诊基(本科一般及头颈检查)课件

一般检查及头颈部检查一般检查及头颈部检查中山一院内分泌科中山一院内分泌科中山一院内分泌科中山一院内分泌科黄知敏黄知敏黄知敏黄知敏诊断学教程诊断学教程诊断学教程诊断学教程(本科本科本科本科)一一 般般 检检 查查n n对患者对患者对患者对患者全身状态全身状态全身状态全身状态的概括性观察的概括性观察的概括性观察的概括性观察n n检查方法以检查方法以检查方法以检查方法以视诊视诊视诊视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊进行检查为主，配合触诊、听诊和嗅诊进行检查为主，配合触诊、听诊和嗅诊进行检查为主，配合触诊、听诊和嗅诊进行检查n n一般检查的内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、一般检查的内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、一般检查的内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、一般检查的内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤、淋巴结等步态、皮肤、淋巴结等步态、皮肤、淋巴结等步态、皮肤、淋巴结等全身状态检查全身状态检查n n性别性别性别性别n n某些疾病对性征的影响某些疾病对性征的影响某些疾病对性征的影响某些疾病对性征的影响n n性染色体异常对性别和性征的影响性染色体异常对性别和性征的影响性染色体异常对性别和性征的影响性染色体异常对性别和性征的影响n n性别与某些疾病发生率有关性别与某些疾病发生率有关性别与某些疾病发生率有关性别与某些疾病发生率有关n n年龄年龄年龄年龄n n体格发育成长状态因年龄而异体格发育成长状态因年龄而异体格发育成长状态因年龄而异体格发育成长状态因年龄而异n n对疾病发生与预后判断与年龄有密切关系对疾病发生与预后判断与年龄有密切关系对疾病发生与预后判断与年龄有密切关系对疾病发生与预后判断与年龄有密切关系n n某些情况下需要通过观察判断年龄某些情况下需要通过观察判断年龄某些情况下需要通过观察判断年龄某些情况下需要通过观察判断年龄n n生命征生命征生命征生命征n n体温体温体温体温n n体温检测及正常范围体温检测及正常范围体温检测及正常范围体温检测及正常范围n n口测法口测法口测法口测法 36.3-37.2 36.3-37.2n n肛测法肛测法肛测法肛测法 36.5-37.7 36.5-37.7n n腋测法腋测法腋测法腋测法 36.0-37.0 36.0-37.0n n体温曲线体温曲线体温曲线体温曲线n n多数发热性疾病体温曲线的形状有一定的规律性，多数发热性疾病体温曲线的形状有一定的规律性，多数发热性疾病体温曲线的形状有一定的规律性，多数发热性疾病体温曲线的形状有一定的规律性，称为称为称为称为热型，温度过高或过低见于不同疾病。热型，温度过高或过低见于不同疾病。热型，温度过高或过低见于不同疾病。热型，温度过高或过低见于不同疾病。n n体温测量误差的常见原因体温测量误差的常见原因体温测量误差的常见原因体温测量误差的常见原因n n检测前体温计的情况检测前体温计的情况检测前体温计的情况检测前体温计的情况n n是否夹紧体温计是否夹紧体温计是否夹紧体温计是否夹紧体温计n n体温计附近是否有影响局部体温的物体体温计附近是否有影响局部体温的物体体温计附近是否有影响局部体温的物体体温计附近是否有影响局部体温的物体n n呼吸呼吸呼吸呼吸n n观察记录呼吸的频率与节律观察记录呼吸的频率与节律观察记录呼吸的频率与节律观察记录呼吸的频率与节律n n常见呼吸频率改变有呼吸过速、呼吸过缓及呼吸深度变化常见呼吸频率改变有呼吸过速、呼吸过缓及呼吸深度变化常见呼吸频率改变有呼吸过速、呼吸过缓及呼吸深度变化常见呼吸频率改变有呼吸过速、呼吸过缓及呼吸深度变化n n常见呼吸节律的改变有潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸常见呼吸节律的改变有潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸常见呼吸节律的改变有潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸常见呼吸节律的改变有潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸及叹息样呼吸等及叹息样呼吸等及叹息样呼吸等及叹息样呼吸等n n脉搏脉搏脉搏脉搏n n观察记录脉搏的频率与节律观察记录脉搏的频率与节律观察记录脉搏的频率与节律观察记录脉搏的频率与节律n n脉率增快或减慢脉率增快或减慢脉率增快或减慢脉率增快或减慢 受年龄、性别、运动、情绪及各种病理受年龄、性别、运动、情绪及各种病理受年龄、性别、运动、情绪及各种病理受年龄、性别、运动、情绪及各种病理情况和药物影响情况和药物影响情况和药物影响情况和药物影响n n脉律改变脉律改变脉律改变脉律改变 反映心脏节律，各种心律失常均可影响脉律反映心脏节律，各种心律失常均可影响脉律反映心脏节律，各种心律失常均可影响脉律反映心脏节律，各种心律失常均可影响脉律n n脉搏紧张度与动脉壁状态、脉搏强弱、脉波等脉搏紧张度与动脉壁状态、脉搏强弱、脉波等脉搏紧张度与动脉壁状态、脉搏强弱、脉波等脉搏紧张度与动脉壁状态、脉搏强弱、脉波等n n血压血压血压血压n n正常血压正常血压正常血压正常血压n n血压变动的临床意义血压变动的临床意义血压变动的临床意义血压变动的临床意义n n高血压高血压高血压高血压 标准测量方法至少标准测量方法至少标准测量方法至少标准测量方法至少3 3次非同日血压达到或超过次非同日血压达到或超过次非同日血压达到或超过次非同日血压达到或超过140/90140/90mmHgmmHgn n低血压低血压低血压低血压 90/60-50 90/60-50mmHgmmHgn n双上肢血压差别显著双上肢血压差别显著双上肢血压差别显著双上肢血压差别显著 超过超过超过超过1010mmHgmmHgn n上下肢血压差异常上下肢血压差异常上下肢血压差异常上下肢血压差异常 下肢血压低于上肢下肢血压低于上肢下肢血压低于上肢下肢血压低于上肢n n脉压改变脉压改变脉压改变脉压改变 n n脉压脉压脉压脉压4040mmHgmmHg脉压增大脉压增大脉压增大脉压增大n n脉压脉压脉压脉压3030mmHgmmHg脉压减小脉压减小脉压减小脉压减小n n发育发育发育发育n n发育通常以发育通常以发育通常以发育通常以年龄年龄年龄年龄、智力智力智力智力和和和和体格成长状态体格成长状态体格成长状态体格成长状态（身高、体重及第（身高、体重及第（身高、体重及第（身高、体重及第二性征）之间的关系来判断二性征）之间的关系来判断二性征）之间的关系来判断二性征）之间的关系来判断n n正常的发育与种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件、正常的发育与种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件、正常的发育与种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件、正常的发育与种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件、体育锻炼等内外因素均有密切关系体育锻炼等内外因素均有密切关系体育锻炼等内外因素均有密切关系体育锻炼等内外因素均有密切关系n n病态发育与内分泌关系密切，如：巨人症、垂体性侏儒、病态发育与内分泌关系密切，如：巨人症、垂体性侏儒、病态发育与内分泌关系密切，如：巨人症、垂体性侏儒、病态发育与内分泌关系密切，如：巨人症、垂体性侏儒、呆小症等；性腺分泌影响第二性征的发育呆小症等；性腺分泌影响第二性征的发育呆小症等；性腺分泌影响第二性征的发育呆小症等；性腺分泌影响第二性征的发育n n体型体型体型体型n n指身体各部发育的外观表现指身体各部发育的外观表现指身体各部发育的外观表现指身体各部发育的外观表现n n包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等n n成年人分为：成年人分为：成年人分为：成年人分为：无力型无力型无力型无力型（瘦长型）、（瘦长型）、（瘦长型）、（瘦长型）、超力型超力型超力型超力型（矮胖型）、（矮胖型）、（矮胖型）、（矮胖型）、正正正正力型力型力型力型（匀称型）（匀称型）（匀称型）（匀称型）n n营养状态营养状态营养状态营养状态n n与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素有关与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素有关与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素有关与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素有关n n评价可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合评价可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合评价可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合评价可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断判断判断判断n n最方便和适宜的方法是察看前臂曲侧或上臂背侧下最方便和适宜的方法是察看前臂曲侧或上臂背侧下最方便和适宜的方法是察看前臂曲侧或上臂背侧下最方便和适宜的方法是察看前臂曲侧或上臂背侧下1/31/3皮皮皮皮下脂肪充实程度下脂肪充实程度下脂肪充实程度下脂肪充实程度n n营养状态临床上分营养状态临床上分营养状态临床上分营养状态临床上分良好、中等、不良良好、中等、不良良好、中等、不良良好、中等、不良三个等级三个等级三个等级三个等级n n营养状态异常的临床意义营养状态异常的临床意义营养状态异常的临床意义营养状态异常的临床意义n n营养不良摄食障碍、消化障碍、消耗增多等导致营养不良摄食障碍、消化障碍、消耗增多等导致营养不良摄食障碍、消化障碍、消耗增多等导致营养不良摄食障碍、消化障碍、消耗增多等导致n n营养过度体内中性脂肪积聚过多，主要表现为体重营养过度体内中性脂肪积聚过多，主要表现为体重营养过度体内中性脂肪积聚过多，主要表现为体重营养过度体内中性脂肪积聚过多，主要表现为体重增加，可以标准体重或体重指数（增加，可以标准体重或体重指数（增加，可以标准体重或体重指数（增加，可以标准体重或体重指数（BMIBMI）来判断，按来判断，按来判断，按来判断，按病因分为外源性肥胖和内源性肥胖病因分为外源性肥胖和内源性肥胖病因分为外源性肥胖和内源性肥胖病因分为外源性肥胖和内源性肥胖n n意识状态意识状态意识状态意识状态n n是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态n n能影响大脑活动的疾病引起不同程度的意识改变称为意识障碍能影响大脑活动的疾病引起不同程度的意识改变称为意识障碍能影响大脑活动的疾病引起不同程度的意识改变称为意识障碍能影响大脑活动的疾病引起不同程度的意识改变称为意识障碍n n意识障碍根据程度可分为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡和昏迷意识障碍根据程度可分为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡和昏迷意识障碍根据程度可分为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡和昏迷意识障碍根据程度可分为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡和昏迷n n意识状态的检查意识状态的检查意识状态的检查意识状态的检查n n一般用问诊：思维、反应、情感、理解力、计算力、定向力一般用问诊：思维、反应、情感、理解力、计算力、定向力一般用问诊：思维、反应、情感、理解力、计算力、定向力一般用问诊：思维、反应、情感、理解力、计算力、定向力n n严重者还应进行痛觉试验、瞳孔反射、腱反射等检查严重者还应进行痛觉试验、瞳孔反射、腱反射等检查严重者还应进行痛觉试验、瞳孔反射、腱反射等检查严重者还应进行痛觉试验、瞳孔反射、腱反射等检查n n面容和表情面容和表情面容和表情面容和表情n n通过视诊确定通过视诊确定通过视诊确定通过视诊确定n n临床上几种经典面容临床上几种经典面容临床上几种经典面容临床上几种经典面容：n n急性病容常见于急性热病急性病容常见于急性热病急性病容常见于急性热病急性病容常见于急性热病n n慢性病容常见于慢性消耗性疾病慢性病容常见于慢性消耗性疾病慢性病容常见于慢性消耗性疾病慢性病容常见于慢性消耗性疾病n n贫血面容见于各种贫血贫血面容见于各种贫血贫血面容见于各种贫血贫血面容见于各种贫血n n肝病面容见于慢性肝病患者肝病面容见于慢性肝病患者肝病面容见于慢性肝病患者肝病面容见于慢性肝病患者n n肾病面容见于慢性肾脏疾病肾病面容见于慢性肾脏疾病肾病面容见于慢性肾脏疾病肾病面容见于慢性肾脏疾病n n甲状腺功能亢进面容甲状腺功能亢进面容甲状腺功能亢进面容甲状腺功能亢进面容n n粘液性水肿面容常见于甲状腺功能减退粘液性水肿面容常见于甲状腺功能减退粘液性水肿面容常见于甲状腺功能减退粘液性水肿面容常见于甲状腺功能减退甲亢面容甲亢面容甲亢面容甲亢面容甲减面容甲减面容甲减面容甲减面容n n二尖瓣面容常见于风心二尖瓣面容常见于风心二尖瓣面容常见于风心二尖瓣面容常见于风心病、二尖瓣狭窄等病、二尖瓣狭窄等病、二尖瓣狭窄等病、二尖瓣狭窄等n n肢端肥大症面容见于肢肢端肥大症面容见于肢肢端肥大症面容见于肢肢端肥大症面容见于肢端肥大症端肥大症端肥大症端肥大症n n伤寒面容常见于肠伤寒、伤寒面容常见于肠伤寒、伤寒面容常见于肠伤寒、伤寒面容常见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等脑脊髓膜炎、脑炎等脑脊髓膜炎、脑炎等脑脊髓膜炎、脑炎等n n苦笑面容见于破伤风苦笑面容见于破伤风苦笑面容见于破伤风苦笑面容见于破伤风n n满月面容满月面容满月面容满月面容见于见于见于见于cushingcushing综综综综合症、长期用皮质激素等合症、长期用皮质激素等合症、长期用皮质激素等合症、长期用皮质激素等n n面具面容常见于震颤性面具面容常见于震颤性面具面容常见于震颤性面具面容常见于震颤性麻痹、脑炎、脑血管病等麻痹、脑炎、脑血管病等麻痹、脑炎、脑血管病等麻痹、脑炎、脑血管病等n n体位体位体位体位n n患者身体所处状态患者身体所处状态患者身体所处状态患者身体所处状态n n自主体位自主体位自主体位自主体位n n被动体位被动体位被动体位被动体位n n强迫体位（强迫仰卧、俯卧、侧卧、坐位等）强迫体位（强迫仰卧、俯卧、侧卧、坐位等）强迫体位（强迫仰卧、俯卧、侧卧、坐位等）强迫体位（强迫仰卧、俯卧、侧卧、坐位等）n n步态步态步态步态n n走动时所表现的姿态走动时所表现的姿态走动时所表现的姿态走动时所表现的姿态n n受年龄、机体状态和所受训练的影响受年龄、机体状态和所受训练的影响受年龄、机体状态和所受训练的影响受年龄、机体状态和所受训练的影响n n常见异常步态常见异常步态常见异常步态常见异常步态n n蹒跚步态常见于佝偻病、肌营养不良、大骨节病等蹒跚步态常见于佝偻病、肌营养不良、大骨节病等蹒跚步态常见于佝偻病、肌营养不良、大骨节病等蹒跚步态常见于佝偻病、肌营养不良、大骨节病等n n醉酒步态常见于小脑疾患、酒精中毒或巴比妥中毒醉酒步态常见于小脑疾患、酒精中毒或巴比妥中毒醉酒步态常见于小脑疾患、酒精中毒或巴比妥中毒醉酒步态常见于小脑疾患、酒精中毒或巴比妥中毒n n共济失调步态常见于脊髓疾病患者共济失调步态常见于脊髓疾病患者共济失调步态常见于脊髓疾病患者共济失调步态常见于脊髓疾病患者n n慌张步态见于震颤性麻痹患者慌张步态见于震颤性麻痹患者慌张步态见于震颤性麻痹患者慌张步态见于震颤性麻痹患者n n跨阈步态见于腓总神经麻痹跨阈步态见于腓总神经麻痹跨阈步态见于腓总神经麻痹跨阈步态见于腓总神经麻痹n n剪刀步态见于脑性瘫痪、截瘫患者剪刀步态见于脑性瘫痪、截瘫患者剪刀步态见于脑性瘫痪、截瘫患者剪刀步态见于脑性瘫痪、截瘫患者n n间歇性跛行见于高血压、动脉硬化患者间歇性跛行见于高血压、动脉硬化患者间歇性跛行见于高血压、动脉硬化患者间歇性跛行见于高血压、动脉硬化患者皮皮 肤肤n n颜色颜色颜色颜色n n苍白常见于贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致，仅苍白常见于贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致，仅苍白常见于贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致，仅苍白常见于贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致，仅肢端改变则与肢体动脉痉挛或阻塞有关肢端改变则与肢体动脉痉挛或阻塞有关肢端改变则与肢体动脉痉挛或阻塞有关肢端改变则与肢体动脉痉挛或阻塞有关n n发红常见于发热性疾病、某些中毒、真性红细胞增多症、发红常见于发热性疾病、某些中毒、真性红细胞增多症、发红常见于发热性疾病、某些中毒、真性红细胞增多症、发红常见于发热性疾病、某些中毒、真性红细胞增多症、CushingCushing综合症等综合症等综合症等综合症等n n发绀见于单位容积血液中还原血红蛋白增高或异常血红蛋发绀见于单位容积血液中还原血红蛋白增高或异常血红蛋发绀见于单位容积血液中还原血红蛋白增高或异常血红蛋发绀见于单位容积血液中还原血红蛋白增高或异常血红蛋白血症等白血症等白血症等白血症等n n黄染主要见于胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病等引致黄染主要见于胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病等引致黄染主要见于胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病等引致黄染主要见于胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病等引致的黄疸，或血中胡萝卜素升高，或长期服用黄色素药物等。的黄疸，或血中胡萝卜素升高，或长期服用黄色素药物等。的黄疸，或血中胡萝卜素升高，或长期服用黄色素药物等。的黄疸，或血中胡萝卜素升高，或长期服用黄色素药物等。n n色素沉着常见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化、肝癌色素沉着常见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化、肝癌色素沉着常见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化、肝癌色素沉着常见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化、肝癌晚期、黑热病及使用某些药物等晚期、黑热病及使用某些药物等晚期、黑热病及使用某些药物等晚期、黑热病及使用某些药物等n n色素脱失由于酪氨酸酶缺乏所致，常见有白癫、白斑和白色素脱失由于酪氨酸酶缺乏所致，常见有白癫、白斑和白色素脱失由于酪氨酸酶缺乏所致，常见有白癫、白斑和白色素脱失由于酪氨酸酶缺乏所致，常见有白癫、白斑和白化症化症化症化症n n湿度湿度湿度湿度n n与汗腺分泌功能有关，受气温、湿度等影响，与汗腺分泌功能有关，受气温、湿度等影响，与汗腺分泌功能有关，受气温、湿度等影响，与汗腺分泌功能有关，受气温、湿度等影响，病理情况下有一定诊断价值病理情况下有一定诊断价值病理情况下有一定诊断价值病理情况下有一定诊断价值n n弹性弹性弹性弹性n n与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量等有关液量等有关液量等有关液量等有关n n皮疹皮疹皮疹皮疹（多为全身性疾病的征候之一）（多为全身性疾病的征候之一）（多为全身性疾病的征候之一）（多为全身性疾病的征候之一）n n斑疹见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等斑疹见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等斑疹见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等斑疹见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等n n玫瑰疹对伤寒或副伤寒具有诊断意义的特征性皮疹玫瑰疹对伤寒或副伤寒具有诊断意义的特征性皮疹玫瑰疹对伤寒或副伤寒具有诊断意义的特征性皮疹玫瑰疹对伤寒或副伤寒具有诊断意义的特征性皮疹n n丘疹见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等丘疹见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等丘疹见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等丘疹见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等n n斑丘疹见于风疹、猩红热、药物疹等斑丘疹见于风疹、猩红热、药物疹等斑丘疹见于风疹、猩红热、药物疹等斑丘疹见于风疹、猩红热、药物疹等n n荨麻疹速发型皮肤变态反应所致，常见于各种过敏荨麻疹速发型皮肤变态反应所致，常见于各种过敏荨麻疹速发型皮肤变态反应所致，常见于各种过敏荨麻疹速发型皮肤变态反应所致，常见于各种过敏反应反应反应反应n n皮肤脱屑皮肤脱屑皮肤脱屑皮肤脱屑n n皮下出血皮下出血皮下出血皮下出血 n n瘀点（瘀点（瘀点（瘀点（255mmmm）n n血肿（片状出血伴有皮肤显著隆起）血肿（片状出血伴有皮肤显著隆起）血肿（片状出血伴有皮肤显著隆起）血肿（片状出血伴有皮肤显著隆起）n n蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣与肝掌提示肝脏疾病提示肝脏疾病提示肝脏疾病提示肝脏疾病n n水肿水肿水肿水肿皮下组织的细胞内及组织间隙液体潴留过多皮下组织的细胞内及组织间隙液体潴留过多皮下组织的细胞内及组织间隙液体潴留过多皮下组织的细胞内及组织间隙液体潴留过多n n分分分分轻、中、重轻、中、重轻、中、重轻、中、重三度三度三度三度n n凹陷性水肿及非凹陷性水肿凹陷性水肿及非凹陷性水肿凹陷性水肿及非凹陷性水肿凹陷性水肿及非凹陷性水肿n n皮下结节皮下结节皮下结节皮下结节n n瘢痕瘢痕瘢痕瘢痕n n毛发毛发毛发毛发n n颜色、曲直、分布、多少和变化对临床诊断颜色、曲直、分布、多少和变化对临床诊断颜色、曲直、分布、多少和变化对临床诊断颜色、曲直、分布、多少和变化对临床诊断有辅助意义有辅助意义有辅助意义有辅助意义n n常见病理性毛发脱落原因常见病理性毛发脱落原因常见病理性毛发脱落原因常见病理性毛发脱落原因n n头部皮肤疾病头部皮肤疾病头部皮肤疾病头部皮肤疾病n n神经营养障碍神经营养障碍神经营养障碍神经营养障碍n n某些发热性疾病后（如肠伤寒）某些发热性疾病后（如肠伤寒）某些发热性疾病后（如肠伤寒）某些发热性疾病后（如肠伤寒）n n某些内分泌疾患某些内分泌疾患某些内分泌疾患某些内分泌疾患n n理化因素性脱发理化因素性脱发理化因素性脱发理化因素性脱发淋淋 巴巴 结结n n检查区域：双侧耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈检查区域：双侧耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈检查区域：双侧耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈检查区域：双侧耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股前三角、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股前三角、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股前三角、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、膕窝沟、膕窝沟、膕窝沟、膕窝n n检查内容：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、检查内容：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、检查内容：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、检查内容：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连及局部皮肤情况，同时注意寻找引起淋巴结有无粘连及局部皮肤情况，同时注意寻找引起淋巴结有无粘连及局部皮肤情况，同时注意寻找引起淋巴结有无粘连及局部皮肤情况，同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶肿大的原发病灶肿大的原发病灶肿大的原发病灶n n检查方法：按顺序触诊检查方法：按顺序触诊检查方法：按顺序触诊检查方法：按顺序触诊n n淋巴结肿大（局限性、全身性）的病因及表现淋巴结肿大（局限性、全身性）的病因及表现淋巴结肿大（局限性、全身性）的病因及表现淋巴结肿大（局限性、全身性）的病因及表现头头 部部 检检 查查n n头发头发头发头发n n检查须注意颜色、疏密、脱检查须注意颜色、疏密、脱检查须注意颜色、疏密、脱检查须注意颜色、疏密、脱发的类型和特点等发的类型和特点等发的类型和特点等发的类型和特点等n n头皮头皮头皮头皮n n检查需拨开头发，观察头皮检查需拨开头发，观察头皮检查需拨开头发，观察头皮检查需拨开头发，观察头皮颜色、头屑、有无头癣、疖颜色、头屑、有无头癣、疖颜色、头屑、有无头癣、疖颜色、头屑、有无头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕等痈、外伤、血肿及瘢痕等痈、外伤、血肿及瘢痕等痈、外伤、血肿及瘢痕等n n头颅头颅头颅头颅n n检查须注意大小、外形变化检查须注意大小、外形变化检查须注意大小、外形变化检查须注意大小、外形变化和运动的异常和运动的异常和运动的异常和运动的异常n n临床常见的头颅异常或畸形临床常见的头颅异常或畸形临床常见的头颅异常或畸形临床常见的头颅异常或畸形n n小颅囟门早闭引起，常伴智力障碍小颅囟门早闭引起，常伴智力障碍小颅囟门早闭引起，常伴智力障碍小颅囟门早闭引起，常伴智力障碍n n尖颅先天性尖颅并指（尖颅先天性尖颅并指（尖颅先天性尖颅并指（尖颅先天性尖颅并指（ApertApert综合症）综合症）综合症）综合症）n n方颅见于小儿佝偻病或先天性梅毒方颅见于小儿佝偻病或先天性梅毒方颅见于小儿佝偻病或先天性梅毒方颅见于小儿佝偻病或先天性梅毒n n巨颅巨颅巨颅巨颅“落日现象落日现象落日现象落日现象”，见于脑积水，见于脑积水，见于脑积水，见于脑积水n n长颅见于长颅见于长颅见于长颅见于MarfanMarfan综合症及肢端肥大症综合症及肢端肥大症综合症及肢端肥大症综合症及肢端肥大症n n变形颅见于变形性骨炎（变形颅见于变形性骨炎（变形颅见于变形性骨炎（变形颅见于变形性骨炎（PagetPaget病）病）病）病）n n头颅运动异常可见于震颤麻痹、主动脉瓣关闭不全头颅运动异常可见于震颤麻痹、主动脉瓣关闭不全头颅运动异常可见于震颤麻痹、主动脉瓣关闭不全头颅运动异常可见于震颤麻痹、主动脉瓣关闭不全的的的的MussetMusset征征征征n n颜面及其器官颜面及其器官颜面及其器官颜面及其器官n n眼眼眼眼n n眼眉眼眉眼眉眼眉n n眼睑：睑内翻、上睑下垂、眼睑闭合障碍、眼睑水肿等眼睑：睑内翻、上睑下垂、眼睑闭合障碍、眼睑水肿等眼睑：睑内翻、上睑下垂、眼睑闭合障碍、眼睑水肿等眼睑：睑内翻、上睑下垂、眼睑闭合障碍、眼睑水肿等n n泪囊泪囊泪囊泪囊n n结膜：分睑结膜、穹隆部结膜、球结膜结膜：分睑结膜、穹隆部结膜、球结膜结膜：分睑结膜、穹隆部结膜、球结膜结膜：分睑结膜、穹隆部结膜、球结膜n n眼球：注意外形和运动眼球：注意外形和运动眼球：注意外形和运动眼球：注意外形和运动n n眼球突出、眼球下陷、眼球运动情况、眼内压减低或增高等眼球突出、眼球下陷、眼球运动情况、眼内压减低或增高等眼球突出、眼球下陷、眼球运动情况、眼内压减低或增高等眼球突出、眼球下陷、眼球运动情况、眼内压减低或增高等n n巩膜巩膜巩膜巩膜n n角膜：角膜的透明度、角膜软化、角膜色素环等角膜：角膜的透明度、角膜软化、角膜色素环等角膜：角膜的透明度、角膜软化、角膜色素环等角膜：角膜的透明度、角膜软化、角膜色素环等n n虹膜虹膜虹膜虹膜n n瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔：形状、大小是否相等、对光反射、集合反射等：形状、大小是否相等、对光反射、集合反射等：形状、大小是否相等、对光反射、集合反射等：形状、大小是否相等、对光反射、集合反射等n n眼功能检查：包括视力、视野、色觉和立体视等眼功能检查：包括视力、视野、色觉和立体视等眼功能检查：包括视力、视野、色觉和立体视等眼功能检查：包括视力、视野、色觉和立体视等n n眼底检查：须借助眼底镜观察视神经乳头、视网膜血管、黄眼底检查：须借助眼底镜观察视神经乳头、视网膜血管、黄眼底检查：须借助眼底镜观察视神经乳头、视网膜血管、黄眼底检查：须借助眼底镜观察视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜及各种疾病的特征性改变等斑区、视网膜及各种疾病的特征性改变等斑区、视网膜及各种疾病的特征性改变等斑区、视网膜及各种疾病的特征性改变等n n耳耳耳耳n n外耳：耳廓、外耳道外耳：耳廓、外耳道外耳：耳廓、外耳道外耳：耳廓、外耳道n n中耳：鼓膜中耳：鼓膜中耳：鼓膜中耳：鼓膜n n乳突乳突乳突乳突n n听力：分粗测法和精测法听力：分粗测法和精测法听力：分粗测法和精测法听力：分粗测法和精测法（使用规定频率的音叉或电（使用规定频率的音叉或电（使用规定频率的音叉或电（使用规定频率的音叉或电测听设备等）测听设备等）测听设备等）测听设备等）n n听力减退常见于耳道耵听力减退常见于耳道耵听力减退常见于耳道耵听力减退常见于耳道耵聍或异物、中耳炎、局聍或异物、中耳炎、局聍或异物、中耳炎、局聍或异物、中耳炎、局部或全身血管硬化、耳部或全身血管硬化、耳部或全身血管硬化、耳部或全身血管硬化、耳硬化等。硬化等。硬化等。硬化等。n n鼻鼻鼻鼻n n鼻的外形：鼻部皮肤颜色和鼻外形鼻的外形：鼻部皮肤颜色和鼻外形鼻的外形：鼻部皮肤颜色和鼻外形鼻的外形：鼻部皮肤颜色和鼻外形n n鼻翼扇动：呼吸困难鼻翼扇动：呼吸困难鼻翼扇动：呼吸困难鼻翼扇动：呼吸困难n n鼻中隔鼻中隔鼻中隔鼻中隔n n鼻衄：即鼻出血鼻衄：即鼻出血鼻衄：即鼻出血鼻衄：即鼻出血n n鼻腔粘膜鼻腔粘膜鼻腔粘膜鼻腔粘膜n n鼻腔分泌物鼻腔分泌物鼻腔分泌物鼻腔分泌物n n鼻窦：鼻腔周围含气的骨质空腔鼻窦：鼻腔周围含气的骨质空腔鼻窦：鼻腔周围含气的骨质空腔鼻窦：鼻腔周围含气的骨质空腔n n包括上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦包括上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦包括上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦包括上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦n n体表不能检查蝶窦体表不能检查蝶窦体表不能检查蝶窦体表不能检查蝶窦n n口口口口n n口唇：光泽、颜色、湿润、有否溃烂等口唇：光泽、颜色、湿润、有否溃烂等口唇：光泽、颜色、湿润、有否溃烂等口唇：光泽、颜色、湿润、有否溃烂等n n口腔粘膜：颜色、有否溃疡口腔粘膜：颜色、有否溃疡口腔粘膜：颜色、有否溃疡口腔粘膜：颜色、有否溃疡n n牙齿：龋齿、残根、缺牙和义牙等牙齿：龋齿、残根、缺牙和义牙等牙齿：龋齿、残根、缺牙和义牙等牙齿：龋齿、残根、缺牙和义牙等n n牙龈：颜色、有否出血牙龈：颜色、有否出血牙龈：颜色、有否出血牙龈：颜色、有否出血n n舌：观察感觉、运动与形态变化舌：观察感觉、运动与形态变化舌：观察感觉、运动与形态变化舌：观察感觉、运动与形态变化n n咽部及扁桃体：鼻咽、口咽、喉咽咽部及扁桃体：鼻咽、口咽、喉咽咽部及扁桃体：鼻咽、口咽、喉咽咽部及扁桃体：鼻咽、口咽、喉咽n n扁桃体肿大的分度扁桃体肿大的分度扁桃体肿大的分度扁桃体肿大的分度n n喉：发音的主要器官，须借助喉镜检查喉：发音的主要器官，须借助喉镜检查喉：发音的主要器官，须借助喉镜检查喉：发音的主要器官，须借助喉镜检查n n口腔的气味口腔的气味口腔的气味口腔的气味n n腮腺腮腺腮腺腮腺n n腮腺位置及腮腺导管开口腮腺位置及腮腺导管开口腮腺位置及腮腺导管开口腮腺位置及腮腺导管开口n n腮腺肿大常见于腮腺肿大常见于腮腺肿大常见于腮腺肿大常见于n n急性流行性腮腺炎急性流行性腮腺炎急性流行性腮腺炎急性流行性腮腺炎n n急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎n n腮腺肿瘤腮腺肿瘤腮腺肿瘤腮腺肿瘤颈颈 部部 检检 查查n n颈部外形与分区：双侧颈前、颈后三角颈部外形与分区：双侧颈前、颈后三角颈部外形与分区：双侧颈前、颈后三角颈部外形与分区：双侧颈前、颈后三角n n颈部的姿势与运动颈部的姿势与运动颈部的姿势与运动颈部的姿势与运动n n颈部的皮肤与包块颈部的皮肤与包块颈部的皮肤与包块颈部的皮肤与包块n n颈部血管：颈部血管：颈部血管：颈部血管：颈静脉怒张颈静脉怒张颈静脉怒张颈静脉怒张、颈动脉搏动、颈动脉搏动、颈动脉搏动、颈动脉搏动n n甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺n n检查方法检查方法检查方法检查方法n n视诊：甲状腺大小和对称性视诊：甲状腺大小和对称性视诊：甲状腺大小和对称性视诊：甲状腺大小和对称性n n触诊：甲状腺峡部和侧叶触诊：甲状腺峡部和侧叶触诊：甲状腺峡部和侧叶触诊：甲状腺峡部和侧叶n n听诊：血管杂音听诊：血管杂音听诊：血管杂音听诊：血管杂音n n甲状腺肿大的分度甲状腺肿大的分度甲状腺肿大的分度甲状腺肿大的分度n n几种甲状腺疾病临床特点：甲状腺功能亢进、单纯性几种甲状腺疾病临床特点：甲状腺功能亢进、单纯性几种甲状腺疾病临床特点：甲状腺功能亢进、单纯性几种甲状腺疾病临床特点：甲状腺功能亢进、单纯性 甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎、甲状旁甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎、甲状旁甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎、甲状旁甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎、甲状旁 腺腺瘤等腺腺瘤等腺腺瘤等腺腺瘤等n n气管气管气管气管n n位置有无偏移位置有无偏移位置有无偏移位置有无偏移n nOliverOliverOliverOliver征见于主动脉弓动脉瘤征见于主动脉弓动脉瘤征见于主动脉弓动脉瘤征见于主动脉弓动脉瘤32写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal