乡村医生医院感染知识培训

乡村医生医院感染知识培训乡村医生医院感染知识培训罗平县板桥中心卫生院院感办罗平县板桥中心卫生院院感办医院感染的定义医院感染的定义医院感染很重要吗？医院感染很重要吗？医院感染管理相关内容医院感染管理相关内容我镇卫生所医院感染控制现状我镇卫生所医院感染控制现状医院感染相关内容医院感染相关内容要求卫生所需要达到的标准要求卫生所需要达到的标准v医院感染的定义：医院感染是指住院病医院感染的定义：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前巳开始或入生的感染；但不包括入院前巳开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染重要吗？医院感染重要吗？医院感染关系到患者安全和医疗医院感染关系到患者安全和医疗质量质量v根据世界卫生组织的报告：v全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗服务时发生感染而使其治疗、护理变得更加复杂，导致一些患者病情加重，一些患者不得不延长住院时间；v有些患者出现长期残疾，还有些患者因此而死亡。在发达国家，现代化医院的住院患者中约有获得一种或多种感染。发展中国家发生医院感染的危险是发达国家的倍。v在某些发展中国家，感染率高达。在我国，医院感染对患者安全带来威胁：在我国，医院感染对患者安全带来威胁：v年年 月，某医院发生月，某医院发生 例接受白内障手术治疗例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中的患者眼球医源性感染，其中 名患者单侧名患者单侧眼球因感染被摘除。眼球因感染被摘除。v 年月月福建南平某诊所例病人发生肌注部位分枝杆菌暴发感染。起初肌注无明显不适，少数针孔持续疼痛，多数在洗澡或接通知后抚摸发现注射处肿块长期不消，后期硬块出现波动感，压痛明显，出现水样脓液。继发腹股沟淋巴结炎例。v脓液或病理标本份中份检出偶发分支杆菌。v*调查情况：种药物、一次性注射器和输液调查情况：种药物、一次性注射器和输液器均合格；其他诊所肌注者无发病；器均合格；其他诊所肌注者无发病；v诊所卫生条件差：个水龙头，自来水直接从诊所卫生条件差：个水龙头，自来水直接从河中抽取，未消毒；玻璃注射器支，煮沸消河中抽取，未消毒；玻璃注射器支，煮沸消毒，时间凭经验，每天消毒次；毒，时间凭经验，每天消毒次；v病人多时使用同种药物者换针头不换注射器病人多时使用同种药物者换针头不换注射器v*结论：污染注射器是引起感染暴发的主要结论：污染注射器是引起感染暴发的主要原因，细菌则可能来自河水。原因，细菌则可能来自河水。医院感染增加医疗费用，造成经济损失医院感染增加医疗费用，造成经济损失v根据世界卫生组织报告v据估算，每年由于医院感染和医源性感染增加的费用，在美国为亿美元；在英国为亿英镑；在墨西哥为亿美元。v国内外研究显示了医院感染延长病人住院时间，大大增加了医疗费用医院感染直接影响到诊疗技术的发展医院感染直接影响到诊疗技术的发展v任何一项诊疗技术的应用任何一项诊疗技术的应用,都面临医院感染问都面临医院感染问题。心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗题。心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗技术面临的最大技术面临的最大 问题之一是感染。问题之一是感染。v 有研究显示：医院感染会额外增加有研究显示：医院感染会额外增加的病死的病死率，病死率最高的是医院内肺炎（）；率，病死率最高的是医院内肺炎（）；医院感染相关概念v医院感染管理v是指针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。v医院感染暴发v指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生例以上同种同源感染病例的现象。v消毒产品：包括消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。v消毒v指用物理、化学、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。v灭菌v指杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。v医院感染诊断标准（试行）v一、属于医院感染的情况v（）无明确潜伏期的感染，规定在入院小时后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。v（）本次感染直接与上次住院有关。v（）在原有感染基础上出现其他部位新的感染，或在感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染。v（）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。v（）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疾病毒、结核杆菌等的感染。v（）医务人员在医院工作期间获得的感染。v二、不属于医院感染的情况v（）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。v（）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。v（）新生儿经胎盘获得出（生后小时内发病）的感染v（）病人原有的慢性感染在医院内急性发作。我镇卫生所医院感染控制现状卫生所人员上班有不穿工作服或口罩、帽子的现象卫生所人员上班有不穿工作服或口罩、帽子的现象棉签开口过大，消毒液无开瓶日期、时间、责任者还在使用大包装的消毒液，使用磨口瓶的现象，盛装消毒棉球的容器不清还在使用大包装的消毒液，使用磨口瓶的现象，盛装消毒棉球的容器不清洁，棉球的消毒不规范，酒精与碘伏不可以相互配制洁，棉球的消毒不规范，酒精与碘伏不可以相互配制消毒液配制不规范，未按时更换，消毒液配制不规范，未按时更换，没有明确的使用目的没有明确的使用目的注射室环境卫生差，盛装一次性物品的器具注射室环境卫生差，盛装一次性物品的器具不清洁，达不到无菌技术操作要求不清洁，达不到无菌技术操作要求医用垃圾与生活垃圾未分开放置，医医用垃圾与生活垃圾未分开放置，医用垃圾不清洁用垃圾不清洁有医院感染控制意识行为医院感染管理相关内容医院感染管理相关内容v医护人员进入治疗室、处置室、换药室、注医护人员进入治疗室、处置室、换药室、注射室内的要求射室内的要求;v应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作流程。应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作流程。v使用灭菌物品时应注意：使用灭菌物品时应注意：v ）检查灭菌包外指示胶带、包内指示卡）检查灭菌包外指示胶带、包内指示卡的变色是否达标；的变色是否达标；v ）检查有效使用时间；）检查有效使用时间；v ）检查包布是否潮湿，有无破损）检查包布是否潮湿，有无破损 。v治治疗疗车车上上物物品品应应排排放放有有序序，上上层层为为清清洁洁区区，下层为污染区。下层为污染区。v抽抽出出的的药药液液、开开启启的的静静脉脉输输入入无无菌菌液液体体须须注注明时间，超过小时后不得使用。明时间，超过小时后不得使用。v启封抽吸的各种溶媒超过小时不得使用。启封抽吸的各种溶媒超过小时不得使用。v常用的无菌敷料罐要求：常用的无菌敷料罐要求：v（）无菌敷料应每天更换并灭菌；（）无菌敷料应每天更换并灭菌；v（）置置于于无无菌菌储储槽槽中中的的灭灭菌菌物物品品（棉棉球球、纱纱布布等等）一一经经打打开开，使使用用时时间间最最长长不不得得超超过过小小时。时。各种治疗、护理及换药操作要求各种治疗、护理及换药操作要求 碘酒、酒精应密闭保存，每周更换次，容器每周灭菌次。灭菌物品有效期一般为天，有效期的标志必须写明起止时间。格式：有效期：年月日年月日一次性使用无菌医疗用品使用时应注意：一次性使用无菌医疗用品使用时应注意：v一次性医疗用品存放于阴凉干燥、通风良好一次性医疗用品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面的物架上，距地面，距墙，距墙，距顶，距顶。v一次性医疗器具的保管工作，不得将包装破一次性医疗器具的保管工作，不得将包装破损，超过损，超过“无菌有效期无菌有效期”及包装上未注明出及包装上未注明出厂日期和有效期的一次性医疗器具用于临床。厂日期和有效期的一次性医疗器具用于临床。v一次性医疗用品的外包装箱不得进入无菌室。一次性医疗用品的外包装箱不得进入无菌室。使使用用前前应应检检查查小小包包装装有有无无破破损损、失失效效、产产品品有无不洁净等。有无不洁净等。使使用用时时若若发发生生热热原原反反应应、感感染染或或其其它它异异常常情情况况时时，必必须须及及时时留留取取样样本本送送检检，按按规规定定详详细细记录，并及时报告。记录，并及时报告。发发现现不不合合格格产产品品或或质质量量可可疑疑产产品品时时，应应立立即即停止使用；并及时报告相关部门。停止使用；并及时报告相关部门。用用后后按按规规定定无无害害化化处处理理，禁禁止止重重复复使使用用和和回回流市场。流市场。消消 毒毒消毒灭菌原则消毒灭菌原则v.进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌。接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。菌。接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。v.用过的医疗器械和物品，应彻底清洗干净再用过的医疗器械和物品，应彻底清洗干净再消毒或灭菌；其中感染病人用过的医疗器材消毒或灭菌；其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净再消毒或和物品，应先消毒，彻底清洗干净再消毒或灭菌。灭菌。v.所有医疗器械在检修前应先消毒或灭菌处理所有医疗器械在检修前应先消毒或灭菌处理v.根根据据物物品品的的性性能能使使用用物物理理或或化化学学方方法法消消毒毒灭灭菌菌。首首选物理方法。选物理方法。v）灭灭菌菌可可采采用用压压力力蒸蒸汽汽灭灭菌菌法法、干干热热灭灭菌菌法法、环环氧氧乙烷灭菌、低温等离子灭菌。乙烷灭菌、低温等离子灭菌。v）浸泡灭菌应选择对金属无腐蚀性的灭菌剂。）浸泡灭菌应选择对金属无腐蚀性的灭菌剂。v）消毒可采用煮沸、流通蒸气。）消毒可采用煮沸、流通蒸气。v）化化学学消消毒毒根根据据不不同同情情况况可可选选高高效效、中中效效、低低效效消消毒剂。毒剂。消毒灭菌原则消毒灭菌原则v.使使用用中中的的消消毒毒剂剂必必须须保保持持其其有有效效浓浓度度并并定定期期检测消毒效果。检测消毒效果。v.医医务务人人员员要要了了解解消消毒毒剂剂的的性性能能、作作用用以以及及使使用用方方法法，配配制制时时应应注注意意有有效效浓浓度度、作作用用时时间间及影响因素。及影响因素。v.对对已已消消毒毒灭灭菌菌的的医医疗疗器器具具应应妥妥善善包包装装保保存存，防止再污染。防止再污染。化学消毒、灭菌剂化学消毒、灭菌剂v灭菌剂：戊二醛，消毒时间：分钟，灭菌时间：灭菌剂：戊二醛，消毒时间：分钟，灭菌时间：小时小时v高效消毒剂（高水平消毒）高效消毒剂（高水平消毒）v（）（）含氯消毒剂含氯消毒剂v（）（）过氧化物类：过氧乙酸、过氧化氢过氧化物类：过氧乙酸、过氧化氢v中效消毒剂（中水平消毒）中效消毒剂（中水平消毒）v（）（）碘化合物：碘酊、碘伏、安尔碘碘化合物：碘酊、碘伏、安尔碘v（）（）醇类：酒精醇类：酒精v低效消毒剂（低水平消毒）：洗必泰、新洁尔灭低效消毒剂（低水平消毒）：洗必泰、新洁尔灭使用化学消毒灭菌剂浸泡物品时应注意：使用化学消毒灭菌剂浸泡物品时应注意：待灭菌的物品必须先彻底清洁，并将水擦干有管腔的物品要注意管腔的清洁，浸泡时应 让管腔中注满消毒液。物品泡入后，消毒液应淹没物品；容器要加盖。浸泡过程中不能随时加泡物品，如有加泡其作用时间应从最后泡入物品时算起。使用化学消毒灭菌剂浸泡物品时应注意：使用化学消毒灭菌剂浸泡物品时应注意：v严格掌握消毒液的浓度与作用时间。严格掌握消毒液的浓度与作用时间。v一般消毒一般消毒 (爱尔施：片爱尔施：片)v 分钟分钟v传染病消毒传染病消毒(爱尔施：片爱尔施：片)分钟分钟v浸泡后的物品均经无菌水冲冼后才能使用。浸泡后的物品均经无菌水冲冼后才能使用。v浸泡容器定期灭菌处理。浸泡容器定期灭菌处理。v定定期期进进行行消消毒毒液液的的浓浓度度测测定定与与细细菌菌培培养养，不不合格及时更换。合格及时更换。紫外线消毒紫外线消毒 v 眼、皮肤不能直接照射；v每周酒精擦拭；v每半年强度监测。职业防护措施职业防护措施v使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。液器等医用锐器，以防刺伤。v禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。器。职业暴露的处理措施职业暴露的处理措施v用用肥肥皂皂和和流流水水清清洗洗沾沾污污的的皮皮肤肤，用用流流水水冲冲洗洗粘膜。粘膜。v有有皮皮肤肤有有破破损损，应应轻轻轻轻挤挤压压，尽尽可可能能挤挤出出损损伤处的血液。伤处的血液。v被暴露的粘膜反复用生理盐水冲洗干净。被暴露的粘膜反复用生理盐水冲洗干净。v伤伤口口应应用用消消毒毒液液（如如 酒酒精精、过过氧氧乙乙酸酸、碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。v定期进行相关的血清学检查。定期进行相关的血清学检查。职业暴露后的处理流程职业暴露后的处理流程伤口近心端挤压伤口近心端挤压流动水冲洗流动水冲洗碘伏消毒碘伏消毒医务人员接触病源物质时，应当采取以下医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：防护措施：v医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。须戴双层手套。v 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法医疗废物的分类（）医疗废物的分类（）卫生部、国家环保总局卫生部、国家环保总局 卫医发卫医发号号感染性废物：携带病原微生感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。险的医疗废物。病理性废物：诊疗过程中产病理性废物：诊疗过程中产生的人体废物和医学实验动物生的人体废物和医学实验动物尸体等。尸体等。医疗废物的分类（）医疗废物的分类（）卫生部、国家环保总局卫生部、国家环保总局 卫医发卫医发号号损伤性废物：能够刺伤或者割伤损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。人体的废弃的医用锐器。药物性废物：过期、淘汰、变质药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。或者被污染的废弃的药品。化学性废物：具有毒性、腐蚀性、化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。易燃易爆性的废弃的化学物品。感染性废物（）感染性废物（）、被被病病人人血血液液、体体液液、排排泄泄物物污污染染的的物物品品，包括：包括：棉棉球球、棉棉签签、引引流流棉棉条条、纱纱布布及及其其他他各各种敷料；种敷料；一一次次性性使使用用卫卫生生用用品品、一一次次性性使使用用医医疗疗用用品品及一次性医疗器械；及一次性医疗器械；废弃的被服；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。感染性废物（）感染性废物（）、医疗机构收治的隔离传染病病人或者 疑似传染病病人产生的生活垃圾。、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。、各种废弃的医学标本。、废弃的血液、血清。、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。病理性废物病理性废物v手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。织、器官等。v医学实验动物的组织、尸体。医学实验动物的组织、尸体。v病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。损伤性废物损伤性废物医用针头、缝合针、注射器、输液器医用针头、缝合针、注射器、输液器各类医用锐器，包括：各种刀具如解剖刀、各类医用锐器，包括：各种刀具如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等手术刀、备皮刀、手术锯等载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等有切割作用的器械有切割作用的器械碎玻璃、钉子等碎玻璃、钉子等不论是否污染，均属于高度危险废物不论是否污染，均属于高度危险废物 药物性废物（）药物性废物（）、废弃的一般性药品，如：抗菌药物、非、废弃的一般性药品，如：抗菌药物、非处方类药品等。处方类药品等。、废弃的疫苗、血液制品等。、废弃的疫苗、血液制品等。药物性废物（）药物性废物（）、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。免疫抑制剂。化学性废物化学性废物v医学影像室、实验室废弃的化学试剂。医学影像室、实验室废弃的化学试剂。v废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。v废弃的汞血压计、汞温度计。废弃的汞血压计、汞温度计。v使使用用后后的的一一次次性性医医疗疗器器械械，不不论论是是否否剪剪除除针针头头，是是否否被被病病人人体体液液、血血液液、排排泄泄物物污污染染，均均属属于于医医疗疗废废物，均应作为医疗废物进行管理。物，均应作为医疗废物进行管理。v使用后的输液瓶不属于医疗废物使用后的输液瓶不属于医疗废物v使使用用后后的的各各种种玻玻璃璃（一一次次性性塑塑料料）输输液液瓶瓶（袋袋），未未被被病病人人血血液液、体体液液、排排泄泄物物污污染染的的，不不属属于于医医疗疗废废物物，不不必必按按照照医医疗疗废废物物进进行行管管理理，但但这这类类废废物物回回收收利利用用时时不不能能用用于于原原用用途途，用用于于其其他他用用途途时时应应符符合合不危害人体健康的原则。不危害人体健康的原则。明确医疗废物分类有关问题明确医疗废物分类有关问题卫办医发号卫办医发号医院感染预防与控制医院感染预防与控制v医疗机构应当建立医院感染监测系统，医疗机构应当建立医院感染监测系统，通过有效的监通过有效的监 测，分析医院感染的危险因素，测，分析医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。实施预防与控制措施。v医疗机构应当严格执行对医疗器械、器医疗机构应当严格执行对医疗器械、器具的消毒工作技术规范；具的消毒工作技术规范；v医疗机构应当严格执行隔离技术规范，医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据根据 病原体传播途径，采取相应的隔离措施。病原体传播途径，采取相应的隔离措施。v医疗机构应当制定具体措施，保证医务医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境卫生、无菌操作技人员的手卫生、诊疗环境卫生、无菌操作技术和职业安全防护工作符术和职业安全防护工作符 合规定要求，降低合规定要求，降低医院感染的危险因素。医院感染的危险因素。v 要求达到的标准做各项无菌操作时衣帽整洁，正做各项无菌操作时衣帽整洁，正确使用瓶口贴确使用瓶口贴治疗室内环境清洁、无灰尘，做到窗明己净规范使用治疗盘，盘内物品齐全，使用规范使用治疗盘，盘内物品齐全，使用小包装消毒剂，最好是碘伏，开瓶有效小包装消毒剂，最好是碘伏，开瓶有效期为天，棉签开口达到标准，建议使用期为天，棉签开口达到标准，建议使用小包装，开包有效期为小时小包装，开包有效期为小时正确规范使用锐器盒，盒内表面保正确规范使用锐器盒，盒内表面保持清洁，盒内包括：针头、刀片等持清洁，盒内包括：针头、刀片等锐器锐器体温表、压脉带消毒一次即可、体温表、压脉带消毒一次即可、清水冲净、晾干备用清水冲净、晾干备用雾化器使用后应及时清洗、消雾化器使用后应及时清洗、消毒备用，建议使用一次性口含毒备用，建议使用一次性口含嘴嘴没有进行外科清创缝合的卫生所，不建议使用戊二醛没有进行外科清创缝合的卫生所，不建议使用戊二醛使用液体洗手液正确六步洗手法使用液体洗手液正确六步洗手法没有流动没有流动水的情况水的情况下，双手下，双手未受患者未受患者血液、体血液、体液污染时，液污染时，使用快速使用快速手消液手消液正确分类医疗垃圾和生活垃圾黄色袋子：安瓿（损伤性废物）黄色袋子：棉签、输液贴、输液器等（感染性废物）褐色袋子：一次性物品外包装、纸盒等（生活垃圾）