中西医结合康复-课件

中西医结合康复中国康复医学专业发展的方向是中西医结合康复医学科设置规范n n“构构成成”：物物理理治治疗疗、作作业业治治疗疗,并并具具有有相相应应的的康康复复测测评评和和治治疗疗功功能能；酌酌情情下下设设言言语语治治疗疗、心心理理治治疗疗、传传统统康康复复治治疗疗、假假肢肢与与矫矫形形器器等等康康复复医医学学专专业业诊诊疗室。疗室。n n“人人员员”：二二级级综综合合医医院院的的康康复复医医学学科科，至至少少应应有有名名专专职职或或兼兼职职的的康康复复医医师师、名名专专职职的的康康复复治治疗疗技技师师（士士）；三三级级综综合合医医院院的的康康复复医医学学科科，至至少少应应有有名名专专职职或或兼兼职职的的康康复复医医师师、名名专专职职的的康复治疗技师（士）。康复治疗技师（士）。康复医学科设置规范n n“设备设备”（二级医院）：（二级医院）：运运动动治治疗疗：训训练练用用垫垫和和床床，肋肋木木，姿姿式式矫矫正正镜镜，常常用用规规格格的的训训练练用用棍棍和和球球，常常用用规规格格的的砂砂袋袋和和哑哑铃铃，墙墙拉拉力力器器，划划船船器器，手手指指肌肌训训练练器器，股股四四头头肌肌训训练练器器，前前臂臂旋旋转转训训练器，滑轮吊环，拐杖，助行器，助力平行木。练器，滑轮吊环，拐杖，助行器，助力平行木。物物理理治治疗疗：中中频频治治疗疗仪仪，低低频频脉脉冲冲电电疗疗机机，音音频频电电疗疗机机，超超短短波波治治疗疗机机，红红外外线线治治疗疗机机，磁磁疗疗机机；颈颈椎椎牵牵引引设设备备，腰椎牵引设备。腰椎牵引设备。作作业业治治疗疗：沙沙磨磨板板，插插板板、插插件件、螺螺栓栓，训训练练用用球球类类，日常生活训练用具。日常生活训练用具。功功能能测测评评：关关节节功功能能评评定定装装置置，肌肌力力计计，其其它它常常用用功功能能测评设备。测评设备。传传统统康康复复治治疗疗：针针灸灸用用具具，人人体体经经络络穴穴位位示示意意用用品品，按按摩摩用用品品（如如本本院院中中医医科科或或邻邻近近中中医医医医疗疗机机构构开开展展此此类类治治疗，康复医学科可不配备）。疗，康复医学科可不配备）。康复医学科设置规范n n“医疗机构治疗科目名录”：一级科室有康复医学科，二级科室在一级科室中医科下设康复医学专业n20世纪80年代初引进现代康复医学，并同我国传统康复医学相结合n多数康复科中西医治疗方法夹杂n中医医疗机构或综合性医疗机构的中医科大多数的情况是所开展康复治疗是针灸、推拿，加物理治疗声、光、电、磁和牵引国内康复医学科现状国内康复医学科现状n康复医学专业主要是硕、博士研究生，部分院校康复医学专业主要是硕、博士研究生，部分院校有康复专业，部分中医院校有康复方向的针推专有康复专业，部分中医院校有康复方向的针推专业本科生。业本科生。n开设开设康复治疗学专业康复治疗学专业本科专业（学位：理学士）本科专业（学位：理学士）的学校既有西医院校又有的学校既有西医院校又有中医院校中医院校。n课程设置是现代康复治疗学，再加上针灸学、推课程设置是现代康复治疗学，再加上针灸学、推拿学，或者养生学、中医食疗学。在教材中专编拿学，或者养生学、中医食疗学。在教材中专编一本中国传统康复疗法，或者在康复疗法一本中国传统康复疗法，或者在康复疗法学中设几个章节，介绍中国传统康复治疗学中设几个章节，介绍中国传统康复治疗针灸疗法、推拿疗法、气功疗法等。针灸疗法、推拿疗法、气功疗法等。康复医学康复医学教育教育n n针灸、推拿研究n n应用中国传统的太极拳等方法治疗中风、慢阻肺、骨质疏松等康复医学科研康复医学科研康复及康复医学的概念(一)康复（rehabilitation）原意是恢复健康。香港称复康，台湾称复健n n定义：通过综合地、协调地应用医学、社会、教育和职业措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自理能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。n n全面康复全面康复医疗康复医疗康复康复工程康复工程教育康复教育康复社会康复社会康复职业康复职业康复康复医学康复医学n n定义定义 是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学。它研究有关功能障碍的预防、评定、和处理（治疗、训练）等问题。与保健、预防、临床共同组成全面医学。康复医学康复医学n n目的目的 促进人体在病、伤、残后的康复进程 预防、减轻后遗症。n n任务任务 早期参与，减少并发症，对伤残者，促进其功能恢复与代偿功能的建立。康复医学与其它学科的关系康复医学与其它学科的关系n康复医学为第三医学。康复医学为第三医学。nWHOWHO：医医 学学 的的 四四 大大 功功 能能“预预 防防、临临 床床、康复、保健康复、保健”的概念。的概念。n临床医学是以临床医学是以疾病疾病为主导，康复医学是以为主导，康复医学是以功能功能障碍障碍为主导。临床为主导。临床 医医 学学 是以治愈疾病为主，是以治愈疾病为主，以保证人的生存为主；康复医学是以病人为主以保证人的生存为主；康复医学是以病人为主体，以恢复功能和改善生活质量为目标，使残体，以恢复功能和改善生活质量为目标，使残疾者最大限度地恢复功能，回到社会中去。疾者最大限度地恢复功能，回到社会中去。n与与老老年年病病学学、运运动动医医学学、物物理理医医学学、预预防防医医学学、心心理理学学、医医学学生生物物工工程程学学、教教育育学学、社社会会学学等等密切相关。密切相关。康复医学的对象康复医学的对象(一)残疾人 先天发育障碍者，占总人口的10，每年以1500万人速度递增(二)老年人 老龄带来的功能障碍康复医学的对象康复医学的对象(三三)各种慢性病患者各种慢性病患者 关节、神经、肌肉疾病为首位，心血管疾病关节、神经、肌肉疾病为首位，心血管疾病第二，呼吸系统及其他为第三第二，呼吸系统及其他为第三 (四四)各种伤病早期的患者各种伤病早期的患者 意义重大，意义重大，19951995年中央卫生部已规定综合医年中央卫生部已规定综合医院中康复医学科的主要任务就是这部分患者院中康复医学科的主要任务就是这部分患者残疾表述的变化残疾表述的变化疾病或异常病损残疾残障19801980年，年，WHOWHO制定并公布的第一版国际病损、残疾和残障分类（制定并公布的第一版国际病损、残疾和残障分类（ICIDH-1ICIDH-1）疾病或异常 病损 活动 参与背景因素1.环境因素2.个人因素残疾表述的变化残疾表述的变化20012001年年WHOWHO在国际功能、残疾和健康分类（在国际功能、残疾和健康分类（ICFICF）康复医学的内容康复医学的内容(一)基础学科 解剖学、运动学、生理学、生物力学、环境改造学、运动生化，神经生理学等康复医学的内容康复医学的内容(二二)功能评定功能评定 常用技术：常用技术：p运动学的测定：肌肉、关节、步态等运动学的测定：肌肉、关节、步态等p神经电生理学：神经电生理学：EMGEMG、神经传导速度测定等、神经传导速度测定等p心肺功能检查：心肺功能检查：EMGEMG、运动试验、肺功能测定、运动试验、肺功能测定p代谢及有氧活动能力测定：运动试验代谢及有氧活动能力测定：运动试验p医学心理学测定医学心理学测定pADLADL和职业能力检查：和职业能力检查：BarshelBarshel指数指数康复医学的内容康复医学的内容(三三)康复治疗学康复治疗学n物理治疗（物理治疗（Physical Therapy)Physical Therapy)广义包括运动疗法和理疗，狭义包括理疗广义包括运动疗法和理疗，狭义包括理疗广义包括运动疗法和理疗，狭义包括理疗广义包括运动疗法和理疗，狭义包括理疗n作业治疗（作业治疗（Occupational Therapy)Occupational Therapy)ADL ADL ADL ADL 职业训练职业训练职业训练职业训练 社会交往能力社会交往能力社会交往能力社会交往能力n言语训练（言语训练（Speech TherapySpeech Therapy）n心理治疗心理治疗 n康复工程康复工程 n中国传统康复方法中国传统康复方法康复医学的内容康复医学的内容(四四)社社区区康康复复：康康复复医医学学网网络络中中重重要要一一环环社区社区1 1、社区与社区康复、社区与社区康复n n在在社社区区的的层层次次上上采采取取康康复复措措施施。这这些些措措施施是是利利用用和和依依靠靠本本社社区区的的资资源源进进行行的的，作作为为一一个个整整体体，这这一一过过程程应应包包括括残残疾疾者者自自身身、他（她）们的家庭和社会。他（她）们的家庭和社会。康复医学的内容康复医学的内容n n目的是使伤残者继续得到医疗、康复、目的是使伤残者继续得到医疗、康复、教育、工作、生存的权益。教育、工作、生存的权益。n n社区整体发展规划中应有社区康复的内容，社区整体发展规划中应有社区康复的内容，同时也要逐步到位，根据中国的国情同时也要逐步到位，根据中国的国情。n n要动员社区的力量，包括社区的领导、医护要动员社区的力量，包括社区的领导、医护人员、患者、家庭不简单等于家庭病床。人员、患者、家庭不简单等于家庭病床。康复医学的内容康复医学的内容2 2、社区康复的目标、社区康复的目标n n积积积积极极极极康康康康复复复复，达达达达到到到到生生生生活活活活自自自自理理理理，与与与与人人人人沟沟沟沟通通通通，一一一一定定定定范围走动范围走动范围走动范围走动n n伤残儿童入普通学校伤残儿童入普通学校伤残儿童入普通学校伤残儿童入普通学校n n青壮年伤残者有劳动机会，重返社会青壮年伤残者有劳动机会，重返社会青壮年伤残者有劳动机会，重返社会青壮年伤残者有劳动机会，重返社会康复医学的内容康复医学的内容3 3、社区康复的工作特点、社区康复的工作特点n n社区领导支持，有具体人负责社区领导支持，有具体人负责社区领导支持，有具体人负责社区领导支持，有具体人负责n n依靠卫生站街道医院与民政、残联工作点依靠卫生站街道医院与民政、残联工作点依靠卫生站街道医院与民政、残联工作点依靠卫生站街道医院与民政、残联工作点n n组织患者与家属组织患者与家属组织患者与家属组织患者与家属n n因地制宜，价廉有效因地制宜，价廉有效因地制宜，价廉有效因地制宜，价廉有效n n社区，单位，本人共同出钱社区，单位，本人共同出钱社区，单位，本人共同出钱社区，单位，本人共同出钱n n上级医院康复医学科及中心的指导上级医院康复医学科及中心的指导上级医院康复医学科及中心的指导上级医院康复医学科及中心的指导康复医学的内容康复医学的内容（五）康复医疗的层次（五）康复医疗的层次 时间时间时间时间 地点地点地点地点康复方式康复方式康复方式康复方式解决问题解决问题解决问题解决问题一一一一级级级级早期早期早期早期急症急症急症急症或或或或 综合性医院病综合性医院病综合性医院病综合性医院病房床上、床边房床上、床边房床上、床边房床上、床边以被动、助动以被动、助动以被动、助动以被动、助动为主为主为主为主预防并发症、增强预防并发症、增强预防并发症、增强预防并发症、增强抵抗力、减轻后遗抵抗力、减轻后遗抵抗力、减轻后遗抵抗力、减轻后遗症、增加信心症、增加信心症、增加信心症、增加信心二二二二级级级级恢复恢复恢复恢复期期期期综合性医院康综合性医院康综合性医院康综合性医院康复病房或康复复病房或康复复病房或康复复病房或康复中心中心中心中心 以助动、主动以助动、主动以助动、主动以助动、主动为主，辅以理为主，辅以理为主，辅以理为主，辅以理疗疗疗疗 床边和室内步行、床边和室内步行、床边和室内步行、床边和室内步行、轮椅，轮椅，轮椅，轮椅，ADLADL能力能力能力能力三三三三级级级级后遗后遗后遗后遗症期症期症期症期疗养院、社区疗养院、社区疗养院、社区疗养院、社区卫生服务中心卫生服务中心卫生服务中心卫生服务中心 室内、居所室内、居所室内、居所室内、居所主动训练为主主动训练为主主动训练为主主动训练为主辅以理疗辅以理疗辅以理疗辅以理疗 ADLADL能力、社交和能力、社交和能力、社交和能力、社交和部分就业能力部分就业能力部分就业能力部分就业能力康复医学的工作方式康复医学的工作方式l康复治疗小组康复治疗小组:a.a.康复医师康复医师b.PTb.PT（物理治疗师（物理治疗师/士）士）c.OTc.OT（作业治疗师（作业治疗师/士）士）d.STd.ST（言语治疗师（言语治疗师/士）士）e.e.心理治疗师心理治疗师 f.f.假肢与矫形器师假肢与矫形器师 g.g.文体治疗师文体治疗师h.h.中医康复治疗师中医康复治疗师 i.i.社会工作者社会工作者中医的认识n n旧唐书中有“上以所疾康复”的记载，是说武则天患病后完全恢复健康。中医对康复的的认识n n“康复”一词，据尔雅释诂解：“康，安也。”尔雅释言解：“复，反也。”是指恢复平安、健康，是疾病的治愈和恢复，非指现代的康复医学。在中国传统医学中康复医学不是独立的学科。中医学在几千年的临床实践中，同样也有大量对此治疗的实践经验的积累，以及由此而总结出来的治疗理论。可以说中医学中虽然没有独立的康复医学学科，但有中医的康复疗法的理论和实践。中医对康复的的认识中医康复疗法的特点和内容 中医学学术体系的结构及特点中医学学术 体 系阴阳学说、五行学说、运气学说、藏象学说、经络学说古文化天时、地理、物候以及阴阳五行等自然科学和哲学基础病因病机、诊法辩证、治则治法，内治、外治中药方剂，针灸推拿，单方验方，民间疗法整体观念实践理论辨证论治 特 点 医 疗 实 践中医康复疗法内容n n中药内服、外用 中药内服方剂组成及剂型（汤、丸、散、膏、丹等），清吴尚先理溣骈文：内服之理即为外治之理n n针灸疗法九针进针运针出针得气 世界卫生组织推荐针灸适应范围n n推拿疗法手法功法（意、气、形）导引n n其他外治疗法（方法多种，据有文献统计，约有26类方法之多，以现代知识来分析，其中绝大部分是物理疗法）中医康复疗法的特点n n整体论人和自然；人的自身：形体康复与精神康复相统一n n辨证观同病异治，异病同治；辨证与辨病相结合n n综合性养生、预防、保健、医疗、康复紧密地结合起来，主张“杂合以治，各得其所宜”（素问异法方宜论）n n预防为主素问四气调神大论篇：“圣人不治已病治未病”。n n重视患者的主动锻炼中医康复疗法的特点中西医康复疗法的结合基础n n既治病亦治人n n注重功能恢复n n重视综合疗法途径以现代康复医学的内涵为架构，融入两种治疗方法n n现代康复充分吸纳传统康复的治疗特长n n传统康复吸纳现代康复的目标和评估方法，使定性和定量结合起来