手足口病治疗与防控课件

1 1手足口病治疗与防控手足口病治疗与防控郑大三附院贾天明谢谢观赏谢谢观赏2019-5-172019-5-171手足口病治疗与防控郑大三附院谢谢观赏手足口病治疗与防控郑大三附院谢谢观赏2019-5-172 2 手足口病的定义手足口病(Hand-foot-mouth disease HFMD)是肠道病毒引起的常见传染病之一多发生于5岁以下的婴幼儿发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症 无合并症患儿预后良好,一般57自愈谢谢观赏谢谢观赏2019-5-172019-5-172 手足口病的定义手足口病的定义手足口病手足口病(Hand-foot-mouth3 3流行概况 全全球球性性传染染病病，世世界界大大部部分分地地区区均均有有此此病病流行的流行的报道道:19571957年在加拿大首次年在加拿大首次报告告新西新西兰SeddonSeddon于于19571957年最早加以描述年最早加以描述19581958年年加加拿拿大大obinsonobinson从从患患者者粪便便和和咽咽拭拭中中分分离离出出oxA16,oxA16,同同时患患者者血血清清抗抗体体有有四四倍倍增增长,初步初步查明明oxA16oxA16为本病病原本病病原19591959年提出年提出HFMDHFMD命名命名19721972年美国首次分离出年美国首次分离出EV71EV71病毒病毒谢谢观赏谢谢观赏2019-5-172019-5-173流行概况流行概况 全球性传染病，世界大部分地区均有此病流全球性传染病，世界大部分地区均有此病流4 4国内流行情况119811981年年起起，在在上上海海、北北京京、福福建建等等地地有有少少数病例零星数病例零星报道，但缺乏病原学支持道，但缺乏病原学支持19831983年年天天津津发生生Cox Cox A16A16引引起起的的手手足足口口病病爆爆发流流行行，5-105-10月月间发生生了了70007000余余病病例例，经过两两年年散散发流流行行，19861986年年又又出出现爆爆发。两两次爆次爆发的的发病率分病率分别达达2.3%2.3%和和1.9%1.9%19991999年年5-95-9月月，深深圳圳南南山山区区，5959例例（临床床诊断）、断）、7 7例（例（PCR+)PCR+)谢谢观赏谢谢观赏2019-5-172019-5-174国内流行情况国内流行情况11981年起，在上海、北京、福建等地有少数病年起，在上海、北京、福建等地有少数病5 520002000年年5-85-8月月烟烟台台招招远市市立立医医院院报告告16981698例例，6 6月月15-715-7月月1515发病高峰，病高峰，3 3例死亡。例死亡。20002000年年秋秋季季新新加加坡坡的的疫疫情情波波及及到到苏州州市市，苏州州新新加加坡坡工工业园园区区某某幼幼儿儿园园也也因因新新加加坡坡生病儿童返回生病儿童返回苏州引起爆州引起爆发疫情疫情20012001年年4 4月月，北北京京昌昌平平区区某某幼幼儿儿园园手手足足口口病病爆爆发，患病率达，患病率达6.65%6.65%。国内流行情况2谢谢观赏谢谢观赏2019-5-172019-5-1752000年年5-8月烟台招远市立医院报告月烟台招远市立医院报告1698例，例，6月月156 6国内流行情况320082008年年3 3月，安徽省阜阳市月，安徽省阜阳市发生了生了较大大规模模的手足口病疫情的手足口病疫情,累累计报告手足口病告手足口病49294929例，例，其中其中2222例死亡例死亡.安徽、广安徽、广东、山、山东、浙江、上海等省市都、浙江、上海等省市都有有报告告谢谢观赏谢谢观赏2019-5-172019-5-176国内流行情况国内流行情况32008年年3月，安徽省阜阳市发生了较大规模的月，安徽省阜阳市发生了较大规模的7 7病原学肠道病毒共道病毒共7272型，包括脊灰病毒、埃可病型，包括脊灰病毒、埃可病毒、柯毒、柯萨奇病毒、奇病毒、EV68EV68EV72EV72。能引起手。能引起手足口病的有足口病的有2020多型多型最常最常见为CoxA16CoxA16及及EV71EV71型型谢谢观赏谢谢观赏2019-5-172019-5-177病原学肠道病毒共病原学肠道病毒共72型，包括脊灰病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒型，包括脊灰病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒8 8肠道病毒的生物特性1.1.属于属于RNARNA病毒病毒2.2.对75%75%酒酒精精及及5%5%来来苏不不敏敏感感。对热敏敏感感，在在50 50 可可被被迅迅速速灭活活，对紫紫外外线及及干干燥燥敏敏感感,各各种种氧氧化化剂(高高锰酸酸钾、漂漂白白粉粉等等)、甲甲醛、碘酒都能、碘酒都能灭活活谢谢观赏谢谢观赏2019-5-172019-5-178肠道病毒的生物特性属于肠道病毒的生物特性属于RNA病毒谢谢观赏病毒谢谢观赏2019-5-19 9流行环节传染源传播途径易感人群谢谢观赏谢谢观赏2019-5-172019-5-179流行环节传染源谢谢观赏流行环节传染源谢谢观赏2019-5-171010传染源 人是本病的人是本病的传染源染源 粪便排毒便排毒3 35 5周周,咽部排毒咽部排毒1 12 2周周谢谢观赏谢谢观赏2019-5-172019-5-1710传染源传染源 人是本病的传染源谢谢观赏人是本病的传染源谢谢观赏2019-5-171111传传播播途途径径主要是通主要是通过人群人群间的密切接触的密切接触进行行传播。患者播。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气空气飞沫沫传播播。唾液、疱疹液、。唾液、疱疹液、粪便便污染的手、毛巾、手染的手、毛巾、手绢、牙具、玩具、餐具、奶具以及床上用品、牙具、玩具、餐具、奶具以及床上用品、内衣等通内衣等通过日常接触，日常接触，经口口传播播。接触被病毒。接触被病毒污染的水源常造成流行。染的水源常造成流行。门诊交叉感染和医交叉感染和医疗器械消毒不器械消毒不严也可造成也可造成医源性医源性传播播。谢谢观赏谢谢观赏2019-5-172019-5-1711传播途径主要是通过人群间的密切接触进行传播。患者咽喉分泌传播途径主要是通过人群间的密切接触进行传播。患者咽喉分泌1212易感人群人群普遍易感人群普遍易感,受感染后可受感染后可获得免疫力得免疫力各年各年龄组均可感染均可感染发病，但成人感染很少病，但成人感染很少见病毒病毒隐性感染与性感染与显性感染之比性感染之比为10011001 HFMD HFMD患者主要患者主要为学学龄前儿童，尤以前儿童，尤以33岁年年龄组发病率病率最高最高,4,4岁以内占以内占发病数病数85%85%95%95%国外国外观察察报告告:在人群中在人群中,每隔每隔2 23 3年流行一次年流行一次 非流行期非流行期间新生儿出世新生儿出世,易感者逐易感者逐渐积累累,达到一定数达到一定数量量时,便便为新的流行提供先决条件新的流行提供先决条件谢谢观赏谢谢观赏2019-5-172019-5-1712易感人群人群普遍易感易感人群人群普遍易感,受感染后可获得免疫力谢谢观赏受感染后可获得免疫力谢谢观赏2011313表表现临床床1一。普通病例一。普通病例 起病急，起病急，发热，口腔黏膜出，口腔黏膜出现散在散在疱疹，手、足及臀部出疱疹，手、足及臀部出现斑丘疹、疱疹，斑丘疹、疱疹，疱疹周疱疹周围绕有炎症有炎症红晕，疱内液体少。可，疱内液体少。可有有轻咳、流涕、食欲不振等症状。部分患咳、流涕、食欲不振等症状。部分患儿可以不儿可以不发热。普通病例普通病例预后良好后良好谢谢观赏谢谢观赏2019-5-172019-5-1713表现临床表现临床1一。普通病例谢谢观赏一。普通病例谢谢观赏2019-5-171414谢谢观赏谢谢观赏2019-5-172019-5-1714谢谢观赏谢谢观赏2019-5-171515谢谢观赏谢谢观赏2019-5-172019-5-1715谢谢观赏谢谢观赏2019-5-171616谢谢观赏谢谢观赏2019-5-172019-5-1716谢谢观赏谢谢观赏2019-5-171717谢谢观赏谢谢观赏2019-5-172019-5-1717谢谢观赏谢谢观赏2019-5-171818临床表床表现2 2二。重症病例表二。重症病例表现 少数病例（尤其是小于少数病例（尤其是小于3 3岁者）可出者）可出现脑膜膜炎、炎、脑炎、炎、脑脊髓炎、肺水脊髓炎、肺水肿、循、循环 障碍等，病障碍等，病情凶情凶险。1 1。神。神经系系统：精神差、嗜睡或：精神差、嗜睡或烦躁、躁、头痛、呕吐、痛、呕吐、肢体抖肢体抖动或震或震颤、无力、眼震、共、无力、眼震、共济失失调、肢体、肢体麻痹、惊厥、麻痹、惊厥、脑膜刺激征、昏迷等，重者可出膜刺激征、昏迷等，重者可出现脑疝。疝。谢谢观赏谢谢观赏2019-5-172019-5-1718临床表现临床表现2二。重症病例表现谢谢观赏二。重症病例表现谢谢观赏2019-5-171919临床床表表现3 3 2.2.呼吸系呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困：呼吸浅促、呼吸困难或或节律不整，紫律不整，紫绀，口，口吐白色、粉吐白色、粉红色或血性泡沫；肺部可色或血性泡沫；肺部可闻及干湿及干湿罗音，出音，出现神神经源性肺水源性肺水肿。神神经源性肺水源性肺水肿 （Neurogenic pulmonary edema NPE Neurogenic pulmonary edema NPE）概念：在无心、肺、概念：在无心、肺、肾等疾病的情况下，由于中枢神等疾病的情况下，由于中枢神经系系统损伤 导致的急性肺水致的急性肺水肿。机制：机制：1 1、颅内内压增高增高交感神交感神经兴奋体循体循环血管收血管收缩血血压 升高升高肺循肺循环容量容量负荷增加荷增加肺肺间质水水肿。2 2、炎性介、炎性介质损伤肺毛肺毛细血管床，使其通透性增加。血管床，使其通透性增加。3 3、神、神经肽释放：放：肾上腺素、去甲上腺素、去甲肾上腺素上腺素释放增加，肺内放增加，肺内 受体受体兴奋，受体相受体相对受抑制，血管通透性增加，肺受抑制，血管通透性增加，肺 表面活性物表面活性物质分泌减少，肺分泌减少，肺组织液清除障碍。液清除障碍。谢谢观赏谢谢观赏2019-5-172019-5-1719临床表现临床表现3 2.呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困难或节律不整，呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困难或节律不整，2020临床床表表现4 3.循循环系系统：面色：面色苍灰、皮肤灰、皮肤发花、四肢花、四肢发凉、指端凉、指端发绀，出冷汗、心率增快或减慢、，出冷汗、心率增快或减慢、血血压升高或下降。升高或下降。4.其它系其它系统也可受累而出也可受累而出现相相应症状。症状。谢谢观赏谢谢观赏2019-5-172019-5-1720临床表现临床表现4 3.循环系统：面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉、循环系统：面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉、2121实验室室检查血常血常规 血生化血生化病原学病原学检查及血清学及血清学检查谢谢观赏谢谢观赏2019-5-172019-5-1721实验室检查血常规实验室检查血常规 谢谢观赏谢谢观赏2019-5-172222物物理理学学检查胸片可表胸片可表现为肺肺纹理增重，网格状、班理增重，网格状、班片状阴影，重症病例可出片状阴影，重症病例可出现肺水肺水肿、肺出、肺出血征象。多以右肺血征象。多以右肺为著。著。MRI ECG谢谢观赏谢谢观赏2019-5-172019-5-1722物理学检查胸片可表现为肺纹理增重，网格状、班片状阴影，物理学检查胸片可表现为肺纹理增重，网格状、班片状阴影，2323诊断断（一）（一）临床床诊断断标准准 1。普通病例：。普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可以不分病例可以不发热。2.重症病例：出重症病例：出现神神经系系统受累、呼吸及循受累、呼吸及循环系系统功能障碍等表功能障碍等表现，实验室室检查可有可有WBC增高、增高、CSF异常、血糖升高。胸片、异常、血糖升高。胸片、MRI、EEG、ECG可有异常。可有异常。极少数重症病例皮疹不典型，极少数重症病例皮疹不典型，临床床诊断困断困难，需需结合病原学或血清学合病原学或血清学检测进行行诊断。断。若无皮疹，若无皮疹，临床不宜床不宜诊断断为手足口病手足口病谢谢观赏谢谢观赏2019-5-172019-5-1723诊断（一）临床诊断标准谢谢观赏诊断（一）临床诊断标准谢谢观赏2019-5-172424确确诊病病例例具具备以下条件之一即可确以下条件之一即可确诊1。病毒特异性核酸。病毒特异性核酸检测阳性阳性2。分离出。分离出肠道病毒道病毒3。急性期与恢复期。急性期与恢复期肠道病毒中和抗体滴度道病毒中和抗体滴度4倍升高。倍升高。谢谢观赏谢谢观赏2019-5-172019-5-1724确诊病例具备以下条件之一即可确诊谢谢观赏确诊病例具备以下条件之一即可确诊谢谢观赏2019-5-12525鉴别诊断断1。普通病例。普通病例2。重症病例。重症病例谢谢观赏谢谢观赏2019-5-172019-5-1725鉴别诊断鉴别诊断1。普通病例谢谢观赏。普通病例谢谢观赏2019-5-172626重重症症病病例例的的早早期期识别 具有以下特征，尤其具有以下特征，尤其3岁以下患者，有可能在短期内以下患者，有可能在短期内发展展为危重病例，危重病例，应密切密切观察病情察病情变化，化，进行必要的行必要的辅助助检查，有，有针对性地作好救治工作性地作好救治工作 1。持。持续高高热 2。精神差、呕吐、肢体肌。精神差、呕吐、肢体肌阵挛（惊跳）、肢体无力、（惊跳）、肢体无力、抽搐抽搐 3。呼吸、心率快。呼吸、心率快 4。出冷汗、末梢循。出冷汗、末梢循环不良不良 5。血。血压升高或降低升高或降低 6。WBC明明显升高升高 7。血糖高。血糖高谢谢观赏谢谢观赏2019-5-172019-5-1726重症病例的早期识别重症病例的早期识别 具有以下特征，尤其具有以下特征，尤其32727留留观条条件件 持持续发热、精神差、呕吐、病程在、精神差、呕吐、病程在5天以天以内内谢谢观赏谢谢观赏2019-5-172019-5-1727留观条件留观条件 持续发热、精神差、呕吐、病程在持续发热、精神差、呕吐、病程在52828住住院院条条件件 具具备以下条件之一者以下条件之一者应住院治住院治疗 1。嗜睡、易惊、。嗜睡、易惊、烦躁、抽搐躁、抽搐 2。肢体肌。肢体肌阵挛、无力或、无力或瘫痪 3。呼吸浅促、困。呼吸浅促、困难 4。面色。面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢白、出冷汗、心率增快或减慢（与（与发热程度不相称）、末梢循程度不相称）、末梢循环不良不良注：具注：具备第第3、4条之一者条之一者应收入收入ICU病房病房谢谢观赏谢谢观赏2019-5-172019-5-1728住院条件住院条件 具备以下条件之一者应住院治疗谢谢观赏具备以下条件之一者应住院治疗谢谢观赏2929治治疗1（一）普通病例（一）普通病例 1.一般治一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡适当休息，清淡饮食，做好口腔及皮肤食，做好口腔及皮肤护理。理。2.对症治症治疗 3.利巴利巴韦林林10-15mg/kg.d，更昔洛，更昔洛韦（？）（？）谢谢观赏谢谢观赏2019-5-172019-5-1729治疗治疗1（一）普通病例谢谢观赏（一）普通病例谢谢观赏2019-5-173030治治疗2 （二）重症病例（二）重症病例 1。密切。密切观察病情察病情变化，有条件化，有条件时进行心行心电监护 2。神。神经系系统受累的治受累的治疗 （1）限制液体入量，以）限制液体入量，以5060ml/kg.天天为宜宜 （2）降）降颅压：甘露醇：甘露醇0。51g/kg.次，每次，每46小小时一次静推，必要一次静推，必要时加用速尿及糖皮加用速尿及糖皮质激素。激素。（3）IVIG,总量量2g/kg谢谢观赏谢谢观赏2019-5-172019-5-1730治疗治疗2 （二）重症病例谢谢观赏（二）重症病例谢谢观赏2019-5-13131治治 疗3（4）酌情）酌情应用糖皮用糖皮质源素治源素治疗：参考：参考剂量：量：甲基甲基泼尼松尼松龙12mg/(kgd)；氢化可的松化可的松35mg/(kgd)；地塞米松；地塞米松0.20.5mg/(kgd)，病情，病情稳定后，尽早减量或停定后，尽早减量或停用。个用。个别病例病例进展快、病情凶展快、病情凶险可考可考虑加加大大剂量，如在量，如在2-3天内天内给予甲基予甲基泼尼松尼松龙10-20mg/kgd(单次最大次最大剂量不超量不超过1g)或地塞或地塞米松米松0.51.0mg(kgd)。（5）其他）其他对症治症治疗：降温、：降温、镇静、止惊。静、止惊。谢谢观赏谢谢观赏2019-5-172019-5-1731治治 疗疗3（4）酌情应用糖皮质源素治疗：参考剂量：甲基泼）酌情应用糖皮质源素治疗：参考剂量：甲基泼3232治治 疗43、呼吸循、呼吸循环衰竭的治衰竭的治疗（1）保持呼吸道通）保持呼吸道通畅，吸氧。，吸氧。（2）确保两条静脉通道。）确保两条静脉通道。（3）监测呼吸、心率、血呼吸、心率、血压和血氧和血氧饱和度。和度。（4）呼吸功能障碍）呼吸功能障碍时，及，及时气管插管上机，初始以气管插管上机，初始以使用使用压力模式通气力模式通气为宜。呼吸机初宜。呼吸机初调参数：参数：FiO2 80%100%，PIP 2030cmH2O,PEEP 48cmH2O(必要必要时1012cmH2O),f(R)2040次次/分，分，潮气量潮气量68ml/kg左右左右。根据气血、。根据气血、X线胸片胸片结果果随随时调整呼吸机参数。病情整呼吸机参数。病情稳定后改定后改为SIMV+PSV模式。模式。谢谢观赏谢谢观赏2019-5-172019-5-1732治治 疗疗43、呼吸循环衰竭的治疗谢谢观赏、呼吸循环衰竭的治疗谢谢观赏2019-5-13333治治 疗5（5）在）在维持血持血压稳定的情况下，限制液体入定的情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静脉量（有条件者根据中心静脉压测定定调整液整液量）。量）。（6）头肩抬高肩抬高15-30度。留置胃管、度。留置胃管、导尿管。尿管。（7）药物物应用：根据血用：根据血压、循、循环的的变化可化可选用米力用米力农(0.25-0.75g/kg.min)、多巴胺、多巴胺(2-20g/kg.min)、多巴酚丁胺、多巴酚丁胺(2-20g/kg.min)等等药物；酌情物；酌情应用用利尿利尿药物物治治疗。谢谢观赏谢谢观赏2019-5-172019-5-1733治治 疗疗5（5）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有3434治治 疗6（8）保）保护重要重要脏器功能，器功能，维持内持内环境的境的稳定。定。（9）监测血糖血糖变化，化，严重高血糖重高血糖时可可应用胰用胰岛素。素。（10）抑制胃酸分泌：可）抑制胃酸分泌：可应用西咪替丁、奥用西咪替丁、奥美拉美拉唑等。等。（11）有效抗生素防治）有效抗生素防治继发肺部肺部细菌感染。菌感染。谢谢观赏谢谢观赏2019-5-172019-5-1734治治 疗疗6（8）保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。谢谢）保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。谢谢3535治治 疗74、休克的治、休克的治疗（1）快速）快速扩容，容，20ml/kg等等张含含钠液液30分分钟至至60分分钟内快速静点，必要内快速静点，必要时重复重复给予。予。（2）东莨菪莨菪硷0.01-0.03mg/kg/次，次，10到到15分分钟一次，或一次，或654-2 0.3-2mg/kg/次，次，10到到30分分钟一次，莨菪化后，逐一次，莨菪化后，逐渐拉拉长时间间隔。隔。（3）肝素）肝素钠5-15u/kg/次，次，q6h。谢谢观赏谢谢观赏2019-5-172019-5-1735治治 疗疗74、休克的治疗谢谢观赏、休克的治疗谢谢观赏2019-5-173636治治 疗85、恢复期治、恢复期治疗（1）避免）避免继发呼吸道等感染。呼吸道等感染。（2）促）促进各各脏器功能恢复。器功能恢复。（3）功能康复治）功能康复治疗或中西医或中西医结合治合治疗。谢谢观赏谢谢观赏2019-5-172019-5-1736治治 疗疗85、恢复期治疗谢谢观赏、恢复期治疗谢谢观赏2019-5-173737预防控制措施 手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键。勤洗手 喝开水 吃熟食 常通风 晒被褥谢谢观赏谢谢观赏2019-5-172019-5-1737预防控制措施预防控制措施 手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。3838医疗机构的预防控制措施 防止院内交叉感染是关键！1.实行预检分诊，专辟诊室（台），引导发热出疹患儿就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；2.医务人员诊疗、护理每一位病人前后，应认真洗手或对双手消毒；3.诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒；谢谢观赏谢谢观赏2019-5-172019-5-1738医疗机构的预防控制措施医疗机构的预防控制措施 防止院内交叉感防止院内交叉感39394.同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗；5.对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；6.患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理；7.医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。医疗机构的预防控制措施 谢谢观赏谢谢观赏2019-5-172019-5-17394.同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患4040谢谢观赏谢谢观赏2019-5-172019-5-1740谢谢观赏谢谢观赏2019-5-174141谢谢大家！谢谢观赏谢谢观赏2019-5-172019-5-1741谢谢大家！谢谢大家！谢谢观赏谢谢观赏2019-5-17