中药量是不传之秘课件

中药用量是不传之秘中药用量是不传之秘v正确使用药物药量的依据正确使用药物药量的依据v从几张经方中君药的药量使用论述从几张经方中君药的药量使用论述我的经验我的经验v临床相关用药剂量的典型有效病案临床相关用药剂量的典型有效病案 一、正确使用药物药量的依据1 1、因气候、地理、性别、体质制宜、因气候、地理、性别、体质制宜2 2、熟悉历代度量衡及药量度量衡的演变、熟悉历代度量衡及药量度量衡的演变3 3、根据药物的质量（产地、野生栽培、代用品）、根据药物的质量（产地、野生栽培、代用品）4 4、根据药物的毒性、根据药物的毒性 附子附子一、正确使用药物药量的依据5 5、根据临床的主病主证、根据临床的主病主证6 6、根据药物的使用目的、根据药物的使用目的7 7、根据辨证论治的精确、根据辨证论治的精确 主证主证8 8、根据药物的配伍反佐、根据药物的配伍反佐 附子、马钱子附子、马钱子一、正确使用药物药量的依据 9 9、根据药物的煎煮时间、根据药物的煎煮时间1010、根据药物的煎煮工具（煎药机或小锅煎）、根据药物的煎煮工具（煎药机或小锅煎）1111、根据历代前贤用药的体会和相关文献、根据历代前贤用药的体会和相关文献1212、根据自己的用药经验和临床体会、根据自己的用药经验和临床体会1、桂枝汤/桂枝的剂量在临床的使用经验2、小青龙汤/麻杏甘石汤/麻黄剂量在临床的使用经验3、麻黄附子细辛汤/细辛剂量在临床的使用经验4、白虎汤/生石膏剂量在临床的使用经验5、炙甘草汤/炙甘草用量在临床的使用经验6、黄芪建中汤/黄芪剂量在临床的使用经验7、四逆汤/附子用量在临床的使用经验8、酸枣仁汤/炒枣仁在临床的使用经验9、金匮肾气丸/地黄圃/地黄的剂量在临床的使用经验二、从几张经方中君药的用量使用论述我的经验注：1、以上方剂均列出伤寒、金匮用药的原剂量，建国初期全国名老中医通过古今度量衡的换算、考证共识的剂量，及我个人使用剂量的经验。2、以上方剂中君药的功效、主治。二、从几张经方中君药的用量使用论述我的经验桂枝汤及桂枝的剂量在临床的使用经验桂枝汤桂枝桂枝 三两(三钱)(10g)芍药芍药 三两(三钱)(10g)甘草甘草 炙二两(一钱半)(6g)生姜生姜 切片三两(三钱)(6-10g)大枣大枣 十二枚擗(四枚)(6-10g)二、从几张经方中君药的用量使用论述我的经验桂枝汤及桂枝的剂量在临床的使用经验桂枝桂枝 功用功用 解肌表风，温通经络，壮阳化饮，建立中气，解肌表风，温通经络，壮阳化饮，建立中气，行水活血。行水活血。主治主治 1.1.桂枝为太阳引经药，与芍药配合，可治太阳中风：桂枝为太阳引经药，与芍药配合，可治太阳中风：恶风、发热、有汗、头痛等症。恶风、发热、有汗、头痛等症。2.2.桂枝能达四肢，可治中风的肢节酸痛。桂枝能达四肢，可治中风的肢节酸痛。3.3.桂枝可壮心阳，可治心下水饮。桂枝可壮心阳，可治心下水饮。4.4.桂枝汤配芍药加饴糖，可用于中虚胃痛。桂枝汤配芍药加饴糖，可用于中虚胃痛。5.5.桂枝配茯苓，治膀胱蓄水；桂枝配桃仁，治胞室蓄桂枝配茯苓，治膀胱蓄水；桂枝配桃仁，治胞室蓄血。血。二、从几张经方中君药的用量使用论述我的经验小青龙汤/麻杏甘石汤/麻黄附子细辛汤及麻黄的剂量在临床的使用经验小青龙汤小青龙汤麻黄麻黄 三两（一钱）（三两（一钱）（10-30g10-30g）芍药芍药 三两（三两（6g6g）细辛细辛 三两（一钱）（三两（一钱）（5g5g）干姜干姜 三两（一钱）（三两（一钱）（5g5g）甘草）甘草 三两炙（一钱）三两炙（一钱）（6g6g）桂枝桂枝 三两（一钱）（三两（一钱）（6-10g6-10g）半夏半夏 半升洗（三钱）（半升洗（三钱）（10g10g）五味子五味子 半升（一钱）（半升（一钱）（6g6g）二、从几张经方中君药的用量使用论述我的经验小青龙汤/麻杏甘石汤及麻黄的剂量在临床的使用经验麻黄杏仁甘草石膏汤麻黄杏仁甘草石膏汤麻黄麻黄 四两去节（一钱）（四两去节（一钱）（10-15g10-15g）杏仁杏仁 五十个去皮尖（二钱）（五十个去皮尖（二钱）（10g10g）甘草甘草 二两炙（一钱）二两炙（一钱）(6-20g)(6-20g)石膏石膏 半斤碎棉裹（三钱）半斤碎棉裹（三钱）(30-50g)(30-50g)二、从几张经方中君药的用量使用论述我的经验小青龙汤/麻杏甘石汤及麻黄的剂量在临床的使用经验麻黄麻黄 功效功效 发汗，平喘，利尿，化结发汗，平喘，利尿，化结 主治主治 1.1.麻黄与桂枝同用，有发汗作用，为辛温发表剂，适麻黄与桂枝同用，有发汗作用，为辛温发表剂，适用于太阳经病伤寒表实无汗者。用于太阳经病伤寒表实无汗者。2.2.麻黄与杏仁同用，有止喘作用。再合桂枝治风寒之麻黄与杏仁同用，有止喘作用。再合桂枝治风寒之喘；合石膏，治肺热之喘。喘；合石膏，治肺热之喘。3.3.麻黄与甘草同用，冷服，可治肺闭水肿。麻黄与甘草同用，冷服，可治肺闭水肿。4.4.麻黄与熟地同捣，能散阴分寒结，可治阴疽癥瘕等麻黄与熟地同捣，能散阴分寒结，可治阴疽癥瘕等症。症。二、从几张经方中君药的用量使用论述我的经验麻黄附子细辛汤及细辛剂量在临床的使用经验麻黄附子细辛汤麻黄附子细辛汤麻黄麻黄 二两（一钱半）二两（一钱半）(6-10g)(6-10g)附子附子 一枚炮去皮破八片（三钱）一枚炮去皮破八片（三钱）(10-(10-15g)15g)细辛细辛 二两（一钱）二两（一钱）(5-10g)(5-10g)二、从几张经方中君药的用量使用论述我的经验麻黄附子细辛汤及细辛剂量在临床的使用经验细辛细辛【功效】发表散寒，温肺祛痰，祛风止痛。【功效】发表散寒，温肺祛痰，祛风止痛。【主治】【主治】1.1.少阴病恶寒反发热脉沉者。少阴病恶寒反发热脉沉者。2.2.风寒饮邪客肺之咳逆上气，倚息不得卧。风寒饮邪客肺之咳逆上气，倚息不得卧。3.3.百节拘挛，风寒湿痹病，尤其是眉棱骨痛。百节拘挛，风寒湿痹病，尤其是眉棱骨痛。二、从几张经方中君药的用量使用论述我的经验白虎汤及生石膏剂量在临床的使用经验白虎汤白虎汤石膏石膏 一斤碎（一两）一斤碎（一两）(30-60g)(30-60g)知母知母 六两（三钱）六两（三钱）(10g)(10g)甘草甘草 二两炙（一钱）二两炙（一钱）(3-10g)(3-10g)粳米粳米 六合（五钱）六合（五钱）(15g)(15g)二、从几张经方中君药的用量使用论述我的经验白虎汤及生石膏剂量在临床的使用经验石膏石膏 功效功效 清胃降火，解肌生津，拨毒生肌清胃降火，解肌生津，拨毒生肌 主治主治 1.1.清阳明胃家壮热，口渴，引饮，烦躁谵语，清阳明胃家壮热，口渴，引饮，烦躁谵语，胃火引起的头痛、牙痛、肺喘以及发斑、发胃火引起的头痛、牙痛、肺喘以及发斑、发疹。疹。2.2.外科丹药中常用作拔毒生肌药。外科丹药中常用作拔毒生肌药。二、从几张经方中君药的用量使用论述我的经验炙甘草汤及炙甘草用量在临床的使用经验炙甘草汤炙甘草汤甘草甘草 炙四两（三钱）炙四两（三钱）(15-30g)(15-30g)大枣大枣 三十枚擗（六枚）三十枚擗（六枚）(6-10(6-10枚枚)阿胶阿胶 二两（三钱）二两（三钱）(10-15g)(10-15g)生姜生姜 切三两（三钱）切三两（三钱）(6-10g)(6-10g)人参人参 二两（二钱）二两（二钱）(党参党参15-20g)15-20g)生地黄生地黄 一斤（一两）一斤（一两）(15-20g)(15-20g)桂枝桂枝 三两去皮（二钱）三两去皮（二钱）(6-10g)(6-10g)麦冬麦冬 去心半升（三钱）去心半升（三钱）(10-15g)(10-15g)麻仁麻仁 半升（三钱）半升（三钱）(10g)(10g)二、从几张经方中君药的用量使用论述我的经验炙甘草汤及炙甘草用量在临床的使用经验甘草甘草 功效功效 炙用补脾润肺，生用清热解毒，均炙用补脾润肺，生用清热解毒，均能调和药性能调和药性 主治主治 治脾胃虚弱，肺虚咳嗽，均宜炙用；治脾胃虚弱，肺虚咳嗽，均宜炙用；外伤肿痛，和缓药的峻烈，多宜生用。外伤肿痛，和缓药的峻烈，多宜生用。二、从几张经方中君药的用量使用论述我的经验黄芪建中汤及黄芪剂量在临床的使用经验黄芪建中汤黄芪建中汤黄芪黄芪 （30-50g30-50g）芍药芍药 六两酒炒（四钱）六两酒炒（四钱）(10-15g)(10-15g)桂枝桂枝 三两去皮（二钱）三两去皮（二钱）(6-10g)(6-10g)炙甘草炙甘草 二两（一钱）二两（一钱）(10-30g)(10-30g)生姜生姜 切三两（三钱）切三两（三钱）(6-10g)(6-10g)大枣大枣 十二枚擗（四枚）十二枚擗（四枚）(6-10(6-10枚枚)饴糖饴糖 一升一升 （八钱）（八钱）(20g)(20g)二、从几张经方中君药的用量使用论述我的经验黄芪建中汤及黄芪剂量在临床的使用经验黄芪建中汤黄芪建中汤 主治主治 治虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤之治治虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤之治较小建中汤为重，所谓诸不足是指阴阳较小建中汤为重，所谓诸不足是指阴阳气血俱虚，加黄芪增强补虚益气的作用。气血俱虚，加黄芪增强补虚益气的作用。二、从几张经方中君药的用量使用论述我的经验黄芪建中汤及黄芪剂量在临床的使用经验黄芪黄芪 功效功效 实表，补气，升阳，生阳，通阳实表，补气，升阳，生阳，通阳 主治主治 生用能固表自汗，痈疽托疮排脓，以及生用能固表自汗，痈疽托疮排脓，以及皮肤水肿；炙用能补脾肺正气，升阳举皮肤水肿；炙用能补脾肺正气，升阳举陷，以及气虚血脱等症。陷，以及气虚血脱等症。二、从几张经方中君药的用量使用论述我的经验四逆汤及附子用量在临床的使用经验四逆汤四逆汤附子附子 一枚生用去皮碎八片（三、五钱）一枚生用去皮碎八片（三、五钱）(10-30g)(10-30g)干姜干姜 一两半（二、三钱）一两半（二、三钱）(6-10g)(6-10g)甘草甘草 炙二两（一钱半）炙二两（一钱半）(5-6g)(5-6g)二、从几张经方中君药的用量使用论述我的经验四逆汤及附子用量在临床的使用经验附子附子 功效功效 补命门真火，逐风寒湿邪补命门真火，逐风寒湿邪 主治主治 治大汗亡阳，四肢厥逆，下利清谷，阳虚水治大汗亡阳，四肢厥逆，下利清谷，阳虚水肿，风寒湿关节疼痛等症。肿，风寒湿关节疼痛等症。二、从几张经方中君药的用量使用论述我的经验酸枣仁汤及炒枣仁在临床的使用经验酸枣仁汤酸枣仁汤酸枣仁酸枣仁 二升（五钱）二升（五钱）(15-60g)(15-60g)甘草甘草 一两（一钱）一两（一钱）(6g)(6g)知母知母 二两（二钱）二两（二钱）(6g)(6g)茯苓茯苓 二两（三钱）二两（三钱）(10g)(10g)川芎川芎 二两（一钱）（深师有生姜二两）二两（一钱）（深师有生姜二两）(3-6g)(3-6g)二、从几张经方中君药的用量使用论述我的经验酸枣仁汤及炒枣仁在临床的使用经验酸枣仁酸枣仁 功效功效 补肝胆，宁心，敛汗补肝胆，宁心，敛汗 主治主治 治不眠，除虚烦，惊悸怔忡，梦中盗汗。治不眠，除虚烦，惊悸怔忡，梦中盗汗。二、从几张经方中君药的用量使用论述我的经验金匮肾气丸、地黄圃及地黄的剂量在临床的使用经验金匮肾气丸金匮肾气丸干地黄干地黄 八两八两(15-24g)(15-24g)山药山药 四两四两(10-15g)(10-15g)山茱萸山茱萸 四两四两(10-12g)(10-12g)泽泻泽泻 三两三两(10-30g)(10-30g)茯苓茯苓 三两三两(10-30g)(10-30g)牡丹皮牡丹皮 三两三两(6-10g)(6-10g)桂枝桂枝 一两一两(6-10g)(6-10g)附子附子 炮一两炮一两(6-15g)(6-15g)二、从几张经方中君药的用量使用论述我的经验金匮肾气丸、地黄圃及地黄的剂量在临床的使用经验地黄地黄 功效功效 鲜地黄清火凉血，生地黄滋阴清血，鲜地黄清火凉血，生地黄滋阴清血，熟地黄补肾阴生精血熟地黄补肾阴生精血 主治主治 鲜地黄治温邪劫津，舌干绛，吐血、鲜地黄治温邪劫津，舌干绛，吐血、niuniu血；血；生地黄治热病津液干少、吐生地黄治热病津液干少、吐niuniu下血；下血；熟地黄治腰膝空痛，足跟软疼，月经不调，崩熟地黄治腰膝空痛，足跟软疼，月经不调，崩 中漏下，以及下消病。能乌须发。中漏下，以及下消病。能乌须发。二、从几张经方中君药的用量使用论述我的经验金匮肾气丸、地黄圃及地黄的剂量在临床的使用经验地黄圃地黄圃所指方剂所指方剂如金匮肾气丸、桂附八味丸、归如金匮肾气丸、桂附八味丸、归芍地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸、七味芍地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸、七味都气丸等都气丸等桂附八味丸桂附八味丸金匮肾气丸金匮肾气丸 干地黄干地黄 易易 熟地熟地（30g30g以上）以上）二、从几张经方中君药的用量使用论述我的经验金匮肾气丸、地黄圃及地黄的剂量在临床的使用经验桂附八味丸桂附八味丸熟地熟地滋阴养血、补肾水滋阴养血、补肾水君君山药山药培土从中宫输精济肾，培土从中宫输精济肾，山萸肉山萸肉补肝，实子杜耗水之路，相须相使，其功益大。补肝，实子杜耗水之路，相须相使，其功益大。附子、桂枝附子、桂枝温升之性，以暖水脏，促使蒸腾化气；温升之性，以暖水脏，促使蒸腾化气；以导引肾水上济以导引肾水上济佐佐茯苓、泽泻、丹皮茯苓、泽泻、丹皮利水而导浊，使清者能升，浊者能降，而利水而导浊，使清者能升，浊者能降，而肾的气化功能自然能复。气化正常，肾气得振，借以气化痰饮肾的气化功能自然能复。气化正常，肾气得振，借以气化痰饮而和小便而和小便后人谓之后人谓之肉桂肉桂下行引肾阳以归原，不知肾气丸原方用桂枝是取其下行引肾阳以归原，不知肾气丸原方用桂枝是取其上行作用导水以上济。上行作用导水以上济。二、从几张经方中君药的用量使用论述我的经验金匮肾气丸、地黄圃及地黄的剂量在临床的使用经验桂附八味丸桂附八味丸 此医一增一减，大别于肾气丸矣。此医一增一减，大别于肾气丸矣。医贯医贯云：云：“是方也，熟地、山萸、丹皮、泽泻、是方也，熟地、山萸、丹皮、泽泻、山药、茯苓，皆濡润之品，所以能壮水之主。肉桂、山药、茯苓，皆濡润之品，所以能壮水之主。肉桂、附子辛润之物，能于水中补火，所以益火之源。水附子辛润之物，能于水中补火，所以益火之源。水火得其养，则肾气复其天矣。益火之源，以消阴翳，火得其养，则肾气复其天矣。益火之源，以消阴翳，即此方矣。即此方矣。”二、从几张经方中君药的用量使用论述我的经验金匮肾气丸及其类方，我认为地黄为君药的依据 1 1、从药物剂量上看。、从药物剂量上看。2 2、从加减应用来看。、从加减应用来看。3 3、从张仲景原来用法来看。、从张仲景原来用法来看。4 4、同各种同名异方的肾气丸看。、同各种同名异方的肾气丸看。5 5、从药物排列来看。、从药物排列来看。6 6、从主治病证来看。、从主治病证来看。7 7、从组方法则来看。、从组方法则来看。二、从几张经方中君药的用量使用论述我的经验金匮肾气丸及其类方，我认为地黄为君药的依据v第一，第一，从药物剂量上看从药物剂量上看 李东垣说：李东垣说：“君药分量最多，臣药次之，使药君药分量最多，臣药次之，使药又次之，不可令臣过于君，君臣有序，相予宣射则又次之，不可令臣过于君，君臣有序，相予宣射则可以御邪而祛病矣！可以御邪而祛病矣！”王好古也如此认为，金匮肾王好古也如此认为，金匮肾气丸干地用气丸干地用8 8两，占全方量的三分之一，而附桂小于两，占全方量的三分之一，而附桂小于全方量的十分之一，剂量相差悬殊，故当论方而不全方量的十分之一，剂量相差悬殊，故当论方而不当论药。当论药。二、从几张经方中君药的用量使用论述我的经验金匮肾气丸及其类方，我认为地黄为君药的依据v第二，第二，从加减应用来看从加减应用来看 君药一般均不减去，但从肾气丸的加减法来看，君药一般均不减去，但从肾气丸的加减法来看，桂附屡见损减，如减附子名为七味地黄丸，减桂附桂附屡见损减，如减附子名为七味地黄丸，减桂附加五味子、肉桂，名桂都气丸，减桂附名六味地黄加五味子、肉桂，名桂都气丸，减桂附名六味地黄丸，在六味地黄丸基础上的加减方就更多了，就不丸，在六味地黄丸基础上的加减方就更多了，就不枚举，杞菊地黄丸、麦味地黄丸等等，而地黄在加枚举，杞菊地黄丸、麦味地黄丸等等，而地黄在加减法中就罕见损减，减去熟地便不成方矣，肾气丸减法中就罕见损减，减去熟地便不成方矣，肾气丸化名虽极多，没一减去地黄者。化名虽极多，没一减去地黄者。二、从几张经方中君药的用量使用论述我的经验金匮肾气丸及其类方，我认为地黄为君药的依据v第三，第三，从张仲景原来用法来看从张仲景原来用法来看 仲景曾以本方治虚劳腰痛，他认为倘因肾虚而拟久服此丸，仲景曾以本方治虚劳腰痛，他认为倘因肾虚而拟久服此丸，则应减去附子加入五味子。则应减去附子加入五味子。v第四，第四，同各种同名异方的肾气丸看同各种同名异方的肾气丸看 古代肾气丸者药物不同的方剂甚多，如千金方有古代肾气丸者药物不同的方剂甚多，如千金方有4 4首，首，外台秘要外台秘要1 1首，千金翼方首，千金翼方1 1首，均无附桂，但无一没地首，均无附桂，但无一没地黄者。黄者。张景岳古方八阵也说：张景岳古方八阵也说：“六味地黄丸及金匮肾气丸以六味地黄丸及金匮肾气丸以仲景之渊博大家，名著张熟地，当不至不知六味八味之区别，仲景之渊博大家，名著张熟地，当不至不知六味八味之区别，他说六味地黄丸及肾气丸是指六味是肾气丸的主体而言。他说六味地黄丸及肾气丸是指六味是肾气丸的主体而言。”二、从几张经方中君药的用量使用论述我的经验金匮肾气丸及其类方，我认为地黄为君药的依据v第五，第五，从药物排列来看从药物排列来看 一般方剂中的药物排列君药在前，辅佐者在后，一般方剂中的药物排列君药在前，辅佐者在后，金匮肾气丸方中地黄起首，而附桂收尾，古人著书金匮肾气丸方中地黄起首，而附桂收尾，古人著书对此比较讲究，故此可反映出仲景立方原意是以地对此比较讲究，故此可反映出仲景立方原意是以地黄为君药。黄为君药。二、从几张经方中君药的用量使用论述我的经验金匮肾气丸及其类方，我认为地黄为君药的依据v第六，第六，从主治病证来看从主治病证来看 肾气丸在金匮要略中凡五见其所治之病，皆属肾气不振，肾气丸在金匮要略中凡五见其所治之病，皆属肾气不振，内经云：内经云：“阴虚则无气阴虚则无气”，肾气是以肾精为原料，以命门为，肾气是以肾精为原料，以命门为动力，所化成的一种界于肾中水火之间的中间物质，肾气丸用地动力，所化成的一种界于肾中水火之间的中间物质，肾气丸用地黄补阴为君药，好比是釜中加水，再佐少量桂附取其温升之性，黄补阴为君药，好比是釜中加水，再佐少量桂附取其温升之性，促使蒸精气化以引肾水上济，如釜底添薪，在此附桂如补中益气促使蒸精气化以引肾水上济，如釜底添薪，在此附桂如补中益气汤中的升柴，若去之即不成为温蒸气化方，可见附桂在此有不可汤中的升柴，若去之即不成为温蒸气化方，可见附桂在此有不可忽视的重要作用，但是它毕竟只能于水中补火，故不应扩大，谓忽视的重要作用，但是它毕竟只能于水中补火，故不应扩大，谓之君药。夫肾气和肾阳仍有区别，就肾精和肾气而言，肾精属阴，之君药。夫肾气和肾阳仍有区别，就肾精和肾气而言，肾精属阴，肾气属阳；就肾气与命门相火而言，肾气为阴，命门相火为阳，肾气属阳；就肾气与命门相火而言，肾气为阴，命门相火为阳，所以在肾中命门为阳，肾气肾精为阴。所以在肾中命门为阳，肾气肾精为阴。二、从几张经方中君药的用量使用论述我的经验金匮肾气丸及其类方，我认为地黄为君药的依据v第七，第七，从组方法则来看从组方法则来看 内经云：内经云：“君一臣二，奇之治也；君二臣四，君一臣二，奇之治也；君二臣四，偶之治也。偶之治也。”肾气丸中滋阴补肾水为地黄，山萸、肾气丸中滋阴补肾水为地黄，山萸、山药之同气相求，补中收涩辅助之，以为臣，以茯山药之同气相求，补中收涩辅助之，以为臣，以茯苓、泽泻、丹皮之三泻以通导塞，使开阖相济，除苓、泽泻、丹皮之三泻以通导塞，使开阖相济，除旧布新，以桂附之以动推静，使温暖水脏，促精气旧布新，以桂附之以动推静，使温暖水脏，促精气化均为佐使。化均为佐使。二、从几张经方中君药的用量使用论述我的经验金匮肾气丸、地黄圃及地黄的剂量金匮肾气丸、地黄圃及地黄的剂量在临床的使用经验在临床的使用经验自拟地龟汤类方自拟地龟汤类方【基础方组成】【基础方组成】熟地、龟板、黄芪、当归、泽泻。熟地、龟板、黄芪、当归、泽泻。所拟类方均以所拟类方均以熟地熟地为为君药君药。熟地补肾阴，生肾血，为治肾主要药。熟地补肾阴，生肾血，为治肾主要药。二、从几张经方中君药的用量使用论述我的经验金匮肾气丸、地黄圃及地黄的剂量在临床的使用经验金匮肾气丸、地黄圃及地黄的剂量在临床的使用经验自拟地龟汤类方自拟地龟汤类方 熟地熟地君药。熟地补肾阴，生肾血，为治肾主要药。君药。熟地补肾阴，生肾血，为治肾主要药。龟板龟板补肾阴，敛虚火潜阳，补火以滋阴，滋阴力最强，补肾阴，敛虚火潜阳，补火以滋阴，滋阴力最强，为臣药。为臣药。当归当归补血活血，为血病常用之要药，也是血中之气药，补血活血，为血病常用之要药，也是血中之气药，基础方中常用全当归，既能补血又能活血，彻上彻下，可攻基础方中常用全当归，既能补血又能活血，彻上彻下，可攻可补，亦为臣药。可补，亦为臣药。黄芪黄芪益气升阳，扶阳行阳以实表，为佐使药。益气升阳，扶阳行阳以实表，为佐使药。泽泻泽泻利水道清湿热，能补肾为佐药，利水道清湿热，能补肾为佐药，二、从几张经方中君药的用量使用论述我的经验金匮肾气丸、地黄圃及地黄的剂量在临床的使用经验金匮肾气丸、地黄圃及地黄的剂量在临床的使用经验自拟地龟汤类方自拟地龟汤类方 熟地补阴气最真，龟板补阴气最厚，此二药为相熟地补阴气最真，龟板补阴气最厚，此二药为相辅，则既治标又治本。当归补阴血以助地黄生精血之辅，则既治标又治本。当归补阴血以助地黄生精血之力，黄芪辅地黄补精又益气。黄芪伍熟地大补气精，力，黄芪辅地黄补精又益气。黄芪伍熟地大补气精，为君药，黄芪配当归为旺气生血，即当归补血汤之意，为君药，黄芪配当归为旺气生血，即当归补血汤之意，黄芪又能助阳通阳，使本方沿而不滞。泽泻安五脏，黄芪又能助阳通阳，使本方沿而不滞。泽泻安五脏，伍地黄增强补肾之功，并佐地黄补而不腻，溏相火而伍地黄增强补肾之功，并佐地黄补而不腻，溏相火而利尿，取其通也，全方共奏补肾阴，生精水，益气通利尿，取其通也，全方共奏补肾阴，生精水，益气通阳，临证加减，适宜补肾八法。阳，临证加减，适宜补肾八法。二、从几张经方中君药的用量使用论述我的经验病案1：闭经病案2：双眼睑下垂病案3：慢性肾衰竭三、临床相关用药剂量的典型病案病案1：闭经 郭某，女，郭某，女，2020岁。患者年满岁。患者年满2020，天，天癸未行，人说癸未行，人说“石女石女”，又说，又说“干血痨干血痨”，长治无效，苦闷非常。为此两次推迟婚长治无效，苦闷非常。为此两次推迟婚期，求笔者诊治。审其证：体格瘦小，期，求笔者诊治。审其证：体格瘦小，面憔发焦，皮肤甲错，午后低烧，舌边面憔发焦，皮肤甲错，午后低烧，舌边瘀斑，舌小苔少，脉沉细涩。瘀斑，舌小苔少，脉沉细涩。辨证：属血虚营热，血为热结，瘀阻不通。辨证：属血虚营热，血为热结，瘀阻不通。病案1：闭经处方：处方：大剂量四物汤，加丹皮、地骨皮、生三仙。大剂量四物汤，加丹皮、地骨皮、生三仙。2020余剂后，面现红润，精神好转，低热渐平，余剂后，面现红润，精神好转，低热渐平，以王清任的通窍逐瘀汤加减治之，即：以王清任的通窍逐瘀汤加减治之，即：赤芍赤芍 5 5钱，川芎钱，川芎 2 2钱，桃仁、红花钱，桃仁、红花 各各3 3钱，钱，葱白葱白3 3寸，生姜寸，生姜 1 1钱，大枣钱，大枣 5 5枚，麝香枚，麝香 3 3厘厘（冲服），泽兰（冲服），泽兰 4 4钱，苏木钱，苏木 12 12钱。钱。水煎，分温两服。医嘱病人，每隔半月服上方水煎，分温两服。医嘱病人，每隔半月服上方3 3剂剂病案1：闭经 半年后，其父送来美酒，喜而告曰：服用上方半年后，其父送来美酒，喜而告曰：服用上方1515剂，月经来潮，但经前腹痛欲死，面青汗出，其父母剂，月经来潮，但经前腹痛欲死，面青汗出，其父母惊恐万分，以为药故（因为托人买药，麝香惊恐万分，以为药故（因为托人买药，麝香3 3厘厘误买误买为为3 3分分，恨病服药，竟然尽之。药后因剧痛翻滚，下，恨病服药，竟然尽之。药后因剧痛翻滚，下衣脱落，其母为其盖被，惊见床上有血迹，细查之，衣脱落，其母为其盖被，惊见床上有血迹，细查之，证实月经来潮，但经量甚少，夹有血丝，证实月经来潮，但经量甚少，夹有血丝，3 3天即止）。天即止）。我又遵循张洁古我又遵循张洁古“养正积自消养正积自消”的宗旨，继以四物的宗旨，继以四物汤加红花缓以援之，此后月经果然按月来潮，经量逐汤加红花缓以援之，此后月经果然按月来潮，经量逐增，除有少量血丝，经行小腹微痛外，余若常人。增，除有少量血丝，经行小腹微痛外，余若常人。婚后一年，不但体重增加，身高竞长婚后一年，不但体重增加，身高竞长11cm11cm，1010年年后随访，已儿女各一。后随访，已儿女各一。病案1：闭经 按：本例为荣血亏虚，血海不充，血运按：本例为荣血亏虚，血海不充，血运迟缓，血瘀冲任。又血虚生热，耗血竭劫阴，迟缓，血瘀冲任。又血虚生热，耗血竭劫阴，以致天癸不引。先以四物汤大补营血，佐丹以致天癸不引。先以四物汤大补营血，佐丹皮、地骨皮以清血热，生三仙开胃进食，治皮、地骨皮以清血热，生三仙开胃进食，治其化源，以通窍逐瘀汤开窍通络，使营血生，其化源，以通窍逐瘀汤开窍通络，使营血生，血海充，冲任灜，瘀血化，经脉通，天癸自血海充，冲任灜，瘀血化，经脉通，天癸自然应月行。然应月行。病案2：双眼睑下垂 患者，男，患者，男，2l2l岁，吉林省人，患岁，吉林省人，患“双眼睑下双眼睑下垂垂”8 8年，全国各地求医不效，症状愈来加重，年，全国各地求医不效，症状愈来加重，已休学，慕名求医吾师。已休学，慕名求医吾师。现证：眼睑下垂、水肿，不见眼裂，视物现证：眼睑下垂、水肿，不见眼裂，视物时需借手掰开眼裂，伴有头晕短气乏力，饮食时需借手掰开眼裂，伴有头晕短气乏力，饮食不馨，容易感冒，舌苔薄白，脉沉细。不馨，容易感冒，舌苔薄白，脉沉细。病案2：双眼睑下垂辨证：脾胃虚弱，中气不足，肌肉无主。辨证：脾胃虚弱，中气不足，肌肉无主。治法：大补元气、健脾利湿治法：大补元气、健脾利湿处方：补中益气汤加减。处方：补中益气汤加减。生黄芪生黄芪100100g g 生晒参生晒参30g 30g 炒白术炒白术20g 20g 炙甘草炙甘草12g12g 当归当归15g 15g 陈皮陈皮10g 10g 生苡仁生苡仁15g 15g 柴胡柴胡12g12g 炙升麻炙升麻10g10g 嘱服嘱服5 5剂剂病案2：双眼睑下垂 复诊时其父满面笑容：复诊时其父满面笑容：“您看他的眼睛已能您看他的眼睛已能睁开了。睁开了。”患者乏力明显减轻，眼睑水肿减退。患者乏力明显减轻，眼睑水肿减退。效不更方，原方生黄芪增至效不更方，原方生黄芪增至120120g g，生晒参，生晒参易为自人参易为自人参15g15g，继服，继服5 5剂。剂。5 5日后再诊，目如日后再诊，目如常人，水肿消失，上方继用常人，水肿消失，上方继用7 7剂，嘱其再继服剂，嘱其再继服此方此方3030剂以巩固疗效。剂以巩固疗效。一年后患者之父电话告知：一年后患者之父电话告知：“又服上方又服上方6060余余剂，病已痊愈，体重增加，复如常人，现已复剂，病已痊愈，体重增加，复如常人，现已复学。学。”病案2：双眼睑下垂 按：此例患者是脾胃虚弱、中气不足、肌按：此例患者是脾胃虚弱、中气不足、肌肉无主，重用生黄芪大补元气、益气升阳、肉无主，重用生黄芪大补元气、益气升阳、利水，伍人参为利水，伍人参为“参芪膏参芪膏”，加强补气之力，加强补气之力，伍白术为伍白术为“芪术膏芪术膏”健脾利湿，伍当归旺气生健脾利湿，伍当归旺气生血，炙甘草益气和中，陈皮理气，柴胡、升血，炙甘草益气和中，陈皮理气，柴胡、升麻提升清阳之气、引经报使，加生薏苡仁健麻提升清阳之气、引经报使，加生薏苡仁健脾渗湿，全方大补元气、升阳利水，使元气脾渗湿，全方大补元气、升阳利水，使元气得充，脾胃得健。脾为胃输其津液健旺，眼得充，脾胃得健。脾为胃输其津液健旺，眼睑肌肉得以濡养，病告痊愈。脾主肌肉故也。睑肌肉得以濡养，病告痊愈。脾主肌肉故也。病案3：慢性肾衰竭 余某，男，余某，男，7676岁，岁，20192019年年1212月月3 3日初诊日初诊 间断头晕间断头晕3 3个月，无头痛，伴腰痛、双下肢个月，无头痛，伴腰痛、双下肢酸软、周身乏力，自汗盗汗，夜半咽干，偶酸软、周身乏力，自汗盗汗，夜半咽干，偶有心悸，尿频，胃中嘈杂，纳食尚可。有心悸，尿频，胃中嘈杂，纳食尚可。既往：高血压病史既往：高血压病史1313年，现血压年，现血压12012070mmHg(70mmHg(已服降压药已服降压药)，发现肾功能异常，发现肾功能异常2 2个个月，血肌酐月，血肌酐118umol118umol1 1 尿常规：蛋白尿常规：蛋白25mg25mgdldl，血尿酸升高。，血尿酸升高。舌苔白，脉沉细舌苔白，脉沉细病案3：慢性肾衰竭 辨证：肝肾阴虚，肝风上扰，膀胱气化辨证：肝肾阴虚，肝风上扰，膀胱气化失常失常 立法：补肝肾，益中气立法：补肝肾，益中气 方药：方药：大熟地大熟地30g 30g 败龟版败龟版30g 30g 建泽泻建泽泻20g 20g 生黄芪生黄芪30g30g 全当归全当归15g 15g 炒知柏炒知柏 各各5g 5g 怀牛膝怀牛膝30g 30g 石韦石韦40g 40g 怀山药怀山药20g 20g 生石决生石决20g 20g 土茯苓土茯苓30g 30g 土大黄土大黄25g25g 野菊花野菊花15g 15g 炙甘草炙甘草30g 30g 熟附片熟附片5g5g二诊、三诊诸症好转，前方加减。二诊、三诊诸症好转，前方加减。病案3：慢性肾衰竭四诊：四诊：20192019年年1 1月月7 7日日 头晕、腰酸、乏力、盗汗减轻，仍有耳鸣，眠可，头晕、腰酸、乏力、盗汗减轻，仍有耳鸣，眠可，大便偏稀，足凉。血压大便偏稀，足凉。血压13013080mmHg80mmHg，复查血肌酐，复查血肌酐116umol116umoll l，尿常规：蛋白，尿常规：蛋白25mg25mgdldl，舌苔薄黄中，舌苔薄黄中根厚，脉浮弦滑。根厚，脉浮弦滑。方药：方药：细生地细生地15g 15g 大熟地大熟地30g 30g 生石决生石决30g 30g 杭白芍杭白芍20g20g 土茯苓土茯苓30g 30g 土大黄土大黄25g 25g 怀山药怀山药20g 20g 怀牛膝怀牛膝20g20g 双钩藤双钩藤15g 15g 寸麦冬寸麦冬30g 30g 建泽泻建泽泻15g 15g 熟附片熟附片5g5g 净地龙净地龙15g 15g 炙甘草炙甘草15g 15g 石韦石韦40g40g病案3：慢性肾衰竭五诊、六诊病情稳定，自觉体力增加，有时耳鸣、眩五诊、六诊病情稳定，自觉体力增加，有时耳鸣、眩晕、自汗，前方进退。晕、自汗，前方进退。七诊：七诊：20192019年年3 3月月13 13 日日 眩晕、耳鸣缓解明显，有时自汗、盗汗，双下肢眩晕、耳鸣缓解明显，有时自汗、盗汗，双下肢乏力，复查血肌酐乏力，复查血肌酐90umol90umol1 1，尿酸较前明显下降，尿酸较前明显下降，尿常规蛋白阴性。舌苔薄白脉弦细。尿常规蛋白阴性。舌苔薄白脉弦细。方药：方药：大熟地大熟地30g 30g 败龟版败龟版25g 25g 怀牛膝怀牛膝20g 20g 土茯苓土茯苓30g 30g 土大黄土大黄20g 20g 山萸肉山萸肉25g 25g 怀山药怀山药20g 20g 飞滑石飞滑石15g 15g 生炙甘草生炙甘草 各各10g 10g 煅龙牡各煅龙牡各30g 30g 建泽泻建泽泻20g 20g 生黄芪生黄芪30g30g 全当归全当归12g 12g 熟附片熟附片 6g 6g病案3：慢性肾衰竭 此后半年余，坚持服药，诸症缓解，血肌此后半年余，坚持服药，诸症缓解，血肌酐维持正常，至酐维持正常，至20192019年年8 8月月1717日查血肌酐日查血肌酐83umol83umol1 1，尿素氮，尿素氮6.65mmol6.65mmol1 1，尿酸，尿酸534mmol534mmol1 1；1010月月1717同查血肌酐同查血肌酐77.3umol77.3umol1 1，尿素氮，尿素氮7.39mmol7.39mmol1 1，尿酸，尿酸290.3mmol290.3mmoll l。附桂暖水脏，取其温升之性，促使蒸腾气附桂暖水脏，取其温升之性，促使蒸腾气化，以导引肾水上济，鼓舞肾阳，增加气化。化，以导引肾水上济，鼓舞肾阳，增加气化。谢谢！谢谢！