世纪泰康个人住院医疗保险(津贴)课件

中部督导区世纪泰康个人住院医疗保险中部督导区世纪泰康个人住院医疗保险2、保险责任3、责任免除5、注意事项1、投保条件4、理赔事项2、保险责任3、责任免除5、注意事项1、投保条件4、理赔事项投保条件投保条件核保规则投保年龄：3-59周岁，最高续保至64周岁。保险期间：1年期，可申请保证续保。保额、保费：固定的五档计划，浮动费率。核保规则投保年龄：3-59周岁，最高续保至64周岁。人群结构人群结构 最高档次最高档次家庭主妇、年龄家庭主妇、年龄1212周岁、年龄周岁、年龄5050周岁、残疾周岁、残疾人员、农副业人人员、农副业人员员 三档三档医院工作人员医院工作人员二档二档年龄年龄 档次档次 3-443-44岁岁 45-4945-49岁岁 5050周岁周岁及以上及以上 三档以三档以下下 免体检免体检 免体检免体检 普检、普检、心电图、心电图、尿常规、尿常规、腹部腹部B B超、项超、项目目B B 三档及三档及以上以上 免体检免体检 普检、普检、心电图、心电图、尿常规、尿常规、腹部腹部B B超超 世纪泰康特殊投保规则世纪泰康特殊投保规则 世纪泰康体检规则世纪泰康体检规则 人群结构 最高档次家庭主妇、年龄12周岁、年龄50周岁、保险责任保险责任保险责任等待期意外：无等待期疾病：等待期30天，重疾等待期180天。被保险人在等待期内发生的住院及与该住院视为“同一次住院”的治疗，无论是否延续至等待期后，均不承担保险金给付责任。同一次住院：与前次住院原因相同且前次出院与下次入院间隔未超过30天的再次住院视为同一次住院。保险责任等待期意外：无等待期保险责任基本部分住院日额保险金：住院日额保险金：被保险人因疾病经医院诊断必须住院治疗，本公司按下列公式计算疾病住院日额保险金。即：疾病住院日额保险金金额=（实际住院天数-3）住院日额保险金。被保险人因意外伤害经医院诊断必须住院治疗，本公司按下列公式计算意外伤害住院日额保险金。即：意外伤害住院日额保险金金额=实际住院天数住院日额保险金本合同的住院日额保险金给付天数最多可达365天。意外伤害：指外来的、突然的、非本意的、非疾病的使被保险人身体受到伤害的客观事件，并以此客观事件为直接且单独的原因导致被保险人在定点医院接受住院或手术治疗。保险责任基本部分住院日额保险金：保险责任基本部分重大疾病住院日额保险金重大疾病住院日额保险金被保险人因重大疾病经医院诊断必须住院治疗，本被保险人因重大疾病经医院诊断必须住院治疗，本公司按下列公式计算重大疾病住院日额保险金。即：公司按下列公式计算重大疾病住院日额保险金。即：重大疾病住院日额保险金金额重大疾病住院日额保险金金额=实际住院天数实际住院天数重重大疾病住院日额保险金。大疾病住院日额保险金。本合同的重大疾病住院日额保险金给付天数最多可本合同的重大疾病住院日额保险金给付天数最多可达达180天。天。本公司在给付重大疾病住院日额保险金时，同时按本公司在给付重大疾病住院日额保险金时，同时按住院日额保险金给付条件给付住院日额保险金。住院日额保险金给付条件给付住院日额保险金。保险责任基本部分重大疾病住院日额保险金10种重大疾病1.心脏病（心肌梗塞）2.冠状动脉绕道手术3.脑中风4.慢性肾功能衰竭（尿毒症）5.癌症6.瘫痪7.器官移植手术8.主动脉手术9.爆发性肝炎10.慢性肝病10种重大疾病1.心脏病（心肌梗塞）保险责任可选部分器官移植手术保险金器官移植手术保险金被保险人经医院诊断明确必须住院治疗，且在住院过程中施行本合同定义的器官移植手术，本公司按表2约定向被保险险人给付器官移植手术保险金。在本合同保险期间内器官移植手术保险金可多次给付，但累计给付以投保人选择的保障档次所对应的器官移植手术保险金额为限，各保障档次对应的器官移植手术保险金额见表1。保险责任可选部分器官移植手术保险金世纪泰康个人住院医疗保险(津贴)课件世纪泰康个人住院医疗保险(津贴)课件保险责任可选部分非器官移植手术保险金非器官移植手术保险金被保险人经医院诊断明确必须住院治疗，且在住院过程中施行本合同定义的非器官移植手术，本公司按表3规定向被保险险人给付非器官移植手术保险金。被保险人若在连续投保的前三个保险年度内施行表3中所列的“择期手术”（即带*号），本公司按该手术应支付保险金的50%向被保险险人给付非器官移植手术保险金。被保险人若连续投保满三个保险年度，则从连续投保的第四个保险年度开始施行表3中所列的择期手术，本公司按该手术应支付保险金的100%向被保险险人给付非器官移植手术保险金。在本合同保险期间内非器官移植手术保险金可多次给付，但累计给付以投保人选择的保障档次所对应的非器官移植手术保险金额为限，各保障档次对应的非器官移植手术保险金额见表1。保险责任可选部分非器官移植手术保险金世纪泰康个人住院医疗保险(津贴)课件责任免除责任免除免除责任对被保险人因下列任一情况引起的住院或手术，本公司不承担保险金给付责任：一、“既往症”、“先天性疾病”、“先天性畸形”、“遗传性疾病”及本合同中特别约定的除外疾病；二、不孕不育治疗、避孕和节育（含绝育）、子宫体腔内妊娠、产前产后检查、流产、堕胎或分娩（含难产）、变性手术、人体试验、人工生殖以及由以上原因引起的并发症；三、疗养、“康复治疗”、心理治疗、美容、矫形、视力矫正手术、“牙齿治疗”、安装假肢、非意外事故所致的整容手术；四、被保险人“酒后驾驶”、“无有效驾驶证件驾驶”及驾驶“无有效行驶证”的“机动交通工具”；免除责任对被保险人因下列任一情况引起的住院或手术，本公司不承免除责任对被保险人因下列任一情况引起的住院或手术，本公司不承担保险金给付责任：五、“艾滋病”或感染“艾滋病病毒”、性病、各种精神疾患；六、被保险人犯罪、拒捕、自杀或自伤、斗殴、“醉酒”及吸食或注射毒品；七、中华人民共和国传染病防治法规定的甲类及乙类法定传染病（不含病毒性肝炎），及国家有关法律法规规定的法定传染病。前述传染病定义以被保险人入院当日中华人民共和国传染病防治法或国家有关法律法规的规定为准；八、参加“潜水”、滑水、漂流、跳伞、“攀岩”、“探险”、“武术比赛”、拳击比赛、摔跤比赛、“特技表演”、赛马、赛车等高风险运动；九、战争、军事行动、暴乱或武装叛乱及核爆炸、核辐射或核污染。免除责任对被保险人因下列任一情况引起的住院或手术，本公司不承理赔事项理赔事项理赔事项住院3日内报案：95522。必备资料：保险合同第二页、理赔申请书、身份证、银行卡、出院小结、发票，以上资料仅需要复印件。申请方式：柜面申请（业务伙伴可代交），邮件申请。邮件申请：交上述资料拍照或扫描（保证清晰可辩）发邮件至。理赔事项住院3日内报案：95522。理赔常见拒赔原因既往病史，因为投保前即已存在且未如实告知的病症住院治疗。非定点医院。定点医院查询方法：泰康在线，95522。住院未超过3日。因责任免除事项，常见的有康复治疗、妊娠相关疾病等。住院期间有外出记录。理赔常见拒赔原因既往病史，因为投保前即已存在且未如实告知的病注意事项注意事项二核本产品属于一年期保险，因此，在没有保证续保之前每年都会进行二核，即二次核保。二核会审核前一保险年度的报案、理赔记录，对于那些可能会增加后续医疗风险的病症或部位做除外责任。若前三年未出现报案或者理赔记录，通常会自动进入保证续保。达到体检条件的会要求体检会再处理保证续保。二核本产品属于一年期保险，因此，在没有保证续保之前每年都会进谢谢聆听谢谢聆听