肿瘤患者化疗静脉护理课件

肿瘤患者化瘤患者化疗静脉静脉护理理肿瘤患者化疗静脉护理肿瘤患者化疗静脉护理肿瘤患者化疗静脉护理1主要内容主要内容l一、化一、化疗在抗在抗肿瘤治瘤治疗中的意中的意义l(一一)化化疗治治疗的地位的地位l(二二)化化疗治治疗的作用的作用l(三三)化化疗治治疗的种的种类l二、化二、化疗中静脉炎的中静脉炎的发生原因及生原因及发病率病率l三、化三、化疗中静脉炎的中静脉炎的临床表床表现及判断及判断l四、化四、化疗中静脉的中静脉的护理理l五、五、讨论2主要内容一、化疗在抗肿瘤治疗中的意义2(一一)化学治化学治疗的地位的地位l化化疗治治疗对发生局部复生局部复发、播散和、播散和远处转移能有效控制移能有效控制l癌症化学治癌症化学治疗已从姑息性向根治性已从姑息性向根治性过渡渡l化化疗治治疗因因疗效效较好，能在好，能在临床上广泛使用床上广泛使用3(一)化学治疗的地位化疗治疗对发生局部复发、播散和远处转移能(二二)化学治化学治疗的作用的作用l化化疗是治是治疗一些一些肿瘤的唯一有效手段。瘤的唯一有效手段。l化化疗可治愈的癌症已有可治愈的癌症已有10多种，多种，约占全部癌症病人的占全部癌症病人的5%l应用化用化疗延延长生存生存时间的癌症有：的癌症有：l乳腺癌乳腺癌l前列腺癌前列腺癌l神神经母母细胞瘤胞瘤l头颈部癌部癌4(二)化学治疗的作用化疗是治疗一些肿瘤的唯一有效手段。4(三三)化学治化学治疗的种的种类l辅助化助化疗 l新新辅助化助化疗l不能手不能手术切除及切除及术后复后复发转移的中晚期移的中晚期肿瘤瘤l癌性癌性浆膜腔膜腔积液治液治疗l血液系血液系统恶性性肿瘤瘤l某些某些实体体肿瘤瘤 5(三)化学治疗的种类辅助化疗 5(一一)静脉炎的静脉炎的发生原因生原因l 1.静脉静脉给药期期间，细胞毒性胞毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎物刺激静脉内壁造成静脉炎l 2.静脉静脉给药期期间药物渗出物渗出给药静脉通路静脉通路l3.化学刺激反化学刺激反应（如化（如化疗药物的物的强酸、酸、强碱或高渗性等）及碱或高渗性等）及诱导增殖增殖细胞成熟停滞胞成熟停滞的作用也可的作用也可导致局部致局部组织坏死坏死l4.化学性蜂化学性蜂窝织炎炎l细胞毒性胞毒性药物由系物由系统渗出渗出扩散至周散至周围组织，导致局部炎症反致局部炎症反应l5.自身因素自身因素l年年龄大、病重年老体弱的患者大、病重年老体弱的患者l6.疾病因素疾病因素l上腔静脉上腔静脉压迫迫综合征合征乳癌清乳癌清扫术后后消化道消化道肿瘤患者瘤患者6(一)静脉炎的发生原因6(二二).静脉炎的静脉炎的发病率病率 局部皮肤毒性反局部皮肤毒性反应抗抗肿瘤瘤药物所致各种反物所致各种反应=20%50%化化疗药物物 静脉静脉给药意外渗漏意外渗漏=0.1%6%7(二).静脉炎的发病率 局部皮肤毒性反应抗肿瘤药物所致各种反(一一)化化疗药物外渗的表物外渗的表现 输液部位刺痛液部位刺痛 逐逐渐加加剧 局部局部肿胀红红斑斑斑斑水泡水泡水泡水泡硬硬硬硬结结焦痂焦痂焦痂焦痂 溃疡溃疡45d45d8(一)化疗药物外渗的表现 输液部位刺痛 临床表床表现l1.外渗液体在注射部位聚集形成硬外渗液体在注射部位聚集形成硬结l若未加若未加处理，理，严重者可出重者可出现簇疤疹及大水疙，随后出簇疤疹及大水疙，随后出现溃疡或大斑或大斑块，或二者，或二者皆有，斑皆有，斑块或或溃疡下方常可下方常可见广泛广泛组织坏死坏死9临床表现1.外渗液体在注射部位聚集形成硬结9临床表床表现l2.溃疡、斑、斑块部位最部位最终出出现坚硬的黑色焦痴，焦痴外周的硬的黑色焦痴，焦痴外周的红斑斑肿胀持持续数周数周3.由于皮下由于皮下组织受累，可出受累，可出现关关节僵僵硬、活硬、活动受限、神受限、神经病病变及受累部位及受累部位灼痛。灼痛。10临床表现2.溃疡、斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痴，焦痴外周的临床表床表现l4.“静脉怒静脉怒张”反反应l特征：沿前臂静脉通路方向的特征：沿前臂静脉通路方向的绒状皮疹，注状皮疹，注药的局的局部可以有部可以有红斑、水斑、水肿、硬、硬结、痰痒、触痛、浅表、痰痒、触痛、浅表的疤疹和水疤的疤疹和水疤l用用药停止停止48小小时内内这一反一反应消退，且无残留消退，且无残留组织损伤l据据统计阿霉素阿霉素应用中用中3%以上患者出以上患者出现静脉怒静脉怒张11临床表现4.“静脉怒张”反应11临床表床表现l5.迟发效效应l如如长春碱渗漏后春碱渗漏后7d，局部才出，局部才出现疼痛性疼痛性红肿l6.“记忆现象象”l也叫：也叫：“回回忆反反应”l即第即第2次次输注同种注同种细胞毒胞毒药物后，原物后，原损伤部位再次出部位再次出现损害和害和损害加重，害加重，12临床表现5.迟发效应12临床表床表现可表可表现为轻度度红斑、局部不适或疼痛、斑、局部不适或疼痛、组织坏死、皮肤坏死、皮肤溃疡以及深部以及深部结构如肌腱和关构如肌腱和关节损伤局部炎症局部炎症进一步一步发展造成局部展造成局部组织坏死，称坏死，称为渗出性坏死。渗出性坏死。7.外渗的后果有多种外渗的后果有多种13临床表现可表现为轻度红斑、局部不适或疼痛、组织坏死、皮肤溃疡5-FU5-FU持持持持续续滴注滴注滴注滴注引起的静脉炎引起的静脉炎引起的静脉炎引起的静脉炎145-FU持续滴注14(二二)静脉炎的判断静脉炎的判断标准准 WHO规定的静脉反定的静脉反应分分级标准准无无不不良良反反应输液部位有液部位有发红，伴有，伴有或不伴有疼或不伴有疼痛；痛；输液部位疼液部位疼痛伴有痛伴有发红和和/或水或水肿 穿刺点疼痛穿刺点疼痛3-5天，天，局部局部发红/肿胀，静，静脉有条索状改脉有条索状改变，未，未触及硬触及硬结疼痛不能疼痛不能耐受耐受/停停药级级级级级15(二)静脉炎的判断标准 WHO规定26(二二)静脉炎的判断静脉炎的判断标准准 美国静脉美国静脉输液液护理学会理学会0级1级2级3级4级没有症状没有症状输液部位有液部位有发红，伴有，伴有或不伴有疼或不伴有疼痛痛输液部位疼液部位疼痛伴有痛伴有发红/水水肿为输液部位疼痛伴液部位疼痛伴有有发红/水水肿，条索，条索样物形成，可触摸物形成，可触摸到条索状静脉到条索状静脉输液部位疼痛伴有液部位疼痛伴有发红/水水肿，条索，条索样物形成，可触物形成，可触及的静脉索状物及的静脉索状物长度大于度大于1英寸英寸(2.5cm)有有脓液流出液流出1626(二)静脉炎的判断标准 美国静脉输液护主要内容主要内容l一、化一、化疗在抗在抗肿瘤治瘤治疗中的意中的意义l二、化二、化疗中静脉炎的中静脉炎的发生原因及生原因及发病率病率l三、化三、化疗中静脉炎的中静脉炎的临床表床表现及判断及判断l四、化四、化疗中静脉的中静脉的护理理l(一一)肿瘤瘤药物的特性物的特性l(二二)提高提高专业技技术l(三三)护理理l五、五、讨论17主要内容一、化疗在抗肿瘤治疗中的意义171.肿瘤瘤药物的特性物的特性化化疗药渗漏引起渗漏引起局部反局部反应的的药物分物分类发疱性疱性ADM EIP MMC HN2 VCR VLB BDS NVB刺激性刺激性DTICVP-16TaxolMX非非发疱性疱性CTX 塞替派塞替派 MTX BLM 5FU Ara-C DDP L-ASP181.肿瘤药物的特性化疗药渗漏引起发疱性刺激性DTIC非发2.选用静脉用静脉时的注意事的注意事项l避免在肘避免在肘窝处注射注射l此部位此部位发生生药物外渗不易被物外渗不易被发现l不宜不宜选手足背小血管手足背小血管l应避开肌腱神避开肌腱神经、关、关节部位部位l外渗后可能引起永久性外渗后可能引起永久性损伤l最佳部位是前臂静脉最佳部位是前臂静脉l可以防止可以防止损伤肌膛和神肌膛和神经l避免在同一部位多次穿刺避免在同一部位多次穿刺l长期化期化疗的患者注意保的患者注意保护大静脉大静脉192.选用静脉时的注意事项191.选用静脉用静脉时的注意事的注意事项：l下肢化下肢化疗，一般不，一般不选用。用。l下肢静脉易于栓塞下肢静脉易于栓塞l血流速度慢；血流速度慢；l特殊：上腔静脉阻塞特殊：上腔静脉阻塞综合征的患者化合征的患者化疗必必须选择下肢下肢l腋腋窝淋巴淋巴结清清扫的患者的患者l应避免在患避免在患侧上肢上肢进行化行化疗。201.选用静脉时的注意事项：202.合理合理选用静脉血管器材用静脉血管器材l选择合适的血管通道器材合适的血管通道器材进行静脉治行静脉治疗l皮下皮下软性留置性留置输液液针优于于标准静脉注射准静脉注射针l预期可能有复合期可能有复合输液液时，应考考虑中心静脉留中心静脉留导管；管；l控制微粒控制微粒输入：入：l护士士应严格无菌操作格无菌操作l治治疗室尽可能采用空气室尽可能采用空气净化技化技术以减少空气中的微粒以减少空气中的微粒污染染l应用精用精细输液液过滤器器212.合理选用静脉血管器材选择合适的血管通道器材进行静脉治疗2（三）（三）护理理l1配配药l掌握化掌握化疗药物物给药浓度度l 以适当种以适当种类以及适当以及适当剂量的稀量的稀释液溶解液溶解药物物l掌握化掌握化疗药物物给药的方法的方法：l先注入生理先注入生理盐水确水确认有回血有回血l无渗漏后可注入化无渗漏后可注入化疗药l不能用化不能用化疗药液的液的针头直接穿刺或拔直接穿刺或拔针l联合用合用药时，应先了解先了解药物刺激性的大小原物刺激性的大小原则上上应先注入非先注入非发疱疱剂l如均如均为发疱疱剂：应先注入低先注入低浓度的，两种化度的，两种化疗药物之物之间用等渗液快速冲洗，用等渗液快速冲洗，给止吐止吐药加入加入壶时应在普通液中在普通液中给入。入。l掌握化掌握化疗药物物给药速度速度l速度不宜速度不宜过快快l20 ml药液至少需液至少需3 min以上以上l以以5 ml/min的速度注入的速度注入l避免血管在短避免血管在短时间内受到内受到强烈刺激而出烈刺激而出现损害害22（三）护理1配药222.病人的健康教育病人的健康教育l化化疗前的宣教前的宣教l特特别是初次用是初次用药应做好解做好解释、消除恐惧感、消除恐惧感l输液前液前应讲解解药物渗出的物渗出的临床表床表现l出出现局部隆起局部隆起l疼痛疼痛l输液不通液不通畅l教会患者关教会患者关闭输液器水止，及液器水止，及时呼叫呼叫护士士l化化疗渗漏后必渗漏后必须告知患者告知患者l以后行静脉化以后行静脉化疗时不能在此部位行穿刺不能在此部位行穿刺输注注l以免以免发生生药物物记忆现象象232.病人的健康教育233.给药原原则化化疗给药必必须由由经验丰富的丰富的护理人理人员执行或指行或指导l注射化注射化疗药物前物前应检查是否有回血是否有回血l如果如果发现外渗明外渗明显应及及时另另选注射部位注射部位l避免使用同一静脉避免使用同一静脉远端端l如果同如果同时使用多种使用多种药物物应先注人非先注人非发疱性疱性药物物l两种均两种均为发疱性疱性应先注人稀先注人稀释量最少的一种量最少的一种l两次两次给药之之间应用生理用生理盐水或水或5%葡萄糖液冲洗管道。葡萄糖液冲洗管道。l输液中加液中加强观察察l任何阻塞的迹象均需立即停止任何阻塞的迹象均需立即停止输液并液并检查l应尽快尽快给予稀予稀释溶液溶液l避免局部避免局部组织与与药物物长时间接触接触l避免避免药物物浓缩造成造成损伤。l输入化入化疗药物后物后,用生理用生理盐水或水或5%葡萄糖液充分冲洗管道和葡萄糖液充分冲洗管道和针头后再拔后再拔针。243.给药原则化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行或指导注3.给药原原则化化疗给药必必须由由经验丰富的丰富的护理人理人员执行或指行或指导日日期期输液液部部位位药名名巡巡视内容内容局部局部损伤观察察备注注时间回血回血肿胀通通畅疼痛疼痛化化疗天天数数静脉静脉变化化总部部红肿溃疡（cm2)疼痛疼痛（级别）有有无无有有无无有有无无有有无无条条索索变色色化化疗观察表察表姓名姓名 年年龄 疾病疾病诊断断化化疗时可以使用化可以使用化疗观察表，察表，严密密观察察输液情况。液情况。253.给药原则化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行或指导日期4.药物物预防防l1注射刺激性注射刺激性强的的药物前后物前后0.5%普普鲁卡卡 5 ml10 ml地塞米松地塞米松 2.5 mg生理生理盐水水 30 ml地塞米松地塞米松2.5 mg静脉推注静脉推注或264.药物预防1注射刺激性强的药物前后0.5%普鲁卡 5 ml4.药物物预防防l2输完化完化疗药物后物后l用生理用生理盐水水250 ml快速灌注快速灌注l药物外敷物外敷l3在在输注化注化疗药物前，将物前，将50%硫酸硫酸镁纱布沿静脉走行湿敷在注射的静脉上至化布沿静脉走行湿敷在注射的静脉上至化疗液体液体全部滴完，拔全部滴完，拔针后后1 min2 min停止湿敷停止湿敷l4贴剂的的应用用l在化在化疗前将硝酸甘油前将硝酸甘油贴剂贴于穿刺点于穿刺点对化化疗所致静脉炎起到所致静脉炎起到预防作用防作用l在化在化疗后将喜后将喜辽妥涂在静脉上妥涂在静脉上对化化疗所致静脉炎起到所致静脉炎起到预防作用防作用274.药物预防2输完化疗药物后275.静脉静脉输注注药外渗外渗处理原理原则l1.1.停止停止输液，保留液，保留针头，回抽外渗，回抽外渗药物；物；l2.2.抬高肢体；抬高肢体；l3.3.注射拮抗注射拮抗剂或解毒或解毒剂。l4.4.若无解毒若无解毒剂l可用可用2%普普鲁卡因卡因2ml加生理加生理盐水水510m1（使用普（使用普鲁卡因前卡因前应做做过敏敏试验）。）。l用用50-100mg氢化可的松于患化可的松于患处注射注射l氟氟轻松松软膏或如意金黄散外敷，也可用硫酸膏或如意金黄散外敷，也可用硫酸镁湿敷。湿敷。l5.5.给予予镇痛痛药和和(或或)抗炎抗炎药。l6.6.对坏死形成者，将坏死坏死形成者，将坏死组织切除。切除。285.静脉输注药外渗处理原则1.停止输液，保留针头，回抽外渗阿霉素外渗后不同阿霉素外渗后不同处理的理的结果果金黄散外敷金黄散外敷组能能缩小小溃疡面面积,但但疗效不效不够稳定定,亇个个别溃疡面面积大而且色大而且色泽比空比空白白组更更为焦。焦。二甲二甲亚砜组溃疡面面积缩小明小明显且色且色泽、痂痂块内陷也内陷也较浅浅29阿霉素外渗后不同处理的结果金黄散外敷组二甲亚砜组29拮抗拮抗剂和解毒和解毒剂及使用方法及使用方法lBCNU，HN2l 取取10%硫代硫酸硫代硫酸钠4ml与注射用水与注射用水6ml混合局部静脉注射混合局部静脉注射56ml，本方法，本方法为化学中和化学中和作用，立即作用，立即给以足量治以足量治疗，局部冷敷有效。，局部冷敷有效。l用硫代硫酸用硫代硫酸钠注射于外渗注射于外渗处（即（即10%硫代硫酸硫代硫酸钠4ml加注射用水加注射用水6ml配置而成）配置而成）l维生素生素C局部静注，都可以起到直接局部静注，都可以起到直接灭活的作用。活的作用。lADM、DRB（柔（柔红霉素）霉素）抬高患肢休息抬高患肢休息2448小小时，局部用冰袋、冰水冷敷，在可耐受的情况下，局部用冰袋、冰水冷敷，在可耐受的情况下维持持24小小时，疼痛、疼痛、红斑、斑、肿胀超超过48小小时，约1/3患者患者发生生溃疡，可，可请外科医生清外科医生清创。30拮抗剂和解毒剂及使用方法BCNU，HN230拮抗拮抗剂和解毒和解毒剂及使用方法及使用方法lVLB、VCR、VDSl透明透明质酸酸酶于外渗部位皮内多次注射，本方法可加快外渗于外渗部位皮内多次注射，本方法可加快外渗药物吸收，物吸收，热敷增加敷增加药物全物全身吸收，皮身吸收，皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性。固醇和局部冷敷会加重毒性。l上述上述药物局部刺激性比物局部刺激性比较强，应尽可能避免使用外周血管。尽可能避免使用外周血管。乐沙定（奥沙定（奥铂）类药外漏外漏1周内禁冷敷。周内禁冷敷。长春新碱和春新碱和NVB等植物等植物类药物血管外漏后，物血管外漏后，热敷有一定的敷有一定的疗效。效。lVM26、VP16 l透明透明质酸酸酶加生理加生理盐水，于外渗部位皮内多注射，数小水，于外渗部位皮内多注射，数小时之后重复注射。之后重复注射。31拮抗剂和解毒剂及使用方法VLB、VCR、VDS316.功能功能锻炼l指指导患者做手指伸屈活患者做手指伸屈活动，l让五指尽量分开，再用力握拳，五指尽量分开，再用力握拳，l反复交替反复交替进行，行，20遍遍/次，次，510次次/d；做腕背伸及腕屈曲活；做腕背伸及腕屈曲活动，动作要求慢而有力，作要求慢而有力，l能能较好地促好地促进局部血液循局部血液循环l有利于渗漏后手臂功能的恢复有利于渗漏后手臂功能的恢复 326.功能锻炼指导患者做手指伸屈活动，3256五五讨论 冰敷的机理冰敷的机理使神使神经末梢及末梢及细胞的敏感性胞的敏感性降低降低冰冰敷敷减减轻疼痛及疼痛及对组织细胞的胞的损害害局部血管收局部血管收缩，减少局部水减少局部水肿和和药物的物的扩散散减减轻局部局部组织的的损害害3356五讨论 冰敷的机理使神经末梢及细胞的敏感发生化生化疗药外渗的外渗的应急急预案案化化疗药物外渗立即停止化物外渗立即停止化疗药液的注入，回液的注入，回抽漏于皮下的抽漏于皮下的药液，然后拔除液，然后拔除针头通知主管医通知主管医生及病房生及病房护士士长 局部封局部封闭 局部冰敷局部冰敷 进一步治一步治疗加加强交班、密切交班、密切观察局部察局部变化化 做好做好记录34发生化疗药外渗的应急预案化疗药物外渗立即停止化疗药液的注入，总结l在化在化疗药物物输注注过程中程中强调从从细节入手入手l加加强化化疗药物物输注注过程各个程各个环节的安全防范的安全防范l预防渗漏，防渗漏，发生渗漏后及早生渗漏后及早处理理l例如例如l地塞米松在化地塞米松在化疗前后的前后的应用、冲洗液的量、滴速，关系到血管壁残留盖用、冲洗液的量、滴速，关系到血管壁残留盖诺是否已被冲是否已被冲洗干洗干净；静脉炎的；静脉炎的发生率与使用生率与使用细节是密切相关，且呈正比。是密切相关，且呈正比。35总结在化疗药物输注过程中强调从细节入手3536谢谢！36谢谢！谢谢！37