解读2022《新冠肺炎诊疗方案》第九版

2022年新冠肺炎诊疗方案第九版PPT专题培训课件专题培训课件时间：时间：2022.03 2022.032022年新冠肺炎诊疗方案第九版PPT专题培训课件专题培训课件时间：时间：2022.03 2022.03 为进一步科学、规范做好新型冠状病毒肺炎诊疗工作，国家相关部门组织专家对新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版修订版)相关内容进行修订，形成了新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）。前言目录一、诊疗方案（试行第九版）出台背景和目的二、诊疗方案（试行第九版）修订要点三、诊疗方案（试行第九版）全文学习PART 01诊疗方案（试行第九版）诊疗方案（试行第九版）出台背景和目的出台背景和目的一、出台背景一、出台背景1、奥密克戎肆虐当前，新型冠状病毒肺炎疫情仍在世界范围内持续流行，奥密克戎(Omicron)毒株已取代德尔塔(Delta)毒株成为主要流行株，新型冠状病毒肺炎患者临床表现呈现新的特点。一、出台背景1、治疗新冠经验丰富针对新型冠状病毒肺炎治疗的新药物已相继上市，治疗经验和治疗手段进一步丰富。二、出台目的为进一步科学、规范做好新型冠状病毒肺炎诊疗工作，对新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版修订版）相关内容进行修订。PART 02诊疗方案（试行第九版）诊疗方案（试行第九版）修订要点修订要点重点修订内容如下：一是优化病例发现和报告程序。在核酸检测基础上，增加抗原检测作为补充，进一步提高病例早发现能力。同时提高疑似病例诊断或排除效率，要求疑似病例或抗原检测结果为阳性者，立即进行核酸检测或闭环转运至有条件的上级医疗机构进行核酸检测。核酸检测结果为阳性者,进行集中隔离管理或送至定点医院治疗，并按照规定进行网络直报。重点修订内容如下：二是对病例实施分类收治根据各地反映的奥密克戎变异毒株患者以无症状感染者和轻型病例为主,大多不需要过多治疗，全部收治到定点医院会占用大量医疗资源等意见,进一步完善了病例分类收治措施：1.轻型病例实行集中隔离管理，相关集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等人群.隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测，如病情加重，应转至定点医院治疗2.普通型.重型.危重型病例和有重型高危因素的病例应在定点医院集中治疗，其中重型.危重型病例应当尽早收入ICU治疗，有高危因素且有重症倾向的患者也宜收入ICU治疗重点修订内容如下：三是进一歩规范抗病毒治疗。将国家药监局批准的两种特异性抗新冠病毒药物写入诊疗方案，即：PF-07321332/利托那韦片(Paxlovid)和国产单克隆抗体(安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液)。四是对中医治疗内容进行了修订完善。结合各地临床救治经验，加强中医非药物疗法应用，增加了针灸治疗内容；结合儿童患者特点，增加儿童中医治疗相关内容。重点修订内容如下：五是调整解除隔离管理.出院标准以及解除隔离管理,出院后注意事项国内有关研究显示，处于恢复期的感染者在核酸Ct值235时，样本中未能分离出病毒，密切接触者未发现被感染的情况。据此，新版诊疗方案将解除隔离管理及出院标准中的连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时）修改为连续两次新型冠状病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均Z35（荧光定量PCR方法,界限值为40,采样时间至少间隔24小时），或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（荧光定量PCR方法，界限值低于35,采样时间至少间隔24小时）。将“岀院后继续进行14天隔离管理和健康状况监测”修改为“解除隔离管理或出院后继续进行7天居家健康检测”。PART 03诊疗方案（试行第九版）诊疗方案（试行第九版）全文学习全文学习一、病原学特点新型冠状病毒（SARS-CoV-2）属于B属的冠状病毒,有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，直径60140nmo具有5个必需基因,分别针又形蛋白（N）、病毒包膜（E）、基质蛋白（M）和刺突蛋白（S）4种结构蛋白及RNA依赖性的RNA聚合酶（RdRp）。核蛋白（N）包裹RNA基因组构成核衣壳，外面围绕着病毒包膜（E）,病毒包膜包埋有基质蛋白（M）和刺突蛋白（S）等蛋白。刺突蛋白通过结合血管紧张素转化酶2（ACE-2）进入细胞。体外分离培养时，新型冠状病毒96个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现,而在VeroE6和Huh-7细胞系中分离培养约需46天。一、病原学特点与其他病毒一样，新型冠状病毒基因组也会发生变异,某些变异会影响病毒生物学特性,如S蛋白与ACE-2亲和力的变化将会影响病毒入侵细胞、复制、传播的能力，康复者恢复期和疫苗接种后抗体的产生，以及抗体药物的中和能力，2进而引起广泛关注。世界卫生组织(WHO)提出的关切的变异株”(variantofconcern,VOC)有5个，分别为阿尔法(Alpha)、贝塔(Beta)、伽玛(Gamma)、德尔塔(Delta)和奥密克戎(Omicron)。目前Omicron株感染病例已取代Delta株成为主要流行株。现有证据显示Omicron株传播力强于Delta株，致病力有所减弱，我国境内常规使用的PCR检测诊断准确性未受到影响,但可能降低了一些单克隆抗体药物对其中和作用。一、病原学特点冠状病毒对紫外线和热敏感，56C30分钟、乙醍、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。二、流行病学特点（一）传染源。传染源主要是新型冠状病毒感染者，在潜伏期即有传染性，发病后5天内传染性较强。（二）传播途径。1.经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。2.在相对封闭的环境中经气溶胶传播。3.接触被病毒污染的物品后也可造成感染。二、流行病学特点（三）易感人群。人群普遍易感。感染后或接种新型冠状病毒疫苗后可获得一定的免疫力。三、病理改变以下为新型冠状病毒肺炎疫情早期病例主要器官病理学改变和新型冠状病毒检测结果（不包括基础疾病病变）。（一）肺脏（二）脾脏、肺门淋巴结和骨髓。（三）心脏和血管（四）肝脏和胆囊（五）肾脏（六）其他器官三、病理改变（一）肺脏。早期和较轻病变区见肺泡腔内浆液、纤维蛋白渗出以及透明膜形成,炎细胞以单核细胞和淋巴细胞为主；肺泡隔毛细血管充血。随病变进展和加重，大量单核细胞/巨噬细胞和纤维蛋白充满肺泡腔;II型肺泡上皮细胞增生、部分细胞脱落,可见多核巨细胞，偶见红染包涵体。易见肺血管炎、血栓形成（混合血栓、透明血栓），可见血栓栓塞。肺内各级支气管黏膜部分上皮脱落，腔内可见渗出物和黏液。小支气管和细支气管易见黏液栓形成。肺组织易见灶性出血，可见出血性梗死、细菌和（或）真菌感染。部分肺泡过度充气、肺泡隔断裂或囊腔形成。病程较长的病例，见肺泡腔渗出物肉质变和肺间质纤维化。三、病理改变电镜下支气管黏膜上皮和II型肺泡上皮细胞胞质内见冠状病毒颗粒。免疫组化染色显示部分支气管黏膜上皮、肺泡上皮细胞和巨噬细胞呈新型冠状病毒抗原免疫染色和核酸检测阳性。三、病理改变（二）脾脏、肺门淋巴结和骨髓。脾脏缩小。白髓萎缩，淋巴细胞数量减少、部分细胞坏死；红髓充血、灶性出血，脾脏内巨噬细胞增生并可见吞噬现象；易见脾脏贫血性梗死。淋巴结淋巴细胞数量减少，可见坏死。免疫组化染色显示脾脏和淋巴结内CD4+T和CD84-T细胞均减少。淋巴结组织新型冠状病毒核酸检测可呈阳性，巨噬细胞新型冠状病毒抗原免疫染色可见阳性。骨髓造血细胞或增生或数量减少，粒红比例增高；偶见噬血现象。三、病理改变（三）心脏和血管。部分心肌细胞可见变性、坏死，间质充血、水肿，可见少数单核细胞、淋巴细胞和（或）中性粒细胞浸润。新型冠状病毒核酸检测偶见阳性。全身主要部位小血管可见内皮细胞脱落、内膜或全层炎症;可见血管内混合血栓形成、血栓栓塞及相应部位的梗死。主要脏器微血管易见透明血栓形成。三、病理改变（四）肝脏和胆囊。肝细胞变性、灶性坏死伴中性粒细胞浸润;肝血窦充血,汇管区见淋巴细胞和单核细胞浸润及微血栓形成。胆囊高度充盈,胆囊黏膜上皮月兑落。肝脏和胆囊新型冠状病毒核酸检测可见阳性。三、病理改变（五）肾脏。肾小球毛细血管充血，偶见段性纤维素样坏死；球囊腔内见蛋白性渗出物。近端小管上皮变性,部分坏死、脱落，远端小管易见管型。肾间质充血，可见微血栓形成。肾组织新型冠状病毒核酸检测偶见阳性。三、病理改变（六）其他器官。脑组织充血、水肿，部分神经元变性、缺血性改变和脱失，可见噬节现象和卫星现象。可见血管周围间隙单核细胞和淋巴细胞浸润。肾上腺见灶性坏死。食管、胃和肠黏膜上皮不同程度变性、坏死、脱落，固有层和黏膜下单核细胞、淋巴细胞浸润。肾上腺可见皮质细胞变性，灶性出血和坏死。睾丸见不同程度的生精细胞数量减少,Sertoli细胞和Leydig细胞变性。鼻咽和胃肠黏膜及睾丸和唾液腺等器官可检测到新型冠状病毒。四、临床特点(一)临床表现。潜伏期114天，多为37天。以发热、干咳、乏力为主要表现。部分患者可以鼻塞、流涕、咽痛、嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、肌痛和腹泻等为主要表现。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和(或)彳氐氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。极少数患者还可有中枢神经系统受累及肢端缺血性坏死等表现。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。四、临床特点轻型患者可表现为低热、轻微乏力、嗅觉及味觉障碍等，无肺炎表现。在感染新型冠状病毒后也可无明显临床症状。曾接种过疫苗者及感染Omicron株者以无症状及轻症为主。有临床症状者主要表现为中低度发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状。多数患者预后良好，少数患者病情危重，多见于老年人、有慢性基础疾病者、晚期妊娠和围产期女性、肥胖人群。四、临床特点儿童病例症状相对较轻，部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为反应差、呼吸急促。极少数儿童可有多系统炎症综合征（MIS-C）,出现类似川崎病或不典型川崎病表现、中毒性休克综合征或巨噬细胞活化综合征等，多发生于恢复期。主要表现为发热伴皮疹、非化脓性结膜炎、黏膜炎症、低血压或休克、凝血障碍、急性消化道症状等。一旦发生，病情可在短期内急剧恶化。四、临床特点（二）实验室检查。1.一般检查。发病早期夕卜周血白细胞总数正常或减少,可见淋巴细胞计数减少部分患者可岀现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白增高。多数患者c反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原（PCT）正常。重型、危重型患者可见D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少，炎症因子升高。四、临床特点2.病原学及血清学检查。(1)病原学检查:采用核酸扩增检测方法在鼻、口咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、粪便等标本检测新型冠状病毒核酸。核酸检测会受到病程、标本采集、检测过程、检测试剂等因素的影响，为提高检测准确性，应规范采集标本，标本采集后尽快送检。(2)血清学检查:新型冠状病毒特异性IgM抗体、igG抗体阳性，发病1周内阳性率均较低。四、临床特点由于试剂本身阳性判断值原因，或者体内存在干扰物质（类风湿因子、嗜异性抗体、补体、溶菌酶等）,或者标本原因（标本溶血、标本被细菌污染、标本贮存时间过长、标本凝固不全等）,抗体检测可能会出现假阳性。一般不单独以血清学检测作为诊断依据，需结合流行病学史、临床表现和基础疾病等情况进行综合判断。（三）胸部影像学。早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可岀现肺实变，胸腔积液少见。MIS-C时，心功能不全患者可见心影增大和肺水肿。五、诊断（一）诊断原则。根据流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析，作出诊断。新型冠状病毒核酸检测阳性为确诊的首要标准。未接种新型冠状病毒疫苗者，新型冠状病毒特异性抗体检测可作为诊断的参考依据。接种新型冠状病毒疫苗者和既往感染新型冠状病毒者，原则上抗体不作为诊断依据。（二）诊断标准。1.疑似病例。有下述流行病学史中的任何1条，且符合临床表现中任意2条。无明确流行病学史的，符合临床表现中的3条；或符合临床表现中任意2条，同时新型冠状病毒特异性IgM抗体阳性（近期接种过新型冠状病毒疫苗者不作为参考指标）。（1）流行病学史发病前14天内有病例报告社区的旅行史或居住史,发病前14天内与新型冠状病毒感染者有接触史；五、诊断1.疑似病例。有下述流行病学史中的任何1条,且符合临床表现中任意2条。无明确流行病学史的，符合临床表现中的3条；或符合临床表现中任意2条，同时新型冠状病毒特异性IgM抗体阳性（近期接种过新型冠状病毒疫苗者不作为参考指标）o（1）流行病学史发病前14天内有病例报告社区的旅行史或居住史；发病前14天内与新型冠状病毒感染者有接触史；发病前14天内曾接触过来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；聚集性发病（14天内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例五、诊断(2)临床表现发热和(或)呼吸道症状等新型冠状病毒肺炎相关临床表现；具有上述新型冠状病毒肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降彳氐，淋巴细胞计数正常或减少。2.确诊病例。疑似病例具备以下病原学或血清学证据之一者：(1)新型冠状病毒核酸检测阳性；(2)未接种新型冠状病毒疫苗者新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体均为阳性。六、临床分型（一）轻型。临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。（二）普通型具有上述临床表现，影像学可见肺炎表现。（三）重型。成人符合下列任何一条：1.出现气促，RR30次/分;2.静息状态下，吸空气时指氧饱和度93%；3.动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）50%六、临床分型儿童符合下列任何一条：1.持续高热超过3天；2.出现气促（50次/分；15岁，RRZ40次/分;5岁，RR230次/分），除外发热和哭闹的影响；3.静息状态下，吸空气时指氧饱和度5cmH2O,且无禁忌证)，且保护性通气和俯卧位通气效果不佳，并符合以下之一，应尽早考虑评估实施ECMO:PaO2/FiO250mmHg超过3小时；PaO2/FiO280mmHg超过6小时；动脉血pH60mmHg超过6小时，且呼吸频率35次/分;呼吸频率35次/分时，动脉血pH30cmH2Oo十一、治疗符合ECMO指征，且无禁忌证的危重型患者，应尽早启动ECMO治疗，避免延误时机，导致患者预后不良。ECMO模式选择仅需呼吸支持时选用静脉-静脉方式ECMO(VV-ECMO),是最为常用的方式；需呼吸和循环同时支持则选用静脉-动脉方式ECMO(VA-ECMO)；VA-ECMO出现头臂部缺氧时可采用静脉-动脉-静脉方式ECMO(VAV-ECMO)。实施ECMO后，严格实施肺保护性肺通气策略。推荐初始设置:潮气量46ml/kg理想体重，平台压25cmH2O,驱动压15cmH2O,PEEP515cmH20,呼吸频率410次/分，Fi0250%o对于氧合功能难以维持或吸气努力强、双肺重力依赖区实变明显、或需气道分泌物引流的患者，应积极俯卧位通气。十一、治疗儿童心肺代偿能力较成人弱，对缺氧更为敏感，需要应用比成人更积极的氧疗和通气支持策略，指征应适当放宽；不推荐常规应用肺复张3.循环支持:危重型患者可合并休克，应在充分液体复苏的基础上，合理使用血管活性药物，密切监测患者血压、心率和尿量的变化，以及乳酸和碱剩余。必要时进行血流动力学监测。4.急性肾损伤和肾替代治疗:危重型患者可合并急性肾损伤，应积极寻找病因，如低灌注和药物等因素。在积极纠正病因的同时,注意维持水、电解质、酸碱平衡。连续性肾替代治疗(CRRT)的指征包括:高钾血症；严重酸中毒;利尿剂无效的肺水肿或水负荷过多。十一、治疗5.儿童多系统炎症综合征（MIS-C）:治疗原则是多学科合作，尽早抗炎、纠正休克和出凝血功能障碍、脏器功能支持，必要时抗感染治疗。无休克者首选静脉用丙种球蛋白（IVIG）,2g/kg,病情无好转时加用甲泼尼龙l2mg/kg/日或托珠单抗等强化治疗;合并休克者首选静脉用丙种球蛋白（IVIG）联合甲泼尼龙12mg/kg/B;难治性重症患儿应用大剂甲泼尼龙冲击（1030mg/kg/日）或加用托珠单抗等免疫治疗。6.重型或危重型妊娠患者：应多学科评估继续妊娠的风险，必要时终止妊娠,剖宫产为首选。7.营养支持：应加强营养风险评估，首选肠内营养,保证热量25-30千卡/kg/日、蛋白质L2g/kg/日摄入，必要时加用肠夕卜营养。可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染。十一、治疗（九）中医治疗。本病属于中医疫”病范畴，病因为感受疫戾之气，各地可根据病情、证候及气候等情况，参照下列方案进行辨证论治。涉及到超药典剂量，应当在医师指导下使用。L医学观察期临床表现1：乏力伴胃肠不适推荐中成药:蕾香正气胶囊（丸、水、口服液）临床表现2:乏力伴发热推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）十一、治疗2.临床治疗期（确诊病例）2.1清肺排毒汤、清肺排毒颗粒适用范围：结合多地医生临床观察，适用于轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。基础方剂：麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏1530g（先煎）、桂枝9g、泽泻9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、黄苓6g、姜半夏9g、生姜9g、紫苑9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、霍香9g。服法：传统中药饮片，水煎服。每天一付,早晚各一次（饭后四十分钟）付一个疗程。如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗。（注：如患者不发热则生石膏的用量要小，发热或壮热可加大生石膏用量）。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程,若患者有特殊情况或其他基础病,第二疗程可以根据实际情况修改处方，症状消失则停药。清肺排毒颗粒服法：开水冲服，一次2袋，一日2次。疗程36天。十一、治疗2.2轻型(1)寒湿郁肺证临床表现：发热，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸闷憋气，纳呆，恶心,呕吐，腹泻或大便粘腻不爽。舌质淡胖齿痕或淡红，苔白厚腻或腐腻，脉濡或滑。推荐处方：寒湿疫方基础方剂：生麻黄6g、生石膏15g、杏仁9g、羌活15g、拿苗子15g、贯众9g、地龙15g、徐长卿15g、瞿香15g、佩兰9g、苍术15g、云苓45g、生白术30g、焦三仙各9g、厚朴15g、焦槟榔9g、煨草果9g、生姜15go服法：每日1剂，水煎600ml,分3次服用，早中晚各1次，饭前服用。寒湿疫方亦适用于普通型患者。十一、治疗（2）湿热蕴肺证临床表现：低热或不发热，微恶寒，乏力，头身困重，肌肉酸痛,干咳痰少,咽痛，口干不欲多饮，或伴有胸闷月完痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，便澹或大便粘滞不爽。舌淡红，苔白厚腻或薄黄，脉滑数或濡。推荐处方：槟榔10g、草果10g、厚朴10g、知母10g、黄苓10g、柴胡10g、赤芍10g、连翘15g、青蒿10g（后下）、苍术10g、大青叶10g、生甘草5g。服法:每日1剂，水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。推荐中成药:金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）金花清感颗粒服法：开水冲服，一次1-2袋，一日3次。疗程57天。连花清瘟颗粒服法：口服。一次1袋,一日3次。疗程770天。连花清瘟胶囊服法：口服。一次4粒，一日3次。针灸治疗推荐穴位：合谷、后溪、阴陵泉、太溪、肺俞、脾俞。针刺方法：每次选择3个穴位,针刺采用平补平泻法，得气为度，留针30分钟，每日一次。十一、治疗2.3普通型(1)湿毒郁肺证临床表现：发热，咳嗽痰少,或有黄痰，憋闷气促，腹胀，便秘不畅。舌质暗红，舌体胖，苔黄腻或黄燥，脉滑数或弦滑。推荐处方：宣肺败毒方基础方剂：麻黄6g、炒苦杏仁15g、生石膏30g、慧苴仁30g、获炒苍术10g、广霍香15g、青蒿12g、虎杖20g、马鞭草30g、芦根30g、草芮子15g、化橘红15g、甘草10go服法：每日1剂,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。推荐中成药：宣肺败毒颗粒服法：开水冲服，一次1袋，每日2次。疗程774天，或遵医嘱。(2)寒湿阻肺证临床表现：低热，身热不扬，或未热,干咳，少痰，倦怠乏力，胸闷，月完痞，或呕恶,便濾。舌质淡或淡红，苔白或白腻,脉濡。推荐处方：苍术15g、陈皮10g.厚朴10g、霍香10g.草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟榔10go服法：每日1剂，水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。十一、治疗(3)疫毒夹燥证临床表现：恶寒,发热，肌肉酸痛，流涕，干咳,咽痛，咽痒，口干、咽干，便秘，舌淡、少津，苔薄白或干，脉浮紧。推荐处方：宣肺润燥解毒方基础方剂：麻黄6g、杏仁10g、柴胡12g、沙参15g、麦冬15g、玄参15g、白芷10g、羌活15g、升麻8g、桑叶15g、黄苓10g、桑白皮15g、生石膏20go服法：每日1剂，水煎400ml,分2次服用，早晚各1次。推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)金花清感颗粒服法：开水冲服，一次1-2袋，一日3次。疗程57天。连花清瘟颗粒服法：口服。一次1袋，一日3次。疗程7-10天。连花清瘟胶囊服法：口服。一次4粒，一日3次。针灸治疗推荐穴位:内关、孑L最、曲池、气海、阴陵泉、中月急针刺方法：每次选择3个穴位，针刺采用平补平泻法,得气为度，留针30分钟，每日一次。十一、治疗2.4重型（1）疫毒闭肺证临床表现：发热面红，咳嗽，痰黄粘少，或痰中带血,喘憋气促,疲乏倦怠，口干苦粘，恶心不食，大便不畅，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。推荐处方:化湿败毒方基础方剂：生麻黄6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、霍香10g（后下）、厚朴10g、苍术15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大黄5g（后下）、生黄黄log、草茄子10g、赤芍10go服法：每日1-2剂，水煎服,每次100ml-200ml,-日2-4次，口服或鼻饲。推荐中成药:化湿败毒颗粒服法：开水冲服，一次2袋，一日2次；或遵医嘱。十一、治疗（2）气营两燔证临床表现：大热烦渴,喘憋气促,港语神昏，视物错瞥，或发斑疹,或吐血、岫血，或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔,脉沉细数,或浮大而数。推荐处方：生石膏30-60g（先煎）、知母30g、生地3060g、水牛角30g（先煎）、赤芍30g、玄参30g、连翘15g、丹皮15g、黄连6g、竹叶12g、拿苗子15g、生甘草6go服法：每日1剂，水煎服，先煎石膏、水牛角后下诸药，每次100ml200ml,每日24次，口服或鼻饲。推荐中成药：喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注身寸液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。针灸治疗推荐穴位：大椎、肺俞、脾俞、太溪、列缺、太冲。针刺方法：每次选择35个穴位，背俞穴与肢体穴位相结合，针刺平补平泻，留针30分钟，每日一次。十一、治疗2.5危重型内闭外脱证临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。推荐处方：人参15g、黑顺片10g（先煎）、山茱萸15g,送服苏合香丸或安宫牛黄丸。出现机械通气伴腹胀便秘或大便不畅者，可用生大黄510g。岀现人机不同步情况，在镇静和肌松剂使用的情况下，可用生大黄5-10g和芒硝570g。推荐中成药：血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。十一、治疗注：重型和危重型中药注射剂推荐用法中药注射剂的使用遵照药品说明书从小剂量开始、逐步辨证调整的原则，推荐用法如下：病毒感染或合并轻度细菌感染：0.9%氯化钠注射液250ml加喜炎平注射液lOOmg，一日2次，或0.9%氯化钠注射液250ml加热毒宁注射液20ml,或0.9%氯化钠注射液250ml加痰热清注射液40ml,一日2次。高热伴意识障碍：0.9%氯化钠注射液250ml加醒脑静注射液20ml,日2次。全身炎症反应综合征或/和多脏器功能衰竭：0.9%氯化钠注射液250ml加血必净注射液100ml,-B2次。免疫调节:葡萄糖注射液250ml加参麦注射液100ml或生脉注射液20-60ml,一日2次。针灸治疗推荐穴位：太溪、膻中、关元、百会、足三里、素醪。针刺方法：选以上穴位，针刺平补平泻，留针30分钟，每日一次。十一、治疗2.6恢复期(1)肺脾气虚证临床表现：气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，大便无力,便澹不爽。舌淡胖，苔白腻。推荐处方：法半夏9g、陈皮10g、党参15g、炙黄黄30g、炒白术10g、茯苓15g、蕾香10g、砂仁6g(后下)、甘草6go服法：每日1剂，水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。(2)气阴两虚证临床表现：乏力，气短，口干,口渴，心悸，汗多，纳差,低热或不热，干咳少痰。舌干少津，脉细或虚无力。推荐处方：南北沙参各10g、麦冬15g、西洋参6g,五味子6g、生石膏15g、淡竹叶10g、桑叶10g、芦根15g、丹参15g、生甘草6g。服法：每日1剂,水煎400ml,分2次服用，早晚各1次。针灸治疗推荐穴位：足三里(艾灸)、百会、太溪。针刺方法：选以上穴位，针刺平补平泻，留针30分钟,每日一次。隔物灸贴取穴：大椎、肺俞、脾俞、孑L最、每次贴敷40分钟，每日一次十一、治疗3.儿童中药治疗儿童患者的中医证候特点、核心病机与成人基本一致，治疗参照成人中医治疗方案，结合儿童患者临床症彳I矣和小儿生理特点,辨证酌量使用。可选择儿童适用中成药辨证使用。（十）早期康复。重视患者早期康复介入，针对新型冠状病毒肺炎患者呼吸功能、躯体功能以及心理障碍，积极开展康复训练和干预，尽最大可能恢复体能、体质和免疫能力。十二、护理根据患者病情，明确护理重点并做好基础护理。重症患者密切观察患者生命体征和意识状态,重点监测血氧饱和度。危重症患者24小时持续心电监测，每小时测量患者的心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度（SpO2），每4小时测量并记录体温。合理、正确使用静脉通路，并保持各类管路通畅，妥善固定。卧床患者定时变更体位，预防压力性损伤。按护理规范做好无创机械通气、有创机械通气、人工气道、俯卧位通气、镇静镇痛、ECMO治疗的护理。特别注意患者口腔护理和液体出入量管理，有创机械通气患者防止误吸。清醒患者及时评估心理状况，做好心理护理。十三、解除隔离管理.出院标准及解除隔离管理.出院后注意事项（一）解除隔离管理标准。轻型病例连续两次新型冠状病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均235（荧光定量PCR方法,界限值为40,采样时间至少间隔24小时），或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（荧光定量PCR方法，界限值低于35,采样时间至少间隔24小时），可解除隔离管理。（二）出院标准。1体温恢复正常3天以上；2.呼吸道症状明显好转；3.肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善；4.连续两次新型冠状病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均35（荧光.定量PCR方法，界限值为40,采样时间至少间隔24小时），或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（荧光定量PCR方法，界限值低于35,采样时间至少间隔24小时）。满足以上条件者可出院。十三、解除隔离管理.出院标准及解除隔离管理.出院后注意事项（三）解除隔离管理、出院后注意事项。解除隔离管理或出院后继续进行7天居家健康监测，佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人房间，减少与家人的近距离密切接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动。十四、转运原则按照国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制医疗救治组印发的新型冠状病毒感染者转运工作方案（第二版）执行。十五、医疗机构内感染预防与控制严格按照国家卫生健康委印发的医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）的要求执行。十六、预防(一)新型冠状病毒疫苗接种。接种新型冠状病毒疫苗可以减少新型冠状病毒感染和发病，是降低重症和死亡发生率的有效手段,符合接种条件者均应接种。符合加强免疫条件的接种对象，应及时进行加强免疫接种。(二)一般预防措施。保持良好的个人及环境卫生,均衡营养、适量运动、充足休息，避免过度疲劳。提高健康素养，养成一米线、勤洗手、戴口罩、公筷制等卫生习惯和生活方式，打喷嚏或咳嗽时应掩住口鼻。保持室内通风良好，科学做好个人防护,出现呼吸道症状时应及时到发热门诊就医。近期去过高风险地区或与新型冠状病毒感染者有接触史的，应主动进行新型冠状病毒核酸检测。谢谢观看！