中诊病性辨证课件

Page 1n n 第八章第八章病性辨证病性辨证（是辨证中最重要的内容，辨清病性，即使病位不清，也可从整体上治疗)n n概念：确定当前证候性质的辨证方法n病因与病性的区别和联系：n一、区别n 1、病因：是发病的原因（六淫、七情、饮食、劳倦、房室所伤、久病n 等），是“病因学”内容n n 2、病性：是病理的性质（风、寒、暑、湿、燥、火、寒、热、虚、实、气、血），是“辨证学”内容Page 2n二、联系n 1、中医辨证的方法是“审证求因”，是由病变的性质“推求病n 因”通过临床表现探求的“病因”与“病性”往往是一的，n 故风、寒、暑、湿、燥、火、七情、食积、瘀血、痰饮n 等既有病因的属性，也 有病性的属性n 2、辨病性是当前的病理本质，辨清病性，病因也就清楚了。故辨病性更为重要。n 3、内容：六淫、七清、气血、津液、阴阳五种病性辨证Page 3n一、风淫证风淫证(既有物理性质、又有生物性质）n1、概念：是指外感风邪所表现的证候，亦称外风证n n2、成因：感受风邪 n 四时常有，无时不有n3、临床表现：（病位不同，证候有别）n 风邪袭表n 风邪袭肺 n 风客肌腠 n 风邪中络 n 风 痹n4、辨证要点：新病，恶风，发热，汗出，脉n 浮缓n 或骤发瘙痒、麻木、关节游走n 疼痛Page 4n二二 、寒淫证、寒淫证(既有物理性质、又有生物性质）1、概念：是指外感寒邪所表现的证 候，或称实寒证 2、成因：感受寒邪（外感、内伤）3、临床表现：（有伤寒、中寒之分，病位不同症状有别）伤寒证（表寒实证太阳伤寒证）中寒证（里寒实证）：n 寒邪客肺n 寒滞胃肠n 寒凝肝脉n 寒滞心脉n 寒凝胞宫n 寒 痹n4、辨证要点：新病，恶寒，无汗，n 疼痛，苔白，脉弦紧n 总有寒象（冷、白、稀、润、静）Page 5n三、暑淫证(既有物理性质、又有生物性质）n1、概念：炎暑之季，外感暑邪所表现n 的证候 n2、成因：感受外界暑邪n3、临床表现:（有伤暑、中暑、暑风之分，症状各不同）n 暑湿袭表证n 暑伤津气证n 暑闭气机证n 暑闭心神证n 暑热动风证n4、辨证要点：发热，口渴喜饮，汗多，气短神疲，n 尿黄 Page 6n四、湿淫证四、湿淫证(既有物理性质、又有生物性质）n1、概念：即湿邪所致的证候n2、成因：外湿、内湿 n3、临床表现：（有风湿、寒湿、湿热之分。病位不同，n 症状有别）n 风湿袭表证n 寒湿凝滞筋骨证n 寒湿困脾证n 湿热蕴脾证n 肝胆湿热证n 大肠湿热证n 膀胱湿热证n 湿浊下注证 n4、辨证要点：困重，痞闷，酸楚，腻浊Page 7n五、燥淫证五、燥淫证(既有物理性质、又有生物性质）既有物理性质、又有生物性质）n1、概念：外感燥邪所表现的证候，又称外燥证 2、成因：秋季燥邪 n3、临床表现：（温燥、凉燥不同，总有干燥之象）n 燥邪犯表证、n 燥邪犯肺证、n 燥干清窍证 n4、辨证要点：秋季干咳，口、鼻、咽、唇、皮肤干n 燥 Page 8n六、火热证六、火热证(既有物理性质、又有生物性质）既有物理性质、又有生物性质）n1、概念：外感火热或阳热亢盛所致的证候 n2、成因：外感热邪，或其它郁积之火 n3、临床表现：（温、热、火，轻重有别，病性一致。外感内伤，n 症状有别，总有热象：热、赤、稠、躁、动）n （外感）风热犯表证n 肺热炽盛证n 热扰胸膈证n 肠热腑实证n 热入营血证n 热闭心包证n （内伤）心火亢盛证n 胃热炽盛证n 肝火上炎证n 肝火犯肺证 4、辨证要点：壮热，渴喜冷饮，出血，局部红肿热痛，舌红绛，苔黄干 脉数有力 Page 9n第二节第二节辨阴阳虚损证候辨阴阳虚损证候一、阳虚证一、阳虚证（具有物质与功能的统一性）n1、概念：指体内阳气亏损，机体失却温养，推动、蒸腾、气化等作用减退，以畏冷肢凉为主要表现的虚寒证候。属虚证、寒证的性质。n2 2、成因、成因：阳气虚衰或阳气受损 n3、【临床表现及证候分析临床表现及证候分析】：n畏冷肢凉，或自汗，脉沉迟无力阳气亏虚，机体失煦，寒从内生n便溏尿清或尿少浮肿，面色白光白，口淡不渴，或渴喜热饮，舌淡胖，苔白滑n阳气不能蒸腾、气化水液，n可兼有神疲、乏力、气短等气虚的证候。n4、辨证要点：畏寒肢冷，神疲乏力，舌淡，脉沉迟无力Page 10n【常见脏腑阳虚证】n阳虚可见于许多脏器组织的病变，临床常见者有心阳虚证、脾阳虚证、阳虚可见于许多脏器组织的病变，临床常见者有心阳虚证、脾阳虚证、胃阳虚证、肾阳虚证、胞宫胃阳虚证、肾阳虚证、胞宫(精室精室)虚寒证，以及虚阳浮越证等，并表虚寒证，以及虚阳浮越证等，并表现有各自脏器的证候特点。这个我们会在脏腑辨证中详细讲到。现有各自脏器的证候特点。这个我们会在脏腑辨证中详细讲到。n【常见阳虚兼夹证】n阳虚证易与气虚同存，即阳气亏虚证；阳虚则寒，必有寒象并易感寒阳虚证易与气虚同存，即阳气亏虚证；阳虚则寒，必有寒象并易感寒邪；阳虚可发展演变成阴虚（即阴阳两虚）和亡阳；阳虚可导致气滞、邪；阳虚可发展演变成阴虚（即阴阳两虚）和亡阳；阳虚可导致气滞、血瘀、水泛，产生痰饮等病理变化。血瘀、水泛，产生痰饮等病理变化。Page 11n二、阴虚证（具有物质与功能的统一性）n1 1、概念、概念：指体内阴液亏少而无以制阳，滋润、濡养等作用减退，以咽干、五心烦热、脉细数等为主要表现的虚热证候。属虚证、热证的性质。n2 2、成因：、成因：热病、久病、温燥、情志、房劳、衰老 Page 12n3 3、【临床表现及证候分析临床表现及证候分析】n形体消瘦，口燥咽干，小便短黄，大便干结，舌红少津或少苔，脉细数阴液亏少，机体失养n两颧潮红，五心烦热，潮热，盗汗阴不制阳，虚火内扰n4 4、辨证要点、辨证要点：颧红，五心烦热，潮热，盗汗，咽干口燥，舌红少苔，脉 细数 Page 13n三、三、亡阳证（具有物质与功能的统一性）亡阳证（具有物质与功能的统一性）n1、概念：阳气极度衰微而欲脱所表现的危重证候n2、成因：阳虚、阴寒、邪盛、中毒、外伤、真心痛n 汗、吐、泻、大出血 n3、临床表现：（温煦、固摄、推动等亡脱之象）面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓（汗质稀淡）脉微欲绝 神情淡漠 呼吸微弱 口不渴或渴喜热饮，舌质淡润，4、辨证要点：面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，呼吸微弱，脉微欲绝 Page 14n四、四、亡阴证（具有物质与功能的统一性）亡阴证（具有物质与功能的统一性）n1、概念：阴液耗损欲竭所表现的危重证候 n2、成因：久病、高热、大汗、吐泻、大出血、烧伤n3、临床表现：（阴液大伤，汗出如油）面色潮红 肢温身热 汗出如油 脉细数疾。烦躁或昏愦，口渴欲饮，目眶凹陷，皮肤皱 瘪，小便极少，呼吸急促，舌红而干，4、辨证要点：面赤唇焦，汗出如油，身热烦渴，脉细数疾Page 15n五、亡阴证与亡阳证的关系与鉴别五、亡阴证与亡阳证的关系与鉴别n1、关系：亡阳者阴必伤，亡阴者阳必损，先后主次有别n2、先兆：病情危重，突然汗出n3、辨别：n 辨汗：冷、稀、淡 与热、粘、咸n 辨面色：苍白与潮红 n 辨四肢 冷热：肢温或肢冷n 辨肌肤寒热：身热或身凉n 辨脉象：微细欲绝与细数无力n辨神情：淡漠与烦躁n唇舌口渴：淡润与干红Page 16n 第三节第三节 辨气血证候辨气血证候n（气血密切相关，病证有虚有实：气病类、血病类、气血同病类）n一、气虚类四证n（一）气虚证n1、概念：元气不足，脏腑组织机能减退之虚弱证 n2、成因：久病、重病、劳倦、体弱、高年 3、临床表现：（推动、固摄、防御、气化不足）少气懒言 神疲乏力 动则益甚 脉虚无力 常兼头晕目眩，自汗 舌淡4、辨证要点：少气懒言，神疲乏力，动则益甚，脉虚无力 Page 17n（二）气陷证（二）气陷证n1、概念：气虚升举无力，清阳下陷所见之虚弱证n2、成因：气虚加重，久病失养、劳力过度n3、临床表现：（升举无力，脏器下垂，）头晕目眩 少气乏力 脘腹坠胀 便意频频 久痢久泄 脱肛、子宫脱垂 形体消瘦，舌淡苔白，脉弱4、辨证要点：体弱，气短、气坠，脏腑下垂Page 18n（三）气不固证（三）气不固证n1、概念：气虚，固摄无权所见之虚弱证n2、成因：气虚日久，体弱久病、房劳伤肾n3、临床表现：（病不同，症各异）气不摄血：各种出血 气不摄津：自汗、流涎 膀胱不固：遗尿、失禁、余沥 大肠不固：滑泻不禁 精关不固：滑精早泄 胎元不固：流产、滑胎4、辨证要点：体弱，气虚之症与任一“不固”共见Page 19n（四）气脱证（四）气脱证n1、概念：元气虚极欲脱所见之危重证候 n2、成因：气虚加重，大汗、吐泻、大出血，饥饿、n 疲劳、暴 邪骤袭 n3、临床表现：（成因不同，症状有共性）气息微弱，汗出不止 面色苍白 口开目合，手撒便遗，意识朦胧、昏迷、舌淡润，脉微 4、辨证要点：气息微弱，汗出不止，脉微弱 Page 20n二、血虚类证二、血虚类证n（一）血虚证（一）血虚证n1、概念：血液亏少，脏腑、经络、组织失于濡养所见之虚弱证n2、成因：先天不足（父母体弱、多病）n 后天失调：生化无源（脾胃、肾虚弱、瘀血阻络）n 耗伤过度（失血、久病、思虑、寄生虫）n3、临床表现：（总有濡养、荣润不足之象）失却荣润：面白无华或萎黄，眼、口唇、爪甲淡白，脑失濡养：头晕眼花 心神失养：心悸失眠 筋失濡养：手足发麻 血海不充：经少色淡、衍期、闭经，舌淡，脉细 4、辨证要点：面、唇、舌、爪、睑淡白，舌淡，脉细Page 21n（二）血脱证（二）血脱证n1、概念：血液亡脱所表现的危重证n2、成因：突然大量出血、反复出血、血虚加重n3、临床表现：（心、脑、机体失却濡养）面色苍白 头晕目眩，甚至昏厥 心慌心悸 气微而短 四肢厥冷 舌淡枯白，脉微或芤4、辨证要点：面、唇、舌、爪、睑淡白，舌淡，脉 细Page 22n（三）血脱、气脱、亡阴、亡阳的区别与联系（三）血脱、气脱、亡阴、亡阳的区别与联系n1、成因不同n2、先后有别n3、关键症状不同：n 血脱：晕厥心悸n 气脱：气息微弱 n 亡阴：汗热肢温n 亡阳：汗冷肢厥n 4、联系：n 气可随血脱n 气脱可亡阳n 亡阴之后可亡阳n Page 23三、气滞类证三、气滞类证n（一）气滞证（一）气滞证n【概念】【概念】n指人体某一部分或某一脏腑、经络的气机阻滞，指人体某一部分或某一脏腑、经络的气机阻滞，n运行不畅，以胀闷疼痛为主要表现的证候。运行不畅，以胀闷疼痛为主要表现的证候。Page 24n【成因成因】n一是情志不舒；一是情志不舒；n二是痰饮、瘀血、宿食、蛔虫、砂石等病理物质的阻塞，二是痰饮、瘀血、宿食、蛔虫、砂石等病理物质的阻塞，n或阴寒凝滞，湿邪阻碍，外伤络阻等，或阴寒凝滞，湿邪阻碍，外伤络阻等，n都能导致气机郁滞；都能导致气机郁滞；n三是脏气虚弱，运行乏力而气机阻滞。三是脏气虚弱，运行乏力而气机阻滞。Page 25n表现表现n胸胁、脘腹等处或损伤部位的胀闷或疼痛胸胁、脘腹等处或损伤部位的胀闷或疼痛n胀痛、窜痛、攻痛胀痛、窜痛、攻痛n嗳气、肠鸣、矢气后胀、痛等症可随之缓解嗳气、肠鸣、矢气后胀、痛等症可随之缓解n每随情绪波动而改变每随情绪波动而改变n脉弦脉弦Page 26n【常见脏腑气滞证常见脏腑气滞证】n临床常见的气滞证有肝气郁结证、胃肠气滞证、肝胃气滞临床常见的气滞证有肝气郁结证、胃肠气滞证、肝胃气滞不和不和证等，证等，并表现出各自的证候特征。并表现出各自的证候特征。n【气滞导致的病理变化气滞导致的病理变化】n气滞常可导致血行不畅而形成气滞血瘀；气机郁滞日久，可以化热、气滞常可导致血行不畅而形成气滞血瘀；气机郁滞日久，可以化热、化火；气机不利，可影响水液代谢而产生痰湿、水液内停。气滞一般化火；气机不利，可影响水液代谢而产生痰湿、水液内停。气滞一般是气逆、气闭的病理基础。是气逆、气闭的病理基础。Page 27n（二）气逆证（二）气逆证n【概念】【概念】n指气机失调，气上冲逆，以咳嗽喘促、呃逆、指气机失调，气上冲逆，以咳嗽喘促、呃逆、n呕吐等为主要表现的证候。呕吐等为主要表现的证候。Page 28n【成因成因】n外邪侵袭外邪侵袭n痰饮瘀血内停痰饮瘀血内停n寒热刺激寒热刺激n情志过激等情志过激等Page 29n临床表现：（肺、胃、肝，气逆症状不同）n 肺气逆：咳喘 胃气逆：呃逆、嗳气、恶心、呕吐肝气逆：头痛，眩晕，昏厥、咯血辨证要点：咳喘，呃逆，嗳气，呕吐注意：气逆只是一种病机，必须结合病因、病位，方 可完成辨证Page 30n（三）气闭证（三）气闭证n【概念概念】n指邪气阻闭神机或脏器、管窍，以突发昏厥或绞痛为主要表现的实性指邪气阻闭神机或脏器、管窍，以突发昏厥或绞痛为主要表现的实性急重证候。急重证候。Page 31n【成因】【成因】n强烈精神刺激；强烈精神刺激；n砂石、虫、痰等阻塞脉络、管腔，导致气机闭塞；砂石、虫、痰等阻塞脉络、管腔，导致气机闭塞；n溺水、电击等意外事故，致使心、肺气闭溺水、电击等意外事故，致使心、肺气闭Page 32n临床表现：（神明闭塞，官腔闭塞，症状不同）n 神机闭塞：突然昏仆或晕厥，四肢厥冷n 气机闭塞：腰、腹绞痛，二便不通n 呼吸气粗n 舌暗苔厚，脉沉弦有力 4、辨证要点：突然昏厥、绞痛，二便不通，气粗，脉实Page 33血瘀证血瘀证n一、一、【概念概念】n指瘀血内阻，血行不畅，以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主指瘀血内阻，血行不畅，以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主要表现的证候。要表现的证候。n关于瘀血：关于瘀血：n1、说文说文：“瘀，积血也瘀，积血也”。n2、证治准绳证治准绳、皇汉医学皇汉医学：“污秽之血为瘀血污秽之血为瘀血”。n3、血证论血证论：“离经之血为瘀血离经之血为瘀血”。n瘀血瘀血凡离经之血未能及时排去或消散，而停留于某处，或血液运凡离经之血未能及时排去或消散，而停留于某处，或血液运行受阻，积于经脉或脏器，呈凝滞状态，失却生理功能者。行受阻，积于经脉或脏器，呈凝滞状态，失却生理功能者。Page 34n二、二、【临床表现及证候分析临床表现及证候分析】n（）、疼痛：刺痛，固定痛，常在夜间加重。（）、疼痛：刺痛，固定痛，常在夜间加重。n血证论血证论：“瘀血在经络脏腑之间，瘀血在经络脏腑之间，n则周身作痛，以其堵塞气之往来，则周身作痛，以其堵塞气之往来，n故滞碍而痛。故滞碍而痛。”n分析：分析：n1、瘀血内积，气血运行受阻，不通则通、瘀血内积，气血运行受阻，不通则通-疼痛。疼痛。n2、夜间阳气内藏，阴气用事，血行较缓，瘀滞益甚、夜间阳气内藏，阴气用事，血行较缓，瘀滞益甚-夜间加重。夜间加重。Page 35n（）、肿块：在体表者，常呈青紫包块，在腹内者，可触及较坚硬（）、肿块：在体表者，常呈青紫包块，在腹内者，可触及较坚硬而推之不移的肿块。而推之不移的肿块。n血证论血证论：“瘀血在经络脏腑之间，瘀血在经络脏腑之间，n则结为癥瘕则结为癥瘕”n分析：分析：n血液瘀积不散而凝结成块。血液瘀积不散而凝结成块。Page 36n（）（）、出血：色紫暗或夹有血块，或大便色黑如柏油状，或为妇女、出血：色紫暗或夹有血块，或大便色黑如柏油状，或为妇女血崩、漏血。血崩、漏血。n血证论血证论：“故凡吐衄，无论清凝紫黑，故凡吐衄，无论清凝紫黑，n总以去瘀为先。总以去瘀为先。”n伤寒绪论伤寒绪论：“大便溏腻如漆者为蓄血。大便溏腻如漆者为蓄血。”n分析：分析：n血不循经而溢出脉外。血不循经而溢出脉外。Page 37n（4）、瘀血色脉征：、瘀血色脉征：n1、面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，肌肤甲错。、面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，肌肤甲错。n分析：分析：n血行瘀滞，则血色变紫变黑。血行瘀滞，则血色变紫变黑。n血行障碍，气血不能濡养肌肤。血行障碍，气血不能濡养肌肤。Page 38n2、腹部青筋显露，皮肤出现丝状红缕（皮肤显露红色脉络）、腹部青筋显露，皮肤出现丝状红缕（皮肤显露红色脉络）n医林改错医林改错：“青筋，非筋也，现于皮肤者，血管也，血管青者，青筋，非筋也，现于皮肤者，血管也，血管青者，内有瘀血也。内有瘀血也。”n分析：分析：n脉络瘀阻。脉络瘀阻。Page 39n3、舌质紫暗或见紫斑、紫点，或舌下脉络曲张。、舌质紫暗或见紫斑、紫点，或舌下脉络曲张。n金匮要略金匮要略：“患者胸满、唇萎、舌青，必有瘀血患者胸满、唇萎、舌青，必有瘀血”；Page 40n4、脉象多细涩，或结、代、无脉等。、脉象多细涩，或结、代、无脉等。n分析：瘀血阻滞脉道，血脉被遏，以致脉气往来艰涩。分析：瘀血阻滞脉道，血脉被遏，以致脉气往来艰涩。Page 41n三、三、【成因成因】：n（1 1）、是外伤、跌仆及其他原因造成的体内出血，离经之血未及时）、是外伤、跌仆及其他原因造成的体内出血，离经之血未及时排出或消散，淤积于内。排出或消散，淤积于内。n诸病源候论诸病源候论小儿杂病诸候四小儿杂病诸候四：“血之在身，随气而行，常无停血之在身，随气而行，常无停积，若因坠落损伤即血行失度积，若因坠落损伤即血行失度皆成瘀血。皆成瘀血。”n（2 2）、气滞。）、气滞。n沈金鳌在沈金鳌在杂病源流犀烛杂病源流犀烛中说：中说：“气运乎血，血本随气以周流，气气运乎血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣。夫至气滞血瘀，则作肿作痛，诸变百出。凝则血亦凝矣。夫至气滞血瘀，则作肿作痛，诸变百出。”Page 42n（3 3）、血寒或血热。）、血寒或血热。n素问素问调经论调经论：“寒独留，则血凝泣，凝则脉不通。寒独留，则血凝泣，凝则脉不通。”n医林改错医林改错：“血受寒，则凝结成块；血受热，则煎熬成块。血受寒，则凝结成块；血受热，则煎熬成块。”n（4 4）、湿热、痰浊、砂石等有形实邪压迫、阻塞脉络，以致血运受）、湿热、痰浊、砂石等有形实邪压迫、阻塞脉络，以致血运受阻。阻。n（5 5）、气虚、阳虚。）、气虚、阳虚。n医林改错医林改错论抽风不是风论抽风不是风：“元气既虚，必不能达于血管，血管元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。无气，必停留而瘀。”Page 43n四、四、【辨证依据辨证依据】n以以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主要表现。为主要表现。n五、五、【常见脏腑血瘀证常见脏腑血瘀证】n心脉瘀阻证、瘀阻脑络证、胃肠血瘀证、肝经血瘀证、瘀阻胞宫证、心脉瘀阻证、瘀阻脑络证、胃肠血瘀证、肝经血瘀证、瘀阻胞宫证、瘀滞胸膈证、下焦瘀血证、瘀滞肌肤证、瘀滞脉络证等，并表现出各瘀滞胸膈证、下焦瘀血证、瘀滞肌肤证、瘀滞脉络证等，并表现出各自脏器、组织的证候特点。自脏器、组织的证候特点。Page 44n六、六、【病案举隅】【病案举隅】n（1）、刘某，男，、刘某，男，63岁，全身性皮肤瘙痒岁，全身性皮肤瘙痒4年，每到冬季加重，彻年，每到冬季加重，彻夜不眠。查全身抓痕累累，皮肤干燥，色暗粗糙，舌质暗红，有瘀点，夜不眠。查全身抓痕累累，皮肤干燥，色暗粗糙，舌质暗红，有瘀点，苔薄黄，脉弦涩。苔薄黄，脉弦涩。n（2）、患女，、患女，36岁，月经错后、四五十天一至，经前乳胀，经量少，岁，月经错后、四五十天一至，经前乳胀，经量少，色紫有块，常感头晕眼花，面颊部有对称状褐色斑二片，舌淡有瘀点，色紫有块，常感头晕眼花，面颊部有对称状褐色斑二片，舌淡有瘀点，脉弦细涩。脉弦细涩。n（3）、患女，、患女，27岁，患者，头昏，两下肢微肿，腰痛，面色晦暗，岁，患者，头昏，两下肢微肿，腰痛，面色晦暗，眼眶周围尤甚。月经量少，色紫黑，行时两日即净。舌边尖瘀斑明显，眼眶周围尤甚。月经量少，色紫黑，行时两日即净。舌边尖瘀斑明显，苔薄黄腻，脉细涩。苔薄黄腻，脉细涩。Page 45五、血热证五、血热证n【基基本本概概念念】血血热热证证是是指指热热（火火）邪邪侵侵入入血血分分而而迫迫血血妄妄行行所所表表现现的的证证候。候。n所所谓谓血血分分，相相对对于于气气分分而而言言病病势势较较深深，且且有有动动血血、耗耗血血的的病病理理倾倾向向及及其临床表现。其临床表现。n本本证证的的热热（火火）邪邪，既既可可是是外外感感的的暑暑、热热之之邪邪或或其其它它淫淫邪邪转转化化之之热热邪邪，也可是情志过激、食积等化生之内热。也可是情志过激、食积等化生之内热。Page 46n【临床表现临床表现】n面红目赤，舌绛，脉数疾面红目赤，舌绛，脉数疾热在血分，血行加速，脉道扩张热在血分，血行加速，脉道扩张n各种出血色深红，或斑疹显露，或为疮痈各种出血色深红，或斑疹显露，或为疮痈血热迫血妄行血热迫血妄行n心烦，失眠，躁扰不宁，甚则狂乱、神昏谵语心烦，失眠，躁扰不宁，甚则狂乱、神昏谵语血热内扰心神血热内扰心神n身热夜甚，或潮热，口渴身热夜甚，或潮热，口渴热邪升腾，耗伤津液热邪升腾，耗伤津液n【辨证依据辨证依据】n以以身热口渴、斑疹吐衄、烦躁谵语、舌绛、脉数身热口渴、斑疹吐衄、烦躁谵语、舌绛、脉数等为主要表现。等为主要表现。Page 47nn咳血、吐血、衄血咳血、吐血、衄血n迫血妄行迫血妄行出血证出血证n便血、尿血、崩漏便血、尿血、崩漏n火热内炽火热内炽n侵迫血分侵迫血分n扰神扰神心烦心烦n邪热内扰邪热内扰热象热象伤津伤津身热口渴身热口渴n舌脉舌脉舌红绛、脉数舌红绛、脉数n灼血腐肉灼血腐肉红肿灼痛红肿灼痛Page 48六、血寒证六、血寒证n【基基本本概概念念】血血寒寒证证是是指指寒寒邪邪客客于于血血脉脉，凝凝滞滞气气血血，而而致致血血行行受受阻阻所所表表现现的的证证候候。本本证证之之寒寒，主主要要来来自自外外感感的的阴阴寒寒，多多属属实实寒寒证证，也也有有部部分兼有阳虚的虚寒病机分兼有阳虚的虚寒病机n【成因成因】n血寒证主要因寒邪侵犯血脉，或阴寒内盛，凝滞脉络而成。血寒证主要因寒邪侵犯血脉，或阴寒内盛，凝滞脉络而成。Page 49n【临床表现】【临床表现】n恶寒，手足或少腹等患处冷痛拘急、得温痛减。恶寒，手足或少腹等患处冷痛拘急、得温痛减。n肤色紫暗发凉，或为痛经、月经衍期、经色紫暗、夹有血块，唇舌青肤色紫暗发凉，或为痛经、月经衍期、经色紫暗、夹有血块，唇舌青紫，脉沉迟弦涩。紫，脉沉迟弦涩。Page 50分析分析n寒邪客于血脉，气机凝滞寒邪客于血脉，气机凝滞故手足、少腹冷痛。故手足、少腹冷痛。n寒则泣不能流寒则泣不能流故遇寒痛增故遇寒痛增n血气者，喜温而恶寒血气者，喜温而恶寒n温则消而去之温则消而去之故得温痛减故得温痛减n寒凝胎官，冲任阻滞寒凝胎官，冲任阻滞故妇女少腹冷痛、经期推迟，故妇女少腹冷痛、经期推迟，n 经暗有块，甚或经闭经暗有块，甚或经闭n寒滞血脉，气血不畅寒滞血脉，气血不畅四肢厥冷、肢端青紫、舌暗、四肢厥冷、肢端青紫、舌暗、n 脉沉而涩。脉沉而涩。Page 51血热证血寒证概念指脏腑火热炽盛，热迫血分所表现的证候指局部脉络寒凝气滞，血行不畅所表现的证候病机火热内炽，侵迫血分，损伤脉络，灼血腐肉寒凝血脉，血行不畅 临床表现各种急性出血：(量多，质稠，色鲜红）热象：发热、口渴、心烦，疮疡红肿热痛，舌红降脉滑数或弦数寒象：形寒肢冷，各部冷痛拘急，得温痛减，遇寒加剧瘀象：肤色紫暗，经色紫暗夹有血块舌淡紫苔白，脉沉迟或弦涩辨点出血+实热证冷痛、肤色紫暗+阴寒内盛治法清热凉血，犀角地黄汤 温经散寒，当归四逆汤Page 52三、气血同病辨证 气虚证和血虚证同时存在的复合证候n1.气血两虚证 面色淡白或萎黄，气短心悸，眩晕乏力 气虚统血无力，致使血溢脉外的证候n2.气不摄血证 慢性出血，尤其是便血、肌衄、崩漏，+气虚的表现 由于大量失血 元气脱泄的危重证候n3.气随血脱证 大出血同时+呼吸微弱、大汗不止、面 色苍白、神情淡漠、脉微欲绝气脱表现Page 53 气虚运血无力 血液瘀滞n4.气虚血瘀证 气虚证+血瘀证 气机郁滞 血行瘀阻n5.气滞血瘀证 气滞证+血瘀证Page 54第四节第四节 辨津液证侯辨津液证侯n“津液津液”为体内各种正常水液的总称。它是血液的组成部分，属为体内各种正常水液的总称。它是血液的组成部分，属“阴阴”的范畴。的范畴。n津液功能：滋润濡养、充养血脉。津液功能：滋润濡养、充养血脉。Page 55津液的代谢津液的代谢津津液液饮饮食食水水谷谷生生成成脾气散精脾气散精呼吸呼吸肺主行水肺主行水肾主津液肾主津液肝主疏泄肝主疏泄三焦决渎三焦决渎输输布布排排泄泄尿尿便便汗汗Page 56Page 57一、津液亏虚证一、津液亏虚证n【概念】【概念】n指体内津液亏少，脏腑、组织、官窍失却滋润、濡养、充盈，以口渴指体内津液亏少，脏腑、组织、官窍失却滋润、濡养、充盈，以口渴尿少，口、鼻、唇、舌、皮肤、大便干燥等为主要表现的证候。尿少，口、鼻、唇、舌、皮肤、大便干燥等为主要表现的证候。n【成因】【成因】n大汗、大吐、大泻、高热、烧伤等，使津液耗损过多；外界气候干燥，大汗、大吐、大泻、高热、烧伤等，使津液耗损过多；外界气候干燥，或体内阳气偏亢，使津液耗损；饮水过少，或脏气虚衰，使津液生成或体内阳气偏亢，使津液耗损；饮水过少，或脏气虚衰，使津液生成不足，均可形成津液亏虚的证候。不足，均可形成津液亏虚的证候。Page 58n【临床表现及证候分析】【临床表现及证候分析】n口、鼻、唇、舌、咽喉、皮肤、大便等干燥，唇焦或裂，眼球深陷，口、鼻、唇、舌、咽喉、皮肤、大便等干燥，唇焦或裂，眼球深陷，皮肤枯瘪而乏弹性，渴欲饮水，小便短少而黄，大便干结难解皮肤枯瘪而乏弹性，渴欲饮水，小便短少而黄，大便干结难解津津液亏少，不能充养濡润组织官窍液亏少，不能充养濡润组织官窍n舌干红少津、脉细数舌干红少津、脉细数阴液亏少不能遏制阳气，阳气偏旺阴液亏少不能遏制阳气，阳气偏旺n【辨证依据】【辨证依据】n以口渴尿少，口、鼻、唇、舌、皮肤、大便干燥等为主要表现。以口渴尿少，口、鼻、唇、舌、皮肤、大便干燥等为主要表现。Page 59二、痰证二、痰证n【概念】【概念】n指痰浊内阻或流窜，以咳吐痰多、胸闷、呕恶、眩晕、体胖，或局部指痰浊内阻或流窜，以咳吐痰多、胸闷、呕恶、眩晕、体胖，或局部有圆滑包块，苔腻、脉滑等为主要表现的证候。有圆滑包块，苔腻、脉滑等为主要表现的证候。n参考：参考：n丹溪心法丹溪心法痰：痰之为物，随气升降，无处不到。痰：痰之为物，随气升降，无处不到。心人身上、心人身上、中、下有块者，多是痰。中、下有块者，多是痰。n赤水玄珠赤水玄珠中风：痰乃津液之变。中风：痰乃津液之变。n存存斋医话稿存存斋医话稿卷一：痰属湿，为津液所化。盖行则为液，聚则卷一：痰属湿，为津液所化。盖行则为液，聚则为痰。为痰。n“痰痰”是体内水液停聚凝结而形成的一种质稠浊而黏的病理产物。是体内水液停聚凝结而形成的一种质稠浊而黏的病理产物。Page 60n【成因】：六淫，七情，饮食，过逸，过劳-伤及肺、脾、肾n【临床表现】：（痰则无处不到，症状各异，但舌脉有共性）n 停于肺：咳喘、胸闷，痰多粘稠，喉中痰鸣n 阻于胃：脘痞，纳呆，恶心，呕吐痰涎，n 蒙弊清窍：眩晕n 蒙蔽心神：表情淡漠，神昏神乱，n 流窜经络：肢体麻木，半身不遂，n 结于组织：瘰疬，气瘿，痰核，n 乳癖，梅核气 n 苔腻，脉滑n辨证要点：痰多，胸闷；脘痞，呕恶；眩晕，体胖，苔腻，脉滑Page 61n三三、饮证、饮证n【概念概念】n指水饮停聚于腔隙或胃肠，以胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、指水饮停聚于腔隙或胃肠，以胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑等为主要表现的证候。肋间饱满、苔滑等为主要表现的证候。n【成因成因】n“饮饮”是体内水液停聚而转化成的一种是体内水液停聚而转化成的一种较痰清稀、较水浑浊较痰清稀、较水浑浊的病理性的病理性产物。可因外邪侵袭，或为中阳素虚，使水液输布障碍，而停聚成饮。产物。可因外邪侵袭，或为中阳素虚，使水液输布障碍，而停聚成饮。Page 62n【临床表现临床表现】n饮停部位不同，可见不同的症状。饮停部位不同，可见不同的症状。n1、脘腹痞胀，水声漉漉，泛吐稀涎或清水、脘腹痞胀，水声漉漉，泛吐稀涎或清水饮停于胃肠（狭义的饮停于胃肠（狭义的“痰饮痰饮”）n2、咳嗽气喘、吐痰多而质稀色白，胸闷心悸，甚或喉中哮鸣有声，、咳嗽气喘、吐痰多而质稀色白，胸闷心悸，甚或喉中哮鸣有声，气短不得卧气短不得卧饮停于心包（支饮）饮停于心包（支饮）n3、胸胁饱满，支撑胀痛，咳唾引痛，胸闷息促，随呼吸，咳嗽，转、胸胁饱满，支撑胀痛，咳唾引痛，胸闷息促，随呼吸，咳嗽，转侧而痛增侧而痛增饮停于胸胁（悬饮）饮停于胸胁（悬饮）n4、饮邪流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体、肢节疼重、饮邪流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体、肢节疼重（溢饮）（溢饮）n【辨证依据辨证依据】n以胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑等为主要表以胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑等为主要表现。现。Page 63四四、水停证、水停证n【概念】【概念】n指体内水液因气化失常而停聚，以肢体浮肿、小便不利，或腹大痞胀，指体内水液因气化失常而停聚，以肢体浮肿、小便不利，或腹大痞胀，舌淡胖等为主要表现的证候。舌淡胖等为主要表现的证候。n【成因】【成因】n病理性的病理性的“水水”，为质地清稀、流动性大的病理性产物。由水液停聚所，为质地清稀、流动性大的病理性产物。由水液停聚所导致的证候，称为导致的证候，称为“水停证水停证”。n1、风邪外袭，或湿邪内阻，亦可因房劳伤肾，或久病肾虚等，影响、风邪外袭，或湿邪内阻，亦可因房劳伤肾，或久病肾虚等，影响肺、脾、肾的气化功能，使水液运化、输布失常而停聚为患。肺、脾、肾的气化功能，使水液运化、输布失常而停聚为患。n2、瘀血内阻，经脉不利，亦可影响水液的运行，使水蓄腹腔等部位，、瘀血内阻，经脉不利，亦可影响水液的运行，使水蓄腹腔等部位，而成血瘀水停。而成血瘀水停。Page 64n【临床表现】【临床表现】n水肿，或见于下肢，或见于面睑，甚或全身皆肿，按之凹陷而不易起水肿，或见于下肢，或见于面睑，甚或全身皆肿，按之凹陷而不易起肺、脾、肾等脏腑输布水液功能的失常，以致水液停聚，泛溢肌肺、脾、肾等脏腑输布水液功能的失常，以致水液停聚，泛溢肌肤肤n腹满如鼓，叩之声浊腹满如鼓，叩之声浊水停于腹腔水停于腹腔n小便短少，不利小便短少，不利水液内停水液内停n舌苔润滑，脉象濡缓舌苔润滑，脉象濡缓水湿之征水湿之征n【辨证依据】【辨证依据】n以肢体浮肿、小便不利，或腹大痞胀，舌淡胖等为主要表现。以肢体浮肿、小便不利，或腹大痞胀，舌淡胖等为主要表现。Page 65湿、水、饮、痰比较湿、水、饮、痰比较形质形质形质形质流动性流动性流动性流动性证候表现证候表现证候表现证候表现湿湿湿湿汽态弥漫性大肢体闷重酸困水水水水质清稀，液态流动性大水肿、少尿饮饮饮饮较水浊较痰稀停聚处的症状痰痰痰痰质地稠半凝固乳胶态流动性小症复杂，以吐痰多为主Page 66n刘某，女，刘某，女，60岁，工人。年轻时产多乳众，工作及家务较岁，工人。年轻时产多乳众，工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹胀便溏，未经系统治疗，劳累。八年来常感神疲乏力，腹胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。病情时好时犯。半个月前又因劳累而发作，现自觉阴户半个月前又因劳累而发作，现自觉阴户中有物突出，并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便中有物突出，并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。溏，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。n要求写出：要求写出：1.证名诊断证名诊断2.辨证分析。辨证分析。病案讨论Page 67n证名：脾虚气陷证（中气下陷证）证名：脾虚气陷证（中气下陷证）n辨证分析：本证因孕产过多，失于调护而导致脾虚气陷辨证分析：本证因孕产过多，失于调护而导致脾虚气陷所致。脾气虚弱，升举无力，中所致。脾气虚弱，升举无力，中气下陷，故见子宫下垂。气下陷，故见子宫下垂。清阳不升，头目失养故头晕目眩；脾气虚弱，健运失职，清阳不升，头目失养故头晕目眩；脾气虚弱，健运失职，故食少便溏，化源亏乏，功能活动减退，故气短乏力，面故食少便溏，化源亏乏，功能活动减退，故气短乏力，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱，为脾气虚弱之征。白无华，舌淡苔白，脉缓弱，为脾气虚弱之征。病案讨论