超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)课件

超声心动图检查指南标准切面、数据测量及部分心功能评估方法标准切面、数据测量及部分心功能评估方法1超声心动图检查指南标准切面、数据测量及部分心功能评估方法122一、经胸超声心动图标准切面及测量1.胸骨旁左心室长轴切面胸骨旁左心室长轴切面该切面应清楚显示右心室前壁、右心室腔流出道部分、室该切面应清楚显示右心室前壁、右心室腔流出道部分、室间隔、左心室腔、左室后壁、左心房腔与房壁、主动脉窦间隔、左心室腔、左室后壁、左心房腔与房壁、主动脉窦部、主动脉瓣（右冠瓣及无冠瓣）、升主动脉近端及二尖部、主动脉瓣（右冠瓣及无冠瓣）、升主动脉近端及二尖瓣复合装置等结构。瓣复合装置等结构。标准切面：主动脉与室间隔结合点位于图像标准切面：主动脉与室间隔结合点位于图像中线上中线上，同时，同时，主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣关闭线位于主动脉窦主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣关闭线位于主动脉窦中间中间。3一、经胸超声心动图标准切面及测量1.胸骨旁左心室长轴切面344二维测量测量及方法：二维测量测量及方法：1）主动脉瓣环径主动脉瓣环径主动脉瓣叶于主动脉壁附着点处，内缘到主动脉瓣叶于主动脉壁附着点处，内缘到内缘。内缘。舒张末测量。舒张末测量。正常参考值正常参考值 男性：男性：16.426.2mm，女性：，女性：15.124.1mm。2）主动脉窦内径主动脉窦内径主动脉窦膨出最顶点处测量，内缘到内缘。主动脉窦膨出最顶点处测量，内缘到内缘。舒张末测量。舒张末测量。正常参考值正常参考值 男性：男性：23.836.4mm，女性：，女性：21.333.5mm。3）升主动脉径升主动脉径在主动脉窦管结合部稍远处测量（主动脉窦在主动脉窦管结合部稍远处测量（主动脉窦部终止点以远的部终止点以远的2cm处）。处）。舒张末测量。舒张末测量。正常参考值正常参考值 男性：男性：20.435.1mm，女性：，女性：19.032.8mm。5二维测量测量及方法：5如如何何确确定定测测量量时时相相？舒舒张张末末期期1.心心电电图图波波的的起起点点2.超超声声心心动动图图二二尖尖瓣瓣关关闭闭后后那那一一帧帧图图3.心心动动周周期期中中心心室室内内径径最最大大的的那那一一帧帧图图收收缩缩末末期期1.超超声声心心动动图图二二尖尖瓣瓣开开放放之之前前的的那那一一帧帧图图2.心心动动周周期期中中心心室室内内径径最最小小的的那那一一帧帧图图6如何确定测量时相？677884）左心房前后径左心房前后径：在胸骨旁左心室长轴切面上，测量主动脉：在胸骨旁左心室长轴切面上，测量主动脉后壁处的左心房前壁心内膜面至左心房后壁中部心内膜的距后壁处的左心房前壁心内膜面至左心房后壁中部心内膜的距离。离。收缩末期测量。收缩末期测量。正常参考值正常参考值 男性：男性：23.538.7mm，女性：，女性：22.036.8mm。94）左心房前后径：在胸骨旁左心室长轴切面上，测量主动脉后壁处10105）左左心心室室前前后后径径、室室间间隔隔及及左左室室后后壁壁厚厚度度：在在胸胸骨骨旁旁左左心心室室长长轴轴切切面面上上二二尖尖瓣瓣腱腱索索水水平平，测测量量左左室室舒舒张张末末及及收收缩缩末末室室间间隔隔左左心心室室心心内内膜膜面面至至左左心心室室后后壁壁心心内内膜膜面面的的垂垂直直距距离离。正正常常参参考考值值：左左心心室室前前后后径径 男男性性：舒舒张张期期38.454.0mm，收收缩缩期期24.137.1mm 女女性性：舒舒张张期期36.749.7mm，收收缩缩期期20.835.4mm室室间间隔隔舒舒张张期期厚厚度度 男男性性：6.411.4mm，女女性性：5.611.6mm左左室室后后壁壁舒舒张张期期厚厚度度 男男性性：6.311.1mm，女女性性：5.511.3mm115）左心室前后径、室间隔及左室后壁厚度：在胸骨旁左心室长轴切121213131414M型测量型测量15M型测量15二维测量与二维测量与M M型测量对比型测量对比16二维测量与M型测量对比166）右心室前后径右心室前后径：在胸骨旁左心室长轴切面上，测量右：在胸骨旁左心室长轴切面上，测量右心室前壁心内膜面至室间隔右心室面基底段最宽处的垂心室前壁心内膜面至室间隔右心室面基底段最宽处的垂直距离。直距离。正常参考值正常参考值 男性：男性：14.729.9mm，女性：，女性：14.028.2mm。176）右心室前后径：在胸骨旁左心室长轴切面上，测量右心室前壁心2.胸骨旁右心室流出道切面胸骨旁右心室流出道切面该切面可显示右心室流出道、肺动脉瓣及部分肺动脉主干等结构。182.胸骨旁右心室流出道切面18二二维维测测量量测测量量及及方方法法：1）右右心心室室流流出出道道内内径径：舒舒张张期期肺肺动动脉脉瓣瓣下下右右心心室室前前壁壁与与主主动动脉脉的的垂垂直直距距离离。正正常常参参考考值值 男男性性：15.31.8mm 女女性性：14.629.8mm19二维测量测量及方法：192）主肺动脉内径测量主肺动脉内径测量在肺动脉瓣环上方约在肺动脉瓣环上方约1.02.0cm处，最宽处，内缘到内缘，处，最宽处，内缘到内缘，收缩收缩期期测量。测量。正常参考值正常参考值 男性：男性：15.226.2mm，女性：，女性：14.326.1mm。3）左右肺动脉内径测量左右肺动脉内径测量肺动脉分叉处近端，垂直于血管走行方向，内缘到内缘，肺动脉分叉处近端，垂直于血管走行方向，内缘到内缘，收缩收缩期期测量。测量。正常参考值正常参考值 左肺动脉男性：左肺动脉男性：6.019.4mm，女性：，女性：7.516.9mm。右肺动脉男性：右肺动脉男性：7.617.4mm，女性：，女性：7.016.8mm。202）主肺动脉内径测量20212122223.心尖四腔心切面心尖四腔心切面该切面可观察左心房、左心室、右心房、右心室、房间该切面可观察左心房、左心室、右心房、右心室、房间隔、室间隔、二尖瓣装置、三尖瓣装置、肺静脉等结构。隔、室间隔、二尖瓣装置、三尖瓣装置、肺静脉等结构。233.心尖四腔心切面23二二维维测测量量测测量量及及方方法法：1）左左心心室室左左右右径径：测测量量室室间间隔隔左左心心室室心心内内膜膜面面至至左左心心室室侧侧壁壁心心内内膜膜面面之之间间的的距距离离，即即为为左左心心室室左左右右径径，测测量量点点应应置置于于心心室室基基底底部部最最宽宽处处。舒舒舒舒张张张张期期期期测测测测量量量量。2）左左心心室室长长径径：测测量量从从二二尖尖瓣瓣环环连连线线的的中中点点至至左左心心室室心心尖尖心心内内膜膜面面的的距距离离，即即为为左左心心室室的的长长径径。舒舒舒舒张张张张期期期期测测测测量量量量。3 3）右右右右心心室室左左右右径径：测测量量室室间间隔隔右右心心室室面面心心内内膜膜至至右右心心室室侧侧壁壁心心内内膜膜的的距距离离，测测量量点点选选在在右右心心室室的的基基底底部部最最宽宽处处。舒舒张张期期测测量量。4）右右心心室室长长径径：测测量量三三尖尖瓣瓣环环连连线线中中点点至至右右心心室室心心尖尖不不心心内内膜膜缘缘的的距距离离。舒舒张张期期测测量量。24二维测量测量及方法：2425255）左心房左右径左心房左右径：测量房间隔的左心房心内膜面至左心：测量房间隔的左心房心内膜面至左心房侧壁（左缘）的左心房最宽处的距离。房侧壁（左缘）的左心房最宽处的距离。收缩期收缩期测量。测量。6）左心房长径左心房长径：测量从二尖瓣环连线的中点至左心房顶：测量从二尖瓣环连线的中点至左心房顶部心内膜面的距离。部心内膜面的距离。收缩期收缩期测量。测量。正常参考值正常参考值 男性：左右径男性：左右径26.744.7mm，长径，长径35.258.4mm。女性：左右径女性：左右径26.243.0mm，长径，长径33.756.5mm。265）左心房左右径：测量房间隔的左心房心内膜面至左心房侧壁（左7）右心房左右径右心房左右径：测量从房间隔的右心房心内膜面至右：测量从房间隔的右心房心内膜面至右心房右侧缘（右侧壁）之间的距离，测量点置于右心房心房右侧缘（右侧壁）之间的距离，测量点置于右心房最宽处。最宽处。收缩期收缩期测量。测量。8）右心房长径右心房长径：测量从三尖瓣环连线的中点至右心房顶：测量从三尖瓣环连线的中点至右心房顶心内膜之间的距离。心内膜之间的距离。收缩期收缩期测量。测量。正常参考值正常参考值 男性：左右径男性：左右径26.444.4mm，长径，长径35.253.6mm。女性：左右径女性：左右径23.940.7mm，长径，长径32.350.7mm。277）右心房左右径：测量从房间隔的右心房心内膜面至右心房右侧缘282829294.胸胸骨骨上上窝窝主主动动脉脉弓弓长长轴轴切切面面此此切切面面可可显显示示升升主主动动脉脉、主主动动脉脉弓弓和和降降主主动动脉脉。二二维维测测量量测测量量及及方方法法：1）主主动动脉脉弓弓内内径径测测量量：在在所所显显示示的的主主动动脉脉弓弓中中部部头头臂臂干干与与左左颈颈总总动动脉脉之之间间测测量量主主动动脉脉弓弓内内径径。收收缩缩末末期期测测量量。2）降降主主动动脉脉内内径径测测量量：在在锁锁骨骨下下动动脉脉远远心心端端1cm处处测测量量。收收缩缩末末期期测测量量。正正常常参参考考值值：主主主主动动动动脉脉脉脉弓弓弓弓男男性性：17.131.7mm，女女性性：16.429.8mm 降降主主动动脉脉男男性性：12.827.0mm，女女性性：12.425.0mm304.胸骨上窝主动脉弓长轴切面3031315.剑突下四腔心切面剑突下四腔心切面此切面可观察左心房、左心室、右心房、右心室、房间隔、此切面可观察左心房、左心室、右心房、右心室、房间隔、室间隔、二尖瓣装置、三尖瓣装置、肺静脉、上腔静脉、室间隔、二尖瓣装置、三尖瓣装置、肺静脉、上腔静脉、下腔静脉等结构。下腔静脉等结构。二维测量测量及方法：二维测量测量及方法：右室前壁右室前壁厚度测量：厚度测量：剑突下四腔心显示舒张末期右心室游离壁厚度，可采用局剑突下四腔心显示舒张末期右心室游离壁厚度，可采用局部放大确定心内膜及心外膜后进行测量，避免测量心包脂部放大确定心内膜及心外膜后进行测量，避免测量心包脂肪垫及肌小梁。肪垫及肌小梁。正常参考值：5mm325.剑突下四腔心切面323333二、脉冲多普勒测量1）二尖瓣口 切面：四腔心 取样容积位置：二尖瓣瓣尖2）三尖瓣口 切面：四腔心 取样容积位置：三尖瓣瓣尖3）主动脉瓣口 切面：五腔心 取样容积位置：主动脉瓣尖4）肺动脉瓣口 切面：胸骨旁短轴 取样容积位置：肺动脉瓣上1cm处5）左心室流出道 切面：五腔心 取样容积位置：主动脉瓣下1cm处6）右心室流出道 切面：胸骨旁短轴 取样容积位置：肺动脉瓣下右心室流出道内7）降主动脉血流频谱 切面：胸骨上窝主动脉弓长轴 取样容积位置：近端降主动脉管腔中心34二、脉冲多普勒测量1）二尖瓣口34三、常用心功能评估方法1.左心室整体收缩功能评估1）射血分数（ejection fraction，EF）为每搏量（SV）与左心室舒张末期容量的比值，EF=SV/EDV100%。EF是反映左心室收缩功能的可靠指标，准确性较高、重复性较好、应用最为广泛。测量EF方法的选择，无节段性室壁运动异常时采用M型超声，节段性室壁运动异常时采用二维超声，心室发生明显变形时采用Simpson方法或三维超声。35三、常用心功能评估方法1.左心室整体收缩功能评估353636Simpson法测量：分别于收缩末期和舒张末期，在心尖四腔心及两腔心切面手动描记心内膜以计算容量。描记过程中，应将乳头肌从室腔中删除。心尖四腔切面上左心室面积的基底部边界应由二尖瓣环侧缘与间隔缘之间的直线来确定，而在两腔切面，则用瓣环前缘与下缘之间的直线来确定。37Simpson法测量：分别于收缩末期和舒张末期，在心尖四腔心38383939404041412）缩短分数：（fractional shortening，FS）左心室的收缩主要来自短轴方向的缩短，因此在短轴方向上测量缩短率可评估左心室收缩功能。FS=(Dd-Ds)/Dd100%。424243432.左心室整体舒张功能评估1)二尖瓣流入道血流测量方法：于四腔心切面，将频谱多普勒的取样点放置于二尖瓣瓣尖处，获取舒张期二尖瓣血流频谱。测量舒张早期E峰及舒张晚期A峰峰值，E/A、DT（E峰减速时间）、IVRT（等容舒张时间）。根据左心房压力的增高对二尖瓣口血流形态的影响，其模式分为正常波形、左心室松弛异常、假性正常化及限制性充盈四种。442.左心室整体舒张功能评估44二尖瓣口血流模式 正常 E/A1 左室松弛异常 E/A1 假性正常 1E/A245二尖瓣口血流模式454646假假性性正正常常化化与与射射血血分分数数正正常常的的舒舒张张性性心心力力衰衰竭竭患患者者的的频频谱谱很很难难区区别别，常常借借助助以以下下减减低低前前负负荷荷的的方方法法进进行行鉴鉴别别。a.Sitting实实验验：嘱嘱患患者者坐坐起起，观观察察频频谱谱变变化化。b.Valsava动动作作观观察察频频谱谱变变化化。左左室室舒舒张张功功能能假假性性正正常常模模式式将将转转变变为为左左室室舒舒张张功功能能松松弛弛受受损损模模式式(E下下降降、DT延延长长，E/A降降低低)正正常常者者E、A均均降降低低，E/A无无变变化化 心心脏脏疾疾患患者者E/A降降低低50%高高度度提提示示左左室室充充盈盈压压增增高高47假性正常化与射血分数正常的舒张性心力衰竭患者的频谱很难区别，48482）组组织织多多普普勒勒测测量量舒舒张张早早期期、晚晚期期二二尖尖瓣瓣瓣瓣环环速速度度检检测测方方法法：与与心心尖尖四四腔腔心心切切面面，将将频频谱谱多多普普勒勒取取样样点点放放置置在在二二尖尖瓣瓣瓣瓣环环（间间隔隔或或侧侧壁壁）或或其其1.0cm范范围围内内，获获取取频频谱谱。测测量量内内容容包包括括收收缩缩期期S峰峰，舒舒张张早早期期e及及舒舒张张晚晚期期a峰峰值值和和E/e。e（侧侧壁壁）8.5cm/s或或（室室间间隔隔）8cm/s提提示示心心肌肌松松弛弛受受损损。至至少少测测定定二二尖尖瓣瓣环环室室间间隔隔及及侧侧壁壁位位点点速速度度并并平平均均。492）组织多普勒测量舒张早期、晚期二尖瓣瓣环速度49注注意意E/e在二尖瓣环钙化、二尖瓣病变、缩窄性心包炎时不准确。E/e8时，可排除左心室舒张功能异常；E/e15时，考虑存在舒张功能不全，左室充盈压增高；8E/e15，为灰色区域，需要合并其他超声指标诊断（结合E/A、DT时间、sitting实验、Valsava动作等）。50注意50参考资料：1.超声心动图检查指南2.超声心动图规范检测心脏功能与正常值3.中国成年人超声心动图检查测量指南51参考资料：51