输尿管结石钬激光手术护理查房课件

输尿管结石钬激光术护理查房输尿管结石钬激光术护理查房泌尿外科泌尿外科输尿管结石钬激光术护理查房泌尿外科1钬激光碎石的原理及特点钬激光碎石的原理及特点 钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固态钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固态脉冲式激光，穿透度浅，对周围组织热损伤小，穿透发脉冲式激光，穿透度浅，对周围组织热损伤小，穿透发生率低，不会造成结石移位，对近邻的损伤小，使用安生率低，不会造成结石移位，对近邻的损伤小，使用安全。全。钬激光运用钬激光运用400400微米光纤进行激光消融，将结微米光纤进行激光消融，将结石击碎至直径小于石击碎至直径小于2mm2mm，更利于碎石的排出；并可根据，更利于碎石的排出；并可根据不同的使用目的，调节不同的能量脉冲设置，也可用于不同的使用目的，调节不同的能量脉冲设置，也可用于精确的外科切割和良好凝固止血，是操作几乎在无出血精确的外科切割和良好凝固止血，是操作几乎在无出血视野下进行，基于其以上特点，钬激光治疗输尿管结石视野下进行，基于其以上特点，钬激光治疗输尿管结石远优于远优于EWSLEWSL或气压弹道碎石术。或气压弹道碎石术。钬激光是治疗复杂性输尿管结石的首选方法，钬激光是治疗复杂性输尿管结石的首选方法，具有创伤小，手术时间短，见效快，安全，一次性治愈具有创伤小，手术时间短，见效快，安全，一次性治愈率高，无严重并发症等优点。率高，无严重并发症等优点。钬激光碎石的原理及特点 钬激光是利用稀有2钬激光在泌尿外科的适应症钬激光在泌尿外科的适应症钬激光在泌尿外科的适应症3钬激光碎石术的禁忌症钬激光碎石术的禁忌症全身性出血性疾病未控制，重要脏器患有全身性出血性疾病未控制，重要脏器患有严重疾病以及感染性疾病活动期的患者；严重疾病以及感染性疾病活动期的患者；结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同时解决；时解决；尿道狭窄扩张不成功；尿道狭窄扩张不成功；身体严重畸形，不能摆截石位者；身体严重畸形，不能摆截石位者；女性月经期。女性月经期。钬激光碎石术的禁忌症全身性出血性疾病未控制，重要脏器患有严重4主要内容主要内容患者基本资料患者基本资料1 1疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍2 2主要护理诊断主要护理诊断 问题问题3 3护理措施及效果评价护理措施及效果评价4 4主要内容患者基本资料1疾病相关知识介绍2主要护理诊断问题35 病例汇报病例汇报一般资料：患者秦中祥，男，一般资料：患者秦中祥，男，5959岁，已婚，岁，已婚，主诉：反复左腰部疼痛主诉：反复左腰部疼痛入院体格检查：入院体格检查：T36.6T36.6，P75P75次次/分，分，R19R19次次/分，分，BP143/88mmgBP143/88mmg，体重，体重92Kg92Kg。意识状态清楚，。意识状态清楚，表情正常，情绪稳定，瞳孔等大等圆，对光反表情正常，情绪稳定，瞳孔等大等圆，对光反射存在，营养正常无假牙，无引流管，主动体射存在，营养正常无假牙，无引流管，主动体位，二便正常，皮肤完好。位，二便正常，皮肤完好。专科检查：左侧肾区叩击痛；专科检查：左侧肾区叩击痛；辅助检查：外院报告提示左肾积水伴左侧输尿辅助检查：外院报告提示左肾积水伴左侧输尿管上端结石，前列腺肥大。管上端结石，前列腺肥大。病例汇报一般资料：患者秦中祥，男，59岁，6 现病史：患者现病史：患者5 5月前无明显诱因情况下突发左月前无明显诱因情况下突发左腰腹部疼痛不适，发作时体温升高，疼痛难忍，腰腹部疼痛不适，发作时体温升高，疼痛难忍，碾转反侧，大汗淋漓，恶心、呕吐，无肛门停碾转反侧，大汗淋漓，恶心、呕吐，无肛门停止排气、无尿血、无脓尿、无尿痛、无尿流中止排气、无尿血、无脓尿、无尿痛、无尿流中断、无排尿困难、无午后低热、无寒战，在当断、无排尿困难、无午后低热、无寒战，在当地医院诊断为地医院诊断为“肾结石伴输尿管结石肾结石伴输尿管结石”，行，行4 4次次ESWLESWL治疗（具体不详），效果差，症状渐加治疗（具体不详），效果差，症状渐加重，为进一步诊治，遂到我院就诊。重，为进一步诊治，遂到我院就诊。现病史：患者5月前无明显诱因情况下突发左腰7 入院后遵医嘱给予二级护理，完善各项常规检查，择期手术治疗，血、尿常规及肝肾功能电解质等各项检查正常，胸片及心电图正常 入院后遵医嘱给予二级护理，完善各项常规检查8彩色多普勒超声检查报告彩色多普勒超声检查报告 右侧集合系统未右侧集合系统未见分离，左侧集合系统分见分离，左侧集合系统分离约离约21mm21mm，于右肾中段、，于右肾中段、左肾下极分别扫见直径约左肾下极分别扫见直径约4mm4mm强光团伴声影，彩色强光团伴声影，彩色多普勒显示丰富血流信号。多普勒显示丰富血流信号。右侧输尿管无扩张，左侧右侧输尿管无扩张，左侧输尿管扩张，上段内径约输尿管扩张，上段内径约10mm10mm，其内扫见一枚，其内扫见一枚12*6mm12*6mm强光团伴声影。强光团伴声影。前列腺：大小前列腺：大小49*34mm49*34mm，形态增大，包，形态增大，包膜完整，回声欠均匀。膜完整，回声欠均匀。彩色多普勒超声检查报告 右侧集9 经过充分的术前准备后于经过充分的术前准备后于10:4110:41术毕术毕回房，麻醉清醒，无呕吐，回房，麻醉清醒，无呕吐，T 36.2C T 36.2C、P82 P82 次次/分、分、R19R19次次/分、分、BP146/100mmHg BP146/100mmHg、SP02 SP02 100%,100%,留置左输尿管通畅，尿液呈淡黄留置左输尿管通畅，尿液呈淡黄 色，色，严密观察尿液的量、性质和颜色等并做严密观察尿液的量、性质和颜色等并做 好记好记录。术后给予一级护理、禁食录。术后给予一级护理、禁食6h6h后流质饮食，后流质饮食，抗感染、补液、止血、供氧及床边心抗感染、补液、止血、供氧及床边心 电监护电监护等处理。等处理。经过充分的术前准备后于10:41术毕回房，麻醉10 术后第一天患者精神、睡眠可，术后术后第一天患者精神、睡眠可，术后生命征平稳，给予停止心电监护，一生命征平稳，给予停止心电监护，一 级护理级护理改为二级护理，留置尿管通畅改为二级护理，留置尿管通畅,尿液呈淡黄尿液呈淡黄色，遵医嘱予拔尿管后排尿正常；予普食，色，遵医嘱予拔尿管后排尿正常；予普食，鼓励多饮水。鼓励多饮水。术后第一天患者精神、睡眠可，术后11定义定义 病理生理病理生理辅助检查辅助检查 治疗原则治疗原则 临床表现临床表现 疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍输尿管输尿管结石结石发病因素发病因素 定义 病理生理辅助检查 治疗原则 临床表现 疾病相关121 1、什么是输尿管结石、什么是输尿管结石?输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。结石或体外震波后结石碎块降落所致。属属于尿石症的一种。于尿石症的一种。由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原 发发性输尿管极少见。有输尿管狭窄、憩室性输尿管极少见。有输尿管狭窄、憩室 、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。使发生输尿管结石。1、什么是输尿管结石?输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结132 2、病理生理、病理生理 尿尿路结石在肾和路结石在肾和膀胱内形成，膀胱内形成，绝大多数输尿绝大多数输尿管结石和尿道管结石和尿道结石排出结石排出 过过程中停留该处程中停留该处所致。所致。狭窄一：肾盂输尿管连接处狭窄一：肾盂输尿管连接处 狭窄二：输尿管跨髂血管处狭窄二：输尿管跨髂血管处狭窄三：输尿管膀胱连接处狭窄三：输尿管膀胱连接处 尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、阻、感染或恶性变。所有病理生理改变与结感染或恶性变。所有病理生理改变与结石部位、石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻等相大小、数目、继发炎症和梗阻等相关。关。2、病理生理 尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大143 3、发病因素、发病因素流行病学因素：年龄、性别、职业、地区流行病学因素：年龄、性别、职业、地区尿液因素：成分、尿液因素：成分、PHPH值、尿量、抑制物值、尿量、抑制物 泌尿系因素：尿液瘀滞、尿路异物及感染泌尿系因素：尿液瘀滞、尿路异物及感染最近研究：与解剖结构异常相关最近研究：与解剖结构异常相关3、发病因素154 4、临床表现、临床表现输尿管结石和肾结石的症状基本相似输尿管结石和肾结石的症状基本相似疼痛疼痛血尿血尿其他症状其他症状 在输尿管在输尿管中上段中上段 部位的部位的结石嵌顿结石嵌顿 堵塞堵塞或结石在下或结石在下 移移过程中，常引过程中，常引 起典型的患侧肾起典型的患侧肾绞痛，疼痛可像绞痛，疼痛可像 大腿内侧放射。大腿内侧放射。肉眼血尿肉眼血尿 镜下血尿镜下血尿畏寒、发热畏寒、发热 脓尿脓尿 肾区压痛肾区压痛 膀胱刺激征膀胱刺激征 肾积水肾积水 无尿无尿4、临床表现输尿管结石和肾结石的症状基本相似疼痛血尿其他症状165 5、辅助检查、辅助检查尿常规检查：有红细胞出现。尿常规检查：有红细胞出现。泌尿系泌尿系X X线平片：在输尿管的途径上显出结线平片：在输尿管的途径上显出结 石影。石影。尿路造影：在输尿管内显出结石影。尿路造影：在输尿管内显出结石影。超声检查：在输尿管行程上显出结石。超声检查：在输尿管行程上显出结石。CTCT及输尿管肾镜检查：当腹部平片未显示结石，及输尿管肾镜检查：当腹部平片未显示结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊 断时，断时，作此项检查明确诊断并进行治疗。作此项检查明确诊断并进行治疗。5、辅助检查尿常规检查：有红细胞出现。176 6、治疗原则、治疗原则非手术治疗：结石直径小于非手术治疗：结石直径小于0.6cm,0.6cm,表面光滑，无尿路梗阻，纯尿表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。酸或胱氨酸结石的病人。大量的饮水：每天大量的饮水：每天10001000 4000ml,4000ml,保持每日尿量大于保持每日尿量大于2000ml2000ml 加强运动加强运动 调整饮食调整饮食 药物治疗药物治疗 ESWL ESWL手术治疗手术治疗:开放手术：用于输尿管镜及开放手术：用于输尿管镜及ESWLESWL失败者失败者 非开放手术：非开放手术：a a、输尿管镜气压弹道碎石术、输尿管镜气压弹道碎石术 b b、经皮肾镜碎石取石术（一般应、经皮肾镜碎石取石术（一般应用于输尿管上用于输尿管上 段结段结 石）石）c c、输尿管镜钬激光碎石术、输尿管镜钬激光碎石术 d d、腹腔镜下输尿管、腹腔镜下输尿管 切开取石术切开取石术6、治疗原则非手术治疗：结石直径小于0.6cm,表面光滑，18术前准备术前准备积极完善相关检查，术前练习积极完善相关检查，术前练习俯卧位，以适应术中需求。术俯卧位，以适应术中需求。术前常规备皮，禁食水。前常规备皮，禁食水。术术前前护护理理措措施施心理护理心理护理对患者进全面评估，讲解手对患者进全面评估，讲解手术方式，让患者了解病情，术方式，让患者了解病情，减轻患者焦虑和恐惧情绪。减轻患者焦虑和恐惧情绪。术前准备术心理护理19 疼痛：与手术创伤有关疼痛：与手术创伤有关术后护理诊断术后护理诊断/问题问题焦虑：与担心疾病预后有关焦虑：与担心疾病预后有关潜在并发症：出血、感染、管潜在并发症：出血、感染、管道滑脱、结石复发道滑脱、结石复发知识缺乏：与缺少术后指导有关知识缺乏：与缺少术后指导有关 疼痛：与手术创伤有关术后护理诊断/问题焦虑：与担心疾病预后20 疼痛：与手术创伤有关疼痛：与手术创伤有关1 1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。状与生命体征的关系。2 2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。存在一定程度疼痛。3 3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。以减轻疼痛。4 4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物(地佐辛）。地佐辛）。术术后后护护理理措措施施效果评价：患者自述疼痛症状减轻效果评价：患者自述疼痛症状减轻 疼痛：与手术创伤有关1、观察：病人疼痛的部21术术后后护护理理措措施施知识缺乏：与缺少术后指导有关知识缺乏：与缺少术后指导有关1 1、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。2 2、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢复、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢复指导患者进食普通饮食，鼓励患者多饮水。指导患者进食普通饮食，鼓励患者多饮水。3 3、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧位，利于引流。位，利于引流。4 4、向患者及家属解释引流管和导尿管的目的，、向患者及家属解释引流管和导尿管的目的，如出现异常及时提醒。如出现异常及时提醒。效果评价：患者与家属对术后注意效果评价：患者与家属对术后注意事项有一定掌握事项有一定掌握术知识缺乏：与缺少术后指导有关1、向患者解释麻醉、手术方等相22术术后后护护理理措措施施焦虑：与担心疾病预后有关焦虑：与担心疾病预后有关心理护理：心理护理：1 1、向患者解释疾病治愈需要一定的过程，消、向患者解释疾病治愈需要一定的过程，消除紧张感，减轻焦虑。除紧张感，减轻焦虑。2 2、介绍类似疾病成功康复的案例，增强疾病、介绍类似疾病成功康复的案例，增强疾病恢复的信心。恢复的信心。效果评价：患者焦虑减轻，积极配效果评价：患者焦虑减轻，积极配合治疗。合治疗。效果评价：患者焦虑减轻，积极配效果评价：患者焦虑减轻，积极配合治疗合治疗术焦虑：与担心疾病预后有关心理护理：效果评价：患者焦虑减轻，23 术术后后护护理理措措施施潜在并发症：出血、感染、管道潜在并发症：出血、感染、管道滑脱滑脱并发症的观察、预防和护理并发症的观察、预防和护理1 1、出血：观察血尿变化情况。遵医嘱给予止血药物。、出血：观察血尿变化情况。遵医嘱给予止血药物。2 2、感染和管道滑脱：、感染和管道滑脱：a a、加强观察生命征、尿色、量、性、加强观察生命征、尿色、量、性状；状；b b、多饮水、多饮水-内冲刷作用、控制感内冲刷作用、控制感染；染；c c、做好肾造瘘口、做好肾造瘘口 和引流管的护理和引流管的护理（肾造瘘（肾造瘘 管的护理管的护理 ）；）；d d、感染时遵医嘱给予抗生素。、感染时遵医嘱给予抗生素。效果评价：患者无并发症发生，感效果评价：患者无并发症发生，感染应及时发现并处理染应及时发现并处理 术潜在并发症：出血、感染、管道滑脱并发症的24 健健康康指指导导潜在并发症：结石复发潜在并发症：结石复发 1.1.避免食用含钙及含草酸量高的食物，如牛奶，避免食用含钙及含草酸量高的食物，如牛奶，浓茶，菠菜等。宜食用粗纤维丰富的食物。浓茶，菠菜等。宜食用粗纤维丰富的食物。2.2.保持精神愉快，心情开朗。多休息，注意劳保持精神愉快，心情开朗。多休息，注意劳逸结合。逸结合。3.3.多饮水，养成及时排尿习惯。多饮水，养成及时排尿习惯。4.4.避免四肢及腰部同时伸展，突然下蹲及重体避免四肢及腰部同时伸展，突然下蹲及重体力劳动。力劳动。5.5.遵医嘱按时服用抗生素。遵医嘱按时服用抗生素。6.6.出院后如发现排尿不畅，有血尿，发热等不出院后如发现排尿不畅，有血尿，发热等不适，应及时来院就诊复查。适，应及时来院就诊复查。健潜在并发症：结石复发25Thank You!Thank You!谢谢谢谢!Thank You!谢谢!26