伤寒论教研室课件

伤伤寒寒论论复复习习概要概要1伤寒论基本概念伤寒论基本概念六经病脉证并治六经病脉证并治概要概要 附附 南阳图片南阳图片伤伤寒寒论论基本概念基本概念总录总录2关于作者关于作者成书的时代背景成书的时代背景沿革沿革贡献贡献“伤寒伤寒”“六经六经”的涵义的涵义六经病传变规律六经病传变规律六经病治疗原则六经病治疗原则回上一层目录关于作者有关关于作者有关伤伤寒寒论论基本概念回上一基本概念回上一层层目目录录3关于作者关于作者 作者作者:张机张机,字仲景字仲景(150-219(150-219年年),),荆州南阳人荆州南阳人 启蒙老师启蒙老师:张伯祖张伯祖 成书年代：伤寒论成书于成书年代：伤寒论成书于200-205200-205年年关于作者关于作者4成书的时代背景成书的时代背景 1.荆州的社会背景荆州的社会背景 局部繁荣发展局部繁荣发展 2.2.当时医药发展水平当时医药发展水平 医学理论、临床、方药相当成熟医学理论、临床、方药相当成熟 3.3.当时疫病流行当时疫病流行 4.4.立志医学立志医学 具有创新精神、求实态度具有创新精神、求实态度成成书书的的时时代背景代背景5沿革沿革（汉（汉.张仲景著，成书张仲景著，成书200-205200-205年）年）（晋（晋.王叔和收集整理王叔和收集整理,265-316年人）年人）（北宋（北宋.林亿等校正刊行，林亿等校正刊行，1057年）年）伤寒杂病论伤寒杂病论伤寒论伤寒论伤寒论伤寒论金匮要略金匮要略沿革（沿革（汉汉.张张仲景著，成仲景著，成书书200-205200-205年）（晋年）（晋.王叔和收集整王叔和收集整6贡贡 献献1.1.创造性提出了六经辨证体系创造性提出了六经辨证体系2.2.确立了辨证论治原则和方法确立了辨证论治原则和方法3.3.留下了大量有效方剂留下了大量有效方剂,“,“方书之祖方书之祖”4.4.文风朴实无华文风朴实无华贡贡 献献7“伤寒伤寒”的涵义的涵义 广义广义:一切外感疾病的总称一切外感疾病的总称 狭义狭义:感受风寒之邪感受风寒之邪,感而即发的疾病感而即发的疾病 更狭义更狭义:太阳伤寒表实证太阳伤寒表实证更狭义更狭义 狭义 广义“伤伤寒寒”的涵的涵义义更狭更狭义义 狭狭义义 8六六 经经:太太阳阳、阳阳明明、少少阳阳、太太阴阴、少少阴阴、厥厥阴阴六经病：六经病：以中医基础理论为依据，对人体感受外以中医基础理论为依据，对人体感受外邪之后邪之后 所表现的各种症状进行分析、归纳与概括的所表现的各种症状进行分析、归纳与概括的结果，即是外感病发展过程的不同阶段，又是相互联结果，即是外感病发展过程的不同阶段，又是相互联系、相对独立的证候群系、相对独立的证候群六经辨证：六经辨证：是包括邪正、阴阳、气血、脏腑、经络、是包括邪正、阴阳、气血、脏腑、经络、气化、发展阶段等理论及治法、方药在内的综合性临气化、发展阶段等理论及治法、方药在内的综合性临床辨证论治体系床辨证论治体系六六经经:太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经经病：以中医基病：以中医基础础理理9六经病传变规律六经病传变规律 循经传：循经传：病情按排列次序传变病情按排列次序传变 越经传：越经传：病情不按排列次序传变病情不按排列次序传变 本经自感：未经传变，初起既为少阳或阳明病本经自感：未经传变，初起既为少阳或阳明病 直中：直中：病情严重，初起即为三阴病病情严重，初起即为三阴病 合病：合病：两经或三经同时发病两经或三经同时发病 并病：并病：一经病证未罢，又出现另一经病证一经病证未罢，又出现另一经病证 两感：两感：阴经与阳经同时发病阴经与阳经同时发病六六经经病病传变规传变规律律 循循经传经传：病情按排列次序病情按排列次序传变传变10六经病治疗原则六经病治疗原则 113113方，八法俱备方，八法俱备 提出表里同病先后处理原则提出表里同病先后处理原则 贯穿扶阳气、存津液精神贯穿扶阳气、存津液精神 三阳病，祛邪为主；三阴病，扶正为主三阳病，祛邪为主；三阴病，扶正为主六六经经病治病治疗疗原原则则11辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治辨阳明病脉证并治辨阳明病脉证并治辨少阳病脉证并治辨少阳病脉证并治辨太阴病脉证并治辨太阴病脉证并治辨少阴病脉证并治辨少阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治回上一层目录辨太阳病脉辨太阳病脉证证并治辨六并治辨六经经病脉病脉证证并治回上一并治回上一层层目目录录12 一、一、太阳的生理太阳的生理 二、二、太阳的病理太阳的病理 三、三、太阳病的诊断与分型太阳病的诊断与分型 四、四、太阳病治则太阳病治则 五、五、注意事项注意事项回上一层目录辨太阳病脉辨太阳病脉证证并治并治 一、太阳的生理回上一一、太阳的生理回上一层层目目录录13一、太阳之生理一、太阳之生理 太阳之气是人体卫外功能之概括太阳之气是人体卫外功能之概括功能有三：功能有三：（一）抗御外邪之入侵（一）抗御外邪之入侵 （二）调节汗液之排泄（二）调节汗液之排泄 （三）管理水液之代谢（三）管理水液之代谢一、太阳之生理一、太阳之生理14太阳之气与下列脏腑相关：太阳之气与下列脏腑相关：（一）膀胱为太阳之腑，其气化需赖肾阳之温煦（一）膀胱为太阳之腑，其气化需赖肾阳之温煦 （二）膀胱蒸腾调节之津气不能直接达到体表，（二）膀胱蒸腾调节之津气不能直接达到体表，需赖肺气之宣发与敷布需赖肺气之宣发与敷布 （三）卫气来源于胃中之津气，若胃气不足，膀（三）卫气来源于胃中之津气，若胃气不足，膀胱之气化就随之减弱胱之气化就随之减弱太阳之气与下列太阳之气与下列脏脏腑相关：腑相关：15二、太阳之病理：二、太阳之病理：太阳病是因表气受邪以致营卫失调的病变太阳病是因表气受邪以致营卫失调的病变 病机：风寒袭表，营卫失调病机：风寒袭表，营卫失调 成因：外感风寒成因：外感风寒 病变部位：在表病变部位：在表 病变性质：表寒证病变性质：表寒证二、太阳之病理：二、太阳之病理：16三、太阳病的诊断与分型三、太阳病的诊断与分型（一）诊断的依据主要是脉证，经络之症状为辅助据（一）诊断的依据主要是脉证，经络之症状为辅助据 1.1.主证：头痛主证：头痛(项强项强)恶寒恶寒 2.2.主脉：脉浮主脉：脉浮 3.3.腑证：小便不利腑证：小便不利 4.4.经络症状：项背强直挛急经络症状：项背强直挛急(二二)因感邪性质不同因感邪性质不同,受邪个体存在差异受邪个体存在差异,一般可分三类一般可分三类 1.1.太阳中风太阳中风 2.2.太阳伤寒太阳伤寒 3.3.太阳温病太阳温病三、太阳病的三、太阳病的诊诊断与分型断与分型17四四、太阳病治则、太阳病治则 病在表当汗解病在表当汗解 中风表虚证中风表虚证:解肌祛风，调和营卫解肌祛风，调和营卫 伤寒表实证伤寒表实证:辛温发汗，宣肺平喘辛温发汗，宣肺平喘 温病温病:辛凉解表辛凉解表 四、太阳病治四、太阳病治则则18五、注意事项五、注意事项 诊治时需注意有无诊治时需注意有无兼证兼证及是否出现及是否出现变证变证或或类似证类似证五、注意事五、注意事项项19太阳病本证太阳病本证(兼证兼证)太阳病变证太阳病变证太阳病类似证太阳病类似证回上一层目录太阳病本太阳病本证证(兼兼证证)太阳病篇主要内容回上一太阳病篇主要内容回上一层层目目录录20太阳病本证太阳病本证表虚证表虚证取汗取汗桂枝汤证及兼证桂枝汤证及兼证表表郁郁轻轻证证小汗小汗桂枝麻黄各半汤证桂枝麻黄各半汤证微汗微汗桂二麻一汤证桂二麻一汤证桂二越婢一汤证桂二越婢一汤证表实证表实证峻汗峻汗麻黄汤证及兼证麻黄汤证及兼证温病温病辛凉解表辛凉解表表表寒寒表表热热太阳病本太阳病本证证表虚表虚证证取汗取汗桂枝桂枝汤证汤证及兼及兼证证表郁表郁轻证轻证小汗小汗桂桂21伤津热化证伤津热化证伤阳寒化证伤阳寒化证阴阳两虚阴阳两虚蓄水蓄水.蓄血蓄血结胸结胸.脏结脏结痞证痞证上热下寒证上热下寒证回上一层目录伤伤津津热热化化证证太阳病太阳病变证变证回上一回上一层层目目录录22伤津热化证伤津热化证上上焦焦热扰胸膈热扰胸膈栀子豉汤类证栀子豉汤类证热邪壅肺热邪壅肺麻杏甘石汤证麻杏甘石汤证中中焦焦胃热津伤胃热津伤白虎加人参汤证白虎加人参汤证下下焦焦热迫大肠热迫大肠葛根芩连汤证葛根芩连汤证胆热迫肠胆热迫肠黄芩汤证黄芩汤证/黄芩加半夏生姜汤证黄芩加半夏生姜汤证伤伤津津热热化化证证上焦上焦热扰热扰胸膈胸膈栀栀子豉子豉汤类证汤类证中焦胃中焦胃热热津津伤伤白虎加白虎加23伤阳寒化证伤阳寒化证上上焦焦心阳虚心阳虚心悸心悸桂枝甘草汤证桂枝甘草汤证烦躁烦躁桂甘龙牡汤证桂甘龙牡汤证惊狂惊狂救逆汤救逆汤奔豚奔豚桂枝加桂汤证桂枝加桂汤证中中焦焦脾虚兼水脾虚兼水苓桂甘枣汤证苓桂甘枣汤证苓桂术甘汤证苓桂术甘汤证桂枝去桂加茯苓白术汤证桂枝去桂加茯苓白术汤证脾虚脾虚厚朴生姜半夏甘草人参汤证厚朴生姜半夏甘草人参汤证小建中汤证小建中汤证桂枝人参汤证桂枝人参汤证下下焦焦肾阳虚肾阳虚干姜附子汤证干姜附子汤证茯苓四逆汤证茯苓四逆汤证真武汤证真武汤证伤伤阳寒化阳寒化证证上焦心阳虚心悸上焦心阳虚心悸桂枝甘草桂枝甘草汤证汤证中焦脾虚兼水苓桂甘中焦脾虚兼水苓桂甘枣枣24阴阴阳阳两两虚虚胃胃 阳阳 虚虚甘草干姜汤证甘草干姜汤证肝肝 阴阴 虚虚芍药甘草汤证芍药甘草汤证肾阴阳虚肾阴阳虚芍药甘草附子汤证芍药甘草附子汤证心阴阳虚心阴阳虚炙甘草汤证炙甘草汤证阴阳两虚胃阴阳两虚胃 阳阳 虚虚甘草干姜甘草干姜汤证汤证25表邪循经深入下焦表邪循经深入下焦伤气伤气蓄水证蓄水证五苓散证五苓散证伤血伤血蓄血证蓄血证 病轻病轻 桃核承气汤证桃核承气汤证病重势急病重势急 抵当汤证抵当汤证病重势缓病重势缓 抵当丸证抵当丸证表邪循表邪循经经深入下焦深入下焦伤伤气蓄水气蓄水证证五苓散五苓散证伤证伤血蓄血血蓄血证证 病病轻轻 桃桃26热邪或寒邪与水痰相结热邪或寒邪与水痰相结结胸证结胸证实热实热大陷胸丸证大陷胸丸证大陷胸汤证大陷胸汤证小陷胸汤证小陷胸汤证寒实寒实三物白散证三物白散证阳衰寒凝阳衰寒凝 脏结证脏结证热热邪或寒邪与水痰相邪或寒邪与水痰相结结结结胸胸证实热证实热大陷胸丸大陷胸丸证证寒寒实实三物白散三物白散证证阳衰寒阳衰寒27寒热互结于心下寒热互结于心下痞痞证证大黄黄连泻心汤证大黄黄连泻心汤证附子泻心汤证附子泻心汤证半夏泻心汤证半夏泻心汤证生姜泻心汤证生姜泻心汤证甘草泻心汤证甘草泻心汤证赤石脂禹余粮汤证赤石脂禹余粮汤证 下焦滑脱痞下焦滑脱痞五苓散证五苓散证 水痞水痞旋覆代赭汤证旋覆代赭汤证 痰气痞痰气痞寒热上下互阻寒热上下互阻上热下寒证上热下寒证黄连汤证黄连汤证热痞热痞寒热错杂痞寒热错杂痞寒寒热热互互结结于心下痞于心下痞证证大黄黄大黄黄连连泻心泻心汤证汤证寒寒热热上下互阻上下互阻上上热热下寒下寒证证28太太阳阳病病类类似似证证十枣汤证十枣汤证瓜蒂散证瓜蒂散证太十太十枣汤证枣汤证瓜蒂散瓜蒂散证证29 一、一、阳明的生理阳明的生理 二、二、阳明的病理阳明的病理 三、三、阳明病的诊断及分类阳明病的诊断及分类 四、四、治则及代表方治则及代表方 五、五、禁忌禁忌 六六.发病规律发病规律回上一层目录辨阳明病脉辨阳明病脉证证并治并治 一、阳明的生理回上一一、阳明的生理回上一层层目目录录30一、阳明的生理：一、阳明的生理：（一）阳明之气是胃肠功能之概括（一）阳明之气是胃肠功能之概括 胃主受纳、腐熟水谷胃主受纳、腐熟水谷 小肠主化物小肠主化物 大肠主传导糟粕大肠主传导糟粕脾脾产生阴津阳气产生阴津阳气滋养滋养五脏六腑、四肢百骸五脏六腑、四肢百骸（二）阳明经脉行人身之前，面为阳明经气之外候（二）阳明经脉行人身之前，面为阳明经气之外候 一、阳明的生理：脾一、阳明的生理：脾产产生阴津阳气滋养五生阴津阳气滋养五脏脏六腑、四肢百骸（二）阳六腑、四肢百骸（二）阳31二、阳明的病理：二、阳明的病理：（一）阳明病是在致病因素作用下，因一）阳明病是在致病因素作用下，因津液损伤津液损伤所引所引起的起的胃肠实热胃肠实热证。证。（二）病机：伤津化燥，胃肠实热。（二）病机：伤津化燥，胃肠实热。性质：实热证。性质：实热证。病位：胃肠。病位：胃肠。（三）成因：（三）成因：误治传变误治传变 自然传变自然传变 邪盛直犯邪盛直犯可见，其可见，其外因是邪盛或误治外因是邪盛或误治内因是素体胃阳亢盛内因是素体胃阳亢盛 二、阳明的病理：可二、阳明的病理：可见见，其外因是邪盛或，其外因是邪盛或误误治内因是素体胃阳亢盛治内因是素体胃阳亢盛 32三、阳明病的诊断及分类三、阳明病的诊断及分类（一）诊断的依据主要是脉证（一）诊断的依据主要是脉证主主脉脉大大证证身热、汗自出、不恶寒、反恶热（外证）身热、汗自出、不恶寒、反恶热（外证）不更衣、内实、大便难、渴、烦（内证）不更衣、内实、大便难、渴、烦（内证）（二）经络之症状为辅助依据：面红、鼻衄、鼻燥（二）经络之症状为辅助依据：面红、鼻衄、鼻燥（三）分类（三）分类本证本证热证热证实证实证兼变证兼变证发黄证发黄证血热证血热证三、阳明病的三、阳明病的诊诊断及分断及分类类（一）（一）诊诊断的依据主要是脉断的依据主要是脉证证主脉主脉大大证证33四、治则及代表方：四、治则及代表方：治则治则清下实热，保存津液清下实热，保存津液 代表方代表方白虎汤、承气汤、茵陈蒿汤等白虎汤、承气汤、茵陈蒿汤等五、禁忌五、禁忌 凡凡伤津伤津之治，如发汗、利小便，皆当禁之治，如发汗、利小便，皆当禁四、治四、治则则及代表方：及代表方：34外外邪邪太阳病太阳病少阳病少阳病（误治、失治、自传）（误治、失治、自传）（素体胃阳亢盛）（素体胃阳亢盛）（误治）（误治）邪盛直犯邪盛直犯 三阴病三阴病（阳复太过，脏病还腑）（阳复太过，脏病还腑）阳明病六六.阳明病发病规律阳明病发病规律外邪太阳病少阳病（外邪太阳病少阳病（误误治、失治、自治、失治、自传传）（素体胃阳亢盛）（）（素体胃阳亢盛）（误误治）治）35阳明病本证阳明病本证阳明病兼变证阳明病兼变证回上一层目录阳明病篇主要内容回上一阳明病篇主要内容回上一层层目目录录36阳明病本证阳明病本证热证热证上焦上焦热扰胸膈热扰胸膈栀子豉汤证栀子豉汤证中焦中焦胃热胃热津伤津伤白虎汤证白虎汤证津气两伤津气两伤白虎加人参汤证白虎加人参汤证下焦下焦阴虚水热互结阴虚水热互结猪苓汤证猪苓汤证实证实证燥实燥实调胃承气汤证调胃承气汤证痞满痞满小承气汤证小承气汤证痞满燥实痞满燥实大承气汤证大承气汤证胃热脾阴不足胃热脾阴不足麻子仁丸证麻子仁丸证肠燥津亏肠燥津亏润导法证润导法证阳明病本阳明病本证热证证热证上焦上焦热扰热扰胸膈胸膈栀栀子豉子豉汤证汤证中焦中焦胃胃热热津津伤伤37阳明病兼变证阳明病兼变证发发 黄黄 证证湿热发黄湿热发黄湿热并重湿热并重 茵陈蒿汤证茵陈蒿汤证热重于湿热重于湿 栀子柏皮汤证栀子柏皮汤证湿热兼表湿热兼表 麻黄连轺赤小豆汤证麻黄连轺赤小豆汤证寒湿发黄寒湿发黄 于寒湿中求之于寒湿中求之血热证血热证 随证治之（如抵当汤）随证治之（如抵当汤）阳明病兼阳明病兼变证发变证发 黄黄 证证湿湿热发热发黄湿黄湿热热并重并重 茵茵陈陈蒿蒿汤证汤证寒湿寒湿38一、一、少阳的生理少阳的生理二、二、少阳的病理少阳的病理三、三、少阳病的诊断少阳病的诊断四、四、少阳病治则少阳病治则五、五、注意事项注意事项六六.发病规律发病规律 少阳病篇少阳病篇主要内容主要内容回上一层目录辨少阳病脉辨少阳病脉证证并治一、少阳的生理回上一并治一、少阳的生理回上一层层目目录录39一、少阳之生理：一、少阳之生理：（一）少阳之气是胆和三焦功能的概括（一）少阳之气是胆和三焦功能的概括胆主疏泄，助胃消化胆主疏泄，助胃消化三焦三焦 主持诸气主持诸气 决渎水道决渎水道少阳功能少阳功能疏泄胃肠疏泄胃肠转枢气液转枢气液通调水道通调水道（二）少阳三焦与胃和肾的关系（二）少阳三焦与胃和肾的关系 1 1、三焦的气化来源于命门、三焦的气化来源于命门 2 2、三焦的气化和胃气相互依存、三焦的气化和胃气相互依存（三）少阳与厥阴关系及循行位置（三）少阳与厥阴关系及循行位置 少阳与厥阴互为表里，其经络行人身之侧少阳与厥阴互为表里，其经络行人身之侧一、少阳之生理：胆主疏泄，助胃消化三焦一、少阳之生理：胆主疏泄，助胃消化三焦 主持主持诸诸气少阳功能气少阳功能40二、少阳之病理二、少阳之病理 少阳病是少阳病是胆气内郁，三焦失枢胆气内郁，三焦失枢所引起的病变所引起的病变（一）成因：（一）成因：1 1、太阳病失治或误治转属、太阳病失治或误治转属 2 2、自然传变、自然传变 3 3、风寒直犯、风寒直犯 4 4、脏病还腑、脏病还腑（二）病机：胆气内郁，三焦失枢（二）病机：胆气内郁，三焦失枢 病位：半表半里病位：半表半里 病性：热证病性：热证二、少阳之病理二、少阳之病理 少阳病是胆气内郁，三焦失枢所引起的少阳病是胆气内郁，三焦失枢所引起的41 三、少阳病的诊断三、少阳病的诊断（一）主要依据是脉证（一）主要依据是脉证 1 1、主证：口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、主证：口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕 2 2、主脉：弦、主脉：弦（二）辅助依据是经络症状：耳聋、目赤、颈项强（二）辅助依据是经络症状：耳聋、目赤、颈项强（三）兼夹证：（三）兼夹证：少阳位处半表半里，或兼阳明、太阳、水饮少阳位处半表半里，或兼阳明、太阳、水饮 三、少阳病的三、少阳病的诊诊断断42四、少阳病治则：和解少阳四、少阳病治则：和解少阳 代表方：小柴胡汤代表方：小柴胡汤 兼夹证：随证加减兼夹证：随证加减五、注意事项：五、注意事项：原则上禁汗、吐、下、温针。原则上禁汗、吐、下、温针。四、少阳病治四、少阳病治则则：和解少阳：和解少阳43七七.少阳病发病规律少阳病发病规律太阳病太阳病厥阴病厥阴病邪盛直犯邪盛直犯（失治误治转属）（失治误治转属）自传（与素质有关）自传（与素质有关）（脏病还腑）（脏病还腑）兼太阳兼太阳兼阳明兼阳明传三阴传三阴少少阳阳病病七七.少阳病少阳病发发病病规规律太阳病厥阴病邪盛直犯（失治律太阳病厥阴病邪盛直犯（失治误误治治转转属）自属）自44少阳病本证少阳病本证少阳病兼变证少阳病兼变证回上一层目录少阳病本少阳病本证证少阳病篇主要内容回上一少阳病篇主要内容回上一层层目目录录45少阳病本证少阳病本证 小柴胡汤、黄芩汤加柴胡小柴胡汤、黄芩汤加柴胡少阳病兼变证少阳病兼变证兼太阳兼太阳 柴胡桂枝汤柴胡桂枝汤兼阳明兼阳明 大柴胡汤、柴胡加芒硝汤大柴胡汤、柴胡加芒硝汤兼水饮兼水饮 柴胡桂枝干姜汤柴胡桂枝干姜汤兼邪漫三焦，虚实互见兼邪漫三焦，虚实互见 柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤兼太阴兼太阴 先补后和，与小建中汤先补后和，与小建中汤三阳合病三阳合病 治从少阳治从少阳少阳病本少阳病本证证 小柴胡小柴胡汤汤、黄芩、黄芩汤汤加柴胡少阳病兼加柴胡少阳病兼变证变证兼太阳兼太阳46一、一、太阴的生理太阴的生理二、二、太阴的病理太阴的病理三、三、太阴病的诊断太阴病的诊断四、四、太阴病治则太阴病治则五、五、代表方代表方六、六、治禁治禁太阴病篇主要内容太阴病篇主要内容回上一层目录辨太阴病脉辨太阴病脉证证并治一、太阴的生理回上一并治一、太阴的生理回上一层层目目录录47一、太阴之生理：一、太阴之生理：（一）太阴之气是（一）太阴之气是脾主运化功能脾主运化功能的概括的概括（二）足太阴脾经的经络深布于腹内（二）足太阴脾经的经络深布于腹内（三）太阴与其他脏腑的关系（三）太阴与其他脏腑的关系 1 1、脾与胃：脾主运化，以升为健，胃主受、脾与胃：脾主运化，以升为健，胃主受 纳，以降为顺。脾胃为气血生化之源，后天之本纳，以降为顺。脾胃为气血生化之源，后天之本 2 2、脾之运化赖肾阳的温煦、脾之运化赖肾阳的温煦一、太阴之生理：一、太阴之生理：48二、太阴之病理二、太阴之病理（一）太阴病是因（一）太阴病是因脾运失常脾运失常所引起的病变所引起的病变（二）病机：脾阳受损，运化失职，寒湿内停（二）病机：脾阳受损，运化失职，寒湿内停（三）性质：脾虚寒湿证（三）性质：脾虚寒湿证（四）病位：在脾（四）病位：在脾（五）成因：误治转属、自然传变、邪盛直中（五）成因：误治转属、自然传变、邪盛直中二、太阴之病理（一）太阴病是因脾运失常所引起的病二、太阴之病理（一）太阴病是因脾运失常所引起的病变变49三、太阴病的诊断三、太阴病的诊断（一）主要依据是脉证（一）主要依据是脉证主证：腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛主证：腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛主脉：缓主脉：缓（二）经络的症状为辅助依据（二）经络的症状为辅助依据因太阴经络深布腹内，故腹满也是经络症状因太阴经络深布腹内，故腹满也是经络症状三、太阴病的三、太阴病的诊诊断（一）主要依据是脉断（一）主要依据是脉证证50（三）病情转化（三）病情转化1 1.实则阳明，虚则太阴，在一定条件下两者可转化实则阳明，虚则太阴，在一定条件下两者可转化2 2.若脾阳损及肾阳，则有病转少阴之机若脾阳损及肾阳，则有病转少阴之机3 3.脾阳恢复，其病向愈脾阳恢复，其病向愈4.4.阳复太过，转属阳明阳复太过，转属阳明(成实成实/湿热发黄湿热发黄)（三）病情（三）病情转转化化51四、太阴病治则：温中散寒，健脾燥湿四、太阴病治则：温中散寒，健脾燥湿五、代表方；理中汤（四逆辈）五、代表方；理中汤（四逆辈）六、太阴病治禁：禁吐下、慎用苦寒药六、太阴病治禁：禁吐下、慎用苦寒药四、太阴病治四、太阴病治则则：温中散寒，健脾燥湿：温中散寒，健脾燥湿52七七.太阴病发病规律太阴病发病规律太阳病太阳病阳明病阳明病少阳病少阳病少阴病少阴病厥阴病厥阴病（失治误治）（失治误治）（误治损伤脾阳）（误治损伤脾阳）（阳复太过，化燥成实）（阳复太过，化燥成实）（损伤脾阳）（损伤脾阳）（脾损及肾）（脾损及肾）（误治传变）（误治传变）太阴病七七.太阴病太阴病发发病病规规律太阳病阳明病少阳病少阴病厥阴病（失治律太阳病阳明病少阳病少阴病厥阴病（失治误误53太阴病本证太阴病本证太阴病兼变证太阴病兼变证回上一层目录太阴病篇主要内容回上一太阴病篇主要内容回上一层层目目录录54太阴病本证太阴病本证:四逆辈四逆辈太阴病兼变证太阴病兼变证兼表兼表 -桂枝汤桂枝汤兼腹痛兼腹痛 桂枝加芍药汤桂枝加芍药汤 桂枝加大黄汤桂枝加大黄汤太阴病本太阴病本证证:四逆四逆辈辈太阴病兼太阴病兼变证变证兼表兼表-桂枝桂枝汤汤55一、一、少阴的生理少阴的生理二、二、少阴的病理少阴的病理三、三、少阴病的诊断及分型少阴病的诊断及分型四、四、少阴病治则少阴病治则五、五、少阴病治禁少阴病治禁六、六、少阴病预后少阴病预后少阴病篇主要内容少阴病篇主要内容回上一层目录辨少阴病脉辨少阴病脉证证并治一、少阴的生理回上一并治一、少阴的生理回上一层层目目录录56一、少阴之生理：一、少阴之生理：（一）少阴之气是对（一）少阴之气是对心肾功能心肾功能的概括，为的概括，为人身之根人身之根本本。其功能有三：。其功能有三：1.1.主持精神意识活动；主持精神意识活动；2.2.调节水液代谢及血液运行；调节水液代谢及血液运行；3.3.温养五脏六腑。温养五脏六腑。（二）与其他脏腑关系：（二）与其他脏腑关系：1 1、肾中之阴阳源于先天，滋养于后天。、肾中之阴阳源于先天，滋养于后天。2 2、少阴与太阳互为表里。、少阴与太阳互为表里。（三）少阴之经脉循咽喉挟舌本。（三）少阴之经脉循咽喉挟舌本。一、少阴之生理：一、少阴之生理：57二、少阴之病理：二、少阴之病理：少阴病为少阴病为心肾阴阳虚衰心肾阴阳虚衰之病变之病变（一）病机：心肾阴阳虚衰，以阳虚为主（一）病机：心肾阴阳虚衰，以阳虚为主（二）病位：心肾（属里）（二）病位：心肾（属里）（三）病性：全身虚衰证（三）病性：全身虚衰证（四）成因：（四）成因：它经转属（太阳病汗下太过，内夺肾阳；太它经转属（太阳病汗下太过，内夺肾阳；太阴病误治，脾损及肾）阴病误治，脾损及肾）;自然传变、风寒直中自然传变、风寒直中二、少阴之病理：二、少阴之病理：58三、少阴病的诊断及分型三、少阴病的诊断及分型（一）主证：但欲寐（一）主证：但欲寐 主脉：微细主脉：微细（二）经络症状：咽痛（二）经络症状：咽痛（三）分型：（三）分型：寒化证：但欲寐，恶寒肢厥、下利清谷，小寒化证：但欲寐，恶寒肢厥、下利清谷，小 便清，脉微欲绝便清，脉微欲绝 热化证：心烦不得眠，舌红少苔，脉细数热化证：心烦不得眠，舌红少苔，脉细数三、少阴病的三、少阴病的诊诊断及分型（一）主断及分型（一）主证证：但欲寐：但欲寐59四、少阴病治则：四、少阴病治则：阳虚寒化证：阳虚寒化证：温经回阳温经回阳四逆汤四逆汤 阴虚热化证：阴虚热化证：育阴清热育阴清热黄连阿胶汤黄连阿胶汤五、少阴病治禁：五、少阴病治禁：汗、下汗、下六、少阴病预后：六、少阴病预后：寒化证；阳回则生，阳亡则死寒化证；阳回则生，阳亡则死 热化证：可有伤津动血、动风之变热化证：可有伤津动血、动风之变四、少阴病治四、少阴病治则则：60七七.少阴病发病规律少阴病发病规律太阳病太阳病太阴病太阴病（误治损伤心肾）（误治损伤心肾）（失治自传）（失治自传）（脾损及肾）（脾损及肾）邪盛直中邪盛直中厥阴病厥阴病少少阴阴病病七七.少阴病少阴病发发病病规规律太阳病太阴病（律太阳病太阴病（误误治治损伤损伤心心肾肾）（失治自）（失治自61少阴病本证少阴病本证少阴病兼变证少阴病兼变证回上一层目录少阴病篇主要内容回上一少阴病篇主要内容回上一层层目目录录62少阴病本证少阴病本证寒化证寒化证四逆汤证四逆汤证通脉四逆汤证通脉四逆汤证白通汤证白通汤证白通加猪胆汁汤证白通加猪胆汁汤证真武汤证真武汤证附子汤证附子汤证吴茱萸汤证吴茱萸汤证桃花汤证桃花汤证热化证热化证黄连阿胶汤证黄连阿胶汤证猪苓汤证猪苓汤证少阴病本少阴病本证证寒化寒化证证四逆四逆汤证热汤证热化化证证黄黄连连阿胶阿胶汤证汤证猪苓猪苓汤证汤证63少阴病兼变证少阴病兼变证兼太阳兼太阳麻黄附子细辛汤证麻黄附子细辛汤证麻黄附子甘草汤证麻黄附子甘草汤证 兼阳明兼阳明少阴三急下证少阴三急下证大承气汤证大承气汤证 气郁致厥气郁致厥四逆散证四逆散证咽痛证咽痛证甘草汤证、桔梗汤证甘草汤证、桔梗汤证猪肤汤证猪肤汤证苦酒汤证苦酒汤证半夏散及汤证半夏散及汤证太少两感证太少两感证少阴病兼少阴病兼变证变证兼太阳麻黄附子兼太阳麻黄附子细细辛辛汤证汤证 兼阳明兼阳明少阴三急下少阴三急下证证64一、一、厥阴的生理厥阴的生理二、二、厥阴的病理厥阴的病理三、三、厥阴病诊断及分类厥阴病诊断及分类四、四、治则治则五、五、治禁治禁厥阴病篇主要内容厥阴病篇主要内容回上一层目录辨厥阴病脉辨厥阴病脉证证并治一、厥阴的生理回上一并治一、厥阴的生理回上一层层目目录录65一、厥阴之生理：一、厥阴之生理：厥阴之气是对厥阴之气是对肝及其内寄相火功能肝及其内寄相火功能的概括。因的概括。因肝有藏血、疏通血脉及胃肠积滞之功，而相火有肝有藏血、疏通血脉及胃肠积滞之功，而相火有助肝疏泄，敷布阳气，消除阴寒邪气，保持内脏助肝疏泄，敷布阳气，消除阴寒邪气，保持内脏温暖安和之功。其功能有三：温暖安和之功。其功能有三：（一）疏通血脉和胃肠积滞（一）疏通血脉和胃肠积滞（二）调节血液运行（二）调节血液运行（三）布阳化阴（敷布阳气，消除阴寒邪气），（三）布阳化阴（敷布阳气，消除阴寒邪气），故厥阴有阴尽阳生之气之称。故厥阴有阴尽阳生之气之称。一、厥阴之生理：一、厥阴之生理：66厥阴之经脉分布于两胁深部，与少阳互为表里。肝厥阴之经脉分布于两胁深部，与少阳互为表里。肝需赖肾阴及胃液之滋养才能维持正常的生理活动。需赖肾阴及胃液之滋养才能维持正常的生理活动。因木土相克，故肝病常可影响脾胃而出现胃肠症状。因木土相克，故肝病常可影响脾胃而出现胃肠症状。厥阴之厥阴之经经脉分布于两脉分布于两胁胁深部，与少阳互深部，与少阳互为为表里。肝需表里。肝需赖肾赖肾阴及胃液之阴及胃液之67 二、厥阴之病理：二、厥阴之病理：厥阴病是厥阴病是肝气横逆，肝病及胃，寒热虚实错杂肝气横逆，肝病及胃，寒热虚实错杂之病变之病变 成因：它经转属、自然传变、邪盛直中成因：它经转属、自然传变、邪盛直中 病机：寒热错杂，虚实相因病机：寒热错杂，虚实相因 病位：在里（主要在肝）病位：在里（主要在肝）病性：寒热错杂证病性：寒热错杂证 二、厥阴之病理：二、厥阴之病理：68三、厥阴病诊断及分类三、厥阴病诊断及分类（一）诊断的主要依据是脉证，经络症状为辅助依据（一）诊断的主要依据是脉证，经络症状为辅助依据 主证：消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食主证：消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔则吐蛔 主脉：弦紧主脉：弦紧 经络症状；胸胁烦满，痛引少腹入阴筋，巅顶痛经络症状；胸胁烦满，痛引少腹入阴筋，巅顶痛（二）分类：（二）分类：上热下寒证；厥热胜复证；四肢厥逆证；胃肠吐利证上热下寒证；厥热胜复证；四肢厥逆证；胃肠吐利证三、厥阴病三、厥阴病诊诊断及分断及分类类（一）（一）诊诊断的主要依据是脉断的主要依据是脉证证，经络经络症状症状为辅为辅69四、治则四、治则寒热错杂者寒热错杂者寒温并用，如乌梅丸寒温并用，如乌梅丸纯寒者纯寒者 宜温，如吴茱萸汤宜温，如吴茱萸汤纯热者纯热者 宜清，如白头翁汤宜清，如白头翁汤 五、治禁五、治禁 寒热错杂证、寒证，禁汗吐下、清；寒热错杂证、寒证，禁汗吐下、清；热证禁汗、温针热证禁汗、温针四、治四、治则则 五、治禁五、治禁70它经误治转属它经误治转属邪盛直中邪盛直中自然传变自然传变六六.厥阴病发病规律厥阴病发病规律厥厥阴阴病病它它经误经误治治转转属邪盛直中自然属邪盛直中自然传变传变六六.厥阴病厥阴病发发病病规规律厥律厥71寒热错杂证寒热错杂证厥热胜复证厥热胜复证四肢厥逆证四肢厥逆证呕吐呕吐.下下利利证证回上一层目录厥阴病篇主要内容回上一厥阴病篇主要内容回上一层层目目录录72寒热错杂证寒热错杂证蛔厥证蛔厥证 乌梅丸乌梅丸寒格证寒格证 干姜黄芩黄连汤干姜黄芩黄连汤正虚阳郁正虚阳郁 麻黄升麻汤证麻黄升麻汤证厥热胜复证厥热胜复证（正邪相争，阴阳胜复有此机转）（正邪相争，阴阳胜复有此机转）寒寒热错杂证热错杂证蛔厥蛔厥证证 乌乌梅丸厥梅丸厥热胜热胜复复证证（正邪相争，阴阳（正邪相争，阴阳胜胜73四肢厥逆证四肢厥逆证热厥热厥 白虎汤白虎汤寒厥寒厥 四逆汤四逆汤血虚寒凝厥血虚寒凝厥 当归四逆汤当归四逆汤痰厥痰厥 瓜蒂散瓜蒂散水厥水厥 茯苓甘草汤茯苓甘草汤呕吐呕吐热证热证 小柴胡汤小柴胡汤寒证寒证 吴茱萸汤吴茱萸汤下利下利热证热证 白头翁汤、小承气汤白头翁汤、小承气汤寒证寒证 通脉四逆汤通脉四逆汤四肢厥逆四肢厥逆证热证热厥厥 白虎白虎汤汤呕吐呕吐热证热证 小柴胡小柴胡汤汤74