切口疝课件

1 1切口疝切口疝1切口疝2 2切口疝是指腹腔内脏自腹部手术切口突出的疝。以下腹部中线切口发生率较高。发病率通常为1以下，但切口感染发病率可达10。伤口裂开者甚至可高至30。术后1年内发生率：56%，术后5年以后：35%2切口疝是指腹腔内脏自腹部手术切口突出的疝。以下腹部中线切口3 3病因局部因素切口感染：最常见因素感染者是未感染者的感染者是未感染者的5-105-10倍倍成纤维细胞的成纤维细胞的DNADNA及蛋白质合成过程中断及蛋白质合成过程中断右上腹直肌和麦氏切口发生率高右上腹直肌和麦氏切口发生率高切口裂开3病因局部因素4 4病因局部因素切口选择多发于前腹壁的直切口或纵向的斜切口多发于前腹壁的直切口或纵向的斜切口经右上腹直肌切口、麦氏切口和正中切口经右上腹直肌切口、麦氏切口和正中切口前腹壁的解剖生理基础：前腹壁的解剖生理基础：筋膜组织纤维方向是横向的筋膜组织纤维方向是横向的 纵切口切断前皮神经和支配腹直肌的运动支纵切口切断前皮神经和支配腹直肌的运动支 腹壁收缩时缝线所受的侧向张力腹壁收缩时缝线所受的侧向张力4病因局部因素5 5病因局部因素缝合材料和技术 1周内缺乏抗张力，1年内达术前的90%麻醉因素腹压因素5病因局部因素6 6病因全身创伤愈合功能障碍年老体弱年老体弱营养不良营养不良过度肥胖过度肥胖使用肾上腺皮质激素使用肾上腺皮质激素代谢性疾病代谢性疾病黄疸黄疸术后肺部并发症术后肺部并发症6病因全身创伤愈合功能障碍7 7病因促发因素：慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病良性前列腺增生症良性前列腺增生症慢性便秘慢性便秘重体力劳动重体力劳动7病因促发因素：8 8腹壁局部解剖腹壁局部解剖8腹壁局部解剖9 991010腹股沟区解剖腹股沟区解剖10腹股沟区解剖1111斜疝解剖斜疝解剖11斜疝解剖1212病理生理改变腹壁完整性丧失，腱膜组织分离，腹壁肌向侧方移位，肌筋膜萎缩、纤维化腹内容物突出，腹腔容量减少，腹内压下降，门静脉下腔静脉系统淤血、肠系膜水肿12病理生理改变腹壁完整性丧失，腱膜组织分离，腹壁肌向侧方移1313病理生理改变消化功能紊乱、排尿不净、尿频感膈肌下降，胸内压降低，肺活量减少，回心血量增加-心肺功能储备下降：术后易导致腹腔间室综合征13病理生理改变消化功能紊乱、排尿不净、尿频感1414分型根据疝环大小，腹壁切口疝一般可分根据疝环大小，腹壁切口疝一般可分3 3型：型：国内分型国内分型疝环最大径疝环最大径3cm5cm5cm：巨大切口疝：巨大切口疝国外分型国外分型巨型：直径巨型：直径10cm10cm；中型：直径中型：直径5 510cm10cm；小型：直径小型：直径5cm5cm。14分型根据疝环大小，腹壁切口疝一般可分3型：1515临床表现1.症状 腹壁切口处有肿物突出是其主要症状；站立和用力时突出或明显，平卧时缩小或消失 疝块较大有较多的脏器和组织突出时，可有腹部隐痛、牵拉下坠感等不适部分病人可伴食欲减退、恶心、焦虑等。多数切口疝内容物可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝有时可有不完全性肠梗阻的表现。少数疝环小的病人，可发生嵌顿。15临床表现1.症状 腹壁切口处有肿物突出是其主要症状；1616临床表现2.体检 切口瘢痕处肿物多数与切口相等，亦有切口疝形成小于切口区域者。疝内容可达皮下，皮下脂肪层菲薄者，可见到肠型或蠕动波。嘱病人平卧，将肿物复位用手指伸入腹壁缺损部位，再令病人屏气可清楚地扪及疝环边缘了解缺损的大小和边缘组织强度。16临床表现2.体检 1717并发症不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻是切口疝的常见并发症。因切口疝内容物一般为肠管和(或)大网膜与疝囊及彼此的反复摩擦极易发生粘连而致不完全性肠梗阻。17并发症不完全性肠梗阻是切口疝的常见并发症。因切口疝内容物1818诊断1.病史 切口疝病人均有近期腹部手术史，常有切口感染、裂开等情况；或病人全身状况较差；或有术前吸烟史和慢性疾病史等。2.临床特点 切口出现可复性肿块，体检可扪及腹肌裂开所形成的疝环边界。3.辅助检查 可见疝内容物影像。18诊断1.病史 切口疝病人均有近期腹部手术史，常有切口感染1919治疗原则主要为手术治疗，仅在年迈体弱，不能耐受手术或者顽固性咳嗽不能控制者可使用弹性绷带包扎。手术原则包括：切除切口疤痕；显露疝环后，沿其边缘清楚地解剖出腹壁各层组织；回纳疝内容物后，在无张力的条件下拉拢疝环边缘，逐层细致地缝合健康的各层腹壁组织，必要时可用重叠缝合法加强之。19治疗原则主要为手术治疗，仅在年迈体弱，不能耐受手术或者顽2020治疗原则对于巨大切口疝，为防止疝内物还纳腹腔后发生呼吸衰竭及腹腔室间隙综合征，术前应进行腹腔扩容及腹肌顺应性训练。可在术前将疝内容还纳腹腔，用腹带束扎腹部。在束扎初期，应密切观察患者的呼吸功能，防止突然发生呼吸功能衰竭。监测血气分析及肺功能测定。20治疗原则对于巨大切口疝，为防止疝内物还纳腹腔后发生呼吸衰2121手术治疗目的：关闭腹壁缺损，聚拢两侧的腹壁肌筋膜层，重建腹壁解剖结构和生理功能21手术治疗目的：2222手术治疗方法：单纯直接缝合法生物材料修补法人工合成材料修补法腹腔镜人工材料修补法22手术治疗方法：2323单纯直接缝合法疝环直径5cm不能有张力，否则容易复发23单纯直接缝合法2424生物材料修补法阔筋膜、腹直肌前鞘和股薄肌：增加手术创伤、疗效不佳自体真皮组织：手术时间长、创伤大、修补强度不足用组织工程学技术制备的异体腹直肌前鞘细胞外基质框架：前景深广24生物材料修补法2525人工合成材料修补法人工合成材料修补法 合成材料种类合成材料种类 医用涤纶布医用涤纶布 聚酯类：异物反应最重聚酯类：异物反应最重 聚丙烯类：最常用聚丙烯类：最常用 膨体聚四氟乙烯类：异物反应最轻膨体聚四氟乙烯类：异物反应最轻 方法：方法：腹壁肌肉前腹壁肌肉前 腹壁肌肉后腹壁肌肉后 肌肉前后联合应用（三明治法）肌肉前后联合应用（三明治法）指形交叉指形交叉 直接置于腹壁缺损处直接置于腹壁缺损处25人工合成材料修补法2626腹腔镜人工材料修补法5cm以下最好不用主要用于大的和复发的切口疝优点：清楚观察粘连情况，减少脏器损伤；不开腹，减少伤口感染；切口小，住院时间短，痛苦小。26腹腔镜人工材料修补法2727特殊类型的切口疝肠造口旁疝多发于结肠造口旁，极少发生于回肠造口旁多发于结肠造口旁，极少发生于回肠造口旁腹腔镜术后切口疝易发生于下腹部和脐部穿刺口易发生于下腹部和脐部穿刺口多发生于多发生于10mm10mm及更大腹壁缺损处及更大腹壁缺损处疝内容物多为大网膜和小肠疝内容物多为大网膜和小肠易误诊为腹壁脓肿和血肿易误诊为腹壁脓肿和血肿27特殊类型的切口疝肠造口旁疝