中医诊断学课件下载-八纲辨证课件

中医辨证学中医辨证学第一课件网网站 2020年10月2日1绪论绪论以八纲辨证为纲，脏腑、经络、气血津液、卫气营血、六经及三焦辨证为目，2020年10月2日2总论第一章 辨证学的形成与发展1.1.八纲辨证八纲辨证 “八纲”一词最早出现于祝味菊著伤寒质难中。2020年10月2日32.2.六经辨证六经辨证3.3.脏腑辨证脏腑辨证4.4.温病辨证温病辨证第二章 审症、辨证、诊病的中医诊断体系一、症、证、病的基本概念（自学）总论总论2020年10月2日4症病人自身感觉到的异常变化及医生通过四诊获得的异常体征，即“症”包括症状与体征，是疾病和证候的外在表象。总论总论2020年10月2日5证机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括,它包括了病位、病因、病性以及邪正关系。反映出病变发展过程中某一阶段的病理变化的本质。总论总论2020年10月2日6疾病人体在病因作用下，机体邪正相争，阴阳失调，产生特殊的病理变化，构成不同的病机及有规律的演变过程，具体表现出若干固定的症状和相应的证候。疾病一般包括致病因素、病理性质、临床症状和体征、演变规律及预后等。总论总论2020年10月2日7第一章第一章 八纲辨证八纲辨证 八纲阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。八纲辨证八纲辨证 阴 阳归纳疾病类别 表 里辨别疾病部位的深浅 寒 热疾病性质 虚 实邪正斗争的盛衰2020年10月2日8第一节第一节 表里辨证表里辨证2020年10月2日9 表 里 体表 脏腑 六腑 五脏 经络 脏腑 三阳经 三阴经 皮肤 筋骨2020年10月2日10【临床表现】表 里病位 皮毛、肌腠、经络 脏腑、骨髓 2020年10月2日11一、表证一、表证定义六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现的轻浅的证候。2020年10月2日12病因感受六淫之邪，即风邪、寒邪、暑邪、湿邪、燥邪、火热之邪等。景岳全书传忠录：“表证者，邪气之自外而入者也，凡风寒暑湿燥火，气有不正，皆是也。”一、表证一、表证2020年10月2日13【临床表现】寒热 恶寒（或恶风）发热 （或自觉无发热）、头身 头身疼痛、苔脉 舌苔薄白，脉浮，兼呼吸道症状鼻塞流涕，咽喉痒或痛，喷嚏，微有咳嗽。2020年10月2日14发病特点表证多见于外感病的初期阶段 1.起病急 2.病情轻 3.病程短 4.有感受外邪的因素可查的特点。2020年10月2日15（一）风邪袭表证（一）风邪袭表证【概 念】风邪袭表证主要是因感受外界风邪所产生的证候。【病 因】起居不慎，汗出当风。【辨证要点】发热恶风，汗出，苔薄白，脉浮缓。2020年10月2日16【临床表现】发热恶风，头痛，汗出，鼻塞流涕，微咳，苔薄白，脉浮缓。【证候分析】风邪袭表，腠理疏松，卫气不固发热恶风，汗出；风邪上受头痛肺气失宣咳嗽，鼻塞流涕苔薄白，脉浮缓风邪袭表（一）风邪袭表证（一）风邪袭表证2020年10月2日17（二）寒邪束表证（二）寒邪束表证=表寒证表寒证【概 念】寒邪束表证又称表寒证，多因感受阴寒之邪，体内阳气未能御制寒邪所出现的证候。【病 因】衣单感寒，冒雨涉水，贪凉饮冷。【辨证要点】恶寒重发热轻，苔薄白，脉浮紧。2020年10月2日18【临床表现】恶寒发热，无汗，头身疼痛，鼻塞微咳，苔薄白，脉浮紧。【证候分析】寒邪束表，卫气不能宣发恶寒重发热轻，无 汗。寒邪郁于经脉头痛，身痛；肺失宣降鼻塞微咳；寒袭于表，脉气鼓动于外，脉道拘急脉浮紧。（二）寒邪束表证（二）寒邪束表证2020年10月2日19（三）暑邪伤表证暑邪伤表证【概 念】暑邪伤表证是指夏月炎暑之季，感受暑热之邪所致的证候。【病 因】炎夏之季，烈日曝晒或高温环境中劳作。【辨证要点】夏季恶寒发热，汗出，疲乏，苔薄，脉濡数。【临床表现】恶寒发热，头痛，汗出，口渴，疲乏，尿黄，舌红，苔薄白或黄，脉象濡数。2020年10月2日20【证候分析】暑邪伤表卫气不能宣发恶寒。暑性炎热，蒸腾津液恶热，汗多而口渴，尿黄。暑病多汗，气随汗泄疲乏而脉濡数。暑挟湿邪，湿犯上焦苔白或黄。（三）暑邪伤表证暑邪伤表证2020年10月2日21【证候鉴别】伤暑既暑邪伤表证，此证严重者谓中暑，属里证。2020年10月2日22（四）湿邪遏表证（四）湿邪遏表证【概 念】湿邪遏表证即湿邪外侵，郁遏于肌腠的证候。【病 因】居处卑湿，冒受雾露，淋雨涉水。【辨证要点】微恶寒热，头胀而重，肢体困重，苔白薄腻。2020年10月2日23【临床表现】微恶寒热，头胀而重，胸闷，口不渴，肢体困重或酸痛，周身倦怠，舌苔薄白腻或滑，脉濡或缓。（四）湿邪遏表证（四）湿邪遏表证2020年10月2日24【证候分析】湿邪遏表属外湿，亦称伤湿。湿郁遏肌腠，阻滞经络头胀，肢体困重，微恶寒热。湿邪缠绵，困遏清阳困重、闷胀、酸楚、腻浊。2020年10月2日25（五）燥邪伤表证（五）燥邪伤表证【概 念】燥邪伤表证多见于外界气候干燥，燥邪外袭，侵犯肺卫所表现的全身干燥的证候。【病 因】秋令干燥或居北方干旱少雨之处。【辨证要点】恶寒发热，皮肤、口、鼻、咽干燥。2020年10月2日26【临床表现】恶寒发热，口唇、鼻窍、咽喉干燥失润，皮肤干燥甚至皲裂，脱屑，舌苔干燥，口渴欲饮。或见干咳少痰，痰粘难咯，大便干结，小便短黄，脉象浮等。（五）燥邪伤表证（五）燥邪伤表证2020年10月2日27【证候分析】“燥胜则干。”燥邪为病，最易耗损津液，故其主要病理表现为皮肤、官窍干燥的特征。且燥从上受，最易伤肺，临床常兼见肺系症状。2020年10月2日28（六）热邪犯表证（六）热邪犯表证【概 念】热邪犯表证又称表热证，是指风热病邪侵袭卫表的证候。【病 因】外感温热之邪或其它邪气郁而化热。【辨证要点】发热较重恶寒轻，咽喉痒痛，舌边尖红，脉浮数。2020年10月2日29【临床表现】发热，微恶风寒，面红，头痛，口干微渴，咽喉痒或痛，或有汗。舌边尖红，脉象浮数。（六）热邪犯表证（六）热邪犯表证2020年10月2日30【证候分析】热邪犯表，卫气被郁发热恶寒；热为阳邪发热重而恶寒轻。风热灼伤津液，上炎于咽喉口干微渴，咽喉痒痛。热性升散，腠理疏松汗出。热邪上扰头痛。舌边尖红，脉浮数为温热在表之征。2020年10月2日31一般以热轻而火重，温邪与火热同性，温为温为热之渐，火为热之极热之渐，火为热之极。（六）热邪犯表证（六）热邪犯表证2020年10月2日32（七）疫疠证候（七）疫疠证候疫疠又名瘟病、毒气、乖戾之气、疠气等，是由感染瘟疫病毒而引起的具有严重传染性的证候。2020年10月2日33二、里证二、里证里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。景岳全书传忠录：“里证者，病之在内、在脏也。凡病自内生，则或因七情，或因劳倦，或因饮食所伤，或为酒色所困，皆为里证。”2020年10月2日34里证的成因一、六淫袭表，表证未解，病邪传里，形成里证；二、外邪直接入里，侵犯脏腑、气血、骨髓等，即所谓“直中”为病；三、情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑；或脏腑气机失调，气血津精逆乱而致病。2020年10月2日35附：半表半里证附：半表半里证外邪由表内传，尚未完全入里，邪正分争于表里之间，少阳枢机不利，称为半表半里证。【临床表现】寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦等。第一课件网网站 2020年10月2日36三、表证与里证的鉴别要点三、表证与里证的鉴别要点2020年10月2日37第二节第二节 寒热辨证寒热辨证素问素问阴阳应象大论说：阴阳应象大论说：“阳胜则阳胜则热，阴胜则寒。热，阴胜则寒。”素问素问调经论说：调经论说：“阳虚则外寒，阳虚则外寒，阴虚则内热。阴虚则内热。”2020年10月2日38一、寒证一、寒证【概 念】寒证是疾病本质属寒，因感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。寒证包括表寒证、里寒证、虚寒证、实寒证等。2020年10月2日39【病 因】1.外感阴寒邪气；过服生冷寒凉2.久病伤阳 【特点】1.形寒2.寒不消水2020年10月2日40【临床表现】冷冷 体温、按诊 畏寒，恶寒喜暖，肢冷倦卧。稀稀 排泄物 大便溏薄，（五更泻），小便清长，痰稀白，清涕。淡淡 色诊 面色苍白，舌质淡，苔白（苔灰黑 而润），阴黄（寒湿）。润润 津液未伤 口不渴，苔白滑。静静 望神、动态、脉诊 倦卧，脉迟、紧。2020年10月2日41二、热证二、热证【概 念】疾病本质属热，由于感受热邪、或阳盛阴虚，人体的机能活动亢进所表现的证候。热证包括表热证、里热证、虚热证、实热证等。2020年10月2日42【病 因】1.外感火热之邪，或寒邪化热入里；2.七情过激，郁而化热；3.饮食不节，积蓄为热；4.房室劳伤，劫夺阴精，阴虚阳亢。2020年10月2日43【特点】1.身热2.津亏（热盛伤津，阴亏）2020年10月2日44【临床表现】热热 体温、按诊 发热，壮热，五心烦热（皮肤、咽喉、齿龈红肿热痛）稠稠 排泄物 大便干结，（或大便黄褐如糜而臭 湿热），小便短赤，黄脓涕，黄粘痰。深深 色诊 面红目赤，（颧红、潮红）舌质红绛，苔黄（苔灰黑而干），阳黄（湿热）。干干 津伤 口苦口臭，口干喜冷饮，鼻燥咽干，苔干燥。动动 望神、动态、脉诊 烦躁不宁，新病鼻翼煽动，数脉、洪脉、滑脉，出血（吐血，衄血，痰中带血，色鲜红）、灼痛。2020年10月2日45三、寒证与热证的鉴别要点三、寒证与热证的鉴别要点 寒证 热证 寒热恶寒喜热 恶热喜冷口渴口不渴 渴喜冷饮面色面色白 面色红四肢按之冷 按之热痰涕清稀 黄稠二便大便溏薄 大便干结 小便清长 小便短赤舌象 舌淡、苔白腻 舌红、苔黄 脉象 脉迟或紧 脉数2020年10月2日46第三节第三节 虚实辨证虚实辨证虚实，是辨别邪正盛衰的两个纲领。虚指正气不足，实指邪气盛实。素问通评虚实论：“邪气盛则实，精气 夺则虚。”素问调经论：“百病之生，皆有虚实。”2020年10月2日47素问调经论：“血气不和，百病乃变化 而生。”素问六微旨大论：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”2020年10月2日48明代李中梓医宗必读古今元气不同论：“气血者，人之所赖以生者也，气血充盈，则有邪外御，病安从来？气血虚损，则诸邪辐辏辐辏，百病丛集。”2020年10月2日49一、虚证一、虚证虚证是对人体正气虚弱的各种临床表现的病理概括，特点：正气虚弱、不足，而邪气并不明显。2020年10月2日50临床一般是以久病、势缓者多虚证，耗损者多虚证，体质素弱者多虚证，难经四十八难“缓者为虚”、“出者为虚”2020年10月2日51（一）气虚类证（一）气虚类证1.1.气虚证气虚证【概 念】元气不足，气的推动、温煦、固摄、防御、气化等功能减退，脏腑组织机能活动减弱所表现的证候。2020年10月2日52【病 因】1.久病体虚久病多虚2.劳累过度劳则耗气3.年老体弱肾的精气衰退4.生成不足先天不足、后天饮食失调【辨证要点】神疲乏力，少气懒言，活动时诸症加剧，脉虚。2020年10月2日53【临床表现】1.精神神疲乏力2.声息少气懒言，或声音低微，呼吸气短3.头目头晕目眩，自汗，易感冒，活动时 诸症加剧。4.舌脉舌淡嫩，脉虚无力。2020年10月2日54 【证候分析】元气亏虚，脏腑组织机能减退少气懒言，神疲乏力；气虚清阳不升，不能温养头目头晕目眩；肺的呼吸功能减弱声音低微，呼吸气短。气虚卫外不固自汗；劳则耗气活动时诸症加剧；气虚无力鼓动血脉，血不上营于舌舌淡嫩；气虚运血无力脉按之无力。2020年10月2日552.2.气陷证气陷证【概 念】气陷证是气虚无力升举而反 下陷的虚弱证候。【病 因】劳累用力过度，损伤某一脏气。【辨证要点】内脏下垂+气虚2020年10月2日56【临床表现】头晕目眩，少气倦怠，久痢久泄，腹部有坠胀感，或内脏位置下垂，或脱肛，或子宫脱垂等。舌淡苔白，脉弱。胃腑下垂脐腹中部坠胀感肝肾下垂少腹两侧重坠感2020年10月2日57【证候分析】气陷证的病理特点清阳之气不升反降，内脏位置不能维固而下垂。2020年10月2日58本证多由气虚进一步发展头晕目眩，少气倦怠，舌淡苔白，脉弱等。中气亏虚，脾运失健，清阳不升，气陷于下久泄久痢。脱肛多见久泄久痢中气下陷之象，或小儿正气未充，或大便干燥，排便时 用力过度。2.2.气陷证气陷证2020年10月2日593.3.气脱证气脱证【概 念】气脱证是指元气亏虚已极，气息奄奄欲脱的危重证候。【病 因】1.久病气虚的进一步的发展；2.大出血后，气随血脱。2020年10月2日60【辨证要点】气息微弱欲绝，汗出不止，二便失禁，手撒身软等气脱的特证。【临床表现】呼吸微弱而不规则，或见昏迷或昏仆，汗出不止，面色苍白，口开目合，手撒身软，二便失禁，舌质淡白，苔白润，脉微欲绝。2020年10月2日61【证候分析】气脱证病理特点元气亏虚至极，失于固摄。气脱肺失摄纳呼吸微弱而不规则。气脱无以养心神失所养可见昏迷或昏扑。气脱失于固摄汗出不止，口开目合，手撒身软，二便失禁。气脱无以鼓动血脉脉微欲绝。2020年10月2日62（二）血虚类证（二）血虚类证1.1.血虚证血虚证【概 念】血液亏少，脏腑、经络、组织失于濡养，表现全身虚弱的证候。2020年10月2日63【病 因】一、生成不足 1.化源不足营养缺乏 2.脾胃运化功能减弱 3.气虚不能生血二、消耗过多 1.各种急慢性出血或瘀血阻络，新血不生。2.久病耗气伤血3.七情内结，用心过多2020年10月2日64【辨证要点】体表肌肤粘膜组织颜色淡白+全身虚弱（四不养）【临床表现】面白无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，妇女经血量少色淡，衍期甚或闭经，舌淡苔白，脉细无力。1.1.血虚证血虚证2020年10月2日65【证候分析】血少不荣于色面白无华或萎黄，眼睑、唇色淡白，爪甲苍白。血不养头目头晕眼花濡养功能减退 血不养心心悸、失眠 血不养经脉手足发麻 血不养冲任妇女经血量少，色淡2020年10月2日662.2.血脱证血脱证【概 念】血脱证是指突然大量出血或长期反复出血，血液亡脱的危重证候。【病 因】多因突然的大出血所致，或由血虚发展而来。【辨证要点】大出血+亡阳（轻症）2020年10月2日67【临床表现】大出血呕血、便血、崩漏、外伤亡阳（轻症）晕厥 面色苍白，舌色枯白，心悸，气短，四肢逆冷，脉微或芤。2020年10月2日68（三）阳虚证（三）阳虚证【概 念】体内阳气虚衰，温煦、推动、蒸腾、气化作用不足所导致的一种虚寒性证候。2020年10月2日69【病 因】1.久居寒处2.过度劳倦3.久病伤阳4.年老火衰5.过服寒凉【辨证要点】畏寒+气虚重症2020年10月2日70【临床表现】冷 畏寒肢冷或腹痛喜按喜温 稀 大便溏薄，小便清长畏寒 淡 面色淡白，舌质淡嫩 润 口不渴，或渴喜热饮 静 脉微或沉迟无力气虚重症 精神不振，神疲乏力2020年10月2日71【证候分析】该证的病理特点寒象明显且气虚程度较重。阳气虚，推动、气化功能不足精神不振，面色淡 白，少气乏力，舌质淡嫩，脉微或沉 迟无力；阳气虚温煦不足畏寒肢冷，或心腹寒痛，大便溏 薄，小便清长。2020年10月2日72（四）阴虚证（四）阴虚证【概 念】体内阴液亏虚，其滋润、濡养、宁静的功能减退所致的证候。【病 因】热病伤阴或房劳、五志过极。【辨证要点】阴液不足+虚火上炎2020年10月2日73【临床表现】阴液不足口咽干燥，大便干结，小便短赤。虚火上炎颧红，潮热盗汗，五心烦热，舌 红少苔少津，脉细数。2020年10月2日74【证候分析】阴液耗损人渐消瘦。阴虚不能制阳，虚火内扰心烦，手足心热，潮热盗汗。虚火上升两颧红赤，咽干口燥，舌红少苔。阴血不足脉细内有虚热脉细兼数。2020年10月2日75（五）津液不足证（五）津液不足证【概 念】津液不足，又称津亏、津伤。津液不足证因津液亏少，全身或某些脏腑组织器官失其濡润滋养而出现的证候。该证候属内燥证。2020年10月2日76【病 因】生成不足脾胃虚弱，运化无权，致津液生化减少。过分限制饮食及噎膈、反胃等，使津液 化生乏源。丧失过多热盛伤津耗液 大汗、吐泻、泄利太过【辨证要点】口、咽、唇、舌、皮肤皆干燥，尿少便 干。2020年10月2日77【临床表现】皮肤干枯无泽，目眶凹陷，口燥咽干，唇燥而裂，渴欲饮水，大便干结，小便短少，舌红少津，脉细数。2020年10月2日78【证候分析】脏腑组织失于滋养濡润。上不能滋润口咽口燥咽干，唇燥而裂；外不能濡养肌肤皮肤干燥枯槁；下不能化生小便，濡润大肠溲少便干。津血亏虚致生内热舌红少津，脉细数。2020年10月2日79二、实证二、实证实证是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的病理概括。特点邪气壅盛而正气未虚。2020年10月2日80临床一般是新起、暴病多实证；病情激剧者多实证；体质壮实者多实证。难经四十八难有“急者为实”、“入者为实”类经疾病类：“见外入之病多有余，如六气所感，饮食所伤之类也。”二、实证二、实证2020年10月2日81病因一、外邪侵入人体二、脏腑功能失调痰饮、水湿、瘀血等病理产物停留在体内。2020年10月2日82（一）气滞类证（一）气滞类证气滞类证是指气机的运行失常所导致的里实证，常见有气滞证、气逆证和气闭证等。1.1.气滞证气滞证【概 念】气滞证或称气郁证或气结证，是人体某一脏腑，某一部位气机阻滞，运行不畅所表现的证候。2020年10月2日83【病 因】1.病邪内阻痰饮、瘀血、宿食2.七情郁结初病在气3.阳气虚弱，温运无力【辨证要点】胀闷疼痛或攻窜作痛。2020年10月2日84【临床表现】部位胸胁、乳房、胃脘等处的胀闷或疼痛。疼痛性质胀痛、窜痛、攻痛。疼痛时轻时 重，部位不固定，按之一般无形。兼症痛胀常随嗳气、矢气、叹息或情绪好 转而减轻，或随忧思恼怒而加重。脉象多弦，可无明显舌象变化。2020年10月2日85【证候分析】气滞证的病理特点为：气机运动受到阻滞而运行不畅。随着病变部位的不同而有限于局部的胀闷疼痛，或攻窜疼痛的不同表现，2020年10月2日862.2.气逆证气逆证【概 念】气机升降失常，逆而向上所引起的证候。病理特点：气机升动太过而上逆。【病 因】感受外邪侵犯肺胃情志不遂恼怒伤肝。【辨证要点】肺胃肝三脏的气机上逆。2020年10月2日87【临床表现】肺气上逆咳嗽喘息；胃气上逆呃逆，嗳气，恶心，呕吐；肝气上逆头痛，眩晕，气从少腹上冲胸 咽。2020年10月2日883.3.气闭证气闭证【概 念】内脏气机闭塞或情志过激导致气机突然逆乱，升降乖戾，闭阻不通所引发的证候。病理特点：气机逆乱，闭阻不通。【病 因】大怒、暴惊，忧思过极闭阻气机；或瘀血、砂石、蛔虫、痰浊阻 塞脉络、管腔等。【辨证要点】突然昏倒，呼吸气粗，四肢厥冷。2020年10月2日89【临床表现】突然昏倒，四肢厥冷。或见脏器绞痛，大小便闭，并有呼吸气粗，声高，脉沉实有力。2020年10月2日90【证候分析】情志过激，气机逆乱，上壅心胸突然昏倒肝气上逆，气机闭塞，肺气不宣呼吸气粗、声高阳气内郁，不能外达四肢厥冷气闭于内，肝气郁滞不畅脉沉实有力2020年10月2日91（二）血瘀证（二）血瘀证【概 念】离开经脉之血未能及时排除和消散，停留体内；或血液运行障碍，壅积于经脉、脏腑、器官、组织之内，失去正常生理功能者，均属瘀血。血瘀证由瘀血内阻而产生的证候。2020年10月2日92【病 因】一、外伤二、气滞血行不畅 气虚推动血行无力三、血寒血脉凝滞 血热血液壅聚、血液受熬而成瘀。【辨证要点】疼痛，肿块，出血，唇、舌、爪甲青紫，脉涩。2020年10月2日93【临床表现】1.疼痛如针刺、刀割，痛有定处、拒按，常在夜间加重。2.肿块在体表者，常呈青紫色包块；在体内者，呈坚硬而按之不移（又称为“癥积”）。3.出血反复不止，呈紫暗色，血中多夹有血块，或大便色黑如柏油状。2020年10月2日944.色诊面色黧黑，肌肤甲错，或皮肤、口唇、甲爪紫暗，或皮肤丝状红缕，或腹壁青筋怒张。舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑。脉象细涩，或结代，或无脉。【临床表现】2020年10月2日95【证候分析】瘀血内停，气机受阻，不通则痛疼痛如针刺、刀 割，部位固定；按则气机更窒疼痛拒按；夜间血行较缓，瘀血加重夜间疼痛加重。瘀血阻滞，血不循经而外溢出血紫暗、夹血块。瘀血内阻，气血运行不利，肌肤失养面色黧黑，肌肤甲错。2020年10月2日96血脉瘀阻皮肤、口唇、爪甲紫暗，皮肤丝状红缕，腹壁青筋暴露，舌质紫暗，脉象细涩等症。妇女胞宫、冲任瘀阻痛经、经闭、崩漏、不孕等。【证候分析】2020年10月2日97（三）水液停聚证（三）水液停聚证凡外感六淫，内伤七情，影响肺、脾、肾输布排泄水液功能者，皆能成为水液停聚的病证。水停于内谓之水饮，水溢于外谓之水肿。2020年10月2日981.1.痰饮证痰饮证痰饮证是指脏腑功能失调，水液代谢障碍而表现的证候。宋杨仁直直指方：“稠浊为痰，清稀为饮。”隋巢元方“百病皆有痰作祟”元朱震亨的丹溪心法“痰之为物，随气升降，无处不到。”2020年10月2日99()痰证痰证【概 念】痰证水液凝结，质地稠厚，停聚于脏腑、经络、组织之间而引起的病证。【病 因】外感六淫，内伤七情，形盛气虚，过逸少劳等影响肺脾肾气化功能，致水液未能输布而停聚为痰。2020年10月2日100【辨证要点】吐痰或呕吐痰涎，或神昏时喉中痰鸣，或肢体麻木，或见痰核，苔腻，脉滑等。2020年10月2日101【临床表现】痰阻于肺咳喘、咯痰、胸闷；痰滞于胃脘痞不舒，纳呆恶心，呕吐痰涎，头晕目眩；痰蒙清窍神昏癫狂，喉中痰鸣；痰停于体表肢体麻木，半身不遂，瘰疬气 瘿，痰核乳癖，喉中异物感。苔白腻或黄腻，脉滑。2020年10月2日102梅核气喉中有异物梗阻感，吞之不下，吐之不出。【临床表现】第一课件网网站 2020年10月2日103（2 2）饮证）饮证【概 念】饮证水饮质地清稀，停滞于胃肠、胁下、胸膈、四肢肌肉之间等所表现的证候。金匮要略：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。2020年10月2日104【病 因】多由脏腑机能衰退或障碍等原因引起。【辨证要点】以水液质地清稀，停于胃肠、胁下、胸膈、四肢肌肉之间等。（2 2）饮证）饮证2020年10月2日105【临床表现】痰饮水饮停留于胃肠部，肠间沥沥有声。悬饮水饮潴留于胁下，咳嗽、吐痰牵引胁下作痛。溢饮水饮流行于四肢肌肉之间，当汗出而不出，身体沉重而疼痛。支饮水饮停留于胸膈，咳逆倚息，短气不能平卧，其形如肿。饮为阴邪，常见苔白滑，多见弦脉。2020年10月2日1062.2.水肿水肿水肿体内水液停聚，泛溢肌肤引起面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿。2020年10月2日107(1)(1)阳水阳水=风水相搏证【概 念】由外邪致病，其水肿性质属实 者，称为阳水。【病 因】多为外感风邪，或水湿浸淫等 。【辨证要点】发病急骤，先见眼睑、头面部 肿，兼发热，恶寒。2020年10月2日108【临床表现】头面浮肿，一般从眼睑开始，继而遍及全身，小便短少，来势迅速，皮肤薄而光亮。并兼恶寒，发热，肢节痠重，苔薄白，脉浮紧。或咽喉肿痛，舌红而脉浮数。或全身水肿，来势较缓，按之没指，肢体沉重困倦，小便短少，脘闷纳呆，泛恶欲吐。舌苔白腻，脉沉。2020年10月2日109【证候分析】肺位上焦，宣发受阻，水液停滞水肿先见眼睑头面，肃降失常，决渎不利，水津不能输布，溢于肌肤，迅即波及全身；三焦不利，膀胱气化失司小便短少。风邪袭表恶风、恶寒、发热、肢节痠重、咽痛。2020年10月2日110风水相搏，其证属实。风水偏寒苔薄白，脉浮紧；风水偏热舌红，脉浮数。【证候分析】2020年10月2日111（2 2）阴水阴水【概 念】由久病内伤致病，其水肿性质属虚实夹杂者，称为阴水。【病 因】多由病久正虚，劳倦内伤，房室不节等因素引起。【辨证要点】发病缓，水肿先从足部开始，腰以下肿甚，兼神倦肢困。2020年10月2日112【临床表现】脾虚水肿水肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，小便短少，脘闷腹胀，纳呆便溏，面色白光 白，神倦肢困，舌淡，苔白滑，脉沉。肾阳虚水肿或水肿日益加剧，小便不利，腰膝痠冷，四肢不温，畏寒神疲，面色白光 白或灰滞，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。2020年10月2日113（四）里实热证（四）里实热证【概 念】阳热之邪侵袭人体，由表入里 所致的证候。【病 因】外邪传里化热，或热邪直中脏 腑，使里热炽盛。【辨证要点】身热，口渴喜冷饮，舌质红，苔黄，脉洪数。2020年10月2日114【临床表现】热壮热喜冷稠大便秘结，小便短赤深面红目赤，舌质红，苔黄而干干渴喜冷饮动烦躁或神昏谵语，腹胀满痛拒按，脉洪滑数2020年10月2日115【证候分析】里实热证的病理特点为：阳热之邪炽烈，正 气未虚。里热炽盛，蒸腾于外面红壮热。热扰心神轻则烦躁，重则神昏谵语。热灼津伤，引水自救口渴饮冷。热结肠胃腹胀满痛拒按。2020年10月2日116肠热液亏，传导失司大便秘结。热伤津液小便黄赤。舌红苔黄，脉数均为里热之证。【证候分析】2020年10月2日117（五）里实寒证（五）里实寒证【概 念】寒邪直接侵犯人体脏腑气血而致病的证候。【病 因】阴寒之邪侵犯脏腑气血。【辨证要点】形寒，口淡不渴，舌淡白，苔白润，脉沉迟有力。2020年10月2日118【临床表现】冷畏寒肢冷，稀肠鸣腹泻，或痰鸣喘嗽。小便清长，淡面色苍白，舌质淡白，润口淡不渴，或渴喜热饮，苔白润，静脉紧或沉迟有力。2020年10月2日119（六）虫积证 概念虫侵入人体，或虫卵、幼虫进入人体内繁殖，以至气机阻滞、营血耗损的证候。2020年10月2日120【临床表现】疼痛，常表现为腹部绞痛、攻痛，疼痛剧烈。或面色淡白或萎黄，形体消瘦，唇淡、舌淡，脉细弱等症。2020年10月2日121（七）食积【定义】饮食不节，或脾胃受纳、腐熟、运化障碍，以致食物停滞胃肠的证候。【临床表现】脘腹胀痛拒按，纳呆厌食，呕吐酸馊，泄泻，大便腐臭如败卵、或夹有未消化的食物，舌苔厚腐、腻，脉滑有力等症。2020年10月2日122【证候分析】食积停滞，不通则痛脘腹胀痛。按则气滞加重疼痛拒按。食积内停，脾胃纳运功能障碍纳呆厌食食积内停，大肠传导失常泄泻、便臭、夹有未 消化食物食积停聚，浊气上泛吞酸嗳腐、苔腐腻食滞邪盛，鼓动脉气脉滑食积以饮食不节病史、脘腹胀痛、厌食、苔厚腻等症为辨证要点。2020年10月2日123（八）毒证毒证主要是指烈性传染性疾病致病因素（即“疫疠之气”）引起的证候；外感六淫疾病的重证；外科肌肤疮疡病症；以及某些毒性物质（生物、化学物质，物理等因素）中毒引起的证候。2020年10月2日124三、虚证与实证的鉴别要点三、虚证与实证的鉴别要点病程 长（久病）短（新病）体质 虚弱 强壮精神 萎靡 亢奋声息 声低息微 声高息粗疼痛 隐痛、空痛 胀痛、刺痛、窜痛、绞痛喜恶 喜按 拒按 虚证虚证 实证实证 2020年10月2日125虚证虚证 实证实证发热 五心烦热，午后潮热 壮热、日晡潮热 颧红、面色潮红 满面通红、目赤出汗 自汗、盗汗 大汗 小便 小便余沥不禁 小便涩痛 小便失禁，遗尿舌象 质嫩少苔或无苔 质老，苔厚腻脉象 无力（虚、细、有力（实、长、微、弱、散、芤）洪、弦、紧、滑）三、虚证与实证的鉴别要点三、虚证与实证的鉴别要点2020年10月2日126第四节第四节 阴阳辨证阴阳辨证阴阳辨证是基本的辨证大法。2020年10月2日127（一）亡阴证（一）亡阴证【概 念】体液大量耗损，阴液匮乏欲竭的垂危证候。【病 因】1.邪热炽盛，严重伤阴；2.大汗、大吐、大泻不止3.严重烧伤2020年10月2日128【辨证要点】全身极度衰竭，神情烦躁或昏糊，汗出而粘，肢温身热。2020年10月2日129【临床表现】热肢温身热，稠汗出而粘，小便极少。深面色潮红，舌暗红而干枯，干唇焦，口渴欲饮，目眶凹陷，皮肤皱瘪动全身极度衰竭，神情烦躁或昏愦，脉细 躁急，按之无力。2020年10月2日130【证候分析】阴液大伤则阳气随之亦虚全身极度衰竭。残余之阴精外亡汗出而粘，口渴欲饮，目 眶凹陷，皮肤皱瘪，唇焦，舌暗红而干枯。阴虚，宁静作用丧失神情烦躁不安。脉细躁急，津亏脉无以充，故按之无力。2020年10月2日131（二）亡阳证（二）亡阳证【概 念】体内阳气严重丧失，阳气衰微欲脱的危重证候。【病 因】于大吐、大汗、大泻或大出血之后。【辨证要点】突然面色苍白，极度衰竭，冷汗如珠，四肢厥冷，呼吸微弱。2020年10月2日132【临床表现】大吐、大汗、大泻或大出血之后，冷四肢厥冷，稀冷汗如珠，淡突然面色苍白，润舌质淡，静表情淡漠，极度衰竭，呼吸微弱，脉 微细数无力或脉绝。2020年10月2日133【证候分析】阳气随津血而脱，温煦、推动、气化作用衰退极度衰竭，表情淡漠。阳虚寒盛面色苍白或青紫。阳气不足，推动无力呼吸浅表且微弱。阳亡，固摄功能消失冷汗如珠；鼓动无力脉微细或脉微欲绝。2020年10月2日134“阴不胜其阳”和“阳不胜其阴”都是阴阳两方平衡被破坏后，出现的偏胜偏衰的病理现象，如果阴阳偏胜偏衰进一步发展，到了有阳无阴或有阴无阳的地步，就会影响生命，出现素问生气通天论：“阴阳离决，经气乃绝”的危象，甚至死亡。清人林珮琴在类证治裁亦说：“阴阳脱离，命立倾也。”【证候分析】2020年10月2日135注意亡阴证与亡阳证鉴别亡阴证与亡阳证鉴别2020年10月2日136第五节第五节 八纲证候间的关系八纲证候间的关系八纲单因素“纲”（证候）之间的关系主要有相兼、错杂、真假、转化相兼、错杂、真假、转化四种情况。2020年10月2日137一、证候相兼一、证候相兼证候相兼八纲中性质不相对立不相对立的两个或两个以上“纲”的并存。2020年10月2日138二、证候错杂二、证候错杂证候错杂八纲中性质相对立相对立的两个或两个以上“纲”的并存。证候错杂 常见 表里同病、寒热错杂、虚实错杂三种情况。2020年10月2日139（一）表里同病（一）表里同病表里同病疾病的某一个时期表证与里证并存。病因病因1.感受外邪，表证未罢，外邪又入里；2.外感表证未愈又有七情、饮食、劳役等原因造成的内伤里证；3.内伤里证未愈，又复患外感。2020年10月2日140（二）寒热错杂（二）寒热错杂寒热错杂疾病某一个时期寒证与热证并存。临床上寒热错杂主要是在表里病位的组合和上下病位的组合。主要有表寒里热、表热里寒、上寒下热、上热下寒等组合。2020年10月2日141表寒里热、表热里寒既属表里同病，又属寒热错杂。病因病因：表寒里热证 常由 表寒之邪未解又传里化热；或本有内热证，又外感寒邪。表热里寒证 常由 表热证误治导致体内阳气损伤，而表热之邪未解；素有里寒证又复感外寒之邪。2020年10月2日142 上寒下热证、上热下寒证所涉及的“上”、“下”部位只是一个相对的概念。其病理本质是阴阳之气在人体上下部位同时发生盛衰变化，或阴盛于上，阳盛于下；或阳盛于上，阴盛于下。上寒下热、上热下寒2020年10月2日143寒热错杂也是二种或二种以上证候的病理组合，它们的组合也是通过表里上下病位的组合而实现的。其临床表现也是二种或二种以上单因素证候临床表现的叠加。（二）寒热错杂（二）寒热错杂2020年10月2日144（三）虚实错杂（三）虚实错杂虚实错杂疾病某一时期虚证与实证并见。一、病位（表里、上下）的错杂常见有表实里虚证、上实下虚证、上虚下实证；二、正邪力量对抗程度的不同而发生的错杂，常见有虚证夹实证、实证夹虚证、虚实并重证、上实下虚证、上虚下实证。2020年10月2日145三、证候转化三、证候转化证候转化是指八纲中某纲在一定的条件下，朝着性质相对立的方向发展。发展的结果是一种证候转化为性质相对立的另一种证候。证候转化主要有：表里出入、寒热转化、虚实转化三种情况。2020年10月2日146（一）表里出入（一）表里出入表里出入疾病发展过程中病邪由表入里、由浅入深；或病邪从里向外透达等疾病发展或转归的走势。2020年10月2日1471.表邪入里表邪入里外邪由表入里、病情由浅入深一种病势发展。病因病因 邪气过盛，或正气虚弱，或失治、误治。常见于外感热病的早、中期阶段。临床表现的特点是先有表证，后有里证，在里证出现的同时表证消失，实质是病情加重，表证转化为里证。2020年10月2日148里邪出表里邪出表里邪出表在里病邪向外透达，是外有出路、病情好转的一种趋势。是治疗得当、正气恢复抗病力强的结果。临床上常表现为皮肤出现疹、白瘖、黄疸；或皮肤出汗；或疮疡出脓，随之病情减轻、缓解。2020年10月2日149（二）寒热转化（二）寒热转化寒热转化在疾病发展过程中人体阴阳盛衰发生了根本性的改变，出现了寒证转化为热证，或热证转化为寒证的一种病理情况。2020年10月2日1501.1.寒证转热寒证转热寒证转热寒证在一定的条件下转化为热证的一种病理情况。病因外感寒邪、寒湿之邪，而体内阳气亢盛，寒邪从阳化热；因寒证过用温燥之品损伤阴液所致。临床表现的特点原为寒证，后现热证而同时寒证消失。2020年10月2日1512.2.热证转寒热证转寒热证转寒热证在一定条件下转化为寒证的 一种病理情况。病因热邪亢盛，耗伤正气，机能衰退；热证过用寒凉之品，损伤阳气所致。临床表现的特点原为热证后出现寒证而 同时热证消失。2020年10月2日152（三）虚实转化（三）虚实转化虚实转化是指在疾病的发展过程中，正邪双方力量发生根本性改变，出现了实证转化为虚证，或虚证转化为实证的一种病理情况。2020年10月2日1531.1.实证转虚实证转虚实证转虚在疾病发展过程中，邪气渐却，正气已伤导致实证转为虚证的 一种病理情况。病因1.正邪斗争，相互消耗；2.实证攻伐太过，损伤正气。临床表现的特点原有实证，后现虚证而实证消失。2020年10月2日1542.2.虚证转实虚证转实虚证转实疾病发展过程中，正气来复与邪 相抗导致。临床表现的特点原为全身机能低下，后出 现激烈亢奋的现象。2020年10月2日155四、证候真假四、证候真假 证候真假是指疾病发展过程中病理现象与病理本质统一性的两种情况。所谓“真”，就是疾病的病理现象与病理本质相统一。所谓“假”就是疾病的病理现象与病理本质不相统一。2020年10月2日156 疾病发展过程中，情况较严重的阶段，可能会出现“假”的情况，即疾病的病理现象与病理本质不相统一的情况。与疾病本质不相统一，甚则相反的现象称之为“假象”。四、证候真假四、证候真假2020年10月2日157（一）寒热真假（一）寒热真假寒热真假疾病发展到寒极或热极阶段，发生阴阳格拒，出现与自身病理本质相反的“假象”，表现为寒证似热证、热证似寒证的病理情况。2020年10月2日1581.1.真寒假热证真寒假热证真寒假热证寒证而出现假热的现象的一种特殊证候。多由久病阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮越于外，即所谓的“阴盛格阳”。真寒假热证的临床表现特点寒证极期在体表出现热象，甚则自觉发热等假热的现象。2020年10月2日1592.2.真热假寒证真热假寒证真热假寒证热证而出现假寒现象的一种特殊证候，多由热邪内盛，导致阳气郁闭于内而不能布达于外，即所谓的“阳盛格阴”。真热假寒证的临床表现特点热证的极期在四肢出现寒象等假象的现象。热证愈重往往肢冷愈甚，即“热深厥亦深”。2020年10月2日160寒热真假的鉴别须着重两个方面的诊察：（1）假象出现的部位多在四肢、皮肤，故必须以能真实反映疾病本质的现象，如饮水情况、小便颜色、舌象、脉象等“真象”作为诊断依据。（2）假象与真象在临床表现方面还是有区别的。如“假热”面赤是面色恍白、晦暗，而仅在两颧颊上红赤如妆，时隐时现；“真热”面赤是满面通红。“假寒”虽然表现为四肢厥冷，但胸腹部却是灼热，或虽自觉寒冷却不愿添加衣被；“真寒”是四肢、躯体俱冷，畏寒而喜暖。2020年10月2日161（一）虚实真假（一）虚实真假虚实真假是指由于气血运动失常，虚证或实证出现了与自身病理性质相反的假象，表现为虚证似实证、实证似虚证的病理情况。1.1.真实假虚证真实假虚证真实假虚证实证而出现假虚现象的一种特殊证候。多由病理产物内停，气血不能布达，生理功能发生障碍所致。2020年10月2日162真实假虚证的临床特点患者有瘀血、痰湿、食积等病人出现瘦弱、倦怠、脉细等不足的现象，即“假虚”的现象。（一）虚实真假（一）虚实真假2020年10月2日1632.2.真虚假实证真虚假实证真虚假实证虚证而出现假实现象的一种特殊证候。多由脏腑气血虚弱，运化推动无力而发生阻滞所致。真实假虚证的临床特点久病体弱的病人出现胀满、便闭、烦躁、脉弦等有余的现象，即“假实”的现象。2020年10月2日164虚实真假鉴别要着重以下几方面的诊察：脉象有力无力、有神无神、有根无根舌质老与嫩声音的高亢与低怯疼痛痞胀拒按与喜按患者的年龄、体质的强弱，疾病的原因、病程的长短、治疗经过等病史。（一）虚实真假（一）虚实真假2020年10月2日165演讲完毕，谢谢观看！Thank 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