呼吸科课件

超越自我 创新发展年轻的团队呼吸科 超越自我 创新发展年轻的团队呼吸科 拥有主任医师1人，副主任医师3人，副主任护师1人，主治医师2人，住院医师4人。拥有主任医师1人，副主任医师3人，副主任护师1人，主治医师2呼吸科课件学术任职江玲江玲 全军变态反应学会全军变态反应学会 委员委员 陕西省变态反应学会陕西省变态反应学会 副主任委员副主任委员 陕西省呼吸结核学会陕西省呼吸结核学会 委员委员 兰州军区呼吸结核学会兰州军区呼吸结核学会 委员委员王永兴王永兴 兰州军区呼吸结核学会兰州军区呼吸结核学会 委员委员 陕西省呼吸结核学会陕西省呼吸结核学会 委员委员 陕西省陕西省COPDCOPD联盟联盟 委员委员 陕西省呼吸结核学会肿瘤治疗学组陕西省呼吸结核学会肿瘤治疗学组 委员委员 陕西省呼吸结核学会抗感染学组陕西省呼吸结核学会抗感染学组 委员委员敬梅敬梅 陕西省呼吸结核学会抗感染学组陕西省呼吸结核学会抗感染学组 委员委员南萍南萍 陕西省呼吸结核学会抗感染学组陕西省呼吸结核学会抗感染学组 委员委员学术任职江玲 全军变态反应学会 科室具有良好的教学与学习氛围！科室具有良好的教学与学习氛围！科室先后获得军队科学技术进步奖及军队医疗成果奖科室先后获得军队科学技术进步奖及军队医疗成果奖科室获得多项科研奖项科室先后获得军队科学技术进步奖及军队医疗成果奖科室获得多项科团队的专业特色：一.变态反应疾病的诊治：最早开展过敏源测定，依托哮喘联盟，对哮喘疾病有了全面的诊治及预防，并多次获得全军医疗成果奖团队的专业特色：一.变态反应疾病的诊治：最早开展过敏源测定，江玲主任曾于江玲主任曾于2009年年9月赴日本东京参加过敏性哮喘国际大会月赴日本东京参加过敏性哮喘国际大会江玲主任曾于2009年9月赴日本东京参加过敏性哮喘国际大会过敏原测定一.体内试验 1.皮内试验 2.皮肤点刺试验 3.皮肤斑帖试验过敏原测定呼吸科课件呼吸科课件呼吸科课件二.体外试验二.体外试验 自1991年我科开展变态反应诊治工作以来已完成一万多例各种过敏原的测定 脱敏治疗给药途径脱敏治疗给药途径o吸收良好吸收良好吸收良好吸收良好,疗效确切疗效确切疗效确切疗效确切o可对多种变应原进行脱敏可对多种变应原进行脱敏可对多种变应原进行脱敏可对多种变应原进行脱敏o惧怕打针，尤其儿童惧怕打针，尤其儿童惧怕打针，尤其儿童惧怕打针，尤其儿童o用药受时间、场地限制用药受时间、场地限制用药受时间、场地限制用药受时间、场地限制皮下注射（SCIT）脱敏治疗给药途径吸收良好,疗效确切皮下注射（SCIT）疗效确切、安全性高疗效确切、安全性高 消除恐惧心理消除恐惧心理 不受时间、场地限制不受时间、场地限制 仅限于单种变应原制剂仅限于单种变应原制剂舌下含服(SLIT)由于舌下脱敏的疗效和安全性，由于舌下脱敏的疗效和安全性，20012001年年WHOWHO正式推正式推荐舌下脱敏为可替代传统注射方式的脱敏方法。荐舌下脱敏为可替代传统注射方式的脱敏方法。疗效确切、安全性高舌下含服(SLIT)由于舌下脱敏 在西北地区我院首例开展口服在西北地区我院首例开展口服在西北地区我院首例开展口服在西北地区我院首例开展口服“螨螨螨螨”脱敏治疗，目前在脱敏治疗，目前在脱敏治疗，目前在脱敏治疗，目前在西北仅此一家，三年来已用于西北仅此一家，三年来已用于西北仅此一家，三年来已用于西北仅此一家，三年来已用于204204例例例例“螨螨螨螨”过敏患者，明显过敏患者，明显过敏患者，明显过敏患者，明显减轻了过敏性哮喘或变应性鼻炎患者的呼吸道过敏症状，减轻了过敏性哮喘或变应性鼻炎患者的呼吸道过敏症状，减轻了过敏性哮喘或变应性鼻炎患者的呼吸道过敏症状，减轻了过敏性哮喘或变应性鼻炎患者的呼吸道过敏症状，在西北地区我院首例开展口服“螨”脱敏治疗，目前团队的专业特色：二.先进的呼吸支持：呼吸机：5台美国伟康ESPRIT 1台美国鸟牌VSO2呼吸辅助通气300余例呼吸机治疗的并发症的预防与处理团队的专业特色：二.先进的呼吸支持：各型呼吸机各型呼吸机各型呼吸机各型呼吸机各型呼吸机把握适应症和禁忌症把握适应症和禁忌症 家属谈话家属谈话行气管插管行气管插管联系呼吸机并行物品准联系呼吸机并行物品准备备血气分析血气分析 把握适应症和禁忌症 准备阶段呼吸机临床应用的适应症呼吸机临床应用的适应症严重通气障碍严重通气障碍严重通气障碍严重通气障碍严重换气障碍严重换气障碍严重换气障碍严重换气障碍严重呼吸功耗严重呼吸功耗严重呼吸功耗严重呼吸功耗应用呼吸机进行肺内雾应用呼吸机进行肺内雾应用呼吸机进行肺内雾应用呼吸机进行肺内雾化药物治疗化药物治疗化药物治疗化药物治疗心肺复苏的紧急呼吸支心肺复苏的紧急呼吸支心肺复苏的紧急呼吸支心肺复苏的紧急呼吸支持持持持呼吸机临床应用的适应症严重通气障碍呼吸机临床应用的禁忌症呼吸机临床应用的禁忌症中等量以上咯血中等量以上咯血中等量以上咯血中等量以上咯血肺大疱、重度肺囊肿肺大疱、重度肺囊肿肺大疱、重度肺囊肿肺大疱、重度肺囊肿未未未未经经经经减减减减压压压压或或或或引引引引流流流流的的的的大大大大量量量量气气气气胸胸胸胸或胸腔积液或胸腔积液或胸腔积液或胸腔积液心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘心包填塞与心包积液心包填塞与心包积液心包填塞与心包积液心包填塞与心包积液血容量未补足前的休克血容量未补足前的休克血容量未补足前的休克血容量未补足前的休克呼吸机临床应用的禁忌症中等量以上咯血通气不足或通气过度通气不足或通气过度通气不足或通气过度通气不足或通气过度低血压或休克低血压或休克低血压或休克低血压或休克自发性气胸自发性气胸自发性气胸自发性气胸呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺损伤呼吸机相关肺损伤呼吸机相关肺损伤呼吸机相关肺损伤呼吸机治疗的并发症呼吸机治疗的并发症呼吸机治疗的并发症呼吸机治疗的并发症通气不足或通气过度呼吸机治疗的并发症应应用用呼呼吸吸机机时时通通气气方方式式的的选选择择间歇正压通气间歇正压通气适用于无自主呼吸的人适用于无自主呼吸的人压力支持通气压力支持通气适用于适用于有自主呼吸，但通气量不足时有自主呼吸，但通气量不足时适用于严重的低氧血症适用于严重的低氧血症高频通气高频通气呼气末正压通气呼气末正压通气适用于严重的低氧血症适用于严重的低氧血症间歇指令通气间歇指令通气用于停机的过渡准备用于停机的过渡准备用于停机的过渡准备用于停机的过渡准备同步间歇指令通气同步间歇指令通气应用呼吸机时通气方式的选择间歇正压通气适用于无自主呼吸的人压呼吸机工作时病房的管理及感染预防呼吸机工作时病房的管理及感染预防呼吸机工作时病房的管理及感染预防呼吸机工作时病房的管理及感染预防呼吸机工作时病房的管理及感染预防团队的专业特色：三.先进的肺功能检查：通气功能通气储备功能弥散功能支气管舒张试验支气管激发试验团队的专业特色：三.先进的肺功能检查：肺功能检查的内科临床应用肺功能检查的内科临床应用1.通气功能判断2.阻塞性肺气肿程度的判断3.气道阻塞的可逆性及药物疗效判断4.最大呼气流量：若日变异率大等于20%，对哮喘有诊断意义5.支气管激发试验：协助诊断支气管哮喘肺功能检查的内科临床应用肺功能检查的外科临床应用肺功能检查的外科临床应用对承受肺组织切除能力的预测麻醉中危险度的评定手术(尤为胸腹部)后肺部并发症危险度的评估手术后人工辅助通气的预测(延期停用呼吸机)肺功能检查的外科临床应用对承受肺组织切除能力的预测胸科手术(综合分析：年龄，性别，一般状态，术式）FEV12.0 或 50%pred,安全 MVV 70%pred 安全 69-50%考虑 49-30%避免 30%不能 PaO2 0.8 L胸科手术(综合分析：年龄，性别，一般状态，术式）呼吸科课件团队的专业特色：四.电子支气管镜检查：对各种段以上的气道内的各种占位、异物、狭窄的诊断。对不明原因的咯血的诊断对各种不明病原体的感染进行病因学检查团队的专业特色：四.电子支气管镜检查：呼吸科课件呼吸科课件支气管镜辅助设备支气管镜辅助设备气管镜插入途径气管镜插入途径正正常常支支气气管管镜镜各各段段口口图图片片正咯血咯血慢性咳嗽慢性咳嗽局限性哮鸣音局限性哮鸣音声音嘶哑声音嘶哑气管支气管狭窄气管支气管狭窄肺部肿块肺部肿块阻塞阻塞 性肺炎性肺炎气管镜在气管镜在检查检查的应用的应用咯血慢性咳嗽局限性哮鸣音声音嘶哑气管支气管狭窄肺部肿块阻塞 1.1.；支气管镜支气管镜 在治疗上的应用在治疗上的应用局部放疗、注射化疗药镜引导下气管插管镜引导下气管插管分泌物潴留分泌物潴留治疗支气管瘘治疗支气管瘘治疗治疗取出异物取出异物 治疗咯血治疗咯血活检活检；支气管镜局部放疗、注射化疗药镜引导下气管插管分泌分泌物潴留分泌物潴留分泌物潴留40COPDCOPD是当前全球第是当前全球第 4 4 位死亡位死亡原因原因每年每年COPDCOPD可能影响多达可能影响多达 6 6亿亿 人人据世界银行、世界卫生组织估据世界银行、世界卫生组织估计，计，COPDCOPD在疾病造成的负担在疾病造成的负担中位居第中位居第1212位，预计到位，预计到20202020年将达到疾病负担第年将达到疾病负担第 五五 位，位，并成为第并成为第 三三 大死亡原因大死亡原因五.COPD的诊治：40COPD是当前全球第 4 位死亡原因五.COPD的诊治：41慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPD)COPD)是一是一种具有不完全可逆气流受限特征种具有不完全可逆气流受限特征的疾病状态，通常呈进行性发展，的疾病状态，通常呈进行性发展，并与肺部对有害颗粒和气体的异并与肺部对有害颗粒和气体的异常炎症反应有关。常炎症反应有关。vCOPD患病率高，病程长，病死率高。vCOPD虽然很难治愈，但是只要积极治疗，及时控制病情，就能改善症状，提高生活质量，延长生命。COPD概况概况41慢性阻塞性肺疾病（COPD)是一种具有不完全可逆气流受限42合理用药合理用药 支气管扩张剂支气管扩张剂支气管扩张剂支气管扩张剂:2 2 2 2受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂,抗胆碱能药物抗胆碱能药物抗胆碱能药物抗胆碱能药物 茶碱茶碱茶碱茶碱 抗炎药物：糖皮质激素抗炎药物：糖皮质激素抗炎药物：糖皮质激素抗炎药物：糖皮质激素 祛痰药物祛痰药物祛痰药物祛痰药物 抗氧化剂抗氧化剂抗氧化剂抗氧化剂 抗生素抗生素抗生素抗生素 中医中药中医中药中医中药中医中药42合理用药支气管扩张剂:2受体激动剂,43COPD的分级治疗的分级治疗I:轻度轻度II:中度中度III:重度重度IV:极重度极重度避免危险因素，避免危险因素，接种流感疫苗，接种流感疫苗，按需使用短按需使用短效支气管扩效支气管扩张剂张剂在上一级的治疗在上一级的治疗上，规律使用上，规律使用一种或多种长效一种或多种长效支气管扩张剂，支气管扩张剂，并康复治疗并康复治疗在上一级的治在上一级的治疗上，如病情疗上，如病情反复加重，可反复加重，可吸入糖皮质激吸入糖皮质激素治疗素治疗在上一级的治在上一级的治疗上，如出现疗上，如出现呼吸衰竭，需长呼吸衰竭，需长期氧疗，可考虑期氧疗，可考虑外科治疗外科治疗43COPD的分级治疗I:轻度II:中度III:重度 谢谢！呼吸科课件