常见先天性心脏病介入治疗ppt课件

常见先天性心脏病介入治疗常见先天性心脏病介入治疗广东省心血管病研究所广东省心血管病研究所 钱明阳钱明阳常见先天性心脏病介入治疗1 1先天性心脏病是发生率较高的一类先天性心脏病是发生率较高的一类出生缺陷，据统计发病率占活产婴出生缺陷，据统计发病率占活产婴7。我国每年出生先心病患儿我国每年出生先心病患儿12-15万左右万左右。概述概述 先天性心脏病是发生率较高的一类概述2 2传统的治疗方法是心外科手术，需传统的治疗方法是心外科手术，需体外循环开胸手术，损伤大，影响美观，体外循环开胸手术，损伤大，影响美观，恢复时间长，输血，因此有一定的并发恢复时间长，输血，因此有一定的并发症及死亡率。症及死亡率。概述概述 传统的治疗方法是心外科手术，需概述3 3介入性导管术，是通过特种的导管介入性导管术，是通过特种的导管及装置由外周血管插入到达所需治疗的及装置由外周血管插入到达所需治疗的心血管腔内，替代外科手术治疗。心血管腔内，替代外科手术治疗。概述概述 介入性导管术，是通过特种的导管概述4 4非开胸、创伤小、效果好，住院非开胸、创伤小、效果好，住院时间短，并发症少时间短，并发症少部分病例已经过中长期随诊疗效部分病例已经过中长期随诊疗效确切确切介入性导管术优点介入性导管术优点非开胸、创伤小、效果好，住院时间短，并发症少介入性导管术优点5 5介入性导管术历史介入性导管术历史1966年年Rashkind和和Miller房间隔造口术房间隔造口术1971年年Postman动脉导管未闭动脉导管未闭封堵封堵术术1974年年King及及1977年年KingRashkingASD封堵术封堵术1982年年Kan球囊肺动脉瓣成形术球囊肺动脉瓣成形术1984年年Lababidi球囊主动脉瓣成形术球囊主动脉瓣成形术由于器械原因适应证不广，并发症多，操作由于器械原因适应证不广，并发症多，操作繁琐，先心在国内属于起步阶段。繁琐，先心在国内属于起步阶段。介入性导管术历史6 61992年年Cambier应用弹簧栓子封堵动脉导管应用弹簧栓子封堵动脉导管1997年年Amplatzer开发新一代开发新一代封堵封堵器器堵闭堵闭PDA、ASD、VSD2000年国产年国产封堵封堵器应用于临床器应用于临床使先心病介入治疗进入飞跃发展阶段。使先心病介入治疗进入飞跃发展阶段。1992年Cambier 应用弹簧栓子封堵动7 71、瓣膜球囊扩张术：肺动脉瓣狭窄、瓣膜球囊扩张术：肺动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄2、经皮穿刺血管成形术或支架植入术：、经皮穿刺血管成形术或支架植入术：主动脉缩窄、肺动脉狭窄、主动脉缩窄、肺动脉狭窄、肺动脉分支狭窄、肺静脉狭窄、肺动脉分支狭窄、肺静脉狭窄、周围血管狭窄周围血管狭窄当前先心病介入性治疗分类当前先心病介入性治疗分类当前先心病介入性治疗分类8 83、封堵术：、封堵术：动脉导管未闭，继发孔房间隔缺损动脉导管未闭，继发孔房间隔缺损室间隔缺损，卵圆孔未闭室间隔缺损，卵圆孔未闭4、栓塞术：栓塞术：肺动肺动-静脉瘘、冠状动脉瘘静脉瘘、冠状动脉瘘3、封堵术：动脉导管未闭，继发孔房间隔缺损9 95、治疗性造口术：、治疗性造口术：房间隔造口术房间隔造口术6、复合性畸形介入性治疗：、复合性畸形介入性治疗：如如PS、ASD、VSD、PDA5、治疗性造口术：房间隔造口术10107、复杂先心病介入与外科手术联合治疗、复杂先心病介入与外科手术联合治疗PA/IVS：激光打孔激光打孔+球囊扩张球囊扩张手术手术PA/VSD：体肺侧支血管堵闭体肺侧支血管堵闭手术手术TOF：体肺侧支血管堵闭体肺侧支血管堵闭手术手术7、复杂先心病介入与外科手术联合治疗1111外科术后右室外科术后右室肺动脉管道狭窄，采用肺动脉管道狭窄，采用血管内支架，避免再次手术血管内支架，避免再次手术依赖依赖PDA先心病先心病可采用支架植入可采用支架植入PDA 外科术后右室肺动脉管道狭窄，采用1212常见先心病介入治疗常见先心病介入治疗常见先心病介入治疗1313适应证适应证年龄年龄6m，体重，体重5Kg封封堵器堵器PDA2mmCook弹簧圈，弹簧圈，PFM弹簧圈弹簧圈PDA3mmAmplatzer封堵器，国封堵器，国产封堵器产封堵器 动脉导管未闭动脉导管未闭封封堵术堵术 适应证 年龄6m，体重5Kg 动1414PFM弹簧圈 COOK弹簧圈 常用常用PDA弹簧圈弹簧圈封堵封堵器械器械PFM弹簧圈 COOK弹簧圈 常用PDA弹簧圈封堵器械1515 Amplatzer封堵封堵器器 国产国产封堵封堵器器成角蘑菇伞成角蘑菇伞封堵封堵器器 常用常用PDA蘑菇伞蘑菇伞封堵封堵器械器械 Amplatzer封堵器 国产封堵器成角蘑菇伞封堵器 常用1616常见先天性心脏病介入治疗ppt课件1717方法与步骤方法与步骤PDA封堵术封堵术1、左心导管、左心导管DAO造影，测量造影，测量PDA选择封堵器及输送长鞘选择封堵器及输送长鞘2、建立、建立RA-RV-PA-PDA-DAO钢丝轨道钢丝轨道3、沿钢丝放入、沿钢丝放入输送长鞘，沿长鞘用输送输送长鞘，沿长鞘用输送器推送封堵器至器推送封堵器至DAO4、打开前伞，回拉到漏斗部处有阻力后，、打开前伞，回拉到漏斗部处有阻力后，释放腰部与后伞释放腰部与后伞方法与步骤PDA封堵术1、左心导管DAO造影，测量PDA1818PDA堵封术堵封术方法与步骤方法与步骤5、Pigtail导管在导管在DAO造影造影6、显示伞器位置满意及无明显分流，、显示伞器位置满意及无明显分流，即可松开即可松开输送器输送器，结束封堵术结束封堵术PDA堵封术方法与步骤5、Pigtail 导管在DAO造影1919PDAPDA2020常见先天性心脏病介入治疗ppt课件2121继发孔继发孔ASD封堵术封堵术适应证：适应证：年龄年龄3岁，直径岁，直径4-36mm，上下腔静脉、，上下腔静脉、肺静脉肺静脉5mm，至房室瓣，至房室瓣7mm房间隔直径选用封堵器左侧直径房间隔直径选用封堵器左侧直径14mm封堵器封堵器:Amplatzer 国产封堵器国产封堵器 继发孔ASD封堵术2222Amplatzer房缺房缺封堵封堵器器Amplatzer房缺封堵器2323国产房缺国产房缺封堵封堵器器国产房缺封堵器2424常见先天性心脏病介入治疗ppt课件2525 1、右心导管建立右心导管建立RA-LA-SLPV钢丝轨道钢丝轨道 2、将球囊测量导管沿钢丝送至左房，以、将球囊测量导管沿钢丝送至左房，以 稀释造影剂充胀球囊，在稀释造影剂充胀球囊，在ASD处出现处出现 腰征腰征 3、测量球囊大小即为、测量球囊大小即为ASD直径直径方法与步骤方法与步骤ASD封堵术 1、右心导管建立RA-LA-SLPV钢丝2626常见先天性心脏病介入治疗ppt课件2727ASD封堵术封堵术方法与步骤方法与步骤4、选择适合的封堵器及输送长鞘，、选择适合的封堵器及输送长鞘，并将输送长鞘沿钢丝放在并将输送长鞘沿钢丝放在LA5、输送器将封堵器在长鞘里送到、输送器将封堵器在长鞘里送到LA，先放出前盘，回拉输送器使前盘先放出前盘，回拉输送器使前盘紧贴紧贴IAS，然后打开腰部及后盘，然后打开腰部及后盘ASD封堵术方法与步骤4、选择适合的封堵器及输送长鞘，2828常见先天性心脏病介入治疗ppt课件2929常见先天性心脏病介入治疗ppt课件3030常见先天性心脏病介入治疗ppt课件3131常见先天性心脏病介入治疗ppt课件3232VSD封堵术封堵术适应证适应证年龄年龄3岁岁肌部肌部VSD5mm膜部膜部VSD有血流动力学影响有血流动力学影响VSD上缘距右冠瓣上缘距右冠瓣1-2mm，无，无AV脱垂及脱垂及Ai外科术后残余外科术后残余VSD封堵封堵器器Amplatzer封堵封堵器器偏心偏心国产国产封堵封堵器器对称型对称型 VS3333进口膜部VSD进口肌部VSD 目前常用进口室缺目前常用进口室缺封堵封堵器械器械进口膜部VSD进口肌部VSD 目前常用进口室缺封堵3434国产偏心膜周部国产对称膜周部国产肌部VSD目前常用国产室缺封堵封堵器械国产偏心膜周部国产对称膜周部国产肌部VSD目前常用国产3535MembraneousVSDPed.CardiologyBratislavaMembraneous VSDPed.Cardiology3636操作步骤操作步骤1.穿刺穿刺RFV7F动脉鞘动脉鞘,LFA6F动脉鞘动脉鞘2.猪尾管在猪尾管在LV造影造影,左前斜位左前斜位3.测量测量VSD大小大小,与与AV距离距离4.选择封堵器与长鞘型号选择封堵器与长鞘型号5.右冠管从右冠管从LV过过VSD到到RV6.用用Snare在在PA或或SVC、IVC网住导丝网住导丝,建立建立RFV-RV-VSD-LV-LFA轨道轨道操作步骤1.穿刺RFV 7F动脉鞘,LFA 6F动脉鞘3737操作步骤操作步骤7.将长鞘沿导丝轨道送到将长鞘沿导丝轨道送到LV8.在长鞘里以输送钢丝推送封堵器在长鞘里以输送钢丝推送封堵器,放出放出LV盘盘,回拉贴紧回拉贴紧IVS,超声监察超声监察,释放释放RV盘盘,再以超声评价再以超声评价9.再次再次LV造影造影,有否分流有否分流,封堵器位置封堵器位置10.松开输送钢丝与封堵器的连接松开输送钢丝与封堵器的连接11.再次超声观察再次超声观察,结束封堵术结束封堵术操作步骤7.将长鞘沿导丝轨道送到LV3838常见先天性心脏病介入治疗ppt课件3939常见先天性心脏病介入治疗ppt课件4040常见先天性心脏病介入治疗ppt课件4141常见先天性心脏病介入治疗ppt课件4242常见先天性心脏病介入治疗ppt课件4343室间隔膜部瘤室间隔膜部瘤样缺损样缺损封堵封堵室间隔膜部瘤样缺损封堵4444常见先天性心脏病介入治疗ppt课件4545Case I,membraneous VSDPed.CardiologyBratislavaCase I,membraneous VSDPed.Ca4646Case II,10mm devicePed.CardiologyBratislavaCase II,10mm devicePed.Cardi4747Case III,clockwise cable rotationPed.CardiologyBratislavaCase III,clockwise cable rota4848复杂先心病术后残留复杂先心病术后残留VSD封堵封堵术术 复杂先心病术后残留VSD封堵术 4949 肌部肌部VSD封堵封堵术术 肌部VSD封堵术 5050VSD封堵封堵ASD封堵封堵先行先行VSD封堵封堵术术 再进行再进行ASD封堵封堵VSD封堵ASD封堵先行VSD封堵术 5151绝对适应证绝对适应证典型典型PS，P50mmHg，年龄，年龄不限不限，如果如果P明显者在新生儿期也可进行。明显者在新生儿期也可进行。相对适应证相对适应证1、PS伴有房水平右伴有房水平右右分流右分流2、P35mmHg，但有射流征，但有射流征3、轻中度发育不良型、轻中度发育不良型PS。方法方法：单球囊、双球囊、：单球囊、双球囊、Inoue球囊球囊 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄球囊扩张术球囊扩张术 绝对适应证 典型PS，P50mmHg，年龄不限，5252 1、了解肺动脉瓣的解剖特征、狭窄程、了解肺动脉瓣的解剖特征、狭窄程 度、瓣膜厚度、开放口径、最大血流度、瓣膜厚度、开放口径、最大血流速度、速度、跨瓣跨瓣P、是否合并、是否合并RVOT狭窄；狭窄；2、测量肺动脉瓣瓣环直径、选择球囊、测量肺动脉瓣瓣环直径、选择球囊 大大 小。小。3、ECG、Chest X-ray术前诊断术前诊断 1、了解肺动脉瓣的解剖特征、狭窄程 5353术前诊断术前诊断PS狭窄程度的判断：狭窄程度的判断：轻度狭窄轻度狭窄：30mmHgP50mmHg中度狭窄中度狭窄：50mmHgP80mmHg PBPV术前诊断PS狭窄程度的判断：5454 右心导管在右心导管在RV、PA测压，测压，RV造影造影测量瓣环，选择球囊导管测量瓣环，选择球囊导管建立建立RA-RV-PA-LPA的钢丝轨道的钢丝轨道建立建立FA及及RV压力监测压力监测球囊扩张球囊扩张方法与步骤方法与步骤PBPV 右心导管在RV、PA测压，RV造影方法与步骤5555应用单球囊扩张，扩张后应用单球囊扩张，扩张后“凹征凹征”消失消失应用单球囊扩张，扩张后“凹征”消失5656应用双球囊扩张，扩张后应用双球囊扩张，扩张后“凹征凹征”消失消失应用双球囊扩张，扩张后“凹征”消失5757 PBPVPBPV前前 PBPV PBPV后后 PBPV前 PBPV后5858Inoue球囊扩张球囊扩张Inoue球囊扩张5959常见先天性心脏病介入治疗ppt课件6060冠状动脉瘘堵闭术冠状动脉瘘堵闭术左冠脉右室瘘左冠脉右室瘘应用弹簧圈堵闭应用弹簧圈堵闭 冠状动脉瘘堵闭术 左冠脉右室6161冠状动脉瘘堵闭术冠状动脉瘘堵闭术右冠脉右房瘘右冠脉右房瘘应用蘑菇伞应用蘑菇伞封堵封堵 冠状动脉瘘堵闭术 右冠脉右房6262肺动静脉瘘堵闭术肺动静脉瘘堵闭术造影示造影示肺动静脉瘘肺动静脉瘘应用蘑菇伞应用蘑菇伞封堵封堵 肺动静脉瘘堵闭术 造影示 肺6363肺动静脉瘘肺动静脉瘘封堵封堵术术造影示造影示肺动静脉瘘肺动静脉瘘一个弹簧圈一个弹簧圈封堵封堵后有分流后有分流 肺动静脉瘘封堵术 造影示 肺6464一个弹簧圈后仍有分流一个弹簧圈后仍有分流多个弹簧圈后无分流多个弹簧圈后无分流一个弹簧圈后仍有分流 多个6565主肺动脉窗封堵主肺动脉窗封堵主肺动脉窗封堵6666主动脉缩窄球囊扩张主动脉缩窄球囊扩张主动脉缩窄球囊扩张6767复杂紫绀型先心病体肺侧支血管复杂紫绀型先心病体肺侧支血管封堵封堵PA/IVS瓣膜激光打孔瓣膜激光打孔+球囊扩张及手术治疗球囊扩张及手术治疗外科术后分支肺动脉狭窄球囊扩张及支架植入外科术后分支肺动脉狭窄球囊扩张及支架植入外科术后残留缺损外科术后残留缺损封堵封堵导管介入与心外科手术镶嵌治疗导管介入与心外科手术镶嵌治疗 复杂紫绀型先心病体肺侧支血管封堵导管介入与心外科手术镶嵌治6868TOF手术后体肺侧支循环血管堵塞堵塞前堵塞前DAO造影造影左下侧支血管堵塞一个左下侧支血管堵塞一个coil仍有分流仍有分流 TOF手术后体肺侧支循环血管堵塞堵塞前DAO造影 6969左下侧支血管放入左下侧支血管放入2个个coil左下及左上堵塞后左下及左上堵塞后DAO造影造影TOF手术后体肺侧支循环血管堵塞左下侧支血管放入2个coil 左7070TGA术后肺动脉狭窄球囊扩张TGA术后肺动脉狭窄球囊扩张7171TOF术后左肺动脉狭窄支架植入术后左肺动脉狭窄支架植入TOF术后左肺动脉狭窄支架植入7272球囊房隔造口示意图球囊房隔造口示意图球囊房隔造口示意图7373导管介入治疗并发症及处理：导管介入治疗并发症及处理：1、心脏及血管穿孔：需急诊手术。、心脏及血管穿孔：需急诊手术。2、堵闭器脱落、栓塞：需介入或手术取出。、堵闭器脱落、栓塞：需介入或手术取出。3、瓣膜明显返流：由于堵闭器引起者外科、瓣膜明显返流：由于堵闭器引起者外科手术。手术。4、溶血：内科保守治疗、残余分流行介入治疗或、溶血：内科保守治疗、残余分流行介入治疗或外科外科手术。手术。导管介入治疗并发症及处理：7474导管介入治疗并发症及处理导管介入治疗并发症及处理 5、神经系统并发症：头痛、气栓等，需行、神经系统并发症：头痛、气栓等，需行 CT检查，对症治疗。检查，对症治疗。6、血栓形成：溶栓治疗，介入或外科。、血栓形成：溶栓治疗，介入或外科。7、其它：过敏反应，心律失常，感染，对症、其它：过敏反应，心律失常，感染，对症 处理。处理。导管介入治疗并发症及处理 5、神经系统并发症：头痛、7575我国先心病介入治疗现状及趋势：我国先心病介入治疗现状及趋势：1、根据几大中心统计数千例患者技术成功率、根据几大中心统计数千例患者技术成功率98.1%，并发症，并发症2%，死亡率，死亡率0.06%。达到。达到发达国家最好水平发达国家最好水平2、开展先心介入治疗要求设备完善，如心血管、开展先心介入治疗要求设备完善，如心血管造影仪、超声心动图包括食道超声、心导管造影仪、超声心动图包括食道超声、心导管各种器械设备各种器械设备我国先心病介入治疗现状及趋势：7676我国先心病介入治疗现状及趋势：我国先心病介入治疗现状及趋势：3、有体外循环条件的心外科做后盾、有体外循环条件的心外科做后盾4、导管医生受过严格培训，有扎实先心病理、导管医生受过严格培训，有扎实先心病理论基础，严格掌握适应证，熟练的导管操论基础，严格掌握适应证，熟练的导管操作技术及处理并发症的能力作技术及处理并发症的能力常见先天性心脏病介入治疗ppt课件7777我国先心病介入治疗现状及趋势：我国先心病介入治疗现状及趋势：5、应由介入心脏病专科医生加上超声科医生应由介入心脏病专科医生加上超声科医生组成组成一个团队，共同来完成介入治疗。一个团队，共同来完成介入治疗。6、大力开发国产器械和技术，降低医疗费用，、大力开发国产器械和技术，降低医疗费用，推进介入先心病学的健康发展。推进介入先心病学的健康发展。我国先心病介入治疗现状及趋势：7878我国先心病介入治疗现状及趋势：我国先心病介入治疗现状及趋势：7、导管介入治疗随着器械改进要趋于微型化、导管介入治疗随着器械改进要趋于微型化应用于婴幼儿应用于婴幼儿8、与心外科医生一起开展复杂先心介入手术、与心外科医生一起开展复杂先心介入手术治疗，提高手术成功率，减少患者二次手治疗，提高手术成功率，减少患者二次手术的痛苦术的痛苦 我国先心病介入治疗现状及趋势：7979谢 谢！8080