中风恢复期与后遗症期针灸与中药治疗课件

中中风恢复期与后恢复期与后遗症期症期针灸与中灸与中药治治疗中风恢复期与后遗症期针灸与中药治疗中风恢复期与后遗症期针灸与1 主要内容诊断要点诊断要点1偏瘫特点偏瘫特点2临证思路临证思路3针灸治疗针灸治疗4辩证用药辩证用药5注意事项注意事项6 主要内容诊断要点1偏瘫特点2临证思路3针灸治疗4辩证用药2中风病的概述 中风病是由于气血逆乱，产生风、火、痰、中风病是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脉外所致。进入恢复期瘀，导致脑脉痹阻或血溢脉外所致。进入恢复期后多有半身不遂、口角歪斜、语言蹇涩等症，中后多有半身不遂、口角歪斜、语言蹇涩等症，中医中药，特别是针灸对于中风恢复期及后遗症期医中药，特别是针灸对于中风恢复期及后遗症期有良好的治疗作用。有良好的治疗作用。中风病的概述 中风病是由于气血逆乱，产生风、火3气血气血逆乱逆乱肝火、心火肝火、心火上犯上犯于脑于脑虚火风痰气血中风病的概述阴虚、气虚阴虚、气虚肝风、外风肝风、外风气逆气逆血瘀血瘀风痰、痰湿风痰、痰湿气血逆乱肝火、心火上犯于脑虚火风痰气血中风病的概述阴虚、气虚4中经络中经络中脏腑中脏腑心肝肾脾病位在脑病位在脑本：肝肾亏虚、气血衰少本：肝肾亏虚、气血衰少标：风火相煽，痰湿壅盛标：风火相煽，痰湿壅盛 瘀血阻滞，气血逆乱瘀血阻滞，气血逆乱本虚标实本虚标实有无神识昏蒙有无神识昏蒙中风病的概述中经络心肝肾脾病位在脑本：肝肾亏虚、气血衰少标：风火相煽，痰5中风恢复期后遗症期诊断要点中风恢复期一般为脑堵塞或者脑出血发病中风恢复期一般为脑堵塞或者脑出血发病2周后，周后，后遗症期为发病半年后，遗留意识、语言、后遗症期为发病半年后，遗留意识、语言、肢肢体运动功能、感觉功能等诸项神经功能缺损病体运动功能、感觉功能等诸项神经功能缺损病症。症。头部头部CT示软化灶形成或见不同程度脑萎缩。示软化灶形成或见不同程度脑萎缩。中风恢复期后遗症期诊断要点中风恢复期一般为脑堵塞或者脑出血发6急性期，急性期，约两周内，约两周内，患肢呈缓患肢呈缓和性瘫痪。和性瘫痪。锥体束休锥体束休克所致。克所致。约持续两约持续两周，可随周，可随意引起共意引起共同运动痉同运动痉挛加重。挛加重。第第5周周3个月，以个月，以别离运动别离运动为主，能为主，能完成较难完成较难的功能活的功能活动，痉挛动，痉挛明显减轻明显减轻阶段阶段阶段阶段1 1阶段阶段阶段阶段2 2阶段阶段阶段阶段3 3阶段阶段阶段阶段4 4阶段阶段阶段阶段5 5阶段阶段阶段阶段6 6中风偏瘫运动障碍的特点中风偏瘫运动障碍的特点两周后，两周后，始恢复，始恢复，痉挛始现，痉挛始现，无随意活无随意活动，以共动，以共同活动、同活动、联合反响联合反响为主为主Brunnstrom的的6阶段理论偏瘫恢复的开展规律阶段理论偏瘫恢复的开展规律共同运动共同运动减弱，出减弱，出现别离运现别离运动，痉挛动，痉挛开场减弱开场减弱共同运动共同运动消失，痉消失，痉挛根本消挛根本消失，协调失，协调运动大致运动大致正常。正常。n偏偏瘫特有的异常运特有的异常运动模式：上肢的屈肌模式：上肢的屈肌和下肢的伸肌共同运和下肢的伸肌共同运动的肌的肌痉挛模式。模式。急性期，约两周内，患肢呈缓和性瘫痪。锥体束休克所致。约持续两7废用综合症废用综合症误用综合症误用综合症中风偏瘫运动障碍的特点中风偏瘫运动障碍的特点早期缺乏康复介入，担早期缺乏康复介入，担忧活活动有危有危险而而长期卧期卧床，无主床，无主动性活性活动，使，使肌肉萎肌肉萎缩、骨、骨质疏松、疏松、神神经肌肉反响性降低、肌肉反响性降低、心肺功能减退，久之形心肺功能减退，久之形成了的成了的“废用状用状态。缺乏正确的康复知缺乏正确的康复知识，一味行上肢的拉力握力一味行上肢的拉力握力和下肢的直腿抬高和下肢的直腿抬高训练，加重了抗重力肌的加重了抗重力肌的痉挛，而使而使痉挛的运的运动模式模式强化和固定下来，表化和固定下来，表现为严重的重的痉挛、姿、姿势异常、异常、挛缩畸形，形成了畸形，形成了“误用状用状态。废用综合症误用综合症中风偏瘫运动障碍的特点早期缺乏康复介入，8针灸治疗偏瘫的误区注重肌力注重肌力无视肌张力无视肌张力片面理解片面理解“治痿独取阳治痿独取阳明明不注重偏瘫不注重偏瘫的分期治疗的分期治疗强化了共同运动、联合反响导致的强化了共同运动、联合反响导致的“误用误用综合症，临床奏效缓慢，疗程冗长。综合症，临床奏效缓慢，疗程冗长。中风偏瘫运动障碍的特点中风偏瘫运动障碍的特点针灸治疗偏瘫的误区注重肌力无视肌张力片面理解“治痿独取阳明9 中中风偏偏瘫痉挛期期(Brunnstrom(BrunnstromIIII)，此此时优势肌肌群群(主主动肌肌群群)张力力已已增增高高至至亢亢进，而而非非优势肌肌群群(拮拮抗抗肌肌群群)张力力那那么么相相对较弱弱。下下肢肢阳阳明明经循循行行于于优势肌肌伸伸肌肌上上，假假设长时间“独独取取，势必必诱发伸伸肌肌张力力，加加剧痉挛状状态。有有人人主主张对阳阳明明经在在下下肢肢的的腧腧穴穴采采用用具具有有抑抑制制作作用用的的手手法法，或或可可采采用用阴阴阳阳经相相配配，兴奋非非优势肌肌，抑抑制制优势肌肌，以以调和阴阳，恢复伸、屈肌和阴阳，恢复伸、屈肌张力的力的动态平衡。平衡。中风偏瘫运动障碍的特点中风偏瘫运动障碍的特点 中风偏瘫痉挛期(Brunnstrom II)，此10表表现为软瘫、肌力、肌、肌力、肌张力低下力低下采取促采取促进患患侧软弱无力肌群收弱无力肌群收缩的的治治疗方法，尽快提高肌力和肌方法，尽快提高肌力和肌张力力软瘫的治的治疗应以以发展肌力展肌力为重点重点偏偏瘫恢复早期恢复早期偏偏瘫恢复中后期恢复中后期表表现为硬硬瘫，以上肢屈肌和下，以上肢屈肌和下肢伸肌共同运肢伸肌共同运动模式模式为特征特征避开会加重避开会加重痉挛肌群的肌力肌群的肌力训练和和治治疗，纠正异常运正异常运动模式模式硬硬瘫的治的治疗应以以协调肌群肌群间肌肌张力的力的平衡平衡为重点重点针灸临证思路中风恢复期后遗症期针灸治疗临证思路中风恢复期后遗症期针灸治疗临证思路表现为软瘫、肌力、肌张力低下采取促进患侧软弱无力肌群收缩的软11常常 规规 针刺针刺 法法醒脑开窍针法醒脑开窍针法张力平衡针法张力平衡针法 分期治疗分期治疗中风恢复期后遗症期针灸治疗常 规 针刺 法醒脑开窍针法张力平衡针法 分期治疗中风恢复期12取取穴穴常规针刺疗法常规针刺疗法治疗脑卒中早期或软瘫期治疗脑卒中早期或软瘫期n治治 法：疏通经络，行气活血。法：疏通经络，行气活血。n穴穴 位：曲池、手三里、合谷、外关、足三里、位：曲池、手三里、合谷、外关、足三里、梁丘、血海、阴陵泉、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、三阴交、太阳陵泉、三阴交、太冲。冲。中风恢复期后遗症期针灸治疗取常规针刺疗法治 法：疏通经络，行气活血。中风恢复期后遗症期13随症加减：随症加减：风痰瘀阻者，加风池、丰隆熄风化痰。风痰瘀阻者，加风池、丰隆熄风化痰。肝肾亏虚者，加行间、太溪、肾俞补益肝肾。肝肾亏虚者，加行间、太溪、肾俞补益肝肾。气虚血瘀者，加气海俞、膈俞、脾俞以益气活血。气虚血瘀者，加气海俞、膈俞、脾俞以益气活血。语謇加舌三针、通里，或金津、玉液点刺放血；语謇加舌三针、通里，或金津、玉液点刺放血；口喎流涎，配颊车透地仓，下关透迎香；口喎流涎，配颊车透地仓，下关透迎香；肩痛加肩三针。肩痛加肩三针。认知功能障碍：加百会、四神聪、智三针神庭及其左右本认知功能障碍：加百会、四神聪、智三针神庭及其左右本神穴。神穴。中风恢复期后遗症期针灸治疗常规针刺疗法常规针刺疗法治疗脑卒中早期或软瘫期治疗脑卒中早期或软瘫期随症加减：中风恢复期后遗症期针灸治疗常规针刺疗法14治治 法：醒脑开窍，疏通经络。法：醒脑开窍，疏通经络。穴穴 位：内关、人中、极泉、尺泽、位：内关、人中、极泉、尺泽、委中、委中、三三 阴交。阴交。中风恢复期后遗症期针灸治疗醒脑开窍针法醒脑开窍针法治疗脑卒中早期和恢复期治疗脑卒中早期和恢复期治 法：醒脑开窍，疏通经络。中风恢复期后遗症期针灸治疗醒脑开15 针刺操作：针刺操作：以针刺为主，补泻兼施。内关用捻转泻法行针分钟；三阴交，足三里以针刺为主，补泻兼施。内关用捻转泻法行针分钟；三阴交，足三里用提插补法；刺极泉在原穴位置下两寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插补法；刺极泉在原穴位置下两寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢麻胀或抽动为度；尺泽、委中直刺，提插泻法，以用提插泻法，以患者上肢麻胀或抽动为度；尺泽、委中直刺，提插泻法，以肢体抽动为度。肢体抽动为度。中风恢复期后遗症期针灸治疗醒脑开窍针法醒脑开窍针法治疗脑卒中早期和恢复期治疗脑卒中早期和恢复期 针刺操作：中风恢复期后遗症期针灸治疗醒脑开窍针法16脑卒中痉挛瘫痪呈痉挛性；肌张力增高，腱反脑卒中痉挛瘫痪呈痉挛性；肌张力增高，腱反 射亢进。射亢进。张力平衡针刺法，选用伸肌、屈肌侧有效穴位，根据两张力平衡针刺法，选用伸肌、屈肌侧有效穴位，根据两侧痉挛、缓和的不同，施以不同手法，改善肌张力，缓侧痉挛、缓和的不同，施以不同手法，改善肌张力，缓解偏瘫痉挛状态。解偏瘫痉挛状态。治治 法：协调阴阳，缓解痉挛，通络起废。法：协调阴阳，缓解痉挛，通络起废。中风恢复期后遗症期针灸治疗张力平衡针法张力平衡针法治疗脑卒中痉挛瘫痪技术。治疗脑卒中痉挛瘫痪技术。用于中风恢复期、后遗症期用于中风恢复期、后遗症期脑卒中痉挛瘫痪呈痉挛性；肌张力增高，腱反 射亢进。张力平衡针17上肢屈肌上肢屈肌侧：极泉、尺：极泉、尺泽、大陵、大陵上肢伸肌上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池：肩髃、天井、阳池下肢伸肌下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海：血海、梁丘、照海下肢屈肌下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉：髀关、曲泉、解溪、申脉取取穴穴仰仰卧卧位位，患患侧上上肢肢置置体体旁旁，手手臂臂伸伸直直，掌掌心心向向躯躯干干；患患下下肢肢月月国国窝处垫高，支撑踝关高，支撑踝关节使其保持中立位。使其保持中立位。体体 位位中风恢复期后遗症期针灸治疗上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵取仰卧位，患侧上肢置体旁，手臂伸18强化化手手法法：后后取取上上肢肢伸伸肌肌、下下肌肌屈屈肌肌侧穴穴位位，快快速速进针，得气后行得气后行较强的提插捻的提插捻转手法。手法。技技术标准准：痉挛劣劣势侧的的针刺刺手手法法可可较强，进针动作作柔柔和和，快快速速刺刺入入皮皮下下，根根据据肌肌肉肉丰丰厚厚度度，提提插插捻捻转，以以出出现较强针感感为度，出度，出针较快。快。手手法法弱弱化化手手法法：先先取取上上肢肢屈屈肌肌、下下肢肢伸伸肌肌侧穴穴位位，快快速速进针后行柔和均匀的捻后行柔和均匀的捻转手法。手法。技技术标准准：痉挛优势侧的的针刺刺手手法法不不宜宜过强。进针动作作轻柔柔快快捷捷，快快速速进针，捻捻以以不不出出现肌肌肉肉抽抽动为度，出度，出针轻慢。慢。中风恢复期后遗症期针灸治疗强化手法：后取上肢伸肌、下肌屈肌侧穴位，快速进针，得气后行较19头针疗法头针疗法电针疗法电针疗法选择体针穴位，得气选择体针穴位，得气后接通电针仪，刺激后接通电针仪，刺激2030分钟，分钟，Qod，10次为一疗程。次为一疗程。偏瘫对侧运动区偏瘫对侧运动区 偏身对侧感觉区偏身对侧感觉区注意肌张力变化，注意肌张力变化，软瘫期用连续波或软瘫期用连续波或断续波，硬瘫期用断续波，硬瘫期用疏密波疏密波平刺入头皮，快速捻转，同时让病人活动患平刺入头皮，快速捻转，同时让病人活动患肢，每次留针肢，每次留针30分钟。每日一次。分钟。每日一次。电针疗法电针疗法中风恢复期后遗症期针灸治疗头针疗法电针疗法选择体针穴位，得气后接通电针仪，刺激20320风痰瘀阻风痰瘀阻气虚血瘀气虚血瘀肝肾亏虚肝肾亏虚中风病中风病恢复期恢复期中风恢复期后遗症期的辩证中药风痰瘀阻气虚血瘀肝肾亏虚中风病中风恢复期后遗症期的辩证中药21治宜搜风化痰，化瘀通络治宜搜风化痰，化瘀通络方用解语丹加减。方用解语丹加减。风痰风痰瘀阻瘀阻治宜滋养肝肾治宜滋养肝肾方用左归丸合地黄饮子加减。方用左归丸合地黄饮子加减。肝肾肝肾亏虚亏虚治宜益气养血，化瘀通络治宜益气养血，化瘀通络方用补阳还五汤加减。方用补阳还五汤加减。气虚气虚血瘀血瘀中风恢复期后遗症期的辩证中药治宜搜风化痰，化瘀通络风痰瘀阻治宜滋养肝肾肝肾亏虚治宜益气养22中风恢复期后遗症期本卷须知 低盐低脂饮食。饮食宜清淡，富含营养，多进食水果、蔬菜，以保持大便通低盐低脂饮食。饮食宜清淡，富含营养，多进食水果、蔬菜，以保持大便通畅。畅。中风恢复期后遗症期本卷须知 低盐低脂饮食。饮食宜清淡，富23 注意调适心理，防止不良刺激，保持情绪稳定，注意调适心理，防止不良刺激，保持情绪稳定，鼓励树立信心，积极配合治疗，适当加强锻炼，注鼓励树立信心，积极配合治疗，适当加强锻炼，注意防止跌倒，谨防再次中风。意防止跌倒，谨防再次中风。中风恢复期后遗症期本卷须知 注意调适心理，防止不良刺激，保持情绪稳定，鼓励树立信心24 针刺治疗痉挛瘫痪患者时，因肌肉痉挛状针刺治疗痉挛瘫痪患者时，因肌肉痉挛状态及肌张力增高，容易出现滞针，故病人体位态及肌张力增高，容易出现滞针，故病人体位要舒适，留针期间不得随意变动体位。医者手要舒适，留针期间不得随意变动体位。医者手法要熟练，进针宜轻巧快捷，提插捻转要指力法要熟练，进针宜轻巧快捷，提插捻转要指力均匀，行针捻转角度不宜过大，运针不宜用力均匀，行针捻转角度不宜过大，运针不宜用力过猛。过猛。中风恢复期后遗症期本卷须知 针刺治疗痉挛瘫痪患者时，因肌肉痉挛状态及肌张25二级预防：发过病降低复发病因、抗凝、二级预防：发过病降低复发病因、抗凝、认知障碍、抑郁等预防认知障碍、抑郁等预防中风病的预防和早期治疗一级预防：发病前预防高血压、心脏病、糖一级预防：发病前预防高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、烟酒、饮食、体重、锻炼尿病、高血脂、烟酒、饮食、体重、锻炼中西结合中药针灸治疗康复二级预防：发过病降低复发病因、抗凝26Thank!27谢谢！谢谢！谢谢！28