异位妊娠课件

异 位 妊 娠异异 位位 妊妊 娠娠1.掌握掌握异位妊娠的异位妊娠的定义及分期论治定义及分期论治2.熟悉熟悉异位妊娠的病因病机、诊断与鉴别诊断异位妊娠的病因病机、诊断与鉴别诊断3.了解了解异位妊娠的治疗新近展异位妊娠的治疗新近展教学目的与要求教学目的与要求1.掌握异位妊娠的定义及分期论治教学目的与要求掌握异位妊娠的定义及分期论治教学目的与要求定定 义义异位妊娠：异位妊娠：受精卵在受精卵在子宫体腔子宫体腔以外着床发育以外着床发育 宫外孕宫外孕？定定 义异位妊娠：？义异位妊娠：？异位妊娠异位妊娠异位妊娠异位妊娠宫外孕宫外孕输卵管、卵巢、输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔阔韧带、腹腔等处妊娠等处妊娠宫颈、子宫残角、宫颈、子宫残角、宫角妊娠宫角妊娠异位妊娠与宫外孕的概念关系异位妊娠与宫外孕的概念关系宫外孕宫外孕异位妊娠宫外孕输卵管、卵巢、宫颈、子宫残角、宫角妊娠异位妊娠异位妊娠宫外孕输卵管、卵巢、宫颈、子宫残角、宫角妊娠异位妊娠发病部位发病部位输卵管妊娠（输卵管妊娠（95%95%）卵巢妊娠卵巢妊娠阔韧带妊娠阔韧带妊娠腹腔妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠宫颈妊娠发病部位输卵管妊娠（发病部位输卵管妊娠（95%）输卵管各部输卵管各部及其切面图及其切面图interstitialisthmusampullafimbriae输卵管各部输卵管各部及其切面图及其切面图interstitialisthmus发生率发生率发生率发生率输卵管妊娠各部位发生率发生率输卵管妊娠各部位发生率发生率输卵管壶腹部妊娠输卵管壶腹部妊娠ampullary pregnancyampullary pregnancy输卵管壶腹部妊娠输卵管壶腹部妊娠输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠 输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠 腹腔妊娠腹腔妊娠abdominal pregnancy输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠interstitial pregnancyinterstitial pregnancy腹腔妊娠输卵管间质部妊娠腹腔妊娠输卵管间质部妊娠子宫残角妊娠子宫残角妊娠Pregnancy of rudimentary hornPregnancy of rudimentary horn子宫残角妊娠子宫残角妊娠异位妊娠课件异位妊娠课件流行病学流行病学妇科常见的急腹症之一，妇科常见的急腹症之一，发生率发生率正逐年上升正逐年上升 过去过去2020年中美国异位妊娠的发生率增加了年中美国异位妊娠的发生率增加了6 6倍倍，英国增加了，英国增加了4 4倍。我国异位妊娠与正常妊娠倍。我国异位妊娠与正常妊娠的比例由的比例由19701970年年1:1671:167322322上升至上升至19891989年年1:561:569393。北京医科大学第一医院近。北京医科大学第一医院近1515年来年来收治宫外孕占总妊娠的比例，由收治宫外孕占总妊娠的比例，由1981198119861986年的年的3.63.6上升至上升至1991199119951995年的年的13.313.3。流行病学妇科常见的急腹症之一，发生率正逐年上升流行病学妇科常见的急腹症之一，发生率正逐年上升 流行病学流行病学n既往有输卵管疾患，异位妊娠（既往有输卵管疾患，异位妊娠（10%-25%10%-25%）。）。n己烯雌酚暴露史和有引产史者发生异位妊娠的危险性己烯雌酚暴露史和有引产史者发生异位妊娠的危险性 增加。增加。n放置宫内节育器后妊娠（包括异位妊娠可能性虽然减小，放置宫内节育器后妊娠（包括异位妊娠可能性虽然减小，但如带环妊娠，其异位妊娠的危险性较正常者增高。）但如带环妊娠，其异位妊娠的危险性较正常者增高。）流行病学既往有输卵管疾患，异位妊娠（流行病学既往有输卵管疾患，异位妊娠（10%-25%）。）。流行病学流行病学异位妊娠占妇科急腹症的异位妊娠占妇科急腹症的80%80%以上，导致孕早以上，导致孕早期妇女死亡的重要原因，期妇女死亡的重要原因，90%90%死于大出血。死于大出血。流行病学异位妊娠占妇科急腹症的流行病学异位妊娠占妇科急腹症的80%以上，导致孕早以上，导致孕早历史沿革历史沿革妊娠腹痛妊娠腹痛 胎动不安胎动不安 胎漏胎漏 癥瘕癥瘕19581958年年 活血化瘀活血化瘀 非手术治疗方案非手术治疗方案19711971年年 推广普及推广普及19811981年年 “宫外孕宫外孕”中西医通用病名中西医通用病名19971997年年 编入编入中医妇科学中医妇科学近几十年近几十年 早诊断的准确率提高早诊断的准确率提高 中西医结合中西医结合非手术新路非手术新路 免除手术痛苦，保存生育能力免除手术痛苦，保存生育能力历史沿革妊娠腹痛历史沿革妊娠腹痛 胎动不安胎动不安 胎漏胎漏 癥瘕癥瘕17 受精卵输送过程受精卵输送过程n借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵向借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵向宫腔方向移动宫腔方向移动n受精受精3030小时形成分裂球（小时形成分裂球（cleavagecleavage）n受精受精5050小时为小时为8 8细胞阶段细胞阶段n受精受精7272小时为小时为1616细胞细胞桑葚胚（桑葚胚（morulamorula）n受精受精5-65-6天天-早期胚泡（早期胚泡（early blastocystearly blastocyst）形成）形成17 受精卵输送过程借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵输送过程借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，50h受受精精30h30h72h5-6d11-12d50h受受30h72h5-6d11-12d实实宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络不畅，运送孕卵受阻，不能不畅，运送孕卵受阻，不能及时及时移行至子宫。移行至子宫。虚虚先天肾气不足，后天脾气受损，先天肾气不足，后天脾气受损，脾肾气虚，不能把孕卵脾肾气虚，不能把孕卵及时及时运送至子宫。运送至子宫。病机本质：少腹血瘀实证病机本质：少腹血瘀实证病因病机病因病机实实宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络病因病机宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络病因病机1 气虚血瘀气虚血瘀肾气虚弱肾气虚弱肾气虚弱肾气虚弱中气不足中气不足中气不足中气不足孕卵不能及时运达子宫孕卵不能及时运达子宫气滞血瘀气滞血瘀胞脉不畅胞脉不畅2 气滞血瘀气滞血瘀运血无力运血无力血行瘀滞血行瘀滞情志内伤情志内伤情志内伤情志内伤 感染邪毒感染邪毒感染邪毒感染邪毒 孕卵阻滞，不能及时运达子孕卵阻滞，不能及时运达子孕卵阻滞，不能及时运达子孕卵阻滞，不能及时运达子宫宫宫宫异位妊娠异位妊娠1 气虚血瘀肾气虚弱孕卵不能及时运达子宫气滞血瘀气虚血瘀肾气虚弱孕卵不能及时运达子宫气滞血瘀2 气气实质：实质：少腹血瘀实证少腹血瘀实证n未破损期和已破损期的包块型属未破损期和已破损期的包块型属癥证癥证n已破损期（休克型已破损期（休克型/不稳定型）属少腹蓄血不稳定型）属少腹蓄血证证 阴阳离决阴阳离决（厥证、脱证）厥证、脱证）血瘀血瘀既是既是 又是又是因因果果实质：少腹血瘀实证未破损期和已破损期的包块型属癥证因果实质：少腹血瘀实证未破损期和已破损期的包块型属癥证因果(一一)输卵管的病变输卵管的病变n慢性输卵管炎慢性输卵管炎:管腔变窄或管道不畅管腔变窄或管道不畅 n输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常n绝育手术绝育手术n输卵管外的肿瘤压迫输卵管外的肿瘤压迫西医病理西医病理(一一)输卵管的病变西医病理输卵管的病变西医病理(二二)子宫内膜异位症子宫内膜异位症(三三)宫腔内的异物或宫内膜的异常宫腔内的异物或宫内膜的异常(四四)其他其他 1.内分泌异常：如黄体功能不足内分泌异常：如黄体功能不足 2.生殖道发育异常生殖道发育异常 3.孕卵游走孕卵游走 4.避孕失败等避孕失败等西医病理西医病理(二二)子宫内膜异位症西医病理子宫内膜异位症西医病理 流产流产 破裂破裂 Tubal abortion Rupture of tubal pregnancy ampulla，at 812wks isthmus，at 6wks interstitial，34months 血肿血肿 继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠 “陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕”输卵管妊娠结果输卵管妊娠结果输卵管妊娠结果输卵管妊娠结果输卵管妊娠病理输卵管妊娠病理输卵管妊娠病理输卵管妊娠病理异位妊娠（输卵管）异位妊娠（输卵管）异位妊娠（输卵管）异位妊娠（输卵管）右侧输卵管伞端妊娠右侧输卵管伞端妊娠右侧输卵管伞端妊娠右侧输卵管伞端妊娠输卵管壶腹部妊娠输卵管壶腹部妊娠输卵管壶腹部妊娠输卵管壶腹部妊娠 临床表现临床表现 症状症状 1.停经停经史：史：7080%，一般，一般1-2月月 2.腹痛腹痛：隐痛、酸胀、撕裂痛隐痛、酸胀、撕裂痛 肛门坠胀肛门坠胀 肩胛放射痛肩胛放射痛 3.阴道流血阴道流血：不规则，少，不规则，少，可伴蜕膜管型或碎片可伴蜕膜管型或碎片 4.晕厥与休克：晕厥与休克：与阴道流血量不成比例与阴道流血量不成比例 5.腹部包块腹部包块 临床表现临床表现 症状症状 临床表现临床表现 体征：体征：1.1.一般情况：一般情况：T T、P P、BPBP、贫血、贫血 休克休克2.2.腹部检查：腹部检查：腹膜刺激征腹膜刺激征 移动性浊音移动性浊音 下腹压痛包块下腹压痛包块 3.3.妇科妇科检查：检查：附件压痛包块附件压痛包块 后穹窿饱满触痛后穹窿饱满触痛 宫颈举痛宫颈举痛 子宫漂浮子宫漂浮 子宫不对称子宫不对称 临床表现临床表现 体征：体征：诊断诊断病史病史体征体征辅助检查辅助检查 1.1.血、尿血、尿HCGHCG检查（检查（8080100%100%）2.2.超声检查超声检查 3.3.阴道后穹窿穿刺阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺腹腔穿刺 4.4.腹腔镜检查腹腔镜检查（金标准）（金标准）或剖腹探查或剖腹探查 5.5.子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查 异位妊娠最容易诊断异位妊娠最容易诊断 异位妊娠最不易诊断异位妊娠最不易诊断诊断病史诊断病史 异位妊娠最容易诊断异位妊娠最容易诊断 异位妊娠最不异位妊娠最不诊断诊断 未破损型未破损型1.1.病史病史 停经史停经史及早孕反应，盆腔炎病史或不孕史。及早孕反应，盆腔炎病史或不孕史。2.2.临床表现临床表现 多无明显腹痛，或仅有下腹一侧隐痛。多无明显腹痛，或仅有下腹一侧隐痛。3 3、检查、检查妇科检查：妇科检查：宫颈举痛宫颈举痛，子宫稍大而软，与停经，子宫稍大而软，与停经时间不符，一侧附件可触及壁薄之囊性肿块，压时间不符，一侧附件可触及壁薄之囊性肿块，压痛明显。痛明显。辅助检查：辅助检查：妊娠试验阳性或弱阳性，妊娠试验阳性或弱阳性，B B超检查。超检查。诊断诊断 未破损型未破损型1.病史病史妊娠试验妊娠试验早期诊断宫外孕的重要方法早期诊断宫外孕的重要方法 血血-hCG-hCG灵敏度高，尿灵敏度高，尿-hCG-hCG简便、快速。简便、快速。一般宫外孕一般宫外孕-hCG-hCG水平低于正常妊娠。水平低于正常妊娠。-hCG-hCG水平越高，反映绒毛发育良好，滋养叶细水平越高，反映绒毛发育良好，滋养叶细胞分泌功能旺盛，绒毛侵蚀能力强，易致输卵管胞分泌功能旺盛，绒毛侵蚀能力强，易致输卵管破裂。破裂。妊娠试验早期诊断宫外孕的重要方法妊娠试验早期诊断宫外孕的重要方法妊娠试验妊娠试验n尿尿-hCG:-hCG:正常妊娠正常妊娠35354040天后即可出现阳性反应，在天后即可出现阳性反应，在怀孕怀孕60906090天时阳性程度最强，阳性率达天时阳性程度最强，阳性率达98%98%以上。以上。120120天后可能下降或呈阴性反应，定性。天后可能下降或呈阴性反应，定性。n血血-hCG-hCG：从受精日第：从受精日第9-119-11天起即可测出血中天起即可测出血中-HCG-HCG升高，定性加定量。升高，定性加定量。妊娠试验尿妊娠试验尿-hCG:正常妊娠正常妊娠3540天后即可出现阳性反应天后即可出现阳性反应超声诊断超声诊断 宫内未见胚囊，可见增厚的内膜。宫内未见胚囊，可见增厚的内膜。宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块。宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块。盆腔积液。盆腔积液。有些病例在宫旁包块内见胚囊。有些病例在宫旁包块内见胚囊。若胚囊中见胚芽及胎心搏动，为超声诊断输卵管妊若胚囊中见胚芽及胎心搏动，为超声诊断输卵管妊娠的直接证据。娠的直接证据。超声诊断超声诊断 宫内未见胚囊，可见增厚的内膜。宫内未见胚囊，可见增厚的内膜。诊断诊断 已破损型已破损型1.1.病史病史 同未破损型。同未破损型。2.2.临床表现临床表现（1 1）腹痛腹痛：患者突感下腹一侧撕裂样剧痛，持续或：患者突感下腹一侧撕裂样剧痛，持续或反复发作。反复发作。（2 2）阴道不规则出血阴道不规则出血：不规则阴道出血，量少，色：不规则阴道出血，量少，色黯，淋漓不尽，有时可排出蜕膜管型或碎片。黯，淋漓不尽，有时可排出蜕膜管型或碎片。（3 3）晕厥与休克晕厥与休克诊断诊断 已破损型已破损型1.病史病史诊断诊断 已破损型已破损型3 3、检查、检查（1 1）腹部检查：腹部检查：下腹有压痛及反跳痛，以患侧下腹有压痛及反跳痛，以患侧为甚，腹肌紧张不明显，可有移动性浊音。为甚，腹肌紧张不明显，可有移动性浊音。（2 2）妇科检查：妇科检查：阴道后穹隆饱满，宫颈举痛明阴道后穹隆饱满，宫颈举痛明显，子宫稍大而软，但比停经天数小，出血多显，子宫稍大而软，但比停经天数小，出血多时子宫有漂浮感，子宫一侧或后方可触及肿块，时子宫有漂浮感，子宫一侧或后方可触及肿块，边界不清，触痛明显，后穹窿饱胀。边界不清，触痛明显，后穹窿饱胀。诊断诊断 已破损型已破损型3、检查、检查诊断诊断 已破损型已破损型（3 3）辅助检查：辅助检查：妊娠试验阳性或弱阳性，妊娠试验阳性或弱阳性，B B超超提示宫内未见妊娠囊，与一侧附件区可见混提示宫内未见妊娠囊，与一侧附件区可见混合性包块，甚至于包块中见胎心搏动，破损合性包块，甚至于包块中见胎心搏动，破损时子宫直肠凹有液性暗区，后穹窿穿刺可抽时子宫直肠凹有液性暗区，后穹窿穿刺可抽出不凝血。出不凝血。诊断诊断 已破损型（已破损型（3）辅助检查：妊娠试验阳性或弱阳性，）辅助检查：妊娠试验阳性或弱阳性，B超提超提腹腹 痛痛n破裂前：一侧下腹部隐痛或酸胀感。破裂前：一侧下腹部隐痛或酸胀感。n破裂时：突发一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕破裂时：突发一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。吐。a.a.当血液局限于病变区，主要为下腹部疼痛。当血液局限于病变区，主要为下腹部疼痛。b.b.当当 血液积聚于直肠子宫陷凹，有肛门坠胀感血液积聚于直肠子宫陷凹，有肛门坠胀感 c.c.当血液流向全腹，疼痛向全腹扩散当血液流向全腹，疼痛向全腹扩散 ，刺激膈肌可引起，刺激膈肌可引起肩胛部放射性疼痛肩胛部放射性疼痛 剧烈疼痛伴有肛门坠胀感，对诊断宫外孕有一定价值。剧烈疼痛伴有肛门坠胀感，对诊断宫外孕有一定价值。腹腹 痛破裂前：一侧下腹部隐痛或酸胀感。痛破裂前：一侧下腹部隐痛或酸胀感。1、宫内妊娠流产、宫内妊娠流产2、黄体破裂、黄体破裂3、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿蒂扭转4、急性阑尾炎、急性阑尾炎 鉴别诊断鉴别诊断1、宫内妊娠流产、宫内妊娠流产 鉴别诊断鉴别诊断如何鉴别如何鉴别n停经史有无停经史有无n腹痛性质腹痛性质n阴道流血情况阴道流血情况n是否发热是否发热n休克的有无及特点休克的有无及特点n盆腔检查情况盆腔检查情况nHb是否下降，是否下降，WBC是否升高是否升高n-HCG是否阳性是否阳性n彩超或彩超或B超结果超结果n后穹隆穿刺结果后穹隆穿刺结果如何鉴别停经史有无如何鉴别停经史有无临床表现临床表现腹部检查腹部检查妇科检查妇科检查辅助检查辅助检查输卵输卵管妊管妊娠流娠流产或产或破裂破裂多有停经史或不多有停经史或不孕史，阴道不规孕史，阴道不规则出血，突发一则出血，突发一侧少腹撕裂样疼侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或痛，甚至晕厥或休克休克下腹一侧或全下腹一侧或全腹压痛、反跳腹压痛、反跳痛，肌紧张不痛，肌紧张不明显，可有移明显，可有移动性浊音阳性动性浊音阳性后穹隆饱胀，后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，子宫稍大、软，宫旁可触及痛宫旁可触及痛性包块性包块HCG阳性，阳性，血血Hb下降，下降，WBC正常正常或稍高，或稍高，B超超卵囊卵囊扭转扭转有囊肿病史，体有囊肿病史，体位改变时痛剧，位改变时痛剧，甚至休克，伴恶甚至休克，伴恶心呕吐，体温升心呕吐，体温升高。高。腹部可扪及腹部可扪及包块，压痛，包块，压痛，腹肌紧张腹肌紧张宫颈举痛，卵宫颈举痛，卵巢肿块边界清巢肿块边界清晰，蒂部压痛，晰，蒂部压痛，紧张紧张B超，血分超，血分析析孕痈孕痈妊娠期转移性右妊娠期转移性右下腹疼痛，发热下腹疼痛，发热恶寒恶心呕吐恶寒恶心呕吐麦氏点压痛，麦氏点压痛，反跳痛反跳痛右侧附件可右侧附件可压痛压痛血分析血分析B超超临床表现腹部检查妇科检查辅助检查输卵管妊娠流产或破裂多有停经临床表现腹部检查妇科检查辅助检查输卵管妊娠流产或破裂多有停经临床表现临床表现腹部检查腹部检查妇科检查妇科检查辅助检查辅助检查输卵输卵管妊管妊娠流娠流产或产或破裂破裂多有停经史或不孕多有停经史或不孕史，阴道不规则出史，阴道不规则出血，突发一侧少腹血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克晕厥或休克下腹一侧或全下腹一侧或全腹压痛、反跳腹压痛、反跳痛，肌紧张不痛，肌紧张不明显，可有移明显，可有移动性浊音阳性动性浊音阳性后穹隆饱胀，宫后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁稍大、软，宫旁可触及痛性包块可触及痛性包块HCG阳性，阳性，血血Hb下降，下降，WBC正常正常或稍高，或稍高，B超超黄体黄体破裂破裂发生在发生在特定时期特定时期，一侧突发腹痛，一侧突发腹痛，可有休克。可有休克。压痛，反跳痛；压痛，反跳痛；腹胀，移动性腹胀，移动性浊音浊音(出血多出血多时时)后穹窿饱胀，子后穹窿饱胀，子宫常大，一侧附宫常大，一侧附件压痛，无块件压痛，无块Hb，后穹，后穹窿穿刺，窿穿刺，HCG（）（）宫内宫内流产流产停经史；腹痛腰酸，停经史；腹痛腰酸，正中下腹为主；阴正中下腹为主；阴道流血或多或少。道流血或多或少。一般无特殊。一般无特殊。子宫增大与孕月子宫增大与孕月相符宫颈口可有相符宫颈口可有组织物嵌顿组织物嵌顿B超超HCG（）（）临床表现腹部检查妇科检查辅助检查输卵管妊娠流产或破裂多有停经临床表现腹部检查妇科检查辅助检查输卵管妊娠流产或破裂多有停经治疗手段治疗手段手术治疗：根治手术手术治疗：根治手术 保守手术保守手术 腹腔镜手术腹腔镜手术药物治疗：化学药物治疗药物治疗：化学药物治疗 中药治疗中药治疗期待疗法期待疗法 治疗手段治疗手段手术治疗：根治手术手术治疗：根治手术 手术治疗手术治疗 根治手术根治手术保守手术保守手术输卵管切除输卵管切除甚至子宫切除甚至子宫切除伞端伞端妊娠产物挤出妊娠产物挤出 壶腹壶腹输卵管切开取胚输卵管切开取胚 峡部峡部输卵管切开取胚输卵管切开取胚 输卵管节段切除输卵管节段切除 手术治疗手术治疗 根治手术保守手术输卵管根治手术保守手术输卵管手术治疗手术治疗腹腔镜手术腹腔镜手术1、穿刺胚囊，吸出囊液后注射、穿刺胚囊，吸出囊液后注射MTX 2、切开取胚后注射、切开取胚后注射MTX 3、输卵管切除、输卵管切除 4、激光或电凝杀胚激光或电凝杀胚手术治疗腹腔镜手术手术治疗腹腔镜手术药物治疗药物治疗优点优点 避免手术创伤，保留输卵管功能避免手术创伤，保留输卵管功能 适应症适应症 早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者者 禁忌禁忌 输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠 严重腹腔内出血严重腹腔内出血 保守治疗效果不佳或胚胎继续生长保守治疗效果不佳或胚胎继续生长药物治疗优点药物治疗优点 方式方式 中药治疗中药治疗中药治疗中药治疗 全身全身 化学药物治疗：氨甲喋呤（化学药物治疗：氨甲喋呤（MTXMTX）局部局部机制机制 抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。脱落、吸收。条件条件 无药物治疗禁忌症（肝肾功能和血象正常）无药物治疗禁忌症（肝肾功能和血象正常）输卵管妊娠未破裂或流产输卵管妊娠未破裂或流产 输卵管包块直径输卵管包块直径4cm4cm 血血-HCG-HCG 2000U/L2000U/L 无明显内出血无明显内出血方式方式期待治疗期待治疗n适应症适应症 疼痛轻疼痛轻 出血少出血少 随诊可靠随诊可靠 无破裂无破裂 输卵管包块直径输卵管包块直径 3cm3cm 或未探及或未探及 血血-HCG-HCG 1000U/L1000U/L 无腹腔内出血无腹腔内出血期待治疗适应症期待治疗适应症n异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗以异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗以活血活血化瘀化瘀为主。为主。n辨证治疗的重点是辨证治疗的重点是动态观察治疗，动态观察治疗，尤以判断尤以判断胚胎活性最为重要。胚胎活性最为重要。n非手术治疗的关键非手术治疗的关键 1.1.及早诊断及早诊断；2.2.杀胚杀胚。可参考可参考HCGHCG、B B超等动态观察疗效。超等动态观察疗效。辨证论治辨证论治异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗以活血化瘀为主。辨证论治异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗以活血化瘀为主。辨证论治 主要证候：主要证候：可有停经史及早孕反应，或有一侧下可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋沥；妇检或可触及一侧附腹隐痛，或阴道出血淋沥；妇检或可触及一侧附件软性包块，压痛，妊娠试验（件软性包块，压痛，妊娠试验（+）或弱阳性。）或弱阳性。舌正常，苔薄白，脉弦滑。舌正常，苔薄白，脉弦滑。治法：治法：活血化瘀、消癥杀胚活血化瘀、消癥杀胚 方药：方药：宫外孕宫外孕号方号方+蜈蚣、全蝎、紫草蜈蚣、全蝎、紫草蜈蚣、全蝎、紫草蜈蚣、全蝎、紫草 （丹参（丹参 赤芍赤芍 桃仁桃仁 三棱三棱 莪术）莪术）未破损期未破损期 主要证候：可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出主要证候：可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出 （指输卵管妊娠流产或破裂者）（指输卵管妊娠流产或破裂者）1.休克型：休克型：输卵管妊娠破裂后引起急性大量出输卵管妊娠破裂后引起急性大量出血，有休克征象。血，有休克征象。（参急症处理）（参急症处理）主要症候：主要症候：突发下腹剧痛，肛门下坠感，面突发下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋沥，恶心呕吐，血压下色苍白，四肢厥冷或冷汗淋沥，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力。降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力。有腹部及妇科检查体佂。有腹部及妇科检查体佂。治法：治法：益气固脱，活血祛瘀益气固脱，活血祛瘀 方药：方药：生脉散合宫外孕生脉散合宫外孕I I号方号方 人参人参 麦冬麦冬 五味子（五味子（丹参丹参 赤芍赤芍 桃仁）桃仁）已破损期已破损期 （指输卵管妊娠流（指输卵管妊娠流宫外孕宫外孕I I号号丹参丹参 赤芍赤芍 桃仁桃仁宫外孕宫外孕号号丹参丹参 赤芍赤芍 桃仁桃仁三棱三棱 莪术莪术山西医院附属第一医院山西医院附属第一医院宫外孕宫外孕I号号急症处理急症处理对休克型者，一经确诊应立即进行吸氧、对休克型者，一经确诊应立即进行吸氧、输液，查血及备血；监护生命体征，快输液，查血及备血；监护生命体征，快速术前准备及手术治疗。速术前准备及手术治疗。酌情予生脉针、参附针。酌情予生脉针、参附针。中西医结合治疗中西医结合治疗急症处理对休克型者，一经确诊应立即进行吸氧、输液，查血及备血急症处理对休克型者，一经确诊应立即进行吸氧、输液，查血及备血 2.2.不稳定型不稳定型输卵管妊娠破损时间不长，病情不够稳定，有再次发生输卵管妊娠破损时间不长，病情不够稳定，有再次发生内出血可能（内出血可能（随时做好手术准备）随时做好手术准备）主要证候：主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但渐轻，腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但渐轻，少量阴道出血，妇检可扪到附件边界不清的包块，或头少量阴道出血，妇检可扪到附件边界不清的包块，或头晕疲乏，血压平稳。舌正常或淡，苔薄白，脉细缓。晕疲乏，血压平稳。舌正常或淡，苔薄白，脉细缓。治治 法：法：活血化瘀，佐以益气活血化瘀，佐以益气方方 药：药：宫外孕宫外孕I I号号+党参、黄芪党参、黄芪 2.不稳定型不稳定型 3.3.包块型包块型输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块。输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块。主要证候：主要证候：盆腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，可有下腹盆腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止。舌质黯或正常，苔薄坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止。舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩。白，脉细涩。治治 法：法：活血祛瘀消癥活血祛瘀消癥方方 药：药：宫外孕宫外孕号方号方 3.包块型包块型1.1.双柏散（双柏散（消癥散消癥散 ）外敷双下腹外敷双下腹 侧柏叶侧柏叶60g 60g 黄柏黄柏30g 30g 大黄大黄60g60g 薄荷薄荷30g 30g 泽兰泽兰30g 30g 每日每日2 2次，次，1010天一疗程天一疗程广州中医药大学第一临床医学学院经验方广州中医药大学第一临床医学学院经验方2.2.复方毛冬青灌肠液复方毛冬青灌肠液 保留灌肠保留灌肠毛冬青毛冬青 败酱草败酱草 银花藤银花藤 大黄大黄 枳壳枳壳适应证：适应证：异位妊娠包块型（内出血已停止）异位妊娠包块型（内出血已停止）其他治其他治疗疗1.双柏散（消癥散双柏散（消癥散）外敷双下腹其他治疗外敷双下腹其他治疗输卵管妊娠输卵管妊娠早期早期诊断：保守治疗，免除手术，保存生诊断：保守治疗，免除手术，保存生育能力。育能力。输卵管妊娠破裂：危及生命，必须手术抢救。输卵管妊娠破裂：危及生命，必须手术抢救。不稳定型：观察下保守治疗。不稳定型：观察下保守治疗。子宫颈、间质部妊娠：手术治疗。子宫颈、间质部妊娠：手术治疗。输卵管妊娠后，输卵管妊娠后，10%10%再次输卵管妊娠，再次输卵管妊娠，50%-60%50%-60%继发性继发性不孕不孕转归与预后转归与预后输卵管妊娠早期诊断：保守治疗，免除手术，保存生育能力。转归与输卵管妊娠早期诊断：保守治疗，免除手术，保存生育能力。转归与 预防及调摄预防及调摄n治疗盆腔炎治疗盆腔炎n减少宫腔操作减少宫腔操作n对有盆腔炎、不孕或曾患异位妊娠者，一旦对有盆腔炎、不孕或曾患异位妊娠者，一旦 停经密切注意。停经密切注意。n异位妊娠术后积极抗炎异位妊娠术后积极抗炎 预防及调摄预防及调摄只有两根只有两根“一切了之？一切了之？”失去做母亲的机会！失去做母亲的机会！慎慎只有两根只有两根“一切了之？一切了之？”失去做母亲的机会！慎失去做母亲的机会！慎治疗研究进展治疗研究进展 输卵管妊娠的治疗以往多主张手术治疗为主，输卵管妊娠的治疗以往多主张手术治疗为主，近年近年来由于高敏感度放免测定来由于高敏感度放免测定 HCG HCG及高分辨及高分辨B B超和腹腔超和腹腔镜的开展，输卵管妊娠早期诊断率显著提高，镜的开展，输卵管妊娠早期诊断率显著提高，保守保守治疗应用越来越广泛，世界发达国家未破裂输卵管治疗应用越来越广泛，世界发达国家未破裂输卵管妊娠的早期诊断率已达妊娠的早期诊断率已达88%88%。药物治疗、内窥镜手术。药物治疗、内窥镜手术已被彻底接受，剖腹手术已很少应用。已被彻底接受，剖腹手术已很少应用。治疗研究进展治疗研究进展 输卵管妊娠的治疗以往多主张手术治疗为主，近年输卵管妊娠的治疗以往多主张手术治疗为主，近年治疗研究进展治疗研究进展1.1.保守治疗与手术指征的把握保守治疗与手术指征的把握 中医或中西医结合药物治疗对中医或中西医结合药物治疗对保存输卵管、保存输卵管、保留生育功能保留生育功能有非常积极的作用。有非常积极的作用。2.2.腹腔镜手术、介入治疗开创了治疗异位妊娠腹腔镜手术、介入治疗开创了治疗异位妊娠的新局面。的新局面。治疗研究进展治疗研究进展1.保守治疗与手术指征的把握保守治疗与手术指征的把握谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！