乡镇医院评审院感部分

大家好大家好主要内容：主要内容：一、一、评审标准准二、第一二、第一轮评审存在存在问题及建及建议三、如何做？三、如何做？一、等一、等级评审标准准评审条款-总分20分 评审内容评审办法 评审标准4.7.1建立健全乡镇卫生院感染管理制度，实施各项医院感染预防与防控措施，细化并落实医院感染相关技术规范和标准。加强消毒供应室、门诊（发热门诊和肠道门诊）、输液室、手术室、治疗室、产房等医院感染重点部门管理。（5分）查看相关制度、工作资料、报表等，现场查看院感执行情况。1、制度、职责、流程、预案共1分，缺一项扣0.25分2、院感质控1分，查看质控原始资料、有分析、反馈，每缺一项扣0.3分3、各项防控措施落实3分：检查科室平均分配分值评审条款 评审内容评审办法评审标准4.7.2常规器械消毒灭菌合格率100%。（5分）查看相关制度、工作资料、报表等，现场查看院感执行情况。1、托管：查看托管协议1分、交接运送1分、存放1.5分、使用2分（发现问题时与托管医院的沟通记录）2、自行清洗灭菌2.1清洗1分：设备、清洗剂、清洗质量、个人防护，每缺一项或不符要求扣0.25分；2.2包装1分：材料0.2分、方法0.2分、清洁度0.2分、信息0.4分；2.3灭菌2分：上岗证0.2分，物理监测0.3分，化学监测0.3分，生物监测0.4分；质控0.3分；灭菌柜设备检验0.5分 2.4存放：0.5分 2.5使用：0.5分评审条款评审内容评审办法评审标准4.7.3依据医疗废物管理条例等进行医疗废物处理和污水、污物无害化处理，加强医疗废物处置的管理。（5分）查看相关制度、工作资料、报表等，现场查看院感执行情况。1、医疗废物4分。分类、包装、收集运送、个人防护及查体、处置、交接记录，每缺一项扣0.5分2、污水处理1分。上岗证、运行记录、采样及个人防护、监测资料，每缺一项扣0.25分评审条款评审内容评审办法评审标准4.7.4 医院感染发生率7%。（5分）查看相关制度、工作资料、报表等，现场查看院感执行情况。查看原始资料、科室院感病例上报表，每缺一项扣1.5分；至少每半年分析、反馈一次，每缺一项扣1分 二、第一二、第一轮评审存在的共性存在的共性 问题及建及建议 2015年12月8日-17日淄博市卫计委基妇科组织专家对全市首批申报评审的11家乡镇卫生院生院进行了现场评审。院感组依据淄博市乡镇卫生院等级评审标准（试行）的要求，从制度建设及重点部门院感防控，常规器械消毒灭菌，医疗废物及污水处理，医院感染病例监测4大方面采用查看资料、访视、访谈、追踪检查、查阅资料等方法对11家医院的标准化建设的情况进行了现场评审。各家医院存在共性问题汇总如下：1、制度建制度建设与重点部与重点部门防控方面：防控方面：部分制度、流程、预案等未结合医院实际情况修订；员工院感知识了解较少，防控措施有落实不到位的情况；重点部门布局流程欠合理，相关设施要求配备不全。n 建议：加强医院感染知识培训，尤其要重视对重点科室的监督与管理，采用请进来、走出去的方式进行培训，集中授课与面对面交流相结合，老师现场指导会起到事半功倍的效果。2、常、常规器械消毒器械消毒灭菌方面：此方面菌方面：此方面问题最最严重。重。（1）11家医院中有4家医院与上级医院签订了集中供应委托管理协议，其存放、使用过程中存在问题较少。使用器械自行清洗灭菌的医院，其器械清洗、消毒、包装、灭菌方面均存在较多问题，有2家医院采用浸泡法或擦拭法对灭菌器械进行消毒后用于患者治疗。灭菌器械是否有效灭菌（100%）是医疗安全的重要隐患之一。（2）有一次性无菌医疗用品过期或重复使用现象；有4家医院使用的针灸针外包装无灭菌标示，使用前未对其进行灭菌处理。（3）器械自行清洗、灭菌的医院中，口腔科使用的器械清洗、包装、灭菌各环节均存在较多不安全隐患。（4）器械未实行委托管理的医院的供应室均仅执行灭菌工作，器械的清洗、打包均在使用科室进行处理，所消耗成本较大且均无相应清洗设施，不能保证器械的清洗、灭菌质量。建议：（1）首选：医院在有条件的情况下委托上级医院集中管理使用器械。（2）若不能委托，建议医院给供应室配备齐全清洗、消毒、包装设施，由供应室人员进行器械清洗、打包并灭菌，规范开展各项灭菌监测，保障灭菌效果。3、医、医疗废物物污水水处理方面：理方面：（1）医疗废物管理：11家医院中有7家采取自行焚烧，有4家医院采取集中交由淄博市光华处置中心处置。采用自行焚烧的医院其运送、交接、焚烧流程可操作性不强，防护用品配备不全。（2）污水处理：11家医院中有9家医院缺失污水处理设施，2家有污水处置设施的医院，但其设备运行、相关监测、防护用品配备等方面有诸多问题。建议：（1）焚烧医疗废物的医院，建议派人兼职集中管理，配备合格防护用品（朱台镇医院此项工作最规范）。（2）基层医疗机构医院感染管理基本要求中5.3明确规定“基层医疗机构污水处理应依据医疗机构水污染物排放标准（GB18466-2005）的相关要求进行，有条件的或20张床位及以上的医疗机构应配备污水处理设施，并设专（兼）职人员负责，健全制度，明确职责；设备运行正常，药品按时投放、定期进行监测，登记项目齐全，资料保存完整，污水排放符合国家标准。没有条件的或20 张床位以下的基层医疗机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排放”。此项建议各医院参考以上规定执行。4、医院感染、医院感染监测方面：方面：（1）11家医院中有3家医院未开展医院患者重点部门环境卫生学监测，有1家仅有采样记录无监测结果。建议委托区县疾控部门定期进行重点部门的采样监测工作。-此项工作本次未作为扣分项。（2）医院感染病例监测方面：大部分医院已派兼职人员管理，但因其相应监测知识了解较少，此项工作离实际落实还有较大差距。建议学习、了解院感病例监测的真正目的后，实际开展此项工作。三、如何做？三、如何做？严格落实国家卫计委国卫办医发201340 号基层医疗机构医院感染管理基本要求.doc基本要求主要内容“基层医疗机构医院感染管理基本要求”组织管理（3方面）：有人负责、有章可循、落实培训基础设施（14条）：环境清洁、规范供应、诊疗安全、索证管理、合理用药、暴发控制重点部门（6个）：手术室、病房治疗、换药、注射室、中医科、口腔科、产房、人流室重点环节（5个）：安全注射、超声检查、医疗废物管理、侵入性操作相关感染（三管、手术部位）基层医疗机构是指社区卫生服务中心（站）诊所（包括口腔诊所、私营眼科诊所）乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构（还应包括学校、工厂等单位的医务室）组织管理：n组织管理：主要负责人负责制、专兼职人员、取得上岗证n制度n培训医院感染管理规章制度的内容n清洁消毒与灭菌、隔离n手卫生n医源性感染预防与控制措施n医源性感染监测n医源性感染暴发报告制度n一次性使用无菌医疗器械管理n医务人员职业卫生安全防护n医疗废物管理n。等 怎样验证制度是适合自己医院的？n根据法律、规范、上级文件制定n可以参考同类、同级别的医院内容n内容提及设施、设备、人员的，必须自己医院有的n根据自己的制度走一遍流程定期接受培训n岗前培训n继续教育n参加学习班n网络学习基础设施n布局流程n环境物体表面的清洁n消毒灭菌n隔离技术及个人防护n无菌物品的管理n无菌持物钳取物品n一次性医疗用品的管理n消毒剂的使用n布局流程应遵循洁污分开的原则n诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理n标识清楚n通风良好 基础设施n布局流程n环境物体表面的清洁n消毒灭菌n隔离技术及个人防护n无菌物品的管理n无菌持物钳使用n一次性医疗用品的管理n消毒剂的使用地面和物体表面的清洁与消毒 1、地面的清洁与消毒 地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。2、物体表面的清洁与消毒 室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。地面和物体表面的清洁与消毒 3、感染高风险的部门其地面和物体表面的清洁与消毒 感染高风险的部门如手术部室、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。地面、物体表面消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min 注意事项 地面和物体表面应保持清洁，当遇到明显污染时，应及时进行消毒处理，所用消毒剂应符合国家相关要求。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置基础设施n布局流程n环境物体表面的清洁n消毒灭菌n隔离技术及个人防护n无菌物品的管理n无菌持物钳使用n一次性医疗用品的管理n消毒剂的使用 消毒 清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌 杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。消毒与灭菌的基本原则n高度危险性物品，应采用灭菌菌方法处理n中度危险性物品，应采用达到中水平消毒中水平消毒以上效果的消毒方法n低度危险性物品，宜采用低水平消毒低水平消毒方法，或做清清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法 高度危高度危险性物品性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。中度危中度危险性物品：性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。低度危低度危险性物品：性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。n清洁可以不灭菌灭菌绝对不能不清洁！没有适当的清洁大多数消毒和灭菌过程将失败！基础设施n布局流程n环境物体表面的清洁n消毒灭菌n隔离技术及个人防护n无菌物品的管理n无菌持物钳使用n一次性医疗用品的管理n消毒剂的使用标准准预防防（急诊科医生历险记）n针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。n标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。标准准预防防基本特点：（1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；（2）强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、和飞沫隔离。一次性外科口罩一次性外科口罩一次性一次性卫生口罩生口罩 医用防医用防护口罩口罩2024/5/5口罩的口罩的类型型口罩口罩(1)(1)n口罩的作用n口罩可预防经空气、飞沫传播的疾病；n减少病人的体液、血液等传染性物质溅入医护人员的口及鼻腔粘膜。n口罩产品要求n符合GB190832003医用防护口罩技术要求或选用符合N95标准防护口罩。n符合GB190842003普通脱脂纱布口罩标准。口罩口罩(2)n常用口罩的特点:n纱布口罩：可阻止一部分病毒侵袭，但与人面部密合性差，防病毒效率低。n外科口罩：分层，外层阻水、中层阻隔空气中5m颗粒，内层吸湿。nN95口罩：N95是美国职业安全卫生研究所认证。N指非油性颗粒物，95指在标准规定检测条件下过滤率达到95%，有较好密合性。口罩口罩(3)(3)n口罩口罩选用原用原则：n一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩；n手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩；n接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。口罩口罩(4)(4)n外科口罩的佩戴方法：n将口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方带系于颈后,上方带系于头顶中部。n将双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。n调整系带的松紧度。口罩口罩(5)(5)n注意事注意事项：n不应一只手捏鼻夹。n外科口罩只能一次性使用。n口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。n每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。检查方法：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。什么是什么是职业暴露暴露n职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被病原携带者或显性感染病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有该病人的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破了皮肤，有可能被其感染的情况。局部局部处理措施理措施n用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。n如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水清洗；禁止进行伤口的局部挤压。n伤口冲洗后，应当用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜应当反复用生理盐水冲洗干净。职业暴露后的处理步骤:步骤一:局部紧急处理步骤二:报告与记录步骤三:暴露后评估步骤四:暴露后预防步骤五:暴露后随访基础设施n布局流程n环境物体表面的清洁n消毒灭菌n隔离技术及个人防护n无菌物品的管理n无菌持物钳使用n一次性医疗用品的管理n消毒剂的使用无菌物品的管理n无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。n无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。基础设施n布局流程n环境物体表面的清洁n消毒灭菌n隔离技术及个人防护n无菌物品的管理n无菌持物钳使用n一次性医疗用品的管理n消毒剂的使用n从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）。n从无菌容器（包装）中取出的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器（包装）内，应重新灭菌处理后方可使用。n无菌持物钳干式干式保存使用，4-6小小时更更换一次一次，有污染时及时更换。n不得用消毒液保存持物钳（镊）。n一罐内不得放多把一罐内不得放多把镊钳。n持物钳（镊）不得用于换药。基础设施n布局流程n环境物体表面的清洁n消毒灭菌n隔离技术及个人防护n无菌物品的管理n无菌持物钳使用n一次性医疗用品的管理n消毒剂的使用一次性医疗用品的索证n一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购，购入时索要医疗器械生产企业许可证、医疗器械产品注册证及附件、医疗器械经营企业许可证等证明文件，并进行质量验收，建立出入库登记账册。n用前应检查小包装的密封性、灭菌日期及失效日期，进口产品应有相应的中文标识等，发现不合格产品或质量可疑产品时不得使用。n使用中发生热原反应、感染或其他异常情况时，应当立即停止使用，并及时上报医疗机构主管部门。n使用后的一次性使用医疗用品按医疗废物进行处置。基础设施n布局流程n环境物体表面的清洁n消毒灭菌n隔离技术及个人防护n无菌物品的管理n无菌持物钳使用n一次性医疗用品的管理n消毒剂的使用使用皮肤消毒液的注意事项n打开时间，有效期n皮肤消毒面积n针灸穿刺部位n消毒时间使用含氯消毒液n配制方法n现配现用n加盖n测试浓度（含氯试纸）浸泡消毒物品（止血带、湿化瓶、火罐等）时应进行记录（日期、物品名称、消毒剂浓度、浸泡时间、签名等）500mg/L有效有效氯的含的含氯消毒液，作用消毒液，作用30min重点部门n手术室n产房、人流室n口腔科n中医诊疗n治疗室、换药室n普通病房n供应室?手术室n1.独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理。2.凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手术和感染手术应分室进行,如在同一手术间进行,应先安排非感染手术、再安排感染手术。3.手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内。4.麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。重点科室n手术室n产房、人流室（参照手术室管理）n口腔科n中医诊疗n治疗室、换药室n普通病房n供应室n1.区域相对独立、分区明确、标识清楚，邻近母婴室和新生儿室；建议产房（人流室）使用面积不少于20m2。2.凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋，严格执行无菌技术操作。接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”，产床上的所有织物均应“一人一换”。3.对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，按消毒隔离制度及规程进行助产，所用物品做好标识单独处理。分娩结束后，分娩室应严格进行终末消毒。人流室参照产房执行。重点科室n手术室n产房、人流室n口腔科n中医诊疗n治疗室、换药室n普通病房n供应室n1.布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。如开展拔牙、口腔外伤缝合等项目的应设置口腔外科诊室。器械、器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作量相符合，使用防虹（回）吸手机。2.进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求。在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌。3.口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。1.凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。2.接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。3.凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。重点科室n手术室n产房、人流室n口腔科n中医诊疗n治疗室、换药室n普通病房n供应室n1.保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如被污染应及时更换。配有洗手设施和干手用品。2.进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部位的皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到“一人一针一用一灭菌”，火罐“一人一用一消毒”。3.进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规程，必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”。4.一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用，用后按损伤性医疗废物处理；可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗与灭菌。重点科室n手术室n产房、人流室n口腔科n中医诊疗n治疗室、换药室n普通病房n供应室n1.保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。2.治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。3.各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。治疗室、处置室、换药室、注射室管理n进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。n坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。n空气消毒？紫外紫外线消毒消毒1、适用于无人状态下室内空气的消毒。2、紫外线灯采取悬吊式或移动式直接照射，照射时间30min3、应保持紫外线灯表面清洁，每周用7080(体积比)乙醇棉球擦拭一次。4、紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾。温度40时，或相对湿度60时，应适当延长照射时间 5、紫外线强度照射指示卡监测法 开启紫外线灯5min后，将指示卡置于紫外线灯下垂直距离1m处，有图案一面朝上，照射1min，紫外线照射后，观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。使用中紫外线灯辐照强度70W/cm为合格；（记录内容：日期、消毒时间、签名、每周擦拭、累计时间、半年监测一次）重点科室n手术室n产房、人流室n口腔科n中医诊疗n治疗室、换药室n普通病房n供应室病房管理n1.床单元应定期清洁，遇污染时及时清洁与消毒。直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染及时更换。2.病人出院或死亡后应对床单元及其相邻区域进行清洁和终末消毒。重点科室n手术室n产房、人流室n口腔科n中医诊疗n治疗室、换药室n普通病房n供应室供应室n基层医疗机构设消毒供应室的，应当严格按照医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范（WS310.2-2009）规定对可重复使用的医疗器械进行清洗，并使用压力蒸汽灭菌法灭菌（“5.8.1.压力蒸汽灭菌”节选见附件1）。n没有设置消毒供应室的基层医疗机构，可以委托可以委托经地地级市以上市以上卫生生计生行政部生行政部门认定的医院消毒供定的医院消毒供应中中心心，对可重复使用的医疗器械进行清洗、消毒和灭菌。清清洁剂：应符合国家相关标准和规定。根据器械的材质、污染物种类，选择适宜的清洁剂 酶清清洁剂：含酶的清洁剂，有较强的去污能力，能快速分解蛋白质等多种有机污染物。清洗的重要性 消毒液、消毒液、灭菌气体、高温高菌气体、高温高压蒸汽等蒸汽等细菌被菌被污染物覆盖后，很染物覆盖后，很难达到消毒达到消毒灭菌的成功；消毒液与菌的成功；消毒液与污染物反染物反应后，后，会会产生凝固物。生凝固物。污染物染物手工清洗的步手工清洗的步骤：冲洗：将器械、器具和物品置于流动水下冲洗、初步去除污染物；洗涤：冲洗后，应用酶清洁剂或其他清洁剂浸泡后刷洗、擦洗；漂洗：洗涤后，用流动水冲洗或刷洗；终末漂洗：用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗。刷洗的部位刷洗的部位刷洗的部位刷洗的部位主要刷洗主要刷洗n n轴节轴节n n卡卡锁锁n n齿齿槽槽n n管腔管腔n润滑滑剂：应为水溶性，与人体水溶性，与人体组织有有较好好相容性。不破坏金属材料透气性、机械性相容性。不破坏金属材料透气性、机械性及其他性能。不及其他性能。不应使用石蜡油等非水溶性使用石蜡油等非水溶性产品作品作为润滑滑剂。润 滑滑 干干 燥燥机械干燥常用的温度、机械干燥常用的温度、时间：l根据器械材根据器械材质选择适宜的干燥温度，避免温度适宜的干燥温度，避免温度过高造成器械高造成器械变形，材形，材质老化等老化等问题l金属金属类干燥温度干燥温度70709090l塑胶塑胶类干燥温度干燥温度65 65 75 75 l一般烘干所需一般烘干所需时间为20min20min，塑胶，塑胶类材材质比金属材比金属材质的物品所需烘干的的物品所需烘干的时间长，约需需40min40min手工干燥手工干燥l不具备机械干燥条件或处理不耐热器材时可采用手工干燥处理l 手工干燥处理应使用低纤维絮擦布，不宜使用容易脱落棉纤维的棉布类擦布，如纱布等。避免影响器械洁净度，造成微粒污染l操作时应保持擦布的清洁，用后应清洗消毒 l所有器械、器具禁止采用晾干等自然干燥方法，避免由于干燥时间过长使消毒后器材重新滋生细菌或被环境污染目前包装常用的材料l皱纹纸l纸塑袋塑袋l纸袋袋l无无纺布布l纺织品品l硬硬质容器容器 国内的包装标准 n纺织品还应符合以下要求：为非漂白织物；包布除四边外不应有缝线，不应缝补；n初次使用前应高温洗涤，脱脂去浆、去色；n应有使用次数的记录。l 灭菌包装材料应符合管理规范要求。开放式储槽不应用于灭菌物品的包装。纺织品包装材料应一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损。l 灭菌物品包装分闭合式和密封式包装。手术器械采用闭合式包装方法，应由 2 层包装材料分 2 次包装。l 密封式包装如使用纸塑袋等材料，可使用一层，适用于单独包装的器械。国内的包装国内的包装标准准（WS310.12009）国内的包装标准 n灭菌包质量要求：器械包重量不宜超过7公斤，敷料包重量不宜超过5公斤。n 灭菌包体积要求：脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过303050。高高压灭菌柜使用注意事菌柜使用注意事项：1、应严格遵循厂家使用手册，下排式应使用121化学指示卡，预真空灭菌器使用132 2、操作人员应有压力容器操作上岗证 3、应有物理、化学、生物监测 4 4、下排气压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积80%物理物理监测法法：每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数 化学化学监测应进行包外、包内化学指示物监测。生物生物监测？识别无菌包n灭菌后菌后灭菌前菌前消毒供应、检验等提倡委托管理，共享地区医疗资源重点环节n安全注射 n气管插管n导尿n血管内置管n手术操作n超声探头 安全注射：安全注射：是指对接受注射者无害、实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险、注射的废弃物不对他人造成危害的注射。其中包括:1.注射人员戴无菌手套进行注射。2.被注射者的注射部位干净被消过毒。安全注射n1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。2.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。3.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。n4.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。5.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。6.药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。超声检查 1.超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查）须做到一人一用一消毒或隔离膜等。2.每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。医医疗废物的管理物的管理 1.当地有医疗废物集中处置单位的医疗机构，医疗废物严格分类、收集后，置于医疗废物暂存处的周转箱内，并与医疗废物集中处置单位进行交接登记，记录单至少保存3年。2.自行处置的医疗废物能够焚烧的及时焚烧，不能焚烧的可采取消毒并毁形后填埋处理。医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物管理一般规定 应当建立、健全医疗废物管理责任制，其法定代表人为第一责任人，设置监控部门或者专（兼）职人员，负责检查、督促、落实本单位医疗废物的管理工作。医疗废物分类目录感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物感染性废物(携携带病原微生物，具有引病原微生物，具有引发感染性疾病感染性疾病传播危播危险的医的医疗废物物)n被病人血液、体液、排泄物污染的物品n医疗机构收治的隔离传染病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾n病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液n各种废弃的医学标本n废弃的血液、血清n使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械1.感染性废物放入专用包装袋中2.盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。损伤性废物(能能够刺刺伤或者割或者割伤人体的人体的废弃的医弃的医疗锐器器)医用针头、缝合针n各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等n载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等n禁止任何单位或个人转让、买卖医疗废物。禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。医疗废物收集、处置人员应做好个人防护并定期查体防护用品：口罩、帽子、防水围裙、乳胶手套、胶鞋等查体项目：感染八项乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病医疗废物交接记录内容包括：来源、种类、数量或重量、交接时间、去向、经办人签名等项目，资料保存3年。医医务人人员手手卫生生规范（范（节选）洗手与卫生手消毒应遵循的原则 1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（或皂液）和流动水洗手 2、手部没有可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。5 5个重要个重要时时刻刻二前三后二前三后二前：二前：接触患者前接触患者前 进行无菌操作前行无菌操作前三后：三后：体液暴露后体液暴露后 接触患者后接触患者后接触患者周接触患者周围环境后境后洗手方法n湿手n取液（覆盖整个手表面）n揉搓及其方法：n冲洗n干燥n护肤正确洗手的方法n在流动水下，使双手充分淋湿；n取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。n认真揉搓双手至少15秒，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：洗手口诀 内 外 夹 弓 大 立 丸（腕）医院感染诊断标准（节选）临床医务人员认真学习医院感染诊断标准2001版，并在工作中落实。重点学习呼吸系统、泌尿系统?医院感染诊断标准.docx重点关注人群：住院时间长有侵入性操作者发烧使用抗菌药物者n临床医生依据医院感染诊断标准发现疑似或确诊医院感染病例时，应于24小时内填报医院感染上报表报医院感染管理部门，院感管理人员对上报病例及时进行核实，并作好记录。n医院感染上报表内容：病人基本信息（姓名、性别、年龄、住院号等）入院诊断、医院感染诊断、危险因素等项目）n定期统计医院感染发病率、漏报率？院感管理指标.doc医院感染发病（例次）率 定义：医院感染新发病例是指观察期间发生的医院感染病例，即观察开始时没有发生医院感染，观察开始后直至结束时发生的医院感染病例，包括观察开始时已发生医院感染，在观察期间又发生新的医院感染的病例。医院感染发病（例次）率是指住院患者中发生医院感染新发病例（例次）的比例。n计算公式：算公式：意义：反映医院感染总体发病情况。一般指月发病（例次）率和年发病（例次）率。医院感染病例漏报率n定义：应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例。n计算公式：n意义：反映医疗机构对医院感染病例报告情况及医院感染监测、管理情况。n院感管理人员应定期对医院感染监测资料、院感检查情况进行汇总、分析，并反馈临床，不断提高院感质量。n院感防控，全院感防控，全员参与参与n保保护病人病人n保保护自己自己谢谢聆听聆听!