导管的固定与维护-课件

导管的固定与维护导管的固定与维护导管的固定与维护1鼻胃管目的：灌食位置：鼻腔气管插管目的：维持呼吸道畅通位置：经由口腔或鼻腔气管切开套管目的：维持呼吸道畅通位置：颈部静脉注射管(点滴)目的：给予输液位置：手部中心静脉导管目的：给予输液位置：颈部或腹股沟导尿管目的：引流尿液位置：泌尿道胸腔引流管 目的：引流胸腔的液体或气体位置：胸腔鼻胃管气管插管气管切开套管静脉注射管(点滴)中心静脉导管导尿2护理对策护理对策l准确留置准确留置l固定牢靠固定牢靠l标识明确（当病人携带的管道繁多时，会造成标识明确（当病人携带的管道繁多时，会造成护理观察不便，引起护理差错，因此对各个管护理观察不便，引起护理差错，因此对各个管道要明确标识，准确填写导管名称、置管日期、道要明确标识，准确填写导管名称、置管日期、外露长度等项目外露长度等项目）l梳理通畅，合理放置（根据各管道的走向，顺梳理通畅，合理放置（根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲、不缠绕，势放置，保证各管道不打折、不弯曲、不缠绕，保持管道通畅保持管道通畅,避免逆流。两类管道避免逆流。两类管道 保持一定的距离，不可捆绑在一起固定）保持一定的距离，不可捆绑在一起固定）l管道的护理规范管道的护理规范护理对策准确留置3管道分类管道分类按置管目的分为：按置管目的分为：供给性管道供给性管道 排出性管道排出性管道 监测性管道监测性管道 综合性管道综合性管道按危险因素分为：I类高危管道 II类中危管道 III类低危管道管道分类按置管目的分为：按危险因素分为：4非正常拔管并发症、人为意外拔管正常拔管治疗结束或者死亡拔管类别拔管非正常拔管正常拔管拔管类别5胃管尿管引流管静脉插管气管插管非计划性拔管胃管尿管引流管静脉插管气管插管6疼痛/紧张/舒适改变气道问题年龄意识状况插管方式导管固定不当无充气套囊或破裂,儿童比率更高未采取适当有效的约束未及时持续使用镇静剂医疗护理操作中的疏忽缺乏有效的护患沟通和知识宣教护士的知识/经验不足/巡视不及时机械通气模式不合理及医生未及时拔管患者方面导管管理医护方面UEX38%UEX9.7-47%UEX16.8-90%危险因素非计划性拔管疼痛/紧张/舒适改变插管方式未采取适当有效的约束7 重新置管额外增加患者痛苦，也使患者的治疗费用增重新置管额外增加患者痛苦，也使患者的治疗费用增加，延长住院天数，同时也增加了医护人员的工作量，加，延长住院天数，同时也增加了医护人员的工作量，增加医院感染的发生率、也给医疗纠纷留下隐患增加医院感染的发生率、也给医疗纠纷留下隐患UEX危害8规范护理操作积极完善各项制度 加强护患沟通 规范约束制度有效的导管固定方法加强低年资护士的培训 镇静药物的使用规范护理操作加强护患沟通 规范约束制度有效的导管加强低年资护9导管固定不佳导致的常见问题导管固定不佳导致的常见问题l静脉导管外渗、滑脱、静脉炎、感染静脉导管外渗、滑脱、静脉炎、感染l胃管滑脱胃管滑脱l气管插管非计划性拔管气管插管非计划性拔管l导尿管感染、滑脱、机械性损伤导尿管感染、滑脱、机械性损伤l引流管滑脱、出血、危及生命引流管滑脱、出血、危及生命反复的操作，额外的工作负担！反复的操作，额外的工作负担！病人投诉，医疗事故，职业风险病人投诉，医疗事故，职业风险导管固定不佳导致的常见问题静脉导管外渗、滑脱、静脉炎、感染10主要内容主要内容如何进行各类导管的固定与维护如何进行各类导管的固定与维护1.动、静脉导管的固定与维护动、静脉导管的固定与维护2.胃管的固定与维护胃管的固定与维护3.尿管的固定与维护尿管的固定与维护4.引流管的固定与维护引流管的固定与维护5.气管插管、气管切开的固定与维护气管插管、气管切开的固定与维护主要内容如何进行各类导管的固定与维护11你见过这样的画面吗？你见过这样的画面吗？你见过这样的画面吗？12怎怎样样固固定定好好各各种种导导管管？l用什么工具？用什么工具？l用什么方法？用什么方法？l病人是否舒适？病人是否舒适？怎样固定好各种导管？用什么工具？13使使用用胶胶带带过过程程中中的的问问题题l皮肤发红、痒等过敏现象。皮肤发红、痒等过敏现象。l胶布粘贴不牢固，容易卷边脱落。胶布粘贴不牢固，容易卷边脱落。l胶布痕形成不舒服、不美观、难清洗。胶布痕形成不舒服、不美观、难清洗。l胶布性张力性水泡形成。胶布性张力性水泡形成。l使用胶带过程中的问题皮肤发红、痒等过敏现象。14胶胶带带的的正正确确使使用用胶带的正确使用15使使用用胶胶带带的的注注意意事事项项l胶带应从中央往两边粘贴，这样可以避免产生胶带应从中央往两边粘贴，这样可以避免产生张力。张力。l为增加胶带粘性，减少皮肤反应，使用胶带前为增加胶带粘性，减少皮肤反应，使用胶带前应清洁皮肤，并让其干燥。应清洁皮肤，并让其干燥。使用胶带的注意事项胶带应从中央往两边粘贴，这样可以避免产生张16胶胶带带去去除除的的技技巧巧胶带去除的技巧17 l固定翼固定翼l导管夹及固定器导管夹及固定器l外露导管呈外露导管呈S、U、C形形 固定固定l高举平抬法固定避免高举平抬法固定避免皮肤压伤皮肤压伤动、静脉置管的固定要点动、静脉置管的固定要点 动、静脉置管的固定要点181 1、无、无张力持膜力持膜2 2、塑型、塑型3 3、抚平敷料平敷料4 4、边撕撕边框框边按按压密闭式留置针的固定密闭式留置针的固定1、无张力持膜2、塑型3、抚平敷料4、边撕边框边按压密闭式留19利用利用记录标签封封闭针座座处高高举平台法固定肝素帽平台法固定肝素帽肝素帽高于肝素帽高于导管尖端，管尖端，“U”U”型固定延型固定延长管管利用记录标签封闭针座处高举平台法固定肝素帽肝素帽高于导管尖端20导管管评估估从周围从周围0或或180向向穿刺点方向撕敷料穿刺点方向撕敷料导管评估从周围0或180向穿刺点方向撕敷料21撕撕除除透透明明敷敷贴贴的的技技巧巧撕除透明敷贴的技巧22清清洁皮肤皮肤（范（范围大于所大于所选敷料直径）敷料直径）注意：酒精棉签不能消毒穿刺点（两顺一逆）注意：酒精棉签不能消毒穿刺点（两顺一逆）清洁皮肤（范围大于所选敷料直径）注意：酒精棉签不能消毒穿刺点23消毒皮肤消毒皮肤（范（范围1515cm）消毒穿刺点消毒穿刺点消毒顺序：一顺一逆消毒顺序：一顺一逆消毒消毒CVCCVC管道管道消毒皮肤（范围1515cm）消毒穿刺点消毒顺序：一顺一逆消24粘粘贴敷料敷料敷料中心点无张力垂放于敷料中心点无张力垂放于穿刺点，缺口朝延长管穿刺点，缺口朝延长管沿导管方向塑形沿导管方向塑形边撕边框边按压边撕边框边按压抚压整块敷料抚压整块敷料粘贴敷料敷料中心点无张力垂放于穿刺点，缺口朝延长管沿导管方向25导导管管尾尾端端加加强强固固定定3M3M加压固定胶带加压固定胶带导管尾端加强固定3M加压固定胶带26导管的固定与维护-课件27静脉置管固定的正确方法静脉置管固定的正确方法静脉置管固定的正确方法28动、静脉导管相关维护动、静脉导管相关维护l头皮钢针头皮钢针 短期单次（小于短期单次（小于4h4h）l静脉留置针静脉留置针 72h72h96h96hl中心静脉导管（中心静脉导管（CVC）714714天天l 经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)导管导管 7 7天天11年年l植入式植入式静脉输液港静脉输液港（PortPort）5 5年年l血液透析管血液透析管l动脉导管动脉导管 6 6天天动、静脉导管相关维护头皮钢针 短期单次（小于4h）29静静脉脉导导管管的的维维护护l妥善固定管道。妥善固定管道。l评估导管的机能评估导管的机能l定期巡视，观察导管滴速，观察外留导管的定期巡视，观察导管滴速，观察外留导管的位置和长度，观察穿刺点皮肤。位置和长度，观察穿刺点皮肤。l及时、定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。及时、定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。l每天输液前用消毒液用力擦拭接头每天输液前用消毒液用力擦拭接头1515秒，更秒，更换肝换肝 素帽每素帽每7 7天一次，如污染或破损及时更换。天一次，如污染或破损及时更换。静脉导管的维护妥善固定管道。30静静脉脉导导管管的的维维护护lPICCPICC每天测量穿刺侧肢体上臂臂围（肘窝横线每天测量穿刺侧肢体上臂臂围（肘窝横线10cm10cm），），与穿刺前比较与穿刺前比较2cm2cm以上可以考虑为血栓的早期征象，可以上可以考虑为血栓的早期征象，可以预防性的应用抗凝剂和溶栓治疗。以预防性的应用抗凝剂和溶栓治疗。lPICCPICC应每应每4h4h冲管冲管1 1次，冲管不少于次，冲管不少于20ml20ml。治疗间歇期，每治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管。天冲洗一次导管。l紧急状态下的深静脉置管紧急状态下的深静脉置管,若不能保证有效的无菌原则若不能保证有效的无菌原则,应应当在当在48小时内尽快更换导管。小时内尽快更换导管。l怀疑患者发生导管相关感染或者患者出现静脉炎、导管怀疑患者发生导管相关感染或者患者出现静脉炎、导管故障时故障时,应及时拔除导管，并作细菌培养。拔管时切忌用应及时拔除导管，并作细菌培养。拔管时切忌用力拔管，以防断裂力拔管，以防断裂。l每天对导管的必要性进行评估每天对导管的必要性进行评估,不需要应及时拔除。不需要应及时拔除。l加强宣教，置管肢体不能负重或过度活动，防止加强宣教，置管肢体不能负重或过度活动，防止 导管脱出。导管脱出。静脉导管的维护PICC每天测量穿刺侧肢体上臂臂围（肘窝横线131导管的固定与维护-课件32脉冲式冲管脉冲式冲管正压封管：给予正压，保持正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液应用稀释肝素液，用于输液结束后。结束后。正压封管正压封管 冲冲 管管 S 生理盐水生理盐水 A 给药给药 S 生理盐水生理盐水 封封 管管 S 生理盐水生理盐水A 给药给药S 生理盐水生理盐水 H 稀释肝素稀释肝素冲封管护理的正确步骤冲封管护理的正确步骤脉冲式冲管：推一下停一脉冲式冲管：推一下停一下，在导管内形成小漩涡下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净。血管壁的残留物冲洗干净。脉冲式冲管正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应33封管方式（SASH）生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水药物注射药物注射药物注射药物注射肝素封管液肝素封管液肝素封管液肝素封管液SAH生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水S封管方式（SASH）生理盐水药物注射肝素封管液SAH生理盐水34封管方法正压封管正压封管 在注射器内还有在注射器内还有0.5ml0.5ml封管时，边推注药液边退封管时，边推注药液边退出，确保导管内全是封管溶液。出，确保导管内全是封管溶液。（推液速度（推液速度 拔针速度）拔针速度）夹输液夹夹输液夹一手持夹子，一手快速将延长管（拿输液接头一手持夹子，一手快速将延长管（拿输液接头一端）推至输液夹底部。一端）推至输液夹底部。封管方法正压封管 35导管堵塞可采用负压注射技术导管堵塞可采用负压注射技术去除肝素帽，接一肝素盐水预冲的三通，先去除肝素帽，接一肝素盐水预冲的三通，先用用20ml空注射器用力回抽空注射器用力回抽510ml使管腔成使管腔成负压，然后关闭此通道，将盛有每毫升生理负压，然后关闭此通道，将盛有每毫升生理盐水盐水125肝素钠肝素钠5ml的注射器迅速开通，的注射器迅速开通，借助负压作用使肝素液进入，借助负压作用使肝素液进入，2030min后后回抽，如此反复，若还不通畅，可使用回抽，如此反复，若还不通畅，可使用5000/ml的尿激酶，仍不通者考虑拔管。的尿激酶，仍不通者考虑拔管。导管堵塞可采用负压注射技术去除肝素帽，接一肝素盐水预冲的三通36输输液液接接头头消消毒毒l常用消毒液常用消毒液 酒精，复合碘酒精，复合碘/酒精酒精l 擦拭时间擦拭时间 15秒秒l 消毒技术消毒技术 多方位用力摩擦多方位用力摩擦输液接头消毒常用消毒液37动脉导管的维护动脉导管的维护l对于成人，选择桡、肱、足背动静脉较股动静脉或腋窝对于成人，选择桡、肱、足背动静脉较股动静脉或腋窝更有利于预防感染。更有利于预防感染。l对于儿童，不应使用肱动静脉，选用背部及胫骨后血管对于儿童，不应使用肱动静脉，选用背部及胫骨后血管较股部或腋窝部血管更有利于预防感染。较股部或腋窝部血管更有利于预防感染。l严格无菌操作，定时应用稀肝素液冲洗。严格无菌操作，定时应用稀肝素液冲洗。l每班交接班时检查穿刺处有无渗血、肿胀、花斑等情况每班交接班时检查穿刺处有无渗血、肿胀、花斑等情况l穿刺侧肢体适当约束，防止套管针滑脱。穿刺侧肢体适当约束，防止套管针滑脱。l适当抬高肢体，利于血液回流。适当抬高肢体，利于血液回流。动脉导管的维护对于成人，选择桡、肱、足背动静脉较股动静脉或腋38胃胃管管的的固固定定胃管的固定39导管的固定与维护-课件40鼻胃管固定法鼻胃管固定法-分叉交织分叉交织（“人人”字形）字形）将将“人人”字形字形胶布顶胶布顶端粘于端粘于上鼻梁上鼻梁上上顺着导管环顺着导管环绕包裹胃管，绕包裹胃管，再将另一端再将另一端以相同的方以相同的方式环绕式环绕鼻胃管固定法-分叉交织（“人”字形）将“人”字形胶布顶端粘41鼻鼻胃胃管管固固定定法法-分分叉叉交交织织法法（“工工”字字形形）将将“工工”字形胶布字形胶布横粘于上横粘于上鼻梁上，鼻梁上，下端包裹下端包裹于胃管上于胃管上顺着顺着导管导管环绕环绕包裹包裹胃管胃管再将再将另一另一端以端以相同相同的方的方式环式环绕绕鼻胃管固定法-分叉交织法（“工”字形）将“工”字形胶布42胃胃管管的的维维护护l胃肠减压的维护胃肠减压的维护l鼻饲的鼻饲的维护维护胃管的维护胃肠减压的维护43胃胃肠肠减减压压的的维维护护l颅底骨折病人禁止经鼻插入胃管。颅底骨折病人禁止经鼻插入胃管。l妥善固定：妥善固定：l若有堵塞可用若有堵塞可用2020毫升生理盐水冲洗并相应回抽，避免胃毫升生理盐水冲洗并相应回抽，避免胃扩张。扩张。l每日清洗鼻孔处分泌物。每日清洗鼻孔处分泌物。l定时挤压定时挤压,保持通畅保持通畅及有效的负压吸引及有效的负压吸引 。胃肠减压的维护颅底骨折病人禁止经鼻插入胃管。44l每次鼻饲前确定胃管的位置每次鼻饲前确定胃管的位置,用注射器回抽有无胃液，并用注射器回抽有无胃液，并查看有无胃潴留。查看有无胃潴留。喂养前后用温水冲吸管道。喂养前后用温水冲吸管道。l鼻饲温度适宜以鼻饲温度适宜以38-40，放于前臂内侧而不觉烫，方可，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。喂养时注入。喂养时要使床头抬高要使床头抬高30304545。l注意胃充盈度，逐步调整，浓度由低到高，容量由少到注意胃充盈度，逐步调整，浓度由低到高，容量由少到多，滴速由慢到快。多，滴速由慢到快。患者在鼻饲前先吸净气道分泌物，防止发生反流。患者在鼻饲前先吸净气道分泌物，防止发生反流。鼻鼻饲饲的的维维护护每次鼻饲前确定胃管的位置,用注射器回抽有无胃液，并查看有无胃45尿管的固定尿管的固定l内固定：成人予水囊注水内固定：成人予水囊注水10-15ml。l外固定用材料：丝绸胶布或弹力胶布。外固定用材料：丝绸胶布或弹力胶布。l尿管的位置：从大腿的上方经过，用胶布固尿管的位置：从大腿的上方经过，用胶布固定在大腿上，避免牵拉。尿管不要固定在躁定在大腿上，避免牵拉。尿管不要固定在躁动侧，应选择偏瘫侧。动侧，应选择偏瘫侧。l发现胶布松脱或者卷边及时更换。发现胶布松脱或者卷边及时更换。双高双高举平举平台固台固定法定法尿管的固定内固定：成人予水囊注水10-15ml。双高举平台固46导管的固定与维护-课件47加压固定胶带高举平台法固定导尿管加压固定胶带高举平台法固定导尿管48如图，离型纸撕开两条胶带固定在皮肤上高举平台法固定导管如图，离型纸撕开两条胶带固定在皮肤上高举平台法固定导管49导导尿尿管管的的维维护护l无菌技术无菌技术l气囊气囊l妥善固定妥善固定l掌握留置导尿的指征掌握留置导尿的指征l定时倾倒集尿袋中的尿液，观察尿液定时倾倒集尿袋中的尿液，观察尿液l集尿袋的位置集尿袋的位置导尿管的维护无菌技术50导导尿尿管管的的维维护护l拔管：拔管：（1）拔尿管前采取间断开放尿管，）拔尿管前采取间断开放尿管，1 2 小时一小时一次。次。（2）拔管前一定抽空球囊液体，再往回注入拔管前一定抽空球囊液体，再往回注入0.5ml0.5ml液体液体/空气，以免球囊形成锐角损伤尿道粘膜。空气，以免球囊形成锐角损伤尿道粘膜。（3）拔管应在膀胱充盈有尿意时抽空气囊，随着尿）拔管应在膀胱充盈有尿意时抽空气囊，随着尿液流出拔出尿管。液流出拔出尿管。导尿管的维护拔管：51导管的固定与维护-课件52引流管的固定引流管的固定高举高举平台平台+加强加强固定固定引流管的固定高举平台+加强固定53导管的固定与维护-课件54将离型纸四部分去除未剪开端的离型纸去除上下两条离型纸将离型纸四部分去除未剪开端的离型纸去除上下两条离型纸55Y纱布覆盖引流管出口上下固定，中间绕管同样方法，对侧固定Y纱布覆盖引流管出口上下固定，中间绕管同样方法，对侧固定56双高举平台固定法高举平台+加强固定螺旋固定法双高举平台固定法高举平台+加强固定螺旋固定法57导管的固定与维护-课件58总体要求总体要求6总体要求659引流管的维护引流管的维护l加强对患者评估，包括意识状态、耐受加强对患者评估，包括意识状态、耐受状况、导管位置、深度、固定情况。状况、导管位置、深度、固定情况。l管道的固定：管道的固定：l严格无菌操作，标准预防原则引流袋严格无菌操作，标准预防原则引流袋24h更换一次，引流袋的位置，勿高于更换一次，引流袋的位置，勿高于引流口。引流口。引流管的维护加强对患者评估，包括意识状态、耐受状况、导管位60引引流流管管的的维维护护l保持引流通畅保持引流通畅l鼓励病人翻身，一般取半坐卧位，便于引流。鼓励病人翻身，一般取半坐卧位，便于引流。l保持伤口敷料干燥，若有渗漏，应及时更换敷料保持伤口敷料干燥，若有渗漏，应及时更换敷料。l严密观察引流液的色、质、量，流速严密观察引流液的色、质、量，流速,渗血渗液情况。渗血渗液情况。l标识清晰标识清晰，有两根或以上引流管应标志清晰，有两根或以上引流管应标志清晰,摆放整齐。摆放整齐。l掌握好拔管时间及指征并做好拔管后护理。掌握好拔管时间及指征并做好拔管后护理。引流管的维护保持引流通畅611.成人放置牙垫，胶布与寸带双固成人放置牙垫，胶布与寸带双固定。定。2.固定不宜过紧，不宜过松。固定不宜过紧，不宜过松。3.定期护理，每班更换胶布。定期护理，每班更换胶布。4.有效约束双手，防止自行拔管。有效约束双手，防止自行拔管。1.成人放置牙垫，胶布与寸带双固定。62将胶带撕成“工”字型固定上唇，两端绕管同法，固定下唇，绕管将胶带撕成“工”字型固定上唇，两端绕管同法，固定下唇，绕管63l将纱布于凡士林油纱垫放在伤口与套管之间，一名操作将纱布于凡士林油纱垫放在伤口与套管之间，一名操作者双手固定气管切开套管的两翼，另一名操作者将两条者双手固定气管切开套管的两翼，另一名操作者将两条扁带分别系于气管切开两侧翼孔并打死结扁带分别系于气管切开两侧翼孔并打死结l将长扁带绕过颈部与对侧短扁带打活结，固定松紧度以将长扁带绕过颈部与对侧短扁带打活结，固定松紧度以能容纳一指为宜能容纳一指为宜将纱布于凡士林油纱垫放在伤口与套管之间，一名操作者双手固定气64气管插管固定气管插管固定-“Y”-“Y”形固定法形固定法气管插管固定-“Y”形固定法65气管插管固定气管插管固定-“Y”-“Y”形加强形加强固定法固定法气管插管固定-“Y”形加强固定法66气管插管固定气管插管固定固定器固定固定器固定气管插管固定固定器固定67气气管管导导管管相相关关维维护护l气管插管相关维护气管插管相关维护l气管切开导管相关维护气管切开导管相关维护气管导管相关维护气管插管相关维护68气气管管切切开开导导管管相相关关维维护护l气切当天应观察切口渗血情况气切当天应观察切口渗血情况.l防止因牵拉导致套管偏移或滑出防止因牵拉导致套管偏移或滑出.l气切护理每天两次，严格无菌操作气切护理每天两次，严格无菌操作.l观察气切口是否感染（红、肿、脓性观察气切口是否感染（红、肿、脓性分泌物）。分泌物）。气管切开导管相关维护气切当天应观察切口渗血情况.69操作前要认真评估患者的一般情况及潜在的风险等。操作前要认真评估患者的一般情况及潜在的风险等。加强对携带导管患者和家属的日常护理教育，学会自我加强对携带导管患者和家属的日常护理教育，学会自我观察。观察。加强巡视，及时发现问题。加强巡视，及时发现问题。45612如何规避维护过程中出现的如何规避维护过程中出现的问题？问题？选择合适的导管。选择合适的导管。加强护士对导管维护操作的培训。严格规范操作，发现加强护士对导管维护操作的培训。严格规范操作，发现异常及时处理。异常及时处理。操作前要认真评估患者的一般情况及潜在的风险等。加强对携带导管70导管的固定与维护-课件71