PCI术后常见并发症原因分析及对策课件

36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。PCI术后常见并发症原因分析及对策l36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得1lPCI术后常见并发症原因分析及对策课件2 2lPCI术后常见并发症原因分析及对策课件3 3lPCI术后常见并发症原因分析及对策课件4 4lPCI术后常见并发症原因分析及对策课件5 5解剖图n n冠状动脉为心脏肌肉提供血液供应，右冠状动脉既为左冠状动脉为心脏肌肉提供血液供应，右冠状动脉既为左冠状动脉为心脏肌肉提供血液供应，右冠状动脉既为左冠状动脉为心脏肌肉提供血液供应，右冠状动脉既为左心供血又为右心供血，而左冠状动脉仅为左心提供血液心供血又为右心供血，而左冠状动脉仅为左心提供血液心供血又为右心供血，而左冠状动脉仅为左心提供血液心供血又为右心供血，而左冠状动脉仅为左心提供血液来源来源来源来源 2024/5/172024/5/176 6l解剖图冠状动脉为心脏肌肉提供血液供应，右冠状动脉既为左心供血n n当脂肪和胆固醇进入并沉积于冠状动脉后，会让冠状动脉变当脂肪和胆固醇进入并沉积于冠状动脉后，会让冠状动脉变当脂肪和胆固醇进入并沉积于冠状动脉后，会让冠状动脉变当脂肪和胆固醇进入并沉积于冠状动脉后，会让冠状动脉变得狭窄或阻塞。当冠状动脉的血供受到严重影响时，就有必要得狭窄或阻塞。当冠状动脉的血供受到严重影响时，就有必要得狭窄或阻塞。当冠状动脉的血供受到严重影响时，就有必要得狭窄或阻塞。当冠状动脉的血供受到严重影响时，就有必要考虑进行经皮冠状动脉成形术考虑进行经皮冠状动脉成形术考虑进行经皮冠状动脉成形术考虑进行经皮冠状动脉成形术(Percutaneous transluminal(Percutaneous transluminal coronary angioplasty)coronary angioplasty)。冠状动脉成形术是一项对冠状动脉。冠状动脉成形术是一项对冠状动脉。冠状动脉成形术是一项对冠状动脉。冠状动脉成形术是一项对冠状动脉损伤极小的血管再通术。损伤极小的血管再通术。损伤极小的血管再通术。损伤极小的血管再通术。2024/5/172024/5/177 7l当脂肪和胆固醇进入并沉积于冠状动脉后，会让冠状动脉变得狭窄当施行好局麻后，导管由患者大腿根部动脉（股动脉，当施行好局麻后，导管由患者大腿根部动脉（股动脉，一条由心主动脉直达腿部的血管）进入，直达心脏部一条由心主动脉直达腿部的血管）进入，直达心脏部位。位。2024/5/172024/5/178 8l当施行好局麻后，导管由患者大腿根部动脉（股动脉，一条由心主动导管到达冠状动脉入口后，将会注入显影剂，使血管导管到达冠状动脉入口后，将会注入显影剂，使血管在在X X光拍照下清晰显示出来。光拍照下清晰显示出来。2024/5/172024/5/179 9l导管到达冠状动脉入口后，将会注入显影剂，使血管在X光拍照下清气球囊把血管撑开数次以使其复通。当导管进入阻塞气球囊把血管撑开数次以使其复通。当导管进入阻塞部位后，将用充气球囊每充一次气都会比上一次稍多部位后，将用充气球囊每充一次气都会比上一次稍多一些，以防过快的充气使血管破裂。一些，以防过快的充气使血管破裂。2024/5/172024/5/171010l气球囊把血管撑开数次以使其复通。当导管进入阻塞部位后，将用充阻塞部位复通后，会在复通部位放置金属支架，以防阻塞部位复通后，会在复通部位放置金属支架，以防血管塌陷导致再次的阻塞血管塌陷导致再次的阻塞 2024/5/172024/5/171111l阻塞部位复通后，会在复通部位放置金属支架，以防血管塌陷导致再当复通手术完毕后，医生还会再次进行显影拍照，以对比手术前后的变当复通手术完毕后，医生还会再次进行显影拍照，以对比手术前后的变化，确保冠状动脉没有阻塞。化，确保冠状动脉没有阻塞。2024/5/172024/5/171212l当复通手术完毕后，医生还会再次进行显影拍照，以对比手术前后的2024/5/172024/5/171313l2023/8/313PCI穿刺口类型及压迫器类型2024/5/172024/5/171414lPCI穿刺口类型及压迫器类型2023/8/314股动脉穿刺12024/5/172024/5/171515l股动脉穿刺12023/8/315股动脉穿刺2 2024/5/172024/5/171616l股动脉穿刺2 2023/8/316桡动脉穿刺2024/5/172024/5/171717l桡动脉穿刺2023/8/317加压器2024/5/172024/5/171818l加压器2023/8/318弹力绷带加压2024/5/172024/5/171919l弹力绷带加压2023/8/319内容n n病例n nPCI相关概念n n并发症及其护理n nPCI术后护理观察要点2024/5/172024/5/172020l内容病例2023/8/320常见并发症及处理n n1、假性动脉瘤、假性动脉瘤 原因：原因：1）穿刺口压迫移位）穿刺口压迫移位2）患者提早移动术肢，导致加压器或弹力绷带）患者提早移动术肢，导致加压器或弹力绷带移位所致移位所致。2024/5/172024/5/172121l常见并发症及处理1、假性动脉瘤 2023/8/321处理处理处理处理1 1）术前后强调术肢伸直制动的重要性，以取得患者）术前后强调术肢伸直制动的重要性，以取得患者）术前后强调术肢伸直制动的重要性，以取得患者）术前后强调术肢伸直制动的重要性，以取得患者的重视与配合的重视与配合的重视与配合的重视与配合2 2）术后术肢伸直制动）术后术肢伸直制动）术后术肢伸直制动）术后术肢伸直制动4-6 h4-6 h，卧床，卧床，卧床，卧床24 h24 h。3 3）听诊有无血管杂音，血管超声下看有无活动性出）听诊有无血管杂音，血管超声下看有无活动性出）听诊有无血管杂音，血管超声下看有无活动性出）听诊有无血管杂音，血管超声下看有无活动性出血血血血 4 4）予加压器或弹力绷带重新加压包扎）予加压器或弹力绷带重新加压包扎）予加压器或弹力绷带重新加压包扎）予加压器或弹力绷带重新加压包扎24 h24 h并延长并延长并延长并延长卧床时间。卧床时间。卧床时间。卧床时间。5 5）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。2024/5/172024/5/172222l处理2023/8/322常见并发症及处理n n2 2、动静脉瘘动静脉瘘动静脉瘘动静脉瘘 n n 原因原因原因原因n n为同时穿破动脉或静脉造成瘘管为同时穿破动脉或静脉造成瘘管为同时穿破动脉或静脉造成瘘管为同时穿破动脉或静脉造成瘘管。处理处理处理处理 1 1）严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况 2 2）血管超声下定位瘘口位置，重新加压。本例血管超声下定位瘘口位置，重新加压。本例血管超声下定位瘘口位置，重新加压。本例血管超声下定位瘘口位置，重新加压。本例患者经重新予加压器加压患者经重新予加压器加压患者经重新予加压器加压患者经重新予加压器加压60h60h，卧床，卧床，卧床，卧床72h72h后动静后动静后动静后动静脉瘘治愈，血管超声示瘘口封闭。脉瘘治愈，血管超声示瘘口封闭。脉瘘治愈，血管超声示瘘口封闭。脉瘘治愈，血管超声示瘘口封闭。2024/5/172024/5/172323l常见并发症及处理2、动静脉瘘 2023/8/323常见并发症及处理n n3、出血或血肿出血或血肿 原因原因原因原因1 1）术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍）术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍）术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍）术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍 2 2）拔管后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是）拔管后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是）拔管后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是）拔管后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后过早下床。术后过早下床。术后过早下床。术后过早下床。处理处理处理处理1 1）术前术后做好宣教，以取得患者配合）术前术后做好宣教，以取得患者配合）术前术后做好宣教，以取得患者配合）术前术后做好宣教，以取得患者配合2 2）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。3 3）拔管后）拔管后）拔管后）拔管后4-6 h4-6 h术肢伸直制动，卧床术肢伸直制动，卧床术肢伸直制动，卧床术肢伸直制动，卧床24 h24 h，严密观察，严密观察，严密观察，严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不穿刺口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不穿刺口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不穿刺口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需特别处理可自行吸收，对于较大血肿给予重新加需特别处理可自行吸收，对于较大血肿给予重新加需特别处理可自行吸收，对于较大血肿给予重新加需特别处理可自行吸收，对于较大血肿给予重新加压包扎。压包扎。压包扎。压包扎。2024/5/172024/5/172424l常见并发症及处理3、出血或血肿 2023/8/324常见并发症及处理n n4 4、拔管综合征拔管综合征 表现表现表现表现 心动过缓，回心血量减少，发生休克，血压迅速下心动过缓，回心血量减少，发生休克，血压迅速下心动过缓，回心血量减少，发生休克，血压迅速下心动过缓，回心血量减少，发生休克，血压迅速下 降，心率迅速减慢，如抢救不及时可造成死亡。降，心率迅速减慢，如抢救不及时可造成死亡。降，心率迅速减慢，如抢救不及时可造成死亡。降，心率迅速减慢，如抢救不及时可造成死亡。护理护理护理护理 1)1)注意拔管前给患者做好解释，缓解其紧张情绪。注意拔管前给患者做好解释，缓解其紧张情绪。注意拔管前给患者做好解释，缓解其紧张情绪。注意拔管前给患者做好解释，缓解其紧张情绪。2)2)拔管时密切观察患者生命体征及神志变化拔管时密切观察患者生命体征及神志变化拔管时密切观察患者生命体征及神志变化拔管时密切观察患者生命体征及神志变化,准备准备准备准备 好急救药品及物品。好急救药品及物品。好急救药品及物品。好急救药品及物品。2024/5/172024/5/172525l常见并发症及处理4、拔管综合征2023/8/325常见并发症及处理n n5、造影剂肾病、造影剂肾病预防及护理：预防及护理：预防及护理：预防及护理：1 1术前健康宣教术前健康宣教术前健康宣教术前健康宣教 向病人及家属介绍向病人及家属介绍向病人及家属介绍向病人及家属介绍PCIPCI的相关知识，以获的相关知识，以获的相关知识，以获的相关知识，以获得其积极配合。得其积极配合。得其积极配合。得其积极配合。2 2 术前水化治疗高危病人术前术前水化治疗高危病人术前术前水化治疗高危病人术前术前水化治疗高危病人术前4 4小时静脉滴注生理盐水，小时静脉滴注生理盐水，小时静脉滴注生理盐水，小时静脉滴注生理盐水，以以以以1ml/(kg.h)1ml/(kg.h)的速度静脉输注，持续至造影后的速度静脉输注，持续至造影后的速度静脉输注，持续至造影后的速度静脉输注，持续至造影后24h24h。3 3造影后鼓励病人多饮水，造影后鼓励病人多饮水，造影后鼓励病人多饮水，造影后鼓励病人多饮水，24h24h饮水应超过饮水应超过饮水应超过饮水应超过1500 ml1500 ml，每，每，每，每次饮水以不出现腹胀为宜。次饮水以不出现腹胀为宜。次饮水以不出现腹胀为宜。次饮水以不出现腹胀为宜。4 4 观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。2024/5/172024/5/172626l常见并发症及处理5、造影剂肾病2023/8/326内容n n病例n nPCI相关概念n n并发症及其护理n nPCI术后护理观察要点2024/5/172024/5/172727l内容病例2023/8/327总结n n护理要点护理要点 1 术前后做好健康宣教术前后做好健康宣教2 有动脉鞘管者绝对卧床休息，术肢伸直制动，有动脉鞘管者绝对卧床休息，术肢伸直制动，拔鞘后术肢伸直制动拔鞘后术肢伸直制动4-6 h，卧床休息，卧床休息24 h3 造影后鼓励病人多饮水，造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过饮水应超过1500 ml，每次饮水以不出现腹胀为宜。，每次饮水以不出现腹胀为宜。4 病情观察：病情观察：尿量尿量、双侧足背动脉搏动情况、双侧足背动脉搏动情况、皮肤温度、局、皮肤温度、局部穿刺口情况、生命体征变化、神志部穿刺口情况、生命体征变化、神志2024/5/172024/5/172828l总结护理要点 2023/8/328请思考n n如何预防如何预防PCI术后并发症？术后并发症？2024/5/172024/5/172929l请思考如何预防PCI术后并发症？2023/8/3292024/5/172024/5/173030l谢谢聆听2023/8/330 31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。黑格尔32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。普列姆昌德33、希望是人生的乳母。科策布34、形成天才的决定因素应该是勤奋。郭沫若35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。洛克l 31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里31