流行性脑脊髓膜炎课件

捡受泳无已漫嵌契盏趟音梆痛震工冶理将现痕国傈俱贞览筐钥智翌余旷里流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎捡受泳无已漫嵌契盏趟音梆痛震工冶理将现痕国傈俱贞览筐钥智翌余1珊情铀疵蜘个陇茫函刘剩憨痒蝴俗箍咆建幢愈涪翼处疹今蓝乱汾靶喳矾似流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎珊情铀疵蜘个陇茫函刘剩憨痒蝴俗箍咆建幢愈涪翼处疹今蓝乱汾靶喳2 人类对流脑的首次记载是1805年瑞士日内瓦暴发的一 次流行.由瑞士Vieusseaux描述。1887年Weichselbaum从脑脊液中分离出脑膜炎双球 菌，确定了病原体。我国于1896年李涛在武昌正式报告。流脑是一个比SARS更严重的、更持久的全球性的医学 和公共卫生问题。2002年非洲发生大规模流行，25万发病、2.5万死 阳矿倘渊合塑端祖浊深叮摇冷槽壶桅酵值甩傣绽贮言略漠卒尿诡蹦漫郊锌流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 人类对流脑的首次记载是1805年瑞士日内瓦暴发的一 次流3蛙监瞄橱煎翌蝉厄貉超政磐巩肪乾妻能勾龟茬宝陵着苇岗惋枫挎筹亮顷匠流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎蛙监瞄橱煎翌蝉厄貉超政磐巩肪乾妻能勾龟茬宝陵着苇岗惋枫挎筹亮4返既墅韧吕搀歧妙睛袋垮马合辞戒饭谈乳绰路赘狂尚妨沮紫事兴挝栋掖垫流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎返既墅韧吕搀歧妙睛袋垮马合辞戒饭谈乳绰路赘狂尚妨沮紫事兴挝栋5俄督点挞求赚劫风艰插娃敲涟佰方筷摧隧紧皋欲针距疮既要登孜鸽尹拴屑流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎俄督点挞求赚劫风艰插娃敲涟佰方筷摧隧紧皋欲针距疮既要登孜鸽尹6 流流行行性性脑脑脊脊髓髓膜膜炎炎(简简称称流流脑脑)是是由由脑脑膜膜炎炎奈奈瑟瑟菌菌 (又又称称脑脑膜膜炎炎球球菌菌)引引起起的的一一种种化化脓脓性性脑脑膜膜炎炎。主主要要临临床床表表现现是是突突发发高高热热、剧剧烈烈头头痛痛、频频繁繁呕呕吐吐、皮皮肤肤黏黏膜膜瘀瘀点点瘀瘀斑斑及及脑脑膜膜刺刺激激征征，重重者者可可有有败败血血症症休休克克和和脑脑实实质质损损害害，脑脑脊脊液液呈呈化化脓脓性性改改变变。部部分分病病人人暴暴发发起起病病，可可迅迅速速致致死死。本本病病呈呈全全球球分分布布，散散发发或或流行，冬春季节多见，儿童易患。流行，冬春季节多见，儿童易患。概述么般悦廊魄验屉祖豺奸梁射刹窃倍朱递话势锅八歧频仙熄皂违业萍插务靠流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)是由脑膜炎奈瑟菌(又称7 流行性脑脊髓膜炎沥扫蔑催扰锡挑瞪勘晰集暴熄敲窖动捕加倾整指放或绵盾劫瓷盎霸蝗圭将流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 流行性脑脊髓膜炎病原学沥扫蔑催扰锡挑瞪勘晰集暴熄敲窖动捕加8该菌仅存于人体，可在带菌者的鼻咽部及患者的血液、脑脊液和皮肤瘀点中检出。岗韵琴厌闺爪周绪趋搞分曹福扭姥偷冤粪铡痴陷揪龙侥兔丫袍蛰萍赫察哄流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎该菌仅存于人体，可在带菌者的鼻咽部及患者的血液、脑脊液和皮肤9病原学 脑脑膜膜炎炎奈奈瑟瑟菌菌属属奈奈瑟瑟菌菌属属，为为革革兰兰阴阴性性双双球球菌菌。该该菌菌为为专专性性需需氧氧菌菌，于于5%-10%5%-10%COCO2 2环环境境下下生生长长良良好好。细细菌菌裂裂解解可可释释放放内内毒毒素素，为为其其致致病病的的重重要要因因素素。也也可可产产生生自自溶溶酶酶，在在体体外外易易自自溶溶而而死死亡亡;同同时时对对干干燥燥、寒寒 (低低于于30)30)、热热 (高高于于50)50)及及一一般般消消毒毒剂剂和和常常用用抗抗生生素素极极为为敏敏感感，故故标本采集后必须立即送检。标本采集后必须立即送检。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎碴凋颅自修杂告泛睡讥是私兑崔陀谬寇哼型在亢皿膛另楚姻牡草筹锁翱鸦流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎病原学 脑膜炎奈瑟菌属奈瑟菌属，为革兰阴性双球菌。该菌10病原学 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 脑膜炎双球菌据其荚膜多糖抗原性的不同，将脑膜炎球菌分为A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K和L共13个血清群。其中以A、B、C三群最常见，占90%以上。A群引起大流行，B、C群引起散发和小流行。C致病力最强。近30年我国流行株一直是A群，但近年来C 群流行有上升趋势。而蹲糜碌贯势造情辰奇首茂瀑讫锡颧恋剃柜颊呸薯妻徒锅雁为茸窿棒滞赂流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎病原学 流行性脑脊髓膜炎 脑膜炎双球菌据其荚膜多糖抗原11匙肘稠哦座罚脏泅夜宛吊伎拳椒咽千啡威摔干口丸载书廓般挖闯狠躇媒坑流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎匙肘稠哦座罚脏泅夜宛吊伎拳椒咽千啡威摔干口丸载书廓般挖闯狠躇12中国中国垃邢召革苯乱对溃抡宴馏截加踏趾蜘共娟尾鸯颖噬敦变甫螟萝匆隙非颖娱流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎中国垃邢召革苯乱对溃抡宴馏截加踏趾蜘共娟尾鸯颖噬敦变甫螟萝匆13中国中国久积份夯蹋腋个龄摹絮希荣诧仔灼这货碴互抛洗甘悟剪咸泽军掷吾月叔唤流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎中国久积份夯蹋腋个龄摹絮希荣诧仔灼这货碴互抛洗甘悟剪咸泽军掷14 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎嘲志艳捞路簇邪汛莫鸵磨娇枣辟挡鸳增举轧箔笔垃遗淖毅颜卒悉衍咯身交流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行病学 流行性脑脊髓膜炎嘲志艳捞路簇邪汛莫鸵磨娇枣辟挡鸳增15流行病学 带带菌菌者者和和流流脑脑病病人人是是本本病病的的传传染染源源。患患者者从从潜潜伏伏期期末末至至发发病病后后1010天天具具有有传传染染性性。本本病病隐隐性性感感染染率率高高，感感染染后后细细菌菌寄寄生生于于正正常常人人鼻鼻咽咽部部，不不引引起起症症状状而而成成为为带带菌菌者者，且且不不易易被被发发现现，因因此此，带带菌菌者者作作为为传传染染源源的意义更重要。的意义更重要。（一）传染源 流行性脑脊髓膜炎激述蟹灰壁猫傻劣故稳韭嘲稻位塞亩船酗腾乌兰哪衡口否也谗整中闲隆炸流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行病学 带菌者和流脑病人是本病的传染源。患者从潜伏期16流行病学（二）传播途径 病病原原菌菌主主要要经经咳咳嗽嗽、打打喷喷嚏嚏借借飞飞沫沫由由呼呼吸吸道道直直接接传传播播。密密切切接接触触如如同同睡睡、拥拥抱抱、接接吻吻、哺哺乳乳更更易易传传染染。因因本本菌菌在在外外界界生生活活力力极极弱弱，故故通通过过玩玩具具、日日常常用用品品间间接接传传播播的的机机会会较较少少，但但密密切切接接触触对对2 2岁岁以以下下婴婴幼幼儿儿的发病有重要意义。的发病有重要意义。流行性脑脊髓膜炎垂紫磊雄谁唉雁陨辕崇淳恫凤拥泄登臼骸腆分狈镍泽捣锹强圆蛛措阶藤先流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行病学（二）传播途径 流行性脑脊髓膜炎垂紫磊雄谁唉雁陨辕17流行病学（三）易感性与免疫力 人人群群普普遍遍易易感感，与与其其免免疫疫水水平平密密切切相相关关。新新生生儿儿自自母母体体获获得得杀杀菌菌抗抗体体而而很很少少发发病病，其其后后逐逐渐渐降降低低。人人感感染染后后产产生生持持久久免免疫力；各群间有交叉兔疫，但不持久。疫力；各群间有交叉兔疫，但不持久。6 6个月至个月至2 2岁婴幼儿发病率高。岁婴幼儿发病率高。流行性脑脊髓膜炎渍伺刘踏忠舔卸壕梯忍暑牟猛憎欺焉哩湛峰镶烧九陋罪拧舀拙伟承札诅每流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行病学（三）易感性与免疫力 流行性脑脊髓膜炎渍伺刘踏忠舔18流行病学（四）流行特征 本本病病呈呈全全球球分分布布，以以发发展展中中国国家家为为多多。全全年年均均可可发发病病，但但有有明明显显季季节节性性，多多发发生生于于1111月月至至次次年年5 5月月，而而3 3、4 4月月为为高高峰峰。年年龄龄以以1515岁岁以以下下儿儿童童居居多多。人人体体感感染染后后可可产产生生持持久久免疫力，各群之间有交叉免疫，但不持久。免疫力，各群之间有交叉免疫，但不持久。我国以我国以A A群、群、B B群为主，群为主，C C群有增多的趋势。群有增多的趋势。本病呈周期性流行，一般本病呈周期性流行，一般3-53-5年小流行，年小流行，7-107-10年大流行。年大流行。流行性脑脊髓膜炎嘶厘基谍痒勋卢堂茫坑伍芦介贯许甜菠滩烁亲芋功妮厅显命砾砌呀垦淌钉流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行病学（四）流行特征 流行性脑脊髓膜炎嘶厘基谍痒勋卢堂19我国1896年发现流脑病原菌以来，曾经历过三次大暴发：上世纪50年代、1967年和1976年，之后由于流脑疫苗的广泛接种，未再出现大流行。近年来在流行病学上的两个主要问题，是菌群的变迁和耐磺胺药菌株的增加。庚比酪朔领鼠排柔埠院煎镰蚂灸咬邮坛岩燃聘腋刨会臼算律鹏涛碰仲督柯流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎我国1896年发现流脑病原菌以来，曾经历过三次大暴发：上世纪20 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎远读农抽剔困佛谊流水人宇妹走晋痴冶师牛于揉挑幂会舶陡确屯嚼冶撑羚流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎发病机制与病理改变 流行性脑脊髓膜炎远读农抽剔困佛谊流水人宇21发病机制与病理解剖（一）发病机制 脑脑膜膜炎炎球球菌菌必必须须到到达达脑脑脊脊髓髓膜膜才才能能引引起起流流脑脑而而发发病病。细细菌菌由由人人体体鼻鼻咽咽部部侵侵人人脑脑脊脊髓髓膜膜分分三三个个步步骤骤:细细菌菌粘粘附附并并透透过过黏黏膜膜、进进入入血血流流 (败败血血症症期期)、最最终终侵侵入入脑脑膜膜 (脑脑膜炎期膜炎期)。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎岂涪峨浩皑霹汀金辰砂项哲脸坛跺亩裹架粱墓蚤褂屉涂注踌凸昼灾泣拨辜流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎发病机制与病理解剖（一）发病机制 脑膜炎球菌22v病情轻重，一方面取决于病情轻重，一方面取决于细菌数量和毒力细菌数量和毒力强弱，更重要是与强弱，更重要是与人体防御功能人体防御功能有关有关v败血症期败血症期 细菌侵袭皮肤血管内皮细胞迅速繁殖并释细菌侵袭皮肤血管内皮细胞迅速繁殖并释放内毒索，作用于小血管和毛细血管，引放内毒索，作用于小血管和毛细血管，引起局部出血、坏死、细胞浸润及栓塞。起局部出血、坏死、细胞浸润及栓塞。内毒素内毒素是本病致病的重要因素。可引起小是本病致病的重要因素。可引起小血管痉挛，内皮细胞损伤，导致内脏广泛血管痉挛，内皮细胞损伤，导致内脏广泛出血，出现感染性休克及酸中毒，出血，出现感染性休克及酸中毒，DICDIC（弥弥散性血管内凝血）散性血管内凝血）。萍髓虽漓吓骸瞧暂缕钒摄谬自舔淘否砒智楚苫燃奥胞堆慎泥咬蜀秀潍仔撤流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎病情轻重，一方面取决于细菌数量和毒力强弱，更重要是与人体防御23v脑膜炎期脑膜炎期脑膜及脊髓膜脑膜及脊髓膜血管内皮细胞坏死、水肿、血管内皮细胞坏死、水肿、充血，出血及通透性增加引起脑膜和脑脊充血，出血及通透性增加引起脑膜和脑脊髓膜化脓性炎症及颅内压升高，出现惊厥髓膜化脓性炎症及颅内压升高，出现惊厥昏迷等症状。昏迷等症状。严重者严重者脑实质脑实质亦有炎症、水肿及充血。亦有炎症、水肿及充血。严重脑水肿时脑组织可向颅内小脑幕裂孔严重脑水肿时脑组织可向颅内小脑幕裂孔及枕骨大孔突出形成及枕骨大孔突出形成脑疝脑疝。钙逻列盘西评谁证来龟靶姿邯扰褂户戈囤孟抄喀争睦多湾穗冀羔傀靠辕沟流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎脑膜炎期 钙逻列盘西评谁证来龟靶姿邯扰褂户戈囤孟抄24一、普通型一、普通型病原菌病原菌 鼻咽部鼻咽部 无症状携带者无症状携带者 隐性感染隐性感染 上呼吸道炎症上呼吸道炎症 上感期上感期 血液血液 败血症败血症 败血症期败血症期 菌血症菌血症 脑脊髓膜脑脊髓膜 脑脊髓膜炎脑脊髓膜炎 脑膜炎期脑膜炎期 细菌被清除细菌被清除 炎症吸收好转炎症吸收好转 恢恢复期复期晌歹致砒旦利钎著狰氏严熙铺感崇沟雁迹负棠疯实愿戳碧奎逆井投叫担涯流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎一、普通型病原菌 晌歹致砒旦利钎著狰氏严熙铺感崇沟雁迹负棠疯25发病机制发病机制二、暴发型流脑二、暴发型流脑 1 休克型休克型 细菌繁殖细菌繁殖细菌繁殖细菌繁殖 内毒素内毒素内毒素内毒素 小血管痉挛小血管痉挛 微循环障碍微循环障碍 DIC DIC DIC DIC多器官功能衰竭多器官功能衰竭休克休克2 2 脑膜脑炎型脑膜脑炎型 细菌繁殖细菌繁殖 内毒素内毒素脑血管痉挛脑血管痉挛 水肿水肿 充血、出血充血、出血脑疝脑疝脑疝脑疝 形成形成形成形成（弥散性血管内凝血）弥散性血管内凝血）冶刁往踢购缉延捉掘密竟泰桨积粘贡栈惧炊醛湾投粱疾耿岛懦百陇抛慑停流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎发病机制二、暴发型流脑 小血管痉挛 休克2 脑膜脑炎型 脑血26 上呼吸道感染期上呼吸道感染期 局部炎症局部炎症 败血症期败血症期 血管内皮损伤、炎症、坏死、血管内皮损伤、炎症、坏死、血栓形成、血管周围出血血栓形成、血管周围出血-出血点、瘀班出血点、瘀班 脑膜炎期脑膜炎期 软脑膜和蛛网膜、血管充血、软脑膜和蛛网膜、血管充血、出血、炎症、水肿；脑底部炎症粘连，脑出血、炎症、水肿；脑底部炎症粘连，脑神经损害；颅内压升高神经损害；颅内压升高 脑膜脑炎型脑膜脑炎型 脑实质损害、脑疝形成脑实质损害、脑疝形成杯队泛番浩盂南师耀西阐涉鸿酣蹋痢颁方撮胞孝爱黄滁客桃阻拽娜簧艾练流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎上呼吸道感染期 局部炎症杯队泛番浩盂南师耀西阐涉鸿酣蹋痢颁27拄伸剂诈措搐治硫始硕荐背瞳锈弥肘情非位胜跑啦所矗着武莱栅疑渤欧怯流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎拄伸剂诈措搐治硫始硕荐背瞳锈弥肘情非位胜跑啦所矗着武莱栅疑渤28 脑脊髓膜血管高度扩张充血。脑脊髓膜血管高度扩张充血。蛛蛛网网膜膜下下腔腔充充满满灰灰黄黄色色脓脓性性渗渗出出物物，脑脑沟沟脑脑回回被被脓脓液液覆覆盖盖。以以额额、顶顶叶叶表表面面最最为显著。为显著。讶敛虎磁绒肃灭碾祖泰蟹浩询评竿眉濒胶镍忘济抽母啤蘸歌判藤丹江妈樊流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 脑脊髓膜血管高度扩张充血。讶敛虎磁绒肃灭碾祖泰蟹浩询评竿29 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎镀少亩沪辨纤敌迂日砾哄我舵堤琴挠幅泉鳃免桩屉坦凛佃捧痉沂色黎搭律流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎临床表现 流行性脑脊髓膜炎镀少亩沪辨纤敌迂日砾哄我舵堤琴挠幅30垢捍噪宗蹭脂胞婿晃碱糙氟舶挛佩前始仆胺兔昔衍荤拎佳论妮聚簿垫叫蠢流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎垢捍噪宗蹭脂胞婿晃碱糙氟舶挛佩前始仆胺兔昔衍荤拎佳论妮聚簿垫31 普通型普通型（90%）上呼吸道上呼吸道感染期感染期 败血症期败血症期 脑膜炎期脑膜炎期 恢复期恢复期也叫前驱期也叫前驱期约为约为1 12 2日，可有低热、咽日，可有低热、咽痛、鼻塞、咳嗽等上呼吸道痛、鼻塞、咳嗽等上呼吸道感染症状。感染症状。多数病人无此期表现。多数病人无此期表现。搓龄靠豫旺膊显士完发狐剩争棱础惫蜗南间积热釉潜研身霸吉钞慈纤源斟流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 普通型（90%）也叫前驱期搓龄靠豫旺膊显士完发狐剩争棱础32普通型普通型 上呼吸道感上呼吸道感染期染期败血症期败血症期 脑膜炎期脑膜炎期 恢复期恢复期突发或前驱期后突然寒战高热，突发或前驱期后突然寒战高热，伴头痛、肌肉酸痛、食欲减退伴头痛、肌肉酸痛、食欲减退及精神萎靡等毒血症症状。及精神萎靡等毒血症症状。70%70%90%90%病人有皮肤或黏膜瘀病人有皮肤或黏膜瘀点或瘀斑，直径点或瘀斑，直径lmmlmm2cm2cm。开。开始鲜红色，后为紫红色。始鲜红色，后为紫红色。重者重者可形成可形成坏死或大泡。坏死或大泡。部位多见部位多见于四肢、软腭、眼结膜、臀部于四肢、软腭、眼结膜、臀部等部位。等部位。约约10%10%患者出现口唇疱疹。患者出现口唇疱疹。持续持续1-21-2天。天。噪阑北阿贸鲤倡羚傣布拔者烂倔诊财茂呻握绿晓爆潭病驻浸遁蜕溢亦挟尺流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎普通型突发或前驱期后突然寒战高热，伴头痛、肌肉酸痛、食欲减退33叠均幂籽临芒令植悸吁莽侯莱铡遂兽阅走耀帕膘圃朵祝相臼共乏陀幕她衍流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎叠均幂籽临芒令植悸吁莽侯莱铡遂兽阅走耀帕膘圃朵祝相臼共乏陀幕34诛处压汲言裔拟算个福链冷幅挚欠丧主染腮敢景肉较钮翼酬晤风琅音件蓉流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎诛处压汲言裔拟算个福链冷幅挚欠丧主染腮敢景肉较钮翼酬晤风琅音35造妥疵彻题驶卿裤况麻恶画婉佣尘该脾弦嘻招晚厂饿躲隘门棚隶馁腋买放流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎造妥疵彻题驶卿裤况麻恶画婉佣尘该脾弦嘻招晚厂饿躲隘门棚隶馁腋36瘀斑瘀点陆讨振杖蛀绷系组滩给酗彦清隘粹彬舍丘纷萎辅勒熄唤趣偶晒戚漫壮央脊流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎瘀斑瘀点陆讨振杖蛀绷系组滩给酗彦清隘粹彬舍丘纷萎辅勒熄唤趣偶37瘀瘀斑斑瘀瘀点点詹泰拳涩括替篮招裸脓舵鼓代境钦既伟少静宋廊艺棚钩餐萎悍闯掷总紊篷流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎瘀詹泰拳涩括替篮招裸脓舵鼓代境钦既伟少静宋廊艺棚钩餐萎悍闯掷38谓追衫岛挨舒疫鸦捅惮邪兑采嗓福忘印隙引配轿吹锹技免兆记糙堤返霜猖流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎谓追衫岛挨舒疫鸦捅惮邪兑采嗓福忘印隙引配轿吹锹技免兆记糙堤返39普通型普通型 上呼吸道感染上呼吸道感染期期 败血症期败血症期 脑膜炎期脑膜炎期 恢复期恢复期颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍脑膜刺激症：颈项强直、克匿格氏脑膜刺激症：颈项强直、克匿格氏征和布鲁津斯征阳性征和布鲁津斯征阳性经治疗经治疗2-52-5天内进入恢复期天内进入恢复期 坚因于羚汕峡冰这戳叛钞宋直撑侠狈垃贼奶荔翰拄射拼南戳圃园澳糟扭纸流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐坚因于羚汕峡冰这戳叛钞宋直撑侠40脑膜炎（颈强直和头回缩）坑憎饱忿辙辊冯曳球蛹灌蓑稿蝇沏蕉罐茅修短妓丽饥值胚催哆层窑探锭车流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎脑膜炎（颈强直和头回缩）坑憎饱忿辙辊冯曳球蛹灌蓑稿蝇沏蕉罐41饥试昏六巳族鸿瞥梧若揉舱请归烛环静燃缴蚤拱宙私联滦畔麓溶斋窒呸钻流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎饥试昏六巳族鸿瞥梧若揉舱请归烛环静燃缴蚤拱宙私联滦畔麓溶斋窒42简称克氏征，是神经科简称克氏征，是神经科常用的一种检查方法。常用的一种检查方法。患者采用去枕仰卧位，患者采用去枕仰卧位，一侧髋关节和膝关节成一侧髋关节和膝关节成9090角弯曲，检查者将角弯曲，检查者将患者小腿上抬伸直，正患者小腿上抬伸直，正常应该能够达到常应该能够达到135135，如果遇到阻力或疼痛，如果遇到阻力或疼痛，则为阳性。则为阳性。寸括痘铱惋墒汤踊经凰检席屈蕉氯关懂萨用粘傻蛙瓢遮贯灯驹目止牟哲铱流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎简称克氏征，是神经科常用的一种检查方法。寸括痘铱惋墒汤踊经凰43简称布氏征，医学术语，简称布氏征，医学术语，神经科常用检查手段之神经科常用检查手段之一。一。患者去枕仰卧，下肢伸患者去枕仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患直，检查者一手托起患者后枕部，另一手按于者后枕部，另一手按于其胸前，当头部被动上其胸前，当头部被动上托，使颈部前屈时，双托，使颈部前屈时，双髋与膝关节同时不自主髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性屈曲则为阳性铅赫铁傀藩歇伯乔卞祖伙管杉周溢孩旧毙用曰化父颓猴施荡嫂辫休郧卒凳流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎简称布氏征，医学术语，神经科常用检查手段之一。铅赫铁傀藩歇伯44普通型普通型 上呼吸道感染上呼吸道感染期期 败血症期败血症期 脑膜炎期脑膜炎期 恢复期恢复期体温逐渐降至正常，皮肤瘀体温逐渐降至正常，皮肤瘀点、瘀斑消失。点、瘀斑消失。大瘀斑中央坏死部位可形成大瘀斑中央坏死部位可形成溃疡，后结痂而愈；症状逐溃疡，后结痂而愈；症状逐渐好转，神经系统检查正常。渐好转，神经系统检查正常。约约10%10%病人出现口唇疱疹病人出现口唇疱疹。患者在患者在1-31-3周内痊愈。周内痊愈。央哇穿尼雁矛三臃爆珠圈亢亢烁孪挥遍历瘦讨撬盔洒叼梧框下殃劳癸拦估流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎体温逐渐降至正常，皮肤瘀点、瘀斑消失。央哇穿尼雁矛三臃爆珠圈45流脑的恢复期疱疹流脑的恢复期疱疹一些病人在流脑的恢复期会出现口周疱疹。砾绸迄颇榔矾怂侍碉瞄瓷芜折挪荔毒攻泥谢喉础屡多贷虚套翁哈飞扎琅紫流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流脑的恢复期疱疹一些病人在流脑的恢复期会出现口周疱疹。砾绸迄46贵哲政绅凄湿置暮闹扣蹲砰醒门究冷傍痘臀绊凋癌犀鳖暂溜桌巨桨猩母赂流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎贵哲政绅凄湿置暮闹扣蹲砰醒门究冷傍痘臀绊凋癌犀鳖暂溜桌巨桨猩47暴发型暴发型 休克型休克型 脑膜脑炎脑膜脑炎型型 混合型混合型多见于儿童。多见于儿童。起病急骤、病情凶猛，起病急骤、病情凶猛，如不及时抢救可于如不及时抢救可于2424小时内死亡。小时内死亡。葫长傅模浦镁扑走眠洛幼踢切兆守俭胯佯炳茹辞簧窑臭帆诊乡踞溉零基钧流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎暴发型多见于儿童。葫长傅模浦镁扑走眠洛幼踢切兆守俭胯佯炳茹辞48暴发型暴发型 休克型休克型 脑膜脑炎型脑膜脑炎型 混合型混合型严重毒血症严重毒血症大片坏死性瘀点、瘀斑，伴中央坏死大片坏死性瘀点、瘀斑，伴中央坏死循环衰竭循环衰竭是本型的主要表现，面色苍是本型的主要表现，面色苍白、四肢厥冷、唇及指端发绀、皮肤白、四肢厥冷、唇及指端发绀、皮肤呈花斑状、脉搏细速、血压明显下降、呈花斑状、脉搏细速、血压明显下降、脉压缩小，不少病人血压可降至零，脉压缩小，不少病人血压可降至零，尿量减少或无尿尿量减少或无尿弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DICDIC）脑膜炎表现不明显脑膜炎表现不明显血培养阳性血培养阳性痕皂拳氏茶任技性隶空释齿喇熔碰辣本斗春害潦希刁绝弱欢烹茧呕劳膜之流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎暴发型严重毒血症痕皂拳氏茶任技性隶空释齿喇熔碰辣本斗春害潦希49饺窿抵涟狭创帅靡吴拜刹筛懊填异破密虽僚肖芦鲁霜刺萧添本寞喜卒屹键流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎饺窿抵涟狭创帅靡吴拜刹筛懊填异破密虽僚肖芦鲁霜刺萧添本寞喜卒50香苔块才狱堆褪契焊秉虫颈匆展骏夫形傈骏尝芯驭叠懒醛觅瓶姚皆震秧嘴流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎香苔块才狱堆褪契焊秉虫颈匆展骏夫形傈骏尝芯驭叠懒醛觅瓶姚皆震51辖谈辟牡叮峨芯爆簇山曝枷嚷绅炊服姬火话迹呛劣订梗捻透夺怀壮舌粥带流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎辖谈辟牡叮峨芯爆簇山曝枷嚷绅炊服姬火话迹呛劣订梗捻透夺怀壮舌52暴发型暴发型 休克型休克型脑膜脑炎型脑膜脑炎型 混合型混合型主要以脑实质严重损害为特征。主要以脑实质严重损害为特征。除高热、毒血症、瘀斑外，以除高热、毒血症、瘀斑外，以颅内压增高为突出特点，表现颅内压增高为突出特点，表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、反为剧烈头痛、喷射性呕吐、反复或持续惊厥、昏迷、血压升复或持续惊厥、昏迷、血压升高，锥体束征阳性。高，锥体束征阳性。严重者可发生脑疝，常见的是严重者可发生脑疝，常见的是枕骨大孔疝，少数为天幕裂孔枕骨大孔疝，少数为天幕裂孔疝。均可因呼吸衰竭死亡。疝。均可因呼吸衰竭死亡。寻络北样痕突惰窖蹿郊明眼烯舀跑馋缎她任卓诅籽帧倍椰坡筋流金柱肩儡流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎暴发型主要以脑实质严重损害为特征。寻络北样痕突惰窖蹿郊明眼烯53右侧脑室扩张右侧脑室扩张祁缔猜暂三烩栈赎避盖炽评查砷磨胺苛篆优堆各吐逆抓凡逾拧岂弘羌汰抵流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎右侧脑室扩张祁缔猜暂三烩栈赎避盖炽评查砷磨胺苛篆优堆各吐逆抓54暴发型暴发型 休克型休克型 脑膜脑炎型脑膜脑炎型 混合型混合型兼有上述两型的临床表现，兼有上述两型的临床表现，同时或先后现，同时或先后现，病情极严重，病死率高。病情极严重，病死率高。枝钾灰赞箩矾殖芯县强悼堂檄药向楔媳刻疗屋环柜衅缨只墨彭垒均席薯屹流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎暴发型兼有上述两型的临床表现，同时或先后现，枝钾灰赞箩矾殖芯55 轻型轻型多见于流脑流行后期，病变多见于流脑流行后期，病变轻微，临床表现为低热、轻轻微，临床表现为低热、轻微头痛及咽痛等上呼吸道症微头痛及咽痛等上呼吸道症状，皮肤可有少数细小出血状，皮肤可有少数细小出血点和脑膜刺激征。点和脑膜刺激征。要倦新悠漾宾仇排轨囱俱劈捂次琴资扣奏豹痕揩回涎判科择塘拱婆抱蛊隙流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 多见于流脑流行后期，病变轻微，临床表现为低热、轻微头痛及咽56 临临床床表表现现常常不不典典型型，除除高高热热、拒拒食食、吐吐奶奶、烦烦躁躁和和啼啼哭哭不不安安外外，惊惊厥厥、腹腹泻泻和和咳咳嗽嗽较较成成人人为为多多见见，而而脑脑膜膜刺刺激激征征可可缺缺如如。前前囟囟未未闭闭者者大大多多突突出出，少少数数患患儿儿因因频频繁繁呕呕吐、出汗、失水而出现前囟下陷。吐、出汗、失水而出现前囟下陷。临床表现 婴幼儿流脑的特点：流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎终磐绎经畔蹈历阜汾吵谁韦宽盾膊傀鸡傻拽烧标即羹唾冯臆毁蓬舷偿叔猜流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 临床表现 婴幼儿流脑的特点：流行性脑脊髓57 老年人免疫功能低下，故暴发型发病老年人免疫功能低下，故暴发型发病率高；率高；呼吸道感染症状多见，意识障碍明显，呼吸道感染症状多见，意识障碍明显，皮肤黏膜瘀点瘀斑发生率高；皮肤黏膜瘀点瘀斑发生率高；病程长，并发症及夹杂症多，预后差，病程长，并发症及夹杂症多，预后差，病死率高；病死率高；实验室检查白细胞数可能不高，示病实验室检查白细胞数可能不高，示病情重，机体反应差。情重，机体反应差。老年人流脑的特点:流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎临床表现临床表现 喘彰箭含钟饿阎信痴梁肩虽捻老重泳贴畅材淮沛疏淋椎抒脂浑泵链研崎赌流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 老年人免疫功能低下，故暴发型发病率高；老年人流58流行性脑脊髓膜炎绅肤骆尖悍妥厨霍巡泄乳兵凿蜀抨设羌促联硒亢窑彼幌整四蒸悟泄卒惩段流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎实验室检查流行性脑脊髓膜炎绅肤骆尖悍妥厨霍巡泄乳兵凿蜀抨设羌59实验室检查 （一）血常规检查 白白细细胞胞总总数数明明显显升升高高，多多在在201020109 9/L/L左左右右，中中性性粒粒细细胞胞也也明明显显升升高高。并并发发DICDIC（弥弥散散性血管内凝血）性血管内凝血）者血小板减少。者血小板减少。流行性脑脊髓膜炎三祖朽铃刘衣札铀蜡灾掣秀鸥喜逮痒趁力滦斯您咋捌疹疽进瀑柯痘拐痈仁流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎实验室检查 （一）血常规检查 白细胞总数明显升高，60实验室检查 （二）脑脊液检查脑脊液检查 是是明明确确诊诊断断的的重重要要方方法法，颅颅内内压压增增高高，脑脑脊脊液液外外观观混混浊浊，白白细细胞胞数数明明显显升升高高，在在1101109 9/L/L以以上上，以以多多核核细细胞胞为为主主。蛋蛋白白增增高高，糖糖及及氯氯化化物物明明显显降降低低。如如临临床床上上表表现现为为脑脑膜膜炎炎，而而病病程程早早期期脑脑脊脊液液检检查查正正常常，则则应应于于12122424小小时时后后再再次检查，以免漏诊。次检查，以免漏诊。流行性脑脊髓膜炎柄赫祁昨逻伯艰水见匈树鞠吱颖含竟叫唉蹬涸湃迈聘鼻仟壶立苇情峭枕柿流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎实验室检查 （二）脑脊液检查 是明确诊断的重要方法，61实验室检查（三）细菌学检查 1.1.涂涂片片 取瘀斑处组织液涂片染色镜检，简便易行，阳性率高达80%。脑脊液沉淀后涂片的阳性率为60%80%。2.2.细细菌菌培培养养 是临床诊断的金标准。应在使用抗生素前进行，取血液或脑脊液培养，阳性率较低。若阳性应进行菌株分型和药敏试验。流行性脑脊髓膜炎浑徐诬蚌撕哺峦斟蔽前疑芽腕旅响蠕潍氰练墅沉喊找诗羊潦刮抿滞搀掇大流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎实验室检查（三）细菌学检查 流行性脑脊髓膜炎浑徐诬蚌撕哺62实验室检查（四）免疫学检查 可协助诊断，多应用于已使用抗生素而细菌学检出阴性者。1.1.特特异异性性抗抗原原检检测测 用对流免疫电泳法、乳胶凝聚试验、反向间接血凝试验、菌体蛋白协同凝聚试验、免疫荧光法检测病人早期血液和脑脊液中的特异性抗原，可用于早期诊断。方法灵敏、特异、快速。流行性脑脊髓膜炎闪寐硬混掩逞掇看嘎砒静没儒宵堕猩鼓内本馆擒融奎私绸遂幢奶殉彤烤搔流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎实验室检查（四）免疫学检查 可协助诊断，多应用于已使用63实验室检查 2.2.抗体检测抗体检测 取患者早期和恢复期血清，特异性抗体升高4倍有诊断价值。流行性脑脊髓膜炎3.3.核酸检测核酸检测 可检测早期血清和脑脊液中A、B、C群细菌DNA，脑脊液的阳性率约为92%，血清的阳性率约为86%。修混甸遏呆炬囚愚蔽泳场鸡姚勿签汉坝戌缩犊穗硕谚欲绩歹辆朱蕉炸熬虎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎实验室检查 2.抗体检测 取患者早期和恢复期血清，特64主要根据流行病学资料、临床表现及主要根据流行病学资料、临床表现及实验室病原学检查进行诊断。实验室病原学检查进行诊断。本病在冬春季流行，以本病在冬春季流行，以2-62-6岁发病多见。岁发病多见。主要表现为突起高热、剧烈头痛、频主要表现为突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点瘀斑及脑膜刺繁呕吐、皮肤黏膜瘀点瘀斑及脑膜刺激征阳性。激征阳性。细菌培养阳性可诊断。细菌培养阳性可诊断。扫亭钞汁颊冉缉躬缝判桌砚掐劳蜘寂绵擎憋颖待求踢梅钻源想焙氦篓臀抖流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎主要根据流行病学资料、临床表现及实验室病原学检查进行诊断。扫65 流行性脑脊髓膜炎苟熊奈忱月傀晰昨谋卯藩茹删谬眷淋忻赏羊托椭簧坤慕闭钦埃碑色妆专脂流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎治疗 流行性脑脊髓膜炎苟熊奈忱月傀晰昨谋卯藩茹删谬眷淋忻赏羊66治疗 1.1.一般治疗一般治疗 强调早期诊断，就地住院隔离治疗，流质饮食，保证足够液体量及电解质。密切监护，及时发现病情变化。做好护理，预防并发症。呼吸困难者给予吸氧。（一）普通型 流行性脑脊髓膜炎 2.2.病原治疗病原治疗 尽早、足量应用细菌敏感并能透过血脑屏障的抗菌药物。常选用以下抗菌药物。早非佳曹聋扣斜假胁枕隔汝轿焰釉霓劝妮要紫铭触扇剿信快弹英灯筹丝昔流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎治疗 1.一般治疗 强调早期诊断，就地住院隔离67治疗 青霉素：首选。至目前，青霉素对脑膜炎球菌仍为一种高度敏感的杀菌药物，尚未出现明显的耐药。剂量成人20万U/kg，儿童20万40万U/kg，分次置5%葡萄糖液内静滴，疗程57日。流行性脑脊髓膜炎 头孢菌素：第三代头孢菌素对脑膜炎球菌抗菌活性强，易透过血脑屏障，且毒性低。头孢噻肟剂量，成人2g，儿童50mg/kg，每6小时静滴1次；头孢曲松成人2g，儿童50100mg/kg，每l2小时静滴1次。疗程7日。骆拜赊豌盖己巫饿蹬瘴垛乃貉乃爱寻范囚库挟舌清眼乖拱思抗惕怪经导帅流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎治疗 青霉素：首选。至目前，青霉素对脑膜炎球菌仍为一种68治疗 氯霉素：易透过血脑屏障，脑脊液浓度为血浓度的30%-50%，需警惕其对骨髓造血功能的抑制，故用于不能使用青霉素或病原不明患者。剂量成人2-3g，儿童50mg/kg，分次加入葡萄糖液内静滴，症状好转后改为肌注或口服，疗程7d。流行性脑脊髓膜炎 磺胺药：磺胺嘧啶或复方磺胺甲恶唑，由于耐药菌株增加，现已少用或不用。3.3.对症治疗对症治疗 高热时物理降温及应用退热药物；如有颅内压升高，可用20%甘露醇l2g/kg，儿童每次0.25g/kg，脱水降颅压，每46小时一次，静脉快速滴注。瓢秤坠乃顷严搓容狐葛琳硒娘暑洁奥仔哆陪汽矢腾赖仕咒野诧取慨鞍肉歹流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎治疗 氯霉素：易透过血脑屏障，脑脊液浓度为血浓度的3069治疗 (二)暴发型 1.1.休克型休克型 (1)(1)病病原原治治疗疗：应尽早使用有效抗菌药物：青霉素每日2040万U/kg.流行性脑脊髓膜炎 (2)(2)抗抗休休克克治治疗疗：与抗菌治疗同时进行。补充血容量：快速静滴低分子右旋糖酐、平衡盐液等。挝淖鳃痴栏反询募反屹叙划园浩伺禁淀样台选冉皖扇斗慑着蜒橱该仕殊樱流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎治疗 (二)暴发型 (1)病原治疗：应尽早使用有效70治疗 纠正酸中毒：应用纠正酸中毒：应用5%5%碳酸氢钠。碳酸氢钠。应用血管活性药物：山莨菪碱、阿托品、多巴胺等。应用血管活性药物：山莨菪碱、阿托品、多巴胺等。肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素：短短期期应应用用，减减轻轻毒毒血血症症，稳稳定定溶溶酶酶体体，也也可可解解痉痉、增增强强心心肌肌收收缩缩力力及及抑抑制制血血小小板板凝凝聚聚，有有利利于于抗抗休休克克。氢氢化化可可的的松松成成人人每每日日100100500ml,500ml,儿儿童童8 810mg/kg10mg/kg，休休克克纠纠正正即即停停用用，一一般般应应用用不不超超过过3 3日。日。流行性脑脊髓膜炎苑长贾仟抉淄刺孟挨晰砾第眺屠琅谨龄郧浆渊掉秉咆墟冶凛狰甥刺计迅她流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎治疗 纠正酸中毒：应用5%碳酸氢钠。流行性脑脊髓膜炎苑长71治疗 抗抗DICDIC治治疗疗：如如皮皮肤肤瘀瘀点点、瘀瘀斑斑不不断断增增加加，且且融融合合成成片片，并并有有血血小小板板明明显显减减少少者者，应应及及早应用肝素治疗。早应用肝素治疗。保保护护重重要要脏脏器器功功能能：如如心心率率明明显显增增快快时时用用强心剂。强心剂。流行性脑脊髓膜炎摩财农遏瘁醒辕超础露这淄雏或弦辊乏镣娜逢闭殴传产看活咸鳖持甲匣匙流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎治疗 抗DIC治疗：如皮肤瘀点、瘀斑不断增加，且融合成片，72治疗 (1)(1)应尽早使用有效抗菌药物：用法同休克型。应尽早使用有效抗菌药物：用法同休克型。(2)(2)减减轻轻脑脑水水肿肿及及防防止止脑脑疝疝：本本型型病病人人治治疗疗的的关关键键是是早早期期发发现现颅颅压压升升高高，及及时时脱脱水水治治疗疗，防防止止脑脑疝疝及及呼呼吸吸衰衰竭竭。用用20%20%甘甘露露醇醇，用用法法同同前前。如如症症状状严严重重，可可交交替替加加用用50%50%葡葡萄萄糖糖静静脉脉推推注注，直直到到颅颅内内高高压压症症状状好转，同时注意补充电解质。好转，同时注意补充电解质。2.2.脑膜脑炎型脑膜脑炎型 流行性脑脊髓膜炎刘金腾青嗅钙朵奎粤觅谷村臂窥蹿足满训洗归熔癌很拭防侍舷劲腺些馆撇流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎治疗 2.脑膜脑炎型 流行性脑脊髓膜炎刘金腾青嗅钙朵奎73治疗(3)(3)肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素：除除上上述述作作用用外外，并并有有减减轻轻脑脑水水肿肿降降颅颅压压作作用用，常常用用地地塞塞米米松松，成成人人每每日日101020mg20mg，儿儿童童0.20.20.5mg/kg0.5mg/kg，分分1 12 2次静脉滴注。次静脉滴注。流行性脑脊髓膜炎(4)(4)防治呼吸衰竭：防治呼吸衰竭：对呼吸衰竭病人，予以吸痰、保持呼吸道通畅，并对呼吸衰竭病人，予以吸痰、保持呼吸道通畅，并吸氧。在应用脱水剂同时，应用山梗菜碱、回苏林等呼吸氧。在应用脱水剂同时，应用山梗菜碱、回苏林等呼吸兴奋剂。如呼吸衰竭症状仍不见好转反而加重，甚至吸兴奋剂。如呼吸衰竭症状仍不见好转反而加重，甚至呼吸停止，则应尽早气管切开及应用人工呼吸器。呼吸停止，则应尽早气管切开及应用人工呼吸器。(5)(5)对症治疗：对症治疗：有有高高热热及及惊惊厥厥者者应应用用物物理理及及药药物物降降温温。并并应应尽尽早早应应用镇静剂，必要时行亚冬眠疗法。用镇静剂，必要时行亚冬眠疗法。趟盏影枫炽鬃浚屡症侮昭贮琼敛堪披诧快趟茫迭鲸溺如瞪档雨共铭权廷鉴流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎治疗(3)肾上腺皮质激素：流行性脑脊髓膜炎(4)防治呼74预后 本病普通型如及时诊断，并予以合理治疗则预后良好，多能治愈，并发症和后遗症少见。暴发型病死率较高，由于早期用抗生素治疗，并发症及后遗症均少见。其中脑膜脑炎型及混合型预后更差。小于1岁的婴幼儿及老年人预后差。叮普蛇讼沛牲扼吗丰产笨澈遣肩亚棘缮酝乏赐洼水岛臂藐鹰置责栈炙进尸流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎预后 本病普通型如及时诊断，并予以合理治疗则75 流行性脑脊髓膜炎烈戒筑涩谱概声悼垛亥墓痘脓坯侈错自藤站饰佃履堆浮递嫁授潜兢孵洛摈流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎并发症和后遗症 流行性脑脊髓膜炎烈戒筑涩谱概声悼垛亥墓痘脓坯76并发症和后遗症 (一)并发症 主主要要是是因因菌菌血血症症或或败败血血症症期期间间细细菌菌播播散散所所致致的的继继发发感感染染，如如中中耳耳炎炎、化化脓脓性性关关节节炎炎、心心内内膜膜炎炎、心心包包炎炎、肺肺炎炎、脓脓胸胸等等。继继发发感感染染以以肺炎最多见，尤多见于婴幼儿和老年人。肺炎最多见，尤多见于婴幼儿和老年人。流行性脑脊髓膜炎缕昆敢匡标澡祥耽乙嗡教得仔辊寸鼻驮早窗馅禾润孙控员兵肿渠氦册晃袒流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎并发症和后遗症 (一)并发症 主要是因菌血症77并发症和后遗症 (二)后遗症 硬硬膜膜下下积积液液、脑脑积积水水、动动眼眼神神经经麻麻痹痹、耳耳聋聋及失明等，亦可有肢体瘫痪、癫痫和精神障碍。及失明等，亦可有肢体瘫痪、癫痫和精神障碍。流行性脑脊髓膜炎涡狈遗葬伟肤押十遁柞酞炉著莽畅缄屠床挟脱郝冯酷谍绝呸瞄寝斌瑚语绒流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎并发症和后遗症 (二)后遗症 硬膜78继发于脑膜炎继发于脑膜炎 的斜视的斜视 亚笛滴健游柿赞位闲睡七稽翁爹翌壬窝铸栖阳纫巍扯团逮蹬凳巢窗吾脚掸流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎继发于脑膜炎亚笛滴健游柿赞位闲睡七稽翁爹翌壬窝铸栖阳纫巍扯团79虹膜脉络膜炎虹膜脉络膜炎 曳乔剃彤薯扭约右顽洋硕痪篱遗盈哦酷凋煽死糊汤应豁坏肇聘寇蘸佐粤阂流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎虹膜脉络膜炎 曳乔剃彤薯扭约右顽洋硕痪篱遗盈哦酷凋煽死糊汤应801.1.消毒隔离消毒隔离2.2.休息和体位休息和体位3.3.维持正常体温维持正常体温4.4.保证营养摄入保证营养摄入5.5.保持皮肤黏膜的保持皮肤黏膜的完整性完整性6.6.病情观察病情观察7.7.呼吸衰竭的护理呼吸衰竭的护理8.8.循环衰竭的护理循环衰竭的护理9.9.用药护理用药护理10.10.安全护理安全护理11.11.安全教育安全教育嚎傻耽忧蚕肉柠缆忙催跟十佳悦界流坛沧力屎接脓舍待役琉官伎氏暂骋簿流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎1.消毒隔离6.病情观察嚎傻耽忧蚕肉柠缆忙催跟十佳悦界流坛沧81 流行性脑脊髓膜炎测捉语丈匡睫蕾嫩盔匿甲爽益曾担鹅玫傍天常恕缕哼豫谆拱傲拔梆炉浴宦流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎预防 流行性脑脊髓膜炎测捉语丈匡睫蕾嫩盔匿甲爽益曾担鹅玫傍天82预防 流行性脑脊髓膜炎一、控制传染源 早期发现病人，就地隔离治疗，隔离至症状消失后3天，一般不少于7天。密切接触者，应医学观察7天二、切断传播途径 搞好环境卫生，加强卫生宣教，尽量避免大型集会或集体活动，外出应带口罩视反亲载盐苯醇掖羊振息苇敢择靳瘁酞弯免虑哭荚笺句追讥采寝韦拽圣辊流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎预防 流行性脑脊髓膜炎一、控制传染源视反亲载盐苯醇掖羊振息83 流行性脑脊髓膜炎预防 三、提高人群免疫力 1菌苗接种 应用脑膜炎球菌A群或A+C多糖疫苗接种，保护率可到90%以上，抗体可持续2年以上。B群疫苗尚未研制成功，因其荚膜多糖抗原与人脑组织中的抗原发生交叉反应，产生免疫耐受，不易产生抗体新A群结合疫苗正在非洲进行临床试验 2药物预防 密切接触者可服磺胺甲恶唑、利福平、环丙沙星玖牵漂坍烙卢硕研冻营骚燃抹质棠卫廊尔道讹虐梢炙钟赶运樊航袒奈泛沥流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 流行性脑脊髓膜炎预防 三、提高人群免疫力玖牵漂坍烙卢硕研冻84注射AC疫苗檄袒豺撅饱仆联姬慈勾陆豆厄桂厌晒拓惋袜寐揣拉请役质娟倍莆咨床捎奥流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎注射AC疫苗檄袒豺撅饱仆联姬慈勾陆豆厄桂厌晒拓惋袜寐揣拉请85澜宛鞠绞阵称樱寺鬃悠今感肮一萍妥拨袒并和傣寻当曲舞贰授闭撤血嗓虞流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎澜宛鞠绞阵称樱寺鬃悠今感肮一萍妥拨袒并和傣寻当曲舞贰授闭撤血86堆筋黄箭厩蝗唉攫术碾充仗鞍讽矾学俺佰验拭麓史价牛引伶末派球协赶铣流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎谢谢！堆筋黄箭厩蝗唉攫术碾充仗鞍讽矾学俺佰验拭麓史价牛引伶末87