尿毒症患者护理查房课件

尿毒症的护理尿毒症的护理1尿尿 毒毒 症症概述概述表现表现 病因病因治疗治疗 内内 容容护理护理 尿尿 毒毒 症概述表现症概述表现 病因治疗病因治疗 内内 容护理容护理 2尿毒症的定义尿毒症的定义尿毒症是慢性肾疾病的终末尿毒症是慢性肾疾病的终末阶段，阶段，GRF10ml/minGRF707umol/L707umol/L，以各系统症，以各系统症状和血生化异常为表现的临状和血生化异常为表现的临床综合症。床综合症。尿毒症的定义尿毒症是慢性肾疾病的终末阶段，尿毒症的定义尿毒症是慢性肾疾病的终末阶段，GRF10ml/3尿毒症概述定义GFR10ml/minGFR707umol/L707umol/L血生化异常血生化异常系统症状明显系统症状明显尿毒症概述尿毒症概述定义定义GFR10ml/min慢性肾衰终末期血肌酐慢性肾衰终末期血肌酐4尿尿 毒毒 症症 的的 病病 因因尿尿 毒毒 症症 的的 病病 因因5尿毒症的病因原发性肾脏疾病：慢性肾小球肾炎、慢性肾盂慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、遗传性肾炎肾炎、多囊肾、遗传性肾炎等。等。慢性肾小球肾炎是尿毒症的首慢性肾小球肾炎是尿毒症的首要病因要病因继发性肾脏病变：系统性红斑狼疮性肾病、糖系统性红斑狼疮性肾病、糖尿病肾病、尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、药物高血压肾小动脉硬化、药物及金属引及金属引 起的肾病等。起的肾病等。尿路梗阻性肾病：尿路结石、前列腺肥大等。尿路结石、前列腺肥大等。尿毒症的病因原发性肾脏疾病：尿毒症的病因原发性肾脏疾病：6尿毒症的临床尿毒症的临床表现表现尿毒症的临床表现尿毒症的临床表现7尿毒症的临床表现系统症状（一）高血压、心力衰竭、高血压、心力衰竭、高血压、心力衰竭、高血压、心力衰竭、心包炎、动脉粥样硬化心包炎、动脉粥样硬化心包炎、动脉粥样硬化心包炎、动脉粥样硬化心血管系统：心血管系统：食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、口食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、口腔粘膜溃烂、口气带尿味、消化道出血腔粘膜溃烂、口气带尿味、消化道出血胃肠道表现：胃肠道表现：贫血、出血倾向、白细胞异常贫血、出血倾向、白细胞异常 血液系统：血液系统：尿毒症的临床表现尿毒症的临床表现系统症状（一）高血压、心力衰竭、心血管系统系统症状（一）高血压、心力衰竭、心血管系统8尿毒症的临床表现系统症状（二）失眠、注意力不集中、精神失眠、注意力不集中、精神症状、肢体麻木、肌无力症状、肢体麻木、肌无力神经肌肉系统：神经肌肉系统：瘙痒、面黄浮肿呈瘙痒、面黄浮肿呈瘙痒、面黄浮肿呈瘙痒、面黄浮肿呈“尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症”面容面容面容面容皮肤症状：皮肤症状：支气管炎、肺炎、胸膜炎等支气管炎、肺炎、胸膜炎等呼吸系统：呼吸系统：尿毒症的临床表现尿毒症的临床表现系统症状（二）失眠、注意力不集中、精神神经系统症状（二）失眠、注意力不集中、精神神经9尿毒症临床表现水、电解质、酸碱平衡失调高钠或低钠血症高钠或低钠血症水肿或脱水水肿或脱水高钾或低钾血症高钾或低钾血症低钙血症低钙血症代谢性酸中毒代谢性酸中毒 水水水水 电解质电解质电解质电解质酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡失调失调失调失调尿毒症临床表现尿毒症临床表现水、电解质、酸碱平衡失调高钠或低钠血症水肿或水、电解质、酸碱平衡失调高钠或低钠血症水肿或10尿尿 毒毒 症症 的的 治治 疗疗尿尿 毒毒 症症 的的 治治 疗疗11 尿毒症的治疗病病 因因 治治 疗疗1对对 症症 治治 疗疗2透透 析析 治治 疗疗3肾肾 移移 植植4 尿毒症的治疗病尿毒症的治疗病 因因 治治 疗疗1对对 症症 治治 疗疗2透透 析析 12病病 因因 治治 疗疗治疗原发病和纠正加重肾衰竭的因治疗原发病和纠正加重肾衰竭的因素：素：及时纠正水电解质紊乱、控及时纠正水电解质紊乱、控制感染、消除尿路梗阻、治疗心力制感染、消除尿路梗阻、治疗心力衰竭等，是防止肾功能进一步恶化，衰竭等，是防止肾功能进一步恶化，促进肾功能有不同程度恢复的关键。促进肾功能有不同程度恢复的关键。病病 因因 治治 疗治疗原发病和纠正加重肾衰竭的因素：疗治疗原发病和纠正加重肾衰竭的因素：13对症治疗（一）对症治疗（一）纠正水电解质、酸碱平衡失调：纠正水电解质、酸碱平衡失调：水钠平衡失调：适当限制钠水摄入，预防水水钠平衡失调：适当限制钠水摄入，预防水肿肿钾平衡失调：高血钾时减少钾的摄入，静脉钾平衡失调：高血钾时减少钾的摄入，静脉使用使用NAHCONAHCO3 3和和CACA2+2+，必要时血透。低钾时应，必要时血透。低钾时应口服或静脉补钾口服或静脉补钾代谢性酸中毒：口服或静脉代谢性酸中毒：口服或静脉 使用使用NAHCONAHCO3 3对症治疗（一）纠正水电解质、酸碱平衡失调：对症治疗（一）纠正水电解质、酸碱平衡失调：14对症治疗（二）对症治疗（二）改善系统症状：改善系统症状：胃肠道症状：治疗腹胀腹泻、消化胃肠道症状：治疗腹胀腹泻、消化 道出血等。道出血等。心血管系统：治疗高血压、心衰、心血管系统：治疗高血压、心衰、心包炎等。心包炎等。血液系统：用血液系统：用EPOEPO纠正贫血、控纠正贫血、控 制感染、治疗出血等。制感染、治疗出血等。对症治疗（二）对症治疗（二）改善系统症状：改善系统症状：15透透 析析 治治 疗疗透析治疗：透析治疗：是替代肾功能的治是替代肾功能的治疗方法，分为血液透析疗方法，分为血液透析和腹膜透析两种，两者和腹膜透析两种，两者均只能代替肾的排泄功均只能代替肾的排泄功能，无法代替其内分泌能，无法代替其内分泌功能和代谢功能。功能和代谢功能。透透 析析 治治 疗透析治疗：疗透析治疗：16肾肾 移移 植植 治治 疗疗肾移植：肾移植：成功的肾移植可使成功的肾移植可使彻底治疗尿毒症，但术后长期彻底治疗尿毒症，但术后长期使用免疫抑制剂，费用高，同使用免疫抑制剂，费用高，同时术后排斥反应、感染等并发时术后排斥反应、感染等并发症可导致肾移植失败。症可导致肾移植失败。肾肾 移移 植植 治治 疗肾移植：疗肾移植：17尿尿 毒毒 症症 病病 人人 的的 护护 理理尿尿 毒毒 症症 病病 人人 的的 护护 理理18尿毒症病人常见的护理问题1 1 体体 液液 过过 多多2 23 34 4 有皮肤完整有皮肤完整 性受损的危险性受损的危险5 5 潜在并发症：出血潜在并发症：出血8 8 自我形象紊乱自我形象紊乱7 7潜在并发症：心衰潜在并发症：心衰6 6 活动无耐力活动无耐力潜在并发症：感染潜在并发症：感染营营 养养 失失 调调尿毒症病人常见的护理问题尿毒症病人常见的护理问题1 体体 液液 过过 多多234 有皮肤有皮肤19护理措施护理措施体液过多体液过多病情观察：出入量、水肿等病情观察：出入量、水肿等饮食指导：低盐、限制入量饮食指导：低盐、限制入量定期透析：透析前后护理定期透析：透析前后护理皮肤护理：保持皮肤完整皮肤护理：保持皮肤完整护理措施护理措施体液过多体液过多20护理措施护理措施活动无耐力活动无耐力休息与活动指导休息与活动指导协助生活护理协助生活护理必要时吸氧必要时吸氧安全指导安全指导纠正贫血，提高活动耐力纠正贫血，提高活动耐力护理措施护理措施活动无耐力休息与活动指导活动无耐力休息与活动指导21护理措施护理措施营养失调营养失调 饮食护理：饮食护理：A A 补充足够的能量补充足够的能量 B B 进食优质蛋白进食优质蛋白 C C 补充维生素补充维生素 增进食欲增进食欲 合理用药，纠正贫血合理用药，纠正贫血护理措施护理措施营养失调营养失调 饮食护理：饮食护理：A 补充足够的能量补充足够的能量22护理措施护理措施皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险 保护皮肤完整保护皮肤完整 缓解皮肤瘙痒缓解皮肤瘙痒 水肿的护理水肿的护理护理措施护理措施皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险 保护皮肤完整保护皮肤完整23护理措施护理措施潜在并发症潜在并发症 出血出血 观察出血症状观察出血症状 避免诱发因素避免诱发因素 一旦出血，及时处理一旦出血，及时处理护理措施护理措施潜在并发症潜在并发症 出血出血 观察出血症状观察出血症状 24护理措施护理措施潜在并发症潜在并发症 感染感染观察感染症状观察感染症状:T:T、血象等、血象等避免诱因：环境、保暖、自身卫生避免诱因：环境、保暖、自身卫生增强免疫力：饮食、用药（增强免疫力：饮食、用药（POPO升白胺，升白胺，IHIH吉赛新、胸腺肽等）吉赛新、胸腺肽等）合理使用抗生素合理使用抗生素护理措施护理措施潜在并发症潜在并发症 感染观察感染症状感染观察感染症状:T、血象等、血象等25护理措施护理措施潜在并发症：心力衰竭潜在并发症：心力衰竭 严密观察病情严密观察病情 避免诱因避免诱因 定期透析定期透析 及时处理心衰及时处理心衰 护理措施护理措施潜在并发症：心力衰竭潜在并发症：心力衰竭 严密观察病情严密观察病情26护理措施护理措施自我形象紊乱自我形象紊乱帮助病人正确认识尿毒症帮助病人正确认识尿毒症 指导病员用护腕保护动静脉指导病员用护腕保护动静脉造瘘处，保持口腔清洁，减造瘘处，保持口腔清洁，减少尿味。少尿味。提供社会支持提供社会支持 护理措施护理措施自我形象紊乱帮助病人正确认识尿毒症自我形象紊乱帮助病人正确认识尿毒症27尿尿 毒毒 症症概述概述表现表现 病病 因因治疗治疗 内内 容容 回回 顾顾护理护理 尿尿 毒毒 症概述表现症概述表现 病病 因治疗因治疗 内内 容容 回回 顾护理顾护理 28病病 案案 讨讨 论论 彭付生，男，彭付生，男，6767岁，因岁，因“气急，加重气急，加重1 1天入院，自诉活天入院，自诉活动后心累气紧明显，动后心累气紧明显，BP180/110mmHgBP180/110mmHg进食少，每日小便进食少，每日小便300-400300-400毫升毫升,双下肢凹陷性水肿明显，皮肤完整，实验双下肢凹陷性水肿明显，皮肤完整，实验室检查示：血肌酐室检查示：血肌酐656656（53-140mol/L53-140mol/L）、尿素）、尿素2323（2.7-2.7-7.2 mol/L 7.2 mol/L）、）、HGB98HGB98（120-160g/L120-160g/L）、白蛋白）、白蛋白3333（35-35-55g/L55g/L），），B B超示肾实质性损坏。病员小学文化，对自身超示肾实质性损坏。病员小学文化，对自身疾病了解甚少。诊断为尿毒症，冠心病。处理予定期血疾病了解甚少。诊断为尿毒症，冠心病。处理予定期血透，透，POPO叶酸、钙三醇、络活喜、安博维、高舒达等。叶酸、钙三醇、络活喜、安博维、高舒达等。请找出该病人目前存在护理问题，并针对各个问题提请找出该病人目前存在护理问题，并针对各个问题提出相应的护理措施。出相应的护理措施。病病 案案 讨讨 论论 彭付生，男，彭付生，男，67岁，因岁，因“气急，加重气急，加重1天入天入29存存 在在 的的 护护 理理 问问 题（一）题（一）活动无耐力：活动无耐力：与贫血及心脏负荷过重有关与贫血及心脏负荷过重有关体体 液液 过多：过多：与钠、水潴留有关与钠、水潴留有关营营 养养 失调：失调：低于机体需要低于机体需要 与限制蛋白与限制蛋白 质摄入和透析是营养丢失有关质摄入和透析是营养丢失有关潜在并发症：潜在并发症：出血出血 与血小板功能异常和透与血小板功能异常和透 析时使用大量肝素有关析时使用大量肝素有关存存 在在 的的 护护 理理 问问 题（一）活动无耐力：与贫血及心脏负荷题（一）活动无耐力：与贫血及心脏负荷30存存 在在 的的 护护 理理 问问 题（二）题（二）潜在并发症：潜在并发症：心力衰竭心力衰竭 与钠水潴留所致的心脏与钠水潴留所致的心脏 负荷过重及心肌梗死有关负荷过重及心肌梗死有关潜在并发症：潜在并发症：感染感染 与白细胞功能下降及机体抵与白细胞功能下降及机体抵 抗力下降及留置导管有关抗力下降及留置导管有关知知 识识 缺乏：缺乏：缺乏尿毒症的相关知识缺乏尿毒症的相关知识存存 在在 的的 护护 理理 问问 题（二）潜在并发症：心力衰竭题（二）潜在并发症：心力衰竭 与钠水与钠水31 THANK YOU!THANK YOU!THANK YOU!32