肾脏病常见症状体征及护理措施ppt课件

肾内科疾病的护理肾内科疾病的护理1目录常见的症状和体征1.肾性水肿2.尿异常3.腰痛4.膀胱刺激征5.肾性高血压6.肾性贫血目录常见的症状和体征1.肾性水肿2 肾肾性性水水肿肿（renal renal edemaedema）是是指指由由肾肾脏脏疾疾病病引引起起的的人人体体组组织织间间隙隙有有过过多多的的液液体体积积聚聚使使组组织织肿肿胀胀，是是肾肾小小球疾病最常见的症状球疾病最常见的症状1.1.肾性水肿肾性水肿定义定义 肾肾炎炎水水肿肿在在组组织织疏疏松松处处为为主主，以以眼眼睑睑及及下下肢肢明明显显，而而且且早早晨晨为为甚甚，下下午午或或晚晚上上减减轻轻，伴伴有有蛋蛋白白尿尿、血血尿尿、高高血血压压 肾病水肿多下肢开始，多凹陷肾病水肿多下肢开始，多凹陷特点特点 肾性水肿（renal edema）是指由肾脏疾病引起的3分类肾炎性水肿肾炎性水肿肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降而肾小管的重吸收而肾小管的重吸收功能正常，导致功能正常，导致“球管失衡球管失衡”，引，引起水、钠潴留而水起水、钠潴留而水肿肿 肾病性水肿肾病性水肿大量蛋白尿使血浆大量蛋白尿使血浆蛋白过低、血浆胶蛋白过低、血浆胶体渗透压降低，导体渗透压降低，导致液体从血管内进致液体从血管内进入组织间隙而产生入组织间隙而产生水肿水肿球管失衡球管失衡低蛋白血症低蛋白血症分类肾炎性水肿肾病性水肿球管失衡低蛋白血症VS41.病因原发性肾脏疾病继发于糖尿病、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等肾脏损害2.临床表现（1）肾炎性水肿：水肿常从组织疏松处如眼睑和颜面开始，严重者波及全身，常伴血压升高（2）肾病性水肿：水肿较重，多从下肢开始，无高血压及循环淤血表现（3）伴随症状3.主要护理诊断及合作性问题（1）体液过多（2）有皮肤完整性受损的危险护理评估护理评估1.病因 原发性肾脏疾病护理评估5护理措施 休息休息 限制水和钠盐的摄入限制水和钠盐的摄入 保保持持病病区区环环境境清清洁洁，定定期空气消毒期空气消毒 合合理理提提供供高高生生物物效效价价蛋蛋白白质质，低低蛋蛋白白质质饮饮食食给给予予足足够热量和维生素够热量和维生素一般护理一般护理特殊护理特殊护理保持皮肤清洁，床铺、衣裤干燥、平整、柔软卧床者经常变换体位眼睑面部水肿者，高枕卧位；阴囊水肿者，用吊带托起避免皮肤损伤，慎用热水袋严重水肿者避免肌内注射，宜用静脉给药护理措施 休息一般护理特殊护理保持皮肤清洁，床铺、衣裤干6尿量异常少尿、无尿、多尿、夜尿排尿异常尿频、尿急、排尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁尿性质异常血尿、脓尿、乳糜尿、氨基酸尿、糖尿、酮尿2.2.尿异常尿异常尿量异常少尿、无尿、多尿、夜尿2.尿异常7 少尿指少尿指24h24h尿量少于尿量少于400ml400ml 无尿指无尿指24h24h尿量少于尿量少于100ml100ml少尿无尿的主要原因是肾小球滤过率下降，分为少尿无尿的主要原因是肾小球滤过率下降，分为肾前性（心排减少、血容量不足或肾血管痉挛等）肾前性（心排减少、血容量不足或肾血管痉挛等）肾性（急、慢性肾功能衰竭等）肾性（急、慢性肾功能衰竭等）肾后性（尿路梗阻等）肾后性（尿路梗阻等）少尿和无尿少尿和无尿 少尿指24h尿量少于400ml少尿和无尿8多尿：24h尿量超过2500ml多尿分为肾性和非肾性两类肾性多尿：见于各种原因所致的肾小管功能不全非肾性多尿：见于糖尿病、尿崩症等多尿与夜尿增多多尿与夜尿增多夜尿增多：是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于750ml持续夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示肾小管浓缩功能减退多尿：24h尿量超过2500ml多尿与夜尿增多夜尿增多：是指9镜下血尿：新鲜尿液离心后每高倍视野红细胞3个，或1h尿红细胞计数超过10万肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样3个个/HP 10万万/h 50万万/12h血尿镜下血尿：3个/HP 10万/h 5010血尿诊断步骤确定真性血尿三杯试验确定出血部位判断肾小球性或非肾小球性明确病因血尿诊断步骤 确定真性血尿三杯试验确定出血部位判断肾小球性或11第一步：排除假性血尿第一步：排除假性血尿血血红红蛋蛋白白尿尿：阵阵发发性性睡睡眠眠性性血血红红蛋蛋白白尿尿、急急性性溶溶血等，病人尿液呈酱油或葡萄酒色血等，病人尿液呈酱油或葡萄酒色肌肌红红蛋蛋白白尿尿：横横纹纹肌肌溶溶解解综综合合征征病病人人尿尿液液呈呈酱酱油油色或葡萄酒色色或葡萄酒色紫紫质质病病:血血紫紫质质病病，铅铅中中毒毒病病者者，尿尿卟卟啉啉排排除除，尿尿液呈棕红色或葡萄酒色液呈棕红色或葡萄酒色某某些些食食物物（如如甜甜菜菜、番番茄茄叶叶、色色素素）可可使使尿尿液液呈呈红红色色；某某些些药药物物（利利福福平平、大大仑仑丁丁、酚酚噻噻嗪嗪等等）也也可使尿液呈红色可使尿液呈红色伪伪造造性性血血尿尿，有有人人有有意意将将血血液液混混入入尿尿液液的的伪伪造造性性血血尿尿 污污染染性性血血尿尿：妇妇女女月月经经期期污污染染了了尿尿标标本本造造成成的的血血尿尿 第一步：排除假性血尿12第二步：尿三杯实验判断部位第二步：尿三杯实验判断部位步骤：清洗外阴及尿道口后，将最初1020毫升尿液留于第一杯中，中间3040毫升尿液留在第二杯中，终末510毫升留在第三杯中意义：起始段（第一杯）尿道终末段（第三杯）膀胱颈部，三角区，前列腺全程肾脏或输尿管第二步：尿三杯实验判断部位步骤：清洗外阴及尿道口后，将最初113第三步：判断肾小球性或非肾小球性第三步：判断肾小球性或非肾小球性n位相差显微镜/尿沉渣:观察RBC的形态有助于区分血尿的来源n80%的畸形RBC:RBC管形，棘RBC(畸形RBC的早期形式)标志环状RBC有数个大小不等的突出的膜状物肾小球性n50RBC/HP或肉眼血尿发作，非感染性膀胱刺激征)，则重新进行有关检查5-20%血尿无法明确原因 不明原因血尿的随诊:5-20%血尿无法明确原因16 24h24h尿蛋白含量持续超过150mg150mg，蛋白质定性阳性反应，称蛋白尿蛋白尿1 1肾小球性蛋白尿 2 2肾小管性蛋白尿 3 3混合性蛋白尿 4 4溢出性蛋白尿 5 5组织性蛋白尿 6 6生理性蛋白尿 分类定义 蛋白尿分类定义17肾小球性蛋白尿(2g/24h)原发性肾小球疾病：急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎继发性肾小球疾病：LN，糖尿病肾病，紫癜性肾炎等 肾小管性蛋白（肾小管性蛋白（2g/24h)肾小管性蛋白（2g/218蛋白尿蛋白尿分泌性蛋白尿（0.5g/24h）分泌性蛋白尿由于尿液形成过程中，肾小管代谢产生的蛋白质渗入尿液中所致溢出性蛋白尿：肾小球滤过及肾小管重吸收均正常，但由于血中异常蛋白质增多，经肾小球滤出，超过肾小管重吸收能力，在尿中出现而产生的蛋白尿称为溢出性蛋白尿。如血红蛋白尿，肌红蛋白尿，多发性骨髓瘤组织性蛋白尿如恶性肿瘤尿中蛋白质，病毒感染产生的宿主蛋白等蛋白尿分泌性蛋白尿（5WBC5个个/HP40/HP40万万/h,100/h,100万万/12h/12h脓细胞：炎症时破坏了的中性粒细胞脓细胞：炎症时破坏了的中性粒细胞见于：感染，路感染，结核，肾小球见于：感染，路感染，结核，肾小球炎症，妇科疾病，阴道分泌物混入炎症，妇科疾病，阴道分泌物混入 细菌尿细菌尿清洁中段尿涂片每高倍视野均可见清洁中段尿涂片每高倍视野均可见;尿培养尿培养105/ml105/ml见于：尿路感染见于：尿路感染菌尿、白细胞尿、脓尿脓尿脓尿菌尿、白细胞尿、脓尿脓尿22n肾脏疾病可见肾结石、梗阻性肾病、巨大肾盂积液、肾盂肾炎、肾静脉血栓形成、肾细胞瘤及肾周围炎症n除肾脏疾病外，还可见腰肌劳损、腰三横突综合征、腰椎间盘突出、腰椎骨质增生以及妇科疾病等3.腰痛肾脏疾病可见肾结石、梗阻性肾病、巨大肾盂积液、肾盂肾炎、肾静23肾脏疾病引起的腰痛特点肾脏疾病引起的腰痛特点 在脊肋角压痛点或肋腰压痛点或上输尿管压痛点有压痛尿常规有明显异常肾B超、肾静脉造影（IVP）有阳性发现，进一步可行CT检查。若上述三个压痛点无压痛，尿常规正常，进一步查肾B超、IVP无异常，基本上可排除肾脏疾病肾脏疾病引起的腰痛特点 在脊肋角压痛点或肋腰压痛点或上输尿24指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛尿频(排尿次数增多但尿量不多)尿急(已有尿意即需迅速排出)尿痛(排尿时尿道口或下腹部痛痛或烧灼感)尿路刺激症是尿路感染的常见症状4.尿路刺激征指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛25尿路刺激征的护理1.病因最常见于尿路感染，也可见于其他泌尿系疾病常见诱因有导尿、尿路器械检查、劳累等2.临床表现尿频尿急尿痛伴发症状有发热、腰痛、肉眼血尿等检查可有肾区压痛、叩击痛，膀胱区及各输尿管点压痛等3.合作性问题排尿异常：尿频、尿急、尿痛护理评估护理评估尿路刺激征的护理1.病因 护理评估26护理措施1.一般护理急性发作期间卧床休息。鼓励患者多饮水、勤排尿。热水袋热敷下腹部。勤换内裤、勤洗会阴部。导尿、留置尿管时，必须严格遵守无菌原则。正确留取尿标本和中段尿培养标本，及时送检2.用药护理按时、按量、按疗程服药，注意观察治疗效果及不良反应。给予碳酸氢钠口服以碱化尿液、减轻尿路刺激征。尿路刺激征明显者予以阿托品、普鲁苯辛等治疗3.病情观察排尿情况，体温和伴随症状的变化，有无器官功能损害表现护理措施1.一般护理 27肾内科疾病护理第三节肾内科护理常规 肾内科疾病护理第三节 肾内科护理常规 28目录一、一般护理 二、二、心理护理心理护理三、病情观察 四、四、对症处理对症处理 目录 一、一般护理 二、心理护理 29（一）环境保持病室环境清洁、温湿度适宜定期做好室内空气消毒一、一般护理一、一般护理 （一）环境一、一般护理30一、一般护理一、一般护理注意休息，适量活动，避免劳累轻度水肿者急性发作期限制活动量卧床休息重度水肿者（二）休息活动一、一般护理 注意休息，适量活动，避免劳累轻度水肿者急性发31一、一般护理一、一般护理大量胸腹腔积液致呼吸困难者，大量胸腹腔积液致呼吸困难者，宜取半卧位宜取半卧位（三）调整体位颜面部水肿患者，宜抬高枕头颜面部水肿患者，宜抬高枕头 15 15 -30 -30 一、一般护理大量胸腹腔积液致呼吸困难者，（三）调整体32（四）饮食护理一、一般护理一、一般护理肾功能明显损害时，给予优质低蛋白饮食肾功能明显损害时，给予优质低蛋白饮食优质蛋白：牛奶、鸡蛋、鱼类、瘦肉等优质蛋白：牛奶、鸡蛋、鱼类、瘦肉等肾功能正常时，给予高蛋白饮食肾功能正常时，给予高蛋白饮食 清淡、易消化饮食但长期透析患者，应放宽蛋白摄入量但长期透析患者，应放宽蛋白摄入量保证优质蛋白占总蛋白质量的保证优质蛋白占总蛋白质量的2/32/3以上以上 （四）饮食护理一、一般护理肾功能明显损害时，给予优33（四）饮食护理一、一般护理一、一般护理 低盐、低脂饮食出现尿路刺激征的病人，应嘱其多饮水出现尿路刺激征的病人，应嘱其多饮水、多排尿、多排尿 禁食咸肉、咸菜等腌制品禁食咸肉、咸菜等腌制品轻度水肿、高血压病人，给予低盐轻度水肿、高血压病人，给予低盐饮食，氯化钠饮食，氯化钠3g/d3g/d （四）饮食护理一、一般护理 低盐、低脂饮食出现尿路34（四）饮食护理一、一般护理一、一般护理 高血钾病人，应限制含钾高的蔬菜、水果等高血钾病人，应限制含钾高的蔬菜、水果等 如：白菜、萝卜、梨、桃、葡萄、西瓜等如：白菜、萝卜、梨、桃、葡萄、西瓜等 （四）饮食护理一、一般护理 高血钾病人，应限制含35（四）饮食护理一、一般护理一、一般护理 （四）饮食护理一、一般护理36（五）排泄护理一、一般护理一、一般护理鼓励患者多食蔬菜、水鼓励患者多食蔬菜、水果，保持大便通畅果，保持大便通畅便秘患者可采取按摩下便秘患者可采取按摩下腹部、缓泻剂及温开水灌腹部、缓泻剂及温开水灌肠等肠等危重患者记录危重患者记录2424小时尿小时尿量量 （五）排泄护理一、一般护理鼓励患者多食蔬菜、水果，37目录 一、一、一般护理一般护理二、心理护理三、病情观察 四、四、对症处理对症处理 目录 一、一般护理 二、心理护理 38二、心理护理二、心理护理l肾内科疾病多属于慢性病，由于长时间地服药及每周的血液透析治疗，病人易产生焦虑、抑郁及放弃心理，从而降低治疗顺从性患者的心理护理是对治疗至关重要的因素二、心理护理 肾内科疾病多属于慢性病，由于长时间地服药及每周39二、心理护理二、心理护理 稳定病人情绪，了解病人心态，及时向病人解释发展和治疗过程中出现的问题，及时疏导病人的情绪 鼓励病人及病人家属树立信心，减轻病人的焦虑情绪 二、心理护理 稳定病人情绪，了解病人心态，及时向病人解释发40二、心理护理二、心理护理比如：比如：血液透析病人需要行前臂造血液透析病人需要行前臂造瘘手术，在术前可向病人仔细解释左瘘手术，在术前可向病人仔细解释左手保护的意义、手术过程及时间、术手保护的意义、手术过程及时间、术后注意事项，倾听病人的心声，及时后注意事项，倾听病人的心声，及时缓解病人的恐惧情绪缓解病人的恐惧情绪二、心理护理比如：血液透析病人需要行前臂造瘘手术，在术前可41目录 一、一、一般护理一般护理三、病情观察二、心理护理 四、四、对症处理对症处理 目录 一、一般护理 三、病情观察 42（一）症状观察三、病情观察三、病情观察及时了解：及时了解：排尿情况：排尿情况：小便次数、量小便次数、量 排便时是否带有膀区或尿路排便时是否带有膀区或尿路疼痛疼痛 是否有尿急、尿不尽感是否有尿急、尿不尽感 有无肾区疼痛、血尿、脓尿有无肾区疼痛、血尿、脓尿发病时间发病诱因有无伴随症状，如发热、腰痛等 （一）症状观察三、病情观察及时了解：43（二）体征观察三、病情观察三、病情观察p有水肿的患者观察部位、范围、压陷程度，定时测量体重有水肿的患者观察部位、范围、压陷程度，定时测量体重 观察水肿的消长；注意有无胸腔积液、腹膜积液等观察水肿的消长；注意有无胸腔积液、腹膜积液等 注意有无急性左心衰表现等注意有无急性左心衰表现等p检测血压，注意观察有无恶心、呕吐、剧烈头痛、视力模糊检测血压，注意观察有无恶心、呕吐、剧烈头痛、视力模糊 等高血压脑病的表现等高血压脑病的表现p记录记录2424小时出入量情况，监测尿量变化小时出入量情况，监测尿量变化 （二）体征观察三、病情观察有水肿的患者观察部位、范44（三）病情监测三、病情观察三、病情观察遵医嘱检查遵医嘱检查尿常尿常规尿尿酮体体尿蛋白定尿蛋白定性、定量性、定量血清血清电解解质 肾肾小球小球滤滤过过率率血尿素氮、血尿素氮、肌肌酐血血浆蛋白蛋白 （三）病情监测三、病情观察遵医嘱检查尿常规尿蛋白定45目录 一、一、一般护理一般护理四、对症处理二、心理护理三、病情观察 目录 一、一般护理 四、对症处理 46（一）水肿患者四、对症护理四、对症护理维持水、电解维持水、电解质平衡质平衡（1 1）注意注意尿量、体重、尿量、体重、24h24h出入量、出入量、血电解质及血电解质及皮肤黏膜水皮肤黏膜水肿情况肿情况（4 4）钠摄入量钠摄入量3g/d（2 2）水摄入量依病情而定水摄入量依病情而定（3 3）高度水）高度水肿而尿少的患肿而尿少的患者应严格控制者应严格控制入水量入水量 （一）水肿患者四、对症护理维持水、电解（1）注意尿47（一）水肿患者四、对症护理四、对症护理皮肤护理皮肤护理（1 1）经常经常更换体位、更换体位、软垫支撑受软垫支撑受压部位，预压部位，预防褥疮防褥疮（2 2）保持皮肤清洁、干燥保持皮肤清洁、干燥（4 4）进行有创操作时注意无菌进行有创操作时注意无菌（3 3）严重水）严重水肿应避免肌肉肿应避免肌肉注射，可采取注射，可采取静脉途径静脉途径 （一）水肿患者四、对症护理皮肤护理（1）经常更换48（二）尿路刺激征四、对症护理四、对症护理头痛、高热者给予退热剂头痛、高热者给予退热剂指导进行膀胱区按摩指导进行膀胱区按摩（4）疼痛护理）疼痛护理（3）水分摄入）水分摄入（2）皮肤护理）皮肤护理（1）保证身心休息）保证身心休息注意个人卫生注意个人卫生清洁外阴清洁外阴注意休息注意休息放松心情放松心情 多饮水、多排尿多饮水、多排尿 （二）尿路刺激征四、对症护理头痛、高热者给予退热49附、用药护理附、用药护理肾内科肾内科常用药常用药激素激素抗生素抗生素免疫抑制剂免疫抑制剂利尿剂利尿剂降压药降压药抗凝剂抗凝剂 附、用药护理肾内科激素抗生素免疫抑制剂利尿剂降压药50附、用药护理附、用药护理l激素及免疫抑制剂激素及免疫抑制剂l注意：不可擅自加量、减量或停药注意：不可擅自加量、减量或停药遵医嘱使用药物时，应注遵医嘱使用药物时，应注意告知病人药物疗效及不意告知病人药物疗效及不良反应，避免使用肾毒性良反应，避免使用肾毒性药物药物附、用药护理激素及免疫抑制剂遵医嘱使用药物时，应注意告知病人51附、用药护理附、用药护理l长期使用利尿剂容易发生电解质紊乱长期使用利尿剂容易发生电解质紊乱如：低钾、低氯血症如：低钾、低氯血症注意注意：监测尿量及电解质水平：监测尿量及电解质水平l呋塞米等强利尿剂有耳毒性，表现为呋塞米等强利尿剂有耳毒性，表现为耳鸣、眩晕、听力丧失等耳鸣、眩晕、听力丧失等应应避免避免与链霉素等氨基糖苷类抗生素与链霉素等氨基糖苷类抗生素联用联用附、用药护理长期使用利尿剂容易发生电解质紊乱呋塞米等强利尿剂52