肿瘤-常见体表肿瘤与肿块ppt课件

肿肿 瘤瘤Tumors吉林医药学院附属医院普通外科 肿肿 瘤吉林医药学院附属医院瘤吉林医药学院附属医院概概 论论肿瘤是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物(neoplasm)。概概 论肿瘤是机体中正常细胞，论肿瘤是机体中正常细胞，n全世界每年约有1010余万人患恶性肿瘤。n恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位主要死因。n我国每年约新发病例200万，死亡约150余万人，其中60以上为消化系统癌症。n我国最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌与乳癌。在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。全世界每年约有全世界每年约有1010余万人患恶性肿瘤。余万人患恶性肿瘤。病病 因因 病因尚未完全了解！内外因素交互作用的结果 （环境因素和机体因素）80以上与环境因素有关 病病 因因 病因尚未完全了解！病因尚未完全了解！化学因素 烷化剂，多环芳香烃类化合物，氨基偶氮类，亚硝胺类，真菌毒素和植物毒素等 已知的致癌性化学物质1000多种。可分为直接致癌直接致癌物物和间接致癌物间接致癌物。间接致癌物经代谢产生最终致癌物，通过亲电子基团与DNA共价结合，引起基因突变。化学因素化学因素 烷化剂，多环芳香烃类化合物，烷化剂，多环芳香烃类化合物，物理致癌因素物理致癌因素1.电离辐射电离辐射，包括 x线、射线和亚原子微粒(粒子、粒子、质子和中子)等均能诱发染色体断裂、移位、基因突变而增加肿瘤发病率。2.紫外线作用于紫外线作用于DNA，引起嘧啶二聚体形成，长期过度照射与皮肤鳞癌、基底细胞癌、黑色素瘤有关。3.其他，慢性溃疡皮肤鳞癌，石棉纤维粉尘肺癌、胸膜间皮瘤。物理致癌因素物理致癌因素1.电离辐射，包括电离辐射，包括 x线、线、射线和亚原子微粒射线和亚原子微粒 生物致癌因素生物致癌因素DNA肿瘤病毒肿瘤病毒目前与人类恶性肿瘤关系密切的主要有人类乳头瘤病毒人类乳头瘤病毒、EB病毒病毒、乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒RNA肿瘤病毒肿瘤病毒 人T细胞白血病病毒(HTLV-1)寄生虫寄生虫 中华支睾吸虫，埃及血吸虫，日本血吸虫病细菌细菌 幽门螺杆菌 生物致癌因素生物致癌因素DNA肿瘤病毒肿瘤病毒遗传因素肿瘤遗传易感性（肿瘤遗传易感性（hereditary susceptibility）大肠癌（FAP）乳腺癌(BRCA-1)胃癌等遗传因素肿瘤遗传易感性（遗传因素肿瘤遗传易感性（hereditary suscept免疫因素免疫因素 肿瘤的发生与机体的免疫状态密切相关肿瘤的发生与机体的免疫状态密切相关n儿童期免疫系统不成熟，老年人免疫功能减退，这两个年龄组肿瘤的发病率均高于其他年龄组。n胸腺摘除动物和胸腺先天发育不良患者,由于细胞免疫缺陷,恶性肿瘤发病率升高。n原发性和继发性免疫缺陷患者，淋巴造血系统恶性肿瘤发病率上升。大剂量化疗、放疗、免疫抑制剂的使用，可能降低了机体的免疫监视功能，引起肿瘤发生。如艾滋病患者由于免疫缺陷，伴发Kaposi肉瘤和淋巴瘤很常见。n机体免疫功能增强，肿瘤可自行消退，如神经母细胞瘤、恶性黑色素瘤，绒毛膜上皮癌等均有少数自行消退的报告。免疫因素免疫因素 肿瘤的发生与机体的免疫状态密切相关肿瘤的发生与机体的免疫状态密切相关内分泌因素内分泌因素n乳腺癌、子宫内膜腺癌的发生发展可能与雌激素水平过高有关。切除卵巢或用雄激素治疗，可使乳腺癌体积缩小，在治疗时，测定乳腺癌雌激素受体和孕激素受体的水平，以鉴别肿瘤的激素依赖性。营养因素营养因素在西方国家，高脂肪、低纤维饮食，大肠癌发病率高；而在我国和日本，低脂肪、高纤维饮食，大肠癌发病率低。内分泌因素内分泌因素乳腺癌、子宫内膜腺癌的发生发展可能与雌激素水平乳腺癌、子宫内膜腺癌的发生发展可能与雌激素水平20012001年年2 2月月1515日和日和1616日，日，Nature Nature 和和ScienceScience 公布了人类基因组草图的完成，公布了人类基因组草图的完成，同时宣告了一个新的纪元同时宣告了一个新的纪元“后基因组时代后基因组时代”的到来的到来,我们的际遇我们的际遇2001年年2月月15日和日和16日，日，Nature 和和Science 发病机制恶性肿瘤的发生发展过程癌前期癌前期原位癌原位癌浸润癌浸润癌 发病机制恶性肿瘤的发生发展过程癌前期原位癌浸润癌发病机制恶性肿瘤的发生发展过程癌前期原位癌浸润癌正正 常常上上 皮皮增增 生生微微 腺腺 瘤瘤早早 期期腺腺 瘤瘤中中 期期腺腺 瘤瘤晚晚 期期腺腺 瘤瘤 癌癌浸浸 润润转转 移移基基 因因APCAPCMCCMCChMSH2hMSH2hMLH1hMLH1hPMS1hPMS1hPMS2hPMS2K-rasK-rasDCCDCCP53P53nm23?nm23?大肠肿瘤癌变过程分子事件模式图大肠肿瘤癌变过程分子事件模式图正正 常增常增 生早生早 期中期中 期晚期晚 期期 浸浸 润基润基 因因分 类 与 命 名 目的在于明确肿瘤性质、组织来源，有助于选择治疗治疗方案方案并能提示预后提示预后。肿瘤性质 良性肿瘤 恶性肿瘤 交界性肿瘤交界性肿瘤 组织来源 癌，肉瘤母细胞瘤 细胞，态、分化程度 鳞状细胞 腺细胞 低、中、高分化 命名规则：器官分化程度细胞类型组织来源命名规则：器官分化程度细胞类型组织来源分分 类类 与与 命命 名名 目的在于明确肿瘤性质、目的在于明确肿瘤性质、上皮组织发生的恶性肿瘤统称为癌(carcinoma），起源组织的名称后加“癌”，即为肿瘤名称。间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤(sarcoma)起源组织的名称后加“肉瘤”，即为肿瘤名称。起源于幼稚组织的肿瘤称为母细胞瘤，良性者有肌母细胞瘤、软骨母细胞瘤等；恶性者有神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤。有些恶性肿瘤则以“人名”命名 如霍奇金(Hodgkin)病（恶性淋巴瘤）、伯基特(Burkitt)淋巴瘤（B淋巴细胞发生的恶性肿瘤）。有些恶性肿瘤以“病”命名如白血病(造血组织的恶性肿瘤)、蕈样霉菌病（皮肤的T细胞淋巴瘤）等。结肠中分化管状腺癌转移到肝脏。如何命名？上皮组织发生的恶性肿瘤统称为癌上皮组织发生的恶性肿瘤统称为癌(carcinoma），），起源起源临床表现临床表现局部表现局部表现 肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 转移症状临床表现局部表现临床表现局部表现全身症状全身症状 贫血、低热、消瘦、乏力等 恶病质全身症状全身症状诊断诊断n病史、体格检查n实验室检查n影像学检查n内镜检查n病理形态学检查诊断病史、体格检查诊断病史、体格检查肿瘤分期肿瘤分期nT是指原发肿瘤，按肿瘤的状况又分为 Tis一原位癌(浸润前期癌)T0未发现原发肿瘤 T1-4按肿瘤大小和(或)局部侵犯的范围分类 Tx不能估计的任何癌肿nN代表区域性转移淋巴结 N1-3一根据淋巴结大小和受累范围而定 Nx一指区域淋巴结受累与否未能作出估计nM代表远处转移 M0末发现远处转移肿瘤分期肿瘤分期T是指原发肿瘤，按肿瘤的状况又分为是指原发肿瘤，按肿瘤的状况又分为治疗治疗 治疗肿瘤:n 手术、放射线、抗癌药、中医药及生物治疗等各种疗法。n 根据肿瘤性质、发展程度和全身状态而选择。n 首次治疗是关键。n 重视个体化综合治疗治疗治疗 治疗肿瘤治疗肿瘤:手术治疗n根治手术n扩大根治术n对症手术或姑息手术n其他：激光手术 超声手术 冷冻手术手术治疗根治手术手术治疗根治手术化学疗法（chemotherapy）n已能单独应用化疗治愈：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病等。n可获得长期缓解：如颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌等。n化疗药物只能杀灭一定百分比的肿瘤细胞。化学疗法（化学疗法（chemotherapy）已能单独应用化疗治愈：绒）已能单独应用化疗治愈：绒放射疗法（radiotherapy）高度敏感：高度敏感：淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤。中度敏感：中度敏感：鳞状上皮癌及一部分未分化癌，如基底细癌、宫颈鳞癌、鼻咽癌(未分化癌，淋巴上皮癌)、食管癌,乳癌,肺癌等。低度敏感：低度敏感：胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等。放射疗法（放射疗法（radiotherapy）高度敏感：）高度敏感：生物治疗n免疫治疗n基因治疗生物治疗免疫治疗生物治疗免疫治疗预防预防一级预防：约80以上的人类癌症由环境因素所引起二级预防：早期发现、早期诊断与早期治疗三级预防：改善生存质量，对症性治疗预防一级预防：约预防一级预防：约80以上的人类癌症由环境因素所引起以上的人类癌症由环境因素所引起常见体表肿瘤与肿块常见体表肿瘤与肿块吉林医药学院附属医院普通外科 常见体表肿瘤与肿块吉林医药学院附属医院常见体表肿瘤与肿块吉林医药学院附属医院n皮肤乳头状瘤 系表皮乳头样结构的上皮增生并向表皮下乳头状伸延，易恶变。n乳头状疣 非真性肿瘤，表面外突乳头状。n老年性色素疣 非真性肿瘤，多见于额部常伴有色素，基底平，增大可恶变。皮肤乳头状瘤皮肤乳头状瘤 系表皮乳头样结构的上皮增生并向表皮下乳头状伸系表皮乳头样结构的上皮增生并向表皮下乳头状伸 老年性色素疣 老年性色素疣老年性色素疣n皮肤基底细胞癌 来源于基底细胞，发展慢 伴色素者称色素性基底细胞癌 外观易误认为恶性黑色素瘤 外观可为溃疡形状,称恶性溃疡皮肤基底细胞癌皮肤基底细胞癌n 皮肤基底细胞癌肿瘤肿瘤-常见体表肿瘤与肿块常见体表肿瘤与肿块ppt课件课件皮肤基底细胞癌皮肤基底细胞癌皮肤基底细胞癌鳞状细胞癌 早期即可呈溃疡，易转移，切除不彻底易复发。鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌痣与黑色素瘤n黑痣 为色素斑，可分为皮内痣、交界痣、混合痣。当黑痣色素加深、变大、或有搔痒、疼痛时，为恶变可能。痣与黑色素瘤黑痣痣与黑色素瘤黑痣黑 痣黑黑 痣痣黑 痣黑黑 痣痣n黑色素瘤 为高度恶性肿瘤，发展迅速。手术治疗为局部扩大切除术，46周后行区域淋巴结清扫。黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤脂肪瘤脂肪瘤为正常脂肪样组织的瘤状物，好发于四肢躯干皮下。深部者易恶变，应及时切除。脂肪瘤为正常脂肪样组织的瘤状物，脂肪瘤为正常脂肪样组织的瘤状物，脂肪瘤 脂肪瘤脂肪瘤 脂肪瘤 脂肪瘤脂肪瘤纤维瘤及纤维瘤样病变n纤维黄色瘤 位于真皮层及皮下。常由不明原因的外伤或瘙痒后小丘疹发 展所致。n隆突性皮纤维肉瘤 多见于躯干。来源于皮肤真皮层，故表面皮肤光薄。低度 恶性，具假包膜，手术切除应彻底。n带状纤维瘤 位于腹壁，非真性肿瘤，为腹肌外伤或产后修复性纤维瘤。纤维瘤及纤维瘤样病变纤维黄色瘤纤维瘤及纤维瘤样病变纤维黄色瘤 位于真皮层及皮下。位于真皮层及皮下。纤维黄色瘤纤维黄色瘤纤维黄色瘤隆突性皮纤维肉瘤隆突性皮纤维肉瘤隆突性皮纤维肉瘤神经纤维瘤n神经鞘瘤 分为中央型和边缘型。n神经纤维瘤 为多发性，大多无症状。本病可伴有智力低下，或原因不明头痛、头晕，可有家族聚集性。神经纤维瘤神经鞘瘤神经纤维瘤神经鞘瘤 神经纤维瘤 神经纤维瘤神经纤维瘤神经纤维瘤神经纤维瘤神经纤维瘤血管瘤n毛细血管瘤 多见于婴儿。瘤体境界分明，压之可稍退色，释手后恢复红色。n海绵状血管瘤 一般由小静脉和脂肪组织构成。n蔓状血管瘤 由较粗的迂曲血管构成，大多数为静脉，也可有动脉或动静脉瘘。血管瘤毛细血管瘤血管瘤毛细血管瘤 毛细血管瘤 毛细血管瘤毛细血管瘤 蔓状血管瘤 蔓状血管瘤蔓状血管瘤囊性肿瘤及囊肿n皮样囊肿 为囊性畸胎瘤。n皮脂囊肿 非真性肿瘤，为皮脂腺排泄受阻所致潴留性囊肿。n表皮样囊肿 为明显或不明显的外伤致表皮基底细胞层进入皮下生长而成的囊肿。n腱鞘或滑液囊肿 非真性肿瘤，由浅表滑囊经慢性劳损诱致。囊性肿瘤及囊肿皮样囊肿囊性肿瘤及囊肿皮样囊肿 皮脂囊肿 皮脂囊肿皮脂囊肿 表皮样囊肿 表皮样囊肿表皮样囊肿END结束结束END结束结束问题问题1.1.肿瘤的诊治？肿瘤的诊治？2.2.外科常见体表肿瘤与肿块的诊断与治外科常见体表肿瘤与肿块的诊断与治疗？疗？问题问题1.肿瘤的诊治？肿瘤的诊治？2.外科常见体表肿瘤与肿块的诊断外科常见体表肿瘤与肿块的诊断