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病情观察及危重病人的抢救病情观察及危重病人的抢救 模块十五模块十五任务任务2 2 危重病人的抢救危重病人的抢救病情病情观观察及危重病人的察及危重病人的抢抢救救 模模块块十五任十五任务务2 危重病人的危重病人的课程导入课程导入 徐某，女，徐某，女，徐某，女，徐某，女，30303030岁，因家庭矛盾夫妻吵架口服大量岁，因家庭矛盾夫妻吵架口服大量岁，因家庭矛盾夫妻吵架口服大量岁，因家庭矛盾夫妻吵架口服大量敌敌畏，服药后敌敌畏，服药后敌敌畏，服药后敌敌畏，服药后2 2 2 2小时被家人发现，由小时被家人发现，由小时被家人发现，由小时被家人发现，由120120120120急诊送入急诊送入急诊送入急诊送入院，入院时查体：患者神志不清，双侧瞳孔缩小和院，入院时查体：患者神志不清，双侧瞳孔缩小和院，入院时查体：患者神志不清，双侧瞳孔缩小和院，入院时查体：患者神志不清，双侧瞳孔缩小和高度呼吸抑制。高度呼吸抑制。高度呼吸抑制。高度呼吸抑制。v问题：问题：问题：问题：1.1.1.1.护士应用什么方法帮助患者去除毒物？护士应用什么方法帮助患者去除毒物？护士应用什么方法帮助患者去除毒物？护士应用什么方法帮助患者去除毒物？2.2.2.2.该患者适宜选用何种洗胃溶液？该患者适宜选用何种洗胃溶液？该患者适宜选用何种洗胃溶液？该患者适宜选用何种洗胃溶液？课课程程导导入入 徐某，女，徐某，女，30岁岁，因家庭矛盾夫妻吵架口服大，因家庭矛盾夫妻吵架口服大2职业综合能力培养目标职业综合能力培养目标 u1.1.专业职业能力：能够熟练正确掌握吸痰法及专业职业能力：能够熟练正确掌握吸痰法及洗胃法。洗胃法。u2.2.专业理论知识：能掌握吸痰、洗胃的目的、专业理论知识：能掌握吸痰、洗胃的目的、适应证、禁忌症及操作过程中的注意事项，能为适应证、禁忌症及操作过程中的注意事项，能为常见药物中毒的患者正确选择灌洗溶液。常见药物中毒的患者正确选择灌洗溶液。u3.3.职业核心能力：在操作中能感受患者疾苦，职业核心能力：在操作中能感受患者疾苦，学会关心、爱护患者及分析解决问题的能力。学会关心、爱护患者及分析解决问题的能力。职业综职业综合能力培养目合能力培养目标标 1.专业职业专业职业能力：能能力：能够够熟熟练练正确掌握吸正确掌握吸3二、常用抢救技术二、常用抢救技术吸痰法吸痰法吸痰法吸痰法（二）（二）（二）（二）氧气吸入法氧气吸入法氧气吸入法氧气吸入法（一）（一）（一）（一）洗胃法洗胃法洗胃法洗胃法（三）（三）（三）（三）人工呼吸器使用人工呼吸器使用人工呼吸器使用人工呼吸器使用（四）（四）（四）（四）二、常用二、常用抢抢救技救技术术吸痰法（二）氧气吸入法（一）洗胃法（三）人工吸痰法（二）氧气吸入法（一）洗胃法（三）人工4（二）吸痰法（二）吸痰法中心吸中心吸引装置引装置 吸痰法吸痰法 1 1 1 1电动吸电动吸引器吸引器吸痰法痰法3 3 3 3注射器注射器吸痰法吸痰法2 2 2 2吸痰法吸痰法吸痰法吸痰法是通过负压吸引的方是通过负压吸引的方是通过负压吸引的方是通过负压吸引的方法，经口、鼻或人工气道将法，经口、鼻或人工气道将法，经口、鼻或人工气道将法，经口、鼻或人工气道将呼吸道分泌物清除，以保持呼吸道分泌物清除，以保持呼吸道分泌物清除，以保持呼吸道分泌物清除，以保持呼吸道通畅的一种治疗手段。呼吸道通畅的一种治疗手段。呼吸道通畅的一种治疗手段。呼吸道通畅的一种治疗手段。（二）吸痰法中心吸（二）吸痰法中心吸1电动电动吸吸3注射器注射器2吸痰法是通吸痰法是通过负压过负压吸引的方吸引的方5清除呼吸道分泌物，保持呼清除呼吸道分泌物，保持呼清除呼吸道分泌物，保持呼清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；促进呼吸功能，吸道通畅；促进呼吸功能，吸道通畅；促进呼吸功能，吸道通畅；促进呼吸功能，改善肺通气。改善肺通气。改善肺通气。改善肺通气。1.1.电动吸引器吸痰法电动吸引器吸痰法 （1 1 1 1）目的）目的）目的）目的小先生小先生清除呼吸道分泌物，保持呼清除呼吸道分泌物，保持呼1.电动电动吸引器吸痰法吸引器吸痰法（1）目的小先）目的小先6护士准备：护士准备：护士准备：护士准备：衣帽整洁，洗手、戴口罩衣帽整洁，洗手、戴口罩衣帽整洁，洗手、戴口罩衣帽整洁，洗手、戴口罩病人准备：病人准备：病人准备：病人准备：检查口腔，颌下铺治疗巾检查口腔，颌下铺治疗巾检查口腔，颌下铺治疗巾检查口腔，颌下铺治疗巾环境准备：环境准备：环境准备：环境准备：安静、整洁、温湿度适宜安静、整洁、温湿度适宜安静、整洁、温湿度适宜安静、整洁、温湿度适宜用物准备用物准备用物准备用物准备:吸痰装置、吸痰盘吸痰装置、吸痰盘吸痰装置、吸痰盘吸痰装置、吸痰盘电动吸引器吸痰法电动吸引器吸痰法 （2 2 2 2）准备）准备）准备）准备护护士准士准备备：衣帽整：衣帽整洁洁，洗手、戴口罩，洗手、戴口罩电动电动吸引器吸痰法吸引器吸痰法（2）准）准备备7（3 3）电动吸痰法操作规程电动吸痰法操作规程电动吸痰法操作规程电动吸痰法操作规程核对解释核对解释核对解释核对解释uu备齐用物携至床旁，核对备齐用物携至床旁，核对备齐用物携至床旁，核对备齐用物携至床旁，核对病人并做好解释。病人并做好解释。病人并做好解释。病人并做好解释。uu检查氧气装置有无漏气、检查氧气装置有无漏气、检查氧气装置有无漏气、检查氧气装置有无漏气、通畅。通畅。通畅。通畅。检查机器检查机器检查机器检查机器uu接通电源，打开吸引开关，接通电源，打开吸引开关，接通电源，打开吸引开关，接通电源，打开吸引开关，检查吸引器的性能是否正常。检查吸引器的性能是否正常。检查吸引器的性能是否正常。检查吸引器的性能是否正常。调节负压调节负压调节负压调节负压uu调节负压。调节负压。调节负压。调节负压。u成人成人40.053.3KPa,小儿小儿按年龄调节负压，新生儿按年龄调节负压，新生儿13.3KPa；婴幼儿；婴幼儿26.6KPa；儿童儿童39.9KPa检查试吸检查试吸检查试吸检查试吸uu检查口腔情况，昏迷病人检查口腔情况，昏迷病人检查口腔情况，昏迷病人检查口腔情况，昏迷病人可用压舌板或张口器帮助张可用压舌板或张口器帮助张可用压舌板或张口器帮助张可用压舌板或张口器帮助张口，连接吸痰管，口，连接吸痰管，口，连接吸痰管，口，连接吸痰管，试吸少量试吸少量试吸少量试吸少量生理盐水。生理盐水。生理盐水。生理盐水。抽吸观察抽吸观察抽吸观察抽吸观察uu将导管末端折叠，用无菌持物将导管末端折叠，用无菌持物将导管末端折叠，用无菌持物将导管末端折叠，用无菌持物钳夹持吸痰管插入口腔咽部，然钳夹持吸痰管插入口腔咽部，然钳夹持吸痰管插入口腔咽部，然钳夹持吸痰管插入口腔咽部，然后放松折叠处，后放松折叠处，后放松折叠处，后放松折叠处，先吸口咽部，再先吸口咽部，再先吸口咽部，再先吸口咽部，再吸深部，导管退出后，应用生理吸深部，导管退出后，应用生理吸深部，导管退出后，应用生理吸深部，导管退出后，应用生理盐水抽吸冲洗盐水抽吸冲洗盐水抽吸冲洗盐水抽吸冲洗。uu观察病人吸痰前后呼吸频率的观察病人吸痰前后呼吸频率的观察病人吸痰前后呼吸频率的观察病人吸痰前后呼吸频率的改变，注意吸出物的性质、颜色、改变，注意吸出物的性质、颜色、改变，注意吸出物的性质、颜色、改变，注意吸出物的性质、颜色、粘稠度及量等。粘稠度及量等。粘稠度及量等。粘稠度及量等。整理记录整理记录整理记录整理记录uu擦净脸上的分泌物，协助病人擦净脸上的分泌物，协助病人擦净脸上的分泌物，协助病人擦净脸上的分泌物，协助病人取舒适体位，整理床单位取舒适体位，整理床单位取舒适体位，整理床单位取舒适体位，整理床单位uu吸痰毕，关上吸痰开关，取下吸痰毕，关上吸痰开关，取下吸痰毕，关上吸痰开关，取下吸痰毕，关上吸痰开关，取下吸痰管，将吸痰玻璃接管插入消吸痰管，将吸痰玻璃接管插入消吸痰管，将吸痰玻璃接管插入消吸痰管，将吸痰玻璃接管插入消毒液的试管中浸泡，将储液瓶清毒液的试管中浸泡，将储液瓶清毒液的试管中浸泡，将储液瓶清毒液的试管中浸泡，将储液瓶清洁消毒后备用，洗手后记录。洁消毒后备用，洗手后记录。洁消毒后备用，洗手后记录。洁消毒后备用，洗手后记录。（3）电动电动吸痰法操作吸痰法操作规规程核程核对对解解释备齐释备齐用物携至床旁，核用物携至床旁，核对对病病8（4）注意事项）注意事项v严格执行无菌操作，严格执行无菌操作，吸痰用物每天更换吸痰用物每天更换1 12 2次，吸痰次，吸痰管每次更换管每次更换，吸完口腔分泌物后应更换吸痰管再吸气管，吸完口腔分泌物后应更换吸痰管再吸气管内分泌物。内分泌物。v观察病情：观察气道是否通畅、病人的面色、呼吸、观察病情：观察气道是否通畅、病人的面色、呼吸、心率、血压、吸出痰液的色、质、量等并记录。心率、血压、吸出痰液的色、质、量等并记录。v选择粗细适宜的吸痰管：吸痰管不宜过粗，特别是小选择粗细适宜的吸痰管：吸痰管不宜过粗，特别是小儿吸痰时。儿吸痰时。（4）注意事）注意事项项严严格格执执行无菌操作，吸痰用物每天更行无菌操作，吸痰用物每天更换换12次，次，9（4）注意事项）注意事项v插管时不可用负压插管时不可用负压，吸痰动作要轻柔，避免损伤呼吸，吸痰动作要轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。道黏膜。v每次吸痰时间不超过每次吸痰时间不超过1515秒秒，如需再次吸引，应间隔，如需再次吸引，应间隔3 35 5分钟，以免造成缺氧。分钟，以免造成缺氧。v如如痰液黏稠，可配合叩拍胸背或交替使用超声雾化吸痰液黏稠，可配合叩拍胸背或交替使用超声雾化吸入入。还可缓慢滴入少量生理盐水或化痰药物，使痰液稀。还可缓慢滴入少量生理盐水或化痰药物，使痰液稀释，便于排出。释，便于排出。（4）注意事）注意事项项插管插管时时不可用不可用负压负压，吸痰，吸痰动动作要作要轻轻柔，避免柔，避免损伤损伤呼呼10洗胃法（三）1.目的目的2.适应证及禁忌症适应证及禁忌症3.方法方法4.注意事项注意事项洗胃法洗胃法洗胃法洗胃法是将大量溶是将大量溶是将大量溶是将大量溶液饮入或通过胃管液饮入或通过胃管液饮入或通过胃管液饮入或通过胃管灌入胃内，以冲洗灌入胃内，以冲洗灌入胃内，以冲洗灌入胃内，以冲洗并清除胃内容物的并清除胃内容物的并清除胃内容物的并清除胃内容物的方法。方法。方法。方法。洗胃法（三）洗胃法（三）1.目的洗胃法是将大量溶液目的洗胃法是将大量溶液饮饮入或通入或通过过胃管灌入胃内胃管灌入胃内11（一）目的：（一）目的：（一）目的：（一）目的：（三）洗胃法（三）洗胃法p解毒解毒 用于清除急性服毒或事物中毒病人用于清除急性服毒或事物中毒病人的胃内毒物或刺激物，减少毒物的吸收。的胃内毒物或刺激物，减少毒物的吸收。在服毒后在服毒后6h6h内洗胃效果最佳内洗胃效果最佳 。p 减轻幽门梗阻病人的胃黏膜水肿。减轻幽门梗阻病人的胃黏膜水肿。p 为某些手术或检查的病人做准备，如胃为某些手术或检查的病人做准备，如胃肠道手术前。肠道手术前。（一）目的：（三）洗胃法解毒（一）目的：（三）洗胃法解毒 用于清除急性服毒或事物中毒病用于清除急性服毒或事物中毒病12（三）洗胃法（三）洗胃法（三）洗胃法（三）洗胃法2.2.2.2.准备准备准备准备护士准备护士准备护士准备护士准备:衣帽整洁，洗手、戴口罩衣帽整洁，洗手、戴口罩衣帽整洁，洗手、戴口罩衣帽整洁，洗手、戴口罩患者准备患者准备患者准备患者准备:向病人解释操作目的和程序，向病人解释操作目的和程序，使清醒且合作病人知道怎样使清醒且合作病人知道怎样 配合操作，以减轻病人痛苦，配合操作，以减轻病人痛苦，若有活动的义齿应先取出若有活动的义齿应先取出用物准备用物准备用物准备用物准备:洗胃设备、治疗盘、洗胃液洗胃设备、治疗盘、洗胃液洗胃设备、治疗盘、洗胃液洗胃设备、治疗盘、洗胃液 量量1000020000ml，温度温度2538环境准备环境准备环境准备环境准备:安静、整洁，必要时遮挡安静、整洁，必要时遮挡安静、整洁，必要时遮挡安静、整洁，必要时遮挡（三）洗胃法（三）洗胃法2.准准备护备护士准士准备备:衣帽整衣帽整洁洁，洗手、戴口罩，洗手、戴口罩13 常见的洗胃溶液和禁忌药物常见的洗胃溶液和禁忌药物 常常见见的洗胃溶液和禁忌的洗胃溶液和禁忌药药物物14 常见的洗胃溶液和禁忌药物常见的洗胃溶液和禁忌药物u说明：说明：u蛋清水、牛奶等可保护胃黏膜蛋清水、牛奶等可保护胃黏膜，减轻病人胃疼。，减轻病人胃疼。u16051605、10591059、40494049（乐果）等，禁用高锰酸钾洗胃（乐果）等，禁用高锰酸钾洗胃，否，否则可氧化成毒性更强的物质。则可氧化成毒性更强的物质。u敌百虫遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏敌百虫遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏。u巴比妥类药物采用巴比妥类药物采用碱性碱性硫酸钠导泻硫酸钠导泻。u磷化锌中毒时，磷化锌易溶于油类物质，故磷化锌中毒时，磷化锌易溶于油类物质，故忌食脂肪性忌食脂肪性食物食物，以免加速磷的溶解吸收，以免加速磷的溶解吸收 常常见见的洗胃溶液和禁忌的洗胃溶液和禁忌药药物物说说明：明：15口服催吐法口服催吐法适用于清醒、适用于清醒、能主动配合的能主动配合的病人病人胃管洗胃法胃管洗胃法漏斗洗胃漏斗洗胃电动吸引器电动吸引器注洗器注洗器自动洗胃机自动洗胃机（三）洗胃的分类（三）洗胃的分类分类分类口服催吐法胃管洗胃法（三）洗胃的分口服催吐法胃管洗胃法（三）洗胃的分类类分分类类16用胃管经口腔或鼻腔插用胃管经口腔或鼻腔插入胃内，用注射器冲洗入胃内，用注射器冲洗的方法，的方法，适用于幽门梗适用于幽门梗阻、胃手术前的洗胃阻、胃手术前的洗胃利用负压吸引利用负压吸引，迅速、，迅速、彻底的清除胃内毒物。彻底的清除胃内毒物。适用于抢救急性中毒适用于抢救急性中毒将漏斗插入胃内，将漏斗插入胃内，利利用虹吸原理用虹吸原理将胃液灌将胃液灌入胃内再吸出的方法入胃内再吸出的方法 利用正压冲洗和负利用正压冲洗和负压吸引，迅速、彻压吸引，迅速、彻底的清除胃内毒物底的清除胃内毒物插管洗胃法的分类及原理插管洗胃法的分类及原理注射注射注射注射器洗器洗器洗器洗胃法胃法胃法胃法漏斗漏斗漏斗漏斗洗胃洗胃洗胃洗胃法法法法电动吸电动吸电动吸电动吸引器洗引器洗引器洗引器洗胃法胃法胃法胃法自动洗自动洗自动洗自动洗胃机洗胃机洗胃机洗胃机洗胃法胃法胃法胃法用胃管用胃管经经口腔或鼻腔插入胃内，用注射器冲洗的方法，适用于幽口腔或鼻腔插入胃内，用注射器冲洗的方法，适用于幽门门梗梗17洗胃法操作规程洗胃法操作规程 漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法1.护士洗手护士洗手戴口罩戴口罩、备齐用物备齐用物5.胃管低于胃管低于胃部水平位胃部水平位置置3.协助取助取舒适卧位舒适卧位 4.润滑胃管滑胃管 漏斗超过漏斗超过头部头部30-50cm，倒入，倒入300-500ml，将漏，将漏斗低于胃部位置斗低于胃部位置取得合作取得合作取得合作取得合作 挤压橡皮挤压橡皮挤压橡皮挤压橡皮球，抽尽胃球，抽尽胃球，抽尽胃球，抽尽胃内容物内容物内容物内容物 轻者坐卧或半轻者坐卧或半轻者坐卧或半轻者坐卧或半卧位卧位卧位卧位较重者取左侧较重者取左侧较重者取左侧较重者取左侧卧位卧位卧位卧位昏迷者取平卧昏迷者取平卧昏迷者取平卧昏迷者取平卧位，头偏向一位，头偏向一位，头偏向一位，头偏向一侧侧侧侧由口腔插入由口腔插入45-45-55cm,55cm,证实胃管在胃证实胃管在胃内，胶布固定内，胶布固定6.倒入胃倒入胃液于漏斗液于漏斗内内2.核核对解解释7.如此如此反复灌洗反复灌洗至澄清至澄清洗胃法操作洗胃法操作规规程程 18电动吸引器洗胃法电动吸引器洗胃法核对解释核对解释核对解释核对解释接通电源接通电源接通电源接通电源 调节负压调节负压调节负压调节负压 13.3Kpa13.3Kpa13.3Kpa13.3Kpa左右左右左右左右连接灌洗管连接灌洗管连接灌洗管连接灌洗管摆放体位摆放体位摆放体位摆放体位润管插管润管插管润管插管润管插管灌液洗胃灌液洗胃灌液洗胃灌液洗胃 抽吸：抽吸：开吸引器，胃内容开吸引器，胃内容物吸出后关闭。物吸出后关闭。灌洗：灌洗：灌洗：灌洗：夹紧引流管，开输夹紧引流管，开输液管，待溶液流入胃内约液管，待溶液流入胃内约300ml300ml300ml300ml500ml500ml500ml500ml，夹紧输液夹紧输液管，开放引流管，开动吸管，开放引流管，开动吸引器，引器，吸出吸出吸出吸出灌入的液体。灌入的液体。观观观观 察察察察病人出现病人出现病人出现病人出现腹痛、腹痛、腹痛、腹痛、洗出血性液体或洗出血性液体或洗出血性液体或洗出血性液体或出现休克出现休克出现休克出现休克，立即，立即，立即，立即停止停止停止停止洗胃洗胃洗胃洗胃拔拔拔拔 管管管管整理记录整理记录整理记录整理记录电动电动吸引器洗胃法核吸引器洗胃法核对对解解释释接通接通电电源源调节负压连调节负压连接灌洗管接灌洗管摆摆放体位放体位润润19自动洗胃机洗胃法自动洗胃机洗胃法自动洗胃机洗胃法自动洗胃机洗胃法 核对解释核对解释核对解释核对解释摆放体位摆放体位摆放体位摆放体位检查吸引器检查吸引器检查吸引器检查吸引器润管插管润管插管润管插管润管插管灌液洗胃灌液洗胃灌液洗胃灌液洗胃观观观观 察察察察拔拔拔拔 管管管管整理记录整理记录整理记录整理记录 备齐用物携至床旁，备齐用物携至床旁，备齐用物携至床旁，备齐用物携至床旁，核对病人，做好解释核对病人，做好解释核对病人，做好解释核对病人，做好解释 取坐位或半坐位，取坐位或半坐位，取坐位或半坐位，取坐位或半坐位，严重者左侧卧位。严重者左侧卧位。严重者左侧卧位。严重者左侧卧位。围好围裙，弯盘放围好围裙，弯盘放围好围裙，弯盘放围好围裙，弯盘放口角旁，盛水桶置床口角旁，盛水桶置床口角旁，盛水桶置床口角旁，盛水桶置床头下方。头下方。头下方。头下方。检查胃管是否通畅检查胃管是否通畅检查胃管是否通畅检查胃管是否通畅 测量胃管长度：测量胃管长度：测量胃管长度：测量胃管长度：发际发际发际发际剑突剑突剑突剑突 用石蜡油润滑胃管前段用石蜡油润滑胃管前段用石蜡油润滑胃管前段用石蜡油润滑胃管前段 测量插入长度，插胃管测量插入长度，插胃管测量插入长度，插胃管测量插入长度，插胃管 确定胃管在胃内确定胃管在胃内确定胃管在胃内确定胃管在胃内先按先按先按先按“手吸手吸手吸手吸”洗出胃内物洗出胃内物洗出胃内物洗出胃内物再按再按再按再按“手冲手冲手冲手冲”或自动键或自动键或自动键或自动键冲洗，待洗出液澄清无味冲洗，待洗出液澄清无味冲洗，待洗出液澄清无味冲洗，待洗出液澄清无味 观察洗出液的性质、观察洗出液的性质、观察洗出液的性质、观察洗出液的性质、颜色、气味、量及病人颜色、气味、量及病人颜色、气味、量及病人颜色、气味、量及病人面色、脉搏、血压面色、脉搏、血压面色、脉搏、血压面色、脉搏、血压 整理床单位，清理用物。整理床单位，清理用物。整理床单位，清理用物。整理床单位，清理用物。记录灌洗液的名称、量，记录灌洗液的名称、量，记录灌洗液的名称、量，记录灌洗液的名称、量，洗出液的颜色、气味、性质、洗出液的颜色、气味、性质、洗出液的颜色、气味、性质、洗出液的颜色、气味、性质、量及病人的全身反应。量及病人的全身反应。量及病人的全身反应。量及病人的全身反应。自自动动洗胃机洗胃法洗胃机洗胃法 核核对对解解释摆释摆放体位放体位检查检查吸引器吸引器润润管插管灌液洗胃管插管灌液洗胃204.注意事项注意事项（1 1 1 1）急性中毒病人应迅速采取口服催吐法）急性中毒病人应迅速采取口服催吐法）急性中毒病人应迅速采取口服催吐法）急性中毒病人应迅速采取口服催吐法（2 2 2 2）准确掌握洗胃禁忌证和适应证）准确掌握洗胃禁忌证和适应证）准确掌握洗胃禁忌证和适应证）准确掌握洗胃禁忌证和适应证（3 3 3 3）洗胃液温度）洗胃液温度）洗胃液温度）洗胃液温度25-3825-3825-3825-38；中毒物质不明时中毒物质不明时，应抽吸，应抽吸 胃内容物送检，胃内容物送检，洗胃溶液可用温开水或生理盐水洗胃溶液可用温开水或生理盐水洗胃溶液可用温开水或生理盐水洗胃溶液可用温开水或生理盐水（4 4 4 4）插胃管时动作要轻柔敏捷。）插胃管时动作要轻柔敏捷。）插胃管时动作要轻柔敏捷。）插胃管时动作要轻柔敏捷。（5 5 5 5）幽门梗阻者）幽门梗阻者）幽门梗阻者）幽门梗阻者洗胃宜在洗胃宜在洗胃宜在洗胃宜在饭后饭后饭后饭后4 4 4 46h6h6h6h或或或或空腹空腹空腹空腹（6 6 6 6）吞食强酸或强碱）吞食强酸或强碱）吞食强酸或强碱）吞食强酸或强碱等腐蚀性药物，等腐蚀性药物，等腐蚀性药物，等腐蚀性药物，禁忌洗胃禁忌洗胃禁忌洗胃禁忌洗胃 可给予物理性对抗剂，可给予物理性对抗剂，可给予物理性对抗剂，可给予物理性对抗剂，如牛奶、豆浆如牛奶、豆浆如牛奶、豆浆如牛奶、豆浆4.注意事注意事项项（1）急性中毒病人）急性中毒病人应应迅速采取口服催吐法迅速采取口服催吐法21（2 2 2 2）适应症）适应症）适应症）适应症 非腐蚀性毒物中毒非腐蚀性毒物中毒非腐蚀性毒物中毒非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属，如有机磷、安眠药、重金属，如有机磷、安眠药、重金属，如有机磷、安眠药、重金属 类与生物碱等及食物中毒类与生物碱等及食物中毒类与生物碱等及食物中毒类与生物碱等及食物中毒 幽门梗阻的病人幽门梗阻的病人幽门梗阻的病人幽门梗阻的病人 胃部、食管下段、十二指肠手术前的病人胃部、食管下段、十二指肠手术前的病人胃部、食管下段、十二指肠手术前的病人胃部、食管下段、十二指肠手术前的病人 （三）洗胃法（三）洗胃法（2）适）适应应症（三）洗胃法症（三）洗胃法22（三）洗胃法（三）洗胃法（2 2 2 2）禁忌症）禁忌症）禁忌症）禁忌症 强腐蚀性毒物强腐蚀性毒物强腐蚀性毒物强腐蚀性毒物(如如如如强酸、强碱强酸、强碱强酸、强碱强酸、强碱)中毒中毒中毒中毒 食管胃底食管胃底食管胃底食管胃底 静脉曲张静脉曲张静脉曲张静脉曲张、胸主动脉瘤、胸主动脉瘤、胸主动脉瘤、胸主动脉瘤、近期近期近期近期内有上内有上内有上内有上 消化道消化道消化道消化道出血及胃穿孔出血及胃穿孔出血及胃穿孔出血及胃穿孔病人病人病人病人禁忌洗胃禁忌洗胃禁忌洗胃禁忌洗胃 食管食管食管食管梗阻梗阻梗阻梗阻、消化性、消化性、消化性、消化性溃疡溃疡溃疡溃疡、癌症癌症癌症癌症病人病人病人病人不宜不宜不宜不宜洗胃洗胃洗胃洗胃 （三）洗胃法（三）洗胃法（2）禁忌症）禁忌症23（四）人工呼吸器使用（四）人工呼吸器使用1.1.1.1.简易呼吸器简易呼吸器简易呼吸器简易呼吸器（1 1 1 1）目的）目的）目的）目的维持和增加机体通气量维持和增加机体通气量维持和增加机体通气量维持和增加机体通气量纠正威胁生命的低氧血症纠正威胁生命的低氧血症纠正威胁生命的低氧血症纠正威胁生命的低氧血症（2 2 2 2）结构）结构）结构）结构由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、衔接管组成衔接管组成衔接管组成衔接管组成（3 3 3 3）操作规程）操作规程）操作规程）操作规程（四）人工呼吸器使用（四）人工呼吸器使用1.简简易呼吸器（易呼吸器（1）目的（）目的（2）结结构（构（3）24（四）人工呼吸器使用（四）人工呼吸器使用核对解释核对解释核对解释核对解释摆放体位摆放体位摆放体位摆放体位 取去枕仰卧位。取去枕仰卧位。取去枕仰卧位。取去枕仰卧位。解开衣领、腰带解开衣领、腰带解开衣领、腰带解开衣领、腰带 病人头向后仰病人头向后仰病人头向后仰病人头向后仰辅助呼吸辅助呼吸辅助呼吸辅助呼吸注意观察注意观察注意观察注意观察 将面罩紧扣病人口鼻部将面罩紧扣病人口鼻部将面罩紧扣病人口鼻部将面罩紧扣病人口鼻部 挤压呼吸气囊挤压呼吸气囊挤压呼吸气囊挤压呼吸气囊 一般速率为一般速率为一般速率为一般速率为16-2016-2016-2016-20次次次次/分分分分 每次挤压进入每次挤压进入每次挤压进入每次挤压进入500-1000500-1000500-1000500-1000MlMlMlMl气体气体气体气体如病人有自主呼吸，人工如病人有自主呼吸，人工如病人有自主呼吸，人工如病人有自主呼吸，人工呼吸应与之同步呼吸应与之同步呼吸应与之同步呼吸应与之同步（四）人工呼吸器使用核（四）人工呼吸器使用核对对解解释摆释摆放体位取去枕仰卧位。放体位取去枕仰卧位。辅辅助呼吸注助呼吸注25（四）人工呼吸器使用（四）人工呼吸器使用2.2.2.2.人工呼吸机人工呼吸机人工呼吸机人工呼吸机（1 1 1 1）工作原理）工作原理）工作原理）工作原理利用机械动力建立肺泡与气道利用机械动力建立肺泡与气道利用机械动力建立肺泡与气道利用机械动力建立肺泡与气道通口的压力差通口的压力差通口的压力差通口的压力差u定压型定压型定压型定压型 送的压力是一定的送的压力是一定的送的压力是一定的送的压力是一定的u定容型定容型定容型定容型 送气量恒定送气量恒定送气量恒定送气量恒定u混合型混合型混合型混合型 （2 2 2 2）类型）类型）类型）类型（四）人工呼吸器使用（四）人工呼吸器使用2.人工呼吸机定人工呼吸机定压压型型 送的送的压压力是一定力是一定26（3 3）人工呼吸机操作规程）人工呼吸机操作规程）人工呼吸机操作规程）人工呼吸机操作规程核对解释核对解释核对解释核对解释开机准备开机准备开机准备开机准备检查回路检查回路检查回路检查回路连接管道连接管道连接管道连接管道密切观察密切观察密切观察密切观察调节参数调节参数调节参数调节参数湿化排痰湿化排痰湿化排痰湿化排痰预防感染预防感染预防感染预防感染撤机记录撤机记录撤机记录撤机记录保养消毒保养消毒保养消毒保养消毒（3）人工呼吸机操作）人工呼吸机操作规规程核程核对对解解释释开机准开机准备检查备检查回路回路连连接管道密切接管道密切27 呼吸机主要参数的设置呼吸机主要参数的设置 呼吸机主要参数的呼吸机主要参数的设设置置28（4）注意事项）注意事项v密切观察病情变化，了解通气量是否合适密切观察病情变化，了解通气量是否合适通气量合适：吸通气量合适：吸气时胸廓起伏，呼吸音清晰，生命体征较平稳气时胸廓起伏，呼吸音清晰，生命体征较平稳通气量不足：通气量不足：皮肤潮红、多汗、烦躁皮肤潮红、多汗、烦躁、血压升高、血压升高、脉搏加快、表浅静脉充脉搏加快、表浅静脉充盈消失盈消失通气过度：出现昏迷、抽搐等碱中毒的症状通气过度：出现昏迷、抽搐等碱中毒的症状v观察呼吸机工作情况：检查呼吸机各管连接是否紧密，有无观察呼吸机工作情况：检查呼吸机各管连接是否紧密，有无 脱落、有无漏气、各参数是否符合病人需要脱落、有无漏气、各参数是否符合病人需要v预防和控制感染：预防和控制感染：每日更换呼吸机各导管，更换螺纹管、呼每日更换呼吸机各导管，更换螺纹管、呼吸机接口、雾化器等吸机接口、雾化器等；病房；病房空气用紫外线照射空气用紫外线照射1-21-2次次/天天，15-15-3030分钟分钟/次次（4）注意事）注意事项项密切密切观观察病情察病情变变化，了解通气量是否合适化，了解通气量是否合适通气量合通气量合29课堂小结课堂小结v一、电动吸引器吸痰法一、电动吸引器吸痰法v1.1.成人成人40.040.053.3KPa,53.3KPa,儿童儿童39.9Kpa39.9Kpav2.2.先吸口咽部的分泌物，再吸深部的分泌物先吸口咽部的分泌物，再吸深部的分泌物v3.3.若气管切开吸痰注意无菌操作，先吸气管切开处，若气管切开吸痰注意无菌操作，先吸气管切开处，v再吸口鼻处再吸口鼻处v4.4.左右旋转并向上提管，吸痰管每次更换，每次吸痰左右旋转并向上提管，吸痰管每次更换，每次吸痰v时间不超过时间不超过1515秒秒v5.5.如痰液黏稠，可配合叩拍胸背或交替使用超声雾化吸入如痰液黏稠，可配合叩拍胸背或交替使用超声雾化吸入课课堂小堂小结结一、一、电动电动吸引器吸痰法吸引器吸痰法30课堂小结课堂小结v二、洗胃法二、洗胃法v1.1.服毒后服毒后6h6h内洗胃效果最佳内洗胃效果最佳v2.2.药物中毒的灌洗溶液（解毒剂）和禁忌药物药物中毒的灌洗溶液（解毒剂）和禁忌药物v（1 1）敌敌畏）敌敌畏 灌洗液首选灌洗液首选2%4%2%4%碳酸氢钠碳酸氢钠v（2 2）16051605、10591059、4049(4049(乐果乐果)禁用高锰酸钾洗胃，否则禁用高锰酸钾洗胃，否则可氧化成毒性更强的物质可氧化成毒性更强的物质v（3 3）敌百虫）敌百虫 禁用禁用2%4%2%4%碳酸氢钠洗胃，遇碱性药物可分解碳酸氢钠洗胃，遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏出毒性更强的敌敌畏课课堂小堂小结结二、洗胃法二、洗胃法31课堂小结课堂小结v（4 4）巴比妥类）巴比妥类 采用碱性硫酸钠导泻可以阻止肠道水分和残采用碱性硫酸钠导泻可以阻止肠道水分和残存的巴比妥类药物的吸收；禁用硫酸镁导泻存的巴比妥类药物的吸收；禁用硫酸镁导泻v（5 5）强酸、强碱中毒）强酸、强碱中毒 禁忌洗胃，用蛋清水、牛奶等可保禁忌洗胃，用蛋清水、牛奶等可保护胃黏膜护胃黏膜v3.3.操作中注意要点操作中注意要点v（1 1）温度）温度25382538，洗胃液流入胃内，洗胃液流入胃内300500ml/300500ml/次次v（2 2）中毒物质不明时，留取胃内容物送检。洗胃液可选用温）中毒物质不明时，留取胃内容物送检。洗胃液可选用温开水或开水或0.9%0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液课课堂小堂小结结（4）巴比妥）巴比妥类类 采用碱性硫酸采用碱性硫酸钠导钠导泻可以阻止泻可以阻止肠肠道水分道水分32课堂小结课堂小结v（2 2）口服催吐法）口服催吐法 适用于中毒量少清醒合作患者适用于中毒量少清醒合作患者v（3 3）注洗器洗胃法）注洗器洗胃法 适用于胃手术前或幽门梗阻患者的适用于胃手术前或幽门梗阻患者的洗胃洗胃v（4 4）电动吸引器洗胃法）电动吸引器洗胃法 利用负压吸引原理，适用于抢利用负压吸引原理，适用于抢救急性中毒患者救急性中毒患者v（5 5）禁忌症：有强腐蚀性毒物（如强酸、强碱）中毒，）禁忌症：有强腐蚀性毒物（如强酸、强碱）中毒，肝硬化伴食管胃底静脉曲张，胸主动脉瘤，近期内有上肝硬化伴食管胃底静脉曲张，胸主动脉瘤，近期内有上消化道出血及胃穿孔，胃癌等。消化道出血及胃穿孔，胃癌等。v（6 6）为幽门梗阻者洗胃宜在饭后）为幽门梗阻者洗胃宜在饭后4 46 6小时或睡前进行小时或睡前进行课课堂小堂小结结（2）口服催吐法）口服催吐法 适用于中毒量少清醒合作患者适用于中毒量少清醒合作患者33课堂小结课堂小结v人工呼吸机人工呼吸机v1.1.简易呼吸器简易呼吸器 一般速率为一般速率为一般速率为一般速率为16-2016-2016-2016-20次次次次/分，每次挤压进入分，每次挤压进入分，每次挤压进入分，每次挤压进入500-500-500-500-1000Ml1000Ml1000Ml1000Ml气体气体气体气体v2.2.每日更换呼吸机各导管，更换螺纹管、呼吸机接每日更换呼吸机各导管，更换螺纹管、呼吸机接口、雾化器等口、雾化器等v3.3.空气用紫外线照射空气用紫外线照射1-21-2次次/天天v4.4.4.4.呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率(R)10(R)10(R)10(R)1016161616次次次次/min/min/min/min 5.5.5.5.吸吸吸吸/呼比（呼比（呼比（呼比（1/E1/E1/E1/E）1:1.51:1.51:1.51:1.53.03.03.03.0课课堂小堂小结结人工呼吸机人工呼吸机34案例分析案例分析 徐某，女，徐某，女，30岁，因家庭矛盾夫妻吵架口服大量岁，因家庭矛盾夫妻吵架口服大量敌敌畏，服药后敌敌畏，服药后2小时被家人发现，由小时被家人发现，由120急诊送急诊送入院，入院时查体：患者神志不清，双侧瞳孔缩小入院，入院时查体：患者神志不清，双侧瞳孔缩小和高度呼吸抑制。和高度呼吸抑制。v问题：问题：1.护士应用什么方法帮助患者去除毒物？护士应用什么方法帮助患者去除毒物？2.该患者适宜选用何种洗胃溶液？该患者适宜选用何种洗胃溶液？案例分析案例分析 徐某，女，徐某，女，30岁岁，因家庭矛盾夫妻吵架口服大，因家庭矛盾夫妻吵架口服大35案例分析案例分析患者采取自动洗胃患者采取自动洗胃机洗胃。该患者适宜机洗胃。该患者适宜选用选用2%4%2%4%碳酸氢钠。碳酸氢钠。案例分析患者采取自案例分析患者采取自动动洗胃机洗胃。洗胃机洗胃。该该患者适宜患者适宜选选用用2%4%碳酸碳酸36护考模拟护考模拟v1.电动吸痰器吸痰的原理是电动吸痰器吸痰的原理是 A正压原理正压原理 B负压原理负压原理 C虹吸原理虹吸原理 D空吸原理空吸原理 E静压原理静压原理v2.吸痰时，如果痰液粘稠，下列哪项处理错误吸痰时，如果痰液粘稠，下列哪项处理错误 A滴少量生理盐水滴少量生理盐水 B增大负压吸引力增大负压吸引力 C叩拍胸背部叩拍胸背部 D协助更换卧位协助更换卧位 E雾化吸入雾化吸入BB护护考模考模拟拟1.电动电动吸痰器吸痰的原理是吸痰器吸痰的原理是BB37护考模拟护考模拟v3.下列哪项药物中毒禁忌用碳酸氢钠溶液洗胃下列哪项药物中毒禁忌用碳酸氢钠溶液洗胃 A敌百虫敌百虫 B敌敌畏敌敌畏 C乐果乐果 D1605农药农药 E1059农药农药A护护考模考模拟拟3.下列哪下列哪项药项药物中毒禁忌用碳酸物中毒禁忌用碳酸氢钠氢钠溶液洗胃溶液洗胃A38护考模拟护考模拟v4.气管内吸痰一次吸引时间不宜超过气管内吸痰一次吸引时间不宜超过15秒，其主要秒，其主要原因是原因是 A吸痰器工作时间过长易损坏吸痰器工作时间过长易损坏 B吸痰管通过痰液过多易堵塞吸痰管通过痰液过多易堵塞 C引起病人刺激性呛咳造成不适引起病人刺激性呛咳造成不适 D引起病人缺氧和发绀引起病人缺氧和发绀 E吸痰用托盘暴露时间过长造成细菌感染吸痰用托盘暴露时间过长造成细菌感染D护护考模考模拟拟4.气管内吸痰一次吸引气管内吸痰一次吸引时间时间不宜超不宜超过过15秒，其主要原因秒，其主要原因39护考模拟护考模拟v5.针对病因不明的急性中毒进行洗胃的溶液是针对病因不明的急性中毒进行洗胃的溶液是 A冰水冰水 B生理盐水生理盐水 C1：5000高锰酸钾高锰酸钾 D2%碳酸氢钠碳酸氢钠 E2%4%鞣酸鞣酸B护护考模考模拟拟5.针对针对病因不明的急性中毒病因不明的急性中毒进进行洗胃的溶液是行洗胃的溶液是B40护考模拟护考模拟v6.敌百虫中毒时禁用碱性溶液洗胃主要是为了敌百虫中毒时禁用碱性溶液洗胃主要是为了 防止防止 A损伤胃黏膜损伤胃黏膜 B促进毒物吸收促进毒物吸收 C对神经系统有抑制作用对神经系统有抑制作用 D生成毒性更强的敌敌畏生成毒性更强的敌敌畏 E对心血管有抑制作用对心血管有抑制作用D护护考模考模拟拟6.敌敌百虫中毒百虫中毒时时禁用碱性溶液洗胃主要是禁用碱性溶液洗胃主要是为为了了D41护考模拟护考模拟v7.下列情况，禁忌洗胃的是下列情况，禁忌洗胃的是 A误服磷化锌误服磷化锌 B安眠药中毒安眠药中毒 C误服硫酸误服硫酸 D氰化物中毒氰化物中毒 E异烟肼中毒异烟肼中毒C护护考模考模拟拟7.下列情况，禁忌洗胃的是下列情况，禁忌洗胃的是C42护考模拟护考模拟v8.吸痰时痰液粘稠不易吸出，不宜吸痰时痰液粘稠不易吸出，不宜 A叩拍胸背叩拍胸背 B超声雾化吸入稀释痰液超声雾化吸入稀释痰液 C雾化吸入雾化吸入糜蛋白酶糜蛋白酶 D固定导管位置，增大吸引负压固定导管位置，增大吸引负压 E变换导管位置，左、右旋转抽吸变换导管位置，左、右旋转抽吸D护护考模考模拟拟8.吸痰吸痰时时痰液粘稠不易吸出，不宜痰液粘稠不易吸出，不宜D43护考模拟护考模拟v9.吸痰时，每次抽吸的时间一般不超过吸痰时，每次抽吸的时间一般不超过 A3秒秒 B5秒秒 C10秒秒 D15秒秒 E20秒秒D护护考模考模拟拟9.吸痰吸痰时时，每次抽吸的，每次抽吸的时间时间一般不超一般不超过过D44护考模拟护考模拟v10.服用大量巴比妥钠宜用何种洗胃液与导泻剂为该服用大量巴比妥钠宜用何种洗胃液与导泻剂为该病人洗胃病人洗胃 A4%碳酸氢钠，硫酸钠碳酸氢钠，硫酸钠 B0.9%氯化钠，硫酸镁氯化钠，硫酸镁 C0.1%硫酸铜，硫酸钠硫酸铜，硫酸钠 D温开水，硫酸镁温开水，硫酸镁 E1：15 000高锰酸钾，硫酸钠高锰酸钾，硫酸钠E护护考模考模拟拟10.服用大量巴比妥服用大量巴比妥钠钠宜用何种洗胃液与宜用何种洗胃液与导导泻泻剂为该剂为该病人病人45课后作业课后作业v1.1.执护相关习题。执护相关习题。v2.2.预习临终患者的心理护理措施预习临终患者的心理护理措施课课后作后作业业1.执护执护相关相关习题习题。46Thank You!
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