中毒--教学讲解课件

中中 毒毒 poisoningpoisoning中 毒 poisoning1（一）（一）定定 义义中毒：中毒：化学物进入人体，在效应部位积累到一定化学物进入人体，在效应部位积累到一定 量而产生损害的全身性疾病。量而产生损害的全身性疾病。毒物毒物 ：引起中毒的化学物都称为毒物。引起中毒的化学物都称为毒物。（一）定 义中毒：化学物进入人体，在效应部位积累到一定2（三）分（三）分 类类急性中毒：急性中毒：发病急，症状严重，诊断应准确及发病急，症状严重，诊断应准确及 时，治疗要迅速恰当。时，治疗要迅速恰当。慢性中毒：慢性中毒：起病缓慢，病程长，多无特异表现，起病缓慢，病程长，多无特异表现，诊断要慎重（与劳保福利有关），诊断要慎重（与劳保福利有关），属职业病防治所管辖范围。属职业病防治所管辖范围。（三）分 类急性中毒：发病急，症状严重，诊断应准确及 3中毒机制中毒机制中毒机制4局部刺激、腐蚀作用局部刺激、腐蚀作用 强酸、强碱强酸、强碱缺氧：缺氧：CO、二氧化碳、二氧化碳硫化氢、氰化物硫化氢、氰化物 窒息窒息麻醉作用麻醉作用 麻醉剂有强亲脂性麻醉剂有强亲脂性可通过血脑屏障可通过血脑屏障抑制脑的功能抑制脑的功能制酶的活力制酶的活力 氰化物细胞色素氧化酶氰化物细胞色素氧化酶 重金属含巯基的酶重金属含巯基的酶有机磷有机磷ChE干扰细胞膜干扰细胞膜细胞器的生理功能细胞器的生理功能竞争受体阿托品竞争受体阿托品 阻断毒蕈碱受体。阻断毒蕈碱受体。中毒中毒机制机制制酶的活力 中毒5四、毒 物 的 代 谢四、毒 物 的 代 谢6吸收：吸收：呼吸道、消化道、皮肤粘膜等途径。呼吸道、消化道、皮肤粘膜等途径。代谢：代谢：肝脏肝脏:氧化、还原、水解、氧化、还原、水解、结合等后，毒性结合等后，毒性毒性毒性排泄：排泄：胃、肠道胃、肠道 皮肤、乳汁皮肤、乳汁吸收：呼吸道、消化道、皮肤粘膜等途径。代谢：排泄：7五、五、临临 床床 表表 现现五、临 床 表 现8临床表现临床表现腹痛腹泻腹痛腹泻呼吸困难呼吸困难头昏头痛头昏头痛昏迷瘫痪昏迷瘫痪临床表现腹痛腹泻呼吸困难头昏头痛昏迷瘫痪9中毒-教学讲解课件10中毒-教学讲解课件11中毒-教学讲解课件12中毒-教学讲解课件13中毒-教学讲解课件14六、诊六、诊 断断 六、诊 断 15（一）毒物接触史（一）毒物接触史 职业性职业性 了解患者工种、接触毒物种类了解患者工种、接触毒物种类、环境、防护情况。环境、防护情况。生活性生活性 向家属、同事、邻居了解其情绪、向家属、同事、邻居了解其情绪、环境（密闭、药袋、药瓶、信件）环境（密闭、药袋、药瓶、信件）（一）毒物接触史 职业性 了解患者工种、接16（二）临床表现（二）临床表现1.1.症状：症状：突然出现昏迷、紫绀、呕吐、突然出现昏迷、紫绀、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难。腹痛、腹泻、呼吸困难。2.2.体征：体征：神志、皮肤粘膜颜色、瞳孔大小、神志、皮肤粘膜颜色、瞳孔大小、口腔气味、肌束颤动口腔气味、肌束颤动（二）临床表现1.症状：突然出现昏迷、紫绀、呕吐、17（三）实验室（三）实验室ChE ChE 活力测定活力测定明显明显送送 毒毒 物物 分分 析析呕吐物、洗胃液、小便、呕吐物、洗胃液、小便、粪粪 便、血液便、血液（三）实验室ChE 活力测定明显18七、治七、治 疗疗 原原 则则 七、治 疗 原 则 19（一）立即终止毒物接触（一）立即终止毒物接触吸吸 入入立即离开现场、转移到空气新鲜立即离开现场、转移到空气新鲜 的地方的地方皮肤侵入皮肤侵入脱去污染衣服、清洗皮肤脱去污染衣服、清洗皮肤（一）立即终止毒物接触吸 入立即离开现场、转移20（二）清除体内尚未吸收的毒物（二）清除体内尚未吸收的毒物1.1.催吐催吐 ：水水300-500ml/300-500ml/次，次，2.2.洗胃洗胃 时间时间 ：6 6小时最好，小时最好，液体液体 ：一般用温开水、已知毒物种类适：一般用温开水、已知毒物种类适 当选择当选择 敌百虫禁用敌百虫禁用NaHCONaHCO3 3 对硫磷、内吸磷、甲拌磷、对硫磷、内吸磷、甲拌磷、甲胺磷、乐果、马拉甲胺磷、乐果、马拉 硫磷禁用硫磷禁用 PP PP溶液溶液（二）清除体内尚未吸收的毒物1.催吐：水300-500ml21量：量：200-250ml/200-250ml/次，总量次，总量10000ml10000ml注意事项：注意事项：胃穿孔胃穿孔 胃管插入气管胃管插入气管 诱发惊厥诱发惊厥 吸入性肺炎吸入性肺炎 （二）清除体内尚未吸收的毒物（二）清除体内尚未吸收的毒物量：200-250ml/次，总量10000ml（二）清223.3.导泻导泻 用盐类用盐类 硫酸钠（芒硝粉）硫酸钠（芒硝粉）30g 30g 50%MgSO 50%MgSO4 4 4.4.灌肠灌肠 6 6小时，小时，1%1%温肥皂水温肥皂水 、5000ml 5000ml，高位连续多次。，高位连续多次。（二）清除体内尚未吸收的毒物（二）清除体内尚未吸收的毒物3.导泻 用盐类（二）清除体内尚未吸收的毒物23（三）促进已吸收毒物的排泄（三）促进已吸收毒物的排泄1.1.利尿利尿 静滴静滴GSGS、然后用强利尿剂、然后用强利尿剂速尿和甘速尿和甘 露醇碱化尿液露醇碱化尿液4%Soda4%Soda苯巴比妥苯巴比妥 纳、水杨酸、有机磷等中毒时纳、水杨酸、有机磷等中毒时2.2.吸氧吸氧 CO CO中毒中毒浓度浓度60%60%，最好最好100%100%（高压氧）（高压氧）（三）促进已吸收毒物的排泄1.利尿 静滴GS、然后用243.3.透透 析析 血透血透毒物分子量小的毒物分子量小的苯巴比妥纳、苯巴比妥纳、水水杨杨酸酸、甲甲醇醇中中毒毒 腹腹透透毒毒物物分分子子量量小小的的苯苯巴巴比比妥纳、妥纳、水水杨杨酸酸、甲甲醇醇中中毒毒4.4.血液灌注血液灌注 活性炭活性炭/树脂树脂吸附吸附适于毒适于毒 物分子量大的物分子量大的5.5.血浆置换血浆置换 适于：毒物与蛋白结合率适于：毒物与蛋白结合率60%60%（三）促进已吸收毒物的排泄（三）促进已吸收毒物的排泄3.透 析 血透毒物分子量小的苯巴比25（四）特殊解毒剂（四）特殊解毒剂 1.1.金属中毒金属中毒螯合剂螯合剂 依地酸二纳钙依地酸二纳钙铅铅 二巯基丙醇（二巯基丙醇（BALBAL）砷、汞砷、汞 二巯基丙磺酸钠二巯基丙磺酸钠汞、砷、铜、锑汞、砷、铜、锑 2.2.高铁高铁HbHb症症还原剂还原剂高铁高铁HbHb还原为还原为HbHb 一般用一般用VtCVtC 特殊特殊美蓝（亚甲蓝）美蓝（亚甲蓝）亚硝酸盐、苯胺、亚硝酸盐、苯胺、硝基苯、杀虫脒等硝基苯、杀虫脒等 （四）特殊解毒剂 1.金属中毒螯合剂263.3.氰化物氰化物 立即给适量亚硝酸盐，立即给适量亚硝酸盐，使使HbHb氧化氧化高铁高铁Hb+Hb+氰化物氰化物 氰化高铁氰化高铁HbHb 高铁高铁HbHb还能夺取已与细胞色素氧化酶结合的氰离子还能夺取已与细胞色素氧化酶结合的氰离子 +硫代硫酸纳作用硫代硫酸纳作用-毒性低的硫氰酸盐毒性低的硫氰酸盐排出体外排出体外 （四）特殊解毒剂（四）特殊解毒剂 3.氰化物（四）特殊解毒剂 274.CNS4.CNS（一）剂解毒药（一）剂解毒药 纳洛酮纳洛酮鸦片类麻醉药的解毒药，即吗啡受体拮抗剂鸦片类麻醉药的解毒药，即吗啡受体拮抗剂 对麻醉镇痛药引起的呼吸（一）有特异的对麻醉镇痛药引起的呼吸（一）有特异的 拮抗作用拮抗作用 急性酒精中毒急性酒精中毒催醒作用催醒作用 地西泮（镇静催眠药）等中毒拮抗地西泮（镇静催眠药）等中毒拮抗（四）特殊解毒剂（四）特殊解毒剂 4.CNS（一）剂解毒药（四）特殊解毒剂 28（五）对症治疗（五）对症治疗1.1.一般一般密切观察、卧床休息、加密切观察、卧床休息、加 强护理强护理2.2.昏迷昏迷防止褥疮、保持呼吸道通畅防止褥疮、保持呼吸道通畅3.3.注意脏器功能保护注意脏器功能保护4.4.抗感染抗感染呼吸道、泌尿道、褥疮呼吸道、泌尿道、褥疮5.5.脑水肿脑水肿脱水脱水6.6.必要时输血必要时输血 （五）对症治疗1.一般密切观察、卧床休息、加 29八、预八、预 防防八、预 防30一）加强防毒宣传一）加强防毒宣传农村：农药的正确使用。农村：农药的正确使用。城城乡乡：鱼鱼胆胆、COCO中中毒毒防防护。护。二）加强毒物的管理二）加强毒物的管理三）预防化学食物中毒三）预防化学食物中毒四）防止误食毒物四）防止误食毒物/用药过量用药过量五）预防地方性中毒病五）预防地方性中毒病一）加强防毒宣传农村：农药的正确使用。31 中毒机制中毒机制 熟练掌握熟练掌握 诊断要点诊断要点 治疗原则治疗原则 小小 结结 32立即终止毒物接触立即终止毒物接触清除体内尚未吸收的毒物清除体内尚未吸收的毒物 记住三个字记住三个字催、洗、导催、洗、导促进已吸收毒物的排泄、利尿、吸氧、促进已吸收毒物的排泄、利尿、吸氧、透析、血液灌注、血浆置换透析、血液灌注、血浆置换选择选择特殊解毒剂特殊解毒剂对症治疗对症治疗立即终止毒物接触33 熟悉熟悉临床表现临床表现 中毒-教学讲解课件34有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒35一、概述一、概述对人的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑对人的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑 制，引起制，引起AchAch蓄积，使胆碱能蓄积，使胆碱能N N受到持续性冲受到持续性冲 动，导致先动，导致先（+）、后、后（一）（一）的一系列的毒蕈碱样、的一系列的毒蕈碱样、烟碱样、烟碱样、CNSCNS等症状；严重者可因昏迷和呼吸等症状；严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。衰竭而死亡。一、概述 对人的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑36分分类类剧毒剧毒甲拌磷、内吸磷、对硫磷等甲拌磷、内吸磷、对硫磷等高毒高毒甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏等敌敌畏等中毒中毒乐果、乙硫磷、敌百虫等乐果、乙硫磷、敌百虫等低毒低毒马拉硫磷等马拉硫磷等分 类剧毒甲拌磷、内吸磷、对硫磷等37二、中毒原因二、中毒原因职职 业业 性性生产过程、包装、运输、生产过程、包装、运输、保保 管、使用、操作违章管、使用、操作违章非职业性非职业性自服、污染食物、误服自服、污染食物、误服二、中毒原因职 业 性生产过程、包装、运输、38三、中毒机制三、中毒机制三、中毒机制 39五、临床表现五、临床表现与毒物进入体内的方式、量、种类有关。与毒物进入体内的方式、量、种类有关。中毒后出现症状时间：中毒后出现症状时间：皮肤吸入皮肤吸入2-6 2-6 小时后小时后 口口 服服1010分种分种2 2小时内小时内五、临床表现与毒物进入体内的方式、量、种类有关。40一）毒蕈碱样症状（出现最早）一）毒蕈碱样症状（出现最早）1.1.腺体分泌腺体分泌流涎、多汗、流涕、支气管分流涎、多汗、流涕、支气管分 泌物泌物、肺水肿。、肺水肿。2.2.平滑肌痉挛平滑肌痉挛 腹痛、泻、尿频尿急，大小便腹痛、泻、尿频尿急，大小便 失禁，瞳孔缩小，支气管痉挛。失禁，瞳孔缩小，支气管痉挛。一）毒蕈碱样症状（出现最早）41二）烟碱样症状二）烟碱样症状 1.1.运动运动N N（+）肌束颤动，动作不协调肌束颤动，动作不协调 抽搐、抽搐、呼吸麻痹呼吸麻痹 2.2.交感副交感综合作用交感副交感综合作用心率心率/，BP/BP/休克休克二）烟碱样症状42 三）三）CNSCNS症状症状 早期早期头晕、头痛、失眠、嗜唾头晕、头痛、失眠、嗜唾 晚期晚期意识模糊、昏迷、抽搐意识模糊、昏迷、抽搐 迟迟 发性脑（发性脑（N N）病）病重度中毒症状消失后重度中毒症状消失后 2-32-3周周 发发生生 机制机制有机磷杀虫药有机磷杀虫药（一）（一）N N靶酯酶并使其老化靶酯酶并使其老化 表现表现下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等NSNS症状。症状。治疗治疗NN病变病变 三）CNS症状43中间综合征：中间综合征：急性中毒症状缓解后和迟发性急性中毒症状缓解后和迟发性 脑病发生前，约急性中毒后脑病发生前，约急性中毒后 24-96 24-96小时突然发生死亡。小时突然发生死亡。机机 制制:与与ChEChE受到长期抑制，影响神经受到长期抑制，影响神经 肌肉接头处突触后的功能有关。肌肉接头处突触后的功能有关。表表 现：现：死亡前可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹死亡前可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹 及及颅颅N N受受累累 睑睑下下垂垂、眼眼外外展展障障碍和碍和 面瘫面瘫 治治 疗疗:恢复呼吸功能恢复呼吸功能中间综合征：急性中毒症状缓解后和迟发性44四）分度四）分度m轻轻ChEChE活力活力70705050、轻度毒蕈碱、轻度毒蕈碱 样症状、瞳孔缩小样症状、瞳孔缩小m中中ChEChE活力活力50503030、明显毒蕈碱、明显毒蕈碱 样症状、肌颤、瞳孔明显缩小。样症状、肌颤、瞳孔明显缩小。m重重ChEChE活力活力3030、上述症状、上述症状 十十 昏昏 迷，肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。迷，肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。四）分度45六、诊断六、诊断m 一）有机磷杀虫药接触史一）有机磷杀虫药接触史m 二）特征性表现二）特征性表现 大蒜味、流延、多汗、肌颤、瞳孔缩大蒜味、流延、多汗、肌颤、瞳孔缩 小、肺水肿小、肺水肿m 三）实验室检查三）实验室检查 ChE ChE活力活力，代谢产物测定：，代谢产物测定：对硫磷对硫磷 硝基酚（尿）硝基酚（尿）敌百虫敌百虫 三氯乙醇（尿）三氯乙醇（尿）六、诊断 一）有机磷杀虫药接触史46 七、治疗七、治疗 七、治疗47m清洗：皮肤、脱去污染衣服清洗：皮肤、脱去污染衣服m 催催m 洗洗 现场进行现场进行 总论已讲总论已讲m 导导一）迅速清除毒物一）迅速清除毒物一）迅速清除毒物48二）解毒剂的使用二）解毒剂的使用 1.1.抗胆碱能剂抗胆碱能剂阿托品阿托品m作用作用:拮抗拮抗AchAch对副交感对副交感N N和和CNSCNS毒蕈碱受体毒蕈碱受体 的作用的作用m用法：轻用法：轻 1-2mg im/1-2 1-2mg im/1-2 阿托品化后改为阿托品化后改为0.5mgq4-6h0.5mgq4-6h 中中 2-4mg iv/1-2mg/30 2-4mg iv/1-2mg/30 阿托品化后改为阿托品化后改为0.5-1mg q4-6h 0.5-1mg q4-6h 重重3-10my iv/2-5mg/10-303-10my iv/2-5mg/10-30 阿托品化后改为阿托品化后改为0.5-1mg0.5-1mgq2-6hq2-6h 二）解毒剂的使用 1.抗胆碱能剂阿托品49阿托品化表现阿托品化表现m 一大一大 瞳孔扩大瞳孔扩大m 二干二干 口干、皮肤干燥口干、皮肤干燥m 三红三红 面部潮红面部潮红m 四快四快 心率心率（120/110120/110次次/分）分）m 五消失五消失 肺部罗音消失肺部罗音消失阿托品化表现50阿托品中毒表现阿托品中毒表现 狂躁不安、心动过速、尿潴留狂躁不安、心动过速、尿潴留 对抗只能用对抗只能用毛果芸香碱毛果芸香碱 直接（直接（+）胆碱能受体）胆碱能受体 不能用不能用新斯的明新斯的明（）ChEChE用药时间：直至症状消失后停药观察用药时间：直至症状消失后停药观察3-73-7天天阿托品中毒表现512.ChE2.ChE复能剂复能剂 解磷定、氯磷定、双复磷解磷定、氯磷定、双复磷m 作用作用属肟类化合物，能使被抑制的属肟类化合物，能使被抑制的 ChE ChE恢复活性，缓解烟碱样症状恢复活性，缓解烟碱样症状m 解磷定解磷定 用法：轻用法：轻 0.5g 0.5g稀释后稀释后iv1g iv dripiv1g iv drip 中中 0.5g 0.5g稀释后稀释后iv2-3g iv dripiv2-3g iv drip 重重 1.5g 1.5g稀释后稀释后iv3-5g iv dripiv3-5g iv drip2.ChE复能剂 解磷定、氯磷定、双复磷52复能剂使用注意事项复能剂使用注意事项轻度中毒时抗胆碱剂和轻度中毒时抗胆碱剂和ChEChE复能剂单选一种复能剂单选一种 用药应早用药应早24-4824-48小时内小时内3 3天天ChEChE老化老化iviv时速度要慢时速度要慢,不宜过快不宜过快,否则可能引起呼吸否则可能引起呼吸 麻痹麻痹呼吸停止呼吸停止双复磷剂量过大双复磷剂量过大室早、传导阻滞室早、传导阻滞复能剂使用注意事项53三）对症治疗三）对症治疗 1 1、维持呼吸功能、维持呼吸功能保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅吸痰、吸痰、上上O O2 2，必要时气管切开。，必要时气管切开。2 2、休克、脑水肿、肺部感染、心脏骤停、休克、脑水肿、肺部感染、心脏骤停 作相应处理作相应处理3 3、输血、血浆置换、输血、血浆置换三）对症治疗 1、维持呼吸功能保持呼吸道通畅吸痰、54中毒机制中毒机制:有机磷有机磷+ChE+ChE磷酸化磷酸化ChEChE（失活）（失活）Ach Ach胆碱能胆碱能N N、部分、部分CNCN（+）产生系列临床表现产生系列临床表现诊断依据诊断依据:接触史、表现、接触史、表现、ChEChE活力活力治治 疗疗:抗胆碱剂抗胆碱剂 阿托品的作用阿托品的作用 ChEChE复能剂复能剂:作用、注意事项作用、注意事项用药要早用药要早小小 结结临床表现临床表现:特征性表现、分度特征性表现、分度阿托品化的表现阿托品化的表现轻度中毒轻度中毒:只需选用一种只需选用一种阿托品阿托品中毒机制:有机磷+ChE磷酸化ChE（失活）55思考题思考题m 1 1 你认为目前比较多见的中毒有哪些你认为目前比较多见的中毒有哪些m 2 2 你怎样从病史询问中去判断毒物的种类你怎样从病史询问中去判断毒物的种类m 3 3 写出比较有诊断意义的中毒症状及相关写出比较有诊断意义的中毒症状及相关 毒物毒物m 4 4 你知道怎样洗胃才最好吗？你知道怎样洗胃才最好吗？思考题 1 你认为目前比较多见的中毒有哪些56病案分析题病案分析题m女性、女性、3838岁、下岗工人，平时因失眠长期服用岁、下岗工人，平时因失眠长期服用 安定片等镇静药安定片等镇静药2 2小前与人吵架，半小时前家小前与人吵架，半小时前家 人发现其昏迷而急送我院，体查：昏迷状，皮人发现其昏迷而急送我院，体查：昏迷状，皮 肤湿凉，双瞳直径约肤湿凉，双瞳直径约2mm2mm，等大等到圆，呼，等大等到圆，呼 吸急促，双肺可闻及水泡音，心率吸急促，双肺可闻及水泡音，心率8989次次/分分 钟。该患者最可能的诊断是什么？你还要补充钟。该患者最可能的诊断是什么？你还要补充 询问哪些病史？写出诊疗措施询问哪些病史？写出诊疗措施病案分析题女性、38岁、下岗工人，平时因失眠长期服用57熟悉熟悉m阿托品的中毒表现阿托品的中毒表现m迟发性迟发性N N病病m中间综合征中间综合征熟悉阿托品的中毒表现58