胎儿窘迫、护理诊断课件.ppt

胎儿窘迫产科 病案分析 周 静 静 ， 女 ， 26岁 ， 已 婚 。 23床 ， 住 院 号 09833. 停 经 38+5W， 无 产 兆 入 院 。 平 素 月 经 规 则 ， 量 中 ， 无 痛 经 ， 孕 40天 在 外 院 测尿 HCG（ +） ， 早 期 有 咳 嗽 ， 无 发 热 ， 自 服 药 物 20天 后 好 转 ， 早 孕 反 应 可 ， 早 期 无 有 毒 物 质 及 放 射物 质 接 触 史 ， 孕 4月 时 感 胎 动 至 今 ， 孕 期 定 期 产 检 ，产 检 血 压 135/80mmhg。 定义 胎 儿 在 宫 内 有 缺 氧 征 象 危 及 胎 儿 健 康 和 生 命 者 称为 胎 儿 宫 内 窘 迫 。 胎 儿 宫 内 窘 迫 是 一 种 综 合 症 状 ， 是 当 前 剖 宫 产 的主 要 适 应 征 之 一 ， 主 要 发 生 在 临 产 过 程 ， 也 可 发生 在 妊 娠 后 期 。 发 生 在 临 产 过 程 者 可 以 是 发 生 在妊 娠 后 期 的 延 续 和 加 重 。 分类急 性 胎 儿 窘 迫 ： 常 发 生 在 分 娩 期慢 性 胎 儿 窘 迫 ： 常 发 生 在 妊 娠 晚 期 可 延 续 至 分 娩 期 并 加 重 病因1、 母 体 血 液 含 氧 量 不 足2、 母 胎 间 血 氧 运 输 及 交 换障 碍3、 胎 儿 自 身 因 素 异 常 子 宫 胎 盘 血 循 环 或 脐 带 血 循 环 障 碍 1. 前 置 胎 盘 、 胎 盘 早 剥 2. 脐 带 异 常 ： 脐 带 脱 垂 、 真 结 、 扭 转 、 绕 颈等 3. 母 体 严 重 血 循 环 障 碍 4.缩 宫 素 使 用 不 当 ， 造 成 过 强 及 不 协 调 宫 缩 5.孕 妇 应 用 麻 醉 药 及 镇 静 剂 过 量 ， 抑 制 呼 吸 （二）母 体 血 液 氧 含 量 不 足 ： 心 、 肺 疾 病 ， 严 重 贫 血子 宫 胎 盘 血 运 受 阻 ： 妊 高 征 、 高 血 压 、 肾 炎 、 糖 尿 病 、 过 期 妊 娠 胎 儿 运 送 及 利 用 氧 能 力 降 低 ： 严 重 心 血 管 畸 形 、 溶 血 性 贫 血 胎 儿 缺 氧 交 感 神 经 兴 奋 胎 心 率 加 快 迷 走 神 经 兴 奋 胎 心 率 减 慢 胎 儿 无 氧 酵 解 酸 性 代 谢 产 物 胎 儿 血 PH 肠 蠕 动 亢 进 、 肛 门 括 约 肌 松 弛 胎 粪 排 出 羊 水粪 染 混 浊 胎 儿 宫 内 呼 吸 运 动 羊 水 吸 入 新 生 儿 窒 息 、吸 入 性 肺 炎 临床表现及诊断主 要 临 床 表 现 ： 胎 动 减 少 或 消 失 胎 心 率 异 常 羊 水 粪 染 酸 中 毒 （一）急性胎儿窘迫主 要 发 生 于 分 娩 期 ： 多 因 脐 带 因 素 、 宫缩 过 强 、 胎 盘 早 剥 、 产 妇血 压 低 胎 心 率 变 化 : 初 期 160bpm 危 险 110bpm 胎 心 监 护 ： 晚 期 减 速 变 异 减 速 （一）急性胎儿窘迫 （一）急性胎儿窘迫羊 水 胎 粪 污 染 ： 度 、 浅 绿 色 度 、 黄 绿 色 度 、 棕 黄 色 胎 动 ： 频 繁 减 弱 消 失 12h胎 动 计 数 10次 ： 异 常 酸 中 毒 ： pH 7.20， PO2 10mmHg PCO 2 60mmHg （二）慢性胎儿窘迫多 发 生 于 妊 娠 末 期 。 多 因 孕 妇 全 身 疾 病 或 妊 娠 疾 病引 起 胎 盘 功 能 不 全 或 胎 儿 因 素 所 致 。 胎 动 计 数 ： 10次 /12小 时 胎 儿 生 物 物 理 评 分 ： B超 监 测 胎 动 、 呼 吸 运 动 、肌 张 力 、 羊 水 量 、 NST； 4分 提 示 胎 儿 窘 迫 宫 高 、 腹 围 ： 小 于 正 常 羊 膜 镜 检 查 ： 羊 水 浑 浊 处理急 性 胎 儿 窘 迫 ： 1.积 极 寻 找 原 因 并 予 以 处 理 2.持 续 吸 氧 3.尽 快 终 止 妊 娠 （ 1） 宫 口 开 全 ： 尽 快 阴 道 助 产 （ 2） 宫 口 未 开 全 ： 剖 宫 产 剖宫产适应证1. 胎 心 率 110bpm或 160bpm， 伴 羊 水 胎 粪 污 染 度2. 羊 水 胎 粪 污 染 度 ， 伴 羊 水 过 少3. 胎 儿 电 子 监 护 ： CST或 OCT出 现 频 繁 晚 期 减 速 和变 异 减 速4. 胎 儿 头 皮 血 pH 7.20出 现 上 述 情 况 之 一 者 ， 立 即 剖 宫 产 剖宫产适应证 慢 性 胎 儿 窘 迫 ： 1、 一 般 处 理 ： 左 侧 卧 位 ， 定 时 吸 氧 ， 积 极 治 疗 合并 症 。 2、 终 止 妊 娠 ： 情 况 难 以 改 善 ， 接 近 足 月 ， 胎 儿 可存 活 ， 剖 宫 产 。 3、 期 待 疗 法 ： 未 足 月 ， 尽 量 保 守 治 疗 以 延 长 孕 周 。争 取 胎 儿 成 熟 后 终 止 妊 娠 。 护理诊断 P1： 焦 虑 与 担 心 胎 儿 和 疾 病 有 关 P2： 舒 适 的 改 变 活 动 受 限 ， 上 腹 胀 P3： 潜 在 并 发 症 产 后 出 血 护理诊断 P1： 焦 虑 与 担 心 胎 儿 和 疾 病 有 关 I1： 热 情 接 待 病 人 ， 提 供 娴 熟 的 护 理 操 作 技 术 ，建 立 第 一 信 任 感 。 I2： 介 绍 病 区 环 境 制 度 ， 床 位 医 生 ， 护 理 人 员 及规 章 制 度 ， 消 除 陌 生 感 。 I3： 介 绍 疾 病 相 关 知 识 及 治 疗 成 功 的 先 例 ， 增 强患 者 信 心 。 I 4： 半 小 时 巡 视 一 次 病 房 ， 主 动 与 患 者 交 流 鼓 励其 说 出 内 心 感 受 ， 建 议 家 属 给 予 关 心 爱 护 。O： 患 者 积 极 配 合 治 疗 护 理 ， 情 绪 稳 定 。 护理诊断 P2： 舒 适 的 改 变 活 动 受 限 ， 上 腹 胀 I1： 患 者 持 续 心 电 监 护 ， 术 后 卧 床 感 腹 胀 ， 食 欲不 振 ， 协 助 床 上 适 当 活 动 。 I2: 给 予 饮 食 指 导 ， 进 食 清 淡 易 消 化 饮 食 ， 少 量多 餐 。 I3: 给 予 心 理 疏 导 ， 强 调 卧 床 休 息 对 疾 病 的 益 处 ，取 得 患 者 理 解 ， 避 免 焦 躁 情 绪 。 I 4： 注 意 腹 胀 的 部 位 及 性 质 。 O:患 者 自 诉 腹 胀 减 轻 。 护理诊断 P5： 潜 在 并 发 症 产 后 出 血 I1： 监 测 血 压 15分 钟 次 ， 8次 后 改 1小 时 次 。 I2： 每 半 小 时 按 压 宫 底 一 次 ， 8次 后 班 班 交 接 ， 注意 子 宫 收 缩 情 况 。 I3:注 意 观 察 阴 道 流 血 量 ， 颜 色 ， 用 称 重 法 记 录 。 I4： 注 意 切 口 敷 料 渗 出 情 况 。 I5: 保 持 静 脉 通 畅 ， 遵 医 嘱 使 用 促 宫 缩 药 物 。O： 患 者 子 宫 收 缩 佳 ， 阴 道 流 血 不 多 。 出院宣教 1. 注 意 休 息 ， 加 强 营 养 ， 低 盐 高 蛋 白 饮 食 ； 2. 注 意 产 褥 期 卫 生 ， 禁 盆 浴 及 性 生 活 2个 月 ; 3. 母 乳 喂 养 4-6个 月 以 上 ； 4. 产 后 42天 门 诊 复 查 ；