基底动脉尖综合征ppt课件

基底动脉尖综合征基底动脉尖综合征1 1有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。l l基底动脉尖综合征(TOBS)首先由Caplan于1980年提出约占脑梗死的7.6%.l lCaplan根据其临床表现分为两组,即中脑和丘脑受损的脑干首端梗死和颞叶内侧面、枕叶受损的大脑后动脉区梗死。l l随着影像学的发展,特别是MRI的临床应用,确诊的TOBS越来越多。本文就其有关的问题加以综述。基底动脉尖综合征(TOBS)首先由Caplan于1980年提2 2有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。相关的局部解剖l l小脑上动脉起于基底动脉尖端小脑上动脉起于基底动脉尖端,沿小脑幕腹侧向外沿小脑幕腹侧向外,分布于小脑的上面、小脑髓质深部和齿状核等中分布于小脑的上面、小脑髓质深部和齿状核等中央核团央核团,以及脑桥首端被盖部、脑桥中脚、中脑尾以及脑桥首端被盖部、脑桥中脚、中脑尾端被盖外侧部。端被盖外侧部。l l大脑后动脉在脚间池内行向外侧大脑后动脉在脚间池内行向外侧,环绕大脑脚转向环绕大脑脚转向被侧面被侧面,越过海马旁回沟越过海马旁回沟,沿海马沟向后沿海马沟向后,直到胼胝直到胼胝体压部的后方进入距状沟始段分为两终末支体压部的后方进入距状沟始段分为两终末支:顶枕顶枕动脉和距状沟动脉。大脑后动脉皮质支分布于颞动脉和距状沟动脉。大脑后动脉皮质支分布于颞叶底面和枕叶内侧面叶底面和枕叶内侧面,包括海马旁回及海马旁回沟、包括海马旁回及海马旁回沟、枕颞内侧面、舌回、扣带回峡、楔叶、楔前叶后枕颞内侧面、舌回、扣带回峡、楔叶、楔前叶后1/31/3和顶上小叶后部。和顶上小叶后部。相关的局部解剖小脑上动脉起于基底动脉尖端,沿小脑幕腹侧向外,3 3有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。l l大脑后动脉中央支起自其环部和主干大脑后动脉中央支起自其环部和主干,支配丘脑的主要有丘脑穿动脉支配丘脑的主要有丘脑穿动脉,供应丘脑内侧核与中线核的下半部分供应丘脑内侧核与中线核的下半部分,以及中央中核和脑后内侧核以及中央中核和脑后内侧核,丘丘脑膝。脑膝。TOBSTOBS是因以基底动脉顶端为中心直径是因以基底动脉顶端为中心直径2cm2cm范围内的左、右大范围内的左、右大脑后动脉脑后动脉,左、右小脑上动脉和基底动脉顶端交叉部位的血液循环障碍左、右小脑上动脉和基底动脉顶端交叉部位的血液循环障碍造成的。造成的。l l膝状体动脉一般有膝状体动脉一般有1 16 6支支,供应丘脑枕、丘脑外侧核群供应丘脑枕、丘脑外侧核群;脉络膜后动脉脉络膜后动脉分内侧和外侧两组分内侧和外侧两组,供应丘脑背外侧核、丘脑枕和膝状体。供应丘脑背外侧核、丘脑枕和膝状体。l l支配中脑的血管与脑干的其他部位略有不同。旁正中动脉先由大脑后支配中脑的血管与脑干的其他部位略有不同。旁正中动脉先由大脑后动脉环部或后交通动脉根部发出的小支在脚间窝形成一动脉丛动脉环部或后交通动脉根部发出的小支在脚间窝形成一动脉丛,再从丛再从丛上发出分支进入后穿支上发出分支进入后穿支,供应中脑旁正中区。短旋动脉起于大脑后动脉供应中脑旁正中区。短旋动脉起于大脑后动脉环部、小脑上动脉近侧段和脉络膜后动脉环部、小脑上动脉近侧段和脉络膜后动脉,供应脚底外侧黑质和被盖的供应脚底外侧黑质和被盖的外侧部、外侧丘系和其周围的网状结构。长旋动脉为小脑上动脉和大外侧部、外侧丘系和其周围的网状结构。长旋动脉为小脑上动脉和大脑后动脉的四叠体动脉发出的分支脑后动脉的四叠体动脉发出的分支,供应上、下丘。供应上、下丘。大脑后动脉中央支起自其环部和主干,支配丘脑的主要有丘脑穿动脉4 4有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。病因及其危险因素l lTOBSTOBS的主要病因为脑栓塞的主要病因为脑栓塞,约占约占61.5%,61.5%,栓子主要为心源性栓子主要为心源性,其次可能为其次可能为动脉粥样硬化斑块脱落所致。动脉粥样硬化斑块脱落所致。l l有学者对有学者对1010例由小脑上动脉阻塞造成的单纯小脑梗死病人进行病因学例由小脑上动脉阻塞造成的单纯小脑梗死病人进行病因学研究研究,7,7例有心房纤颤病史例有心房纤颤病史,1,1例有心肌梗死病史例有心肌梗死病史,此此8 8例经血管造影未见例经血管造影未见动脉硬化的证据。动脉硬化的证据。l lFinocchiFinocchi等报道一组等报道一组TOBSTOBS病人均有心房纤颤病史病人均有心房纤颤病史,经经DopplerDoppler对颅内外对颅内外动脉检查未见有意义改变。其次为脑血栓形成。部分病人病因不明。动脉检查未见有意义改变。其次为脑血栓形成。部分病人病因不明。l l危险因素与脑卒中相似危险因素与脑卒中相似,以原发性高血压最常见以原发性高血压最常见,其次为心脏病其次为心脏病(心房纤心房纤颤、心肌梗死等颤、心肌梗死等)、糖尿病、动脉炎、吸烟、酗酒、高脂血症等。、糖尿病、动脉炎、吸烟、酗酒、高脂血症等。病因及其危险因素TOBS的主要病因为脑栓塞,约占61.5%,5 5有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。临床特点l lTOBS是一种特殊类型的缺血性脑血管病,由于TOB区局部解剖的特点,此区血循环障碍常出现2个或2个以上梗死灶,且临床表现多样。l l大部分学者将其表现分为两组:脑干首端梗死和大脑后动脉区梗死。由于供应脑干首端的血管多为深穿支或终末支,并直接从大血管发出,易造成血管的损伤,故脑干首端梗死多见。临床特点TOBS是一种特殊类型的缺血性脑血管病,由于TOB区6 6有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。脑干首端梗死l l眼球运动障碍这是眼球运动障碍这是TOBSTOBS主要特征之一主要特征之一,中脑被盖内侧汇中脑被盖内侧汇聚了眼球水平运动和垂直运动的下行纤维以及动眼神经核聚了眼球水平运动和垂直运动的下行纤维以及动眼神经核簇簇,损害部位不同损害部位不同,可出现不同的复合眼征可出现不同的复合眼征:l l1 1垂直注视麻痹垂直注视麻痹,病人随意及反射性垂直注视均消失病人随意及反射性垂直注视均消失,此乃由此乃由于顶盖前区和后连合梗死引起上视麻痹于顶盖前区和后连合梗死引起上视麻痹,红核的内侧和背侧红核的内侧和背侧梗死引起下视麻痹。梗死引起下视麻痹。l l2 2假性假性ParinaudParinaud综合征综合征,是核性损害最具特征的表现是核性损害最具特征的表现,病灶侧病灶侧完全性动眼神经麻痹伴对侧上视障碍。对侧上视受限是由完全性动眼神经麻痹伴对侧上视障碍。对侧上视受限是由于病灶侧上直肌核破坏所致。于病灶侧上直肌核破坏所致。l l 3 3两上睑下垂伴垂直注视障碍两上睑下垂伴垂直注视障碍,为核性损害为核性损害,病灶累及了动病灶累及了动眼神经核群的上直肌核、下直肌核及提上睑肌核眼神经核群的上直肌核、下直肌核及提上睑肌核,内直肌核内直肌核和下斜肌核相对不受影响和下斜肌核相对不受影响,此由于上直肌核和下直肌核位于此由于上直肌核和下直肌核位于动眼神经核上端动眼神经核上端,首先受累首先受累,提上睑肌核为单个提上睑肌核为单个,因此部分损因此部分损伤也会造成两上睑下垂。伤也会造成两上睑下垂。脑干首端梗死眼球运动障碍这是TOBS主要特征之一,中脑被盖7 7有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。瞳孔异常l l当导水管腹侧中脑被盖内侧缺血,瞳孔反射弧传入纤维在视束至E-W核段受损,常出现瞳孔异常,如瞳孔不圆。Selhorst等认为E-W核包含上下两组细胞,每组细胞支配同侧瞳孔虹膜,当两组细胞病损不等时,即表现瞳孔异常。整组E-W核受累表现为瞳孔散大,对光反应消失,若同时伴意识障碍,易误诊为脑疝,需注意鉴别。瞳孔异常当导水管腹侧中脑被盖内侧缺血,瞳孔反射弧传入纤维在视8 8有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。鉴别要点l l1意识障碍持续时间长但程度相对轻;l l2脱水治疗后,意识及瞳孔改变无改善;l l3脑CT检查大脑半球无病灶,中线无错位;l l4其他生命体征平稳;5轻度的肢体障碍。鉴别要点1意识障碍持续时间长但程度相对轻;9 9有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。意识障碍和幻觉l lTOBSTOBS多引起不同程度、不同性质的意识障碍多引起不同程度、不同性质的意识障碍,文献记载其文献记载其发生率为发生率为77%77%100%,100%,一般多持续一般多持续6h6h3d.3d.随病情不同可随病情不同可表现为深昏迷、无动性缄默、嗜睡或睡眠过度。表现为深昏迷、无动性缄默、嗜睡或睡眠过度。l l意识恢复后意识恢复后,肢体运动感觉大多恢复正常或基本正常。肢体运动感觉大多恢复正常或基本正常。FaconFacon等认为基底动脉尖梗死的病人等认为基底动脉尖梗死的病人,最突出症状为睡眠过最突出症状为睡眠过长与动眼神经麻痹。意识障碍为中脑的网状结构和长与动眼神经麻痹。意识障碍为中脑的网状结构和(或或)丘丘脑的非特异性核团脑的非特异性核团板内核、网状核受损所引起板内核、网状核受损所引起,三者均三者均为非特异性投射系统的一部分为非特异性投射系统的一部分,板内核是丘脑的起搏器板内核是丘脑的起搏器,控控制大脑皮质的电活动制大脑皮质的电活动;网状核修改和调整丘脑皮质间的冲动。网状核修改和调整丘脑皮质间的冲动。意识障碍和幻觉TOBS多引起不同程度、不同性质的意识障碍,文1010有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。l lBassetti等认为丘脑在睡眠调节中起重要作用,丘脑旁正中区梗死可导致睡眠过度。TOBS病人可有视幻觉,Caplan称其为“大脑脚幻觉”,病人对幻觉描述生动形象但知其为非真实内容。l l如果幻觉仅发生于傍晚,则称“黄昏幻觉”。这些幻觉的病理解剖和病理生理尚不清楚,有人认为可能与中脑网状结构异常、丘脑皮质下核及枕核的传导受阻有关。Bassetti等认为丘脑在睡眠调节中起重要作用,丘脑旁正中1111有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。l l内脏行为异常 脑干首端梗死病人可出现内脏感觉和运动异常。脑干网状结构是内脏感觉上行束与调节内脏活动的下行束的转换站,下丘脑外侧区的传出纤维,主要终止于中脑网状结构。内脏行为异常 脑干首端梗死病人可出现内脏感觉和运动异常。脑1212有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。l l丘脑背内侧核与前额皮质、下丘脑、杏仁体、黑质、中央前回以及其他丘脑核群有丰富的联系,认为是内脏与躯体冲动进行复杂整合的中枢,Potter等曾报道单侧丘脑背内侧核损害导致的同侧嗅觉功能下降。l lRousseaux等报道1例由于双侧丘脑背内侧核和板内核损害造成的持久的嗅觉和味觉功能缺陷,并伴体质量下降。丘脑背内侧核与前额皮质、下丘脑、杏仁体、黑质、中央前回以及其1313有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。大脑后动脉区梗死l l该区梗死主要表现为视觉障碍及行为异常。Martin等报道,该区梗死占TOBS35%.视觉障碍可表现为视力减退、偏盲或皮质盲,少数为闪光幻觉、视物变形、视觉失认等。行为异常包括Balint综合征、记忆减退、人格改变、激越性谵妄等,常由于双侧梗死所致。大脑后动脉区梗死该区梗死主要表现为视觉障碍及行为异常。Ma1414有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。影像学检查脑CT扫描特征l l双侧丘脑对称性成蝶形低密度灶双侧丘脑对称性成蝶形低密度灶,多位于丘脑中心部位多位于丘脑中心部位,主要局限在中主要局限在中央中核、板内核之间。央中核、板内核之间。l l除丘脑梗死外除丘脑梗死外,小脑、枕叶、中脑和颞叶内侧也常见到梗死灶小脑、枕叶、中脑和颞叶内侧也常见到梗死灶,但发现但发现率较低率较低,这主要由于这主要由于CTCT对后颈窝扫描存在伪影干扰对后颈窝扫描存在伪影干扰,分辨率差。分辨率差。l lMRIMRI对软组织分辨率高对软组织分辨率高,并能多方位成像并能多方位成像,尤其对后颅窝病变更为敏感尤其对后颅窝病变更为敏感,故故MRIMRI对对TOBSTOBS定位更为准确定位更为准确,且能检出极早期病灶且能检出极早期病灶,有时发病后有时发病后30min30min即能检出梗死灶即能检出梗死灶,大大提高了本病的早期确诊率大大提高了本病的早期确诊率,因此对怀疑因此对怀疑TOBSTOBS的病的病人应首选人应首选MRIMRI检查。检查。l lDSADSA的临床应用不仅可明确病变的血管部位的临床应用不仅可明确病变的血管部位,同时还为寻找病因提供证同时还为寻找病因提供证据。据。SatoSato等经血管造影证实等经血管造影证实,在基底动脉尖在基底动脉尖2cm2cm直径范围内存在血管狭直径范围内存在血管狭窄或闭塞的病人占窄或闭塞的病人占84.6%,84.6%,闭塞血管的再通率为闭塞血管的再通率为61.5%.61.5%.影像学检查脑CT扫描特征双侧丘脑对称性成蝶形低密度灶,多位于1515有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。l l治疗及预后既往多认为本病较其他缺血性脑血管病预后差,完全治愈者甚少。但Gomez等报道,本病经早期正确地抗自由基治疗,可提高半暗带内脑细胞的存活率,改善微循环,改善病灶局部的低氧环境,从而改善TOBS预后.治疗及预后既往多认为本病较其他缺血性脑血管病预后差,完全治愈1616有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。l lhttp:/ l lForum http:/