艾滋病抗病毒治疗课件

艾滋病抗病毒治疗的艾滋病抗病毒治疗的临床观察临床观察1 1 艾滋病抗病毒治疗的临床观察1 开始抗病毒治疗的条件开始抗病毒治疗的条件1.成人和青少年（成人和青少年（14岁以上）岁以上）参照参照艾滋病诊断指南艾滋病诊断指南的要求确诊的要求确诊HIV感染。感染。2.符合符合国家免费抗病治疗手册（第三版）国家免费抗病治疗手册（第三版）艾艾滋病抗病毒治疗标准滋病抗病毒治疗标准3.抗病毒治疗的适宜性的评估抗病毒治疗的适宜性的评估 是否存在需要先处理的临床疾病或状况是否存在需要先处理的临床疾病或状况 患者是否已经为抗病毒治疗做好准备，是患者是否已经为抗病毒治疗做好准备，是否能具良否能具良 好的依从性好的依从性 基线实验室评估基线实验室评估 2 2 开始抗病毒治疗的条件1.成人和青少年（14岁以上）2成人医学入选标准成人医学入选标准3 3成人医学入选标准3延迟治疗的益处延迟治疗的益处 延迟治疗的危险延迟治疗的危险 4延迟治疗的危险和益处延迟治疗的危险和益处4 4延迟治疗的益处 延迟治疗的危险 4延迟治疗的危险和益延迟治疗的益处延迟治疗的益处 避免影响生活质量(如，不方便)避免药物不良反应 延缓耐药的产生 当HIV疾病的危险性最高时，保存最大限度的药物选择余地 5延迟治疗的危险和益处延迟治疗的危险和益处5 5延迟治疗的益处 避免影响生活质量(如，不方便)避免药物 延迟治疗的危险延迟治疗的危险 可能导致免疫系统的损害不可逆转抑制病毒的复制可能更困难 可能增加HIV传播的危险性6延迟治疗的危险和益处延迟治疗的危险和益处6 6 延迟治疗的危险 可能导致免疫系统的损害不可逆转抑早期治疗的益处早期治疗的益处 较早控制并维持病毒的低复制延缓或防止免疫系统的破坏 降低病毒完全耐药的危险性 可能会减少HIV传播的危险 7早期治疗的益处和危险早期治疗的益处和危险7 7早期治疗的益处 较早控制并维持病毒的低复制延缓或防止免疫早期治疗的危险早期治疗的危险 因药物治疗导致的生存质量下降药物副反应的累积 如果抑制病毒不满意，会较早产生耐药 未来抗病毒治疗的选择余地有限8早期治疗的益处和危险早期治疗的益处和危险8 8早期治疗的危险 因药物治疗导致的生存质量下降药物副反应实验室诊断和基线评估实验室诊断和基线评估9 9实验室诊断和基线评估9抗病毒治疗的适宜性的评估抗病毒治疗的适宜性的评估1010抗病毒治疗的适宜性的评估10抗病毒治疗的适宜性的评估抗病毒治疗的适宜性的评估1111抗病毒治疗的适宜性的评估11推迟治疗的几种情况推迟治疗的几种情况 有严重慢性病者（如严重的心功能不全、肝功有严重慢性病者（如严重的心功能不全、肝功能衰竭等）或并发严重的机会性感染等，需要能衰竭等）或并发严重的机会性感染等，需要先处理并发的疾病。先处理并发的疾病。有酗酒史、药物依赖史，或患有严重的神经及有酗酒史、药物依赖史，或患有严重的神经及精神疾病，这些疾病状态可影响患者治疗的依精神疾病，这些疾病状态可影响患者治疗的依从性和辨别药物副作用的能力。从性和辨别药物副作用的能力。此外，如果患者未能完成预约门诊随访，并且此外，如果患者未能完成预约门诊随访，并且在各种改善其依从性的努力均未能奏效的情况在各种改善其依从性的努力均未能奏效的情况下，临床医生也可做出推迟抗病毒治疗的决定。下，临床医生也可做出推迟抗病毒治疗的决定。但需通过更多次的门诊随访对患者及其同伴进但需通过更多次的门诊随访对患者及其同伴进行教育，稳定其生活状态，以便今后有可能向行教育，稳定其生活状态，以便今后有可能向其提供抗病毒治疗其提供抗病毒治疗 1212推迟治疗的几种情况 有严重慢性病者（如严重的心功能不全、肝功抗病毒药物种类抗病毒药物种类抗病毒治疗概述13CCR5抑制剂抑制剂Maraviroc1313抗病毒药物种类抗病毒治疗概述13CCR5抑制剂13一线治疗方案成人和青少年艾滋病患者（特殊人群抗病毒治疗除外）抗病毒治疗的标准一线方案（表3-10）表3-10 未接受过抗病毒治疗患者的一线抗病毒治疗方案WHO 2010TDF或AZT+3TC+EFV或NVP剂量：TDF：300mg，每天一次AZT：300mg，每天两次3TC：300mg，每天一次EFV：600mg，每晚一次NVP：初治2周为诱导期，200mg，每天一次，之后200mg，每天两次（男性CD400,女性250慎用）。1414一线治疗方案14影响治疗方案选择的因素影响治疗方案选择的因素15151515影响治疗方案选择的因素151515免疫功能与机会性感染的相关性免疫功能与机会性感染的相关性 years200CD4 counts白念菌白念菌Zona卡波济肉瘤卡波济肉瘤淋巴瘤淋巴瘤卡氏肺孢子虫卡氏肺孢子虫弓型体弓型体CMV非典型分枝杆菌非典型分枝杆菌48艾滋病期艾滋病期HIV load2101616免疫功能与机会性感染的相关性 years200CD4 cou抗病毒治疗方案与避孕抗病毒治疗方案与避孕17 怀 孕 前 3 个 月 使 用EFV一线治疗方案171717抗病毒治疗方案与避孕17 怀一线治疗方案1717抗病毒治疗监测抗病毒治疗监测181818抗病毒治疗监测1818抗病毒治疗监抗病毒治疗监测测19一线治疗方案19191919抗病毒治疗监测19一线治疗方案19191920抗病毒治疗疗效评估抗病毒治疗疗效评估2020CD4淋淋巴巴细细胞胞计计数数/mm3增加了增加了150基线基线开始开始治疗治疗1年年开始开始治疗治疗30天天6个月个月治治疗疗成成功功增加了增加了25-50Copy/ml病病毒毒载载量量下降了下降了0.5-1.0 log10检测检测不到不到(50或或 5mmol/L 5mmol/L 伴随伴随 pH7.25pH90g/L)TDF肾功能损伤肾功能损伤(可致不可逆不良可致不可逆不良反应反应,作为作为AZT备备用用)NVP严重肝毒性严重肝毒性 严重皮疹严重皮疹（避免与利福平（避免与利福平 合用合用)EFV持续中枢神经系持续中枢神经系统毒性统毒性(癫痫癫痫/严重精神疾严重精神疾病及怀孕前病及怀孕前3个月个月禁用禁用)TDFAZT，D4TEFV或或LPV/rNVP更更换换为为5757药物常见毒性与药物更换5757AZTTDFNVPEFVTDF58药物治疗失败导致更换药物治疗失败导致更换治疗方案治疗方案58585858药物治疗失败导致更换治疗方案58585959595959