创伤急救课件

创伤急救创伤急救.创伤急救.创伤急救创伤急救o目的：维持伤员生命，避免继发性损伤，目的：维持伤员生命，避免继发性损伤，防止伤口感染防止伤口感染o急救原则：先抢后救，急救原则：先抢后救，先重后轻；先重后轻；先急后缓；先急后缓；先近后远；先近后远；连续监护；连续监护；救治同步救治同步创伤急救目的：维持伤员生命，避免继发性损伤，创伤急救步骤创伤急救步骤o止血止血 o包扎包扎 o固定固定 o正确搬运转送正确搬运转送创伤急救步骤止血 现场急救五项技术现场急救五项技术o保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 o止血止血 o包扎包扎 o固定固定 o搬运搬运现场急救五项技术保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅o清除口鼻咽喉中的堵塞物清除口鼻咽喉中的堵塞物o处理舌后坠等处理舌后坠等o气管切开气管切开现场急救五项技术现场急救五项技术保持呼吸道通畅清除口鼻咽喉中的堵塞物现场急救五项技术止血止血止血止血止血o一般止血法一般止血法o指压止血法指压止血法o加压包扎止血法加压包扎止血法o填塞止血法填塞止血法o止血带止血法止血带止血法o屈肢加垫止血法屈肢加垫止血法现场急救五项技术现场急救五项技术止血一般止血法现场急救五项技术止血止血指压止血法指压止血法o肩部出血肩部出血锁骨下动脉（锁骨上窝）锁骨下动脉（锁骨上窝）o上肢出血上肢出血手、前臂、上臂段：肱动脉手、前臂、上臂段：肱动脉（肱二头肌内侧）（肱二头肌内侧）o下肢出血下肢出血足、小腿、大腿动脉：股动脉足、小腿、大腿动脉：股动脉（腹股沟中点）（腹股沟中点）现场急救五项技术现场急救五项技术止血指压止血法肩部出血现场急救五项技术止血止血加压包扎止血法加压包扎止血法o适用于全身各部位静脉及大多数动脉血适用于全身各部位静脉及大多数动脉血无菌敷料、纱布压垫、绷带或三角巾加压无菌敷料、纱布压垫、绷带或三角巾加压包扎。包扎。o注意：松紧度，包扎时先抬高患肢，包扎注意：松紧度，包扎时先抬高患肢，包扎范围要超过伤口范围要超过伤口2-32-3横指，从肢体远端向近横指，从肢体远端向近心端包扎。心端包扎。现场急救五项技术现场急救五项技术止血加压包扎止血法适用于全身各部位静脉及大多数动脉血止血止血填塞止血法填塞止血法o用无菌纱块用无菌纱块1-21-2层覆盖伤口层覆盖伤口o向内填塞纱块或纱布向内填塞纱块或纱布o再用绷带或三角巾包扎再用绷带或三角巾包扎o止血数天后更换纱布止血数天后更换纱布现场急救五项技术现场急救五项技术止血填塞止血法用无菌纱块1-2层覆盖伤口现场急救五项止血止血止血带止血法止血带止血法o用于四肢大血管出血而加压包扎无效者用于四肢大血管出血而加压包扎无效者o部位：上肢（上臂上部位：上肢（上臂上1/31/3处），下肢（大腿中上处），下肢（大腿中上1/31/3处距伤口处距伤口1015cm1015cm处）处）o上止血带前抬高患肢，让静脉回流后上，并标明上止血带前抬高患肢，让静脉回流后上，并标明时间，垫时间，垫1212层软敷料或毛巾层软敷料或毛巾o上止血带，以远端血管无搏动为度；每小时放松上止血带，以远端血管无搏动为度；每小时放松一次，待肢体有新鲜血液渗出方可重上。一次，待肢体有新鲜血液渗出方可重上。o严重挤压伤和肢体严重缺血者忌用。严重挤压伤和肢体严重缺血者忌用。现场急救五项技术现场急救五项技术止血止血带止血法用于四肢大血管出血而加压包扎无效者现止血止血屈肢加垫止血法屈肢加垫止血法o用于肘窝、腋窝、腘窝、腹用于肘窝、腋窝、腘窝、腹股沟等出血股沟等出血o在该处加纱块棉垫将肢体固在该处加纱块棉垫将肢体固定于内收或屈曲位定于内收或屈曲位现场急救五项技术现场急救五项技术止血屈肢加垫止血法用于肘窝、腋窝、腘窝、腹股沟等出血包扎包扎包扎包扎包扎o作用：压迫止血、保护创面、减少污染、作用：压迫止血、保护创面、减少污染、固定骨折、减轻疼痛、有利于搬运转送固定骨折、减轻疼痛、有利于搬运转送o注意：清除伤口表面的异物，包扎的松紧注意：清除伤口表面的异物，包扎的松紧度。对大血管附近的骨折不要轻易移动，度。对大血管附近的骨折不要轻易移动，以免再次出血。以免再次出血。现场急救五项技术现场急救五项技术包扎作用：压迫止血、保护创面、减少污染、固定骨折、减轻疼包扎包扎常用包扎法o绷带包扎法：绷带包扎法：n环形包扎法：用于胸腹和四肢小伤口。环形包扎法：用于胸腹和四肢小伤口。n螺旋形包扎法：用于肢体周径不一和部位。螺旋形包扎法：用于肢体周径不一和部位。n“8”8”字环形包扎法：用于关节部位包扎。字环形包扎法：用于关节部位包扎。o三角巾包扎法：头面胸腹四肢全身各部位三角巾包扎法：头面胸腹四肢全身各部位现场急救五项技术现场急救五项技术包扎常用包扎法绷带包扎法：现场急救五项技术包扎包扎常用包扎法o多条带包扎法：头面小创面和胸腹包扎。o急救包包扎法：头胸开放损伤o其他包扎法：n体腔脏器膨出包扎法：用无菌治疗碗或绷带、棉垫等制成圈保护n其它：如开放骨折外露部份不要还纳。现场急救五项技术现场急救五项技术包扎常用包扎法多条带包扎法：头面小创面和胸腹包扎。现固定固定o骨折、脱位、肢体挤压伤和严重软组织损伤要可靠的固定。o减轻伤处疼痛，预防痛性休克；限制肢体的再移位，避免新损伤和并发症。o注意：开放损伤，先止血、包扎、后固定骨折端；材料采用树、木、竹等，加垫防皮肤压伤；肢体远端要露出，以便观察血循环。现场急救五项技术现场急救五项技术固定骨折、脱位、肢体挤压伤和严重软组织损伤要可靠的固定。搬运与转送搬运与转送o次序：先转送危及生命的伤员，然后是开放性损伤和多发骨折的病人，最后转送轻伤员。o方法：上肢损伤病人鼓励自已行走，下肢损伤者固定后再搬运，轻者可搀扶、抱扶和背负。现场急救五项技术现场急救五项技术搬运与转送次序：先转送危及生命的伤员，然后是开放性损伤和搬运与转送搬运与转送（特殊病人）（特殊病人）o昏迷、气胸平卧式o脊柱骨折3人采用平卧式搬运法o颈椎骨折牵引头部头颈、躯干长轴一致，头颈两侧用砂袋等垫好固定o骨盆骨折多头带或绷带包扎骨盆臀部两侧也要用软垫垫好o要求：搬运要平稳、舒适、迅速、不倾斜少震动，动作轻柔。带氧气、急救药品，密切观察病人生命体征和瞳孔、神志。现场急救五项技术现场急救五项技术搬运与转送（特殊病人）昏迷、气胸平卧式现场急救五项技术创伤的处理创伤的处理o伤口性质伤口性质n钝器伤钝器伤边缘不齐边缘不齐n利器伤利器伤边缘整齐边缘整齐n锐器刺伤锐器刺伤伤口小深伤口小深o伤口描述：创面、创缘、创腔、伤口描述：创面、创缘、创腔、创底四个部分创底四个部分创伤的处理伤口性质创伤的处理创伤的处理o出血鉴别出血鉴别n动脉出血动脉出血鲜红，出血急促，搏动性鲜红，出血急促，搏动性喷射状喷射状n静脉出血静脉出血黯红色，流出缓慢黯红色，流出缓慢 n大出血大出血肤色苍白，四肢厥冷，心烦肤色苍白，四肢厥冷，心烦口渴，胸闷恶心，尿少等休克现象口渴，胸闷恶心，尿少等休克现象创伤的处理出血鉴别创伤的处理创伤的处理清创术清创术o概念：清除伤口内的异物、坏死组织和细概念：清除伤口内的异物、坏死组织和细菌，使污染伤口转为干净伤口，缝合后使菌，使污染伤口转为干净伤口，缝合后使之能一期愈合。之能一期愈合。o伤口处理：伤后伤口处理：伤后6-86-8小时内的伤口彻底清创小时内的伤口彻底清创后可一期愈合（战伤和火器伤除外）后可一期愈合（战伤和火器伤除外）o伤后伤后8-248-24小时（或超过小时（或超过2424小时）的伤口，小时）的伤口，如果尚未感染配合抗菌素，仍可清创如果尚未感染配合抗菌素，仍可清创创伤的处理清创术概念：清除伤口内的异物、坏死组织和细菌，创伤的处理创伤的处理清创术清创术o伤口愈合的条件：伤口愈合的条件：n受伤环境是否干净、侵入细菌多少和毒力大小、有受伤环境是否干净、侵入细菌多少和毒力大小、有无异物及异物多少、坏死组织多少与死腔大小、损无异物及异物多少、坏死组织多少与死腔大小、损伤处的血循环好坏、伤口组织是否新鲜和抗病能力伤处的血循环好坏、伤口组织是否新鲜和抗病能力的强弱等。的强弱等。n取决于治疗是否及时正确、清创是否彻底和术后处取决于治疗是否及时正确、清创是否彻底和术后处理是否得当。理是否得当。创伤的处理清创术伤口愈合的条件：创伤的处理创伤的处理清创术清创术o感染伤口处理：感染伤口处理：n敞开伤口敞开伤口n清除死组织，血块和异物清除死组织，血块和异物n引流、冲洗引流、冲洗n更换敷料等更换敷料等创伤的处理清创术感染伤口处理：创伤的处理创伤的处理清创术步骤清创术步骤o准备麻醉，无菌纱覆盖伤口，剃除伤口周围毛发、污物，刷洗伤口周围皮肤三次。双氧水泡洗伤口，再用生理盐水反复冲洗。消毒伤口周围的皮肤，铺无菌巾。创伤的处理清创术步骤准备麻醉，无菌纱覆盖伤口，剃除伤口创伤的处理创伤的处理清创术步骤清创术步骤o清创一般不用止血带n充分显露创腔n彻底止血n彻底切除坏死组织n充分冲洗和引流o修复伤口神经、血管、肌腱吻合，皮肤分层缝合创伤的处理清创术步骤清创一般不用止血带创伤的处理创伤的处理清创术清创术o术后的处理n维持适当固定n观察患肢血运及神经功能n合理应用抗生素n伤口换药o内治法：n防感染：五味消毒饮合黄连解毒汤n抗感染：按痈疽分三期“消、补、托”创伤的处理清创术术后的处理第二节第二节周围血管损伤周围血管损伤.第二节周围血管损伤.周围血管损伤概况周围血管损伤概况o四肢血管损伤无论平时或战时都较多见，四肢血管损伤无论平时或战时都较多见，常与四肢骨折与脱位和神经血管损伤同时常与四肢骨折与脱位和神经血管损伤同时发生发生o血管伤紧急处理原则：抢救生命和保存肢血管伤紧急处理原则：抢救生命和保存肢体体o骨科医生应熟息四肢血管分布，掌握诊治骨科医生应熟息四肢血管分布，掌握诊治方法和紧急处理技术方法和紧急处理技术。周围血管损伤概况四肢血管损伤无论平时或战时都较多见，常与四肢周围血管损伤周围血管损伤病因病机病因病机o直接暴力和间接暴力均可导致周围直接暴力和间接暴力均可导致周围血管损伤血管损伤o开放性多于闭合性开放性多于闭合性o动脉多于静脉动脉多于静脉o国内比例为国内比例为7.37.3：2.72.7。周围血管损伤病因病机直接暴力和间接暴力均可导致周围血管损伤周围血管损伤周围血管损伤分类分类周围血管损伤分类周围血管损伤周围血管损伤分类分类o血管断裂血管断裂n完全断裂：四肢血管完全断裂，多有大完全断裂：四肢血管完全断裂，多有大出血，可合并休克或缺血性坏死出血，可合并休克或缺血性坏死 n部分断裂：出血多，易形成动脉瘤或动部分断裂：出血多，易形成动脉瘤或动静脉瘘静脉瘘o血管痉挛血管痉挛n多见于动脉多见于动脉n通常通常1 12 2小时缓解，部分持续小时缓解，部分持续2424小时缓小时缓解解周围血管损伤分类血管断裂周围血管损伤周围血管损伤分类分类o血管内膜损伤血管内膜损伤n痉挛，血栓形成，动脉瘤痉挛，血栓形成，动脉瘤o血管受压：血管受压：n缺血性坏死缺血性坏死o动脉瘤、动静脉瘘动脉瘤、动静脉瘘周围血管损伤分类血管内膜损伤周围血管损伤周围血管损伤诊断要点诊断要点o外伤史外伤史o出血、血肿、低血压和休克出血、血肿、低血压和休克o肢体远端血运障碍、搏动减弱、消失、肢体远端血运障碍、搏动减弱、消失、皮肤颜色，温度、感觉、运动障碍皮肤颜色，温度、感觉、运动障碍o放射线检查放射线检查o动脉造影：断裂，狭窄、缺损动脉造影：断裂，狭窄、缺损o多普勒血流检测仪多普勒血流检测仪周围血管损伤诊断要点外伤史周围血管损伤周围血管损伤治疗治疗o止血o抗休克、同时处理内脏伤、多发伤o血管痉挛：交感神经封闭，口服或肌注罂粟碱o清创与探查：68小时内，注意指征o手术治疗周围血管损伤治疗止血周围血管损伤周围血管损伤手术治疗手术治疗o治疗原则o血管结扎适应症和方法o部分修复o裂口修复o端端吻合o血管移植周围血管损伤手术治疗治疗原则周围血管损伤周围血管损伤术后处理术后处理o全身情况o固定与体位o血循观察o抗感染o大出血（继发）o抗凝：低分之右旋糖酐o中药：桃红四物汤周围血管损伤术后处理全身情况第三节第三节周围神经损伤周围神经损伤.第三节周围神经损伤.周围神经损伤周围神经损伤病因病因o多见于开放性与闭合性损伤，战时为火多见于开放性与闭合性损伤，战时为火器伤器伤o开放伤原因：开放伤原因：n锐器切割伤，如刀、玻璃锐器切割伤，如刀、玻璃n火器伤，如子弹或弹片伤等。火器伤，如子弹或弹片伤等。o闭合伤原因闭合伤原因:n牵拉伤，过度牵拉引起牵拉伤，过度牵拉引起 n神经挫伤，钝性暴力打击神经挫伤，钝性暴力打击n挤压伤。挤压伤。周围神经损伤病因多见于开放性与闭合性损伤，战时为火器伤周围神经损伤周围神经损伤分类分类 o神经断裂：神经断裂：o轴索损伤：轴索损伤：鞘膜完整，但功能丧失，鞘膜完整，但功能丧失，部分可在数月内恢复。部分可在数月内恢复。o神经失用：轴索损伤与鞘膜完整，神神经失用：轴索损伤与鞘膜完整，神经传导功能障碍，一般可自行恢复经传导功能障碍，一般可自行恢复o神经刺激神经刺激周围神经损伤分类 周围神经损伤周围神经损伤诊断诊断 o外伤史外伤史 ：时间、原因及现场：时间、原因及现场o局部检查局部检查 依损伤的类型、部位及伤口依损伤的类型、部位及伤口作初步判断作初步判断 o临床症状临床症状 n感觉障碍，如痛、触、温和两点辨别感觉障碍，如痛、触、温和两点辨别能力能力n运动障碍运动障碍周围神经损伤诊断 周围神经损伤周围神经损伤诊断诊断 o畸形畸形 伤后数周或更长时间才发生伤后数周或更长时间才发生o腱反射的变化腱反射的变化 减弱或消失减弱或消失o植物神经功能障碍植物神经功能障碍 如无汗、干燥等如无汗、干燥等o神经本身的变化神经本身的变化n肌电图检查肌电图检查 肌肉收缩可引起肌肉电位的改变肌肉收缩可引起肌肉电位的改变n诱发电位检查诱发电位检查 感觉神经动作电位（感觉神经动作电位（SNAPSNAP）、肌）、肌肉动作电位（肉动作电位（MAPMAP）、体感诱发电位（）、体感诱发电位（SEP)SEP)o电生理检查电生理检查周围神经损伤诊断 周围神经损伤周围神经损伤治疗治疗 o闭合性损伤合并神经损伤：闭合性损伤合并神经损伤：其中约其中约8080属于神经失用症或轴索断属于神经失用症或轴索断裂，无需手术多能自行恢复；余下裂，无需手术多能自行恢复；余下2020属于神经断裂需手术治疗。属于神经断裂需手术治疗。o开放性损伤合并神经断裂：开放性损伤合并神经断裂：视伤口情况，行一期神经修复或二期视伤口情况，行一期神经修复或二期修复。修复。周围神经损伤治疗 周围神经损伤周围神经损伤治疗治疗 o非手术治疗非手术治疗n复位外固定：解除神经受压，维持肢复位外固定：解除神经受压，维持肢体在功能位，利于日后的恢复体在功能位，利于日后的恢复n手法治疗和功能锻炼：防治肌萎缩、关手法治疗和功能锻炼：防治肌萎缩、关节僵硬等节僵硬等n针灸治疗：损伤中后期多用针灸治疗：损伤中后期多用n中药治疗：内服外洗中药治疗：内服外洗 周围神经损伤治疗 周围神经损伤周围神经损伤治疗治疗 o手术治疗手术治疗n一期修复：一期修复：6 68 8小时内小时内 n二期修复：二期修复：1 13 3个月内，个月内，6 6个月也能获较好个月也能获较好疗效疗效n二期修复方法有：二期修复方法有：神经松解术、神经吻合术、神经转移与移神经松解术、神经吻合术、神经转移与移植术、肌腱转移术和关节融合术。植术、肌腱转移术和关节融合术。周围神经损伤治疗 第四节第四节创伤性休克创伤性休克.第四节创伤性休克.创伤性休克创伤性休克 创伤性休克（Trauma shock）的发生是因为机体遭受严重创伤，导致出血与体液渗出使有效循环量锐减，激发疼痛与神经内分泌系统反应，影响心血管功能，引起组织器官血流灌注不足、微循环衰竭、急性氧代谢障碍和内脏损害为特征的全身反应综合症。创伤性休克 创伤性休克创伤性休克病因病机病因病机o神经内分泌功能紊乱神经内分泌功能紊乱：n疼痛、恐惧、焦虑与寒冷疼痛、恐惧、焦虑与寒冷n“惊则气乱惊则气乱”，“寒则气收寒则气收”o组织坏死组织坏死：n缺血，细胞坏死，血管破裂，通透性增缺血，细胞坏死，血管破裂，通透性增高，出血，血浆渗出，组织水肿，血压高，出血，血浆渗出，组织水肿，血压下降，代谢紊乱下降，代谢紊乱创伤性休克病因病机神经内分泌功能紊乱：创伤性休克创伤性休克病因病机病因病机o细菌毒素作用：细菌毒素作用：n内毒素：血管舒缩中枢内毒素：血管舒缩中枢n外毒素：外毒素：o中毒反应中毒反应血管舒缩中枢、内分泌系血管舒缩中枢、内分泌系统统 直接间接作用于周围血管直接间接作用于周围血管小动小动脉及毛细血管循环障碍脉及毛细血管循环障碍动脉压下降动脉压下降中毒性休克中毒性休克创伤性休克病因病机细菌毒素作用：创伤性休克创伤性休克病因病机病因病机o休克病理过程分三个阶段休克病理过程分三个阶段n休克代偿期休克代偿期n休克失代偿期（代偿衰竭期）休克失代偿期（代偿衰竭期）n休克晚期（严重期）休克晚期（严重期）o弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DICDIC）o呼衰，心衰，肾衰呼衰，心衰，肾衰创伤性休克病因病机休克病理过程分三个阶段创伤性休克创伤性休克诊断要点诊断要点n意识与表情改变；n脉搏虚细而数，100120次n血压下降，超过基础血压30，脉压差低于30mmHg；n呼吸：困难，发绀n中心静脉压：612cmH2O;4.58.9mmHgn皮肤变化n尿量每小时少于25mln甲皱微循环：毛细血管变化创伤性休克诊断要点创伤性休克创伤性休克诊断要点诊断要点o实验室检查n血红蛋白及压积：升高，浓缩，血容不足n尿分析：n电解质：n血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原含量：三项异常（DIC）n儿茶酚胺和乳酸：升高提示预后不佳n血气分析：动脉血氧分压低于30mmHg,组织处于无氧状态创伤性休克诊断要点创伤性休克创伤性休克诊断要点诊断要点o心电图 n心律失常，QRS波异常,ST段降低，T波倒置o内脏出血 n穿刺明确诊断创伤性休克诊断要点创伤性休克创伤性休克辨证分型辨证分型o气脱：面色苍白，口唇发绀，汗出肢冷，胸闷气憋，呼吸微弱，舌质淡，脉虚细或结代无力。o血脱：头昏眼花，面色苍白，四肢厥冷，心悸，唇干，舌质淡白，脉细数无力或芤脉o亡阴：烦躁，口渴唇燥，汗少而粘，呼吸气粗，舌质红干，脉虚细数无力o亡阳：四肢厥冷，汗出如珠，呼吸微弱，舌质淡润，脉细欲绝。创伤性休克辨证分型气脱：面色苍白，口唇发绀，汗出肢冷，胸创伤性休克创伤性休克治疗治疗o积极抢救生命 五项技术，防治休克等。o消除病因：失血性休克，抗休克裤，充气2040mmHg使用4小时以内，“止得一分血，则保得一分命”（唐容川）o处理创伤气胸，伤口o补充与恢复血容量（全血、血浆、右旋醣酐）o血管活性药物的应用o纠正电解质和酸碱度的紊乱 创伤性休克治疗积极抢救生命 五项技术，防治休克等。创伤性休克创伤性休克并发症防治并发症防治o心功能得维护：心率：西地兰；心律：过速，毛花甙C;过缓，阿托品o肺功能：呼吸道；给氧；呼吸兴奋剂：可拉明，洛贝林；呼吸机o肾功能：少尿或无尿（400），比重低于1.014，肾衰。记尿量，血容，利尿剂：甘露醇，速尿；oDIC预防：必要时可用前列环素（PGI 2），改善微循环，用抗凝血质III减少血栓o防治感染：抗生素，脓培养药敏创伤性休克并发症防治心功能得维护：心率：西地兰；心律：过创伤性休克创伤性休克中医药疗法中医药疗法o气脱者宜补气固脱：独参汤o血脱者宜补血益气固脱：当归补血汤o亡阴宜益气养阴：生脉饮o亡阳宜温阳固脱：四逆汤参附汤o针灸作用：行气活血，通络止痛、调整阴阳n主穴涌泉，足三里，血海，人中n配穴内关，太冲，百会n昏迷十宣n呼吸困难加素寥创伤性休克中医药疗法气脱者宜补气固脱：独参汤创伤性休克创伤性休克其它疗法其它疗法o体位、保温o止痛剂、镇静剂o呼吸道：分泌物，口咽通气管，气管切开，呼吸机o激素：地米，甲强龙o能量合剂，静脉高营养创伤性休克其它疗法体位、保温第五节第五节 筋膜间隔区综合征筋膜间隔区综合征.第五节 筋膜间隔区综合征.筋膜间隔区综合征筋膜间隔区综合征o诸病源候论曰“夫金疮始伤之时，半伤其筋，荣卫不通，其疮虽愈合后，仍令痹不仁也。”o 说明早在公元七世纪中医对此证的病机“荣卫不通”及临床表现“痹而不仁”已有所认识 筋膜间隔区综合征诸病源候论曰“夫金疮始伤之时，半伤其筋，筋膜间隔区综合征筋膜间隔区综合征病因病机病因病机o肢体外部受压：石膏、夹板，胶布，绷带o肢体内部组织肿胀：骨折移位，血肿，蛇伤o血管受伤：动脉伤，痉挛，梗塞，血栓形成缺血30分，发生神经功能异常 缺血412小时，永久性功能障碍，感觉异常，肌肉挛缩，运动功能丧失筋膜间隔区综合征病因病机肢体外部受压：石膏、夹板，胶布，筋膜间隔区综合征筋膜间隔区综合征诊断要点诊断要点1.病史 骨折或严重软组织损伤，2、症状体征 （1）疼痛 剧痛可为本病最早和唯一的主诉（2）皮温升高（3）肿胀（4）感觉异常 感觉过敏或迟钝，最后丧失（5）肌力变化 早期肌力减弱，进而功能丧失，被动牵拉剧痛（6）无脉筋膜间隔区综合征诊断要点病史 骨折或严重软组织损伤，筋膜间隔区综合征筋膜间隔区综合征诊断要点诊断要点3、压力 前臂9mmHg,小腿15mmHg,组织压超过2030 mmHg，当舒张压与组织压的压差为1020mmHg时，要切开深筋膜减压4、影像：超声多普勒，造影5、实验室：白细胞，血沉，肌红蛋白筋膜间隔区综合征诊断要点3、压力 前臂9mmHg,小腿1筋膜间隔区综合征筋膜间隔区综合征治疗治疗o改善血循环 肢体置水平位，不可抬高，防缺血o切开减压n位置：上臂前臂、手背侧、大腿，小腿n切开范围：切开每一个受累的筋膜间隔n注意：清除坏死组织病灶；不加压包扎；凡士林纱布；预防破伤风气性坏疽n分泌物培养n防治感染及其他并发症筋膜间隔区综合征治疗改善血循环 肢体置水平位，不可抬高，筋膜间隔区综合征筋膜间隔区综合征中医药治疗中医药治疗o瘀滞经络：瘀滞经络：治则活血化瘀、舒经通络。圣愈治则活血化瘀、舒经通络。圣愈汤加减，熟地黄，生地黄，人参，川汤加减，熟地黄，生地黄，人参，川 芎，芎，当归，黄芩。刺痛者加乳香、没药当归，黄芩。刺痛者加乳香、没药o肝肾亏虚肝肾亏虚：治则补肝益肾。虎潜丸加减：治则补肝益肾。虎潜丸加减 虎虎骨代用品，干姜，陈皮，白芍，锁阳，熟地，骨代用品，干姜，陈皮，白芍，锁阳，熟地，龟甲，黄柏，知母龟甲，黄柏，知母o外用外用：八仙逍遥汤，舒筋活血洗方：八仙逍遥汤，舒筋活血洗方筋膜间隔区综合征中医药治疗瘀滞经络：治则活血化瘀、舒经通络第六节第六节o挤压综合征挤压综合征第六节挤压综合征挤压综合征挤压综合征o挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰厚部位，遭挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰厚部位，遭受重物长时间挤压，解除压迫后，出现的肢体受重物长时间挤压，解除压迫后，出现的肢体肿胀、肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾、肿胀、肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾、急性肾功能衰竭和低血容量性休克等症候群。急性肾功能衰竭和低血容量性休克等症候群。o筋膜间隔区综合征和挤压综合征从发病学来讲，筋膜间隔区综合征和挤压综合征从发病学来讲，同属一个疾病的范畴，具有相同的病理基础。同属一个疾病的范畴，具有相同的病理基础。挤压综合征挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰厚部位，遭受重物长时挤压综合征挤压综合征诊断要点诊断要点o外伤史：了解受伤情况，注意尿色及量，每日少于400ML为少尿，少于50ML为无尿。o临床表现 n局部表现：伤处疼痛、肿胀、压痕 n全身表现：休克肌红蛋白血症和肌红蛋白尿高血钾症酸中毒及氮质血症 o实验室检查 血尿常规 挤压综合征诊断要点外伤史：了解受伤情况，注意尿色及量，每日挤压综合征挤压综合征治疗治疗o现场急救处理o伤肢处理：早期切开减压，截肢o全身治疗：急性肾衰者，尽快血透o中医辨证治疗；其它对症处理挤压综合征治疗现场急救处理谢谢谢谢谢谢