中成药的合理使用课件

中成中成药的合理使用的合理使用 v中成中成药的概念的概念v中成中成药的使用方法的使用方法v中成中成药的使用注意的使用注意v中成中成药的的不不良反良反应v中中药注射注射剂临床使用基本原床使用基本原则中成中成药的概念的概念v中成中成药是在中医是在中医药理理论指指导下，以中下，以中药材（材（饮片）片）v为原料，按照国家原料，按照国家药品管理部品管理部门规定的定的处方、生方、生产v工工艺和和质量量标准制成一定准制成一定剂型的型的药品。它是我国品。它是我国历v代医代医药学家学家经过千百年医千百年医疗实践践创造、造、总结的有效的有效v方方剂的精的精华，具有，具有疗效效显著、便于携著、便于携带、使用方便、使用方便、v副作用小等特点。近年来随着中医副作用小等特点。近年来随着中医药事事业的的发展，展，v中成中成药越来越受到广大越来越受到广大临床医床医师和患者的青和患者的青睐。中成中成药的使用方法的使用方法 常见使用方法v内服法内服法v外用法外用法v注射法注射法等 就就服服药时间来来说，一般内服的中成，一般内服的中成药，宜，宜空腹服用，但特殊疾病空腹服用，但特殊疾病应特殊特殊对待，需根据病待，需根据病情而定。如情而定。如补养养类中成中成药宜宜饭前服；前服；对胃胃肠有有刺激的刺激的饭后服后服为宜；宜；驱虫虫药最好清晨空腹服；最好清晨空腹服；安神安神药睡前服效果佳；呕吐者睡前服效果佳；呕吐者应少量多次服用；少量多次服用；调经药宜在宜在临近近经期前数日服用；期前数日服用；对于急性病，于急性病，须遵医嘱，遵医嘱，视病情及病情及药物特点决定用法。物特点决定用法。外用法外用法外用法外用法 中成中成中成中成药药外用外用外用外用药药中除少数中除少数中除少数中除少数疗伤疗伤止痛，息止痛，息止痛，息止痛，息风风止止止止痉痉的的的的药药物，如物，如物，如物，如七厘散七厘散七厘散七厘散、玉真散玉真散玉真散玉真散可可可可内服外用外内服外用外内服外用外内服外用外，绝绝大多数外用大多数外用大多数外用大多数外用药药均不能内服。均不能内服。均不能内服。均不能内服。外用中成外用中成外用中成外用中成药药由于由于由于由于剂剂型多型多型多型多样样，治，治，治，治疗疗目的各异，用目的各异，用目的各异，用目的各异，用药药方法也不完全一方法也不完全一方法也不完全一方法也不完全一样样，如生肌散、，如生肌散、，如生肌散、，如生肌散、珍珠散、紫草膏、生肌玉珍珠散、紫草膏、生肌玉珍珠散、紫草膏、生肌玉珍珠散、紫草膏、生肌玉红红膏等，系将膏等，系将膏等，系将膏等，系将药药粉或粉或粉或粉或药药膏直接均匀地置于患膏直接均匀地置于患膏直接均匀地置于患膏直接均匀地置于患处处；如意金黄；如意金黄；如意金黄；如意金黄散、散、散、散、七厘散、青蛤散等，均需用适当液体制成糊状外敷。七厘散、青蛤散等，均需用适当液体制成糊状外敷。七厘散、青蛤散等，均需用适当液体制成糊状外敷。七厘散、青蛤散等，均需用适当液体制成糊状外敷。利用利用辅料作用来加料作用来加强药物的物的疗效；效；锡类散、冰硼散、散、冰硼散、红棉散等五官科散棉散等五官科散剂类药物采用吹入的治物采用吹入的治疗方法；眼、方法；眼、耳、鼻科外用耳、鼻科外用药则多用点入法；膏多用点入法；膏药或中成或中成药膜膜剂，直接直接贴敷患敷患处，可使，可使药物在局部或全身物在局部或全身发挥治治疗作用，作用，如狗皮膏、养阴生肌散膜等。如狗皮膏、养阴生肌散膜等。此外，洗擦此外，洗擦剂煎煎汤薰洗患薰洗患处，如骨，如骨伤科洗科洗药；栓；栓剂、坐、坐药将将药物置于肛物置于肛门或阴道中，如苦参栓、野菊或阴道中，如苦参栓、野菊花栓等花栓等 注射法注射法中中药注射法主要分注射法主要分为皮下皮下、肌内肌内、静脉静脉、穴位穴位及及患患处局部局部等不同等不同给药方法。其中静脉注射方法。其中静脉注射又分推注和点滴两种，运用注射法的无菌操作要又分推注和点滴两种，运用注射法的无菌操作要求和西求和西药注射注射剂完全相同。至于完全相同。至于中中药注射注射剂用于用于病灶局部注射病灶局部注射给药，系指枯痔注射液消痔灵用于，系指枯痔注射液消痔灵用于痔核内注射的枯痔痔核内注射的枯痔疗法，及法，及莪莪术注射液注射液用于用于宫颈癌或皮肤癌癌或皮肤癌肿的局部注射的局部注射疗法。黄芪的穴位注射法。黄芪的穴位注射疗法。法。中成中成药的使用的使用剂量量v上市中成药的说明书中已明确规定使用剂量，所标剂量是按照国家研发规定严格制定的，有科学可信的试验数据支撑，无论医生临床用药或患者自行购用都应按照说明书规定的剂量用药。v然而由于病情轻重、病势缓急、病程长短、病人体质强弱、发病季节不同，医生要因病、因药、因人、因时而宜，合理确定中成药的使用剂量，才能取得良好的治疗效果，达到安全有效的用药目的。含有以下中草含有以下中草药的中成的中成药为妊娠禁忌妊娠禁忌药v有损害母体及胎元以致引起堕胎作用的中草药分为禁用药与慎用药两类。凡禁用药妊娠期间绝对不能使用，慎用药可根据孕妇体质及病情需要审慎使用。v禁用药多是引产堕胎药、破血消癥药、峻下逐水药，如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土鳖虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。v慎用药有通经祛瘀类的桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等；行气破滞类的枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁等；辛热燥烈类的干姜、肉桂等；滑利通窍类的冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等。v此外，小儿用小儿用药剂量要适当减少，除量要适当减少，除经临床床试验确定的小儿用确定的小儿用药剂量量应严格按其格按其规定服用外，一定服用外，一般情况般情况 3 岁以内服以内服 1/4 成人量，成人量，35岁的可服的可服 1/3 成人量，成人量，510 岁的可服的可服 1/2 成人量，成人量，10 岁以上与成人量相差不大即可。以上与成人量相差不大即可。中成中成药药的不良反的不良反应应v中成药的不良反应呈常累及多器官、多系统。v呼吸系统出现胸闷、咳嗽、喘息；v消化系统恶心呕吐、腹痛、腹泻、肝损害、黄疸等；v心血管系统心悸、心动过速、血压降低、心律不齐等；v神经系统头痛、失眠，震颤等；v血液系统的白细胞减少、血小板减少、出血等；v泌尿系统的血尿、蛋白尿等。v免疫系统皮肤斑疹、瘙痒、弥漫性出血点等,严重者引起过敏性休克，甚至死亡；一、中成一、中成药不良反不良反应的原因的原因 v 配伍不当配伍不当v 用用药不当或不当或时间过长v 过敏反敏反应v 忽忽视个体差异个体差异 配伍不当配伍不当（1）中药配伍禁忌的“十八反、十九畏十八反、十九畏”中所列的药物不能混合使用，否则会产生毒性或严重的不良反应。（2）中西）中西药也有也有配伍不当配伍不当的情况，的情况，导致致药效降低，甚至效降低，甚至产生不良反生不良反应。特。特别是中是中西西药配伍上配伍上处于无章可循状于无章可循状态，可能会有配伍不当的情况，可能会有配伍不当的情况，导致致药效降低，甚效降低，甚至至产生不良反生不良反应。1、有资料表明，复方丹参注射液与0.9%氯化钠溶液合用会使不溶性微粒不溶性微粒明显增多；2、双黄连与氨苄青霉素混合后颜色变深；3、刺五加注射液、参麦注射液与0.9%氯化钠溶液混合后，混合液中210m的微粒数明微粒数明显增加增加。4、一些含有机酸的中药如山楂、乌梅生脉散、五味子、保和丸等药物不宜与磺胺磺胺类西药合用，因这些药物可酸化尿液，使磺胺类药物的溶解度降低，致使尿中有结晶析出，引起泌尿道损伤或出血。5、含钾的中的中药如夏枯草、白茅根与安体舒通、氨苯喋啶合用时，易产生高血钾。6、大黄及其制剂不宜与复方甘草合剂同服，因大黄中的鞣质与甘草酸反应生成沉淀，影响疗效。7、含朱砂（含Hg2+)的中成药，如朱砂安神丸、健脑九、梅花点舌丸、人丹、七珍丹、七厘散、紫雪丹、苏合香丸，冠心苏合丸等不宜与具有还原性西药，如溴化钾、溴化钠、碘化钾、碘化钠、硫酸亚铁、亚硝酸盐等同服；因为它们在胃肠道中可生成具有毒性的溴化汞或碘化汞沉淀物，引起赤痢样大便，导致药源性肠炎。8、含激素成分激素成分的中药主要有甘草、鹿茸、人参，以及鹿茸片、参茸丸、甘草浸膏片、脑灵素等均有糖皮质激素样作用，可使血糖升高（人参作用较弱），减弱降血糖药的疗效；故不宜与降血糖药合用。9、v麻黄和氨茶碱均为平喘药，有松弛支气管平滑肌作用，但两者合用效果不如单一使用，而且毒性增加13倍，可引起恶心、呕吐、心动过速、心律失常等；v麻黄及其制剂也不宜与洋地黄、地高辛等强心药配伍，因麻黄碱能兴奋心肌而致心律加快，故可增加强心药对心脏的毒性。用用药不当或不当或时间过长中药用药方法、途径不当，煎服等因素比较麻烦，容易引起问题。（1）某患者，因关节疼痛服药，其中有川乌、地龙、南星、生地等，因服药后大量大量饮酒酒，约90min后出现肢体强直、阵发性抽搐、牙关紧闭、口唇紫绀，抢救无效死亡。（2）一般毒性中药长时间煎煮可以降低毒性煎煮可以降低毒性，如乌头宜久煎。但也有例外，如山豆根山豆根煎煮煎煮时间越越长，毒性越毒性越强。（3）很多中药服用时间过长，易出现依赖性和蓄积中毒。如以大黄为君药的排毒养颜胶囊长期服用会导致继发性便秘性便秘。（4）服用朱砂安神丸可以降血压、安神，但服用过久，可以造成慢性汞蓄积中毒，损害肝肾功能。又如含有朱砂的中成药活络丸、冰硼散、安宫牛黄丸、紫雪丹、冠心苏合丸等，长期服用可出现慢性汞中毒症状:失眠多梦、记忆力减退、蛋白尿、甲状腺肿大等，严重者可出现心、肝、肾及脑中毒。过敏反敏反应 一般情况下使用中药较少发生过敏反敏反应，但近年来也有相关的报道。（1）资料报道，4岁女孩因咳嗽，用急支糖浆发生过敏反应。患者眼睑及口唇肿胀，面部、躯干及四肢散在大小不等的红色丘疹，瘙痒，经抗过敏治疗后症状消失。临床上急支糖浆的使用已有许多年，发生过敏反应的病例极其罕见，其致病机制尚待进一步研究。v云南白药、牛黄解毒丸、羚翘解毒丸、六神丸等，易引起过敏反应，轻者出现皮肤瘙痒、固定性红斑等，严重者可出现剥脱性皮炎、上消化道出血和内脏损害。（2）临床上对静脉滴注清开灵注射液产生过敏反应的报道已有多起，从资料分析，可能与药物组成、个体差异有关。静脉滴注路路通和刺五加注射液产生过敏反应的致病机制也可能与此有关。因此，临床上使用中药、中成药特别是中药注射液也应注意观察，对产生过敏反应及时发现，及时停药，及时治疗，同时应进行中药不良反应的临床检测，确保用药的安全、合理、有效。忽忽视个体差异个体差异个体对中药的耐受性差异很大，尤其是病理状态或疲劳营养不良时更为明显，另外妇女哺乳期就对许多药物反应敏感。婴幼儿幼儿：肝功能、肝功能、肾功能、中枢神功能、中枢神经系系统等等发育尚育尚未未完善完善，对药物的物的处理功能不如成年人，容易理功能不如成年人，容易产生不生不良反良反应。应小量小量应用，用，选用作用用作用较缓和的和的药物物。老年人老年人：肾功能下降，功能下降，肾血流量减少，影响体内血流量减少，影响体内药物物的排泄；而肝的排泄；而肝药酶活性降低，使血中活性降低，使血中药物物浓度增高度增高或消除延或消除延缓，再者老年人有多发疾病和营养欠佳倾向，用药品种较多导致不良反不良反应率增高。率增高。用量用量应减减量，慎用毒性、作用量，慎用毒性、作用剧烈烈药物物。孕期孕期妇女女：慎用中药，特别是作用作用剧烈或含毒性的烈或含毒性的药物物，以防引起对胎儿的致畸或流产等不测，另外，乳母用药也要注意。二、防止中二、防止中药、中成、中成药不良反不良反应的的方法方法1、对中药进行全面评价与认识2、提高中药质量和研究水平3、合理用药4、不良反应预防与监测1 1、对中中药进行全面行全面评价与价与认识v（1）经研究发现，有一些药材中的毒性成分可使人体内某些酶系统失活，造成组织内细胞机能和代谢发生障碍而引起中毒反应，如氰苷类果仁可抑制细胞色素氧化酶活性，造成细胞窒息。v（2）某些生物碱通过使神经递质的释放、灭活或使受体功能发生障碍引起中毒，如毒蕈碱、毒扁豆碱等抑制体内胆碱酯酶，使神经突触和运动终板部位的乙酰胆碱蓄积，使神经由过度兴奋而转为衰竭等。v（3）含重金属元素的矿物类药材较易引起不良反应。2 2、提高中、提高中药质量和研究水平量和研究水平中药材在采集、炮制过程中都有严格的要求，如果处理不当就会影响中药材的质量。中中药制制剂的的选择应根据根据临床的需要、床的需要、药物的性物的性质、用、用药对象及用象及用药剂量量为依依据，据，经预试验后确定。后确定。药物随物随剂型的改型的改变，其毒性、理化性，其毒性、理化性质和和药效也随之改效也随之改变。v中药不良反应尤其是过敏反应增多的一个主要原因就是中中药剂型增多型增多，特别是注射剂。许多药物在传统用法中无过敏反应，改为注射剂后出现过敏反应。这可能是在传统方剂上各味中药的药效与毒性在相互作用下，使其药效增强而毒性降低。因此，在临床上使用方剂较使用注射剂出现的不良反应少。v对中药有效成分、药性、毒理作用等不甚明了的情况下，轻易改变剂型，特别是在缺乏科学缺乏科学依据和有效的内在依据和有效的内在质控控的情况下制成的注射剂，应用后易发生不良反应。3 3、加、加强合理用合理用药首先在诊治时要辨辨证施治施治，严格按照配伍要求合理用药，在方剂中要注重疗效，合理组方，组方越大（药味越多），则发生不良反应的几率也越大。使用毒性较大的药时，在剂量上要慎重。在确定疗效的情况下，组方小和用药的剂量适当，可减少不良反应的发生。在中西药合用时应审慎，使用不当更易引起不良反应且易引发药源性疾病。如在使用治疗剂量的消渴丸致低血糖昏迷的报道，就是因为其配方中除中药成分外，还含有优降糖（格列苯脲），在糖尿病患者肾功不全时，易引起蓄积中毒而发生低血糖昏迷。v在治疗时，药物剂量的使用应因人而异，如老年人、婴幼儿、孕妇等，应根据药物代谢特点用药，对过敏体敏体质人群应更加慎重，以防出现严重后果。4 4、不良反、不良反应预防与防与监测健全药品不良反应监测，及时获得第一手临床资料及ADR资料，加强重点科室的ADR监测。中中药注射注射剂临床使用基本原床使用基本原则v1.辨证用药依据中医理论，辨认、分析疾病的证候，针对证候确定具体治法，依据治法，选定适宜的中成药。v2.辨病辨证结合用药辨病用药是针对中医的疾病或西医诊断明确的疾病，根据疾病特点选用相应的中成药。临床使用中成药时，可将中医辨证与中医辨病相结合、西医辨病与中医辨证相结合，选用相应的中成药，但不能仅根据西医诊断选用中成药。v3.剂型的选择应根据患者的体质强弱、病情轻重缓急及各种剂型的特点，选择适宜的剂型。v4.使用剂量的确定对于有明确使用剂量的，慎重超剂量使用。有使用剂量范围的中成药，老年人使用剂量应取偏小值。v5.合理选择给药途径能口服给药的，不采用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。v6.使用中药注射剂还应做到：v（1）用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。v（2）严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨证施药，禁止超功能主治用药。v（3）中药注射剂应按照药品说明书推荐的剂量、调配要求、给药速度和疗程使用药品，不超剂量、过快滴注和长期连续用药。v（4）中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。对长期使用的，在每疗程间要有一定的时间间隔。v（5）加强用药监护。用药过程中应密切观察用药反应，发现异常，立即停药，必要时采取积极救治措施；尤其对老人、儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。小小 结结v医护人员按照中中药注射注射剂临床使用基本原床使用基本原则严格按照按照药品品说明明书使用，严格掌握功能主功能主治和禁忌症治和禁忌症；加强用药监测，应严格执行用药查对制度，发现异常，立即停止使用，并按规定报告；临床药师要加强中药注射剂临床使用的指导，确保用药安全。谢 谢 ！