医学伦理学全套ppt课件

医学伦理学Medicalethics李恩秀李恩秀医学伦理学Medicalethics李个人简历个人简历v李恩秀，女，已婚，生于李恩秀，女，已婚，生于70年代，陕西宝鸡人，年代，陕西宝鸡人，v19941999年年苏州医学院苏州医学院临床医学专业毕业，同年临床医学专业毕业，同年8月留校任教，从事学生工作月留校任教，从事学生工作v20032006年，苏州大学政治与公共管理学院马克思年，苏州大学政治与公共管理学院马克思主义哲学专业研究生毕业主义哲学专业研究生毕业v现工作单位：苏州大学应用技术学院现工作单位：苏州大学应用技术学院v职称：思政讲师职称：思政讲师v马克思主义哲学专业研究生毕业、硕士学位马克思主义哲学专业研究生毕业、硕士学位v研究方向：道德哲学、生命伦理学研究方向：道德哲学、生命伦理学个人简历李恩秀，女，已婚，生于70年代，陕西宝鸡人，2授课方式授课方式1讲授2研讨3论文医学伦理学：专业必修课，18学时，1个学分授课方式1讲授2研讨3论文医学伦理学：专业必修课，18学3考试考试闭卷考试闭卷考试（60%）题型：题型：不定项选择不定项选择案例分析题案例分析题考试成绩考试成绩（百分）（百分）平时成绩平时成绩（40%）论文分数论文分数出勤情况出勤情况提问或讨论分提问或讨论分考试闭卷考试考试成绩平时成绩4第一讲第一讲绪论绪论伦理与道德1医学伦理学2生命伦理学3第一讲绪论伦理与道德1医学伦理学2生命伦理学35一、伦理与道德一、伦理与道德伦理伦理在中国古代,一般指称事物,较人伦道德更广泛,有统类条理的意思。“伦理”一词在我国最早见于礼记乐记篇,“乐者,通伦理者也。”东汉郑玄认为“伦,犹类也;理,犹分也。”在人与人的关系上,“伦理”比道德更近一步,它是道德现象的概括。“伦”是指人的关系,谓之“人伦”。“理”是道德规律和原则。道德道德道德是人类社会的一种重要意识形态，是由人们在社会生活实践中形成的并由经济基础决定的，以善恶为评价形式，依靠社会舆论、传统习俗和内心信念，用以调节人际关系的心理意识、原则规范、行为活动的总和。伦理学伦理学研究社会道德现象的科学，是一门关于道德的学问。又称道德哲学，是对人类道德生活进行系统思考和研究的一门科学，是现代哲学的学科分支。一、伦理与道德伦理在中国古代,一般指称事物,较人伦道德更广泛6一、伦理与道德一、伦理与道德1、伦理与道德的区别联系：、伦理与道德的区别联系：“伦理伦理”表明的是社会规范的性质，表明的是社会规范的性质，“道德道德”表明的却是生活本意表明的却是生活本意的性质，道德是一个存在论概念，是一个作为伦理学基础的特殊的存在论的性质，道德是一个存在论概念，是一个作为伦理学基础的特殊的存在论概念。道德问题是伦理学的根本性问题。伦理规范作为一些禁令，总是为概念。道德问题是伦理学的根本性问题。伦理规范作为一些禁令，总是为保护有意义的生活，而确立伦理规范只是依照道德要求的技术性处理。因保护有意义的生活，而确立伦理规范只是依照道德要求的技术性处理。因此，伦理学的主题是此，伦理学的主题是“道德道德”而不是而不是“伦理伦理”，道德主题引出两个问题：，道德主题引出两个问题：一个是关于获得幸福的生活方式，另一个是由获得幸福的生活方式去澄清一个是关于获得幸福的生活方式，另一个是由获得幸福的生活方式去澄清建立伦理规范的要求。建立伦理规范的要求。当代当代“伦理伦理”概念蕴含着西方文化的理性、科学、公共意志等属性，概念蕴含着西方文化的理性、科学、公共意志等属性，“道德道德”概念蕴含着更多的东方文化的情性、人文、个人修养等色彩。概念蕴含着更多的东方文化的情性、人文、个人修养等色彩。“西学东渐西学东渐”以来，中西以来，中西“伦理伦理”与与“道德道德”概念经过碰撞、竞争和融合，概念经过碰撞、竞争和融合，目前二者划界与范畴日益清晰，即目前二者划界与范畴日益清晰，即“伦理伦理”是伦理学中的一级概念，而是伦理学中的一级概念，而“道德道德”是是“伦理伦理”概念下的二级概念。二者不能相互替代，它们有着各自概念下的二级概念。二者不能相互替代，它们有着各自的概念范畴和使用区域。的概念范畴和使用区域。一、伦理与道德1、伦理与道德的区别联系：72、伦理学的基本问题、伦理学的基本问题经济利益和道德经济利益和道德的关系问题的关系问题道德和利益的关系问题道德和利益的关系问题社会集体利益和社会集体利益和个人利益的关系个人利益的关系问题问题2、伦理学的基本问题经济利益和道德的关系问题道德和利益的关系8案例案例一个怀第一胎的妇女，子宫颈口发生病变，许多专家都诊断为宫一个怀第一胎的妇女，子宫颈口发生病变，许多专家都诊断为宫颈癌，需做切除手术，如此胎儿就保不住了。小两口抱头痛哭，丈夫颈癌，需做切除手术，如此胎儿就保不住了。小两口抱头痛哭，丈夫问：问：“能不开刀吗？能不开刀吗？”妻子问：妻子问：“等生完孩子再开刀行吗？等生完孩子再开刀行吗？”林巧稚林巧稚苦苦思索，还有没有别的办法？她通过查资料，并与病理科反复核对，苦苦思索，还有没有别的办法？她通过查资料，并与病理科反复核对，以及仔细检查以及仔细检查患者患者，终于做出暂不手术的决定。她对患者说：，终于做出暂不手术的决定。她对患者说：“你放你放心，我一个星期给你查一次。心，我一个星期给你查一次。”她认为断定该孕妇为癌症的科学根据她认为断定该孕妇为癌症的科学根据并不充分。由于试剂和仪器设备的限制，现有的细胞分裂只能说明有并不充分。由于试剂和仪器设备的限制，现有的细胞分裂只能说明有发展成为癌的可能性，但不能就此断定为癌症。临床症状可能是一种发展成为癌的可能性，但不能就此断定为癌症。临床症状可能是一种妊娠反映。妊娠反映。案例9案例案例有人劝林巧稚有人劝林巧稚“何必为一个普通患者冒这么大的风险何必为一个普通患者冒这么大的风险？”林巧稚说：林巧稚说：“切除孕妇的子宫是不能重复的实验，我切除孕妇的子宫是不能重复的实验，我的责任就是要对患者负责。只能治好病，而不能给患者带的责任就是要对患者负责。只能治好病，而不能给患者带来不幸。来不幸。“后经过数月的观察和必要的防止措施，婴儿平后经过数月的观察和必要的防止措施，婴儿平安降生，产妇宫颈口病变也消失了，林巧稚深有感触地对安降生，产妇宫颈口病变也消失了，林巧稚深有感触地对同事们说：同事们说：“有时开了刀，治好了他的病，但他并不快乐，有时开了刀，治好了他的病，但他并不快乐，因为他得到了生命，却失去了幸福。医生不仅是要治病，因为他得到了生命，却失去了幸福。医生不仅是要治病，而且要关心患者的幸福。而且要关心患者的幸福。”为了铭记林大夫的恩情，这对夫妇给孩子起名叫为了铭记林大夫的恩情，这对夫妇给孩子起名叫“念念林林”。案例有人劝林巧稚“何必为一个普通患者冒10v一个医生若不谦逊有礼，予人印一个医生若不谦逊有礼，予人印象恶劣，不亚于魔鬼，一个外科象恶劣，不亚于魔鬼，一个外科医生若不精于所学、忠于所事，医生若不精于所学、忠于所事，则等于杀人的侩子手。则等于杀人的侩子手。E.T.克歇尔克歇尔（1909年生理学和医学诺贝尔奖获得者）年生理学和医学诺贝尔奖获得者）一个医生若不谦逊有礼，予人印象恶劣，不亚于魔鬼，一个外科医生11二、医学伦理学二、医学伦理学1、为什么要学习医学伦理学？、为什么要学习医学伦理学？学习医学伦理学的意义学习医学伦理学的意义v1、完善现代医学新体系的客观要求、完善现代医学新体系的客观要求v2、端正医疗作风，提高医德境界和医疗质量的根本保证、端正医疗作风，提高医德境界和医疗质量的根本保证v3、进一步明确医学界对社会、对人类所应承担的职业责任的需要、进一步明确医学界对社会、对人类所应承担的职业责任的需要v4、是每一位医务工作者把自己成就成具有一定医德素养、做合格、是每一位医务工作者把自己成就成具有一定医德素养、做合格医务工作者的需要医务工作者的需要责任责任成就成就和谐和谐二、医学伦理学1、为什么要学习医学伦理学？122、医学伦理学的定义、医学伦理学的定义v医学伦理学医学伦理学(Medicalethics)是关于医德形成、发展和变化规律的学说，是是关于医德形成、发展和变化规律的学说，是运用伦理学的一般原理来协调、处理医疗卫生运用伦理学的一般原理来协调、处理医疗卫生实践和医学科学发展中人与人、医学团体与社实践和医学科学发展中人与人、医学团体与社会之间利益关系的科学。会之间利益关系的科学。2、医学伦理学的定义医学伦理学(Medicalethics133、医学伦理学的研究对象、医学伦理学的研究对象医学伦理学的研究对象是医学道德，医学伦理学的研究对象是医学道德，简称医德。简称医德。医学伦理学是以医学领域中的道德关医学伦理学是以医学领域中的道德关系和道德现象为自己的研究对象。系和道德现象为自己的研究对象。3、医学伦理学的研究对象医学伦理学的研14v医德的定义：医德的定义：它它是是由由一一定定社社会会的的经经济济基基础础决决定定的的、反反映映人人们们在在医医学学领领域域中中相相互互关关系系的的一一种种特特殊殊的的社社会会意意识识形形态态。它它主主要要依依靠靠医医务务人人员员的的内内心心信信念念、社社会会舆舆论论和和医医疗疗职职业业传传统统来来维维系系，并并借借助助于于善善恶恶评评价价来来调调整整医医务务界界和和社社会会、医医务务人人员员和和患患者者，以以及及医医务务人人员员相相互互之之间间利利益益关关系系的的行行为为规规范范的的总和。总和。医德的定义：15v医德关系医德关系:是指由经济关系所决定、派生在医是指由经济关系所决定、派生在医学领域内人与人、人与社会、人与自然之间学领域内人与人、人与社会、人与自然之间的关系。医德关系主要包括医患关系、医际的关系。医德关系主要包括医患关系、医际关系和医社关系。关系和医社关系。v医德现象医德现象:是指医学领域中的人们道德关系的是指医学领域中的人们道德关系的具体体现。它包括医德的意识现象，规范现具体体现。它包括医德的意识现象，规范现象和活动现象。象和活动现象。医德关系:是指由经济关系所决定、派生在医学领域内人与人、人164、医学伦理学研究的医德关系：、医学伦理学研究的医德关系：v医务人员与患者（包括患者的家属医务人员与患者（包括患者的家属)的关的关系系v医务人员相互之间的关系医务人员相互之间的关系v医务人员与社会之间的关系医务人员与社会之间的关系v医务人员与医学科学发展之间的关系医务人员与医学科学发展之间的关系4、医学伦理学研究的医德关系：医务人员与患者（包括患者的家属175、医学伦理学的学科性质、医学伦理学的学科性质v哲理性：具有哲学分析性质的哲理性：具有哲学分析性质的理论医学学科理论医学学科v综合性综合性；具有高度综合性的具有高度综合性的边缘学科边缘学科v实践性：实践性极强的实践性：实践性极强的应用职业伦理学科应用职业伦理学科5、医学伦理学的学科性质哲理性：具有哲学分析性质的18一、医学伦理学与伦理学的属性v医学伦理学与伦理学医学伦理学与伦理学伦理学伦理学规范范伦理学理学（Normative ethics）非非规范范伦理学理学（Non-normative ethics）普通普通规范范伦理学理学（General normative ethics）应用用规范范伦理学理学（Applied normative ethics）描述性描述性伦理学理学（Descriptive ethics）元元伦理学理学（Meta ethics）一、医学伦理学与伦理学的属性医学伦理学与伦理学伦理学规范伦理196、医学伦理学的研究内容、医学伦理学的研究内容医学伦理学医学伦理学1.医学伦理学的医学伦理学的基本理论。基本理论。2.医学伦理学的医学伦理学的基本原则和规范、基本原则和规范、范畴体系。范畴体系。3.医学伦理学的医学伦理学的教育、评价和修养教育、评价和修养6、医学伦理学的研究内容医学伦理学1.医学伦理学的2.医学伦207、医学伦理学的相关学科的关系医学伦理学的相关学科的关系医学社会学医学社会学医学医学生物学生物学医学心理学医学心理学卫生法学卫生法学医学伦理学7、医学伦理学的相关学科的关系医学社会学医学生物学医学心理21医学伦理学的形成和发展医学伦理学的形成和发展生命伦理生命伦理学学医学伦理学医学伦理学医德学医德学医学医学随着医学的产生和发展而形成和发展随着医学的产生和发展而形成和发展前提是医患、医际、医社三类医疗人际关系的形成前提是医患、医际、医社三类医疗人际关系的形成医学伦理学的形成和发展生命伦理学医学伦理学医德学医学随着医学22v医学模式医学模式是指医学界占主导地位的职业活动方式的总是指医学界占主导地位的职业活动方式的总体概括，它涉及到用什么观点和方法去研究、体概括，它涉及到用什么观点和方法去研究、处理健康和疾病等问题，涉及到人体观、健处理健康和疾病等问题，涉及到人体观、健康观、生命观、疾病观、死亡观、生存质量康观、生命观、疾病观、死亡观、生存质量等一系列基本的医学观念，并在对这些观念等一系列基本的医学观念，并在对这些观念的理解、认识和把握中，反映出某一特定历的理解、认识和把握中，反映出某一特定历史阶段上医学科学发展的水平、特征、趋向史阶段上医学科学发展的水平、特征、趋向与目标等。与目标等。医学模式23v医巫混杂阶段上的神灵医学模式v经验医学发展时期的自然哲学医学模式v实验科学的兴起时的机械论医学模式v近代实验医学发展时期的生物医学模式v现代医学模式：生物-心理-社会医学模式医学模式的历史演变医学模式的历史演变24三、生命医学伦理学三、生命医学伦理学v1、生命医学伦理学含义、生命医学伦理学含义生命医学伦理学根据道德价值和原则对生命科学和卫生保健领域内的人类行为进行系统研究的新兴学科，它是在医学伦理学的基础上发展起来的，也可简称生命伦理学（bioethics）。生命伦理学作为一门学科，形成于20世纪的50到60年代。美国学者茨伦塞勒波特（VanRensselaerPotter）在他所著的生命伦理学：通向未来的桥梁（1971年）一书中首次使用了这一概念三、生命医学伦理学1、生命医学伦理学含义25三、生命医学伦理学三、生命医学伦理学v2、生命伦理学的研究领域、生命伦理学的研究领域生命伦理生命伦理学的研究学的研究领域领域理论生理论生命伦理学命伦理学临床临床伦理学伦理学科技生科技生命伦理学命伦理学政策法规政策法规生命伦理学生命伦理学文化生文化生命伦理学命伦理学三、生命医学伦理学2、生命伦理学的研究领域生命伦理理论生临床26三、生命医学伦理学三、生命医学伦理学v3、生命伦理学难题、生命伦理学难题研究生命延长、优生优育、基因工程、克隆研究生命延长、优生优育、基因工程、克隆技术等高新医学技术带来的伦理问题以及安乐死、技术等高新医学技术带来的伦理问题以及安乐死、医学公正、生态环境保护等重大的社会医学伦理医学公正、生态环境保护等重大的社会医学伦理问题问题三、生命医学伦理学3、生命伦理学难题27第二讲第二讲医学伦理学的基本理论、原则医学伦理学的基本理论、原则主要观点1基本理论2基本原则3基本规范、范畴4第二讲医学伦理学的基本理论、原则主要观点1基本理论2基本28v生命观生命观v人道观人道观v权利观权利观一、医学伦理学的主要观点一、医学伦理学的主要观点生命观一、医学伦理学的主要观点29v现代医学伦理学对生命的定义：现代医学伦理学对生命的定义：“人的生命是自觉和理性的存在，人的生命是自觉和理性的存在，是生物属性和社会属性的统一体。是生物属性和社会属性的统一体。”一、医学伦理学的主要观点一、医学伦理学的主要观点现代医学伦理学对生命的定义：一、医学伦理学的主要观点30一、医学伦理学的主要观点一、医学伦理学的主要观点生命神圣观生命神圣观生命质量观生命质量观生命价值观生命价值观一、医学伦理学的主要观点生命神圣观生命质量观生命价值观31生命神圣观生命神圣观v传统的生命价值观，强调人的生传统的生命价值观，强调人的生命至高无上，认为一切生命都是命至高无上，认为一切生命都是神圣的，有价值的神圣的，有价值的v主张在任何情况下都要维护、保主张在任何情况下都要维护、保存和延长生命，只有这样做才是存和延长生命，只有这样做才是符合伦理道德要求的符合伦理道德要求的生命神圣观传统的生命价值观，强调人的生命至高无上，认为一切生32生命质量观生命质量观v是现代社会发展的产物是现代社会发展的产物v主张人类应该具有更高的生主张人类应该具有更高的生命质量，要根据生命质量的高命质量，要根据生命质量的高低和主次决定对于生命的取舍，低和主次决定对于生命的取舍，对于高生命质量者应当给予更对于高生命质量者应当给予更多的保护权利多的保护权利生命质量观是现代社会发展的产物33生命价值观生命价值观v人的生命价值取决于两个方面的因素：人的生命价值取决于两个方面的因素：一是生命本身的质量，二是生命对他一是生命本身的质量，二是生命对他人和社会的意义人和社会的意义v前者决定生命的内在价值，是判断生前者决定生命的内在价值，是判断生命价值的前提和基础命价值的前提和基础v后者决定生命的外在价值，是生命价后者决定生命的外在价值，是生命价值的目的和归宿值的目的和归宿生命价值观人的生命价值取决于两个方面的因素：一是生命本身的质34二、医学伦理学的基本问题二、医学伦理学的基本问题我们应该做什么？我们应该做什么？医疗上的利益冲突医疗上的利益冲突医学伦理学难题医学伦理学难题观点不一致观点不一致二、医学伦理学的基本问题我们应该做什么？35三、医学伦理学的基本理论三、医学伦理学的基本理论1、内容：、内容：v道义论和美德论道义论和美德论v后果论和功利论后果论和功利论v公益论和公正论公益论和公正论三、医学伦理学的基本理论1、内容：362、医学伦理学理论的作用、医学伦理学理论的作用关系层次关系层次1伦理判断伦理判断2伦理规范伦理规范3伦理原则伦理原则4伦理理论伦理理论低中1中2高高2、医学伦理学理论的作用关系层次1伦理判断2伦理规范3伦理372、医学伦理学理论的作用、医学伦理学理论的作用医学伦理学理论医学伦理学理论医学伦理学理论医学伦理学理论原则辩护原则辩护理论指南理论指南理论指南理论指南行为辩护行为辩护行为辩护行为辩护2、医学伦理学理论的作用医学伦理学理论原则辩护理论指南行为辩38一、医学伦理学理论的指导作用v在解决伦理问题、作出伦理判断时，医学伦在解决伦理问题、作出伦理判断时，医学伦理学有重要的指导的作用理学有重要的指导的作用 。v但是理论和原则的指导下获得的伦理问题的但是理论和原则的指导下获得的伦理问题的解决办法，并非就是定论性的，只能将它看解决办法，并非就是定论性的，只能将它看作一种假设性办法，这需要得到伦理学的辩作一种假设性办法，这需要得到伦理学的辩护。护。一、医学伦理学理论的指导作用在解决伦理问题、作出伦理判断时，39二、对医学行为的辩护作用 一个行为的理由或作为行为的指南是否一个行为的理由或作为行为的指南是否是伦理的，需要具备三个条件。是伦理的，需要具备三个条件。（1 1）它们在一个人或社会做出行为判断时被认为是最高的、）它们在一个人或社会做出行为判断时被认为是最高的、决定性的或压倒一切的。决定性的或压倒一切的。（2 2）它们具有普遍性，他们要求以同样的方式对待一切它们具有普遍性，他们要求以同样的方式对待一切类似的情况。类似的情况。（3 3）它们是为了其他人或人类的福利，这意味着排除利己）它们是为了其他人或人类的福利，这意味着排除利己主义。主义。二、对医学行为的辩护作用一个行为的理由或作为行为40三、对伦理原则的辩护作用v伦理原则来自何处以及如何对待它们、运用它伦理原则来自何处以及如何对待它们、运用它们并为之进行辩护？这就必须援引伦理学理论，虽们并为之进行辩护？这就必须援引伦理学理论，虽然我们也可以根据我们以往的经验来形成伦理原则，然我们也可以根据我们以往的经验来形成伦理原则，但为它们做伦理辩护时必须要有伦理学理论。如果但为它们做伦理辩护时必须要有伦理学理论。如果不援引伦理学理论，这种辩护可能不是一种真正的不援引伦理学理论，这种辩护可能不是一种真正的伦理辩护。伦理辩护。三、对伦理原则的辩护作用伦理原则来自何处以及如何41社会主义医德基本原则社会主义医德基本原则社会主义医学人道主义社会主义医学人道主义防病治病防病治病救死扶伤救死扶伤实行社会主义的医学人道主义实行社会主义的医学人道主义全心全意为人民的身心健康服务全心全意为人民的身心健康服务三、我国医学伦理学基本原则三、我国医学伦理学基本原则社会主义医德基本原则三、我国医学伦理学基本原则42生命伦理学基本原则生命伦理学基本原则1234尊尊重重自自主主不不伤伤害害公公正正生命伦理学基本原则1234尊自不公43（一）尊重原则（一）尊重原则（principle of respectprinciple of respect）狭义的尊重原则狭义的尊重原则医务人员尊重患医务人员尊重患者及其家属的独立而平等的人格与尊严。者及其家属的独立而平等的人格与尊严。广义的尊重原则广义的尊重原则除尊重患者人格除尊重患者人格外，还包括对患者自主性的尊重。外，还包括对患者自主性的尊重。医学伦理学全套ppt课件44（二）自主原则（二）自主原则（principle of autonmyprinciple of autonmy）自主原则的实质是对患者自主（自主自主原则的实质是对患者自主（自主知情、自主同意、自主选择等）权利的尊知情、自主同意、自主选择等）权利的尊重和维护。重和维护。医方做主全权做主 半权做主（二）自主原则（principleofautonmy）医45 医方做主的合理性情况医方做主的合理性情况：1.1.患者昏迷，病情十分危急，需要立即进行处患者昏迷，病情十分危急，需要立即进行处置和抢救，来不及获取患者家属知情同意者。置和抢救，来不及获取患者家属知情同意者。2.2.患者患患者患“不治之症不治之症”，本人或其家属将治疗权，本人或其家属将治疗权全权授予医生。全权授予医生。3.“3.“无主无主”（身边没有任何人代行其自主权）患（身边没有任何人代行其自主权）患者需要急诊急救，而本人不能行使自主权。者需要急诊急救，而本人不能行使自主权。4.4.患者患有对他人、社会有危害的疾病而又有不患者患有对他人、社会有危害的疾病而又有不合理要求和做法。合理要求和做法。医方做主的合理性情况：46 案例案例 2007年年11月月21日日15点点40分，分，22岁的李丽云在岁的李丽云在“丈夫丈夫”肖志军的陪同下来到朝阳医院京西分院就肖志军的陪同下来到朝阳医院京西分院就诊，产科医生向肖志军交代其妻目前病情危重，诊，产科医生向肖志军交代其妻目前病情危重，随时危及母胎生命，应马上实施剖腹产。肖志军随时危及母胎生命，应马上实施剖腹产。肖志军在手术同意书上签字拒绝实施手术。就在医生与在手术同意书上签字拒绝实施手术。就在医生与肖志军僵持的四个小时里，肖志军僵持的四个小时里，18点点30分，胎儿死亡，分，胎儿死亡，19点点30分，孕妇李丽云死亡。经法医鉴定，李丽分，孕妇李丽云死亡。经法医鉴定，李丽云死于妊娠晚期患肺炎，继发重度肺水肿最后呼云死于妊娠晚期患肺炎，继发重度肺水肿最后呼吸衰竭。吸衰竭。47（三）不伤害原则（三）不伤害原则 （principle of nonmaleficeprinciple of nonmalefice）不伤害原则的真正意义即在实践中努力避免使不伤害原则的真正意义即在实践中努力避免使患者免受不应有的医疗伤害。患者免受不应有的医疗伤害。不伤害原则对医方的具体要求是：不伤害原则对医方的具体要求是：1.1.强化以患者为中心的动机和意识，坚决杜绝有意强化以患者为中心的动机和意识，坚决杜绝有意和责任伤害。和责任伤害。2.2.恪尽职守，千方百计防范无意但却可知的伤害以恪尽职守，千方百计防范无意但却可知的伤害以及意外伤害的出现，不给患者造成本可避免的身体及意外伤害的出现，不给患者造成本可避免的身体上、精神上的伤害和经济上的损失。上、精神上的伤害和经济上的损失。（三）不伤害原则48 3.3.正确处理审慎与胆识的关系，经过风险正确处理审慎与胆识的关系，经过风险/治疗、伤害治疗、伤害/受益的比较评价，选择最佳诊受益的比较评价，选择最佳诊治方案，并在实施中尽最大努力，把不可避治方案，并在实施中尽最大努力，把不可避免但可控伤害控制在最低限度之内。免但可控伤害控制在最低限度之内。不伤害与有利有着密切关系不伤害与有利有着密切关系3.正确处理审慎与胆识的关系，经过风险/治疗、伤害/受49（四）公正原则（四）公正原则（principle of justiceprinciple of justice）v 当代倡导的医学服务公正观，应该是形式公正当代倡导的医学服务公正观，应该是形式公正与内容公正的有机统一，即具有同样医疗需要以及与内容公正的有机统一，即具有同样医疗需要以及同等社会贡献和条件的患者，则应得到同样的医疗同等社会贡献和条件的患者，则应得到同样的医疗待遇，不同的患者则分别享受有差别的医疗待遇；待遇，不同的患者则分别享受有差别的医疗待遇；在基本医疗保健需求上要求做到绝对公正，即应人在基本医疗保健需求上要求做到绝对公正，即应人人同样享有，在特殊医疗保健需求上要求做到相对人同样享有，在特殊医疗保健需求上要求做到相对公正，即对有同样条件的患者给予同样满足。公正，即对有同样条件的患者给予同样满足。医学伦理学全套ppt课件50公正原则人际交往公正资源分配公正宏观分配微观分配公正原则人际交往公正资源分配公正宏观分配微观分配51*临床上，公正原则针对临床上，公正原则针对微观医药卫生资微观医药卫生资源分配源分配，要求医方依次按医学标准，要求医方依次按医学标准社会社会价值标准价值标准家庭角色标准家庭角色标准科研价值标科研价值标准准余年寿命标准综合权衡，在比较中进余年寿命标准综合权衡，在比较中进行优化筛选，以确定稀缺医药卫生资源优先行优化筛选，以确定稀缺医药卫生资源优先享用者资格。享用者资格。*临床上，公正原则针对微观医药卫生资源分配，要求医52案案例例vC C先生先生2121歲，患有囊性纖維化症，職業是電腦程式設計師。他十歲，患有囊性纖維化症，職業是電腦程式設計師。他十五個月前接受肺臟移植，但慢性器官排斥的問題再加上黴菌感五個月前接受肺臟移植，但慢性器官排斥的問題再加上黴菌感染控制效果差，他的新肺臟正逐步受到耗損。當感染或器官排染控制效果差，他的新肺臟正逐步受到耗損。當感染或器官排斥突發時，他需要問歇性地使用正壓呼吸器，才能維持足夠的斥突發時，他需要問歇性地使用正壓呼吸器，才能維持足夠的氧氣供應。氧氣供應。C C先生已被列入接受先生已被列入接受第二次移植第二次移植的人選的人選;然而，鑒於然而，鑒於他有感染情形，加上重複移植有危險性，預估移植後他他有感染情形，加上重複移植有危險性，預估移植後他一個月一個月內的存活率是內的存活率是65%65%，兩年內的存活率則是，兩年內的存活率則是38%38%vD太太太太42歲，在學校教書。由於她肺動脈高壓的病情急遽惡化，歲，在學校教書。由於她肺動脈高壓的病情急遽惡化，加上有咳血及低血氧情形，因此已被列入接受雙肺移植的人選。加上有咳血及低血氧情形，因此已被列入接受雙肺移植的人選。她接受各種非外科方式的保守治療，但對失償性右心衰竭的症她接受各種非外科方式的保守治療，但對失償性右心衰竭的症狀卻毫無效果，這使得她在家中無法自理生活起居。做為沒有狀卻毫無效果，這使得她在家中無法自理生活起居。做為沒有感染情形又是首度接受肺臟移植人選，預估感染情形又是首度接受肺臟移植人選，預估D女士女士移植後一個移植後一個月內的存活率是月內的存活率是82%，兩年內的存活率則是，兩年內的存活率則是62%v外科醫師現在有一個與這兩位病患相容的捐贈肺臟，他知道如外科醫師現在有一個與這兩位病患相容的捐贈肺臟，他知道如果把兩邊的肺臟都移植到同一病人身上的話，可以得到最佳的果把兩邊的肺臟都移植到同一病人身上的話，可以得到最佳的結果結果案例C先生21歲，患有囊性纖維化症，職業是電腦程式設計師。53v救死扶伤、忠于职守救死扶伤、忠于职守v钻研医术、精益求精钻研医术、精益求精v平等交往、一视同仁平等交往、一视同仁v举止端庄、语言文明举止端庄、语言文明v廉洁行医、遵纪守法廉洁行医、遵纪守法v爱岗敬业、人道待患爱岗敬业、人道待患v诚实守信、保守医密诚实守信、保守医密v互尊互学、团结协作互尊互学、团结协作四、医学道德规范的基本内容四、医学道德规范的基本内容四、医学道德规范的基本内容54v权利与义务权利与义务v良心与荣誉良心与荣誉v审慎与胆识审慎与胆识v情感与理智情感与理智五、医学伦理学的基本范畴五、医学伦理学的基本范畴五、医学伦理学的基本范畴55论文：论文：当代医患关系的现状及对策分析当代医患关系的现状及对策分析 论文：56第三讲第三讲医德关系医德关系医患关系和医患关系模式1医生的权利义务2患者的权利义务34医患纠纷5医际关系第三讲医德关系医患关系和医患关系模式1医生的权利义务2患57医患关系医患关系(physician-patientrelationships)v医患关系，是医疗卫生活动中最基本、医患关系，是医疗卫生活动中最基本、最重要、最活跃的一种人际关系，它最重要、最活跃的一种人际关系，它是以医务人员为一方，以患者及家属是以医务人员为一方，以患者及家属为一方在诊断、治疗、护理、康复、为一方在诊断、治疗、护理、康复、预防保健等过程中结成的人际关系。预防保健等过程中结成的人际关系。医患关系(physician-patientrelati58医患关系医患关系(physician-patientrelationships)v广义医患关系广义医患关系医方和患方（群体）医方和患方（群体）v狭义医患关系狭义医患关系医生和患者（个体）医生和患者（个体）医患关系(physician-patientrelati59我国医患关系的特点我国医患关系的特点v以社会主义人道主义为原则的平等以社会主义人道主义为原则的平等关系关系v以社会主义法制为保障的信赖关系以社会主义法制为保障的信赖关系v以防病治病、救死扶伤为重任、以以防病治病、救死扶伤为重任、以医疗技术为保证的委托关系医疗技术为保证的委托关系我国医患关系的特点以社会主义人道主义为原则的平等关系60医患交往类型医患交往类型技术型技术型诊断、治疗、护诊断、治疗、护理、预防保健理、预防保健医患交往类型医患交往类型非技术型非技术型情感、心理、思情感、心理、思想想医患交往类型技术型医患交往类型非技术型61医患关系的基本模式医患关系的基本模式1、维奇医患关系模式（、维奇医患关系模式（RobertVeatch)纯技术模式纯技术模式权威模式权威模式契约模式契约模式2、布朗斯坦模式（传统）、布朗斯坦模式（传统）3、萨奇曼模式（互动）、萨奇曼模式（互动）4、萨斯（、萨斯（Seaz）-荷伦德（荷伦德（Hollender）模式）模式主动主动被动型被动型指导指导合作型合作型共同参与型共同参与型医患关系的基本模式1、维奇医患关系模式（RobertVe624.萨斯、荷伦德模式v模式模式医生的地位医生的地位患者的患者的地位地位模式应用对象模式应用对象生活生活原型原型主动主动被动被动为患者做什为患者做什么么被动接受被动接受(无反应能力无反应能力)麻醉、急性创麻醉、急性创伤伤 昏迷病人昏迷病人父母与婴儿父母与婴儿指导指导合作合作告诉患者做告诉患者做什么什么合作合作急性感染病人急性感染病人父母与青少年父母与青少年共同参与共同参与帮助患者自帮助患者自疗疗伙伴关系伙伴关系(主主动参与全过动参与全过程程)慢性疾患的病慢性疾患的病人和心理治疗人和心理治疗成人之间成人之间4.萨斯、荷伦德模式模式医生的地位患者的模式应用对象生活主63医生的权利医生的权利v医生的一般权利医生的一般权利1、独立自主的诊治权、独立自主的诊治权特点：行使权利的自主性、行使权利的权威性、行特点：行使权利的自主性、行使权利的权威性、行使权利的特殊性。使权利的特殊性。2、信息的获取权、信息的获取权3、宣告患者的死亡权、宣告患者的死亡权4、人格尊严、人身安全不受侵犯的权利、人格尊严、人身安全不受侵犯的权利5、特殊干涉权、特殊干涉权只有当患者自主原则与生命价值原则、有利原则、只有当患者自主原则与生命价值原则、有利原则、无伤原则、社会公益原则发生矛盾时才可以使用无伤原则、社会公益原则发生矛盾时才可以使用。医生的权利医生的一般权利64医生的义务医生的义务v承担诊治的义务承担诊治的义务v解除痛苦的义务解除痛苦的义务v解释、说明病情的义务解释、说明病情的义务v医疗保密的义务医疗保密的义务医生的义务65患者的权利患者的权利v基本医疗权基本医疗权v知情同意权知情同意权v保护隐私权保护隐私权v监督医疗权监督医疗权v医疗选择权医疗选择权v免除一定的社会责任权免除一定的社会责任权v医疗诉讼权医疗诉讼权v陪护与被探视权陪护与被探视权患者的权利基本医疗权66患者的义务患者的义务v如实提供病情和有关信息如实提供病情和有关信息v在医师指导下接受并积极配合医生在医师指导下接受并积极配合医生诊疗诊疗v避免将疾病传播他人避免将疾病传播他人v尊重医务人员和医务人员的劳动尊重医务人员和医务人员的劳动v遵守医院各种规章制度遵守医院各种规章制度v支持医学教育和科学研究支持医学教育和科学研究患者的义务如实提供病情和有关信息67v医患之间的良好关系当然需要双方共同努力，但医患之间的良好关系当然需要双方共同努力，但医务人员是站在主导地位的。医学上所讲的人是医务人员是站在主导地位的。医学上所讲的人是生物学上的人，而实际上医生面对的是社会学上生物学上的人，而实际上医生面对的是社会学上的人，各有各的生活背景、文化素质和思想方法。的人，各有各的生活背景、文化素质和思想方法。医生要采取因人而异的服务方式，这是为了取得医生要采取因人而异的服务方式，这是为了取得良好的治疗效果，但最主要的还是医生首先要取良好的治疗效果，但最主要的还是医生首先要取得患者的信任。医生得患者的信任。医生对病人以诚相待，加上高超对病人以诚相待，加上高超的医术和热情周到的服务，相信良好的医患关系的医术和热情周到的服务，相信良好的医患关系就会建立起来。就会建立起来。吴阶平吴阶平医患之间的良好关系当然需要双方共同努力，但医务人员是站在主导68医患关系的发展趋势医患关系的发展趋势v“物化物化”趋势趋势v“经济化经济化”趋势趋势v“多元化多元化”趋势趋势v“法制化法制化”趋势趋势v“信息化信息化”趋势趋势医患关系的发展趋势“物化”趋势69医患纠纷医患纠纷医疗纠纷和非医疗纠纷医疗过失纠纷和非医疗过失纠纷医疗过失纠纷和非医疗过失纠纷医疗事故纠纷医医患患纠纠纷纷医患纠纷医疗纠纷和非医疗纠纷医疗过失纠纷和非医疗过失纠纷医疗70医患纠纷产生的深层次原因医患纠纷产生的深层次原因v医疗卫生管理制度不到位医疗卫生管理制度不到位v国家财政对医疗卫生投入不足国家财政对医疗卫生投入不足v医疗保险制度不健全医疗保险制度不健全v医疗损害赔偿诉讼实行医疗损害赔偿诉讼实行“举证责举证责任倒置任倒置”的负面影响的负面影响医患纠纷产生的深层次原因医疗卫生管理制度不到位71改善医患关系的对策改善医患关系的对策v加大卫生资金投入，缓解医疗供需矛盾加大卫生资金投入，缓解医疗供需矛盾v深化卫生事业改革，实行科学化管理深化卫生事业改革，实行科学化管理v完善卫生法规，规范医患双方行为完善卫生法规，规范医患双方行为（患者告医院，败诉多）（患者告医院，败诉多）v加强医德医风建设，落实医德规范加强医德医风建设，落实医德规范v加强对患者的就医道德宣传加强对患者的就医道德宣传改善医患关系的对策加大卫生资金投入，缓解医疗供需矛盾72v 20062006年年3 3月月7 7日南方都市报登出一则消息：日南方都市报登出一则消息：全国政协委全国政协委员吴博威称收红包可令医患关系更和谐员吴博威称收红包可令医患关系更和谐，认为，认为，“医生向医生向病人索取红包获益的行为应当禁止，医生是救死扶伤的，怎病人索取红包获益的行为应当禁止，医生是救死扶伤的，怎么能谁给钱就先给谁做手术？抢救病人要根据病情。但治好么能谁给钱就先给谁做手术？抢救病人要根据病情。但治好病了，病人要感谢你，送病了，病人要感谢你，送你你红包红包是医患之间的感情交流。是医患之间的感情交流。治疗前和治疗后，治疗前和治疗后，红包红包性质不一样。性质不一样。在日本，很多病人在日本，很多病人手术后会当着其他人的面给医生送手术后会当着其他人的面给医生送红包红包，送，送红包红包的的人越多，人越多，医生越自豪，这是他医术的体现。医生越自豪，这是他医术的体现。”他还认为，他还认为，“收红包会使医患关系更和谐。医生对病人也是一种服务，诚收红包会使医患关系更和谐。医生对病人也是一种服务，诚心诚意为病人服务让被服务者感动，这是构建和谐心诚意为病人服务让被服务者感动，这是构建和谐社会的一社会的一个方面，也是对医生的一种激励。我们应当引导公众对医生个方面，也是对医生的一种激励。我们应当引导公众对医生达成一种谅解。现在丑化了达成一种谅解。现在丑化了红包红包，好像一拿，好像一拿红包红包就就是坏医生，就是吃回扣是坏医生，就是吃回扣”。案例2006年3月7日南方都市报登出一则消息：全73医际关系医际关系v医际关系是指从事相同医疗职业的医际关系是指从事相同医疗职业的医务人员形成的一种业缘关系。医务人员形成的一种业缘关系。广义的医际关系是指医务人员相互之广义的医际关系是指医务人员相互之间、医务人员与后勤、行政管理人员之间、医务人员与后勤、行政管理人员之间等人际关系。间等人际关系。狭义的医际关系是指医生、护士、医狭义的医际关系是指医生、护士、医技人员自身之间与相互之间的关系技人员自身之间与相互之间的关系。医际关系医际关系是指从事相同医疗职业的医务人员形成的一种业74医际关系的道德特征医际关系的道德特征v统一的医德价值取向统一的医德价值取向v相同的价值地位相同的价值地位v共同的医德规范共同的医德规范医际关系的道德特征统一的医德价值取向75调适医际关系的原则调适医际关系的原则v彼此平等、相互尊重彼此平等、相互尊重v谅解谦让、相互信任谅解谦让、相互信任v团结协作、相互监督团结协作、相互监督v沟通信息、相互学习沟通信息、相互学习调适医际关系的原则彼此平等、相互尊重76医社关系医社关系v是指医务人员与社会是指医务人员与社会之间，医疗卫生部门与之间，医疗卫生部门与社会有关部门之间的群社会有关部门之间的群体性关系。体性关系。医社关系是指医务人员与社会之间，医疗卫生部门与社会有关部门之77医生对社会的责任医生对社会的责任面向社会的预防保健面向社会的预防保健提高人类生命质量提高人类生命质量参加社会现场救治参加社会现场救治发展医学科学事业发展医学科学事业不断提高医技水平不断提高医技水平医生对社会的责任78医学的社会化趋势医学的社会化趋势全科医生的重新出现全科医生的重新出现发展社区卫生服务发展社区卫生服务医学的社会化趋势79第四讲第四讲临床诊疗道德临床诊疗道德临床诊断的道德要求1临床诊疗的道德原则2知情同意原则34医学技术工作道德原则第四讲临床诊疗道德临床诊断的道德要求1临床诊疗的道德原则80 有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。Sometimes cure；Usually help；Always comfort.一位医生的铭言有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。81案例案例一临产妇女腹部疼痛难忍，医生诊断为：临产且慢性一临产妇女腹部疼痛难忍，医生诊断为：临产且慢性阑尾炎急性发作。决定行剖宫产，并经患者家属签字同意。阑尾炎急性发作。决定行剖宫产，并经患者家属签字同意。产科医生在手术操作过程中，为产妇的健康利益着想，根产科医生在手术操作过程中，为产妇的健康利益着想，根据其实际情况，切除了产妇体内已发生病变的阑尾。事后据其实际情况，切除了产妇体内已发生病变的阑尾。事后产妇家属认为医生未经患者家属同意就擅自切除患者阑尾，产妇家属认为医生未经患者家属同意就擅自切除患者阑尾，侵犯了患者的知情同意权，并担心产科医生所做外科手术侵犯了患者的知情同意权，并担心产科医生所做外科手术质量不高，伤口愈合不好。质量不高，伤口愈合不好。你认为医生的做法有无不妥之处，为什么？你认为医生的做法有无不妥之处，为什么？案例一临产妇女腹部疼痛难82临床诊治工作的道德特点（一）既要关注疾病，又要重视患者（一）既要关注疾病，又要重视患者（二）既要发挥医务人员的主导性，又要调动患者（二）既要发挥医务人员的主导性，又要调动患者的主体性的主体性（三）既要维护患者的利益，又要兼顾社会公益（三）既要维护患者的利益，又要兼顾社会公益（四）既要开展躯体疾病服务，又要开展心理和社（四）既要开展躯体疾病服务，又要开展心理和社会服务会服务临床诊治工作的道德特点（一）既要关注疾病，又要重视患者83提高临床诊断正确率的思辩特点提高临床诊断正确率的思辩特点v全面性全面性v动态性动态性v早期性早期性提高临床诊断正确率的思辩特点全面性84临床诊断的道德要求临床诊断的道德要求v高度的责任心高度的责任心v全面综合临床资料全面综合临床资料v辩证分析辅助检查结果辩证分析辅助检查结果临床诊断的道德要求高度的责任心85临床诊疗的道德原则临床诊疗的道德原则v最优化原则最优化原则v是指在临床治疗中以最小的是指在临床治疗中以最小的代价获取最大的疗效的决策代价获取最大的疗效的决策v损伤最小，痛苦最小，花费损伤最小，痛苦最小，花费最小，疗效最好最小，疗效最好临床诊疗的道德原则最优化原则86v疗效最好，损伤最小，痛苦最小，花费疗效最好，损伤最小，痛苦最小，花费最少之间是一个辩证统一体。首先应确最少之间是一个辩证统一体。首先应确保患者的生命安全。在此基础上，把损保患者的生命安全。在此基础上，把损害和痛苦降至最小，追求最佳疗效，并害和痛苦降至最小，追求最佳疗效，并尽可能节约开支。尽可能节约开支。疗效最好，损伤最小，痛苦最小，花费最少之间是一个辩证统一体。87临床诊疗中的知情同意原则临床诊疗中的知情同意原则v信息告知信息告知v信息理解信息理解v自由同意自由同意v同意能力同意能力临床诊疗中的知情同意原则信息告知88医学技术工作道德原则医学技术工作道德原则v循序渐进循序渐进v服从需要服从需要v知情同意知情同意v综合分析综合分析医学技术工作道德原则循序渐进89临床诊治工作的基本道德原则及时原则及时原则准确原则准确原则有效原则有效原则择优原则择优原则自主原则自主原则临床诊治工作的基本道德原则及时原则90 (一)及时原则：就是要求医务人员力争尽快地对疾病作出诊断，主动迅速地治疗，并认真适时地对患者的要求和疾病变化做出反应。1.树立时间就是生命的诊疗观念2.充分应用现代医疗科学技术，在诊疗行为上做出迅速反应 3.认真适时地对患者的要求做出应答 4.勤奋主动地作好诊疗工作 (一)及时原则：就是要求医务人员力争尽快地对疾病作出诊断，91(二)准确原则：就是要求医务人员积极充分地利用现实条件，严肃认真地做出符合病情实际的判断。1.树立为治疗服务的诊断目的 2.积极充分地利用现实条件3.严肃认真地作出判断 (二)准确原则：就是要求医务人员积极充分地利用现实条件，严肃92(三)有效原则：就是要求医务人员采用熟悉并掌握了的科学手段，认真实施对疾病具有稳定、缓解、转归效果的治疗。1.学习和掌握科学的诊疗手段2.认真实施有效治疗 3.实事求是地判断治疗效果 (三)有效原则：就是要求医务人员采用熟悉并掌握了的科学手93(四)择优原则：就是要求医务人员认真仔细地选择使患者受益与代价比例适当的诊疗措施。1.选择适当诊治目标2.降低患者所付出的代价(四)择优原则：就是要求医务人员认真仔细地选择使患者受益与代94 (五)自主原则：就是患者在诊疗过程中，有询问病情、接受或拒绝或选择诊疗方案的自主权。1.为患者的自主选择提供充分条件2.正确对待患者的拒绝v对于自主选择能力丧失的患者，应把其选择权转移给家属、单位、监护人等，由他们做出自主选择，而不考虑患者的拒绝。(五)自主原则：就是患者在诊疗过程中，有询问病情、接受或拒95v对于自主选择能力正常的患者则应：设法搞清患者拒绝的真实理由，从而为患者提供对于治疗措施更充分的解释并帮助其克服接受诊疗措施的困难。如果这种努力失败，则应尊重患者的意愿，同时作好详细和完整的病案记录，必要时应有患者和家属的签字。3.拒绝患者的不合理要求对于自主选择能力正常的患者则应：设法搞清患者拒绝的真实理由，96 举止端庄、态度热情举止端庄、态度热情 全神贯注、语言得当全神贯注、语言得当 耐心倾听、正确引导耐心倾听、正确引导 一一.询问病史的道德询问病史的道德要求要求举止端庄、态度热情全神贯注、语言得当耐心倾听、正97二二.体格检查的道体格检查的道德要求德要求1 1 全面系统、认真细致全面系统、认真细致3 3 尊重患者、心正无私尊重患者、心正无私2 2 关心体贴、减少痛苦关心体贴、减少痛苦二.体格检查的道德要求1全面系统、认真细致3尊重患者98三、辅助检查的道三、辅助检查的道德要求德要求 从诊治需要出发、目的纯正从诊治需要出发、目的纯正知情同意、尽职尽责知情同意、尽职尽责综合分析、切忌片面综合分析、切忌片面密切联系、加强协作密切联系、加强协作 三、辅助检查的道德要求从诊治需要出发、目的纯正知情同意、尽99一、药物治疗工作中的道德要求一、药物治疗工作中的道德要求对症下药、剂量安全对症下药、剂量安全合理配伍、细致观察合理配伍、细致观察严守法规、接受监督严守法规、接受监督节约费用、公正分配节约费用、公正分配一、药物治疗工作中的道德要求对症下药、剂量安全合理配伍、细致100医学伦理学全套ppt课件101医学伦理学全套ppt课件102医学伦理学全套ppt课件103医学伦理学全套ppt课件104医学伦理学全套ppt课件105二、手术麻醉治疗工作中的道德要求二、手术麻醉治疗工作中的道德要求106手术与麻醉的特点损伤的必然性损伤的必然性技术的复杂性技术的复杂性过程的风险性过程的风险性患者的被动性患者的被动性手术与麻醉的特点损伤的必然性技术的复杂性过程的风险性患者的被107（一）术前准备的道德要求（一）术前准备的道德要求 1.1.严格掌握指征，手术动机正确严格掌握指征，手术动机正确2.2.尊重患者的知情同意权尊重患者的知情同意权3.3.认真制定手术方案认真制定手术方案 4.4.帮助患者作好术前准备帮助患者作好术前准备 （一）术前准备的道德要求1.严格掌握指征，手术动机正确2.108（二）术中的医德要求（二）术中的医德要求1.1.严密观察，处理得当严密观察，处理得当2.2.认真操作，一丝不茍认真操作，一丝不茍3.3.互相支持，团结协作互相支持，团结协作（二）术中的医德要求1.严密观察，处理得当2.认真操作，1091.严密观察病情2.努力解除患者的不适 （三）术后的医德要求（三）术后的医德要求1.严密观察病情（三）术后的医德要求1101.患者丧失自主选择能力时，医务人员可以不考虑他的拒绝，通过征得监护人（家属）的同意而进行手术 2.对于具有自主选择能力的患者，如果拒绝手术治疗，则应视具体情况而定（四）手术治疗的特殊道德问题（四）手术治疗的特殊道德问题1.患者丧失自主选择能力时，医务人员可以不考虑他的拒绝，通过1111.病情变化急骤，带有突发性 2.病情严重，救治难度大 3.病情复杂，工作量较大 4.生命所系，责任重大三、急救工作中的道德要求三、急救工作中的道德要求（一）抢救急危重患者工作的特殊性（一）抢救急危重患者工作的特殊性1.病情变化急骤，带有突发性三、急救工作中的道德要求（一）1121.要争分夺秒，积极抢救患者 2.要勇担风险，团结协作 3.要满腔热忱，重视心理治疗 4.要全面考虑，维护社会公益 5.要加强业务学习，提高抢救成功率 （二）急危重患者抢救工作中的道德要求（二）急危重患者抢救工作中的道德要求1.要争分夺秒，积极抢救患者（二）急危重患者抢救工作中的道1131.要掌握和运用心理治疗的知识、技巧去开导患者2.要有同情、帮助患者的诚意 3.要以健康、稳定的心理状态去影响和帮助患者 4.要保守患者的秘密、隐私 四、心理治疗工作中的道德要求四、心理治疗工作中的道德要求1.要掌握和运用心理治疗的