骨显像课件

骨骼系统核医学骨骼系统核医学骨骼系统核医学骨显像课件原理原理骨组织由无机盐和有机物组成，骨组织由无机盐和有机物组成，99mTc标记的二磷酸盐化合物通标记的二磷酸盐化合物通过过离子交换与化学吸附离子交换与化学吸附的方式与骨骼中的无机物和有机物发生作的方式与骨骼中的无机物和有机物发生作用，沉积在骨骼内，使骨组织聚积放射性而显像。用，沉积在骨骼内，使骨组织聚积放射性而显像。骨骼各部分聚集放射性核素的多少与其血流灌注量、代谢活跃程骨骼各部分聚集放射性核素的多少与其血流灌注量、代谢活跃程度及成骨过程的变化有关。度及成骨过程的变化有关。成骨活跃的部位，摄取增多，表现为放射性成骨活跃的部位，摄取增多，表现为放射性“热热”区区成骨减低或血流减少的部位，摄取减少，表现为放射性成骨减低或血流减少的部位，摄取减少，表现为放射性“冷冷”区区原理骨组织由无机盐和有机物组成，99mTc标记的二磷酸盐化合影像显像剂摄取的因素影像显像剂摄取的因素影像显像剂摄取的因素显像剂显像剂99mTc-MDP99mTc-PYP99mTc-EHDP显像剂99mTc-MDP方法方法-全身骨显像检查流程全身骨显像检查流程静注静注99mTc-MDP 1520mCi注射后嘱患者多饮水，注射后嘱患者多饮水，24小时进行显像小时进行显像骨显像可分为骨显像可分为全身扫描全身扫描和局部和局部平面显像平面显像两种。两种。对对于于怀怀疑疑有有病病变变的的感感兴兴趣趣区区，可可以以加加作作局局部部平平面面显像或显像或断层显像断层显像方法-全身骨显像检查流程静注99mTc-MDP 15骨显像课件三相骨显像与四相骨显像三相骨显像与四相骨显像血流相血流相 30s血池相血池相 10min延迟相延迟相 2-4h延迟相延迟相 6-24h三相骨显像与四相骨显像血流相 30sSPECTSPECT骨显像检查骨显像检查SPECT骨显像检查适应证适应证寻找恶性肿瘤的骨转移病灶寻找恶性肿瘤的骨转移病灶骨痛的筛查骨痛的筛查原发性骨肿瘤病灶侵犯范围及有无转移与复发原发性骨肿瘤病灶侵犯范围及有无转移与复发判定判定X线难以发现的隐形骨折线难以发现的隐形骨折代谢性骨病的诊断代谢性骨病的诊断骨髓炎的诊断骨髓炎的诊断监测移植骨的血供和成活监测移植骨的血供和成活股骨头缺血性坏死的早期诊断股骨头缺血性坏死的早期诊断适应证寻找恶性肿瘤的骨转移病灶图像分析图像分析正常图像正常图像图像分析正常图像图像分析图像分析正常图像正常图像图像分析正常图像骨显像课件骨显像课件全身与局部显像全身与局部显像全身与局部显像图像分析图像分析-异常图象异常图象 异异常常放放射射性性聚聚集集区区（热热区区）:包包括括单单发发热热区区、多多发和分布无规则的热区、超级骨显像等发和分布无规则的热区、超级骨显像等异常放射性减低或缺损区（冷区）异常放射性减低或缺损区（冷区）骨外病变或人工伪影所致的显影异常骨外病变或人工伪影所致的显影异常 图像分析-异常图象 异常放射性聚集区（热区）:包括单冷区冷区冷区热区与冷区热区与冷区热区与冷区尿液污染尿液污染尿液污染放射性聚集区（热区）放射性聚集区（热区）骨的创伤或破坏部位通常要经历骨的修复骨的创伤或破坏部位通常要经历骨的修复过程。在此过程中，骨的代谢活性和骨血过程。在此过程中，骨的代谢活性和骨血流量增加，导致该部位流量增加，导致该部位99mTc标记的磷标记的磷（膦）酸盐化合物的积聚增加，使其呈放（膦）酸盐化合物的积聚增加，使其呈放射性射性“热区热区”现象。现象。放射性聚集区（热区）骨的创伤或破坏部位通常要经历骨的修复过程“热区热区”的常见原因的常见原因-肿瘤肿瘤转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤常见于肺癌、前列腺癌、乳腺癌、常见于肺癌、前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌甲状腺癌良性良性常见于骨样骨瘤、骨囊肿、骨软骨瘤常见于骨样骨瘤、骨囊肿、骨软骨瘤恶性恶性常见于成骨肉瘤、尤文氏肉瘤、骨肉瘤常见于成骨肉瘤、尤文氏肉瘤、骨肉瘤“热区”的常见原因-肿瘤转移性骨肿瘤常见于肺癌、前列腺骨显像课件骨显像课件骨显像课件骨显像课件转移性骨肿瘤的表现转移性骨肿瘤的表现l绝大多数为放射性浓聚影，其形态可以是点状、圆形、椭圆形、绝大多数为放射性浓聚影，其形态可以是点状、圆形、椭圆形、片状、条形、团块状等，个别病灶可呈放射性缺损。片状、条形、团块状等，个别病灶可呈放射性缺损。l骨转移灶大多数分布在中轴骨，主要分布于胸椎、肋骨、胸骨、骨转移灶大多数分布在中轴骨，主要分布于胸椎、肋骨、胸骨、骨盆等处，四肢骨较少，若有也是多分布于四肢骨的近端。骨盆等处，四肢骨较少，若有也是多分布于四肢骨的近端。l典型表现为多发的、无规律分布的放射性浓聚，但也需要与多发典型表现为多发的、无规律分布的放射性浓聚，但也需要与多发性骨折、代谢性骨病、原发性骨肿瘤等鉴别。性骨折、代谢性骨病、原发性骨肿瘤等鉴别。l少数骨转移灶呈孤立性病灶。当骨显像上呈现为单发异常浓聚灶少数骨转移灶呈孤立性病灶。当骨显像上呈现为单发异常浓聚灶时，有可能为良性病变所致，需结合其他影像学手段进一步分析。时，有可能为良性病变所致，需结合其他影像学手段进一步分析。转移性骨肿瘤的表现绝大多数为放射性浓聚影，其形态可以是点状、骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨显像课件多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤多发性骨髓瘤“热区热区”的常见原因的常见原因创伤创伤l常见于骨折（新鲜的或常见于骨折（新鲜的或1824个月个月以前发生以前发生的陈旧性骨折）的陈旧性骨折）炎症炎症l骨髓炎、骨脓肿、脊椎炎、骨炎骨髓炎、骨脓肿、脊椎炎、骨炎“热区”的常见原因创伤慢性骨髓炎慢性骨髓炎慢性骨髓炎骨显像课件“热区热区”的常见原因的常见原因代谢性骨病代谢性骨病lPagets病、甲状旁腺功能亢进、骨软化症病、甲状旁腺功能亢进、骨软化症血管性疾病血管性疾病l无菌性坏死（股骨头）；骨梗塞（镰状细胞病）无菌性坏死（股骨头）；骨梗塞（镰状细胞病）“热区”的常见原因代谢性骨病Pagets病Pagets病Pagets病Pagets病骨纤维结构不良骨纤维结构不良骨纤维结构不良尿毒症尿毒症尿毒症“热区热区”的常见原因的常见原因骨膜新骨形成骨膜新骨形成l常见于肥大性肺骨关节病常见于肥大性肺骨关节病关节炎关节炎l骨关节炎、类风关、急性风湿热、痛风、骨关节炎、类风关、急性风湿热、痛风、假性痛风、退行性骨关节病、关节强硬假性痛风、退行性骨关节病、关节强硬性脊柱炎性脊柱炎“热区”的常见原因骨膜新骨形成肥大性骨关节病肥大性骨关节病(HPO)双轨征双轨征肥大性骨关节病(HPO)双轨征“热区热区”的其它原因的其它原因-骨外显像骨外显像“热区”的其它原因-骨外显像放射性缺损区（冷区）放射性缺损区（冷区）破骨过程或破骨活性明显大于成骨活性破骨过程或破骨活性明显大于成骨活性时，在骨扫描上就呈现为放射性缺损的时，在骨扫描上就呈现为放射性缺损的“冷冷”区。区。放射性缺损区（冷区）破骨过程或破骨活性明显大于成骨活性时，在前列腺癌多发性骨转移前列腺癌多发性骨转移前列腺癌多发性骨转移“冷区冷区”的常见原因的常见原因外科手术切除后外科手术切除后体内外致密物遮挡体内外致密物遮挡伴有骨破坏或骨内血管栓塞的恶性肿瘤伴有骨破坏或骨内血管栓塞的恶性肿瘤局部血管受损局部血管受损放射治疗放射治疗骨囊肿骨囊肿“冷区”的常见原因外科手术切除后超级骨显像超级骨显像(Superbonescan)骨摄取放射性显著、普遍摄取增加，多呈骨摄取放射性显著、普遍摄取增加，多呈均匀、对称的异常放射性聚集，而软组织均匀、对称的异常放射性聚集，而软组织摄取很少，肾脏基本不显影。摄取很少，肾脏基本不显影。超级骨显像(Super bone scan)骨摄取放射性显著Super ScanSuper Scan超级骨显像超级骨显像超级骨显像超级骨显像的常见原因超级骨显像的常见原因转移性前列腺癌转移性前列腺癌转移性乳腺癌转移性乳腺癌甲状旁腺机能亢进甲状旁腺机能亢进超级骨显像的常见原因转移性前列腺癌闪烁现象闪烁现象骨转移病灶经过治疗后的一段时间，患者的临床骨转移病灶经过治疗后的一段时间，患者的临床症状（疼痛）有显著的好转，症状（疼痛）有显著的好转，但骨显像见病灶部位的放射性聚集较治疗前更为但骨显像见病灶部位的放射性聚集较治疗前更为明显（恶化），而经过一段时间后又会消退。明显（恶化），而经过一段时间后又会消退。闪烁现象是骨愈合和修复的表现。闪烁现象是骨愈合和修复的表现。闪烁现象骨转移病灶经过治疗后的一段时间，患者的临床症状（疼痛应力性骨折应力性骨折应力性骨折骨髓炎骨髓炎骨髓炎SpondylolysisSpondylolysis断层显像断层显像I Interarticularis(bilaterally)nterarticularis(bilaterally)S Spondylolysispondylolysis断层显像Interarticularis(bilatera全身骨显像的特点全身骨显像的特点一次显像，可显示全身骨骼情况一次显像，可显示全身骨骼情况灵敏性高，发现骨病变可比灵敏性高，发现骨病变可比 CT、X线片等线片等早早36月月对患者的辐射剂量小对患者的辐射剂量小特异性低特异性低 全身骨显像的特点一次显像，可显示全身骨骼情况