泌尿系结石课件

尿尿 石石 症症Urinary calculi；urolithiasis urinary lithiasis；urinary stone 尿尿 石石 症症目的与要求目的与要求1.了解结石形成的机理，影响其形成的因素。2.掌握尿石症的病理生理变化。3.熟悉结石的临床表现，诊断要点及预防原则。熟悉体外冲击波碎石的适应症和禁忌症。了解腔内技术治疗上尿路结石的方法。目的与要求目的与要求1.了解结石形成的机理，影响其形成的因素。了解结石形成的机理，影响其形成的因素。教学内容教学内容1.1.尿石症的病因，病理生理。2.2.肾结石、输尿管结石的临床表现，诊断和鉴别诊断。非手术疗法和预防复发的措施。手术适应症和体外冲击波碎石，腔道技术治疗尿石症。3.3.膀胱结石的临床表现，诊断和治疗方法。教学内容尿石症的病因，病理生理。教学内容尿石症的病因，病理生理。概概 述述简介简介 泌尿系统结石是泌尿外科常见病，是个泌尿系统结石是泌尿外科常见病，是个古老的疾病。古老的疾病。70007000年以前古埃及木乃伊中，发现有年以前古埃及木乃伊中，发现有1 1例例膀胱结石。膀胱结石。50005000多年以前古印度，将结石分成多年以前古印度，将结石分成4 4类，类，即由脓、气、胆汁及精等形成相应的磷即由脓、气、胆汁及精等形成相应的磷酸盐、草酸盐和尿酸结石。酸盐、草酸盐和尿酸结石。概概 述简介述简介概概 述述古希腊古希腊HippocratesHippocrates在公元前在公元前400400年已认年已认识肾和膀胱结石，用利尿法治疗肾绞痛。识肾和膀胱结石，用利尿法治疗肾绞痛。Hippocrates oath:“I will not cut,even for the stone,but leave such procedures to the practitioners of the craft.”概概 述古希腊述古希腊Hippocrates在公元前在公元前400年已认年已认概概 述述20002000多年前多年前黄帝内经素问黄帝内经素问提到淋症，提到淋症，其中石淋即指结石病。其中石淋即指结石病。汉代张仲景汉代张仲景金匮要略金匮要略：淋之为病，：淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。华佗中藏经华佗中藏经景岳全书景岳全书都曾提及都曾提及结石。结石。概概 述述2000多年前黄帝内经素问提到淋症，其中石淋多年前黄帝内经素问提到淋症，其中石淋泌尿外科常见疾病之一泌尿外科常见疾病之一泌尿外科常见疾病之一泌尿外科常见疾病之一引起肾绞痛的主要原因引起肾绞痛的主要原因引起肾绞痛的主要原因引起肾绞痛的主要原因泌尿外科常见疾病之一泌尿外科常见疾病之一发病情况发病情况发病情况发病情况性别差异：男性别差异：男多于多于女（女（3:13:1）年年龄龄：结结石石发发病病年年龄龄2020岁岁-50-50岁岁，最最多多见见于于3030岁岁-40-40岁岁，女女性性发发病病高高峰峰3030岁岁-5555岁。岁。地区性：地区性：南方南方多于多于北方北方好发部位：好发部位：上尿路上尿路多于多于下尿路下尿路复发率：复发率：高高发病情况发病情况泌尿系结石课件泌尿系结石课件尿路结石的形成机制尿路结石的形成机制尿路结石的形成机制尿路结石的形成机制结石形成部位：结石形成部位：肾脏和膀胱肾脏和膀胱结石病因：结石病因：部分明确，如甲旁亢、肾小管酸中毒、海绵部分明确，如甲旁亢、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等。肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等。大部分结石病因不清楚。大部分结石病因不清楚。尿路结石的形成机制尿路结石的形成机制结石形成四种学说结石形成四种学说异质成核取向附生结石基质尿液晶体抑制物质减少结石形成四种学说结石形成四种学说上尿路结石分两大类上尿路结石分两大类上尿路结石分两大类上尿路结石分两大类 与代谢因素有关的结石感染性结石 上尿路结石分两大类上尿路结石分两大类 与代谢因素有关的结石与代谢因素有关的结石常见引起尿石的代谢异常常见引起尿石的代谢异常常见引起尿石的代谢异常常见引起尿石的代谢异常 高钙尿症（甲旁亢、特发性）高草酸尿症 高尿酸尿症 胱氨酸尿症 机制：高浓度化学成分机制：高浓度化学成分肾小管损伤肾小管损伤尿液基质尿液基质 增多增多盐类析出盐类析出结石形成结石形成常见引起尿石的代谢异常常见引起尿石的代谢异常 感染性结石感染性结石感染性结石感染性结石细菌分解尿液中的尿素细菌分解尿液中的尿素氨氨尿液碱化尿液碱化磷酸盐和尿酸铵过饱和析出磷酸盐和尿酸铵过饱和析出沉淀沉淀细菌、感染产物、坏死组织细菌、感染产物、坏死组织结石核心结石核心感染性结石细菌分解尿液中的尿素感染性结石细菌分解尿液中的尿素氨氨尿液碱化尿液碱化磷酸盐和尿酸铵磷酸盐和尿酸铵影响尿石形成的影响尿石形成的影响尿石形成的影响尿石形成的三大根本性三大根本性三大根本性三大根本性因素因素因素因素 尿液中形成结石晶体的盐类过饱和尿液中形成结石晶体的盐类过饱和 尿液中抑制晶体形成物质不足尿液中抑制晶体形成物质不足 核基质的存在核基质的存在影响尿石形成的三大根本性因素影响尿石形成的三大根本性因素 尿液中形成结石晶体的盐类过尿液中形成结石晶体的盐类过流行病学因素流行病学因素流行病学因素流行病学因素 年龄：年龄：20205050岁，两高峰年龄为岁，两高峰年龄为3030岁（男）岁（男）和和5555岁（女）左右岁（女）左右饮食与结石：动物蛋白饮食与结石：动物蛋白、精制糖、精制糖、纤维、纤维 素素上尿路结石形成上尿路结石形成饮水、高温环境及活动饮水、高温环境及活动流行病学因素流行病学因素 年龄：年龄：2050岁，两高峰年龄为岁，两高峰年龄为30尿液因素尿液因素尿液因素尿液因素形成结石物质排出过多：钙、草酸、尿酸等形成结石物质排出过多：钙、草酸、尿酸等尿尿pHpH值改变：酸性尿值改变：酸性尿尿酸结石、胱氨酸结石尿酸结石、胱氨酸结石 碱性尿碱性尿磷酸镁铵及磷酸钙结石磷酸镁铵及磷酸钙结石尿量减少：盐类、有机物浓度尿量减少：盐类、有机物浓度尿液中抑制晶体形成和聚集物质减少：枸橼酸、镁、尿液中抑制晶体形成和聚集物质减少：枸橼酸、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素、微量元素焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素、微量元素尿液因素尿液因素解剖结构异常解剖结构异常解剖结构异常解剖结构异常尿路梗阻尿路梗阻 尿路感染及晶体或基质沉积尿路感染及晶体或基质沉积 尿石易形成尿石易形成尿路感染尿路感染基质增加，晶体粘附基质增加，晶体粘附感染性磷酸镁铵结石形成条件：感染性磷酸镁铵结石形成条件：pH7.2 pH7.2 氨存在氨存在 感染细菌产生脲酶，分解尿素，产生氨感染细菌产生脲酶，分解尿素，产生氨尿路感染尿路感染肾上皮钙和草酸转运异常高钙尿或高草酸尿细胞内或肾间质内晶体形成泌尿系结石课件泌尿系结石课件小结大多数草酸钙结石病因不明磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和 梗阻有关胱氨酸结石与遗传有关尿酸结石由尿酸代谢异常所致 小结小结尿结石成分及其性质尿结石成分及其性质 草酸钙结石草酸钙结石 磷酸钙结石磷酸钙结石 尿酸结石尿酸结石 胱氨酸结石胱氨酸结石质地质地 硬硬 易碎易碎 硬硬 坚坚表面表面 粗糙粗糙 粗糙粗糙 光滑光滑 光滑蜡样光滑蜡样形状形状 桑椹样桑椹样 鹿角形鹿角形 颗粒状颗粒状 颜色颜色 棕褐色棕褐色 灰白、黄色灰白、黄色 黄色黄色 淡黄色淡黄色平片平片 易显影易显影 多层现象多层现象 不显影不显影 不显影不显影尿结石成分及其性质尿结石成分及其性质结石类型结石类型草酸钙：6070a桑椹状可有突起晶体b毛刺状褐色c光滑呈类圆形结石类型草酸钙：结石类型草酸钙：6070a桑椹状可有突起晶体桑椹状可有突起晶体b毛刺状毛刺状结石类型结石类型磷酸镁铵：10粗糙灰白易碎可呈鹿角状结石类型磷酸镁铵：结石类型磷酸镁铵：10粗糙灰白粗糙灰白结石类型结石类型尿酸结石：10光滑或粗糙黄或红棕色结石类型尿酸结石：结石类型尿酸结石：10光滑或粗糙黄或红棕色光滑或粗糙黄或红棕色结石类型结石类型胱氨酸结石：少见光滑蜡样，色黄结石类型胱氨酸结石：少见结石类型胱氨酸结石：少见光滑蜡样，色黄光滑蜡样，色黄病理生理病理生理病理生理病理生理 与结石大小、部位、数目、继发炎症和梗阻程度等因素有关尿路结石可引起泌尿系统直接损伤、梗阻、感染和恶性变病理生理病理生理 与结石大小、部位、数目、与结石大小、部位、数目、病理生理病理生理病理生理病理生理 结石 梗阻 感染病理生理病理生理 上尿路结石上尿路结石上尿路结石上尿路结石 肾结石及输尿管结石肾结石及输尿管结石肾结石及输尿管结石肾结石及输尿管结石 Renal&ureteral calculiRenal&ureteral calculiRenal&ureteral calculiRenal&ureteral calculi 上尿路结石上尿路结石 肾结石及输尿管结石肾结石及输尿管结石 Re临床表现临床表现临床表现临床表现 主要表现：与活动有关的血尿和疼痛 其程度与结石部位、大小、活 动及有无并发症有关 结石越小症状越明显临床表现临床表现 主要表现：与活动有关的血尿和疼痛主要表现：与活动有关的血尿和疼痛疼痛特点疼痛特点疼痛特点疼痛特点肾盂肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后镜下血尿）肾盂肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后镜下血尿）肾盂肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后镜下血尿）肾盂肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后镜下血尿）上腹或腰部钝痛上腹或腰部钝痛上腹或腰部钝痛上腹或腰部钝痛UPJUPJ或输尿管结石：肾绞痛（疼痛部位和放射范围或输尿管结石：肾绞痛（疼痛部位和放射范围或输尿管结石：肾绞痛（疼痛部位和放射范围或输尿管结石：肾绞痛（疼痛部位和放射范围 与梗阻部位有关）与梗阻部位有关）与梗阻部位有关）与梗阻部位有关）无疼痛无疼痛无疼痛无疼痛膀胱壁段结石：膀胱刺激症状，尿道放射痛膀胱壁段结石：膀胱刺激症状，尿道放射痛膀胱壁段结石：膀胱刺激症状，尿道放射痛膀胱壁段结石：膀胱刺激症状，尿道放射痛疼痛特点肾盂肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后镜下血尿）疼痛特点肾盂肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后镜下血尿）血尿血尿血尿血尿（损伤粘膜）（损伤粘膜）镜下血尿，可见血凝块 肉眼血尿，更为常见 血尿（损伤粘膜）血尿（损伤粘膜）镜下血尿，可镜下血尿，可 结石合并感染结石合并感染尿频、尿急、尿痛急性肾盂肾炎或肾积脓发热、寒颤 结石合并感染结石合并感染其它症状：其它症状：其它症状：其它症状：消化道症状，恶心、呕吐等；消化道症状，恶心、呕吐等；双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致梗阻，可出现无尿，若未行及时处理可梗阻，可出现无尿，若未行及时处理可出现尿毒症症状。出现尿毒症症状。其它症状：其它症状：消化道症状，恶心、呕吐等；消化道症状，恶心、呕吐等；双侧结石引起上尿路完全梗阻无尿急性肾功能衰竭双侧结石引起上尿路完全梗阻双侧结石引起上尿路完全梗阻诊断与鉴别诊断 泌尿系结石课件泌尿系结石课件病史 与活动有关的疼痛和血尿泌尿系结石课件泌尿系结石课件体格检查体格检查体格检查体格检查全身检查：全身检查：肾功能不全：贫血、水肿、高血压、肾功能不全：贫血、水肿、高血压、代谢性酸中毒等代谢性酸中毒等痛风：痛风结节、关节炎痛风：痛风结节、关节炎甲旁亢：颈部肿块甲旁亢：颈部肿块原发性高草酸尿、肾小管性酸中毒：原发性高草酸尿、肾小管性酸中毒：佝偻病严重发育迟缓佝偻病严重发育迟缓体格检查全身检查：体格检查全身检查：局部检查局部检查局部检查局部检查肾绞痛：肌肉痉挛，保护性肌紧张，肾绞痛：肌肉痉挛，保护性肌紧张，脊肋角压痛叩击痛。脊肋角压痛叩击痛。肾积水：肾区触及包块。肾积水：肾区触及包块。输尿管末端结石：直肠（阴道）指诊输尿管末端结石：直肠（阴道）指诊局部检查局部检查肾绞痛：肌肉痉挛，保护性肌紧张，肾绞痛：肌肉痉挛，保护性肌紧张，脊肋角压痛叩击痛脊肋角压痛叩击痛实验室检查实验室检查尿常规：血尿、脓尿、晶体尿尿细菌培养血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌 酐、草酸等肾功能检查实验室检查尿常规：血尿、脓尿、晶体尿实验室检查尿常规：血尿、脓尿、晶体尿KUB平片：95%显影，必要时左侧位片IVU：梗阻情况、分肾功能、肾形态改变 有无充填缺损及其他畸形B超：初诊或补充检查CT平扫：发现小结石及输尿管中下段结石MRU：显示结石部位及积水情况影像学诊断KUB平片：平片：95%显影，必要时左侧位片影像学诊断显影，必要时左侧位片影像学诊断输尿管肾镜检查输尿管肾镜检查 以上检查无法明确诊断，作此检查明以上检查无法明确诊断，作此检查明确诊断并同时进行治疗确诊断并同时进行治疗 输尿管肾镜检查输尿管肾镜检查 以上检查无法明确诊断，作此检以上检查无法明确诊断，作此检诊断诊断诊断诊断是否有结石是否有结石位置大小数目位置大小数目对肾功能影响对肾功能影响结石成分：结石成分：X X线、线、结石分析结石分析 病因病因病史血尿病史血尿病史血尿病史血尿 腹平片腹平片腹平片腹平片静脉肾盂造影静脉肾盂造影静脉肾盂造影静脉肾盂造影腹部侧位片腹部侧位片腹部侧位片腹部侧位片输尿管插管后双曝光输尿管插管后双曝光输尿管插管后双曝光输尿管插管后双曝光B B超；肾图；超；肾图；超；肾图；超；肾图；CTCT诊断是否有结石诊断是否有结石X X线平片线平片IVPIVPX线平片线平片IVPB B超，逆行造影超，逆行造影B超，逆行造影超，逆行造影CTCTCT病因诊断：病因诊断：1、尿培养2、血Ca P Ua Cr CO2 2CP K Na Cl3、24hr尿Vol pH Ca P Ua Ox Cit Cys Mg Na Cl Cr 病因诊断：病因诊断：1、尿培养、尿培养2、血、血Ca P Ua Cr CO2C空腹血及空腹血及24hr24hr尿的正常值尿的正常值血：血：钙钙 8.510.5mg8.510.5mg 磷磷 35mg35mg 尿酸尿酸 男男 4.41.0mg4.41.0mg 女女 3.40.9mg3.40.9mg 高血尿酸高血尿酸 男男6.5mg6.5mg 女女5.2mg5.2mg 24hr24hr尿：尿：pHpH清晨空腹清晨空腹 5.36.85.36.8 钙钙 80300mg80300mg 磷磷 775mg775mg 尿酸尿酸 750mg750mg 草酸草酸 2050mg2050mg 枸橼酸枸橼酸 70460mg70460mg 镁镁 60150mg60150mg 胱氨酸胱氨酸 100mg100mg 酸性粘多糖酸性粘多糖 2040mg2040mg 国外国外1030mg1030mg空腹血及空腹血及24hr尿的正常值尿的正常值血：血：24hr尿：尿：实验室检查实验室检查肾小管磷再吸收试验：肾小管磷再吸收试验：7878符合甲状符合甲状 旁腺机能亢进。甲状旁腺激素测定。旁腺机能亢进。甲状旁腺激素测定。氯化铵负荷试验：氯化铵负荷试验：pHpH5.55.5符合符合d-RTAd-RTA一克钙负荷试验：判断高尿钙症的类型一克钙负荷试验：判断高尿钙症的类型尿抑制活性测定：草酸钙晶体生长曲线尿抑制活性测定：草酸钙晶体生长曲线粒度分布仪：尿中颗粒大小、体积分布粒度分布仪：尿中颗粒大小、体积分布 情况测定情况测定物理化学理论与计算机技术相结合物理化学理论与计算机技术相结合实验室检查肾小管磷再吸收试验：实验室检查肾小管磷再吸收试验：78符合甲状符合甲状 旁腺机能亢进旁腺机能亢进约20病人有明显病因：肾输尿管连接部狭窄，肾异型血管，多囊肾，蹄铁形肾，截瘫，长期卧床，药物结石，原发性甲旁亢，肾小管性酸中毒，痛风症，胱氨酸尿症。特发性结石病人中：8090可以有尿成分异常。约约20病人有明显病因：病人有明显病因：肾输尿管连接部狭窄，肾异型血管肾输尿管连接部狭窄，肾异型血管鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 胆囊炎、胆石症急性阑尾炎卵巢囊肿扭转鉴别诊断鉴别诊断 胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症治疗治疗治疗治疗依据下列情况选择治疗方案：结石大小、数目、部位肾功能和全身情况有无明确病因及代谢异常有无梗阻、感染及其程度治疗依据下列情况选择治疗方案：治疗依据下列情况选择治疗方案：(一）一）一）一）保守治疗保守治疗保守治疗保守治疗时应征：结石0.6cm，光滑，无梗阻及感染纯尿酸及胱氨酸结石(一）保守治疗时应征：一）保守治疗时应征：方法方法方法方法观察：尿石有无排出大量饮水：保持每天尿量2000ml以上 强调睡前及半夜饮水饮食调节：限制高钙、高草酸食物 避免高动物蛋白、高糖和高动 物脂肪饮食习惯 尿酸结石不宜食用动物内脏方法观察：尿石有无排出方法观察：尿石有无排出控制感染：敏感抗菌素调节尿pH值：枸橼酸钾、重碳酸钠碱化尿液预防和治疗尿酸和 胱氨酸结石（预防时 pH值：6.5；治疗时pH值：7 7.5）氯化铵酸花尿液防止感染性结石控制感染：敏感抗菌素控制感染：敏感抗菌素肾绞痛治疗：镇痛、解痉中西医结合治疗：中药排石纯尿酸结石：碱化尿液，饮食调节，口服别嘌呤醇肾绞痛治疗：镇痛、解痉肾绞痛治疗：镇痛、解痉感染石 控制感染，酸花尿液，应用脲酶抑制剂 限制磷酸摄入 氢氧化铝凝胶限制肠道磷酸吸收胱氨酸结石 碱化尿液至pH7.8 D-青霉胺，-MPG，乙酰半胱氨酸 预防：captopril 感染石感染石排石效果排石效果针对结石针对结石针对结石针对结石排石：结石排石：结石0.5cm0.5cm自己排出自己排出70708080加上加上 各种排石方法各种排石方法9090可以排出可以排出溶石：适用于尿酸及胱氨酸结石，感溶石：适用于尿酸及胱氨酸结石，感染石效果差染石效果差排石效果针对结石排石效果针对结石(二）二）二）二）体外冲击波碎石（体外冲击波碎石（体外冲击波碎石（体外冲击波碎石（ESWLESWL）（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)X线、B定位上尿路结石适用结石2.5cm禁忌症并发症(二）体外冲击波碎石（二）体外冲击波碎石（ESWL）（extracorpore泌尿系结石课件泌尿系结石课件治疗原则和顺序治疗原则和顺序1）多发结石，先处理影响尿路引流部位的）多发结石，先处理影响尿路引流部位的结石；结石；2）双侧结石，先处理肾功能较好的一侧；）双侧结石，先处理肾功能较好的一侧；3）无积水的鹿角形结石，先敲击肾盂出口）无积水的鹿角形结石，先敲击肾盂出口处的结石；处的结石；4）有积水的鹿角形结石，先从积水部位的）有积水的鹿角形结石，先从积水部位的结石开始敲击结石开始敲击治疗原则和顺序治疗原则和顺序1）多发结石，先处理影响尿路引流部位的结石；）多发结石，先处理影响尿路引流部位的结石；ESWLESWL并发症并发症1、血尿、血尿2、绞痛、绞痛3、发热、发热4、“石街石街”形成形成5、皮肤损伤、皮肤损伤6、肾实质损害、肾周围血肿、肾实质损害、肾周围血肿ESWL并发症并发症1、血尿、血尿非开放手术治疗非开放手术治疗非开放手术治疗非开放手术治疗输尿管肾镜取石或碎石术 （1 1）中、下段输尿管结石 （2 2）ESWL术后“石街”（3 3）超声、液电、弹道和激光碎石经皮肾镜取石或碎石术 （1 1）适用2.5cm的肾盂及下肾盏结石 （2 2）与ESWL联合应用非开放手术治疗输尿管肾镜取石或碎石术非开放手术治疗输尿管肾镜取石或碎石术输尿管镜输尿管镜输尿管镜输尿管镜经皮肾镜（经皮肾镜（PCNLPCNL）经皮肾镜（经皮肾镜（PCNL）腹腔镜、机器人输尿管切开取腹腔镜、机器人输尿管切开取石术石术腹腔镜、机器人输尿管切开取石术腹腔镜、机器人输尿管切开取石术开放性手术治疗（逐渐减少）开放性手术治疗（逐渐减少）开放性手术治疗（逐渐减少）开放性手术治疗（逐渐减少）方法方法方法方法输尿管切开取石术输尿管切开取石术输尿管切开取石术输尿管切开取石术肾盂切开取石术肾盂切开取石术肾盂切开取石术肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾实质切开取石术肾实质切开取石术肾实质切开取石术肾实质切开取石术无萎缩性肾切开取石术无萎缩性肾切开取石术无萎缩性肾切开取石术无萎缩性肾切开取石术肾部分切除术肾部分切除术肾部分切除术肾部分切除术凝块法肾盂切开取石术凝块法肾盂切开取石术凝块法肾盂切开取石术凝块法肾盂切开取石术肾切除术肾切除术肾切除术肾切除术 方法方法输尿管切开取石术输尿管切开取石术双侧上尿路结石手术治疗原则双侧上尿路结石手术治疗原则双侧上尿路结石手术治疗原则双侧上尿路结石手术治疗原则双侧输尿管结石：一侧输尿管结石、对侧肾结石：双侧肾结石：双侧上尿路结石或孤独身上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿：双侧上尿路结石手术治疗原则双侧输尿管结石：双侧上尿路结石手术治疗原则双侧输尿管结石：结石小，肾收集系统轻度扩张，应用ESWL术肾收集系统严重扩张，或肾盏颈狭窄，应用无萎缩性肾切开取石术经皮肾镜+ESWL输尿管软镜鹿角型结石的处理鹿角型结石的处理鹿角型结石的处理鹿角型结石的处理结石小，肾收集系统轻度扩张，应用结石小，肾收集系统轻度扩张，应用ESWL术鹿角型结石的处理术鹿角型结石的处理上尿路结石的预防上尿路结石的预防上尿路结石的预防上尿路结石的预防结石成分分析去除尿路梗阻、感染、异物一般性预防同保守疗法特殊预防方法 草酸盐结石：B6，氧化镁 服别嘌呤醇；去除甲状腺腺瘤或增生组织上尿路结石的预防结石成分分析上尿路结石的预防结石成分分析膀胱结石膀胱结石膀胱结石膀胱结石临床表现临床表现排尿中断排尿中断疼痛，放射至阴茎头和远端尿道疼痛，放射至阴茎头和远端尿道排尿困难排尿困难膀胱刺激症膀胱刺激症临床表现临床表现临床检查临床检查临床检查临床检查双合诊检查双合诊检查尿液检查尿液检查金属尿道探子检查金属尿道探子检查B B超超X X线平片线平片膀胱镜膀胱镜临床检查双合诊检查临床检查双合诊检查膀胱多发结石膀胱多发结石膀胱多发结石膀胱多发结石膀胱憩室合并结石膀胱憩室合并结石膀胱憩室合并结石膀胱憩室合并结石鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗经膀胱镜碎石 机械、液电、超声、气压弹道、激光耻骨上膀胱切开取石术治治 疗疗经膀胱镜碎石（超声、气压弹经膀胱镜碎石（超声、气压弹道、激光、大力碎石钳）道、激光、大力碎石钳）经膀胱镜碎石（超声、气压弹道、激光、大力碎石钳）经膀胱镜碎石（超声、气压弹道、激光、大力碎石钳）尿道结石尿道结石尿道结石尿道结石大部分来自于肾和膀胱憩室和异物形成结石典型表现：急性尿潴留伴会阴剧痛 亦可排尿困难，点滴排尿大部分来自于肾和膀胱大部分来自于肾和膀胱诊断：扪诊、诊断：扪诊、尿道镜检查尿道镜检查尿道镜检查尿道镜检查直肠指诊、直肠指诊、B B超和超和X X线检查线检查诊断：扪诊、尿道镜检查诊断：扪诊、尿道镜检查直肠指诊、直肠指诊、B超和超和X线检查线检查鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断尿道狭窄尿道狭窄尿道痉挛尿道痉挛尿道异物尿道异物鉴别诊断尿道狭窄鉴别诊断尿道狭窄治疗：治疗：前尿道结石取出术前尿道结石取出术位于舟状窝挤出 前端尿道钩取或钳出膀胱尿道镜原位碎石取石术膀胱尿道镜原位碎石取石术后尿道结石用金属探条推回膀胱按膀胱后尿道结石用金属探条推回膀胱按膀胱结石处理结石处理治疗：前尿道结石取出术治疗：前尿道结石取出术课后习题：课后习题：1 1，泌尿系统结石是（，泌尿系统结石是（肾，输尿管，膀胱和尿道肾，输尿管，膀胱和尿道 ）结石的总称，）结石的总称，男性发病率（男性发病率（高）于女性。高）于女性。2 2，（，（肾脏肾脏 ）是泌尿系统结石的主要发病部位。）是泌尿系统结石的主要发病部位。3 3，肾结石的主要症状为（疼痛，肾结石的主要症状为（疼痛 ），（），（血尿血尿 ），），95%95%的肾结石为的肾结石为（不）透（不）透X X线结石。线结石。4 4，（，（X X线检查线检查 ）为诊断泌尿系统结石的重要手段，主要有（腹）为诊断泌尿系统结石的重要手段，主要有（腹部平片部平片 ），（），（尿路造影尿路造影 ）及（）及（CTCT）。其他器械检查手段由（）。其他器械检查手段由（B B超）（超）（MRIMRI）等。）等。5 5，输尿管上，中段结石引起的输尿管绞痛的特点是（一侧腰痛），输尿管上，中段结石引起的输尿管绞痛的特点是（一侧腰痛）和（镜下血尿）。和（镜下血尿）。6 6。（输尿管镜）检查不但能直接诊断输尿管结石，而且可同时进。（输尿管镜）检查不但能直接诊断输尿管结石，而且可同时进行治疗。行治疗。7 7，膀胱结石的典型临床症状为（排尿突然中断，疼痛，伴排尿困，膀胱结石的典型临床症状为（排尿突然中断，疼痛，伴排尿困难和膀胱刺激症状）。难和膀胱刺激症状）。课后习题：课后习题：1，泌尿系统结石是（，泌尿系统结石是（肾，输尿管，膀胱和尿道肾，输尿管，膀胱和尿道）结）结