急性胰腺炎的护理ppt课件

急性胰腺炎的护理急性胰腺炎的护理急性胰腺炎的护理1了解：急性胰腺炎的定义及病因。熟悉：急性胰腺炎的发病机制、病理改变、临床表现。急性胰腺炎的诊断及治疗要点。掌握：对急性胰腺炎病人进行护理，对急性出血坏死性胰腺炎病人进行抢救。了解：课程目标2 胰是人体第二大消化腺，位于胃的后方，分为胰头、胰体和胰尾，胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能；胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分泌功能。胰腺 胰是人体第二大消化腺，胰腺3急性胰腺炎（急性胰腺炎（acute pancreatitisacute pancreatitis）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。多见于青壮年，女性高于男（约2:1），急性出血坏死型约占2.412，其病死率很高，达2040%。急性胰腺炎（acute pancreatitis）4【病因与发病机制】【病因与发病机制】引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起的多见。【病因与发病机制】引起急性胰腺炎的病因较多，我国以1 1胆道疾病胆道疾病国内报道约50%以上的急性胰腺炎并发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等胆道系统疾病，引起胆源性胰腺炎的因素可能为：1胆道疾病 国内报道约50%以上的急性胰腺炎并发于胆石、感染、蛔虫胆石、感染、蛔虫胆石、感染、蛔虫胆石、感染、蛔虫OddiOddiOddiOddi括约肌水肿、痉挛括约肌水肿、痉挛括约肌水肿、痉挛括约肌水肿、痉挛十二指肠壶腹部出口梗阻十二指肠壶腹部出口梗阻十二指肠壶腹部出口梗阻十二指肠壶腹部出口梗阻胆道内压力胆道内压力胆道内压力胆道内压力 胰管胰管胰管胰管内压力内压力内压力内压力胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胰管粘膜完整性受损胰管粘膜完整性受损胰管粘膜完整性受损胰管粘膜完整性受损急性胰腺炎急性胰腺炎消化酶消化酶胆石、感染、蛔虫Oddi括约肌水肿、痉挛十二指肠壶腹部出口梗急性胰腺炎的护理ppt课件8胆石在移行过程中损伤胆总管、壶腹部或胆道感染引起Oddi括约肌松弛，使十二指肠液反流入胰管引起急性胰腺炎。胆道感染时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素等，可通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。胆石在移行过程中损伤胆总管、壶腹部或胆道感染引起Odd2 2胰管阻塞胰管阻塞胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等 胰管阻塞，胰管内压过高 胰管小分支和胰腺腺泡破裂 胰液外溢到间质 急性胰腺炎2胰管阻塞 胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等3 3酗酒和暴饮暴食酗酒和暴饮暴食 大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。3酗酒和暴饮暴食 大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌4 4其他其他 手术创伤：腹腔手术，特别是胰、胆或胃手术，腹部钝挫伤等；内分泌与代谢障碍：任何原因引起的高钙血症和高脂血症等；感染：某些急性传染病如流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症等；药物：某些药物如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等；4其他 手术创伤：腹腔手术，特别是胰、胆或胃手术，尽管急性胰腺炎病因繁多，多数可找到致病因素，但仍有8%25%的病人病因不明。尽管急性胰腺炎病因繁多，多数可找到致病因素，但仍有分型 依据亚特兰大标准（1992）急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）轻症急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。重症急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。分型14急性胰腺炎的护理ppt课件15临床表现1.症状 （1）腹痛 为主要表现和首发症状。常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。（2）恶心、呕吐及腹胀 （3）发热 多数病人有中度（38.5）以上发热 （4）水、电解质及酸碱平衡紊乱 （5）低血压和休克临床表现161症状症状（1 1）腹腹痛痛：为本病的主要表现和首发症状，腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射 水肿型腹痛一般35天后缓解；出血坏死型腹部剧痛，持续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。1症状（1）腹痛：为本病的主要表现和首发症状，（2 2）恶心、呕吐及腹胀：）恶心、呕吐及腹胀：起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。（2）恶心、呕吐及腹胀：起病后多出现恶心、呕吐，大（3 3）发热：）发热：多数病人有中度以上发热，一般持续35天。若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。（3）发热：多数病人有中度以上发热，一般持续35天（4 4）水电解质及酸碱平衡紊乱：）水电解质及酸碱平衡紊乱：多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。出血坏死型者可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。（4）水电解质及酸碱平衡紊乱：多有轻重不等的脱水，（5 5）低血压和休克：）低血压和休克：见于急性坏死型胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。亦可逐渐出现，或在有并发症时出现。其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。（5）低血压和休克：见于急性坏死型胰腺炎，极少数病人可2 2体征体征（1）轻症急性胰腺炎：）轻症急性胰腺炎：腹部体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。2体征 （1）轻症急性胰腺炎：（2 2）重症急性胰腺炎：）重症急性胰腺炎：病人常呈急性重病面容，痛苦表情，脉搏增快，呼吸急促，血压下降。出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。（2）重症急性胰腺炎：病人常呈急性重病面容，痛苦表情，少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner 征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪及肿块。胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸 低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致 由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（Cullen征）Cullen征 由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部25Grey-Turner征Grey-Turner征Cullen征 Cullen征3 3并发症并发症主要见于急性坏死型胰腺炎主要见于急性坏死型胰腺炎 局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。全身并发症常在病后数天出现，如并发急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、弥散性血管内凝血、肺炎、败血症、糖尿病等，病死率极高。3并发症 主要见于急性坏死型胰腺炎实验室检查1.淀粉酶测定血AMS：612h，48h开始，持续35天尿AMS：1214h，12周逐渐恢复正常血AMS超过正常3倍可确诊，但其高低不一定与病情成正比2 2.血清脂肪酶：2472h，1.5U，持续710天，对慢性胰腺炎诊断有意义实验室检查29实验室检查3.C反应蛋白（CRP）：胰腺坏死是CRP明显升高4.生化检查：低血钙2mmol/l，提示重症 血糖，10mmol/L反映胰腺坏死 高甘油三酯血症5.影像学检查：X线，B超，CT实验室检查30轻症与重症急性胰腺炎的鉴别要点轻症与重症急性胰腺炎的鉴别要点【诊断要点】【诊断要点】有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史；突发剧烈而持续的上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、发热及上腹部压痛；血、尿淀粉酶显著升高增高即可诊断。【诊断要点】有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史；治疗治疗原则：减轻腹痛，减少胰液分泌，防治并发症减轻腹痛，减少胰液分泌，防治并发症治疗33轻症急性胰腺炎的治疗要点轻症急性胰腺炎的治疗要点减减少少胰胰腺腺外外分分泌泌：采采用用禁禁食食、胃胃肠肠减减压压和和药药物物治治疗疗。常常用用药药物物有有抗抗胆胆碱碱能能药药物物如如阿阿托托品品、山山莨莨菪菪碱碱，H2H2受受体体拮拮抗抗剂剂如如西西咪咪替替丁丁、雷雷尼尼替替丁丁，或或质质子子泵泵抑抑制制剂剂如如奥奥美美拉拉唑唑。生生长抑素如奥曲肽、施他宁等长抑素如奥曲肽、施他宁等静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。减减轻轻疼疼痛痛：常常用用阿阿托托品品、山山莨莨菪菪碱碱肌肌内内注注射射，疼疼痛痛剧剧烈烈者者可用哌替啶。可用哌替啶。禁用吗啡禁用吗啡抗抗感感染染：常常用用氧氧氟氟沙沙星星、环环丙丙沙沙星星及及头头孢孢菌菌素素类类，与与甲甲硝硝唑或替硝唑联合应用唑或替硝唑联合应用。轻症急性胰腺炎的治疗要点 减少胰腺外分泌：采用禁食、胃肠减常用药物常用药物急性胰腺炎的护理ppt课件急性胰腺炎的护理ppt课件重症急性胰腺炎的治疗要点重症急性胰腺炎的治疗要点 除上述治疗外，还应：纠正休克和水、电解质平衡紊乱；营养支持；减少胰腺分泌；抑制胰酶活性，仅用于重症胰腺炎的早期，常用药物有抑肽酶、加贝脂等；防治各种并发症。重症急性胰腺炎的治疗要点 除上述治疗外，还应：【预后】【预后】水肿型预后良好，常在一周内恢复。急性坏死型病情重而凶险，预后差，病死率在30%60%左右。如病人年龄大，有低血压、低清蛋白、低氧血症、低血钙及各种并发症则预后较差。【预后】水肿型预后良好，常在一周内恢复。常见护理诊断疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关有体液不足的危险：与渗血、出血、呕吐、禁食等有关营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关潜在并发症：ARDS、感染、出血、胰瘘或肠瘘知识缺乏：缺乏疾病预防及康复相关知识常见护理诊断40护理措施（一）疼痛护理（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。侧卧，膝胸卧位（2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食13天，明显腹胀者需行胃肠减压。禁食期间每日应补液3000ml以上。护理措施 41（3）遵医嘱积极给予药物治疗：腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。注意禁禁用用吗吗啡啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。（4）指导病人采取减轻疼痛的方法：安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。（3）遵医嘱积极给予药物治疗：护理措施（二）补液护理 密切监测生命体征、意识、皮肤粘膜温度和色泽 记录每小时尿量、24h出入量 建立2条静脉通道，监测CVP 调节输液速度 注意有无休克发生护理措施43CVP与BP对应关系的意义及处理CVP与BP对应关系的意义及处理44护理措施（三）营养支持 TPNPN+ENEN+经口进食护理措施（三）营养支持 45护理措施（四）并发症的观察和护理ARDS：急性呼吸窘迫综合征（1）观察呼吸型态，监测血气分析（2）协助病人取半卧位 （3）吸氧 必要时给予气管插管或无创呼吸机 （4）保持呼吸道通畅 （5）雾化吸入 急性肾衰竭：记录24h出入水量、每小时尿量，应用利尿剂或血液滤过、透析感染：加强观察和基础护理、维持有效引流、合理应用抗生素出血：定时监测血压、心律，观察病人的排泄物、呕吐物、和引流液的颜色，遵医嘱使用止血药胰瘘、胆瘘或肠瘘护理措施（四）并发症的观察和护理46护理措施（五）心理护理及健康教育 1、正确认识胰腺炎，预防复发 2、消除、避免诱发因素 3、饮食指导，避免暴饮暴食和嗜酒 4、加强自我观察，定期随访护理措施（五）心理护理及健康教育47【健康指导】【健康指导】1疾病预防知识指导 向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。2生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。【健康指导】1疾病预防知识指导 向病人及家属介绍本病的主轻症与重症急性胰腺炎的护理要点 轻症与重症急性胰腺炎的护理要点1我国急性胰腺炎最常见的病因A暴饮暴食B手术C硫唑嘌呤D胆石症E胰管阻塞1我国急性胰腺炎最常见的病因2目前认为急性胰腺炎可能是A胰腺感染性炎症B胰腺外伤C胰腺自身消化D胰腺自身免疫性炎症E特发性炎症2目前认为急性胰腺炎可能是3下列哪一项可以区别轻、重症急性胰腺炎A血淀粉酶升高B剧烈腹痛C高血糖D消化道出血E心衰3下列哪一项可以区别轻、重症急性胰腺炎4一腹痛10小时患者赶至急诊，下列哪一项检查有助于急性胰腺炎的诊断A血淀粉酶B血脂肪酶C血糖D血钙EC-反应蛋白4一腹痛10小时患者赶至急诊，下列哪一项检查有助于急性胰腺5重症急性胰腺炎的治疗，哪项错误A抗生素B止痛C生长抑素D加贝酯E为减轻胰腺水肿，补液宜少5重症急性胰腺炎的治疗，哪项错误谢谢 谢谢谢 谢55