呼吸系统疾病临床用药指南ppt课件

呼吸系统疾病与用药5/8/20241呼吸系统疾病的临床用药 朱深银 呼吸系统疾病与用药8/1/20231呼吸系统疾病的临床用药5/8/20242呼吸系统疾病的临床用药 朱深银8/1/20232呼吸系统疾病的临床用药 朱深银内 容n n呼吸系统常见疾病概述呼吸系统常见疾病概述n n呼吸系统疾病的常用药物类别呼吸系统疾病的常用药物类别n n镇咳药的临床应用镇咳药的临床应用n n祛痰药的临床应用祛痰药的临床应用n n平喘药的临床应用平喘药的临床应用n n抗菌药的临床应用抗菌药的临床应用n n呼吸兴奋药的临床应用呼吸兴奋药的临床应用5/8/20243呼吸系统疾病的临床用药 朱深银内 容呼吸系统常见疾病概述8/1/20233呼吸系统疾病的呼吸系统常见疾病n n上呼吸道常见疾病（感染）上呼吸道常见疾病（感染）上呼吸道常见疾病（感染）上呼吸道常见疾病（感染）普通感冒、流行性感冒、咽炎、喉炎普通感冒、流行性感冒、咽炎、喉炎n n下呼吸道常见疾病下呼吸道常见疾病下呼吸道常见疾病下呼吸道常见疾病n n急性气管支气管炎急性气管支气管炎n n慢性支气管炎慢性支气管炎n n支气管扩张症支气管扩张症n n肺炎（细菌性）肺炎（细菌性）n n慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病n n支气管哮喘支气管哮喘5/8/20244呼吸系统疾病的临床用药 朱深银呼吸系统常见疾病上呼吸道常见疾病（感染）8/1/20234呼吸系统疾病常见共同症状n 咳嗽：咳嗽：呼吸道分泌物刺激n 咳痰咳痰n 喘息：喘息：呼吸道平滑肌痉挛、分泌物增加、黏膜水肿所致小气道阻塞小气道阻塞n 感染性炎症感染性炎症n 呼吸衰竭呼吸衰竭5/8/20245呼吸系统疾病的临床用药 朱深银呼吸系统疾病常见共同症状 咳嗽：呼吸道分泌物刺激8/1/呼吸系统常见疾病的治疗药物类别n镇咳药镇咳药n祛痰药祛痰药n平喘药平喘药n抗感染药（抗细菌药）抗感染药（抗细菌药）n呼吸兴奋药：呼吸兴奋药：尼可刹米、多沙普仑、二甲弗 林、洛贝林、阿米三嗪5/8/20246呼吸系统疾病的临床用药 朱深银呼吸系统常见疾病的治疗药物类别镇咳药8/1/20236呼吸系镇咳药n n镇咳药镇咳药(antitussive drugs)作用于咳嗽反射弧的不同环节，抑制咳嗽产生的药物。n n分为：中枢性镇咳药分为：中枢性镇咳药 外周性镇咳药外周性镇咳药n n部分药物兼有中枢和外周作用。部分药物兼有中枢和外周作用。5/8/20247呼吸系统疾病的临床用药 朱深银镇咳药镇咳药(antitussive drugs)8/1/2物物理理化化学学刺刺激激感受器感受器(刺激感受器、牵张感受器等刺激感受器、牵张感受器等)传入神经（迷走、喉上神经）传入神经（迷走、喉上神经）咳嗽中枢（延髓）咳嗽中枢（延髓）传出神经（迷走、喉返、膈神经）传出神经（迷走、喉返、膈神经）效应器（声门、呼气肌）效应器（声门、呼气肌）咳嗽反射咳嗽反射咳嗽反射示意图咳嗽反射示意图咳嗽反射示意图咳嗽反射示意图5/8/20248呼吸系统疾病的临床用药 朱深银物感受器(刺激感受器、牵张感受器等)传入神经（迷走、喉上神经镇咳药分类n n中枢性镇咳药中枢性镇咳药中枢性镇咳药中枢性镇咳药n n成瘾性镇咳药：成瘾性镇咳药：成瘾性镇咳药：成瘾性镇咳药：可待因可待因(甲基吗啡甲基吗啡)，福尔可定（吗，福尔可定（吗 啉吗啡）啉吗啡）n n非成瘾性镇咳药：非成瘾性镇咳药：非成瘾性镇咳药：非成瘾性镇咳药：右美沙芬、喷托维林右美沙芬、喷托维林(咳必清咳必清)、福米诺苯福米诺苯n n外周性镇咳药外周性镇咳药外周性镇咳药外周性镇咳药：苯丙哌林苯丙哌林(强效）强效）、苯佐那酯、苯佐那酯、普诺地嗪普诺地嗪5/8/20249呼吸系统疾病的临床用药 朱深银镇咳药分类中枢性镇咳药8/1/20239呼吸系统疾病的临床用镇咳药中枢性镇咳药pp作用机制作用机制作用机制作用机制：抑制延髓的咳嗽中枢，：抑制延髓的咳嗽中枢，镇咳作用强镇咳作用强 pp成瘾性镇咳药：成瘾性镇咳药：成瘾性镇咳药：成瘾性镇咳药：可待因，福尔可定可待因，福尔可定uu镇镇咳咳作作用用强强强强而而而而迅迅迅迅速速速速，主主要要用用于于各各种种原原因因引引起起的的剧剧剧剧烈烈烈烈干干干干咳咳咳咳，如如晚晚期期支支气气管管肺肺癌癌、主主动动脉脉瘤瘤、急急性性肺肺梗梗死死、急急性左心衰引起的，尤适用于胸膜炎干咳伴胸痛者性左心衰引起的，尤适用于胸膜炎干咳伴胸痛者uu不不良良反反应应：主主要要是是成成瘾瘾性性，呼呼吸吸抑抑制制、恶恶心心、呕呕吐吐、便秘及眩晕。便秘及眩晕。uu 本品使痰粘稠不易咳出，故痰粘稠且量多者不宜使用。本品使痰粘稠不易咳出，故痰粘稠且量多者不宜使用。5/8/202410呼吸系统疾病的临床用药 朱深银镇咳药中枢性镇咳药作用机制：抑制延髓的咳嗽中枢，镇咳作用强镇咳药中枢性镇咳药n n非非非非成成成成瘾瘾瘾瘾性性性性中中中中枢枢枢枢镇镇镇镇咳咳咳咳药药药药：右美沙芬、喷托维林、福米诺苯n n适适用用于于无无无无痰痰痰痰干干干干咳咳咳咳及及及及频频频频繁繁繁繁剧剧剧剧烈烈烈烈的的的的咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽，对对上上呼呼吸吸道道炎炎症症、急性支气管炎引起的急性支气管炎引起的干咳和百日咳等干咳和百日咳等咳嗽疗效显著。咳嗽疗效显著。n n避避免免用用于于痰痰多多、痰痰液液粘粘稠稠的的咳咳嗽嗽病病人人，临临床床多多与与祛祛痰痰药合用。药合用。n n治治疗疗量量不不抑抑制制呼呼吸吸，反反复复应应用用无无成成瘾瘾性性，可可见见口口干干、便秘等。便秘等。5/8/202411呼吸系统疾病的临床用药 朱深银镇咳药中枢性镇咳药非成瘾性中枢镇咳药：右美沙芬、喷托维林、镇咳药外周性镇咳药n n外周性镇咳药外周性镇咳药外周性镇咳药外周性镇咳药：苯丙哌林苯丙哌林(强效）强效）、苯佐那酯、苯佐那酯n n具具有有局局局局麻麻麻麻样样样样作作用用，通通过过抑抑制制咳咳嗽嗽反反射射弧弧中中的的肺肺及及胸膜牵张胸膜牵张感受器的传入神经冲动而镇咳感受器的传入神经冲动而镇咳n n主主要要用用于于支支气气管管炎炎、肺肺炎炎、胸胸膜膜炎炎等等引引起起的的咳咳嗽嗽；也也用用于于支支气气管管镜镜、喉喉镜镜或或支支气气管管造造影影前前预预预预防防防防咳咳嗽嗽。对对刺激性干咳刺激性干咳刺激性干咳刺激性干咳效果好。效果好。n n不抑制呼吸，无成瘾性。不抑制呼吸，无成瘾性。n n有轻度头晕、头痛、嗜睡、口干等不良反应有轻度头晕、头痛、嗜睡、口干等不良反应5/8/202412呼吸系统疾病的临床用药 朱深银镇咳药外周性镇咳药外周性镇咳药：苯丙哌林(强效）、苯佐那酯镇咳药使用原则n n咳嗽为一种防御性反射活动，有利咳除呼吸道分泌物。n n轻度咳嗽有利于排痰，轻度咳嗽有利于排痰，不需要进行镇咳治疗n n严重咳嗽严重咳嗽，如剧烈干咳或频繁咳嗽影响生活、休息和睡眠时；或可能引起手术创口裂开、气胸等并发症，则可适当给予镇咳适当给予镇咳治疗，同时进行对因进行对因治疗。5/8/202413呼吸系统疾病的临床用药 朱深银镇咳药使用原则咳嗽为一种防御性反射活动，有利咳除呼吸道分泌物祛痰药n n祛痰药祛痰药祛痰药祛痰药(expectorants)(expectorants)通通过过增增加加呼呼吸吸道道分分泌泌而而使使痰痰液液稀稀释释、或或降降低低痰痰的的粘粘稠稠度度、或或促促进进黏黏膜膜纤纤毛毛运运动动而而改改善善痰痰液液转转运，使痰易于咳出的一类药。运，使痰易于咳出的一类药。n n作作作作用用用用：减减少少对对呼呼吸吸道道黏黏膜膜的的刺刺激激，间间接接起起到到镇镇咳、平喘的作用，也有利于控制继发感染。咳、平喘的作用，也有利于控制继发感染。n n分分为为痰痰痰痰液液液液稀稀稀稀释释释释药药药药、粘粘粘粘痰痰痰痰溶溶溶溶解解解解药药药药、黏黏黏黏液液液液稀稀稀稀释释释释剂剂剂剂三三三三类类5/8/202414呼吸系统疾病的临床用药 朱深银祛痰药祛痰药(expectorants)8/1/202314n n痰液分泌量减少n n痰液中粘多糖分泌增多n n痰液中粘蛋白增多n n痰液中DNA含量增多（感染时）n n呼吸道黏膜纤毛运动受损痰液黏稠不易咳出原因5/8/202415呼吸系统疾病的临床用药 朱深银痰液分泌量减少痰液黏稠不易咳出原因8/1/202315呼吸系祛痰药痰液稀释药n n痰液稀释药痰液稀释药痰液稀释药痰液稀释药分：分：恶心性祛痰药恶心性祛痰药恶心性祛痰药恶心性祛痰药、刺激性祛痰药刺激性祛痰药刺激性祛痰药刺激性祛痰药n n恶恶恶恶心心心心性性性性祛祛祛祛痰痰痰痰药药药药，常常用用药药为为氯氯氯氯化化化化铵铵铵铵，口口服服后后刺刺激激胃胃黏黏膜膜，反反射射性性促促进进呼呼吸吸道道腺腺体体分分泌泌增增加加，使使痰液稀释。痰液稀释。n n刺刺刺刺激激激激性性性性祛祛祛祛痰痰痰痰药药药药，常常用用药药为为愈愈愈愈创创创创甘甘甘甘油油油油醚醚醚醚，直直接接刺刺激呼吸道黏膜，增加腺体分泌，激呼吸道黏膜，增加腺体分泌，使痰液稀释。使痰液稀释。n n痰痰液液稀稀释释药药不不不不单单单单用用用用，常常用用作作复复方方镇镇咳咳祛祛痰痰药药组组成成分。成成分。5/8/202416呼吸系统疾病的临床用药 朱深银祛痰药痰液稀释药痰液稀释药分：恶心性祛痰药、刺激性祛痰药8n n高渗碳酸氢钠溶液高渗碳酸氢钠溶液(2%-5%)n n吸入后，通过高渗作用，吸收水分使黏痰液化；使呼吸道腔呈碱性，降低黏性痰的吸附力；增加内源性蛋白酶的活性，促进黏蛋白解聚，从而产生祛痰作用。n n用于黏痰阻塞病例，雾化吸入或急性患者气管插管内滴注。祛痰药痰液稀释药5/8/202417呼吸系统疾病的临床用药 朱深银高渗碳酸氢钠溶液(2%-5%)祛痰药痰液稀释药8/1/20粘痰溶解药n n常常常常用用用用粘粘粘粘痰痰痰痰溶溶溶溶解解解解药药药药：乙乙酰酰半半胱胱氨氨酸酸、美美司司钠钠、去去氧氧核核糖核酸酶、糜蛋白酶糖核酸酶、糜蛋白酶n n乙乙乙乙酰酰酰酰半半半半胱胱胱胱氨氨氨氨酸酸酸酸及及及及美美美美司司司司钠钠钠钠与与白白白白色色色色粘粘粘粘痰痰痰痰中中粘粘粘粘蛋蛋蛋蛋白白白白的的双双硫硫键键结结合合，使使之之断断裂裂，粘粘痰痰液液化化、粘粘稠稠度度降降低低；还还能能使使脓脓脓脓性性性性痰痰痰痰中中DNADNA链链断断裂裂，不不仅仅溶溶溶溶解解解解白白白白色色色色粘粘粘粘痰痰痰痰，且且且且溶溶溶溶解脓性粘痰解脓性粘痰解脓性粘痰解脓性粘痰。n n用用于于粘粘粘粘痰痰痰痰阻阻阻阻塞塞塞塞气气气气道道道道，咳咳咳咳痰痰痰痰困困困困难难难难者者。常常用用雾雾化化吸吸入入、口口服服，紧紧急急时时气气管管内内滴滴入入，可可迅迅速速降降低低痰痰的的粘粘稠稠度度，便于吸引排痰，对经气管插管祛除痰阻塞特别有效便于吸引排痰，对经气管插管祛除痰阻塞特别有效。5/8/202418呼吸系统疾病的临床用药 朱深银粘痰溶解药常用粘痰溶解药：乙酰半胱氨酸、美司钠、去氧核糖核酸粘痰溶解药n n去去去去氧氧氧氧核核核核糖糖糖糖核核核核酸酸酸酸酶酶酶酶，为为核核酸酸内内切切酶酶，使使脓脓脓脓痰痰痰痰中中DNADNA链链水水解解，解解除除了了DNADNA对对蛋蛋白白酶酶的的抑抑制制作作用用，产产生生继继发发性性粘粘粘粘蛋蛋蛋蛋白白白白裂裂解解作作用用，脓脓脓脓性性性性痰痰痰痰液液液液粘粘稠稠度度降降低，易于咳出。低，易于咳出。n n适适用用于于脓脓脓脓痰痰痰痰引引引引流流流流不不不不畅畅畅畅的的患患者者，对对肺肺心心病病急急性性加加重重期期、支支气气管管扩扩张张症症、肺肺脓脓肿肿、囊囊性性纤纤维维化化症症有有较较好疗效。好疗效。n n给药方式：气雾吸入和气管内滴入给药方式：气雾吸入和气管内滴入 5/8/202419呼吸系统疾病的临床用药 朱深银粘痰溶解药去氧核糖核酸酶，为核酸内切酶，使脓痰中DNA链水解粘痰溶解药n n糜蛋白酶糜蛋白酶糜蛋白酶糜蛋白酶，自牛胰脏中提取的一种蛋白分解酶。，自牛胰脏中提取的一种蛋白分解酶。n n能促进血凝块、脓性分泌物和坏死组织等的液化清能促进血凝块、脓性分泌物和坏死组织等的液化清除。糜蛋白酶除。糜蛋白酶具有肽链内切酶具有肽链内切酶具有肽链内切酶具有肽链内切酶，可将蛋白质分子中，可将蛋白质分子中肽链切断，成为分子量较小的肽，或使蛋白肽链末肽链切断，成为分子量较小的肽，或使蛋白肽链末端氨基酸解离出，使脓性或非脓性痰液中纤维蛋白端氨基酸解离出，使脓性或非脓性痰液中纤维蛋白和黏蛋白等水解为多肽或氨基酸，使黏痰液化，便和黏蛋白等水解为多肽或氨基酸，使黏痰液化，便于咳出。于咳出。n n对脓性或非脓性痰都有效对脓性或非脓性痰都有效对脓性或非脓性痰都有效对脓性或非脓性痰都有效，用于慢性支气管炎、支，用于慢性支气管炎、支气管扩张或肺脓肿的治疗。常制成气管扩张或肺脓肿的治疗。常制成0.05%0.05%溶液溶液雾化雾化雾化雾化吸入吸入吸入吸入。5/8/202420呼吸系统疾病的临床用药 朱深银粘痰溶解药糜蛋白酶，自牛胰脏中提取的一种蛋白分解酶。8/1黏液稀释或调节药n n常常用用黏黏液液稀稀释释药药有有：溴溴已已新新(bromhexine)(bromhexine)、桃桃金金娘娘油油、羧羧甲甲司司坦坦、氨氨氨氨溴溴溴溴索索索索(ambroxol(ambroxol，为为溴溴已已新新的的活活性性代代谢谢产物产物)n n 可可直直接接作作用用于于支支气气管管黏黏液液产产生生细细胞胞，抑抑制制黏黏液液中中酸酸酸酸性性性性粘粘粘粘多多多多糖糖糖糖的的合合成成，使使痰痰的的粘粘稠稠度度降降低低；促促使使粘粘液液生生成成细细胞胞中中溶溶酶酶体体释释出出，裂裂解解痰痰中中的的粘粘蛋蛋白白；促促进进黏黏膜膜上上纤纤纤纤毛运动毛运动毛运动毛运动，使痰易于咳出。，使痰易于咳出。n n临临床床用用于于有有白白白白色色色色粘粘粘粘痰痰痰痰难难以以咳咳出出的的呼呼吸吸道道疾疾病病。给给药药途途径有口服、雾化吸入、静脉。径有口服、雾化吸入、静脉。5/8/202421呼吸系统疾病的临床用药 朱深银黏液稀释或调节药常用黏液稀释药有：溴已新(bromhexin平喘药n n平喘药平喘药（antiasthmatic drugs）是一类作用于喘息发病的不同环节，能缓解和预防气流受限产生喘息症状的药物。n n分两大类n n 支气管扩张药支气管扩张药（气道扩张药）n n 抗炎平喘药抗炎平喘药5/8/202422呼吸系统疾病的临床用药 朱深银平喘药平喘药（antiasthmatic drugs）是一类哮喘发病机制示意图炎症细胞、炎症介质、细胞因子的相互作用遗传因素环境因素神经调节失衡、气道平滑肌功能异常气道炎症气道高反应性支气管哮喘平滑肌痉挛5/8/202423呼吸系统疾病的临床用药 朱深银哮喘发病炎症细胞、炎症介质、遗传因素环境因素神经调节失衡、气平喘药n n支气管扩张药支气管扩张药(气道扩张药气道扩张药)：n n 受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂：非选择性非选择性 受体激动剂、受体激动剂、选择性选择性选择性选择性22受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂n n茶碱类：茶碱类：茶碱类：茶碱类：n nMM胆碱受体阻断药（抗胆碱药）胆碱受体阻断药（抗胆碱药）胆碱受体阻断药（抗胆碱药）胆碱受体阻断药（抗胆碱药）：n n抗炎平喘药：抗炎平喘药：n n糖皮质激素类糖皮质激素类糖皮质激素类糖皮质激素类：n n抗过敏平喘药：抗过敏平喘药：抗过敏平喘药：抗过敏平喘药：过敏介质阻释药过敏介质阻释药(肥大细胞膜稳定药肥大细胞膜稳定药)、抗组胺药、抗组胺药n n抗白三烯类药抗白三烯类药抗白三烯类药抗白三烯类药:白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂 白三烯合成酶（白三烯合成酶（5-5-脂氧酶）抑制剂脂氧酶）抑制剂5/8/202424呼吸系统疾病的临床用药 朱深银平喘药支气管扩张药(气道扩张药)：8/1/202324呼吸系平喘药临床应用趋势n n多制成吸入制剂吸入制剂n n或配伍制成复方制复方制剂n n目的：增强呼吸道局部作用，减少全身用药的不良反应。5/8/202425呼吸系统疾病的临床用药 朱深银平喘药临床应用趋势多制成吸入制剂8/1/202325呼吸系统支气管扩张药支气管扩张药非选择性受体激动剂n n常用品种有：异丙肾上腺素、肾上腺素、麻黄碱常用品种有：异丙肾上腺素、肾上腺素、麻黄碱n n对对11、22受体选择性低，作用短暂，不良反应受体选择性低，作用短暂，不良反应多见多见n n目前临床应用少，只用于控制哮喘急性发作目前临床应用少，只用于控制哮喘急性发作5/8/202426呼吸系统疾病的临床用药 朱深银支气管扩张药非选择性受体激动剂常用品种有：异丙肾上腺素、支气管扩张药支气管扩张药选择性2受体激动剂n n常用剂型有：口服制剂和口服制剂和口服制剂和口服制剂和吸入制剂吸入制剂吸入制剂吸入制剂起效时间起效时间起效时间起效时间 作用维持时间作用维持时间作用维持时间作用维持时间 短短短短 效效效效 长长长长 效效效效 速效速效速效速效 沙丁胺醇、特布他林、非诺沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗、丙卡特罗特罗、丙卡特罗 福莫特罗福莫特罗 慢效慢效慢效慢效 沙美特罗沙美特罗 n n常用的选择性2受体激动剂5/8/202427呼吸系统疾病的临床用药 朱深银支气管扩张药选择性2受体激动剂常用剂型有：口服制剂和吸入支气管扩张药选择性2受体激动剂n n作用机制作用机制作用机制作用机制：激动气道平滑肌细胞、肥大细胞、嗜酸：激动气道平滑肌细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞膜表面的性粒细胞膜表面的22受体，舒张气道平滑肌、减少受体，舒张气道平滑肌、减少炎症细胞的脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通炎症细胞的脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、促进气道上皮纤毛的摆动加速粘液的转运等，透性、促进气道上皮纤毛的摆动加速粘液的转运等，产生平喘作用。产生平喘作用。扩张支气管作用强和迅速扩张支气管作用强和迅速扩张支气管作用强和迅速扩张支气管作用强和迅速。n n主要用于主要用于主要用于主要用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、支气管哮喘、喘息型支气管炎、COPDCOPD等喘等喘息的急性发作和控制症状息的急性发作和控制症状n n长期应用长期应用敏感性下降敏感性下降敏感性下降敏感性下降5/8/202428呼吸系统疾病的临床用药 朱深银支气管扩张药选择性2受体激动剂作用机制：激动气道平滑肌细选择性2受体激动剂吸入型n n吸入的剂型有气雾剂、干粉剂和溶液等起效时间起效时间起效时间起效时间 作用维持时间作用维持时间作用维持时间作用维持时间 短短短短 效效效效 长长长长 效效效效 速效速效速效速效 沙丁胺醇、特布他林沙丁胺醇、特布他林福莫特罗福莫特罗 慢效慢效慢效慢效 沙美特罗沙美特罗 n n常用的吸入2受体激动剂5/8/202429呼吸系统疾病的临床用药 朱深银选择性2受体激动剂吸入型吸入的剂型有气雾剂、干粉剂和溶液n n福福福福莫莫莫莫特特特特罗罗罗罗(formoterol)(formoterol)、沙沙沙沙美美美美特特特特罗罗罗罗(salmeterol)(salmeterol)，为为一新型一新型长效长效长效长效选择性选择性22受体激动药。受体激动药。n n作作作作用用用用强强强强而而而而持持持持久久久久，哮哮喘喘患患者者吸吸人人后后约约2 2分分钟钟起起效效，2 2小小时时达达高高峰峰，作作用用持持续续1212小小时时左左右右。口口服服后后3030分分钟钟起起效效，并有持久的作用。并有持久的作用。n n还还还还有有有有明明明明显显显显的的的的抗抗抗抗炎炎炎炎和和和和抑抑抑抑制制制制过过过过敏敏敏敏介介介介质质质质释释释释放放放放作作作作用用用用，可可明明显显抑抑制制抗抗原原和和过过敏敏介介质质诱诱发发的的炎炎症症细细胞胞聚聚集集与与浸浸润润、血血管管通通透透性性增增高高以以及及组组胺胺、白白三三烯烯等等介介质质释释放放反反应应。这是其他选择性这是其他选择性22受体激动药所没有的。受体激动药所没有的。长效选择性2受体激动药福莫特罗与沙美特罗5/8/202430呼吸系统疾病的临床用药 朱深银福莫特罗(formoterol)、沙美特罗(salmeter长效选择性2受体激动药福莫特罗与沙美特罗n n主要用于慢慢性性哮哮喘喘与与慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾患，有效率在70100。尤适用于哮喘夜间发作患者，能有效地预防运动性哮喘的发作。n n不良反应似其他2受体激动药。5/8/202431呼吸系统疾病的临床用药 朱深银长效选择性2受体激动药福莫特罗与沙美特罗主要用于慢性哮喘吸入型2受体激动剂的作用特点n n吸入给药松驰气道平滑肌作用强、通常在数分钟内吸入给药松驰气道平滑肌作用强、通常在数分钟内起效，疗效可维持数小时，全身不良反应少。起效，疗效可维持数小时，全身不良反应少。n n是缓解是缓解轻中度急性哮喘发作轻中度急性哮喘发作轻中度急性哮喘发作轻中度急性哮喘发作的首选药物，也可用的首选药物，也可用于运动性哮喘的预防。于运动性哮喘的预防。n n吸入的吸入的短效短效短效短效22受体激动剂应按需间歇使用，不宜长受体激动剂应按需间歇使用，不宜长期、单一使用，也不宜过量应用，否则可引起骨骼期、单一使用，也不宜过量应用，否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等严重不良反应。肌震颤、低血钾、心律紊乱等严重不良反应。n n长期、单一应用产生长期、单一应用产生临床耐药现象临床耐药现象临床耐药现象临床耐药现象5/8/202432呼吸系统疾病的临床用药 朱深银吸入型2受体激动剂的作用特点吸入给药松驰气道平滑肌作用强、吸入型长效2受体激动剂n n适应症：适应症：适应症：适应症：用于支气管哮喘（尤其是夜间哮喘和运动用于支气管哮喘（尤其是夜间哮喘和运动诱发哮喘）的预防和治疗。诱发哮喘）的预防和治疗。福莫特罗福莫特罗福莫特罗福莫特罗因起效迅速，因起效迅速，可按需用于哮喘急性发作时的治疗可按需用于哮喘急性发作时的治疗 n n 近年来推荐近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长效联合吸入糖皮质激素和长效联合吸入糖皮质激素和长效联合吸入糖皮质激素和长效22受体激动受体激动受体激动受体激动剂剂剂剂治疗哮喘。治疗哮喘。n n联合吸入剂治疗具有联合吸入剂治疗具有协同的抗炎和平喘协同的抗炎和平喘协同的抗炎和平喘协同的抗炎和平喘作用，可获作用，可获得相当于（或优于）应用加倍剂量吸入型糖皮质激得相当于（或优于）应用加倍剂量吸入型糖皮质激素时的疗效，并可增加患者依从性、减少较大剂量素时的疗效，并可增加患者依从性、减少较大剂量糖皮质激素引起的不良反应，糖皮质激素引起的不良反应，尤适合中重度持续哮尤适合中重度持续哮尤适合中重度持续哮尤适合中重度持续哮喘患者的长期治疗喘患者的长期治疗喘患者的长期治疗喘患者的长期治疗5/8/202433呼吸系统疾病的临床用药 朱深银吸入型长效2受体激动剂适应症：用于支气管哮喘（尤其是夜间哮口服选择性2受体激动剂n n常用的常用的选择性选择性选择性选择性22受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂口服药口服药口服药口服药：沙丁胺醇、特布他：沙丁胺醇、特布他林、氯丙那林、克伦特罗、丙卡特罗、林、氯丙那林、克伦特罗、丙卡特罗、班布特罗、福莫班布特罗、福莫班布特罗、福莫班布特罗、福莫特罗、沙美特罗特罗、沙美特罗特罗、沙美特罗特罗、沙美特罗等等n n用于慢性哮喘控制症状和预防发作，用于慢性哮喘控制症状和预防发作，用于慢性哮喘控制症状和预防发作，用于慢性哮喘控制症状和预防发作，使用虽较方便，但使用虽较方便，但心悸、骨骼肌震颤等不良反应比吸入给药时明显。心悸、骨骼肌震颤等不良反应比吸入给药时明显。n n缓释和控释剂型的平喘作用维持时间可达缓释和控释剂型的平喘作用维持时间可达8h8h，班布特罗班布特罗班布特罗班布特罗的作用可维持的作用可维持24h24h，可减少用药次数，适用于夜间哮喘的，可减少用药次数，适用于夜间哮喘的预防和治疗。预防和治疗。n n长期、单一应用长期、单一应用22受体激动剂可造成细胞膜受体激动剂可造成细胞膜22受体的向受体的向下调节，表现为下调节，表现为临床耐药现象，应与其他平喘药交替使临床耐药现象，应与其他平喘药交替使临床耐药现象，应与其他平喘药交替使临床耐药现象，应与其他平喘药交替使用。用。用。用。5/8/202434呼吸系统疾病的临床用药 朱深银口服选择性2受体激动剂常用的选择性2受体激动剂口服药：沙选择性2受体激动剂的主要不良反应n n心脏反应：引起心率加速，特别是原有心律失常的病例n n肌肉震颤：激动骨骼肌慢收缩纤维的2受体，收缩融合分离，导致小震颤。好发部位为四肢、面颈部。n n血钾降低n n敏感性降低5/8/202435呼吸系统疾病的临床用药 朱深银选择性2受体激动剂的主要不良反应心脏反应：引起心率加速，特支气管扩张类平喘药茶碱类(黄嘌呤类)n n又称又称又称又称磷酸二酯酶抑制剂，磷酸二酯酶抑制剂，磷酸二酯酶抑制剂，磷酸二酯酶抑制剂，常用药常用药常用药常用药：氨茶碱、茶碱控：氨茶碱、茶碱控(缓缓)释剂、多索茶碱、双羟丙茶碱释剂、多索茶碱、双羟丙茶碱 n n平喘机制平喘机制平喘机制平喘机制：抑制细胞内：抑制细胞内磷酸二酯酶磷酸二酯酶磷酸二酯酶磷酸二酯酶；促进内源性肾；促进内源性肾上腺素与去甲肾上腺素的释放；阻断腺苷受体，上腺素与去甲肾上腺素的释放；阻断腺苷受体，舒舒舒舒张支气管平滑肌张支气管平滑肌张支气管平滑肌张支气管平滑肌。低浓度茶碱具有。低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节抗炎和免疫调节抗炎和免疫调节抗炎和免疫调节作用。作用。增强呼吸肌增强呼吸肌增强呼吸肌增强呼吸肌(膈肌和肋间肌）膈肌和肋间肌）膈肌和肋间肌）膈肌和肋间肌）收缩力，收缩力，收缩力，收缩力，消除呼消除呼吸肌疲劳。吸肌疲劳。n n松驰气道平滑肌作用强度不如松驰气道平滑肌作用强度不如 受体兴奋药受体兴奋药5/8/202436呼吸系统疾病的临床用药 朱深银支气管扩张类平喘药茶碱类(黄嘌呤类)又称磷酸二酯酶抑制剂，支气管扩张类平喘药茶碱类n n口服给药：口服给药：氨茶碱和控（缓）释型茶碱。用于轻中度慢性哮喘发作和维持治疗。控释型血药浓度平稳，作用可维持1224h，尤适用于夜间哮喘症状的控制 n n静脉给药静脉给药：氨茶碱加入葡萄糖溶液中，缓慢静脉注射或静脉滴注，适用于哮喘急性发作哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的病人 5/8/202437呼吸系统疾病的临床用药 朱深银支气管扩张类平喘药茶碱类口服给药：氨茶碱和控（缓）释型茶碱支气管扩张类平喘药茶碱类n n茶碱与糖皮质激素和抗胆碱药物茶碱与糖皮质激素和抗胆碱药物联合应用联合应用联合应用联合应用，具有协同，具有协同作用作用n n茶碱与茶碱与22受体激动剂联合应用时受体激动剂联合应用时易于诱发心律失常易于诱发心律失常易于诱发心律失常易于诱发心律失常，应慎用，并适当减少剂量应慎用，并适当减少剂量 n n不良反应不良反应与其血药浓度密切相关与其血药浓度密切相关与其血药浓度密切相关与其血药浓度密切相关：茶碱的生物可用度：茶碱的生物可用度与消除与消除个体差异较大个体差异较大，导致血药浓度变化大；影响氨，导致血药浓度变化大；影响氨茶碱代谢因素较多；茶碱的茶碱代谢因素较多；茶碱的“治疗窗治疗窗”窄，易于引起窄，易于引起心律失常，血压下降，应心律失常，血压下降，应监测其血药浓度，制定个体监测其血药浓度，制定个体化给药方案化给药方案。5/8/202438呼吸系统疾病的临床用药 朱深银支气管扩张类平喘药茶碱类茶碱与糖皮质激素和抗胆碱药物联合应支气管扩张类平喘药抗胆碱类n n常用吸入吸入抗胆碱药有：异丙托溴铵、噻托溴铵(长效，对M3受体具有选择性作用)n n临床上使用有气雾剂和雾化溶液两种吸入剂型 n n阻断迷走神经支配的呼吸道平滑肌、黏膜腺体、血管内皮细胞等效应器上亢进的亢进的m型胆碱受体型胆碱受体，松弛支气管平滑肌、抑制黏液大量分泌、降低血管通透性，发挥平喘作用5/8/202439呼吸系统疾病的临床用药 朱深银支气管扩张类平喘药抗胆碱类常用吸入抗胆碱药有：异丙托溴铵、支气管扩张类平喘药抗胆碱类n n主要特点：主要特点：主要特点：主要特点：对支气管平滑肌选择性作用高，扩张支气对支气管平滑肌选择性作用高，扩张支气管的作用比管的作用比22受体激动剂弱，起效也较慢，但长期应受体激动剂弱，起效也较慢，但长期应用用不易产生耐药不易产生耐药，对老，对老年人的疗效年人的疗效不低于年轻人。不低于年轻人。n n本品与本品与22受体激动剂受体激动剂联合应用联合应用具有协同作用。具有协同作用。n n对伴有对伴有迷走神经功能亢进迷走神经功能亢进的喘息患者疗效较好，对的喘息患者疗效较好，对吸吸烟史的老年哮喘及烟史的老年哮喘及COPDCOPD患者尤为适宜；用作对患者尤为适宜；用作对22受受体激动剂体激动剂不能耐受或疗效不满意不能耐受或疗效不满意的替代药。的替代药。n n对妊娠早期妇女和患有青光眼或前列腺肥大的患者应对妊娠早期妇女和患有青光眼或前列腺肥大的患者应慎用。慎用。5/8/202440呼吸系统疾病的临床用药 朱深银支气管扩张类平喘药抗胆碱类主要特点：对支气管平滑肌选择性作抗炎平喘药糖皮质激素类n n作用机制作用机制：n n抑制参与哮喘发病的炎症细胞及免疫细胞功能；抑制参与哮喘发病的炎症细胞及免疫细胞功能；n n抑制细胞因子和炎症介质的产生；抑制细胞因子和炎症介质的产生；n n抑制气道高反应性；抑制气道高反应性；n n增强支气管和血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性；增强支气管和血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性；n n减少微血管渗漏；减少微血管渗漏；从而从而缓解支气管痉挛、黏膜炎症缓解支气管痉挛、黏膜炎症缓解支气管痉挛、黏膜炎症缓解支气管痉挛、黏膜炎症和气道高反应性，和气道高反应性，产生抗炎平喘作用。产生抗炎平喘作用。5/8/202441呼吸系统疾病的临床用药 朱深银抗炎平喘药糖皮质激素类作用机制：8/1/202341呼吸系抗炎平喘药糖皮质激素类n n给药途径：给药途径：给药途径：给药途径：局部吸入，口服、静脉应用局部吸入，口服、静脉应用 n n临床应用临床应用n n吸入给药吸入给药吸入给药吸入给药，为主要给药途径，用于支气管扩张药疗，为主要给药途径，用于支气管扩张药疗效不满意的慢性哮喘的效不满意的慢性哮喘的维持维持治疗和预防发作，不能治疗和预防发作，不能用于急性发作用于急性发作n n口服或静脉给药，口服或静脉给药，口服或静脉给药，口服或静脉给药，用于其他药无效的用于其他药无效的重症重症哮喘哮喘或哮或哮喘持续状态喘持续状态，因抗炎作用有一潜伏期，因抗炎作用有一潜伏期，不能立即凑不能立即凑不能立即凑不能立即凑效效效效，与速效平喘药联用。，与速效平喘药联用。5/8/202442呼吸系统疾病的临床用药 朱深银抗炎平喘药糖皮质激素类给药途径：局部吸入，口服、静脉应用 n n吸入给药吸入给药吸入给药吸入给药的糖皮质激素有：二丙酸倍氯米松、丙酸氟的糖皮质激素有：二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德替卡松、布地奈德 n n吸入给药剂型：气雾剂、干粉吸入剂吸入给药剂型：气雾剂、干粉吸入剂n n吸入给药优点吸入给药优点吸入给药优点吸入给药优点：直接作用于呼吸道，局部作用强，所：直接作用于呼吸道，局部作用强，所需剂量较少；进入血液药物少，全身性不良反应轻微，需剂量较少；进入血液药物少，全身性不良反应轻微，对皮质轴无明显抑制作用。对皮质轴无明显抑制作用。n n吸入给药的不良反应：主要为吸入给药的不良反应：主要为局部反应局部反应局部反应局部反应，如声音嘶哑、，如声音嘶哑、咽部不适和口咽部念珠菌感染；全身反应轻微。咽部不适和口咽部念珠菌感染；全身反应轻微。抗炎平喘药糖皮质激素类5/8/202443呼吸系统疾病的临床用药 朱深银吸入给药的糖皮质激素有：二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈n n口服给药口服给药，一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松龙或甲强龙等n n口服给药适应症：重症哮喘的急性发作急性发作，重度持续哮喘吸入大剂量激素治疗无效吸入大剂量激素治疗无效患者n n非激素依赖型哮喘，可常规给药；对激素依赖型哮喘，采用每日或隔日清晨顿服给药 抗炎平喘药糖皮质激素类5/8/202444呼吸系统疾病的临床用药 朱深银口服给药，一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松龙n n静脉用静脉用糖皮质激素：琥珀酸氢化可的松、甲基泼尼松龙n n静脉用药适应症：严重哮喘急性发作急性发作时n n用药疗程用药疗程：无糖皮质激素依赖倾向者，用35天停药；有激素依赖倾向者应延长给药时间；控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量抗炎平喘药糖皮质激素类5/8/202445呼吸系统疾病的临床用药 朱深银静脉用糖皮质激素：琥珀酸氢化可的松、甲基泼尼松龙抗炎平喘药抗炎平喘药抗白三烯类药 n n包括白三烯受体拮抗剂和白三烯合成抑制剂包括白三烯受体拮抗剂和白三烯合成抑制剂n n白三烯合成抑制剂白三烯合成抑制剂白三烯合成抑制剂白三烯合成抑制剂：齐留通，通过选择性抑制：齐留通，通过选择性抑制5-5-脂氧脂氧酶酶n n白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂代表药有：扎鲁司特、孟鲁司特代表药有：扎鲁司特、孟鲁司特n n通过拮抗气道平滑肌和其他细胞表面通过拮抗气道平滑肌和其他细胞表面白三烯受体白三烯受体白三烯受体白三烯受体的，的，抑制白三烯的致喘和致炎作用抑制白三烯的致喘和致炎作用n n用于慢性哮喘的用于慢性哮喘的预防和辅助治疗预防和辅助治疗，作为糖皮质激素，作为糖皮质激素的的的的替换用药替换用药替换用药替换用药，可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘，可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘恶化恶化n n作用弱，不如吸入型糖皮质激素，联合治疗可作用弱，不如吸入型糖皮质激素，联合治疗可减少哮减少哮喘患者吸入糖皮质激素及喘患者吸入糖皮质激素及22受体激动剂的剂量受体激动剂的剂量，提高，提高其临床疗效其临床疗效 5/8/202446呼吸系统疾病的临床用药 朱深银抗炎平喘药抗白三烯类药 包括白三烯受体拮抗剂和白三烯合成抑抗炎平喘药抗过敏平喘药n n包括包括过敏介质阻释药过敏介质阻释药过敏介质阻释药过敏介质阻释药和和抗组胺抗组胺抗组胺抗组胺，由于起效慢，主要用，由于起效慢，主要用于于过敏性哮喘过敏性哮喘过敏性哮喘过敏性哮喘发作的发作的预防预防预防预防n n过敏介质阻释药过敏介质阻释药过敏介质阻释药过敏介质阻释药色甘酸钠、酮替酚、曲尼司特和奈色甘酸钠、酮替酚、曲尼司特和奈多罗米钠多罗米钠n n抑制肥大细胞、嗜酸性粒细胞等炎症细胞中炎症介质抑制肥大细胞、嗜酸性粒细胞等炎症细胞中炎症介质的释放。适用于轻度持续哮喘的释放。适用于轻度持续哮喘长期治疗长期治疗，可，可预防预防哮喘哮喘的发作，的发作，减轻减轻哮喘症状加重。哮喘症状加重。n n第二代抗组胺药第二代抗组胺药第二代抗组胺药第二代抗组胺药如氯雷他定，用于伴有过敏性鼻炎的如氯雷他定，用于伴有过敏性鼻炎的哮喘患者的治疗哮喘患者的治疗5/8/202447呼吸系统疾病的临床用药 朱深银抗炎平喘药抗过敏平喘药包括过敏介质阻释药和抗组胺，由于起效来源于中药的祛痰镇咳平喘药及复方制剂n n桔梗桔梗n n远志远志n n甘草甘草n n满山红油满山红油n n川贝、枇杷川贝、枇杷n n杏仁杏仁n n鲜竹沥液鲜竹沥液n n桂龙桂龙n n蛇胆蛇胆5/8/202448呼吸系统疾病的临床用药 朱深银来源于中药的祛痰镇咳平喘药及复方制剂桔梗8/1/202348常用抗菌药物的分类n n抗生素抗生素uu 内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类：青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、碳：青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、碳青霉烯类、单环菌素类、含青霉烯类、单环菌素类、含 内酰胺酶抑制剂复方制内酰胺酶抑制剂复方制剂剂uu大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类、林可霉素类、林可霉素类uu氨基糖苷类氨基糖苷类uu四环素类、氯霉素类、利福霉素类四环素类、氯霉素类、利福霉素类uu糖肽类糖肽类 合成抗菌药合成抗菌药：氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类、磺胺类、磺胺类、硝基咪唑类硝基咪唑类5/8/202449呼吸系统疾病的临床用药 朱深银常用抗菌药物的分类抗生素8/1/202349呼吸系统疾病的临各类抗菌药的作用部位及机制作用部位作用部位作用部位作用部位作用靶作用靶作用靶作用靶分子分子分子分子直接作用直接作用直接作用直接作用药物类别药物类别药物类别药物类别细胞壁细胞壁PBPsPBPsPBPsPBPs抑制转肽酶、内抑制转肽酶、内抑制转肽酶、内抑制转肽酶、内肽酶酶活性，阻肽酶酶活性，阻肽酶酶活性，阻肽酶酶活性，阻碍细胞壁粘肽交碍细胞壁粘肽交碍细胞壁粘肽交碍细胞壁粘肽交叉联结叉联结叉联结叉联结 内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类多聚酶多聚酶多聚酶多聚酶抑制粘肽合成第抑制粘肽合成第抑制粘肽合成第抑制粘肽合成第二步二步二步二步糖肽类糖肽类糖肽类糖肽类丙酮酸丙酮酸丙酮酸丙酮酸转移酶转移酶转移酶转移酶抑制酶活性，干抑制酶活性，干抑制酶活性，干抑制酶活性，干扰粘肽合成第一扰粘肽合成第一扰粘肽合成第一扰粘肽合成第一步步步步磷霉素类磷霉素类磷霉素类磷霉素类细胞膜细胞膜磷脂磷脂磷脂磷脂与细胞膜结合，与细胞膜结合，与细胞膜结合，与细胞膜结合，导致膜通透性增导致膜通透性增导致膜通透性增导致膜通透性增加加加加多粘菌素多粘菌素多粘菌素多粘菌素5/8/202450呼吸系统疾病的临床用药 朱深银各类抗菌药的作用部位及机制作用部位作用靶分子直接作用药物类别各类抗菌药的作用部位及机制作用部位作用部位作用部位作用部位作用靶作用靶作用靶作用靶分子分子分子分子直接作用直接作用直接作用直接作用药物类别药物类别药物类别药物类别核糖体核糖体50 S50 S50 S50 S亚亚亚亚基基基基影响肽链延伸，影响肽链延伸，影响肽链延伸，影响肽链延伸，抑制细菌抑制细菌抑制细菌抑制细菌蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质的合成的合成的合成的合成大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类林可霉素类林可霉素类林可霉素类林可霉素类氯霉素类氯霉素类氯霉素类氯霉素类30 S30 S30 S30 S亚亚亚亚基基基基影响肽链延伸，影响肽链延伸，影响肽链延伸，影响肽链延伸，抑制抑制抑制抑制蛋白质的合蛋白质的合蛋白质的合蛋白质的合成成成成四环素类四环素类四环素类四环素类影响肽链起始、影响肽链起始、影响肽链起始、影响肽链起始、延长、终止过程，延长、终止过程，延长、终止过程，延长、终止过程，抑制蛋白质合成抑制蛋白质合成抑制蛋白质合成抑制蛋白质合成氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类5/8/202451呼吸系统疾病的临床用药 朱深银各类抗菌药的作用部位及机制作用部位作用靶分子直接作用药物类别各类抗菌药的作用部位及机制作用部位作用部位作用部位作用部位 作用靶分子作用靶分子作用靶分子作用靶分子直接作用直接作用直接作用直接作用药物类别药物类别药物类别药物类别细胞核细胞核DNADNADNADNA回旋酶回旋酶回旋酶回旋酶G G G G-杆、杆、杆、杆、拓扑异构酶拓扑异构酶拓扑异构酶拓扑异构酶G G G G+球球球球阻止阻止阻止阻止DNADNADNADNA复制和分复制和分复制和分复制和分离离离离喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类RNARNARNARNA聚合酶聚合酶聚合酶聚合酶抑制抑制抑制抑制mRNAmRNAmRNAmRNA的转录的转录的转录的转录利福霉素类利福霉素类利福霉素类利福霉素类DNADNADNADNA还原产物使还原产物使还原产物使还原产物使DNADNADNADNA链链链链断裂断裂断裂断裂硝基咪唑类硝基咪唑类硝基咪唑类硝基咪唑类呋喃类呋喃类呋喃类呋喃类二氢叶酸合成二氢叶酸合成二氢叶酸合成二氢叶酸合成酶酶酶酶抑制叶酸代谢，抑制叶酸代谢，抑制叶酸代谢，抑制叶酸代谢，阻止核酸及蛋白阻止核酸及蛋白阻止核酸及蛋白阻止核酸及蛋白质合成质合成质合成质合成磺胺类磺胺类磺胺类磺胺类二氢叶酸还原二氢叶酸还原二氢叶酸还原二氢叶酸还原酶酶酶酶甲氧苄啶甲氧苄啶甲氧苄啶甲氧苄啶5/8/202452呼吸系统疾病的临床用药 朱深银各类抗菌药的作用部位及机制作用部位作用靶分子直接作用药物类别各类抗菌药的作用部位及机制细胞核内酰胺类、糖肽类、磷霉内酰胺类、糖肽类、磷霉素类素类抑制细菌细胞壁的合成抑制细菌细胞壁的合成 多粘菌素多粘菌素 增加细胞膜通透性增加细胞膜通透性喹诺酮类、利福霉素类、硝基喹诺酮类、利福霉素类、硝基咪唑类、呋喃类、磺胺类咪唑类、呋喃类、磺胺类 抑制核酸合成抑制核酸合成大环内酯类、林可霉素大环内酯类、林可霉素类、氯霉素类、四环素类、氯霉素类、四环素类、氨基糖苷类类、氨基糖苷类 阻止蛋白质合成阻止蛋白质合成核糖体核糖体细胞壁细胞膜5/8/202453呼吸系统疾病的临床用药 朱深银各类抗菌药的作用部位及机制细胞核内酰胺类、糖肽类、磷霉素类有关细菌感染药物治疗方法介绍pp初始经验治疗初始经验治疗初始经验治疗初始经验治疗 根据患者临床情况，结合当地病原体流行病学分布根据患者临床情况，结合当地病原体流行病学分布和抗菌药耐药特点，经验选用抗菌药进行治疗。和抗菌药耐药特点，经验选用抗菌药进行治疗。pp病原治疗病原治疗病原治疗病原治疗(目标治疗）目标治疗）目标治疗）目标治疗）根据细菌培养和药敏结果，针对性选用抗菌药进行治根据细菌培养和药敏结果，针对性选用抗菌药进行治疗疗pp降阶梯治疗降阶梯治疗降阶梯治疗降阶梯治疗 由广谱高效抗菌药转为窄谱有效抗菌药的治疗，给药由广谱高效抗菌药转为窄谱有效抗菌药的治疗，给药途径不变。途径不变。pp序贯治疗：序贯治疗：序贯治疗：序贯治疗：由静脉途径抗菌治疗换为口服途径抗菌治由静脉途径抗菌治疗换为口服途径抗菌治疗疗5/8/202454呼吸系统疾病的临床用药 朱深银有关细菌感染药物治疗方法介绍初始经验治疗8/1/202354呼吸系统感染常见病原微生物pp上呼吸道感染常见病原菌上呼吸道感染常见病原菌上呼吸道感染常见病原菌上呼吸道感染常见病原菌：溶血性链球菌、流感嗜：溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌 pp下呼吸道感染常见病原菌：下呼吸道感染常见病原菌：下呼吸道感染常见病原菌：下呼吸道感染常见病原菌：uu青壮年或无基础疾病患者：青壮年或无基础疾病患者：青壮年或无基础疾病患者：青壮年或无基础疾病患者：肺炎链球菌、流感嗜血肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等uu老年或有基础疾病患者：老年或有基础疾病患者：老年或有基础疾病患者：老年或有基础疾病患者：上述病原体上述病原体上述病原体上述病原体肺炎克雷伯肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、假单胞菌属等菌、肠杆菌属、假单胞菌属等革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌，金黄金黄色葡萄球菌等。色葡萄球菌等。5/8/202455呼吸系统疾病的临床用药 朱深银呼吸系统感染常见病原微生物上呼吸道感染常见病原菌：溶血性链球呼吸系统感染初始经验性抗菌药选择n n 感感染染性性疾疾病病：上上呼呼吸吸道道感感染染及及下下呼呼吸吸道道感感染染 (不不需需住住院院，青壮年、无基础疾病青壮年、无基础疾病)n n 抗菌药物选择：抗菌药物选择：口服，单用口服，单用n n 青霉素类青霉素类(青霉素青霉素V V钾、阿莫西林等钾、阿莫西林等)；n n 大环内酯类；大环内酯类；n n 第第1 1或或2 2代头孢菌素；代头孢菌素；n n 呼吸喹诺酮类；呼吸喹诺酮类；n n 多西环素多西环素5/8/202456呼吸系统疾病的临床用药 朱深银呼吸系统感染初始经验性抗菌药选择 感染性疾病：上呼吸道感染呼吸系统感染初始经验性抗菌药选择n n感感染染性性疾疾病病：下下呼呼吸吸道道感感染染 (需需需需要要要要住住住住院院院院治治治治疗疗疗疗，但但但但不不不不需需需需进进进进ICUICU患者患者患者患者)n n抗菌药物选择：抗菌药物选择：静脉注射静脉注射n n第第2 2代头孢菌素，代头孢菌素，大环内酯类；大环内酯类；n n内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑制剂，内酰胺酶抑制剂，大环内酯类；大环内酯类；n n头孢噻肟或头孢曲松，头孢噻肟或头孢曲松，大环内酯类。大环内酯类。n n静脉注射呼吸喹诺酮类；静脉注射呼吸喹诺酮类；n n青霉素或青霉素或第第1 1代头孢菌素喹诺酮类或氨基糖苷类。代头孢菌素喹诺酮类或氨基糖苷类。5/8/202457呼吸系统疾病的临床用药 朱深银呼吸系统感染初始经验性抗菌药选择感染性疾病：下呼吸道感染 呼吸系统感染初始经验性抗菌药选择n n感染性疾病：感染性疾病：下呼吸道感染下呼吸道感染(重症患者，需入重症患者，需入重症患者，需入重症患者，需入ICU)ICU)n n抗菌药物选择：静脉注射抗菌药物选择：静脉注射uu头孢噻肟或头孢曲松大环内酯类；头孢噻肟或头孢曲松大环内酯类；uu内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑制剂大环内酯类。内酰胺酶抑制剂大环内酯类。uu碳青霉烯类大环内酯类。碳青霉烯类大环内酯类。uu呼吸呼吸喹诺酮类喹诺酮类(青霉素过敏者青霉素过敏者)氨基糖苷类。氨基糖苷类。有铜绿假单胞菌感染危险有铜绿假单胞菌感染危险有铜绿假单胞菌感染危险有铜绿假单胞菌感染危险uu具抗假单胞菌活性的具抗假单胞菌活性的内酰胺类大环内酯类内酰胺类大环内酯类uu具抗假单胞菌活性的具抗假单胞菌活性的内酰胺类内酰胺类呼吸呼吸喹诺酮类喹诺酮类5/8/202458呼吸系统疾病的临床用药 朱深银呼吸系统感染初始经验性抗菌药选择感染性疾病：下呼吸道感染 临床初始经验性治疗考虑的综合因素n n病变部位n n当地、当时病原菌流行情况及抗菌药耐药特点n n根据临床资料判断可能的病原菌n n病情的轻重n n考虑有无基础疾病n n抗菌药的抗菌谱、抗菌活性及药动学特点5/8/202459呼吸系统疾病的临床用药 朱深银临床初始经验性治疗考虑的综合因素病变部位8/1/202359n n初始治疗初始治疗48-72 h48-72 h，有效治疗有效治疗有效治疗有效治疗首先首先首先首先表现为体温下降，表现为体温下降，呼吸道症状体征改善。呼吸道症状体征改善。n n白细胞恢复正常、胸片肺部病灶吸收，一般出现白细胞恢复正常、胸片肺部病灶吸收，一般出现较迟。较迟。n n呼吸道症状体征显著改善，由静脉给药改为同类呼吸道症状体征显著改善，由静脉给药改为同类或抗菌谱相近的或抗菌谱相近的口服药物口服药物口服药物口服药物。n n重症肺炎除重症肺炎除重拳重拳重拳重拳有效抗感染有效抗感染有效抗感染有效抗感染治疗外，营养支持治治疗外，营养支持治疗和呼吸道分泌物引流亦十分重要。疗和呼吸道分泌物引流亦十分重要。经验性治疗疗效评估5/8/202460呼吸系统疾病的临床用药 朱深银初始治疗48-72 h，有效治疗首先表现为体温下降，呼吸道症呼吸兴奋药n n通过直接或间接兴奋延髓呼吸中枢，增强呼吸、提通过直接或间接兴奋延髓呼吸中枢，增强呼吸、提高动脉血中氧分压和降低高动脉血中氧分压和降低CO2CO2分压，改善肺泡通气，分压，改善肺泡通气，从而改善呼吸功能。从而改善呼吸功能。n n直接或间接兴奋呼吸中枢药：直接或间接兴奋呼吸中枢药：直接或间接兴奋呼吸中枢药：直接或间接兴奋呼吸中枢药：n n常用药：尼可刹米、多沙普仑、二甲弗林常用药：尼可刹米、多沙普仑、二甲弗林n n小剂量小剂量小剂量小剂量通过刺激化学感受器发射而兴奋呼吸中枢，通过刺激化学感受器发射而兴奋呼吸中枢，大剂量大剂量大剂量大剂量直接兴奋呼吸中枢直接兴奋呼吸中枢n n间接兴奋呼吸中枢药间接兴奋呼吸中枢药间接兴奋呼吸中枢药间接兴奋呼吸中枢药(外周化学感受器激动药外周化学感受器激动药)：洛贝林、阿米三嗪洛贝林、阿米三嗪5/8/202461呼吸系统疾病的临床用药 朱深银呼吸兴奋药通过直接或间接兴奋延髓呼吸中枢，增强呼吸、提高动脉呼吸兴奋药n n对对急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭的治疗是有限的，对的治疗是有限的，对慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭的长期治疗有一定的价值。的长期治疗有一定的价值。n n对呼吸兴奋的选择性不高，剂量过大、滴速过快易对呼吸兴奋的选择性不高，剂量过大、滴速过快易引起中枢神经系统兴奋症状引起中枢神经系统兴奋症状n n主要用于主要用于主要用于主要用于n n中枢性呼吸衰竭、中枢性呼吸衰竭、呼吸抑制药中毒、氧疗时发生的呼吸抑制药中毒、氧疗时发生的呼吸抑制；呼吸抑制；n n睡眠呼吸暂停综合征、肺泡低通气综合征、缺血缺睡眠呼吸暂停综合征、肺泡低通气综合征、缺血