泌尿系损伤课件

泌尿系泌尿系损伤损伤泌尿系损伤泌尿系损伤泌尿外科泌尿系泌尿系损伤损伤泌尿外科泌尿外科泌尿系泌尿系损伤损伤大纲要求大纲要求1 1、掌握尿道损伤的病理、诊断和急诊处理原则。、掌握尿道损伤的病理、诊断和急诊处理原则。2 2、熟悉肾、膀胱损伤的症状、诊断、鉴别诊断、熟悉肾、膀胱损伤的症状、诊断、鉴别诊断和治疗原则。和治疗原则。3 3、了解泌尿系各部位损伤的病因和有关病理解、了解泌尿系各部位损伤的病因和有关病理解剖剖大大纲纲要求要求泌尿系泌尿系损伤损伤vvv发生频率：男性尿道发生频率：男性尿道发生频率：男性尿道 肾和膀胱肾和膀胱肾和膀胱 输尿管输尿管输尿管vvv联合伤多见联合伤多见联合伤多见vvv以闭合性损伤为主以闭合性损伤为主以闭合性损伤为主vvv必须注意的医源性损伤必须注意的医源性损伤必须注意的医源性损伤 泌尿外科诊疗操作泌尿外科诊疗操作泌尿外科诊疗操作泌尿外科诊疗操作泌尿外科诊疗操作泌尿外科诊疗操作 针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术 提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况发发生生频频率：男性尿道率：男性尿道肾肾和膀胱和膀胱输输尿管尿管泌尿系泌尿系损伤损伤出血出血概述概述 病理病理尿外渗尿外渗短时间内短时间内大量出血大量出血血肿血肿休克休克继发继发感染感染压迫压迫梗阻梗阻脓肿脓肿脓毒症脓毒症尿瘘尿瘘尿道狭窄尿道狭窄输尿管梗阻输尿管梗阻泌尿系统损伤泌尿系统损伤出血概述出血概述病理尿外渗短病理尿外渗短时间时间内血内血肿肿休克休克继发压继发压迫迫脓肿脓脓肿脓毒症尿毒症尿泌尿系泌尿系损伤损伤 第1节 肾 损 伤Renal Injury第第1节节肾肾损损伤伤RenalInjury泌尿系泌尿系损伤损伤肾脏位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨和前面脏器保护，不易受到损伤。肾脏位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨和前面脏器保护，不易受到损伤。肾脏位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨和前面脏器保护，不易受到损伤。肾脏位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨和前面脏器保护，不易受到损伤。但肾实质脆弱，包膜薄，受到暴力打击时会发生破裂；但肾实质脆弱，包膜薄，受到暴力打击时会发生破裂；但肾实质脆弱，包膜薄，受到暴力打击时会发生破裂；但肾实质脆弱，包膜薄，受到暴力打击时会发生破裂；肾在脂肪囊内有一定活动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成损伤。肾肾在脂肪囊内有一定活动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成损伤。肾肾在脂肪囊内有一定活动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成损伤。肾肾在脂肪囊内有一定活动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成损伤。肾损伤多见于男性。损伤多见于男性。损伤多见于男性。损伤多见于男性。肾的解剖特点肾的解剖特点肾脏肾脏位置位置较较深，受到腰肌、椎体、肋骨和前面深，受到腰肌、椎体、肋骨和前面脏脏器保器保护护，不易受到，不易受到损损泌尿系泌尿系损伤损伤病因与病理病因与病理肾肾损损伤伤开放性损伤开放性损伤 闭合性损伤闭合性损伤肾蒂损伤肾蒂损伤经皮肾镜经皮肾镜 体外震波碎石体外震波碎石 医源性损伤医源性损伤肾挫伤肾挫伤肾部分裂伤肾部分裂伤肾全层裂伤肾全层裂伤原因原因-刺刀刺刀 枪弹枪弹特点特点-多有合并伤多有合并伤,复复杂而严重杂而严重直接暴力伤直接暴力伤 撞击撞击 跌伤跌伤 交通事故交通事故间接性损伤间接性损伤 减速伤减速伤自发性肾破裂自发性肾破裂 错构瘤破裂出血错构瘤破裂出血病因与病理病因与病理肾肾损损伤伤开放性开放性损伤损伤闭闭合性合性损伤肾损伤肾蒂蒂泌尿系泌尿系损伤损伤1.1.肾挫伤肾挫伤 损伤仅限于部分肾实质，形成肾损伤仅限于部分肾实质，形成肾瘀斑和瘀斑和/或包膜下血肿，或包膜下血肿，肾包膜及肾包膜及肾盂粘膜完整肾盂粘膜完整。当损伤涉及肾集合系统时可有轻当损伤涉及肾集合系统时可有轻度血尿。度血尿。一般症状轻微，可以自愈。一般症状轻微，可以自愈。多数病人属于此类。多数病人属于此类。1.肾肾挫挫伤伤损伤仅损伤仅限于部分限于部分肾实质肾实质，形成，形成肾肾瘀斑和瘀斑和/或包或包泌尿系泌尿系损伤损伤2.2.肾部分裂伤肾部分裂伤肾实质部分裂伤伴肾实质部分裂伤伴肾包膜破裂肾包膜破裂，肾，肾周血肿。周血肿。如如肾盂肾盏粘膜破裂肾盂肾盏粘膜破裂，则有明显血，则有明显血尿。尿。多数不需手术治疗即可自愈。多数不需手术治疗即可自愈。2.肾肾部分裂部分裂伤伤肾实质肾实质部分裂部分裂伤伤伴伴肾肾包膜破裂，包膜破裂，肾肾周血周血肿肿。泌尿系泌尿系损伤损伤3.3.肾全层裂伤肾全层裂伤 肾实质全层裂开，外及包膜，内达肾实质全层裂开，外及包膜，内达肾盂肾盏粘膜，引起广泛肾周血肿、肾盂肾盏粘膜，引起广泛肾周血肿、尿外渗和血尿。尿外渗和血尿。肾横断或碎裂时，可致部分组织缺肾横断或碎裂时，可致部分组织缺血。血。这类损伤症状明显，后果严重，均这类损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。需手术治疗。泌尿系泌尿系损伤损伤4.4.肾蒂损伤肾蒂损伤肾蒂血管损伤较少见，一旦发生肾蒂血管损伤较少见，一旦发生血管损伤血管损伤，常引起大出血、休克，常引起大出血、休克，往往来不及诊治即死亡。往往来不及诊治即死亡。致伤原因多是由于突然加速或减致伤原因多是由于突然加速或减速，高处坠落等，引起肾急剧移速，高处坠落等，引起肾急剧移位，肾血管突然被牵拉所致。位，肾血管突然被牵拉所致。这种牵拉可引起肾动脉内膜断裂，这种牵拉可引起肾动脉内膜断裂，形成形成血栓血栓，造成肾功能丧失。多，造成肾功能丧失。多发生于右肾，易被忽略，应迅速发生于右肾，易被忽略，应迅速确诊并手术。确诊并手术。4.肾肾蒂蒂损伤损伤肾肾蒂血管蒂血管损伤较损伤较少少见见，一旦，一旦发发生血管生血管损伤损伤，常引起，常引起泌尿系泌尿系损伤损伤晚期病理改变晚期病理改变：1.1.持久尿外渗形成持久尿外渗形成尿性囊肿尿性囊肿；2.2.血肿和尿外渗引起肾周组织纤维化，压迫肾盂输尿管交界处导血肿和尿外渗引起肾周组织纤维化，压迫肾盂输尿管交界处导致致肾积水肾积水;3.3.开放性损伤偶可引起开放性损伤偶可引起动静脉瘘动静脉瘘或或假性动脉瘤假性动脉瘤；4.4.肾蒂周围纤维化压迫肾动脉引起肾蒂周围纤维化压迫肾动脉引起肾性高血压肾性高血压。晚期病理改晚期病理改变变：1.持久尿外渗形成尿性囊持久尿外渗形成尿性囊肿肿；2.血血泌尿系泌尿系损伤损伤尿性囊肿尿性囊肿尿性囊肿尿性囊肿尿性囊尿性囊肿肿泌尿系泌尿系损伤损伤右肾动脉分支创伤性假性动脉瘤右肾动脉分支创伤性假性动脉瘤右肾动脉分支创伤性假性动脉瘤右肾动脉分支创伤性假性动脉瘤右右肾动肾动脉分支脉分支创伤创伤性假性性假性动动脉瘤脉瘤泌尿系泌尿系损伤损伤右肾动脉分支创伤性假性动脉瘤右肾动脉分支创伤性假性动脉瘤右肾动脉分支创伤性假性动脉瘤右肾动脉分支创伤性假性动脉瘤右右肾动肾动脉分支脉分支创伤创伤性假性性假性动动脉瘤脉瘤泌尿系泌尿系损伤损伤临床表现临床表现 肾损伤的临床表现与损伤程度有关，在合并其他肾损伤的临床表现与损伤程度有关，在合并其他器官损伤时，肾损伤的症状不易被觉察。器官损伤时，肾损伤的症状不易被觉察。主要症状主要症状:休克、血尿、疼痛、腰腹部包块、发热等。休克、血尿、疼痛、腰腹部包块、发热等。临临床表床表现现泌尿系泌尿系损伤损伤1.1.休克休克严重肾损伤、肾蒂裂伤或合并其他器官损伤严重肾损伤、肾蒂裂伤或合并其他器官损伤时，因时，因 创伤和和 失血常发生休克，甚至危及生命。常发生休克，甚至危及生命。1.休克休克严严重重肾损伤肾损伤、肾肾蒂裂蒂裂伤伤或合并其他器或合并其他器泌尿系泌尿系损伤损伤2.2.血尿血尿肾损伤的主要症状是血尿。肾损伤的主要症状是血尿。肾挫伤时出现轻度血尿，严重肾裂伤则出现大肾挫伤时出现轻度血尿，严重肾裂伤则出现大量肉眼血尿，并可有血块引起尿路梗阻。量肉眼血尿，并可有血块引起尿路梗阻。*血尿与损伤程度可能不一致血尿与损伤程度可能不一致2.血尿血尿肾损伤肾损伤的主要症状是血尿。的主要症状是血尿。肾肾挫挫泌尿系泌尿系损伤损伤3.3.疼痛疼痛肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血和尿肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血和尿外渗均可引起外渗均可引起 患侧腰腹部疼痛。血液、尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，血液、尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现出现 全腹疼痛和腹膜刺激症状。血块通过输尿管时可发生血块通过输尿管时可发生 肾绞痛。3.疼痛疼痛肾肾包膜下血包膜下血肿肿、肾肾周周围软组织损伤围软组织损伤、出血和尿、出血和尿泌尿系泌尿系损伤损伤4.4.腰腹部肿块腰腹部肿块血液、尿液渗入肾周围组织可引起局部肿血液、尿液渗入肾周围组织可引起局部肿胀，形成肿块，有明显触痛和肌强直。胀，形成肿块，有明显触痛和肌强直。4.腰腹部腰腹部肿块肿块血液、尿液渗入血液、尿液渗入肾肾周周围组织围组织可引起局部可引起局部泌尿系泌尿系损伤损伤5.5.发热发热由于血肿、尿外渗易继发感染，甚至导致由于血肿、尿外渗易继发感染，甚至导致 肾周脓肿或或 化脓性腹膜炎，并伴有全身中毒症状。，并伴有全身中毒症状。5.发热发热由于血由于血肿肿、尿外渗易、尿外渗易继发继发感染，甚至感染，甚至导导致致肾肾泌尿系泌尿系损伤损伤诊断诊断 一病史及体检一病史及体检任何腰腹部外伤、下胸部外伤或受对冲力损伤的病人，无任何腰腹部外伤、下胸部外伤或受对冲力损伤的病人，无论是否有典型的论是否有典型的 腰腹部疼痛、肿块、血尿腰腹部疼痛、肿块、血尿 等，均要想到等，均要想到肾损伤的可能。肾损伤的可能。肾损伤的严重程度与症状有时不成正比。肾损伤的严重程度与症状有时不成正比。*值得注意的是值得注意的是 严重的胸腹部外伤严重的胸腹部外伤 时，容易忽视时，容易忽视泌尿系统的损伤泌尿系统的损伤，应采取相应检查，以免贻误诊断。，应采取相应检查，以免贻误诊断。诊诊断断一病史及体一病史及体检检泌尿系泌尿系损伤损伤二化验二化验尿液检查：红细胞尿液检查：红细胞血液检查：血红蛋白、血细胞比容持续降低提示有活动性出血，血液检查：血红蛋白、血细胞比容持续降低提示有活动性出血，血白细胞升高注意有无感染灶。血白细胞升高注意有无感染灶。二化二化验验尿液尿液检查检查：红细红细胞胞血液血液检查检查：血：血泌尿系泌尿系损伤损伤三、特殊检查三、特殊检查 主要是主要是 影像影像 学检查。学检查。目的在于发现损伤的部位、程度，有无目的在于发现损伤的部位、程度，有无 尿外渗尿外渗 和和 肾血管肾血管损伤损伤，注意对侧肾脏的情况，根据病情进行一些特殊的检查。，注意对侧肾脏的情况，根据病情进行一些特殊的检查。三、特殊三、特殊检查检查主要是主要是影像影像学学检查检查。泌尿系泌尿系损伤损伤1 1B B超：超：可作为伤后的可作为伤后的最初筛选检查最初筛选检查，方便，迅速，无痛苦，特别是彩，方便，迅速，无痛苦，特别是彩超的检查对肾血管损伤的诊断有一定帮助，亦可了解有无肾皮质的超的检查对肾血管损伤的诊断有一定帮助，亦可了解有无肾皮质的裂伤，肾周血肿，尿外渗，有无裂伤，肾周血肿，尿外渗，有无肝脾损伤肝脾损伤。1B超：超：可作可作为伤为伤后的最初后的最初筛选检查筛选检查，方便，迅速，方便，迅速，泌尿系泌尿系损伤损伤22CTCT检查：检查：为无创伤性检查，使用方便、迅速，能为无创伤性检查，使用方便、迅速，能 精确精确 的估计肾实质伤情的估计肾实质伤情，可显示肾实质有无，可显示肾实质有无 裂伤裂伤，显示，显示 无活力无活力 肾组织，尿外渗，肾周肾组织，尿外渗，肾周血肿血肿 范围范围 以及以及 血管损伤血管损伤 情况，亦可同时了解情况，亦可同时了解其他脏器其他脏器（如肝，（如肝，脾等）有无合并损伤。脾等）有无合并损伤。2CT检查检查：为为无无创伤创伤性性检查检查，使用方便、迅速，使用方便、迅速泌尿系泌尿系损伤损伤肾包膜下血肿肾包膜下血肿肾肾包膜下血包膜下血肿肿泌尿系泌尿系损伤损伤泌尿系泌尿系损伤课损伤课件件泌尿系泌尿系损伤损伤泌尿系泌尿系损伤课损伤课件件泌尿系泌尿系损伤损伤肾周血肿肾周血肿肾肾周血周血肿肿泌尿系泌尿系损伤损伤肾挫裂伤肾挫裂伤肾肾挫裂挫裂伤伤泌尿系泌尿系损伤损伤泌尿系泌尿系损伤课损伤课件件泌尿系泌尿系损伤损伤泌尿系泌尿系损伤课损伤课件件泌尿系泌尿系损伤损伤泌尿系泌尿系损伤课损伤课件件泌尿系泌尿系损伤损伤3.3.静脉尿路造影（排泄性尿路造影静脉尿路造影（排泄性尿路造影)：(excretoryurography,intravenouspyelographyIVPIVUexcretoryurography,intravenouspyelographyIVPIVU）条件许可时应尽快做排泄性尿路造影条件许可时应尽快做排泄性尿路造影,用大剂量造影剂作用大剂量造影剂作静脉推注造影，肾有损伤时可发现造影剂排泄减少，造影剂外静脉推注造影，肾有损伤时可发现造影剂排泄减少，造影剂外渗等。渗等。排泄性尿路造影和选择性肾血管造影常作为排泄性尿路造影和选择性肾血管造影常作为诊断困难诊断困难时的辅助手段。时的辅助手段。3.静脉尿路造影（排泄性尿路造影静脉尿路造影（排泄性尿路造影)：(excretor泌尿系泌尿系损伤损伤4.4.肾动脉造影肾动脉造影(renalarteriography)renalarteriography)：排泄性尿路造影未能充分了解肾脏功能时，尤其是肾脏不显影排泄性尿路造影未能充分了解肾脏功能时，尤其是肾脏不显影时，可做腹主动脉造影，以了解动脉和肾实质损伤情况。时，可做腹主动脉造影，以了解动脉和肾实质损伤情况。若伤侧肾动脉完全不显影，表示有外伤性血栓形成，宜紧急手若伤侧肾动脉完全不显影，表示有外伤性血栓形成，宜紧急手术。术。有持续性血尿者，可了解有无动静脉瘘或创伤性动脉瘤。有持续性血尿者，可了解有无动静脉瘘或创伤性动脉瘤。因系有创伤检查，己较少应用。因系有创伤检查，己较少应用。4.肾动肾动脉造影脉造影(renalarteriography)：泌尿系泌尿系损伤损伤泌尿系泌尿系损伤课损伤课件件泌尿系泌尿系损伤损伤泌尿系泌尿系损伤课损伤课件件泌尿系泌尿系损伤损伤泌尿系泌尿系损伤课损伤课件件泌尿系泌尿系损伤损伤5.5.逆行尿路造影逆行尿路造影(retrogradepyelography)retrogradepyelography)主要用于主要用于IVPIVP检查不显影者，但因易导致感染，较少用。检查不显影者，但因易导致感染，较少用。5.逆行尿路造影逆行尿路造影(retrogradepyelograp泌尿系泌尿系损伤损伤治疗治疗肾损伤的处理与损伤程度直接相关。肾损伤的处理与损伤程度直接相关。治治疗疗肾损伤肾损伤的的处处理与理与损伤损伤程度直接相关。程度直接相关。泌尿系泌尿系损伤损伤一一 紧急处理紧急处理伴有休克时应及早治疗，迅速伴有休克时应及早治疗，迅速 输血，复苏。，复苏。确定是否合并确定是否合并 其他脏器损伤。脏器损伤。对重型损伤，即使血压处于正常范围，也应采取有对重型损伤，即使血压处于正常范围，也应采取有效的效的 防治休克措施。措施。对于已有休克的病人，在休克已得到初步纠正后进对于已有休克的病人，在休克已得到初步纠正后进行必要的检查，并作好行必要的检查，并作好 手术探查的准备。的准备。一一紧紧急急处处理理伴有休克伴有休克时应时应及早治及早治疗疗，泌尿系泌尿系损伤损伤 二保守治疗二保守治疗 1.1.绝对卧床休息绝对卧床休息2 2周周周挫裂伤才趋于愈合，过早下床活动有可周挫裂伤才趋于愈合，过早下床活动有可能再度出血。能再度出血。恢复后恢复后2 23 3月内不应从事重体力劳动，剧烈体育活月内不应从事重体力劳动，剧烈体育活动。动。二保守治二保守治疗疗泌尿系泌尿系损伤损伤2.2.密切观察密切观察生命体征的变化，定时测量血压、脉搏、呼吸、的变化，定时测量血压、脉搏、呼吸、体温。体温。注意腰腹部肿块范围有无注意腰腹部肿块范围有无增大。注意观察注意观察尿液颜色变化。颜色变化。定期检查定期检查血红蛋白、血细胞比容。、血细胞比容。2.密切密切观观察察泌尿系泌尿系损伤损伤3.3.补充血容量。补充血容量。维持水电解质平衡，保持足够尿量，必要时输血维持水电解质平衡，保持足够尿量，必要时输血4.4.预防感染预防感染适当使用广谱抗生素。适当使用广谱抗生素。5.5.使用止痛、镇静，止血药物。使用止痛、镇静，止血药物。3.补补充血容量。充血容量。维维持水持水电电解解质质泌尿系泌尿系损伤损伤三手术治疗三手术治疗11开放性肾损伤开放性肾损伤开放性肾损伤的治疗原则是立即手术探查开放性肾损伤的治疗原则是立即手术探查枪伤或从前方进入的锐器损伤需经枪伤或从前方进入的锐器损伤需经腹部切口进行手进行手术，目的是探查腹部脏器有无损伤。术，目的是探查腹部脏器有无损伤。极少数经腰背部进入的锐器损伤，经检查证实为轻经腰背部进入的锐器损伤，经检查证实为轻微肾实质损伤的，无尿外渗，且未合并其他脏器损伤者，微肾实质损伤的，无尿外渗，且未合并其他脏器损伤者，可不行手术探查。可不行手术探查。三手三手术术治治疗疗1开放性开放性肾损伤肾损伤开放性开放性泌尿系泌尿系损伤损伤闭合性肾损伤闭合性肾损伤严重的肾裂伤，肾脏碎裂，及肾蒂损伤需要严重的肾裂伤，肾脏碎裂，及肾蒂损伤需要早期实实施手术。施手术。用现代影象学方法确定损伤类型以及用现代影象学方法确定损伤类型以及对侧肾脏情况，肾脏情况，对确定手术方案至为重要。对确定手术方案至为重要。闭闭合性合性肾损伤肾损伤严严重的重的肾肾裂裂伤伤，肾脏肾脏碎裂，及碎裂，及泌尿系泌尿系损伤损伤闭合性肾损伤在保守治疗期间，有下列指征时，需实行手术治疗：(1)经积极抗休克治疗后，生命体征仍未见好转。(2)血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积进行性下降(3)腰腹部肿块增大，局部症状明显。(4)疑有腹腔内脏器损伤。闭闭合性合性肾损伤肾损伤在保守治在保守治疗疗期期间间，有下列指征，有下列指征时时，需，需实实行手行手术术治治疗疗：泌尿系泌尿系损伤损伤手术方式手术方式一般经一般经腹部切口施行手术，先探查并处理腹腔损施行手术，先探查并处理腹腔损伤的脏器，再切开后腹膜探查肾脏。伤的脏器，再切开后腹膜探查肾脏。(1)(1)肾粉碎伤处理：肾粉碎伤处理：清除清除无生命力的肾组织，尽可能无生命力的肾组织，尽可能保留有活力的肾组织，肾包保留有活力的肾组织，肾包膜对肾修复有重要意义，应膜对肾修复有重要意义，应注意保存，对难以修复的肾注意保存，对难以修复的肾脏，可考虑脏，可考虑肾切除。手手术术方式方式一般一般经经腹部切口施行手腹部切口施行手术术，先探，先探查查并并泌尿系泌尿系损伤损伤(2)(2)肾盂破裂的处理：肾盂破裂的处理：此类损伤较为少见，一旦确诊应立即行手术治疗，清此类损伤较为少见，一旦确诊应立即行手术治疗，清除尿外渗，缝合肾盂裂口，肾盂裂伤严重，缝合不理想，除尿外渗，缝合肾盂裂口，肾盂裂伤严重，缝合不理想，应行肾造瘘。应行肾造瘘。(2)肾肾盂破裂的盂破裂的处处理：理：此此类损伤较为类损伤较为少少见见泌尿系泌尿系损伤损伤(3)(3)肾蒂损伤的处理：肾蒂损伤的处理：一经确诊，立即手术探查，争取吻合或缝合破裂之血一经确诊，立即手术探查，争取吻合或缝合破裂之血管，由于时间及条件限制，切除肾脏，彻底止血，是挽管，由于时间及条件限制，切除肾脏，彻底止血，是挽救生命的有力措施。救生命的有力措施。(3)肾肾蒂蒂损伤损伤的的处处理：理：一一经经确确诊诊，立，立泌尿系泌尿系损伤损伤闭合性肾损伤闭合性肾损伤闭合性肾损伤闭合性肾损伤镜下血尿镜下血尿镜下血尿镜下血尿肉眼血尿肉眼血尿肉眼血尿肉眼血尿稳定稳定稳定稳定不稳定不稳定不稳定不稳定稳定稳定稳定稳定不稳定不稳定不稳定不稳定影像检查影像检查影像检查影像检查纠正休克纠正休克纠正休克纠正休克非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗肾挫伤或轻肾挫伤或轻肾挫伤或轻肾挫伤或轻型肾裂伤型肾裂伤型肾裂伤型肾裂伤重型肾裂伤重型肾裂伤重型肾裂伤重型肾裂伤肾粉碎伤肾粉碎伤肾粉碎伤肾粉碎伤肾盂破裂肾盂破裂肾盂破裂肾盂破裂肾不显影肾不显影肾不显影肾不显影（肾蒂伤？）（肾蒂伤？）（肾蒂伤？）（肾蒂伤？）非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗稳定稳定稳定稳定不稳定不稳定不稳定不稳定非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗继续非手术治疗继续非手术治疗继续非手术治疗继续非手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术探查手术探查手术探查手术探查手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术探查手术探查手术探查手术探查肾动脉造影肾动脉造影肾动脉造影肾动脉造影肾损伤肾损伤闭合损伤处理流程闭合损伤处理流程伤后有无休克、伤后有无休克、伤后有无休克、伤后有无休克、昏迷、恶心、呕昏迷、恶心、呕昏迷、恶心、呕昏迷、恶心、呕吐等吐等吐等吐等 有无休克有无休克有无休克有无休克血压、血尿、血常规血压、血尿、血常规血压、血尿、血常规血压、血尿、血常规检查、局部肿块等情检查、局部肿块等情检查、局部肿块等情检查、局部肿块等情况是否好转况是否好转况是否好转况是否好转 闭闭合性合性肾损伤镜肾损伤镜下血尿肉眼血尿下血尿肉眼血尿稳稳定不定不稳稳定定稳稳定不定不稳稳定影像定影像检查纠检查纠正正泌尿系泌尿系损伤损伤四并发症的治疗四并发症的治疗腹膜后尿囊肿或肾周脓肿应实行手术治疗。腹膜后尿囊肿或肾周脓肿应实行手术治疗。恶性高血压需施行血管修复或肾切除手术。恶性高血压需施行血管修复或肾切除手术。肾积水需施行成形术或肾切除术。肾积水需施行成形术或肾切除术。持久性血尿经肾动脉造影证实为局限性肾裂伤，持久性血尿经肾动脉造影证实为局限性肾裂伤，可施行损伤部位的选择性肾动脉栓塞术。可施行损伤部位的选择性肾动脉栓塞术。四并四并发发症的治症的治疗疗腹膜后尿囊腹膜后尿囊肿肿或或肾肾周周脓肿应实脓肿应实行行泌尿系泌尿系损伤损伤第2节输尿管损伤InjuryofUreter第第2节节输输尿管尿管损伤损伤InjuryofUreter泌尿系泌尿系损伤损伤输尿管损伤较为罕见，多为输尿管损伤较为罕见，多为 医源性损伤。损伤后易被忽视，多在出现症状时始被发现，延损伤后易被忽视，多在出现症状时始被发现，延误治疗。易造成误治疗。易造成 医疗纠纷。输输尿管尿管损伤较为损伤较为罕罕见见，多，多为为医源性医源性损伤损伤。泌尿系泌尿系损伤损伤病因病因一开放性手术损伤一开放性手术损伤 子宫直肠手术时解子宫直肠手术时解剖不清匆忙止血。剖不清匆忙止血。病因病因一开放性手一开放性手术损伤术损伤子子宫宫直直肠肠手手术时术时解剖解剖泌尿系泌尿系损伤损伤二腔内器械损伤输尿管扩张，套石，输尿管肾二腔内器械损伤输尿管扩张，套石，输尿管肾镜检查或治疗等操作。镜检查或治疗等操作。二腔内器械二腔内器械损伤损伤输输尿管尿管扩张扩张，套石，套石，输输尿管尿管肾镜检查肾镜检查或治或治疗疗等操等操泌尿系泌尿系损伤损伤穿孔穿孔拉出一段管壁拉出一段管壁撕出一段粘膜撕出一段粘膜穿孔拉出一段管壁撕出一段粘膜穿孔拉出一段管壁撕出一段粘膜泌尿系泌尿系损伤损伤三放射性损伤。三放射性损伤。四四.外伤。外伤。三放射性三放射性损伤损伤。四四.外外伤伤。泌尿系泌尿系损伤损伤临床表现临床表现血尿血尿尿外渗尿外渗尿瘘尿瘘梗阻症状梗阻症状(腰痛，腹痛腰痛，腹痛,肾区叩痛肾区叩痛,发热发热)，腹胀，少，腹胀，少尿，无尿等。尿，无尿等。临临床表床表现现血尿血尿尿外渗尿外渗泌尿系泌尿系损伤损伤诊断及鉴别诊断B超、静脉肾盂造影和逆行造影为常见检查手段。手术中怀疑输尿管损伤时从静脉注射靛胭脂。鉴别诊断时主要筛查有无合并泌尿系其他部位损伤输尿管瘘应与膀胱瘘鉴别结扎双侧输尿管，应与急性肾功衰鉴别。诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断断B超、静脉超、静脉肾肾盂造影和逆行造影盂造影和逆行造影泌尿系泌尿系损伤损伤尿瘘或尿外渗尿瘘或尿外渗尿瘘或尿外渗尿瘘或尿外渗泌尿系泌尿系损伤损伤梗阻症状梗阻症状梗阻症状梗阻症状梗阻症状梗阻症状泌尿系泌尿系损伤损伤治疗治疗一一 输尿管挫伤和逆行插管所致的小穿刺伤可不作特输尿管挫伤和逆行插管所致的小穿刺伤可不作特殊处理殊处理二、术中和术后早期发现输尿管损伤，根据具体情况做二、术中和术后早期发现输尿管损伤，根据具体情况做相应处理，如输尿管吻合，输尿管再植，肾造瘘。相应处理，如输尿管吻合，输尿管再植，肾造瘘。治治疗疗一一输输尿管挫尿管挫伤伤和逆行插管所致的小穿刺和逆行插管所致的小穿刺伤伤可可泌尿系泌尿系损伤损伤第3节膀胱损伤Injury of Bladder第第3节节膀胱膀胱损伤损伤InjuryofBladder泌尿系泌尿系损伤损伤前言膀胱排空时深藏在骨盆内，除非骨盆骨折，一般不易受伤。膀胱排空时深藏在骨盆内，除非骨盆骨折，一般不易受伤。膀胱充盈时可伸展至下腹部，这时膀胱壁薄，易受伤害。膀胱充盈时可伸展至下腹部，这时膀胱壁薄，易受伤害。另外还有医源性损伤，常见于膀胱镜检查和腔内手术操作另外还有医源性损伤，常见于膀胱镜检查和腔内手术操作时发生，由于临床医疗技术不断提高，目前医源性损伤很时发生，由于临床医疗技术不断提高，目前医源性损伤很少见。少见。前言前言泌尿系泌尿系损伤损伤病因病因一、开放性损伤一、开放性损伤由枪弹或锐器贯通所致。由枪弹或锐器贯通所致。常合并其他脏器损伤常合并其他脏器损伤。如。如直肠、阴道等，形成腹壁尿瘘、膀胱阴道瘘、膀胱直肠直肠、阴道等，形成腹壁尿瘘、膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘等。瘘等。病因病因一、开放性一、开放性损伤损伤由由枪弹枪弹或或锐锐器器贯贯通所致。常合通所致。常合泌尿系泌尿系损伤损伤二、闭合性损伤二、闭合性损伤当当 膀胱充盈时，下腹部受到撞击、挤压、骨盆骨折时，下腹部受到撞击、挤压、骨盆骨折等，可引起膀胱挫伤，局部出血或形成血肿严重损伤可等，可引起膀胱挫伤，局部出血或形成血肿严重损伤可发生发生膀胱破裂。二、二、闭闭合性合性损伤损伤当当膀胱充盈膀胱充盈时时，下腹部受到撞，下腹部受到撞击击泌尿系泌尿系损伤损伤三、医源性损伤三、医源性损伤见于膀胱镜检查或治疗、经尿道电切术、盆腔手术、见于膀胱镜检查或治疗、经尿道电切术、盆腔手术、疝修补术、阴道手术等。疝修补术、阴道手术等。三、医源性三、医源性损伤损伤见见于膀胱于膀胱镜检查镜检查或治或治疗疗、经经尿道尿道泌尿系泌尿系损伤损伤病理病理11、挫伤、挫伤 仅伤及膀胱黏膜或肌层，膀胱壁未穿破，局仅伤及膀胱黏膜或肌层，膀胱壁未穿破，局部有出血或血肿，有血尿，但无尿外渗。部有出血或血肿，有血尿，但无尿外渗。病理病理1、挫、挫伤伤仅伤仅伤及膀胱黏膜或肌及膀胱黏膜或肌层层，膀胱，膀胱泌尿系泌尿系损伤损伤2 2、膀胱破裂、膀胱破裂严重的膀胱外伤严重的膀胱外伤可致破裂，膀胱破裂可致破裂，膀胱破裂又分又分腹膜外型和和腹膜内型两种。两种。2、膀胱破裂、膀胱破裂严严重的膀胱外重的膀胱外伤伤可致破裂，膀胱破裂又分可致破裂，膀胱破裂又分泌尿系泌尿系损伤损伤()腹膜外型：腹膜外型：膀胱破裂于腹膜外，腹膜完整，尿液外渗到膀胱周膀胱破裂于腹膜外，腹膜完整，尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙，沿着骨盆筋膜到盆底，或沿输围组织及耻骨后间隙，沿着骨盆筋膜到盆底，或沿输尿管周围蔓延到肾区。尿管周围蔓延到肾区。大多由膀胱前壁损伤引起，常伴有骨盆骨折。大多由膀胱前壁损伤引起，常伴有骨盆骨折。感染后可形成严重的盆腔感染。感染后可形成严重的盆腔感染。()腹膜外型：腹膜外型：膀胱破裂于腹膜外，腹膜完整，尿膀胱破裂于腹膜外，腹膜完整，尿泌尿系泌尿系损伤损伤()腹膜内型：腹膜内型：膀胱壁破裂伴腹膜破裂，膀胱破裂于腹膜覆盖的部分，膀胱壁破裂伴腹膜破裂，膀胱破裂于腹膜覆盖的部分，尿液流入腹腔，引起急性腹膜炎。尿液流入腹腔，引起急性腹膜炎。有病变的膀胱有病变的膀胱(如结核性膀胱，放射性膀胱炎如结核性膀胱，放射性膀胱炎)过度充盈，过度充盈，发生破裂，称自发性破裂。发生破裂，称自发性破裂。()腹膜内型：腹膜内型：膀胱壁破裂伴腹膜破裂，膀胱破膀胱壁破裂伴腹膜破裂，膀胱破泌尿系泌尿系损伤损伤临床表现临床表现膀胱壁轻度挫伤仅有下腹部疼痛，少量终末血尿，膀胱壁轻度挫伤仅有下腹部疼痛，少量终末血尿，短期内常自行消失。短期内常自行消失。膀胱壁全层裂伤时症状明显，根据破裂类型不同，膀胱壁全层裂伤时症状明显，根据破裂类型不同，临床症状亦不同。临床症状亦不同。临临床表床表现现膀胱壁膀胱壁轻轻度挫度挫伤仅伤仅有下腹部疼痛，少量有下腹部疼痛，少量终终末血末血泌尿系泌尿系损伤损伤1.1.休克休克骨盆骨折所致疼痛骨盆骨折所致疼痛,合并大出血，膀胱破，膀胱破裂致尿外渗及腹膜炎，伤势严重，常有休克。裂致尿外渗及腹膜炎，伤势严重，常有休克。2.2.腹痛腹痛腹膜外破裂时腹膜外破裂时,尿外渗及血肿引起下腹部及血肿引起下腹部疼痛、压痛及肌紧张，直肠指检可触及肿物和触痛。腹疼痛、压痛及肌紧张，直肠指检可触及肿物和触痛。腹膜内破裂时尿液进入腹腔，引起急性膜内破裂时尿液进入腹腔，引起急性腹膜炎症状。状。1.休克休克骨盆骨折所致疼痛骨盆骨折所致疼痛,合并大出血，膀胱合并大出血，膀胱泌尿系泌尿系损伤损伤3.3.排尿困难和血尿排尿困难和血尿有尿意，但不能排尿或仅排出少量有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。当有尿外渗时则无尿液排出。血尿。当有尿外渗时则无尿液排出。4.4.尿瘘尿瘘开放性膀胱损伤，可发生尿瘘，如腹壁瘘，直开放性膀胱损伤，可发生尿瘘，如腹壁瘘，直肠瘘，阴道瘘等。闭合性损伤在尿外渗感染后破溃，也可形肠瘘，阴道瘘等。闭合性损伤在尿外渗感染后破溃，也可形成尿瘘。成尿瘘。(多数后期发生）多数后期发生）3.排尿困排尿困难难和血尿和血尿有尿意，但不能排尿或有尿意，但不能排尿或仅仅泌尿系泌尿系损伤损伤诊断诊断11、病史与体检下腹部和盆腔受暴力损伤后出现、病史与体检下腹部和盆腔受暴力损伤后出现排尿困难，腹痛体检发现耻骨上压痛直肠指检前壁排尿困难，腹痛体检发现耻骨上压痛直肠指检前壁有饱满感，提示有饱满感，提示腹膜外膀胱破裂腹膜外膀胱破裂。有全腹压痛、腹肌。有全腹压痛、腹肌紧张，移动性浊音，提示紧张，移动性浊音，提示腹膜内膀胱破裂腹膜内膀胱破裂。诊诊断断1、病史与体、病史与体检检下腹部和盆腔受暴力下腹部和盆腔受暴力损损泌尿系泌尿系损伤损伤22、导尿及测漏试验怀疑有膀胱破裂的病人，常需导、导尿及测漏试验怀疑有膀胱破裂的病人，常需导尿，导尿管能顺利插入，仅流出少许血性液体，或无尿液尿，导尿管能顺利插入，仅流出少许血性液体，或无尿液流出。流出。导尿试验导尿试验(测漏试验或注水试验测漏试验或注水试验)：插入导尿管后，向导：插入导尿管后，向导尿管内注入生理盐水尿管内注入生理盐水200200mlml，片刻后吸出，若液体进出量片刻后吸出，若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂。差异很大，提示膀胱破裂。2、导导尿及尿及测测漏漏试验试验怀怀疑有膀胱破裂的病人，常需疑有膀胱破裂的病人，常需导导尿，尿，泌尿系泌尿系损伤损伤33、X X线检查线检查 腹部平片腹部平片(KUB)KUB)可发现骨盆骨折或其他骨折，膀胱造可发现骨盆骨折或其他骨折，膀胱造影可发现有无膀胱破裂。影可发现有无膀胱破裂。3、X线检查线检查腹部平片腹部平片(KUB)泌尿系泌尿系损伤损伤治疗治疗膀胱破裂的处理原则是膀胱破裂的处理原则是1 1、完全尿流改道；、完全尿流改道；2 2、膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流；、膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流；3 3、闭合膀胱壁裂口。、闭合膀胱壁裂口。治治疗疗膀胱破裂的膀胱破裂的处处理原理原则则是是泌尿系泌尿系损伤损伤11、紧急处理、紧急处理抗休克治疗输液、输血、止痛、镇静。尽早使输液、输血、止痛、镇静。尽早使用抗生素预防感染。用抗生素预防感染。22、保守治疗、保守治疗病人的症状轻，膀胱造影显示少量的尿外渗，可持续病人的症状轻，膀胱造影显示少量的尿外渗，可持续导尿，保持导尿管通畅，适当使用抗生素，密切观察。，保持导尿管通畅，适当使用抗生素，密切观察。1、紧紧急急处处理理抗休克治抗休克治疗疗输输液、液、输输血、止血、止泌尿系泌尿系损伤损伤3 3、手术治疗、手术治疗 膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重需尽早施行膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重需尽早施行手术手术治疗。使用足量抗生素预防或控制感染。治疗。使用足量抗生素预防或控制感染。清除外渗尿液清除外渗尿液修补膀胱穿孔修补膀胱穿孔耻骨上膀胱造瘘耻骨上膀胱造瘘(suprapubiccystostomy)suprapubiccystostomy)。3、手、手术术治治疗疗膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情泌尿系泌尿系损伤损伤4 4、并发症的处理、并发症的处理早期而适当的手术以及抗生素的应用，大大减少了并早期而适当的手术以及抗生素的应用，大大减少了并发症的发生。发症的发生。盆腔血肿宜尽量避免切开，以免发生难以控制的大出盆腔血肿宜尽量避免切开，以免发生难以控制的大出血及感染。如一旦发生难以控制的出血，则可用纱布填塞血及感染。如一旦发生难以控制的出血，则可用纱布填塞止血，也可用选择性盆腔动脉栓塞术。止血，也可用选择性盆腔动脉栓塞术。4、并、并发发症的症的处处理理早期而适当的手早期而适当的手术术以及抗生素以及抗生素泌尿系泌尿系损伤损伤第4节尿道损伤Urethral Injury 第第4节节尿道尿道损伤损伤UrethralInjury泌尿系泌尿系损伤损伤尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤，多发于尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤，多发于男性，青，青壮年居多，女性者仅约壮年居多，女性者仅约3%3%尿道损伤未及时处理或处理不当，可发生严重的并发症尿道损伤未及时处理或处理不当，可发生严重的并发症和和后遗症。尿道尿道损伤损伤是泌尿系是泌尿系统统最常最常见见的的损伤损伤，多，多发发于男于男泌尿系泌尿系损伤损伤男性尿道在解剖上由三角韧带男性尿道在解剖上由三角韧带(尿生殖膈)分为两部分为两部分，前尿道和后尿道分，前尿道和后尿道(前列腺尿道和膜部尿道前列腺尿道和膜部尿道)，由于解剖位置的差异，其致伤原因，临床表现和治疗方由于解剖位置的差异，其致伤原因，临床表现和治疗方由于解剖位置的差异，其致伤原因，临床表现和治疗方由于解剖位置的差异，其致伤原因，临床表现和治疗方法不尽相同。法不尽相同。法不尽相同。法不尽相同。后尿道为盆腔内器官后尿道为盆腔内器官前尿道前尿道(海绵体部尿道海绵体部尿道)位于会阴部位于会阴部男性尿道在解剖上由三角男性尿道在解剖上由三角韧带韧带(尿生殖膈尿生殖膈)分分为为两两泌尿系泌尿系损伤损伤尿道损伤可分为开放性和闭合性两类尿道损伤可分为开放性和闭合性两类.开放性损伤多见于战伤和锐器伤，常伴有阴囊，多见于战伤和锐器伤，常伴有阴囊，阴茎和会阴部贯穿伤。阴茎和会阴部贯穿伤。闭合性损伤可为挫伤或撕裂伤。可为挫伤或撕裂伤。尿道尿道损伤损伤可分可分为为开放性和开放性和闭闭合性两合性两类类.泌尿系泌尿系损伤损伤一、前尿道损伤Injury of Anterior UrethraInjury of Anterior Urethra病因与病理病因与病理男性前尿道损伤多男性前尿道损伤多发生于发生于 球部，该段尿，该段尿道固定在会阴部，当发道固定在会阴部，当发生生 骑跨伤时，会阴时，会阴部跨压在硬物上，将尿部跨压在硬物上，将尿道挤向耻骨联合下方引道挤向耻骨联合下方引起尿道球部挫伤，裂伤，起尿道球部挫伤，裂伤，或完全断裂。或完全断裂。一、前尿道一、前尿道损伤损伤InjuryofAnteri泌尿系泌尿系损伤损伤尿道挫伤时，仅有水肿和出血，愈合后尿道挫伤时，仅有水肿和出血，愈合后不会发生发生尿道狭窄。尿道狭窄。尿道裂伤可致尿道周围血肿和尿外渗，愈合后引起尿道裂伤可致尿道周围血肿和尿外渗，愈合后引起瘢痕性尿道狭窄。尿道完全断裂时，断端退缩分离，血肿较大，发生尿道完全断裂时，断端退缩分离，血肿较大，发生尿潴留，用力排尿则发生尿外渗。，用力排尿则发生尿外渗。尿道挫尿道挫伤时伤时，仅仅有水有水肿肿和出血，愈合后不会和出血，愈合后不会发发生尿道生尿道泌尿系泌尿系损伤损伤尿道球部损伤时，尿道球部损伤时，血液及尿液渗入血液及尿液渗入会阴浅会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋筋膜包绕的会阴浅袋。会阴浅筋膜的远侧会阴浅筋膜的远侧附着于腹股沟部，近侧附着于腹股沟部，近侧与腹壁浅筋膜深层相连与腹壁浅筋膜深层相连续，后方附着于尿生殖续，后方附着于尿生殖膈，尿外渗使膈，尿外渗使会阴，阴会阴，阴囊，阴茎肿胀。囊，阴茎肿胀。严重时向上蔓延至严重时向上蔓延至腹壁，但于腹股沟和三腹壁，但于腹股沟和三角韧带处受限。角韧带处受限。尿道球部尿道球部损伤时损伤时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕绕的会阴的会阴泌尿系泌尿系损伤损伤尿道阴茎部损伤尿道阴茎部损伤时，若阴茎筋膜完整，时，若阴茎筋膜完整，尿外渗及血肿限于阴尿外渗及血肿限于阴茎筋膜内，表现为茎筋膜内，表现为阴阴茎肿胀茎肿胀，如阴茎筋膜，如阴茎筋膜同时破裂，尿外渗分同时破裂，尿外渗分布范围与球部损伤相布范围与球部损伤相同。同。尿道阴茎部尿道阴茎部损伤时损伤时，若阴茎筋膜完整，尿外渗及血，若阴茎筋膜完整，尿外渗及血肿肿限限泌尿系泌尿系损伤损伤 尿道损伤合并尿道损伤合并尿外渗，若延误治疗或处理不当，会，若延误治疗或处理不当，会发生广泛皮肤及皮下组织坏死、发生广泛皮肤及皮下组织坏死、感染及脓毒血症及脓毒血症尿道尿道损伤损伤合并尿外渗，若延合并尿外渗，若延误误治治疗疗或或处处理不当，会理不当，会发发生生泌尿系泌尿系损伤损伤临床表现临床表现1 1、尿道出血、尿道出血外伤后尿道外口外伤后尿道外口滴血，尿液可能为，尿液可能为血尿。血尿。22、疼痛、疼痛伤处疼痛，排尿时剧痛。伤处疼痛，排尿时剧痛。33、排尿困难、排尿困难排尿时因疼痛致扩约肌痉挛，出现排排尿时因疼痛致扩约肌痉挛，出现排尿困难。尿道完全断裂可出现尿潴留。尿困难。尿道完全断裂可出现尿潴留。44、局部血肿、局部血肿会阴部常有血肿。会阴部常有血肿。55、尿外渗、尿外渗尿道断裂后用力排尿时，尿液渗入周围尿道断裂后用力排尿时，尿液渗入周围组织，形成尿外渗，可继发感染。如系开放性损伤，可致组织，形成尿外渗，可继发感染。如系开放性损伤，可致尿瘘。尿瘘。临临床表床表现现1、尿道出血、尿道出血外外伤伤后尿道外口滴血，尿液后尿道外口滴血，尿液泌尿系泌尿系损伤损伤诊断诊断1、病史及体检病人有骑跨伤史，或尿道器械检查史根据典型症状及血肿，尿外渗，诊断并不困难。2、导尿导尿可以检查尿道是否连续完整。3、X线检查必要时进行尿道造影，可显示造影剂外渗及尿道损伤部位，尿道挫伤则无尿外渗现象。诊诊断断1、病史及体病史及体检检病人有病人有骑骑跨跨伤伤史，或尿道器史，或尿道器泌尿系泌尿系损伤损伤治疗治疗11、紧急处理紧急处理尿道海绵体严重出血可致休克，尿道海绵体严重出血可致休克，应立即压迫会阴部止血，采取抗休克治疗，尽快施行应立即压迫会阴部止血，采取抗休克治疗，尽快施行手术治疗。手术治疗。治治疗疗1、紧紧急急处处理理尿道海尿道海绵绵体体严严重出血重出血泌尿系泌尿系损伤损伤22、尿道挫伤及轻度裂伤症状较轻，尿道造影无尿外、尿道挫伤及轻度裂伤症状较轻，尿道造影无尿外渗，不需特殊治疗。必要时置渗，不需特殊治疗。必要时置导尿管引流周导尿管引流周。33、尿道撕裂伤置导尿管引流周，不能插入导尿管、尿道撕裂伤置导尿管引流周，不能插入导尿管者，应行经者，应行经会阴尿道修补术会阴尿道修补术，并留置导尿管周。病，并留置导尿管周。病情严重者应做情严重者应做膀胱造瘘术膀胱造瘘术。2、尿道挫、尿道挫伤伤及及轻轻度裂度裂伤伤症状症状较轻较轻，尿道造影无尿外渗，尿道造影无尿外渗，泌尿系泌尿系损伤损伤44、尿道断裂应立即施行经会阴部、尿道断裂应立即施行经会阴部尿道修补术或断端尿道修补术或断端吻合术吻合术，尿道严重撕裂或断裂，尿道严重撕裂或断裂,会阴及阴囊部形成大血肿，会阴及阴囊部形成大血肿，可作膀胱造瘘术，也可经会阴部切口清除血肿可作膀胱造瘘术，也可经会阴部切口清除血肿,将尿道断将尿道断端吻合，留置导尿管周。端吻合，留置导尿管周。4、尿道断裂、尿道断裂应应立即施行立即施行经经会阴部尿道修会阴部尿道修补术补术或断端吻合或断端吻合泌尿系泌尿系损伤损伤并发症处理并发症处理 11、尿外渗尿外渗 宜尽早施行尿外渗部位多处切开引流，宜尽早施行尿外渗部位多处切开引流，并做膀胱造瘘。三个月后再修补尿道。并做膀胱造瘘。三个月后再修补尿道。22、尿道狭窄、尿道狭窄 可经尿道切开或切除狭窄部的瘢痕组织，可经尿道切开或切除狭窄部的瘢痕组织，合并尿道瘘者要同时切除或搔扒瘘道。合并尿道瘘者要同时切除或搔扒瘘道。并并发发症症处处理理1、尿外渗尿外渗宜尽早施行尿外渗部宜尽早施行尿外渗部泌尿系泌尿系损伤损伤二、后尿道损伤InjuryofPosteriorUrethral l膜部尿道膜部尿道膜部尿道膜部尿道穿过尿生殖膈，是后尿道最易损伤的部位。穿过尿生殖膈，是后尿道最易损伤的部位。穿过尿生殖膈，是后尿道最易损伤的部位。穿过尿生殖膈，是后尿道最易损伤的部位。l l尿生殖膈含横纹肌括约肌，它附着于耻骨下支尿生殖膈含横纹肌括约肌，它附着于耻骨下支尿生殖膈含横纹肌括约肌，它附着于耻骨下支尿生殖膈含横纹肌括约肌，它附着于耻骨下支 当挤压伤引起当挤压伤引起当挤压伤引起当挤压伤引起骨盆骨折骨盆骨折骨盆骨折骨盆骨折时，骨盆骨折导致骨盆环前后径时，骨盆骨折导致骨盆环前后径时，骨盆骨折导致骨盆环前后径时，骨盆骨折导致骨盆环前后径增大，左右径变小，或前后径变小，左右径增大，增大，左右径变小，或前后径变小，左右径增大，增大，左右径变小，或前后径变小，左右径增大，增大，左右径变小，或前后径变小，左右径增大，耻骨前耻骨前耻骨前耻骨前列腺韧带列腺韧带列腺韧带列腺韧带受到急剧的牵拉而被受到急剧的牵拉而被受到急剧的牵拉而被受到急剧的牵拉而被撕裂撕裂撕裂撕裂，或连同前列腺突然移，或连同前列腺突然移，或连同前列腺突然移，或连同前列腺突然移位，致使位，致使位，致使位，致使前列腺部尿道与膜部尿道交接处撕裂或断裂前列腺部尿道与膜部尿道交接处撕裂或断裂前列腺部尿道与膜部尿道交接处撕裂或断裂前列腺部尿道与膜部尿道交接处撕裂或断裂。二、后尿道二、后尿道损伤损伤InjuryofPosteriorUr泌尿系泌尿系损伤损伤骨折端和血管丛损伤引起大量出血，在前列腺和膀胱周围形成大血肿。因为内括约肌完整膀胱内尿液清亮。一旦排尿就发生尿外渗，尿液浸润至膀胱周围。骨折端和血管骨折端和血管丛损伤丛损伤引起大量出血，在前列腺和膀胱周引起大量出血，在前列腺和膀胱周围围形形泌尿系泌尿系损伤损伤临床表现临床表现1、休克骨盆骨折所致后尿道损伤，一般病情较重，常合并大出血，引起或轻或重的创伤、出血性休克的症状。2、疼痛下腹部痛，局部肌紧张，并有压痛。随着病情发展，可出现腹胀、肠鸣音减弱等。临临床表床表现现1、休克、休克骨盆骨折所致后尿道骨盆骨折所致后尿道泌尿系泌尿系损伤损伤3 3、排尿困难、排尿困难伤后不能排尿，发生急性尿潴留。伤后不能排尿，发生急性尿潴留。4 4、尿道出血、尿道出血尿道口有尿道口有少量少量血液流出，或无血流血液流出，或无血流出。出。5 5、尿外渗及血肿、尿外渗及血肿尿生殖膈撕裂尿生殖膈撕裂时，还会出现会时，还会出现会阴，阴囊部血肿及尿外渗。阴，阴囊部血肿及尿外渗。3、排尿困、排尿困难难伤伤后不能排尿，后不能排尿，发发生急性尿潴留生急性尿潴留泌尿系泌尿系损伤损伤诊断诊断11、病史及体检、病史及体检骨盆挤压伤骨盆挤压伤的病人出现的病人出现尿潴留尿潴留，应考虑后尿道损伤。，应考虑后尿道损伤。直肠指检可发现前方有柔软的血肿，压痛，有时可触直肠指检可发现前方有柔软的血肿，压痛，有时可触到浮动的前列腺尖部。到浮动的前列腺尖部。若指套染有血液，应考虑合并有直肠损伤。若指套染有血液，应考虑合并有直肠损伤。诊诊断断1、病史及体、病史及体检检骨盆骨盆挤压伤挤压伤的的泌尿系泌尿系损伤损伤2、X线检查骨盆平片显示骨盆骨折。2、X线检查线检查骨盆平片骨盆平片显显示骨盆骨折。示骨盆骨折。泌尿系泌尿系损伤损伤治疗治疗 11、紧急处理、紧急处理 骨盆骨折病人需平卧，勿随意搬动，以免加重损伤骨盆骨折病人需平卧，勿随意搬动，以免加重损伤常需抗休克治疗常需抗休克治疗一般一般不宜插入导尿管不宜插入导尿管，以免加重局部损伤，导致血，以免加重局部损伤，导致血肿感染。若导尿管插入血肿内，引流出大量血液，会加肿感染。若导尿管插入血肿内，引流出大量血液，会加重休克重休克膀胱充盈而未能及时手术者可做膀胱充盈而未能及时手术者可做耻骨上穿刺耻骨上穿刺抽出尿液抽出尿液治治疗疗1、紧紧急急处处理理骨盆骨折病人需平卧，勿随骨盆骨折病人需平卧，勿随泌尿系泌尿系损伤损伤22、手术治疗、手术治疗(1)(1)早期处理早期处理病人一般情况稳定后，可在局麻下做耻骨上高位膀胱病人一般情况稳定后，可在局麻下做耻骨上高位膀胱造瘘，勿打开血肿。造瘘，勿打开血肿。若膀胱不胀，尿呈血性应注意是否合并膀胱破裂。若膀胱不胀，尿呈血性应注意是否合并膀胱破裂。尿道不全撕裂，一般于周内愈合，膀胱尿道造尿道不全撕裂，一般于周内愈合，膀胱尿道造影证实尿道无狭窄及尿外渗，可拔除膀胱造瘘管。影证实尿道无狭窄及尿外渗，可拔除膀胱造瘘管。尿道断裂病人需留置膀胱造瘘管个月，若发生尿道尿道断裂病人需留置膀胱造瘘管个月，若发生尿道狭窄或闭锁，则于第二期施行尿道狭窄的手术治疗。狭窄或闭锁，则于第二期施行尿道狭窄的手术治疗。2、手、手术术治治疗疗(1)早期早期处处理理泌尿系泌尿系损伤损伤尿道复位术尿道复位术(尿道会师术尿道会师术)尿道复位术的主要目的是恢复尿道的连续性，避免尿道复位术的主要目的是恢复尿道的连续性，避免尿道断端远离而形成瘢痕假道。尿道断端远离而形成瘢痕假道。尿道复位术后留置导尿管周，若经过顺利，尿道复位术后留置导尿管周，若经过顺利，病人排尿通畅，则可避免做第二次尿道吻合手术。病人排尿通畅，则可避免做第二次尿道吻合手术。休克严重者休克严重者不宜作此手术，只宜作膀胱造瘘。不宜作此手术，只宜作膀胱造瘘。尿道复位尿道复位术术(尿道会尿道会师术师术)尿道复位尿道复位术术的主要目的是的主要目的是泌尿系泌尿系损伤损伤泌尿系泌尿系损伤课损伤课件件泌尿系泌尿系损伤损伤泌尿系泌尿系损伤课损伤课件件泌尿系泌尿系损伤损伤(2)(2)并发症处理并发症处理后尿道损伤常并发尿道狭窄，需定期施行尿道扩张，后尿道损伤常并发尿道狭窄，需定期施行尿道扩张，严重狭窄者，经尿道内切开或切除狭窄部的瘢痕组织，严重狭窄者，经尿道内切开或切除狭窄部的瘢痕组织，或于受伤月后施行瘢痕组织切除，尿道断端吻合。或于受伤月后施行瘢痕组织切除，尿道断端吻合。后尿道损伤合并直肠损伤早期可立即修补，并做暂时后尿道损伤合并直肠损伤早期可立即修补，并做暂时性结肠造口。尿道直肠瘘应待月后再施行修补手性结肠造口。尿道直肠瘘应待月后再施行修补手术术(2)并并发发症症处处理理后尿道后尿道损伤损伤常并常并发发尿道尿道泌尿系泌尿系损伤损伤1 1 叙述肾脏损伤的病因、病理分类和晚叙述肾脏损伤的病因、病理分类和晚 期并发症期并发症2 2 叙述诊断肾脏损伤的方法叙述诊断肾脏损伤的方法3 3 叙述肾脏损伤的治疗叙述肾脏损伤的治疗4 4 叙述尿道损伤的分类和损伤原因叙述尿道损伤的分类和损伤原因5 5 叙述尿道损伤的诊断和治疗（前尿道和叙述尿道损伤的诊断和治疗（前尿道和 后尿道）后尿道）1叙述叙述肾脏损伤肾脏损伤的病因、病理分的病因、病理分类类和晚和晚谢谢Thanks谢谢谢谢Thanks