咯血课件.ppt

咯 血（ Hemoptysis ） 咯 血 （ hemoptysis） 是 指 喉 及 喉 一 下 呼 吸道 任 何 部 位 的 出 血 ， 经 口排 出 者 喉定 义 1.口 腔 与 鼻 咽 部2.呕 血 喉咯 血 与 其 它 部 位 出 血 的 鉴 别 咯 血 呕 血 病 因 肺 结 核 ， 支 气 管 扩 张 症 ， 消 化 性 溃 疡 ， 肝 硬 化 ， 胆 道 出 血 肺 炎 ， 肺 癌 ， 心 脏 病 急 性 糜 烂 出 血 性 胃 炎 出 血 前 症 状 喉 部 痒 感 ， 胸 闷 ， 咳 嗽 上 腹 不 适 ， 恶 心 ， 呕 吐 出 血 方 式 咯 出 呕 出 ， 可 为 喷 射 状血 色 鲜 红 棕 黑 ， 暗 红 血 中 混 有 物 痰 ， 泡 沫 食 物 残 渣 ， 胃 液反 应 碱 性 酸 性黑 便 没 有 有出 血 后 痰 性 状 常 有 血 痰 数 日 无 痰咯 血 与 呕 血 的 鉴 别 支 气 管 疾 病 ： 支 气 管 扩 张 症病 因 与 发 病 机 制 支 气 管 肺 癌 肺 结 核肺 部 疾 病 ： 肺 炎 二 尖 瓣 狭 窄 心 血 管 疾 病 ： 血 小 板 减 少 性 紫 癜白 血 病血 友 病再 生 障 碍 性 贫 血 血 液 病 ： 支 气 管 疾 病 1.损 伤 支 气 管 黏 膜2.病 灶 处 毛 细 血 管通 透 性 增 高3.黏 膜 下 血 管 破 裂 发 病 机 制 1.毛 细 血 管 通 透 性 增 高2.小 血 管 破 裂3.小 动 脉 瘤 破 裂 4.动 静 脉 瘘 破 裂 肺 部 疾 病 1.肺 瘀 血 致 肺 泡 壁 或 支 气 管 内 膜 毛 细 血 管 破 裂2.支 气 管 黏 膜 下 层 支 气 管 静 脉 曲 张 破 裂 心 血 管 疾 病 小 量 咯 血 ： 每 日 咯 血 量 在 50ml以 内中 量 咯 血 ： 每 日 咯 血 量 在 50-100ml 大 量 咯 血 ： 100ml为 大 咯 血 咯 血 量 的 估 计 1.鲜 红 色 ： 肺 结 核 、 支 气 管 扩 张 症 肺 脓 肿 2.暗 红 色 ： 二 尖 瓣 狭 窄 、 肺 梗 塞 3.铁 锈 色 血 痰 ： 肺 炎 球 菌 性 肺 炎 咯 血 的 颜 色 咯 血 的 颜 色4. 砖 红 色 胶 冻 样 血 痰 ： 肺 炎 克 雷 伯 杆 菌 肺 炎 5. 粉 红 色 泡 沫 样 血 痰 ： 左 心 衰 竭 6. 脓 血 痰 ： 金 黄 色 葡 萄 球 菌 1.发 热2.胸 痛3.呛 咳 4.脓 痰5.皮 肤 粘 膜 出 血6.黄 疸伴 随 症 状 咯 出 的 还 是 呕 出 的 咯 血 量 血 的 颜 色 咳 痰 、 痰 量 及 其 性 状 与 嗅 味 伴 随 症 状 问 诊 要 点 思 考 题I . 怎 样 鉴 别 咯 血 与 呕 血 ？I I . 咯 血 的 问 诊 要 点 ？I I I . 咯 血 的 常 见 病 因 ? 咯 血 的 治 疗 咯 血 的 急 诊 治 疗 重 点 在 于 及 时制 止 出 血 ， 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 防止 气 道 阻 塞 ， 维 持 生 命 功 能 ， 同时 进 行 病 因 治 疗 。 一 .一 般 疗 法1.镇 静 ， 休 息 及 对 症 ： 少 量 咯 血 无 特 殊 处 理 ，中 等 量 需 卧 床 ， 大 咯 血 绝 对 卧 床 。 可 适当 镇 静 ， 镇 咳 ， 对 年 老 体 弱 ， 肺 功 能 不全 慎 用 ， 禁 用 吗 啡 ， 杜 冷 丁 -抑 制 自主 呼 吸 及 呛 咳 。2.严 密 观 察 生 命 体 征 ， 加 强 护 理 。 二 .止 血 药 的 应 用 1.一 般 止 血 药 :通 过 改 善 出 凝 血 机 制 ,CAP及 PLT功 能 起作 用 ,仅 能 作 为 辅 助 止 血 药 物 .(1)维 生 素 K:促 使 肝 脏合 成 血 酶 原 ,促 进 血 凝 .(2)酚 磺 乙 胺 (止 血 敏 ):增 强PLT生 成 ,增 强 PLT功 能 及 粘 合 力 ,促 使 凝 血 活 性 物 质 释放 ,加 速 血 块 收 缩 ,减 少 血 管 通 透 性 .(3)氨 基 乙 酸 (止血 芳 酸 ):抑 制 纤 溶 酶 原 的 激 活 因 子 ,使 纤 溶 酶 原 不 能激 活 为 纤 溶 酶 ,从 而 抑 制 纤 维 蛋 白 溶 解 ,达 到 止 血 . 2.垂 体 后 叶 素 :使 肺 小 血 管 收 缩 ,肺 内 血 流 锐 减 ,降 肺静 脉 压 ,使 肺 循 环 压 力 降 低 .5 10U入 GS20MI静 推 ,再以 10 20U入 GS250 500ML滴 注 .因 强 烈 缩 内 脏 血 管 ,可 致 腹 痛 ,BP ,心 肌 缺 血 ,AMI,故 高 血 压 ,冠 心 病 孕妇 禁 用 . 3.血 管 扩 张 剂 :扩 血 管 降 肺 动 脉 压 及 肺 楔 压 ,减 少 肺 血 流 量 ,同 时 全 身 血 管 阻 力 下 降 ,回 心 血 量 减 少 ,适 用 于 高 血 压 ,冠 心 病 ,肺 心 病 和 孕 妇 ,前 提 是 补 足 血 容 量 .4.糖 皮 质 激 素 :具 有 非 特 异 性 抗 炎 作 用 ,增 加血 管 张 力 ,减 少 血 管 渗 出 ,抑 制 肥 大 细 胞脱 颗 粒 反 应 ,降 低 肝 素 水 平 ,缩 短 凝 血 时间 ,对 溱 润 性 肺 结 核 及 肺 炎 致 咯 血 有 效 . 三 .支 气 管 动 脉 栓 塞 是 近 年 来 治 疗咯 血 的 重 大 进 步l 咯 血 多 来 自 支 气 管 动脉 或 其 分 枝 破 裂 出 血 ， 对于 反 复 咯 血 ， 不 易 手 术 ，保 守 治 疗 无 效 者 十 分 有 意义 。 l 方 法 ： 经 股 动 脉 插 管 ，先 行 支 气 管 动 脉 造 影 ， 确定 出 血 部 位 ， 确 认 动 脉 导管 已 进 入 需 栓 塞 动 脉 口 ，用 明 胶 海 棉 、 氧 化 纤 维 素等 作 栓 塞 ； （ 注 意 有 无 脊柱 水 动 脉 与 支 气 管 动 脉 共干 、 防 止 脊 柱 水 损 伤 ） 。可 收 到 立 竿 见 影 的 效 果 ，2-3天 后 出 血 可 停 止 。 四 .纤 维 支 气 管 镜 检 查 及 治 疗 短 期 内 止 血 效 果 不 佳 ， 外 伤 后 怀 疑气 管 破 裂 ， 肺 切 除 后 再 出 血 ， 准 备 行 支气 管 动 脉 栓 塞 者 ， 可 在 出 血 期 间 实 行 纤支 镜 检 查 。 可 尽 快 了 解 出 血 部 位 ， 实 行局 部 止 血 ， 可 给 冷 盐 水 灌 洗 ,局 部 用 药 ,激 光 冷 冻 止 血 ,操 作 中 注 意 及 时 清 理 气道 ， 吸 氧 、 监 测 生 命 体 征 。 五 .紧 急 外 科 手 术 治 疗 指 征适 应 症 ： 出 血 部 位 明 确 ，内 科 综 合 治 疗 无 效 ，有 窒 息 危 险 。1、 咯 血 量 大 于 600ml/12小 时 ；2、 一 次 咯 血 量 200ml,24小 时 内反 复 发 生 ， ；3、 曾 有 大 咯 血 窒 息 史 禁 忌 症 1、 有 全 身 出 血 倾 2、 肺 癌 晚 期 3、 二 尖 瓣 狭 窄 4、 心 肺 功 能 不 5、 出 血 部 位 不 明 确 六 .大 咯 血 并 发 症 的 抢 救 治 疗 一 . 咯 血 窒 息 :是 咯 血 致 死 的 原 因 ， 要 严 加 防范 ， 积 极 抢 救 ； 1、 咯 血 窒 息 的 原 因 ： 大 量 咯 血 阻 塞 呼 吸 道 ； 体 弱 、 咳 嗽 无 力 、 咳 嗽 反 射 功 能 差 、 无 力 将 血 液 咯 出 ； 患 者 极 度 紧 张 ， 诱 发 喉 头 痉 挛 ； 2.窒 息 的 临 床 表 现 :(1)惚 发 呼 吸 困 难 伴 痰鸣 ,或 大 咯 血 过 程 中 咯 血 突 然 停 止 ,口 唇 ,甲 床 青 紫 .(2)咯 血 突 然 停 止 ,出 现 三 凹征 ,呼 吸 音 减 弱 ,消 失 ,意 识 丧 失 ,大 小 便失 禁 .(1)体 位 引 流 ： 将 患 者 取 头 低 脚 高 卧 位 ,拍 背 ,迅 速 排 出 积 血 ,头 部 下 垂 、 面孔 上 举 ， 尽 快 清 理 口 腔 积 血 ,取 出 假牙 。(2)清 除 积 血 :清 除 口 腔 血 块 ,条 件 许 可 可行 气 管 插 管 ,气 管 切 开 ,硬 质 支 气 管 镜吸 引 .3.紧 急 抢 救 措 施 ： (3)高 流 量 吸 氧 ,面 罩 气 囊 辅 助 正 压 通 气 ,首先 解 决 呼 吸 的 问 题 ,保 证 生 命 体 征 稳 定 ,再 考 虑 气 道 问 题 .必 要 时 可 给 予 呼 吸 兴奋 剂 以 加 强 自 主 呼 吸 ,增 加 呛 咳 反 应 . (4)其 他 措 施 :开 通 静 脉 通 道 ,补 液 ,扩 容 ,预防 感 染 等 . 二 .肺 不 张 :血 块 堵 塞 ,过 度 紧 张 ,镇 静 ,镇 咳剂 过 量 等 原 因 ,致 阻 塞 性 肺 不 张 .应 鼓 励咳 嗽 ,提 位 引 流 ,停 用 镇 静 ,镇 咳 剂 ,予 稀释 痰 液 ,解 痉 等 治 疗 ,条 件 许 可 可 予 支 气管 镜 清 除 血 块 ,痰 液 ,防 止 阻 塞 性 肺 炎 .