中心静脉穿刺置管术--课件

中心静脉穿刺置管术1ppt课件中心静脉穿刺置管术1ppt课件目录基本概念适应症穿刺路径（常用）穿刺路径（常用）锁骨下静脉骨下静脉颈内静脉内静脉股静脉股静脉并发症禁忌症2ppt课件目录基本概念2ppt课件基本概念中心静脉中心静脉-锁骨下静脉、骨下静脉、颈内静脉、股静脉内静脉、股静脉中心静脉插管已是急救复中心静脉插管已是急救复苏、危重病人、大手、危重病人、大手术中中监测与治与治疗必不可少的方必不可少的方法。法。中心静脉（中心静脉（cvp)是右房内或是右房内或右心房连接的上下腔静脉的血液所的血液所产生的流体静生的流体静水水压。临床上，床上，中心静脉中心静脉压（cvp）为反映右心前反映右心前负荷的最佳指荷的最佳指标，其高低与血容量、，其高低与血容量、静脉静脉张力、右心功能有关，不能代表左心功能。力、右心功能有关，不能代表左心功能。3ppt课件基本概念3ppt课件中心静脉压的临床意义1.中心静脉中心静脉压CVP正常正常值：5-12cmH2O2。中心静脉压CVP2-5cmH2O：右房充盈欠佳或血容量不足3。中心静脉压CVP15-20cmH2O：右心功能不全4ppt课件中心静脉压的临床意义4ppt课件临床意义临床意义BPCVP临床意义临床意义降低5cmH2O血容量严重不足=5-12cmH2O心输出量减少容量血管过度收缩血容量不足或已补充15cmH2O心功能不全，心排血量血容量相对过多，肺水肿先兆正常5cmH2O心肌收缩力良好血容量轻度不足15cmH2O容量血管过度收缩肺血管阻力5ppt课件临床意义BPCVP临床意义降低5c手测CVPCVP的方法输液液器器，接接生生理理盐水水让输液管路里液体自行下降到不降液管路里液体自行下降到不降为止，止，测量液柱高度。量液柱高度。选定定测压零零点点-右右心心房房水水平平。平平卧卧位位时腋腋中中线第第四四肋肋间坐位坐位时右右侧第二肋第二肋间。为减少减少误差差,尽量采取平卧位尽量采取平卧位测压。避避免免压力力测量量误差差。患患者者躁躁动、咳咳嗽嗽、用用力力、吸吸痰痰、应用用呼呼气气末末正正压、收收缩血血管管活活性性药等等因因素素均均会会导致致CVP CVP 改改变,使使得得测得得的的CVP CVP 增增高高。故故测量量时患患者者要要在在安安静静状状态、平平卧卧位位、脱机片刻脱机片刻,测压管道通管道通畅的条件下的条件下进行。行。6ppt课件手测CVP的方法输液器，接生理盐水让输液管路里液体自行下*补液试验：取等渗盐水250ml，于510分钟内经静脉注入。如血压升高而CVP不变，提示血容量不足;如血压不变而CVP升高0.290.49kPa(35cmH2O)，则提示心功能不全。7ppt课件*补液试验：取等渗盐水250ml，于510分钟内经静脉注穿刺路径穿刺路径常用：锁骨下、颈内、股静脉常用：锁骨下、颈内、股静脉。8ppt课件穿刺路径常用：锁骨下、颈内、股静脉。8ppt课件适应症治疗 a.a.外周静脉穿刺困难外周静脉穿刺困难 b.b.长期输液治疗长期输液治疗 c.c.大量、快速扩容通道大量、快速扩容通道 d.d.胃肠外营养治疗胃肠外营养治疗 e.e.药物治疗（化疗、高渗、刺激性）药物治疗（化疗、高渗、刺激性）f.f.血液透析、血浆置换术血液透析、血浆置换术9ppt课件适应症治疗9ppt课件适应症监测监测 a 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c PiCC监测 d PiCCO10ppt课件适应症监测10ppt课件禁忌症穿刺局部有感染 广泛腔静脉系统血栓形成 凝血功能障碍 不合作，燥动不安的病人11ppt课件禁忌症穿刺局部有感染11ppt课件禁忌症颈内静脉、锁骨下静脉 严重的胸部创伤；呼吸功能不全或衰竭；肺尖有肺大泡、肺气肿；严重的高血压（收缩压180mmHg)；凝血功能障碍；颈根部和锁骨周围有动脉瘤、烧伤、感染；上腔静脉栓塞、外伤、气胸；应用心脏起搏器；穿刺侧做过胸廓成形术、乳腺手术；肋骨骨折者。12ppt课件禁忌症颈内静脉、锁骨下静脉12ppt课件禁忌症（二）股静脉会阴部或腹股沟部有烧伤、感染腹膜炎、腹压过高下腔静脉有栓塞或创伤下肢瘫痪、股动脉无搏动老年人有肺动脉梗塞的13ppt课件禁忌症（二）股静脉13ppt课件准备工作谈话签字谈话签字患者的血小板计数、凝血功能、感染指患者的血小板计数、凝血功能、感染指 标标选择合适的穿刺点选择合适的穿刺点体位体位 锁骨下静脉穿刺需要垫肩 颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位 股静脉需要平卧14ppt课件准备工作谈话签字14ppt课件中心静脉穿刺插管方法 锁骨下静脉 颈内静脉股静脉15ppt课件中心静脉穿刺插管方法锁骨下静脉15ppt课16ppt课件16ppt课件中心静脉解剖示意图中心静脉解剖示意图17ppt课件中心静脉解剖示意图17ppt课件18ppt课件18ppt课件股静脉与股神经、股动脉的解剖关系股静脉与股神经、股动脉的解剖关系19ppt课件股静脉与股神经、股动脉的解剖关系19ppt课件20ppt课件20ppt课件解剖：解剖：成人长约成人长约3-4cm直径直径1-2cm起于第一肋骨外侧缘，为腋静脉的延续起于第一肋骨外侧缘，为腋静脉的延续于前斜角肌之前方跨过第一肋骨，静脉继续在于前斜角肌之前方跨过第一肋骨，静脉继续在锁骨内锁骨内1/3走在胸锁关节后方，锁骨下静脉与颈走在胸锁关节后方，锁骨下静脉与颈内静脉汇合成无名静脉或头臂静脉内静脉汇合成无名静脉或头臂静脉(于胸骨柄中于胸骨柄中左、右无名静脉于胸骨角后方汇合形成上腔静脉）左、右无名静脉于胸骨角后方汇合形成上腔静脉）锁骨下静脉穿刺插管术21ppt课件解剖：锁骨下静脉穿刺插管术特点1 1）与经颈内静脉置管相比，成功率较低）与经颈内静脉置管相比，成功率较低2 2）并发症的发生率较高，特别是气胸）并发症的发生率较高，特别是气胸3 3）特别适用于颈动脉手术；）特别适用于颈动脉手术；4 4）由由于于置置管管后后位位置置易易固固定定、病病人人耐耐受受性性好好，也也适适宜宜于长期留管或用于大静脉营养。于长期留管或用于大静脉营养。22ppt课件特点1）与经颈内静脉置管相比，成功率较低22ppt课件穿刺部位（附图）第第一一肋肋骨骨外外缘锁骨骨下下缘的的凹凹陷陷处，即即锁骨骨中中内内1/3(锁骨骨中中段段)交交界界下下方方1cm处，定定为穿穿刺点。刺点。23ppt课件穿刺部位（附图）第一肋骨外缘锁骨下缘的凹陷处，即锁骨中锁骨下静脉穿刺点锁骨下静脉穿刺点24ppt课件锁骨下静脉穿刺点24ppt课件穿刺方法：穿刺方法：体体位位：仰仰卧卧位位，头头偏偏一一侧侧，在在穿穿刺刺侧侧肩肩下下垫垫一一小小枕枕。将将头头低低位位 15 于标定的穿刺点进针于标定的穿刺点进针方向：向胸骨柄切迹上方，即胸锁关节的后上方方向：向胸骨柄切迹上方，即胸锁关节的后上方角度：注射器和穿刺针与皮肤平面呈角度：注射器和穿刺针与皮肤平面呈15-25/额面平行额面平行深度：深度：3-5cm不越过胸锁关节之后方，进针时保持抽吸状态不越过胸锁关节之后方，进针时保持抽吸状态转向：穿刺针一旦进入静脉，保持针尖斜面向足侧转向：穿刺针一旦进入静脉，保持针尖斜面向足侧取下注射器的时机：先松动注射器，自主呼吸时呼气相或机取下注射器的时机：先松动注射器，自主呼吸时呼气相或机械呼吸时吸气相取下注射器，并迅速用手指堵住穿刺械呼吸时吸气相取下注射器，并迅速用手指堵住穿刺针尾，以免空气进入。针尾，以免空气进入。固定固定(外套管深度儿童外套管深度儿童5-10cm、成人、成人10-15cm）连接测压装置，标定零点位置连接测压装置，标定零点位置25ppt课件穿刺方法：25ppt课件穿穿刺刺过过程程尽尽量量保保持持穿穿刺刺针针与与胸胸壁壁呈呈水水平平位位，贴贴近近锁锁骨骨后后缘缘进进针针，可可以以最最大大程程度度减减少少并并发发症症；进进针针时时可可用左手拇指向下按压皮肤，可以轻松避开锁骨用左手拇指向下按压皮肤，可以轻松避开锁骨26ppt课件穿刺过程尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位，贴近锁骨后缘进针，可以右颈内静脉和锁骨下静脉穿刺方向右颈内静脉和锁骨下静脉穿刺方向27ppt课件右颈内静脉和锁骨下静脉穿刺方向27ppt课件确定右房位置（确定右房位置（CVP零点）的体表标志零点）的体表标志28ppt课件确定右房位置（CVP零点）的体表标志28ppt课件不同穿刺方向的结果不同穿刺方向的结果29ppt课件不同穿刺方向的结果29ppt课件30ppt课件30ppt课件颈内静脉置管术31ppt课件颈内静脉置管术31ppt课件解剖：解剖：起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由SCM覆盖上段上段位于SCM内侧，颈内动脉后方中段中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧下段下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内，颈总动脉前外方在胸锁关节处与在胸锁关节处与SCV汇合成头臂静脉汇合成头臂静脉/无无名静脉名静脉32ppt课件解剖：32ppt课件右侧颈内静脉优于左侧 a.RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线b.b.右侧胸膜顶低于左侧右侧胸膜顶低于左侧c.c.右侧无胸导管右侧无胸导管33ppt课件右侧颈内静脉优于左侧a.RIJV与无名静脉和上34ppt课件34ppt课件颈内静脉与周围组织的关系颈内静脉与周围组织的关系35ppt课件颈内静脉与周围组织的关系35ppt课件中心静脉穿刺途径的理论基础和解剖图解中心静脉穿刺途径的理论基础和解剖图解36ppt课件中心静脉穿刺途径的理论基础和解剖图解36ppt课件颈内静脉穿刺点的选择颈内静脉穿刺点的选择37ppt课件颈内静脉穿刺点的选择37ppt课件路径前路前路中路中路后路后路38ppt课件路径前路38ppt课件（一）前路穿刺法1 1、平平卧卧，头头略略偏偏向向对对侧侧，操操作作者者的的左左手手中中、示示指指在在中中线线旁旁开开约约3cm3cm于胸锁乳突肌前缘向内推开颈总静脉。于胸锁乳突肌前缘向内推开颈总静脉。2 2、确确定定胸胸锁锁乳乳突突肌肌前前缘缘中中点点进进针针，针针干干与与皮皮肤肤（冠冠状状面面）呈呈3030 4545角角，针针尖尖指指向向同同侧侧乳乳头头或或锁锁骨骨中中、内内1/31/3交交界处前进，常在胸锁乳突肌中段后面进入静脉。界处前进，常在胸锁乳突肌中段后面进入静脉。39ppt课件（一）前路穿刺法1、平卧，头略偏向对侧，操作者的左手中、示指3 3、也也可可在在颈颈动动脉脉三三角角处处触触及及颈颈总总动动脉脉搏搏动动，在在搏搏动动的的外外侧侧旁旁开开0.5 0.5 1cm1cm,相相当当于于喉喉结结或或甲甲状状软软骨骨上上缘缘水水平平作作为为进进针针点点，穿穿刺刺针针指指向向胸胸锁锁乳乳突突肌肌下下端端所所形形成成的的三三角角，与与颈颈内内静静脉脉走走向一致进针，针干与皮肤呈向一致进针，针干与皮肤呈30304040角。角。4 4、此此路路进进针针基基本本上上可可避避免免发发生生气气胸胸，但但误误伤伤颈颈总总动动脉脉的的机机会较多。会较多。40ppt课件3、也可在颈动脉三角处触及颈总动脉搏动，在搏动的外侧旁开0.中路穿刺1 1、胸胸锁锁乳乳突突肌肌下下端端胸胸骨骨头头和和锁锁骨骨头头与与锁锁骨骨上上缘缘组组成成一一个个三三角角，称胸锁乳突肌角，颈内静脉正好位于此三角的中心位置。称胸锁乳突肌角，颈内静脉正好位于此三角的中心位置。2 2、在三角形的顶端处约离锁骨上缘、在三角形的顶端处约离锁骨上缘2 2 3cm 3cm横指作为横指作为41ppt课件中路穿刺1、胸锁乳突肌下端胸骨头和锁骨头与锁骨上缘组成一个三穿刺方法：穿刺方法：1.标定穿刺点：标定穿刺点：SCM三角区之顶点，即环状软骨之水平延长三角区之顶点，即环状软骨之水平延长线与三角区之交点为穿刺点（线与三角区之交点为穿刺点（颈动脉外侧）2.体位：体位：去枕平卧，去枕平卧，头转向对侧，头转向对侧，肩背部垫一薄枕，取头低肩背部垫一薄枕，取头低位位10-153.方向：方向：与与SCM锁骨头内侧缘平行，针尖直指同侧乳头锁骨头内侧缘平行，针尖直指同侧乳头方向，缓慢进针、保持注射器抽吸状态方向，缓慢进针、保持注射器抽吸状态4.角度：角度：针干与皮肤呈针干与皮肤呈45角角5.深度：深度：2.5-4.0cm不越过锁骨水平不越过锁骨水平6.置管深度：置管深度：成人成人1215cm，小儿小儿58cm；避免过深致心律失；避免过深致心律失常。常。7.及时封管，固定。及时封管，固定。8.连接测压装置，标定零点连接测压装置，标定零点并发症：误穿动脉、臂丛神经损伤（偏外）、气胸、气栓并发症：误穿动脉、臂丛神经损伤（偏外）、气胸、气栓（100ml可致命）、可致命）、淋巴管损伤淋巴管损伤（IJV与SCV汇合处有胸导管汇入，损伤致乳糜胸）、导管相关血流感染（导管相关血流感染（导管相关血流感染（导管相关血流感染（CRBSICRBSI）。）。）。）。小儿穿刺点的标定：小儿穿刺点的标定：SCM中点，贴着中点，贴着SCM锁骨头，呈锁骨头，呈30 角角,对着同侧乳头方向进针对着同侧乳头方向进针42ppt课件穿刺方法：1.标定穿刺点：SCM三角区之顶点，即环状软后路穿刺1.1.在在胸胸锁锁乳乳突突肌肌的的外外侧侧缘缘中中、下下1/31/3交交点点或或锁锁骨骨上上2 2 3 3横横指指处作为进针点。处作为进针点。2 2、在此部位、在此部位,颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧。颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧。43ppt课件后路穿刺1.在胸锁乳突肌的外侧缘中、下1/3交点或锁骨上23 3、穿穿刺刺时时肩肩部部垫垫高高，头头尽尽量量转转向向对对侧侧，针针干干一一般般保保持持水水平平位位，在在胸锁乳突肌的深部指向胸骨柄上窝方向胸锁乳突肌的深部指向胸骨柄上窝方向前进。前进。4 4、针尖不宜过分向内侧深入过深，以免、针尖不宜过分向内侧深入过深，以免损伤颈总动脉损伤颈总动脉。44ppt课件3、穿刺时肩部垫高，头尽量转向对侧，针干一般保持水平位，在胸右颈内静脉与锁骨下静脉穿刺点比较右颈内静脉与锁骨下静脉穿刺点比较45ppt课件右颈内静脉与锁骨下静脉穿刺点比较45ppt课件颈内静脉穿刺体位及方向颈内静脉穿刺体位及方向46ppt课件颈内静脉穿刺体位及方向46ppt课件右颈内静脉穿刺的重要解剖标志右颈内静脉穿刺的重要解剖标志47ppt课件右颈内静脉穿刺的重要解剖标志47ppt课件小儿颈内静脉穿刺小儿颈内静脉穿刺48ppt课件小儿颈内静脉穿刺48ppt课件A.胸锁关节胸锁关节:锁骨下静脉锁骨下静脉B.胸骨柄中部：头臂静脉胸骨柄中部：头臂静脉C.胸骨柄体交界：上腔静脉胸骨柄体交界：上腔静脉D.胸骨柄体交界下胸骨柄体交界下5cm：右心房：右心房测量导管插入深度的胸壁体表标志测量导管插入深度的胸壁体表标志49ppt课件A.胸锁关节:锁骨下静脉B.胸骨柄中部股静脉穿刺置管解剖（解剖（图）股股静静脉脉为为髂髂外外静静脉脉的的延延续续，在在大大腿腿根根部部腹腹股股沟沟韧韧带带下下方方与与股股动动脉脉同同行行于于股股血血管管鞘鞘内内，位位于于动动脉脉的的内内侧侧，在在腹腹股股沟沟韧韧带带下下1.5-21.5-2cmcm处处有有大大隐隐静静脉脉汇汇入入。由由于于此此处处股股动动脉脉搏搏动动容容易易触触及及，定定位位标标志志明明确确，与与之之伴伴行行的的股股静静脉脉直直径径较较粗粗大大，因因此此行行股股静静脉脉穿穿刺刺容容易成功。易成功。50ppt课件股静脉穿刺置管解剖（图）50ppt课件51ppt课件51ppt课件52ppt课件52ppt课件定位确定腹股沟确定腹股沟韧带触触及及股股动脉脉后后，在在腹腹股股沟沟韧带下下方方1-2cm、股股动脉脉内内侧、旁旁开开0.5-1cm进针53ppt课件定位确定腹股沟韧带53ppt课件.穿刺方法：穿刺方法：(1)穿刺进针穿刺进针，与皮肤夹角，与皮肤夹角30-45，针尖指向脐，针尖指向脐(2)注注射射器器保保持持抽抽吸吸力力，缓缓慢慢进进针针，有有回回血血提提示示进入静脉内进入静脉内(3)将针尾压低，使之与额面平行将针尾压低，使之与额面平行(4)取下注射器插入导管取下注射器插入导管（5）封管、固定）封管、固定（6）连接测压装置，标定零点连接测压装置，标定零点54ppt课件54ppt课件静脉静脉优点优点缺点缺点颈颈内内静静脉脉锁骨下锁骨下股静脉股静脉成功率高成功率高低并发症低并发症最佳最佳PAC途径途径适合长时置管适合长时置管麻醉医师易于管理麻醉医师易于管理成功率高成功率高长时插管最佳途经长时插管最佳途经适于适于PAC低血容量病人成功率高低血容量病人成功率高简易简易成功率高成功率高低近期并发症低近期并发症适于适于PAC要求有经验要求有经验安全固定包扎困难安全固定包扎困难有重要并发症可能有重要并发症可能（动脉损伤）（动脉损伤）要求有经验要求有经验并发症并发症-气胸气胸相当高的并发症相当高的并发症极高的远期并发症极高的远期并发症（血栓、静脉炎）（血栓、静脉炎）不适于长时置管不适于长时置管麻醉医师不易管理麻醉医师不易管理中心静脉插管几种途径比较中心静脉插管几种途径比较55ppt课件颈内静脉成功率导管相关血流感染（CRBSI）明确的导管相关性血行性感染明确的导管相关性血行性感染:导管培养阳性(半定量或定量)拔除导管前外周血培养阳性 两者为相同微生物可能的导管相关性血行性感染可能的导管相关性血行性感染:菌血症菌血症+插管部位脓性分泌物 导管接头培养阳性 导管血培养分离出相当于外周血培养5倍的微生物或培养阳性差异时间大于2小时56ppt课件导管相关血流感染（CRBSI）明确的导管相关性血行性感染:非菌血症导管相关性感染非菌血症导管相关性感染 导管培养阳性,且为感染来源 没有发生菌血症 为排除诊断(没有其他能够解释感染的明显病灶,且拔除导管48小时内感染表现缓解)导管局部感染导管局部感染 导管培养阳性(半定量或定量)(不)伴局部症状(红,痛)没有全身炎症反应57ppt课件非菌血症导管相关性感染57ppt课件导管定植与感染:插管部位的影响58ppt课件导管定植与感染:插管部位的影响58ppt课件CRBSI致病菌59ppt课件CRBSI致病菌59ppt课件预防手部清洁手部清洁插管时最严格的隔离措施插管时最严格的隔离措施洗必泰皮肤消毒洗必泰皮肤消毒选择适当的插管部位选择适当的插管部位每日评估留置导管的必要性每日评估留置导管的必要性60ppt课件预防手部清洁60ppt课件最严格的隔离措施对于医生而言对于医生而言 手部清洁 非无菌帽子和口罩帽子应覆盖所有头发口罩应当罩紧口鼻 无菌手套和隔离衣对于患者而言对于患者而言 使用大的无菌铺巾覆盖患者头部和身体61ppt课件最严格的隔离措施对于医生而言61ppt课件穿刺部位62ppt课件穿刺部位62ppt课件并发症并发症颈颈内内静静脉脉穿穿刺刺插插管管（%）（15人报告人报告9973例）例）锁锁骨骨下下静静脉脉穿穿刺刺插插管（管（%）（67人报告人报告17326例）例）穿刺失败穿刺失败部位错误部位错误血栓形成血栓形成栓塞栓塞静脉炎静脉炎败血症败血症动脉损伤动脉损伤气胸气胸液胸液胸死亡死亡1.760.85000.010.010.610.050.0505.65.50.240.030.10.341.391.01.00.13中心静脉穿刺插管的并发症中心静脉穿刺插管的并发症63ppt课件颈内静脉穿刺插管（%）锁骨下静脉穿刺插管（%）穿刺失败1.谢谢大家！64ppt课件谢谢大家！64ppt课件氟氯西林钠【适【适应症】症】本本品品适适用用于于敏敏感感菌菌引引起起的的呼呼吸吸道道感感染染、消消化化系系统感感染染、泌泌尿尿道道感感染染、皮皮肤肤软组织感感染染、骨骨和和关关节感感染染、口腔及耳鼻喉感染等。口腔及耳鼻喉感染等。【规格】格】(1)0.5g(含氟含氟氯西林西林0.25g与阿莫西林与阿莫西林0.25g)(2)1.0g(含氟含氟氯西林西林0.5g与阿莫西林与阿莫西林0.5g65ppt课件氟氯西林钠【适应症】65ppt课件用法用量用法用量静静脉脉注注射射：使使用用时应采采用用0.9氯化化钠注注射射液液稀稀释，并并在在4小小时内用完。内用完。成成人人：常常规剂量量为每每日日4-6g，分分次次静静脉脉滴滴注注。病病情情严重重时可增加可增加剂量，每日最大量，每日最大剂量量为12g。儿童：常儿童：常规剂量量为每日每日50-200mgkg，分次静脉滴注。，分次静脉滴注。66ppt课件用法用量66ppt课件不良反不良反应(1)过敏敏反反应：较为常常见，包包括括皮皮疹疹、药物物热、哮哮喘喘等等，偶偶可可能引起能引起过敏性休克。敏性休克。(2)消消化化道道反反应：包包括括恶心心、呕呕吐吐、腹腹泻泻等等反反应，偶偶见伪膜膜性性肠炎炎(3)肝肝毒毒性性：少少数数患患者者用用药后后出出现ALT、AST增增高高，也也有有致致急急性肝性肝脏胆汁淤胆汁淤积的的报道。道。67ppt课件不良反应67ppt课件(4)肾毒性：偶有急性毒性：偶有急性间质性性肾炎的炎的报道。道。(5)神神经系系统反反应：大大剂量量静静脉脉注注射射氟氟氯西西林林可可引引起起头痛痛、抽抽搐搐、惊惊厥厥等等神神经系系统反反应，此此反反应尤尤易易见于于肾功功能能减减退退患患者，又有者，又有兴奋、焦、焦虑或失眠的或失眠的报道。道。(6)血血液液系系统反反应：偶偶有有中中性性粒粒细胞胞减减少少、嗜嗜酸酸性性粒粒细胞胞增增多多、血小板减少或溶血性血小板减少或溶血性贫血的血的报道。道。68ppt课件(4)肾毒性：偶有急性间质性肾炎的报道。68ppt课件(7)长期期、大大剂量量用用药可可致致菌菌群群失失调，出出现由由念念球球菌菌或或耐耐药菌菌引起的二重感染。引起的二重感染。69ppt课件(7)长期、大剂量用药可致菌群失调，出现由念球菌或耐药菌引起禁忌禁忌(1)对本本药任一成份或其他青霉素任一成份或其他青霉素类药过敏者。敏者。(2)传染染性性单核核细胞胞增增多多症症、巨巨细胞胞病病毒毒感感染染、淋淋巴巴细胞胞白白血血病、淋巴瘤等患者。病、淋巴瘤等患者。70ppt课件禁忌70ppt课件注意事注意事项(1)交交叉叉过敏敏：对一一种种青青霉霉素素类药过敏敏者者可可能能对其其他他青青霉霉素素类药过敏敏、也也可可能能对青青霉霉素素胺胺或或头孢菌菌素素类药过敏敏，因因此此使使用用前前必必须详细询问青青霉霉素素过敏敏史史、其其他他药物物过敏敏史史及及过敏敏性性疾疾病病史史。如如发生生严重重的的过敏敏反反应需需立立即即用用肾上上腺素治腺素治疗，进行吸氧、静脉注射行吸氧、静脉注射类固醇、喉管固醇、喉管导气气处理。理。71ppt课件注意事项71ppt课件(2）有有哮哮喘喘、湿湿疹疹、枯枯草草热、荨麻麻疹疹等等过敏敏性性疾疾病病史史者者慎慎用。用。(3)肝、肝、肾功能功能严重重损害者慎用。害者慎用。(4)本本药与与氨氨基基糖糖苷苷类药(如如庆大大霉霉素素、卡卡那那霉霉素素)、环丙丙沙沙星星、培培氟氟沙沙星星等等药呈呈配配伍伍禁禁忌忌，联用用时不不可可置置于于同同一一容容器内。器内。(5)用用药时，可可用用10ml静静脉脉注注射射用用水水作作为本本药的的稀稀释液液。在在粉粉末末溶溶解解时，含含药溶溶液液会会显示示出出一一过性性粉粉红色色，但但在在5分分钟内溶液会内溶液会变成淡黄色，此种情况成淡黄色，此种情况为正常正常现象。象。72ppt课件(2）有哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏性疾病史者慎用。72【孕【孕妇及哺乳期及哺乳期妇女用女用药】孕孕妇及哺乳期及哺乳期妇女慎用。女慎用。【儿童用【儿童用药】新生儿慎用。新生儿慎用。【老年用【老年用药】老年患者慎用。老年患者慎用。73ppt课件【孕妇及哺乳期妇女用药】73ppt课件药理毒理理毒理 本本品品为氟氟氯西西林林钠与与阿阿莫莫西西林林钠组成成的的复复方方抗抗生生素素。阿阿莫莫西西林林为半半合合成成的的广广谱青青霉霉素素，属属氨氨基基青青霉霉素素类，对革革兰氏氏阴阴性性和和阳阳性性菌菌均均有有杀菌菌作作用用，其其特特点点是是广广谱、不不耐耐青青霉霉素素酶。氟氟氯西西林林为半半合合成成的的异异恶唑类青青霉霉素素，其其特特点点是是不不易易被被青青霉霉素素酶所所破破坏坏，对产青青霉霉素素酶的的耐耐药金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌有有杀菌菌作作用用，主主要要用用于于耐耐青青霉霉素素葡葡萄萄球球菌菌感感染染，但但革革兰氏氏阴阴性性菌菌对氟氟氯西西林林耐耐药。两两者者的的抗抗菌菌作作用用机机制制与与青青霉霉素素相相同同，均均是是通通过与与细菌菌青青霉霉素素结合合蛋蛋白白(PBPs)结合合，干干扰细菌菌细胞胞壁壁的的合合成成而而起起抗抗菌菌作作用用。阿阿莫莫西西林林钠和和氟氟氯西西林林钠联合合后后，可可起起到到对葡葡萄萄球球菌菌产酶菌菌株株和某些革和某些革兰氏阴性菌敏感菌株的抗菌作用。氏阴性菌敏感菌株的抗菌作用。74ppt课件药理毒理74ppt课件注射用五水头孢唑林钠【适【适应症】症】适适用用于于治治疗敏敏感感菌菌所所致致的的支支气气管管炎炎及及肺肺炎炎等等呼呼吸吸道道感感染染、尿尿路路感感染染、皮皮肤肤软组织感感染染、骨骨和和关关节感感染染、败血血病病、感感染染性性心心内内膜膜炎炎、肝肝胆胆系系统感感染染及及眼眼、耳耳、鼻鼻、喉喉科科等等感感染染。本本品品也也可可作作为外外科科手手术前前的的预防防用用药。本本品品不不宜宜用用于于中中枢枢神神经系系统感感染染。对慢慢性性尿尿路路感感染染，尤尤其其伴伴有有尿尿路路解解剖剖异异常常者者的的疗效效较差差。本品不宜用于治本品不宜用于治疗淋病和梅毒。淋病和梅毒。75ppt课件注射用五水头孢唑林钠【适应症】75ppt课件【用法用量】【用法用量】成成人人常常用用量量：一一次次0.5-1g，一一日日2-4次次，严重重感感染染可可增增加加至至一一日日6g，分，分2-4次静脉次静脉给予。予。儿儿童童常常用用量量：一一日日50-100mg/kg，分分2-3次次静静脉脉缓慢慢推推注注，静静脉滴注或肌肉注射。脉滴注或肌肉注射。76ppt课件【用法用量】76ppt课件【不良反【不良反应】药疹疹发生生率率为1%，嗜嗜酸酸性性粒粒细胞胞增增高高的的发生生率率为1.7%，单独独以以药物物热为表表现的的过敏敏反反应偶偶有有报告告。在在实验动物物中中可可产生生肾小小管管损害害。与与氨氨基基糖糖苷苷类抗抗生生素素合合用用是是否否能能增增加加后后者者的的肾毒毒性性尚尚不不能能肯肯定定。临床床上上无无肝肝损害害现象象，但但个个别病病人人可可出出现暂时性性血血清清氨氨基基转移移酶、碱碱性性磷磷酸酸酶升高。升高。77ppt课件【不良反应】77ppt课件【禁忌】【禁忌】对头孢菌菌素素过敏敏者者及及有有青青霉霉素素过敏敏性性休休克克或或即即刻刻反反应史史者者禁用本品。禁用本品。78ppt课件【禁忌】78ppt课件【孕【孕妇及哺乳期及哺乳期妇女用女用药】头孢菌菌素素类可可经乳乳汁汁排排出出.哺哺乳乳期期妇女女应用用头孢菌菌素素类虽尚尚无无发生生问题报告告，但但其其应用用仍仍须权衡衡利利弊弊后决定。后决定。【儿童用【儿童用药】早早产儿及儿及1个月以下的新生儿不推荐个月以下的新生儿不推荐应用本品。用本品。【老年用【老年用药】本本品品在在老老年年人人中中t1/2较年年轻人人明明显延延长，应按按肾功功能适当减量或延能适当减量或延长给药新新间期。期。79ppt课件【孕妇及哺乳期妇女用药】79ppt课件头孢唑啉啉为第第一一代代头孢菌菌素素，抗抗菌菌谱广广。除除肠球球菌菌属属、耐耐甲甲氧氧西西林林葡葡萄萄球球菌菌属属外外，本本品品对其其他他革革兰阳阳性性球球菌菌均均有有良良好好抗抗菌菌活活性性，肺肺炎炎链球球菌菌和和溶溶血血性性链球球菌菌对本本品品高高度度敏敏感感。白白喉喉杆杆菌菌、炭炭疽疽杆杆菌菌、李李斯斯特特菌菌和和梭梭状状芽芽胞胞杆杆菌菌对本本品品也也甚甚敏敏感感。本本品品对部部分分大大肠埃埃希希菌菌、奇奇异异变形形杆杆菌菌和和肺肺炎炎克克雷雷伯伯菌菌具具有有良良好好抗抗菌菌活活性性，但但对金金葡葡菌菌的的抗抗菌菌作作用用较差差。伤寒寒杆杆菌菌、志志贺菌菌属属和和奈奈瑟瑟菌菌属属对本本品品敏敏感感，其其他他肠杆杆菌菌科科细菌菌、不不动杆杆菌菌和和铜绿假假单胞胞菌菌耐耐药。产酶淋淋球球菌菌对本本品品耐耐药；流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌仅中中度度敏敏感感。革革兰阳阳性性厌氧氧菌菌和和某某些革些革兰阴性阴性厌氧菌氧菌对本品多敏感。脆弱本品多敏感。脆弱拟杆菌耐杆菌耐药。80ppt课件头孢唑啉为第一代头孢菌素，抗菌谱广。除肠球菌属、耐甲氧西林葡药理理毒毒理理本本品品对革革兰氏氏阳阳性性菌菌和和革革兰氏氏阴阴性性菌菌有有广广谱抗抗菌菌活活性性，特特别对大大肠杆杆菌菌、克克雷雷白白杆杆菌菌属属、流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌、变形形杆杆菌菌属属及及脆脆弱弱拟杆杆菌菌有有很很强的的抗抗菌菌作作用用。其其作作用用机机理理是是对-内内酰胺胺类抗抗生生素素通通常常作作用用点点的的青青霉霉素素结合合蛋蛋白白显示示很很强亲和和性性，可可抑抑制制细胞胞壁壁合合成成，并并与与肽聚聚糖糖结合合，抑抑制制肽聚聚糖糖与与脂脂蛋蛋白白结合合以以促促进溶溶菌菌，在在短短时间内内显示示很很强杀菌力。菌力。81ppt课件药理毒理本品对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌有广谱抗菌活性，特药代代动力学力学 本本品品对肾功功能能正正常常成成人人显示示剂量量依依赖性性，其其平平均均血血浆消消除除半半衰衰性性为2.5小小时。本本品品在在慢慢性性支支气气管管炎炎患患者者的的咳痰中、腹膜炎患者的腹水中以及其他患者的胆汁、子宫内膜、卵巢、输卵管中均能达到治疗浓度。头孢米米诺钠在在人人体体内内未未见有有抗抗菌菌活活性性代代谢物物。主主要要从从肾排泄，12小小时内内尿尿中中排排泄泄率率约为90%。不不同同程程度度的的肾功功能能不不全全的的患患者者其其消消除除半半衰衰期期延延长，肾功功能能重重度度损害害者者（Ccr90ml/分分钟)成成人人及及12岁以以上上儿儿童童 一一次次3.375g(含含哌拉拉西西林林3g和和他他唑巴巴坦坦0.375g)静静脉脉滴滴注注 每每6小小时1次次.治治疗医医院院内内肺肺炎炎时 起起始始剂量量为一一次次3.375g每每4小小时1次次 同同时合合并并使使用用氨氨基基糖糖苷苷类药物物 如如果果未未分分离离出出铜绿假假单胞胞菌菌 可可根根据据感感染染程程度度及及病病情情考考虑停停用用氨氨基基糖苷糖苷类药物物.98ppt课件将适量注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠用20毫升稀释液(氯化钠注射常常规剂量量静脉滴注静脉滴注1.一一般般感感染染：一一次次3.375g(含含哌拉拉西西林林3.0g，他他唑巴巴坦坦0.375g；下下同同)，每，每6小小时1次，次，疗程程7-10日。日。2.医医院院获得得性性肺肺炎炎：起起始始量量3.375g，每每4小小时1次次，疗程程7-14日日，也可根据病情及也可根据病情及细菌学菌学检查结果果进行行调整。整。肾功能不全功能不全时剂量量对于于肾功功能能不不全全患患者者，应根根据据肌肌酐清清除除率率调整整剂量量：(1)肌肌酐清清除除率率为40-90ml/min者者，一一次次3.375g，每每6小小时1次次，一一日日总量量13.5g(哌 拉拉 西西 林林 12g，他他 唑 巴巴 坦坦 1.5g)。(2)肌肌 酐 清清 除除 率率 为 20-40ml/min者者，一一次次2.25g，每每6小小时1次次，一一日日总量量9g(哌拉拉西西林林8g，他他唑巴巴坦坦1g)。(3)肌肌酐清清除除率率小小于于20ml/min者者，一一次次2.25g，每每8小小时1次，一日次，一日总量量6.75g(哌拉西林拉西林6g，他，他唑巴坦巴坦0.75g)。透析透析时剂量量对于于血血液液透透析析患患者者，一一次次最最大大剂量量为2.25g，每每8小小时1次次，并并在在每次血液透析后可追加每次血液透析后可追加0.75g。儿童静静脉脉给药12岁以以上上儿儿童童的的常常用用剂量量同同成成人人；12岁以以下下儿儿童童的的剂量尚未正式确定。量尚未正式确定。99ppt课件常规剂量99ppt课件禁忌症禁忌症 对青青霉霉素素类 头孢菌菌素素类抗抗生生素素或或-内内酰胺胺酶抑抑制制药过敏敏者禁用者禁用 100ppt课件禁忌症100ppt课件注注 射射 用用 哌 拉拉 西西 林林 钠 他他 唑 巴巴 坦坦 钠 常常 见 不不 良良 反反 应 有有 ()皮皮肤肤反反应 皮皮疹疹 瘙瘙痒痒等等()消消 化化 道道 反反 应 如如 腹腹 泻泻 恶 心心 呕呕 吐吐 等等 ()过敏敏反反应()局局部部反反应 如如注注射射局局部部刺刺激激反反应 疼疼痛痛 静静脉脉炎炎 血血栓栓性性静静脉脉炎炎和和水水肿等等()其其他他反反应 如如血血小小板板减减少少 胰胰腺腺炎炎 发热 发热伴伴嗜嗜酸酸粒粒细胞胞增增多多 血血清清氨氨基基转移移酶升升高高等等 这些些反反应发生生在在注注射射用用哌拉拉西西林林钠他他唑巴巴坦坦钠与与氨氨基基糖糖苷苷类药物物联合合治治疗时 .此此外外 注注射射用用哌拉拉西西林林钠他他唑巴巴坦坦钠尚尚可可见下下列列不不良良反反应()腹腹 泻泻 便便 秘秘 恶 心心 呕呕 吐吐 腹腹 痛痛 消消 化化 不不 良良 等等 ()斑斑丘丘疹疹 疱疱疹疹 荨麻麻疹疹 湿湿疹疹等等()烦躁躁 头晕 焦焦虑等等()其他反其他反应 如鼻炎如鼻炎 呼吸困呼吸困难等等 101ppt课件注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠常见不良反应有()皮肤反应不良反不良反应本本药不不良良反反应多多为轻、中中度度，且且呈呈短短暂性性。不不良良反反应总发生生率率约为2.2%-4.4%，与，与剂量无一定的量无一定的倾向性关系。向性关系。1.过敏敏反反应常常见皮疹、瘙痒、荨麻疹及皮肤湿疹样改变等过敏反应；偶偶见药物物热、过敏性休克等。敏性休克等。2.胃胃肠道道反反应用用药后后可可出出现腹腹泻泻、恶心心、呕呕吐吐、便便秘秘、食食欲欲减减退退、消消化化不不良等良等胃肠道症状；偶；偶见假膜性假膜性肠炎。炎。3.肝毒性少数患者用肝毒性少数患者用药后可出后可出现暂时性肝功能异常、胆汁淤性肝功能异常、胆汁淤积性黄疸性黄疸4.肾毒性少数患者用毒性少数患者用药后偶可出后偶可出现肾损害。害。5.中枢神中枢神经系系统用用药后偶后偶见头痛、焦痛、焦虑、烦躁不安等中枢神躁不安等中枢神经系系统症状。症状。6.二重感染长期用期用药时可致菌群失可致菌群失调，发生二重感染。生二重感染。7.其它可可见注射局部刺激反注射局部刺激反应、疼痛、静脉炎、血栓性静脉炎和水、疼痛、静脉炎、血栓性静脉炎和水肿等。等。102ppt课件不良反应102ppt课件注意事注意事项 用用 药 前前 须 做做 青青 霉霉 素素 皮 肤 试 验 阳 性 者者 禁 用 .交叉过敏反应 对一一种种青青霉霉素素过敏敏者者也也可可能能对其其他他青青霉霉素素过敏敏 故故有有青青霉霉素素 过 敏敏 史史 者者 应 避 免 使 用 注注 射射 用用 哌 拉拉 西西 林林 钠 他他 唑 巴巴 坦坦 钠 .有过敏史出血史溃疡性结肠炎局限性肠炎或抗生素相关肠炎者者皆皆应慎 用 肾 功 能 减 退 者 应 适 当 减 量 (见 用用 法法 用用 量量).注注射射用用哌拉拉西西林林钠他他唑巴巴坦坦钠含钠 需需要要控控制制盐摄入入量量的的患患者者使使用用注注射射用用哌拉拉西西林林钠他他唑巴巴坦坦钠时 应定期检查血清电解质水平 对于于同同时接接受受细胞胞 毒毒 药 物物 或或 利利 尿尿 药 治治 疗 的的 患患 者者 要要 警警 惕惕 发 生生 低低 血血 钾 症症 的的 可可 能能 .在在肾功功能能减减退退病病人人应用用注注射射用用哌拉拉西西林林钠他他唑巴巴坦坦钠前前或或应用用期期中中要要测定凝血时间一旦发生出血应即停用.发生生假假膜膜性性肠炎炎者者应进行行粪便便检查 艰难梭梭菌菌培培养养以以及及此此菌菌的的细胞胞毒毒素素分分析析 .肝 肾 功 能 不 全 者 应 监 测 哌 拉拉 西西 林林 的的 浓 度度 以以调 整 剂 量 .应 定定 期期 检 查造 血 功 能 特特 别 是是 对 疗 程程 21日日 的的 患患 者者 .现有有的的临床床研研究究资料料表表明明注注射射用用哌拉拉西西林林钠他他唑巴巴坦坦钠对于于医院内下呼吸道感染及复杂性尿路感染的疗效不佳 .对诊断断的的干干扰 应用用注注射射用用哌拉拉西西林林钠他他唑巴巴坦坦钠期期间直直接接抗抗球球蛋蛋白白(Coombs)试验可可呈呈阳阳性性 也也可可出出现血尿素氮和血清肌酐升高高钠血症低钾血症 血清氨基血清氨基转移移酶和血清乳酸脱和血清乳酸脱氢酶升高升高 血清胆血清胆红素增多素增多 103ppt课件注意事项103ppt课件孕孕妇慎慎用用 少少量量哌拉拉西西林林可可自自母母乳乳中中排排泄泄 使使婴儿儿致致敏敏 出出现腹腹泻泻 念念珠珠菌菌感感染染和和皮皮疹疹 故故哺哺乳乳期期妇女女应用用注注射射用用哌拉拉西西林林钠他他唑巴巴坦坦钠应暂停哺乳停哺乳 104ppt课件孕妇慎用少量哌拉西林可自母乳中排泄使婴儿致敏出现腹泻