注意力不足过动症(ADHD)课件

組員：蕭晏珊王安琪周婉婷唐嘉婷謝欣蓉林育欣注意力不足過動症(ADHD)組員：蕭晏珊王安琪周婉婷唐何謂ADHD?注意力缺失與過動障礙(Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder,ADHD)。根據研究指出，ADHD患者78.8%來自於遺傳，ADHD患者大腦分泌的多巴胺和正腎上腺素量相較於一般人偏低，無法有效篩選進入大腦中的訊息，因此造成注意力無法集中，也缺乏行為控制的能力，進而產生過動及衝動的症狀。我們可以從大腦掃描發現，一般成人大腦(左)與患有ADHD卻從未接受治療的大腦(右)有所不同，ADHD的葡萄糖代謝活性相對於一般人低。何謂ADHD?依據統計資料，台灣地區約有5%-7%的學齡兒童患有ADHD，即台灣約有20多萬小朋友受到此疾病的困擾，而其中男童患病比例約為女童患病比率的3倍，主要原因為患有ADHD男童大多以衝動及過動表現其症狀，而患有ADHD女童多為注意力不集中型，比較容易被師長忽略就醫。研究發現，若ADHD於幼年期開始發病，會 30%-70%的病童將持續病情至青少年及成人，而成人期的ADHD患病比例並沒有明顯的性別差異，整體而言，台灣地區約有2%成人患有ADHD。依據統計資料，台灣地區約有5%-7%的學齡兒童患有ADHD，ADHD的成因(生理因素)腦功能失常部份好動兒的產生主要是由於：、大腦損傷；、大腦化學成分失常；、腦部長瘤等原故，造成大腦額葉或中樞神經功能失調，致使兒童產生過度無目標的活動。前庭系統失常前庭神經核在其他體系配合下，維持全身的肌肉張力、姿勢和運動平衡，若前庭系統活動量不足，且調幅作用不良時，常會好動分心，所以過度好動分心是神經生理統合失常的症狀。鉛中毒在三十多年前，學者專家曾指出：有些孩子吃了鉛就形成好動兒。近年由於汽油使用日增，人們吸鉛中毒機會大增，這類兒童也因之而增加。血醣缺乏根據醫學研究顯示：假若兒童身體上的血醣，降到相當程度以下，多數會有一些特殊感覺，如輕微頭痛、暴躁易怒、冒冷汗和心悸、覺得焦慮。其中暴燥易怒就是好兒症狀之一，因此有的學者把血糖缺乏當做成因之一。ADHD的成因(生理因素)有些心理醫師和心理學家視家庭壓力太多為好動兒成因之一，若親長噁叨不已、給予太多壓力時，兒童會採憂鬱、不適當的好動行為來應付痛苦。飲食不當 可能引起好動兒的原因是由於食物所致，食物中若含水楊酸鹽過多，會導致兒童活動過多症。另有學者認為這類兒童是由於他們對其生活環境中，某些特殊物品（如花粉、塵埃、牛乳、食品添加色素等等）的敏感反應有關。ADHD的成因(心理因素)有些心理醫師和心理學家視家庭壓力太多為好動兒成因ADHD的成因(環境因素)孕兒環境 許多研究指出，懷孕期間，若母體感染疾病、濫用藥物或長期生活在很大壓力下，以及產生缺氧、胎內感染、黃疸過高、頭部損傷等等，都是可能的原因。此外，近年來，愈來愈多的證據顯示：孕婦生產方式與好動問題也有關連。生產時，若使用產鉗或大量藥劑，都可能會導致小孩好動、衝動、易分心等問題。家庭環境 有關嬰兒的研究發現：即使仍在襁褓中的嬰兒，若有充分手足活動和玩弄各種玩具，將能在發展上得到很大助益，在小孩成長過程中，若有過度刺激或環境受到剝奪，都會孕育好動兒。ADHD的成因(環境因素)孕兒環境主要核心症狀注意力不集中:很難去忽略環境帶來的刺激過動：手腳沒有閒下來的時候衝動：很難判斷什麼是適當行為，很想快速 做完一件事ADHD依據上述三大特徵症狀可以分為：複合型：同時有注意力不集中、過動及衝動 三種症狀注意力缺失型：只有注意力不集中的症狀過動/衝動型：只有過動和衝動兩種症狀主要核心症狀常見併發症狀(共病)共病為一個病患同時患有2個以上不同疾病的現象。對於ADHD病童而言，許多小朋友會同時患有學習障礙、憂鬱症等其他小兒精神方面的障礙。發現ADHD病童是否患有精神共病的同時，將會影響專業醫師的診斷及治療方法。學習障礙聽、說、讀、寫、推理、運算，使用上明顯地出現困難。對立反抗與行為規範障礙 由於ADHD兒童與人的互動較敏感，當他心情不好時，會向他人破口大罵或推擠，甚至會出現暴力傾向。常見併發症狀(共病)共病為一個病患同時患有2個以憂鬱症 ADHD兒童約有1/3的比率患有憂鬱症。兒童憂鬱症的症狀有：鬱卒、沮喪、愛計較、注意力下降、記憶發生障礙、與朋友之間的互動不好、睡眠型態與體重變化、活力不足、自我批評等症狀。抽搐(Tics)/妥瑞氏症(TourrettesSyndrome)抽搐與本身的意志無關，可分為兩類：1.不自主地反覆發出詭異聲音之聲音型 2.持續在臉部與身體部位做出小動作的動作型 抽搐。如果同時出現運動抽搐和聲語抽搐，且其現象持續1年以上，即稱為妥瑞氏症。抽搐(Tics)/妥瑞氏症(Tourrettes Synd躁鬱症(BipolarDisorder)躁鬱症是一種交替極端性的情緒，高昂的情緒（躁症）與低落的情緒（憂鬱症）交替。睡眠障礙(SleepTerrorDisorder)主要症狀：睡眠中感到極度的恐怖而被驚嚇，通常會在入 睡後1-2小時內發生，驚嚇現象會持續約1-10分鐘 左右。症狀有：心跳急速加快，大量地流汗，呼吸急迫，一時無 法保持清醒狀態，早上起床只記得曾發生過非常可 怕的事情，但幾乎不記得晚上所夢到的內容。躁鬱症(Bipolar Disorder)ADHD的特徵ADHD的特徵特徵行為注意力難集中1.容易分心或注意力短暫。2.缺乏專注及貫徹到底的能力。3.需要持久集中精神的事會逃避或拒絕去做。4.常會去干擾他人。控制衝動力差1.不斷地活動、坐立不安。2.愛插嘴。心智及協調發展失衡1.常還未聽完別人問他的問題就急著回答。2.與人衝突常先動手打人。3.不管是否危險，他想做就做。活動量過多1.智力發展和知覺方面卻不平衡。2.有半數好動兒在協調上顯現各種困難。情緒障礙多1.性情起伏很大，且變化不已，行為令人無法預測。2.對疼痛似乎沒有感覺，對經常性的碰撞、跌倒和擦傷沒有 反應，很少感到害怕，也不畏懼。3.自尊心較低。4.以憂鬱或焦慮不安為主。社會行為不良1.反抗社會要求。2.極端獨立卻又十足依賴。3.跋扈等行為趨向。伴隨學習困難大部分過動兒的智商和正常的兒童是相同的。由於注意度短暫、缺乏衝動控制力、過多活動、注意力差、不專心、無法遵守教室規則，因此造成某些功課常會明顯落後，即使智商相同或高於一般同學，其學業成就也較他們差。特徵行為注意力難集中1.容易分心或注意力短暫。控制衝動力差1 上述行為特徵或可描述好動兒的偏差行為，但這些特性都是廣泛性的，並非所有好動兒的身上都能有發現。其中有部分特性如好動，隨年齡增加到十一、二歲後會慢慢消，唯注意力不集中的特性可能維持較長時間。上述行為特徵或可描述好動兒的偏差行為，但這些特性病程發展病程發展嬰兒期活潑好動，對外在刺激過分敏感，坐息不規則，睡得較少。學齡前期好動，無法安靜，不易接受管教，易發生危險狀況。小學階段上課時難以持續注意力，無法完成作業，無法安靜坐著，學習困難、人際關係不良及來自外在批評導致自尊低落。青少年階段 好動行為減少，但注意力不足及衝動性持續存在，續發性困擾有可能因環境因素或處置不善而變得更加嚴重。成人期 30%幾乎完全寬解，看不出來以前曾有問題；40%持續有部分症狀，合併有社交及情緒困擾；30%持續有大部分症狀，同時有更嚴重的精神病態，如藥物酒精濫用或反社會人格障礙。若有寬解，多發生在1220歲之間，活動量先下降精神分裂症並未因增加此。嬰兒期病因學遺傳 過動兒親人有較多的藥酒癮、反社會人格障礙及犯罪行為 同卵雙胞胎之共患率比異卵雙胞胎高。腦傷出生時早產、難產、缺氧；嚴重黃疸；腦炎、腦膜炎腦部神經傳導物質異常及腦功能失調心理社會因素 家庭功能或學校環境不良會加重此症其他鉛中毒、食物添加物病因學遺傳流行病學至少3-5%學齡兒童患有此症男多於女(3-5：1)通常三歲前就有症狀，但大多上小學後才被診斷流行病學至少3-5%學齡兒童患有此症預防維持良好的孕兒環境 採自然的生產方式 由於母親生產時，若使用產鉗或大量藥劑，都可能導致小孩好動問題，所以愈來愈多的人相信：自然生產是避免損傷新生兒中樞神經的最好方法。提供適宜的感官刺激避免不當的責罵出現注意兒童的日常飲食預防維持良好的孕兒環境如何發現ADHD 不要排斥過動兒就醫，其次有些單純注意力障礙，但沒有過動的孩子，也不要忽略。對於嬰幼兒有語言、協調發展較慢，又合併好動、靜不住、破壞、易激動、不聽話、愛打人等，也要提高警覺，並及早就醫。過動兒的治療越早越好，最好不要晚於七歲。如何發現ADHD 不要排斥過動兒就醫，其次有些單純注意處理步驟診斷說明與諮詢學校老師協助藥物治療心理治療-當個案有明顯自尊低落及情緒困擾處理步驟診斷診斷 由醫師診察，觀察個案行為並參考照顧者提供之訊息，排除其他可能診斷 必要時安排腦波、智力測驗、注意力測驗或感覺統合評估等 活動量表 ADHD檢測：http:/www.adhd.club.tw/examine/examine.asp?topmenu=3診斷 由醫師診察，觀察個案行為並參考照顧者提供之訊息ADHD簡易診斷 過動兒的診斷是相當專業的，必須經由專業人員做測試診斷。下列為美國精神醫學診斷手冊的診斷標準，提供做初步診斷參考：下列注意力不集中的徵兆，出現六種（或更多）與其發展水準不符或不一致的現象，且這些特徵在某種程度上至少達六個月以上。注意力不集中 做事或做功課玩耍無法持續專注。做事或做功課粗心大意。做事沒有組織條理。經常丟掉東西。經常忘掉每天該做的事。很容易受外界的聲動刺激而分心。逃避做功課或其他需要專心的事。經常有有聽沒有到的感覺。無法做完功課或一些該做的事 ADHD簡易診斷 過動兒的診斷是相當專業的，必須經下列過動衝動的徵兆，出現六種（或更多）與其發展水準不符或不一致的現象，且這些特徵在某種程度上至少達六個月以上。過 動 坐不住，如在教室經常離座。一直不停的動，停不下來。坐立時侷促不安。在任何場所都跑來跑去或爬上爬下。無法安靜下來玩遊戲。話特別多。衝 動 無法耐著性子排隊或輪流。經常在別人問題還沒說完，就搶著回答。喜歡插嘴或打斷別人談話。下列過動衝動的徵兆，出現六種（或更多）與其發展水準不符或不說明與諮商管教諮商：增加父母管教之有效度，改善親子關係。注意力訓練：增加對活動支持續力。行為矯治：增加良好行為，減少不當行為。說明與諮商學校老師協助了解個案的行為多起因於生理因素，並非故意搗蛋時常提醒、座位安排合理的活動機會聯絡簿分散過動兒幫助個案學習：一對一或資源教室行為矯治學校老師協助了解個案的行為多起因於生理因素，並非故意搗蛋有ADHD該怎麼辦?藥物治療行為治療課業輔導方式日常生活安排感覺統合訓練有ADHD該怎麼辦?藥物治療藥物治療 藥物治療是過動症主要的治療方式，特別是用在學齡兒童其本身症狀已嚴重妨礙到學習、人際關係及人格發展時。服用過量後，會有不良情況產生，如退縮角落，拒絕與人來往。藥物治療 藥物治療是過動症主要的治療方式，特別是用第一線藥物-利他寧介紹使用利他寧，大概在1.5至2.5小時以後，藥物在血漿濃度會到最高點，血漿半生期約為2至3小時，通常在服用後12至24小時內會被代謝完畢，在尿液裡面檢測不出其代謝物質。在行為改善方面，兒童會變得較平靜，活動量降低，注意力改善，口服後約30至60分鐘即可有作用，在1至3小時會到最高峰，大概可以維持3至6小時。是長效型的藥物，可以維持比較久的時間，這樣可以避免學童忘記服藥，或是因服藥遭同學歧視。儘管多數的ADHD學童在服藥物後，對於過動行為或是認知功能都有明顯改善，但還是對少部分的兒童沒有作用，甚至有過敏反應，這可能要在醫生指示下服用其他藥物。第一線藥物-利他寧介紹使用利他寧，大概在1.5至2.5小時以食用利他寧的注意事項藥物有副作用的產生:短期的副作用包括：食慾不振、失眠、焦慮、不安、容易哭泣或心跳加快等。知道有副作用家長只會想對孩子的影響:在停藥後可能會造成，是否改變與其它人的互動方式以及是否增進學習的成就，這需要比較長的時間才會漸漸顯現出效益來，這往往使得家長在看不到效益前就決定停藥。停藥時機:若家長決定停藥時，應該與醫生溝通後，逐步的減低用藥劑量，然後才完全停藥。食用利他寧的注意事項藥物有副作用的產生:短期的副作用包括：新聞快訊-利他寧(力他能)日本最近發現一種專門治療過動症和失眠的藥物利他能，會導致使用者產生幻覺，甚至出現上癮的狀況，還會出現自殺的念頭。日本厚生勞動省決定嚴加管制利他能的販賣，希望減少悲劇的發生，由於這種藥物，台灣有許多過動兒童都有在服用，因此家長可能要多多留意。日本厚生勞動省開會，決定將嚴格控管藥物利他能的販賣，由於利他能是一種中樞神經興奮劑，被用來治療兒童過動症、失眠或憂鬱症。但是最近日本官方發現，有不少人因為服用利他能，而出現上癮的現象。日本官方已經下令，只有醫生開處方籤才可以購買利他能，並且限制藥局販售數量，嚴格取締非法販賣的行為，希望避免悲劇的發生。針對這篇來自日本的報導，首先，請大家別太擔心，因為利他能（RITALIN）在台灣是三級管制藥，所以應該不至於像日本會那麼氾濫。新聞快訊-利他寧(力他能)日本最近發現一種專門治療過動症和失其他藥物種類刺激劑 第一線用藥之第一選擇，有抽動或明顯的身高/體重問 題的急換須謹慎使用降血壓藥物 對過動及衝動以及學齡前兒童適用，合併注意力 不足過動疾患及抽動的病患之第一線用藥三環類抗憂鬱劑 刺激劑之後的第二線用藥，合併有憂鬱、焦 慮或抽動的病患適用，有心臟問題者須謹慎 使用威博雋 有抽動或痙攣者須謹慎使用，對合併有憂鬱或雙極性 疾患者可能有幫助其他抗憂鬱劑抗精神病藥物抗憂鬱劑 也可當作第一線用藥頑強型案例可併用兩種以上藥物治療其他藥物種類刺激劑 第一線用藥之第一選擇，有抽動或明顯的身高行為治療 行為治療最主要的目的在於矯正不良行為。它必需是有系統的、態度一致的，一般程序如下：具體列出問題行為 仔細觀察整理孩子的特性為何？不良行為使得孩子在環境適應上有那些障礙？列出問題處理的先後順序，選出生活影響最大的、最容易辦到的行為來處理，避免過多問題同時處理。擬定對象 可採用的方法有：關注與忽略技巧交互使用；運用處罰及計時法減少問題行為發生機率；利用計分制度，作系統性的矯正。態度一致 執行這些行為療法時，最重要的是全家人態度、行為一致，否則孩子會鑽漏洞，難以堅持。行為治療 行為治療最主要的目的在於矯正不良行為。它課業輔導方式學校選擇 儘量選擇班級人數少校園，學習、做功課時間不要太長，儘可能分為小段落，十分、十五分就休息一下，或改做其他活動，然後再逐漸延長時間。環境選擇 學習環境及過程儘可能單純、安靜、簡單，所以在教室或家中書房裡，最好清除不必要的裝飾，佈置則以直線單色系列為主。家庭教育 家庭是安排補充教育最好的地方，可以更具彈性、耐心的方法，達成教育的目的。課業輔導方式學校選擇日常生活安排語言 言語儘量心平氣和，一次只吩咐一件事情，以免分心、忘記。過度嘮叨，只會造成孩子的反感，當孩子完成一件事，記得要給予讚美。環境安排 1.由於過動兒衝動，故家庭佈置需避免易碎或危險物品。2.玩具也要考慮安全性，避免發生意外。3.與朋友活動替他找活動量不高的朋友，最好一次只跟兩、三人玩，以免加強了其過動衝動的行為。活動安排 在遊戲中學習，多做戶外活動；在家中則作安全性高的遊戲。日常生活安排語言感覺統合訓練 感覺統合訓練，如俯臥滑行、玩沙或在草地上打滾，並在臉部和軀肢按摩，這些都是有助於他們腦神經的安定，可降低活動的敏感性。設計適合兒童運動發展的遊樂教材，也能促進兒童各種感覺器官統合功能的完成，當有助於好動兒偏差行為的改善。感覺統合訓練 如何教導ADHD?家長指導建議1.關懷2.給予有效的指示、並對順從的行為給予讚美及鼓勵3.訓練孩子獨立遊戲，當孩子開始不妨礙別人做事時，給予鼓勵4.運用行為契約書、集點和分數制度5.休息時間及擴大休息時間6.在公共場所管理孩子時7.整理預期會發生的行為問題及綜合應用如何教導ADHD?初步的整理:相較於同年齡小朋友，ADHD孩童的情緒較不成熟，原因來自於精神生理上的疾病，而不是心理問題。初步整理出ADHD孩童會有以下行為：1.完成課業所花的時間較長。2.有些事可以做得很好，有些事會做不好，但這些現 象並非故意的。3.做事情的程序上容易出現混淆，需花費較多時間理 解。拿ADHD孩童的行為、能力與同齡兒童相比，事件不公平的事，教師應以關懷與理解做為溝通的基礎，在使用聯絡簿與家長分享孩童在學校生活的情況。教師需了解的相關行為知識初步的整理:教師需了解的相關行為知識父母的壓力管理與教養之道接納孩子的疾病與特質父母親要互相支持加強與學校的溝通適時鼓勵、增強信心父母的壓力管理與教養之道接納孩子的疾病與特質個案呈現(心理治療)小宏在小學三年級時，因為上課時無法專心聽課，不時在座位上動來動去影響同學聽課，而轉介給兒童精神科醫師看，被診斷為注意力不足過動症(ADHD)，建議藥物治療。父母不放心藥物而採用運動訓練等其他坊間療法。隨著年齡增長，小宏的問題持續存在，總是忘東忘西、丟三落四，沒有耐心、衝動、說話白目、坐時扭來扭去、功課總是拖很久有時會缺交等等。隨著學業壓力越來越大，小宏無法跟上同年齡孩子的腳步，開始出現逃避、沒動機及說謊等行為，無法在課業上獲得成就感和同學的認同之下，開始結交和他相似的同儕，也養成抽煙的習慣，不時地和同學起衝突、甚至打架。雖然父母花了許多心血，耐心地教導、陪伴、溝通，小宏也很希望自己可以改變，但是力不從心，因此小宏在國一時要求父母帶他去找以前的兒童精神科醫師。經詳細的臨床評估之後，確定小宏仍有明顯的專注力、過動及過動的問題，除了施以藥物治療之外，醫師也和學校老師及父母溝通，讓他們了解孩子的狀況，應給予特別的輔助教學及正面鼓勵。由於長期的挫折，讓小宏相當自卑沒有信心，也有自我放棄的傾向，因此配合認知心理治療，改變負面思考方式，重新建立自信心及價值觀。目前在持續多面向的治療下，小宏戒煙了，學校方面也漸漸地上軌道了。個案呈現(心理治療)小宏在小學三年級時，因為上課我說考考你，請答儘管考1.過動兒(ADHD)只是簡稱，請問全名是：注意力不足過動症2.ADHD主要核心症狀是?(1)注意力不集中(2)過動(3)衝動3.ADHD的成因有哪三因素?(1)生理因素(2)心理因素(3)環境因素4.常見併發症狀有?(1)學習障礙(2)對立反抗與行為規範障礙(3)憂鬱症(4)抽搐(Tics)/妥瑞氏症(5)躁鬱症(6)睡眠障礙5.ADHD會好嗎?成人期有30%的人，看不出來以前曾經有問題我說考考你，請答儘管考1.過動兒(ADHD)只是簡稱THE END注意力不足过动症(ADHD)课件