糖尿病护理查房ppt课件

糖尿病护理糖尿病护理糖尿病护理糖尿病护理查房查房查房查房15W 15W 刘佳刘佳糖尿病护理查房15W 我国已成为我国已成为“世界第一世界第一“糖尿病大国糖尿病大国目前我国成人糖尿病患病率达到9.7%9.7%，糖尿病患者已超过92409240万万我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%2.5%19945.50%200220089.7%我国已成为“世界第一“糖尿病大国目前我国成人糖尿病患病率达到患患糖尿病糖尿病的人多吗的人多吗？*高血糖状态者包括了糖尿病前期和糖尿病患者每四个成年人中就有一个高血糖状态者患糖尿病的人多吗？*高血糖状态者包括了糖尿病前期和糖尿病患者什么是糖尿病？什么是糖尿病？糖尿病是一种慢性慢性、全身性、代谢性、进展性、全身性、代谢性、进展性疾病以血糖升高血糖升高为特征是由胰岛素分泌缺陷和（或）作用障碍胰岛素分泌缺陷和（或）作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱4在维持血糖稳定的过程中，血糖、胰岛素、胰岛素受体等发挥重要作用什么是糖尿病？糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性、进展性疾病4什么是什么是正常的糖代谢？正常的糖代谢？5胰岛分泌适量的胰岛素胰岛素将糖运到相应组织胰岛素与受体结合血糖被利用！血液中的糖血糖什么是正常的糖代谢？5胰岛分泌胰岛素将糖胰岛素与受体结合血糖糖代谢紊乱可致糖尿病发生糖代谢紊乱可致糖尿病发生6胰岛素分泌减少血糖不能被利用胰岛素抵抗！糖在血液中堆积！糖在血液中堆积！血糖增高！血糖增高！胰岛细胞破坏/功能缺陷糖代谢紊乱可致糖尿病发生6胰岛素血糖不能被利用胰岛素抵抗！糖哪些人容易得哪些人容易得糖尿病？糖尿病？740岁以上曾经有过高血糖或尿糖阳性者肥胖者糖尿病家族史：父母、兄弟姐妹或其他有血缘关系娩巨大儿的妇女出生时体重小于5斤哪些人容易得糖尿病？740岁以上肥胖者糖尿病家族史：娩巨大儿糖尿病有哪些表现？糖尿病有哪些表现？8l糖尿病大部分也有可能不表现任何症状多尿多饮多食体重下降典型的“三多一少”视物模糊疲倦皮肤瘙痒不典型的症状饥饿糖尿病有哪些表现？8糖尿病大部分也有可能不表现任何症状多尿多糖尿病糖尿病分哪些分哪些类型类型？妊娠糖尿病妊娠糖尿病92型糖尿病l还有病因相对明确的其他特殊类型糖尿病1型糖尿病糖尿病分哪些类型？妊娠糖尿病92型糖尿病还有病因相对明确的其病史汇报病史汇报1一般资料一般资料2辅助检查辅助检查3护理问题、护理措施、护理评价护理问题、护理措施、护理评价4健康教育健康教育病史汇报1一般资料2辅助检查3护理问题、护理措施、护理评价4一般资料一般资料病病人人基基本本情情况况姓名：王松林姓名：王松林年龄：年龄：8585岁岁性别：男性别：男入院时间：入院时间：20142014年年9 9月月1616日日主诉：发现血糖升高主诉：发现血糖升高1212年余，自觉头晕一年余，自觉头晕一周余周余一般资料病姓名：王松林年龄：85岁性别：男入院时间：2014一般资料一般资料TITLE现病史：现病史：患者12年前发现血糖升高，随机血糖：22mmolL,诊断为“2型糖尿病”，自上次出院后，继续诺和锐30早22U晚22U方案降糖，一周前无明显诱因下出现活动后头晕，伴视物旋转，测空腹血糖：7.0 mmolL，餐后血糖：11mmolL，为行进一步治疗收治入院。一般资料TITLE现病史：患者12年前发现血糖一般资料一般资料既往史既往史家族史家族史护理查体护理查体40年前行阑尾炎切除术2001年行胆囊切除术2008年行双眼白内障手术T：37P:78次/分R:20次/分BP:130/68m mHgBMI:22.5Kg/m2其姐姐和哥哥均有糖尿病史一般资料既往史家族史护理查体40年前行阑尾炎切除术T：37指末血糖值指末血糖值6:306:3010:3010:3016:3016:3021:0021:009 9月月1717日日16.016.021.221.221.321.323.023.09 9月月1818日日13.713.728.728.727.427.424.524.59 9月月1919日日15.815.813.713.715.315.316.516.59 9月月2020日日10.310.312.412.420.520.515.515.59 9月月2121日日8.08.09.59.511.311.38.38.39 9月月2222日日11.111.114.814.815.515.59.39.3诺和锐诺和锐30早早26U晚晚26U诺和锐诺和锐3030早早22U22U晚晚22U22U指末血糖值6:3010:3016:3021:009月17日1异常化验异常化验尿微量白蛋白：尿微量白蛋白：92.30mg/L92.30mg/L尿微量白蛋白尿微量白蛋白/尿肌酐：尿肌酐：103.42103.42糖化血红蛋白：糖化血红蛋白：9.1%9.1%肌酐：肌酐：146umol/L146umol/L葡萄糖：葡萄糖：16.97mmol/L16.97mmol/L餐后餐后2H2H血糖：血糖：22.65mmol/L22.65mmol/L尿糖：尿糖：4+4+甘油三脂：甘油三脂：2.87mmol/L2.87mmol/L异常化验尿微量白蛋白：92.30mg/L糖化血红蛋白：9.异常检查异常检查血管血管B B超：下肢部血管轻度堵塞超：下肢部血管轻度堵塞胸片：两肺纹理增多，右下肺为甚胸片：两肺纹理增多，右下肺为甚腹部腹部B B超：双肾囊肿超：双肾囊肿异常检查血管B超：下肢部血管轻度堵塞胸片：两肺纹理增多，右下主要临床表现主要临床表现典型症状：多饮、多尿、多食、体重减轻典型症状：多饮、多尿、多食、体重减轻神经系统：双下肢无力，肢端感觉异常神经系统：双下肢无力，肢端感觉异常呼吸系统：咳嗽咳痰呼吸系统：咳嗽咳痰其他：皮肤瘙痒、头晕等其他：皮肤瘙痒、头晕等主要临床表现典型症状：多饮、多尿、多食、体重减轻神经系统：双 入院诊断：入院诊断：2 2型糖尿病型糖尿病 二级护理二级护理糖尿病饮食糖尿病饮食监测四点血糖监测四点血糖 一般资料一般资料 入院诊断：一般资料药物治疗药物治疗降糖：降糖：诺和锐30 早26U晚26U Qd 伏格列波糖0.2mg餐中 tid 瑞格列奈1mg tid消炎：消炎：头孢呋辛0.75g Q12h (9.22咳嗽咳痰症状好转予以停用)改善微循环：改善微循环：硫辛酸600mg Qd 前列地尔10ug Qd降脂：降脂：阿托伐他汀20mg QN药物治疗降糖：诺和锐30 早26U晚26U Q主要护理问题主要护理问题2.2.活动无耐力活动无耐力3.3.知识缺乏知识缺乏4.4.有感染的危险有感染的危险5.5.潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖 1.1.营养失调营养失调主要护理问题2.活动无耐力3.知识缺乏4.有感染的危险5.潜Company Logo主要护理问题主要护理问题1 1：营养失调：营养失调：低于机体需要量与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。目标目标：住院期间患者多饮多食多尿症状缓解，血糖水平正常。措施措施：根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进餐。嘱患者遵医嘱服药，不可随意增加或减量。如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。效果评价：目标未达到效果评价：目标未达到Company Logo主要护理问题1：营养失调：低于机体需Company Logo主要护理问题主要护理问题2 2：活动无耐力：活动无耐力：与高血糖引起代谢异常有关。目标目标：住院期间患者不发生不安全事件。措施措施：保持环境安静，嘱患者多休息。血糖控制稳定后，指导患者适当运动，运动要循序渐进。观察运动中的反应。效果评价：目标达到效果评价：目标达到Company Logo主要护理问题2：活动无耐力：与高血糖Company Logo主要护理问题主要护理问题3 3：有感染的危险：有感染的危险：与机体抵抗力降低，高血糖有关目标目标：住院期间患者无感染。措施：措施：1、遵医嘱合理使用抗生素。2、指导糖尿病患者要注意个人卫生，勤洗澡，勤更换内衣裤，保持会阴及皮肤的清洁。3、保持病人牙保健：定期检查牙齿，保持口腔卫生。4、嘱病人戒烟。吸烟和糖尿病都能使血管变窄，引起血循环不良。5、注意做好足部护理，穿舒适宽松的鞋袜，预防糖尿病足。效果评价：效果评价：目标达到Company Logo主要护理问题3：有感染的危险：与机体Company Logo主要护理问题主要护理问题4 4：潜在并发症：潜在并发症：酮症酸中毒酮症酸中毒 与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关目标目标：无发生并发症措施措施：安慰体贴病人，鼓励病人讲出心中的感受以消除紧张因素。密切观察病情变化，监测病人血糖、尿酮、血钾水平，观察病人呼吸的频率和深度有无烂苹果味，有无恶心，三多一少症状是否加重等。指导病人合理控制饮食，避免饮食不当、创伤等诱发酮症酸中毒的因素。效果评价：目标达到效果评价：目标达到Company Logo主要护理问题4：潜在并发症：酮症酸中Company Logo主要护理问题主要护理问题5 5：潜在并发症：潜在并发症：低血糖低血糖 与胰岛素使用不当，饮食不当有关。目标目标：无发生并发症措施措施：向患者讲解低血糖发生时的症状。及时监测血糖。发生低血糖时及时进食或吃糖块。随身携带糖块，预防低血糖。效果评价：目标达到效果评价：目标达到Company Logo主要护理问题5：潜在并发症：低血糖 健康教育健康教育“五驾马车五驾马车”治疗缺一不可：治疗缺一不可：饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗26健康教育“五驾马车”治疗缺一不可：26案例回顾案例回顾 老王，男性，85岁 身高170厘米，体重65公斤 职业：退休 患糖尿病11年，采用口服药胰岛素+饮食治疗，未出现明显并发症27案例回顾 老王，男性，85岁27饮食治疗饮食治疗1.1.计算自己的标准体重身高(cm)105消瘦标准体重消瘦标准体重20%20%；肥胖标准体重；肥胖标准体重20%20%理想体重：标准体重理想体重：标准体重 10%10%2.2.每天需要的能量理想体重能量级别3.3.根据自己的活动量选择适合自己的能量级别能量级别28活动量不同，所选择的能量级别也不同活动量不同，所选择的能量级别也不同饮食治疗1.计算自己的标准体重身高(cm)10528活动如何权衡能量级别？如何权衡能量级别？29体形极轻劳动kcal/kg/d轻度劳动kcal/kg/d中度劳动kcal/kg/d重度劳动kcal/kg/d消瘦20-25354040-45正常15-2025-303540肥胖1520-253035如何权衡能量级别？29体形极轻劳动kcal/kg/d轻度劳动算算老王每天需要的总能量算算老王每天需要的总能量先算老王的理想体重17010565公斤老王体型正常，轻体力活动，故选择每公斤体重30千卡的能量级别所以：每天总能量30652000千卡试着计算一下老王每天需要的能量试着计算一下老王每天需要的能量吧吧30算算老王每天需要的总能量先算老王的理想体重170105参考食谱参考食谱(2000(2000千卡千卡/日日)早餐：早餐：牛奶牛奶250250克克鸡蛋鸡蛋1 1个个(带壳带壳6060克克)咸面包咸面包2 2片片(70(70克克)咸菜少许咸菜少许午餐：米饭(大米150克)菠菜肉丝(瘦肉50克、菠菜100克)黄瓜150克 烹调油1015克食盐3克晚餐：米饭(大米100克)清蒸鱼(草鱼75克)炒莴笋(250克)烹调油1015克食盐3克睡前半小时加餐：苏打饼干半两(25克)31参考食谱(2000千卡/日)早餐：午餐：晚餐：睡前半小时加餐饮食宣教饮食宣教放慢吃饭速度，每口饭菜多嚼慢咽讲究吃饭顺序：先喝清汤，再吃蔬菜少食多餐，分餐解饿降低多盐口味，粗粮代替细粮水分餐饮食宣教放慢吃饭速度，每口饭菜讲究吃饭顺序：先喝清汤，少食多运动方式有氧运动如步行、太极拳、做家务等33合理运动合理运动运动方式有氧运动33合理运动口服降糖药的注意事项口服降糖药的注意事项1 1、指导定时定点服药及进餐指导定时定点服药及进餐 2 2、观察血糖、尿量和体重的变化，评价、观察血糖、尿量和体重的变化，评价药物疗效和药物剂量。药物疗效和药物剂量。3 3、观察药物的不良反应、观察药物的不良反应口服降糖药的注意事项1、指导定时定点服药及进餐 2、观察血糖胰岛素注射标准胰岛素注射标准9 9步骤步骤胰岛素注射标准9步骤注射部位注射部位不同部位胰岛素吸收速度：腹部上臂大腿臀部注射部位不同部位胰岛素吸收速度：腹部上臂大腿臀部注意事项注意事项v胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温20以下v使用时注意剂量换算及有效期v剂量必须准确v注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸收，局部消毒应严密以防感染 v注意低血糖的发生并告知防治方法37注意事项胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温20以下3738什么是低血糖什么是低血糖？糖尿病患者，当血糖3.9mmmo/L3.9mmmo/L时，称为低血糖3.9mmol/L正常血糖低血糖38什么是低血糖？糖尿病患者，当血糖3.9mmmo/L时，39低血糖低血糖有哪些有哪些典型表现典型表现？出汗发抖不友好心慌头痛焦虑饥饿急躁易怒39低血糖有哪些典型表现？出汗发抖不友好心慌头痛焦虑饥饿急躁40还有哪些表现容易被忽视？还有哪些表现容易被忽视？l舌根发麻，说话不清，答非所问l烦躁，不理人，意识模糊l平时举止端庄，忽然衣冠不整l无缘无故打架l行为与习惯发生改变40还有哪些表现容易被忽视？舌根发麻，说话不清，答非所问41引起低血糖的常见原因有哪些？引起低血糖的常见原因有哪些？降糖药物过量用药与进餐时间不匹配1.1.药物药物41引起低血糖的常见原因有哪些？降糖药物过量用药与进餐时间不进食太少、漏餐过量饮酒，尤其是空腹饮酒42引起低血糖的常见原因有哪些？引起低血糖的常见原因有哪些？2.2.饮食饮食进食太少、漏餐过量饮酒，尤其是空腹饮酒42引起低血糖的常见原剧烈活动或活动量超过平常、空腹运动43引起低血糖的常见原因有哪些？引起低血糖的常见原因有哪些？3.3.运动运动剧烈活动或活动量超过平常、空腹运动43引起低血糖的常见原因有44低血糖发生时如何治疗？低血糖发生时如何治疗？有条件测血糖进食1515克含糖食物等待1515分钟记住两个记住两个“1515”44低血糖发生时如何治疗？有条件进食15克等待记住两个“15半杯橘子汁2-4块方糖4片葡萄糖片1杯脱脂牛奶（250毫升）4茶勺白糖3-5颗硬糖3/4杯苏打水150ml可乐45快速升糖的快速升糖的1515克含糖食物有哪些？克含糖食物有哪些？半杯橘子汁2-4块方糖4片葡萄糖片1杯脱脂牛奶（250毫升）血糖仍3.9 mmol/L或症状无好转，再按前两个“15”的规则处理如果血糖依然很低，或出现神智不清，应即刻送医院救治461515分钟后该如何进行下一步治疗？分钟后该如何进行下一步治疗？血血糖糖血血糖糖血糖大于3.9 mmol/L，症状好转，按正常时间进餐或加餐血糖仍3.9 mmol/L或症状无好转，再按前两个“15”47低血糖纠正后低血糖纠正后还应注意什么？还应注意什么？l如果离下一顿饭还有1个小时以上，就再吃含15克碳水化合物和蛋白质的食物，以避免您在下一次进餐前血糖再次下降47低血糖纠正后还应注意什么？如果离下一顿饭还有1个小时以上48严重低血糖或昏迷时该怎么办？严重低血糖或昏迷时该怎么办？l如有可能应立即测血糖l尚有意识，可饮糖水或饮料l已昏迷，亲友可以在患者的口腔粘膜、牙龈上涂抹蜂蜜、糖浆等，同时拨打120，送医院急救48严重低血糖或昏迷时该怎么办？如有可能应立即测血糖如何在家测血糖如何在家测血糖？正确测血糖的要点：定时需要校正血糖仪49测试前测试前*按摩采血部位*清洁采血部位（用肥皂和温水洗手）*切勿挤压采血测试中测试中*一次性吸取足量血样*测试中不要移动试纸 和血糖仪测试后测试后*记录测试结果*试纸与针头丢弃至f封闭容器*测试用品存放在干燥清洁处插入试纸血滴轻触试纸顶端如何在家测血糖？正确测血糖的要点：49测试前测试中测试后插入监测记录监测记录示例示例日期早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前备注4.1077169晚上外出吃饭4.14921495早餐后打羽毛球4.189111116914感冒发烧了4.20568754.267312下午忘记加餐监测记录示例日期早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前备注心理调适心理调适l阳光心态阳光心态是您健康生活的开始是您健康生活的开始l 消极情绪是降糖道路上的敌人511.调适积极的心理状态调适积极的心理状态心理调适阳光心态是您健康生活的开始 消极情绪是降糖道路上的敌Thank You!