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八 、 肩 关 节 的运 动 学 内 容 提 要l(一 ) 肩 关 节 的 组 成 和 运 动l（ 二 ） 肩 关 节 的 功 能 解 剖l（ 三 ） 肩 关 节 的 生 物 力 学 (一 )肩 关 节 的 组 成 和运 动 方 向 肩 关 节 的 运 动 方 向绕 矢 状 轴 可做 外 展 、 内收 运 动绕 额 状 可 做屈 伸 运 动1 2 3 4此 外 尚 可 做水 平 屈 伸 和环 转 运 动绕 身 垂 直 轴可 做 内 旋 外旋 运 动 肩 关 节 运 动 与 肌 肉 肩 胛 骨 的 运 动 与 肌 肉 肩 关 节 运 动 与 肌 肉上 提 ： 斜 方 肌 上 部 、 菱 形 肌 、肩 胛 提 肌下 降 ： 斜 方 肌 下 部 、 胸 小 肌 、锁 骨 下 肌 (补 充 )背 阔 肌 、 胸 大肌内 收 ： 菱 形 肌 、 斜 方 肌 ， 肩 胛 提 肌外 展 ： 前 锯 肌 、 胸 小 肌 (补 充 )胸 大 肌上 方 旋 转 ： 前 锯 肌 、 斜 方 肌 上部 下 部下 方 旋 转 ： 菱 形 肌 、 胸 小 肌 (补 充 )肩 胛 提 肌 。 屈 曲 ： 三 角 肌 前 部 、 胸 大 肌 锁 骨 部 、 (补 )喙 肱 肌 、 肱 二 头 肌 短 头 (外 旋 位 )伸 展 ： 三 角 肌 后 部 、 背 阔 肌 、 大 圆 肌 、 (补)肱 三 头 肌 长 头 (内 旋 位 )外 展 ： 冈 上 肌 、 三 角 肌 中 部 、 (补 )肱 =头 肌长 头 (外 旋 位 )、 脓 三 肌 长 头 (内 旋 位内 收 ： 胸 大 肌 、 背 阔 肌 、 大 圆 肌 、 (补 )三角 肌 后 部外 旋 ： 冈 下 肌 、 小 圆 肌 、 (补 )三 角 肌 后 部内 旋 ： 胸 大 肌 、 肩 胛 下 肌 、 大 圆 肌 、 背 阔肌 、 (补 )三 角 肌 前 部环 转 运 动 ： 屈 伸 、 内 收 外 展 及 内 外 旋 的 复合 运 动 。 （ 二 ） 肩 关 节 的 功 能 解 剖l1 骨与 肩 关 节 有 关 的 骨 有 锁 骨 、 肩 胛 骨 、 肱 骨 ， 并且 间 接 地 与 胸 骨 、 肋 骨 、 胸 椎 有 关 。 l 1 骨（ 1） 胸 骨 （ sternum） ： 胸 骨 在胸 廓 的 前 部 ， 从 上 端 的 剑 突 到 下端 的 胸 骨 枘 均 可 摸 到 。（ 2） 锁 骨 (clavicle)： 锁 骨 的 内 侧端 膨 大 ， 与 胸 骨 柄 构 成 胸 锁 关 节 ，从 胸 骨 端 向 外 到 肩 峰 端 全 苌 均 可触 到 。 注 意 锁 骨 的 弯 曲 ， 它 的 内侧 部 是 凸 向 前 ， 而 外 侧 部 是 凹 向前 。 外 侧 端 也 膨 大 ， 在 触 诊 时 它像 一 个 粗 隆 。 （ 3） 肩 胛 骨 (scapula)： 宽 而 扁 的 肩 峰 可 在 肩 关 节 的 上 方 摸 到 。它 与 锁 骨 的 连 结 为 肩 锁 关 节 ， 被 肩 锁 韧 带 覆 盖 ， 因 些 很 难 触 及 。大 多 数 个 体 在 该 区 可 摸 到 两 个 骨 性 隆 起 ， 一 是 肩 峰 ， 另 一 是 锁骨 。 在 这 两 个 隆 起 之 间 即 为 肩 锁 关 节 。l随 肩 峰 向 后 为 肩 胛 冈 ， 它 横 行 到 肩 胛 骨 的 内 侧 缘 （ 脊 柱缘 ） ， 在 那 里 变 平 坦 并 形 成 一 个 光 滑 的 三 角 形 区 域 。 肩 胛风 的 上 方 为 冈 上 窝 ， 下 方 为 冈 下 窝 。 因 为 冈 上 、 下 窝 都 有肌 肉 填 充 ， 所 以 不 能 得 其 深 度 ， 特 别 是 冈 上 窝 。 若 肩 肌 放松 ， 肩 胛 骨 的 内 侧 缘 和 外 侧 缘 （ 腋 缘 ） 容 易 触 摸 到 。 肩 胛骨 的 下 角 为 内 、 外 侧 缘 的 交 会 点 。 上 角 因 有 肌 肉 覆 盖 不 易摸 。 前 方 ， 在 锁 骨 的 下 方 可 摸 到 喙 突 。l关 节 盂 容 纳 肱 骨 头 ， 不 能 触 及 。 盂 上 结 节 （ 肱 二 头 肌 长 头的 起 点 ） 和 盂 下 结 节 （ 肱 三 头 肌 长 头 的 起 点 ） 也 不 易 触 摸到 。 2 肩 关 节 的 韧 带 Diagram肩 关 节 的韧 带 喙 锁 韧 带 喙 肱 韧 带喙 肩 韧 带 盂 肱 韧 带 l3 肩 关 节 的 肌 肉 肩 肱 关 节 的关 节 囊 松 弛 ， 韧带 薄 弱 ， 关 节 盂较 浅 ， 主 要 依 靠附 近 肌 肉 维 持 关节 稳 定 。 如 果 关节 周 围 的 肌 肉 发生 萎 缩 瘫 痪 ， 必然 引 起 关 节 半 脱位 ， 从 而 影 响 肩关 节 功 能 。 肩 关 节 的 肌 肉 三 角 肌 ， 小 圆 肌胸 大 肌 ， 背 阔 肌冈 上 肌 ， 冈 下 肌喙 肱 肌 ， 肩 胛 下 肌 肌 腱 袖 肱 二 头 肌 长 腱肩 关 节 的 肌肉 l4 肩 锁 关 节 脱 位 及 治 疗（ 1） 概 述 l肩 锁 关 节 是 由 扁 平 的 肩 峰 内 缘 与 锁 骨 的 远 端 构 成 ， 在肩 胛 带 的 功 能 中 起 重 要 作 用 。l主 要 功 能 为 提 供 锁 骨 与 肩 峰 间 的 滑 动 以 及 肩 胛 骨 相 对于 锁 骨 的 旋 转 ， 旋 转 运 动 在 上 肢 外 展 时 甚 为 主 要 。 肩l锁 关 节 的 稳 定 性 主 要 依 靠 韧 带 保 持 ， 喙 锁 韧 带 的 功 能为 维 持 肩 胛 骨 与 锁 骨 间 的 恒 定 关 系 ， 从 而 保 持 肩 锁 关节 在 上 下 方 向 上 的 稳 定 性 。 只 有 在 肩 锁 韧 带 、 喙 锁 韧带 、 肩 锁 关 节 囊 等 破 裂 之 后 ， 肩 锁 关 节 才 有 可 能 发 生半 脱 位 或 全 脱 位 。 l（ 2） 病 因 病 机 与 类 型 损 伤 机 制 ： 大 多 数 的 肩 锁 关 节 脱 位 由 直接 暴 力 引 起 ， 少 数 为 间 接 暴 力 引 起 。 如 暴力 较 大 ， 可 同 时 伴 有 锁 骨 骨 折 、 肩 峰 骨 折或 肱 骨 头 脱 位 。类 型 ： 如 仅 有 肩 锁 关 节 囊 及 肩 锁 韧 带 部分 或 全 部 破 裂 ， 而 喙 锁 韧 带 未 断 裂 ， 锁 骨外 端 向 上 无 移 位 （ 度 ） 或 轻 度 移 位 （ 度 ） ， 为 半 脱 位 ； 如 关 节 囊 、 肩 锁 韧 带 、喙 锁 韧 带 全 部 断 裂 ， 锁 骨 外 端 与 肩 峰 完 全分 离 ， 即 为 度 或 完 全 性 脱 位 。 l（ 3） 临 床 表 现 和 诊 断 依 据临 床 表 现 ： 外 伤 后 有 肩 部 疼 痛 、 活 动 障 碍 ， 局 部 有 压痛 、 畸 形 ， 扪 诊 有 肩 锁 关 节 空 虚 。诊 断 依 据 ：l有 肩 部 外 伤 史 ；l体 检 有 肩 部 压 痛 、 肿 胀 、 肩 锁 关 节 处 压 痛 或 空 虚 ； l完 全 性 脱 位 者 可 见 锁 骨 远 端 上 翘 ， 且 锁 骨 浮 动 试 验 阳 性 ， 即迅 速 下 压 锁 骨 远 端 后 松 除 压 力 ， 锁 骨 可 于 “ 下 沉 ” 后 弹 起 ；lX光 照 片 可 见 肩 锁 关 节 间 隙 增 宽 或 完 全 分 离 ， 锁 骨 与 喙 突 间的 距 离 增 大 （ 正 常 为 1.1 cm 1.3cm, 1.5cm即 为 完 全 性 脱位 的 诊 断 依 据 之 一 ） 。 必 要 时 应 双 侧 摄 片 对 比 。 肩 锁 关 节 脱 位 治 疗非 手 术 治 疗 ： 限 于 度 及 度 脱 位 手 术 治 疗 ： 度 ， 即完 全 性 肩 锁 关 节 脱 位 . （ 1） 概 述 l肩 关 节 脱 位 最 常见 ， 约 占 全 身 关节 脱 位 的 50 ，这 与 肩 关 节 的 解剖 和 生 理 特 点 有关 ， 如 肱 骨 头 大 ，关 节 盂 浅 而 小 ，关 节 囊 松 弛 ， 其前 下 方 组 织 薄 弱 ，关 节 活 动 范 围 大 ，遭 受 外 力 的 机 会多 等 。 肩 关 节 脱位 多 发 生 在 青 壮年 、 男 性 较 多 。 5 肩 关 节 脱 位 及 治 疗 肩 关 节 脱 位 病 因 病 机前 脱 位 者 很 多 见 ， 常因 间 接 暴 力 所 致 后 脱 位 很 少 见 ， 多 由 于肩 关 节 受 到 由 前 向 后 的暴 力 作 用 或 在 肩 关 节 内收 内 旋 位 跌 倒 时 手 部 着地 引 起 l（ 3） 临 床 表 现 外 伤 性 肩 关 节 前 脱 位 均 有 明 显 的 外 伤 史 ， 肩 部疼 痛 、 肿 胀 和 功 能 障 碍 ， 伤 肢 呈 弹 性 固 定 于 轻度 外 展 内 旋 位 ， 肘 屈 曲 ， 用 健 侧 手 托 住 患 侧 前臂 。 外 观 呈 “ 方 肩 ” 畸 形 ， 肩 峰 明 显 突 出 ， 肩峰 下 空 虚 。 在 腋 下 、 喙 突 下 或 锁 骨 下 可 摸 到 肱骨 头 。 伤 肢 轻 度 外 展 ， 不 能 贴 紧 胸 壁 ， 如 肘 部贴 于 胸 前 时 ， 手 掌 不 能 同 时 接 触 对 侧 肩 部（ dugas征 ， 即 搭 肩 试 验 阳 性 ） 。 上 臂 外 侧 贴放 一 直 尺 可 同 时 接 触 到 肩 峰 与 肱 骨 外 上 踝 （ 直尺 试 验 ） 。 X线 检 查 可 明 确 脱 位 类 型 和 确 定 有无 骨 折 情 况 。 应 注 意 检 查 有 无 合 并 症 ， 肩 关 节 有 脱 位 病 例 约30% 40%合 并 大 结 节 骨 折 ， 也 可 发 生 肱 骨 外科 颈 骨 折 ， 或 肱 骨 头 压 缩 骨 折 ， 有 时 合 并 关 节囊 或 肩 胛 盂 缘 自 前 面 附 着 处 撕 脱 ， 愈 合 不 佳 可引 起 习 惯 性 脱 位 。 肱 二 头 肌 长 头 肌 腱 可 向 后 滑脱 ， 造 成 关 节 复 位 障 碍 。 腋 神 经 或 臂 丛 神 经 内侧 束 可 被 肱 骨 头 压 迫 或 牵 拉 ， 引 起 神 经 功 能 障碍 ， 也 可 以 损 伤 腋 动 脉 。后 脱 位 临 床 症 状 不 如 前 脱 位 明 显 ， 主 要 表 现 为喙 突 明 显 突 出 ， 肩 前 部 塌 陷 扁 平 ， 在 肩 胛 下 部可 以 摸 到 突 出 肱 骨 头 。 上 臂 略 呈 外 展 及 明 显 内旋 的 姿 势 。 肩 部 头 脚 位 X线 片 可 明 确 显 示 肱 骨头 向 后 脱 位 。 l（ 4） 治 疗手 法 复 位l脱 位 后 应 尽 快 复 位 ， 选 择 适 当 麻 醉 （ 臂 丛麻 醉 或 全 麻 ） ， 使 肌 肉 松 弛 并 使 复 位 在 无痛 下 进 行 。 老 年 人 或 肌 力 弱 者 也 可 在 止 痛剂 下 （ 如 75毫 克 100毫 克 哌 替 啶 ） 进 行 。习 惯 性 脱 位 可 不 用 麻 醉 。 复 位 手 法 要 轻 柔 ，禁 用 粗 暴 手 法 以 免 发 生 骨 折 或 损 伤 神 经 等附 加 损 伤 。 常 用 复 位 手 法 有 三 种 ,即 足 蹬 法 、科 氏 法 牵 和 引 推 拿 法 。 手 术 复 位l肩 关 节 前 脱 位 并 发 肱 二 头 肌 长 头 肌 腱 向 后滑 脱 阻 碍 手 法 复 位 者 ； 肱 骨 大 结 节 撕 脱 骨折 ， 骨 折 片 卡 在 肱 骨 头 与 关 节 盂 之 间 影 响复 位 者 ； 合 并 肱 骨 外 科 颈 骨 折 ， 手 法 不 能整 复 者 ； 合 并 喙 突 、 肩 峰 或 肩 关 节 盂 骨 折 ，移 位 明 显 者 ； 合 并 腋 部 大 血 管 损 伤 者 。 l（ 4） 治 疗陈 旧 性 肩 关 节 脱 位 的 治 疗l陈 旧 性 肩 关 节 脱 位 症 状 肩 关 节 脱 位 后 超 过 三 周 尚 未 复 位 者 ， 为 陈 旧 性脱 位 。 关 节 腔 内 充 满 瘢 痕 组 织 ， 有 与 周 围 组 织粘 连 ， 周 围 的 肌 肉 发 生 挛 缩 ， 合 并 骨 折 者 形 成骨 痂 或 畸 形 愈 合 ， 这 些 病 理 改 变 都 阻 碍 肱 骨 头复 位 。 l陈 旧 性 肩 关 节 脱 位 的 处 理 脱 位 在 三 个 月 以 内 ， 脱 位 的 关 节 仍 有 一 定 的 活 动 范 围 ，X线 片 无 骨 质 疏 松 和 关 节 内 、 外 骨 化 者 可 试 行 手 法 复位 。 复 位 前 ， 可 先 行 患 侧 尺 骨 鹰 嘴 牵 引 1 2周 ； 如 脱位 时 间 短 ， 关 节 活 动 障 碍 轻 亦 可 不 作 牵 引 。 复 位 在 全麻 下 进 行 ， 先 行 肩 部 按 摩 和 作 轻 轻 的 摇 摆 活 动 ， 以 解除 粘 连 ， 缓 解 肌 肉 痉 挛 ， 便 于 复 位 。 复 位 操 作 采 用 牵引 推 拿 法 或 足 蹬 法 ， 复 位 后 处 理 与 新 鲜 脱 位 者 相 同 。必 须 注 意 ， 操 作 切 忌 粗 暴 ， 以 免 发 生 骨 折 和 腋 部 神 经血 管 损 伤 。 若 手 法 复 位 失 败 ， 或 脱 位 已 超 过 三 个 月 者 ，对 青 壮 年 伤 员 ， 可 考 虑 手 术 复 位 。 如 发 现 肱 骨 头 关 节面 已 严 重 破 坏 ， 则 应 考 虑 作 肩 关 节 融 合 术 或 人 工 关 节置 换 术 。 肩 关 节 复 位 手 术 后 ， 活 动 功 能 常 不 满 意 ， 对年 老 患 者 ， 不 宜 手 术 治 疗 ， 鼓 励 患 者 加 强 肩 部 活 动 。 l（ 4） 治 疗习 惯 性 肩 关 节 前 脱 位 的 治 疗l一 般 认 为 首 次 外 伤 脱 位 后 造 成 损 伤 ， 虽 经复 位 ， 但 未 得 到 适 当 有 效 的 固 定 和 休 息 。由 于 关 节 囊 撕 裂 或 撕 脱 和 软 骨 盂 唇 及 盂 缘损 伤 没 有 得 到 良 好 修 复 ， 肱 骨 头 后 外 侧 凹陷 骨 折 变 平 等 病 理 改 变 ， 关 节 变 得 松 弛 。以 后 在 轻 微 外 力 下 或 某 些 动 作 ， 如 上 肢 外展 外 旋 和 后 伸 动 作 时 可 反 复 发 生 脱 位 。 l肩 关 节 习 惯 性 脱 位 诊 断 比 较 容 易 ， X线 检 查 时 ， 除 摄肩 部 前 后 位 平 片 外 ， 应 另 摄 上 臂 60 70 内 旋 位的 前 后 X线 片 ， 如 肱 骨 头 后 侧 缺 损 可 以 明 确 显 示 。l对 习 惯 性 肩 关 节 脱 位 ， 如 脱 位 频 繁 宜 用 手 术 治 疗 ， 目的 在 于 增 强 关 节 囊 前 壁 ， 防 止 过 分 外 旋 外 展 活 动 ， 稳定 关 节 ， 以 避 免 再 脱 位 。 手 术 方 法 较 多 ， 较 常 用 的 有肩 胛 下 肌 关 节 囊 重 叠 缝 合 术 和 肩 胛 下 肌 止 点 外 移 术 。 （ 三 ） 肩 关 节 的 生 物 力 学 l1 肩 关 节 的 运 动 范 围l2 肩 关 节 的 稳 定 性l3 肩 袖 间 隙 的 解 剖 特 点 和 力 学 功 能 l1 肩 关 节 的 运 动 范 围肩 部 关 节 的 运 动 比 较 复 杂 ， 各 关 节 既 有 单 独 运动 ， 又 有 相 互 间 的 协 同 运 动 ， 肩 部 关 节 有 内 收 、外 展 、 前 屈 、 后 伸 、 内 外 旋 转 诸 运 动 ， 以 及 由 这些 运 动 综 合 而 成 的 环 转 运 动 。 肩 部 各 关 节 在 运 动时 形 成 一 完 整 的 统 一 体 。 上 臂 的 外 展 与 前 屈 活 动 系 由 肩 肱 关 节 和 肩 胸 关节 共 同 完 成 ， 其 中 最 初 30 外 展 和 60 前 屈 是由 肩 肱 关 节 单 独 完 成 。 当 外 展 、 前 屈 继 续 进 行 时 ，肩 胸 关 节 开 始 参 与 并 以 与 肩 肱 关 节 活 动 成 一 比 二的 比 例 活 动 。 即 肩 部 每 活 动 15 ， 其 中 肩 肱 关节 活 动 10 ， 肩 胸 关 节 活 动 5 。 正 常 的 肩 胸 关节 有 60 活 动 范 围 ， 肩 肱 关 节 有 120 活 动 范 围 ，两 者 之 和 为 180 ， 所 以 当 肩 胸 关 节 活 动 完 全 丧失 时 ， 肩 部 活 动 至 少 丧 失 三 分 之 一 。 在 上 臂 外 展的 前 90 范 围 内 ， 锁 骨 有 40 抬 高 范 围 ， 即 上臂 每 抬 高 10 锁 骨 约 抬 高 4 。 正 常 肩 锁 关 节 有20 活 动 范 围 ， 部 分 活 动 在 上 臂 外 展 最 初 30范 围 内 完 成 ， 部 分 于 上 臂 外 展 到 135 以 上 时 完成 。 胸 锁 与 肩 锁 两 关 节 活 动 范 围 的 总 合 ， 等 于 肩 胸关 节 的 活 动 范 围 。 肩 胸 、 胸 锁 及 肩 锁 三 个 关 节 中 ，以 胸 锁 和 肩 锁 两 关 节 与 整 个 肩 关 节 的 运 动 关 系 较为 密 切 。 因 此 ， 在 临 床 处 理 时 须 注 意 保 留 此 两 关节 的 活 动 功 能 。 l2 肩 关 节 的 稳 定 性肩 关 节 是 全 身 活 动 范 围 最 大 的 关 节 ， 其 稳 定 性 主 要 依 靠 静 态稳 定 结 构 以 及 动 态 稳 定 结 构 来 维 持 。l（ 1） 静 态 稳 定 结 构 静 态 稳 定 结 构 主 要 包 括 软 组 织 、 喙 肩 韧 带 、 盂 肱 韧 带 、 盂 唇 、 关 节囊 以 及 关 节 面 的 相 互 接 触 、 肩 胛 骨 的 倾 斜 和 关 节 内 压 力 。 关 节 因 素 关 节 内 压 力 关 节 囊 和 韧 带 组 织 的 作 用 喙 肱 韧 带 作 用 盂 肱 上 韧 带 作 用 盂 肱 中 韧 带 作 用 盂 肱 下 韧 带 作 用 总 之 ， 肩 关 节 囊 及 韧 带 组 织 是 肩 关 节 周 围 的 重 要 静 态 稳 定 结 构 。 盂 肱 下 韧 带 又 是 其 中 最 重 要 的 部 分 。 整 个 关 节 囊 韧 带 复 合 体 作 为 一 个整 体 : 通 过 协 同 的 作 用 来 保 持 肩 关 节 的 稳 定 性 。 l2 肩 关 节 的 稳 定 性（ 2） 动 态 稳 定 结 构 l动 态 稳 定 结 构 主 要 包 括 肩 袖 、 肱 二 头 肌 及 三 角肌 。 肩 关 节 周 围 的 肌 肉 在 运 动 过 程 中 收 缩 产 生动 态 稳 定 作 用 ， 其 作 用 机 制 体 现 在 四 个 方 面 :肌肉 本 身 的 体 积 及 张 力 、 肌 肉 收 缩 导 致 关 节 面 之间 压 力 增 高 、 关 节 的 运 动 可 以 间 接 使 周 围 静 态稳 定 结 构 拉 紧 以 及 收 缩 的 肌 肉 本 身 有 屏 障 作 用 。 肩 袖 作 用 肱 二 头 肌 作 用 三 角 肌 作 用 l盂 肱 关 节 之 所 以 有 非 常 大 的 活 动 度 得 利 于 关 节 、关 节 囊 和 韧 带 组 织 和 动 态 稳 定 结 构 之 间 复 杂 的相 互 作 用 。 盂 肱 韧 带 系 统 主 要 防 止 肩 关 节 过 度的 外 旋 ， 其 下 部 的 韧 带 结 构 还 是 防 止 肩 关 节 向前 脱 位 的 最 重 要 的 结 构 ， 肩 袖 、 肱 二 头 肌 和 三角 肌 组 成 动 态 稳 定 结 构 ， 这 些 不 同 的 稳 机 制 之间 通 过 本 体 感 觉 系 统 相 互 联 系 共 同 作 用 以 提 高肩 关 节 稳 定 性 。 l 3 肩 袖 间 隙 的 解 剖 特 点 和 力 学 功 能 肩 袖 的 前 上 部 有 喙 突 穿 出 ， 致 使 冈 上 肌 腱前 缘 和 肩 胛 下 肌 腱 上 缘 分 开 ， 形 成 的 解 剖间 隙 被 称 为 肩 袖 间 隙 （ rotator interval， RI） 。 由 于 长 期 以 来 对 RI的 结 构 和 功 能 研究 认 识 不 足 ， 导 致 RI损 伤 和 相 关 病 变 难 以得 到 及 时 合 理 的 治 疗 而 影 响 预 后 。 肩 外 展 位 时 被 动 内 旋 肩 关 节 ， RI会 与 前 方 的喙 突 尖 部 发 生 撞 击 。 因 此 ， 在 RI损 伤 后 由 于局 部 出 血 、 炎 症 反 应 ， 通 过 喙 突 撞 击 试 验（ 即 模 拟 上 述 的 撞 击 机 制 ） ， 会 诱 发 患 肩 前方 疼 痛 ， 此 即 喙 突 撞 击 征 阳 性 。 Paulson等也 证 实 RI病 变 时 可 以 与 喙 突 产 生 撞 击 ， 引 起投 掷 运 动 员 的 肩 前 痛 。 思 考 题l1、 简 述 肩 关 节 的 构 成 。l2、 简 述 肩 关 节 的 静 态 稳 定 结 构 。l3、 简 述 肩 袖 的 组 成 。