上半年护理质量分析

上半年护理质量分析护理质量管理护理质量管理1患者满意度调查患者满意度调查2护理不良事件护理不良事件3工作亮点及展望工作亮点及展望4 目目 录录 一、护理质量管理做好护理质量检查控制做好护理质量检查控制n2016年，护理部修订并实施新的护理质年，护理部修订并实施新的护理质量持续改进检查标准，重点加强临床护量持续改进检查标准，重点加强临床护理质量管理与改进及护理安全管理等方面理质量管理与改进及护理安全管理等方面的质控，根据广东省医院临床护理质量的质控，根据广东省医院临床护理质量管理与控制指标（管理与控制指标（2014年版）结合本院年版）结合本院实际情况，建立了临床护理工作质量指标，实际情况，建立了临床护理工作质量指标，各科室量化临床护理质量。各科室量化临床护理质量。各科室上报护理质量指标情况汇总各科室上报护理质量指标情况汇总项目及标准项目及标准1月月2月月3月月4月月5月月6月月合计合计药物外渗（药物外渗（5例次例次/月）月）0010001非计划拔管（非计划拔管（5例次例次/月）月）0100001发生压疮（发生压疮（0例次例次/月）月）0000000患者跌倒（患者跌倒（0例次例次/月）月）0001001患者走失（患者走失（0例次例次/月）月）0000000用药错误（用药错误（0例次例次/月）月）1010103护士发生锐器伤（护士发生锐器伤（5例次例次/月）月）0000257运送患者意外事件（运送患者意外事件（0例次例次/月）月）0000000压疮风险评估率（压疮风险评估率（%）0020507583跌倒风险评估率（跌倒风险评估率（%）0020507583查对制度落实合格率（查对制度落实合格率（%）577275799294急救物品完好率（急救物品完好率（%）1001009999100100无菌物品合格率（无菌物品合格率（%）100100100100100100基础护理合格率基础护理合格率(%)929292959495护理文书缺陷率护理文书缺陷率(%)2.291.42.292.02 上半年护理质控情况上半年护理质控情况（一）持续质量改进（一）持续质量改进n病区三级质控：第一季度，护士质控意识不强，病区三级质控：第一季度，护士质控意识不强，部分科室的质控内容很少，分析原因及部分科室的质控内容很少，分析原因及整改措施没有针对性，效果追踪不到位；整改措施没有针对性，效果追踪不到位；甚至甚至个别科室没有开展科内三级质控。经过个别科室没有开展科内三级质控。经过每个月不断检查督导，每个月不断检查督导，6月份检查各科室的质月份检查各科室的质控记录开展较好，且原因分析较到位，并有整控记录开展较好，且原因分析较到位，并有整改及追踪评价，体现各层级护士质控意识逐步改及追踪评价，体现各层级护士质控意识逐步加强，质控项目也能体现质量持续改进。加强，质控项目也能体现质量持续改进。（二）责任制整体护理（二）责任制整体护理n实施实施“以患者为中心以患者为中心”的责任制整体护理，各病的责任制整体护理，各病区实施管床责任制及分组责任制，落实较好的区实施管床责任制及分组责任制，落实较好的科室有科室有NICU、普儿科、普儿科、ICU，其他科室护理，其他科室护理人员有分组及分管床位，但没有完全实行治疗人员有分组及分管床位，但没有完全实行治疗护理责任大包干，仍体现功能制护理模式。护理责任大包干，仍体现功能制护理模式。n床边记录制（要求床边记录制（要求100%）：）：NICU、PICU、ICU、产前区落实床边记录制；普儿科、妇科、产前区落实床边记录制；普儿科、妇科、爱婴区从爱婴区从6月份开始逐步实施；内儿科、外科月份开始逐步实施；内儿科、外科还没有实施。还没有实施。（二）责任制整体护理（二）责任制整体护理n基础护理及生活护理：各病区基础护理落实较基础护理及生活护理：各病区基础护理落实较到位，床单位整洁，病人皮肤、口腔清洁无异到位，床单位整洁，病人皮肤、口腔清洁无异味，防压疮护理到位，半年内没有发生压疮；味，防压疮护理到位，半年内没有发生压疮；对不能自理的患者给予生活护理等对不能自理的患者给予生活护理等n对病情、治疗等了解程度：部分责任护士不熟对病情、治疗等了解程度：部分责任护士不熟悉所管床患者病情、心理、治疗、护理等，没悉所管床患者病情、心理、治疗、护理等，没能按护理常规实施专科护理及给予健康宣教、能按护理常规实施专科护理及给予健康宣教、康复指导等。康复指导等。（三）护理安全管理（三）护理安全管理n查对制度执行情况存在问题：医嘱执行单签名查对制度执行情况存在问题：医嘱执行单签名漏项，操作前无核对患者手腕带信息，操作前漏项，操作前无核对患者手腕带信息，操作前中后无查对，输液时无同时核对患者身份、瓶中后无查对，输液时无同时核对患者身份、瓶签、输液卡，输血无执行床边双人核对等。经签、输液卡，输血无执行床边双人核对等。经过督导检查，科室整改落实，查对制度落实合过督导检查，科室整改落实，查对制度落实合格率逐月上升。格率逐月上升。（三）护理安全管理（三）护理安全管理n查对制度执行情况查对制度执行情况：（三）护理安全管理（三）护理安全管理n跌倒跌倒/坠床、压疮管理坠床、压疮管理：护士对患者安全管理：护士对患者安全管理意识薄弱，缺乏风险评估知识，意识薄弱，缺乏风险评估知识，1、2月份高风月份高风险患者评估率为险患者评估率为0。护理部除加强临床督导外，。护理部除加强临床督导外，制定跌倒制定跌倒/坠床风险评估护理单、压疮风险评坠床风险评估护理单、压疮风险评估护理单，并召开患者安全管理专题会议。通估护理单，并召开患者安全管理专题会议。通过培训及建立专科护理单作为指引，现在临床过培训及建立专科护理单作为指引，现在临床护士对患者能实施风险评估并根据评估结果采护士对患者能实施风险评估并根据评估结果采取相应的预防措施。取相应的预防措施。（三）护理安全管理（三）护理安全管理n患者跌倒患者跌倒/坠床、压疮风险管理坠床、压疮风险管理：（三）护理安全管理（三）护理安全管理n急救车物品管理急救车物品管理：3月份人流室急救车心痛定月份人流室急救车心痛定变色变质，变色变质，4月份外科门诊急救车喉镜电池生月份外科门诊急救车喉镜电池生锈，其他科室急救物品完好率锈，其他科室急救物品完好率100%。（四）护理文书质量（四）护理文书质量n归档病历：归档病历：全院归档病历护理缺陷情况全院归档病历护理缺陷情况月份月份质控病历质控病历(份份)护理缺陷护理缺陷（份）（份）缺陷率缺陷率（%）1月480112.292月50071.43月523122.294月495102.02（四）护理文书质量（四）护理文书质量n各科归档病历护理缺陷率（各科归档病历护理缺陷率（%）科室科室1月月2月月3月月4月月新生儿科新生儿科 1.92000普儿科普儿科3.032.222.635.1产科护士产科护士 0.680.742.271助产士助产士1.351.471.522妇科妇科2.943.173.530内科内科5.562.332.131.75外科外科2.27022（四）护理文书质量（四）护理文书质量n运行病历：运行病历：1、体温单：、体温单：（1）漏项：漏填血压、体重、输液量、尿量等；）漏项：漏填血压、体重、输液量、尿量等；（2）记录不规范：入院体重栏写）记录不规范：入院体重栏写“轮椅轮椅”，留置，留置尿管尿量无以尿管尿量无以“/C”表示；表示；（3）记录重复：同一栏格重复）记录重复：同一栏格重复2个数值，如重复个数值，如重复记录记录2次体温、血压，新生儿体温单母乳喂养次体温、血压，新生儿体温单母乳喂养“是是/否否”、脐带、脐带“干洁干洁/不干洁不干洁”重叠。重叠。对体温单对体温单质控力度不足，加强一级质控及自质控力度不足，加强一级质控及自我质控我质控（四）护理文书质量（四）护理文书质量n运行病历：运行病历：2.护理记录单：（护理记录单：（1）无落实床边记录，有时无实）无落实床边记录，有时无实时记录；时记录；（2）没有连续性，无动态观察病情变化，如留置胃）没有连续性，无动态观察病情变化，如留置胃管期间无观察记录胃管情况；管期间无观察记录胃管情况；（3）护理评估与病情不符，如一患者头晕，血色素）护理评估与病情不符，如一患者头晕，血色素52g，跌倒危险因素，跌倒危险因素“无无”。护理记录缺乏专科内涵，加强护理常规及专科护护理记录缺乏专科内涵，加强护理常规及专科护理知识的培训理知识的培训 二、患者满意度调查科科 室室1 1月月2 2月月3 3月月4 4月月5 5月月6 6月月急诊科急诊科88.1088.1076.5576.5592.6492.6497.2997.2992.1892.1896.2996.29普儿科普儿科96.496.492.8592.8589.5789.5792.8992.8982.1682.1685.5585.55NICUNICU99.7599.7598.6798.6797.5797.5794.9894.9897.5597.5596.1996.19妇妇 科科98.8498.8496.8996.8994.6794.6796.2996.2993.4693.4697.3397.33产产 前前98.7398.7399.5399.5381.4881.4894.5194.5194.3394.3389.6789.67爱婴区爱婴区97.4497.4498.8598.8597.4297.4298.5698.5699.1499.1490.2090.20VIPVIP97.4897.4896.1896.1882.4982.4995.9395.9390.9790.9793.5293.52外外 科科97.3997.3995.9095.9084.5384.5390.2190.2193.7993.7992.5992.59麻醉科麻醉科97.3197.3198.3998.3996.4596.4593.8893.8895.3895.3895.6795.67 2012016 6年上半年患者综合满意率（年上半年患者综合满意率（%）患者对医疗护理服务满意度分析患者对医疗护理服务满意度分析n优质护理服务指标：患者满意度优质护理服务指标：患者满意度95%n患者满意度未符合优质护理服务要求患者满意度未符合优质护理服务要求 影响患者对医疗护理服务满意度原因分析图影响患者对医疗护理服务满意度原因分析图环境环境环境环境人人人人设备设备设备设备方法方法方法方法空调、电视、床坏卫生差、蚊子多床位不足加床无地方晾衣服 技术差、态度不好护士护士接水慢巡视少无耐心无爱心无解析无宣教蟑螂多无床帘无保护隐私流程复杂、排队久出院手续复杂功能制护理 满意度满意度满意度满意度 整改措施整改措施n强化强化“以病人为中心以病人为中心”的服务理念，提高主的服务理念，提高主动服务意识动服务意识 ；n落实责任制整体护理，建立床边工作站，实落实责任制整体护理，建立床边工作站，实施床边工作制及床边记录制；施床边工作制及床边记录制；n规范医嘱录入，严格认真核对当天医嘱，确规范医嘱录入，严格认真核对当天医嘱，确保每天收费准确性；保每天收费准确性；n完善基础设施，增设护理设备（如床边工作完善基础设施，增设护理设备（如床边工作护理车），为护士、患者提供方便；护理车），为护士、患者提供方便；n加强环境管理，做好清洁卫生监督，做好除加强环境管理，做好清洁卫生监督，做好除四害工作。四害工作。三、护理不良事件2016年上半年护理不良事件年上半年护理不良事件 11例例职业暴露职业暴露 7例例职业暴露职业暴露 7例例原因分析原因分析n护士自我保护意识不强护士自我保护意识不强n患儿哭闹挣扎患儿哭闹挣扎n护理操作中存在不规范之护理操作中存在不规范之处，如：处，如：q剪滴管针头剪滴管针头q用后锐器不及时处理用后锐器不及时处理q回套针帽回套针帽改进措施改进措施n增强自我防护措施，切断增强自我防护措施，切断易发环节易发环节n交代家属抱好患儿交代家属抱好患儿n规范操作规范操作q严格按要求处理医疗废物严格按要求处理医疗废物q禁止针头帽回套禁止针头帽回套q避免针头传递避免针头传递q不能将针头指向自己或他不能将针头指向自己或他人身体的任何部位。人身体的任何部位。n加强对低年资护士、实习加强对低年资护士、实习护士感染知识培训护士感染知识培训原因分析原因分析n护长对重点环节管理不到位护长对重点环节管理不到位n护理核心制度落实不到位护理核心制度落实不到位n无规范执行操作流程等无规范执行操作流程等n护士安全防范意识不足护士安全防范意识不足整改措施n更新、完善护理工作制度，增加重点环节管理更新、完善护理工作制度，增加重点环节管理制度，护长加强对重点环节、重点时段、重点制度，护长加强对重点环节、重点时段、重点病人的质控病人的质控n加强护理核心制度的培训及落实，护理部加强加强护理核心制度的培训及落实，护理部加强临床督导，科室加强三级质控落实临床督导，科室加强三级质控落实 四、护理工作亮点护理三基培训考核改革护理三基培训考核改革n1、以临床护理技术规范（基础编）第二版为、以临床护理技术规范（基础编）第二版为 三基培训教材，每季度拟定培训范畴。三基培训教材，每季度拟定培训范畴。n2、三基考试单人单桌，闭卷考试，促进护士、三基考试单人单桌，闭卷考试，促进护士 认真学习。认真学习。n3、考试后考核临床应用情况，促进护士临床、考试后考核临床应用情况，促进护士临床 思维，养成良好的工作规范。思维，养成良好的工作规范。20162016年上年上半年护理半年护理三基培训三基培训考核情况考核情况汇报汇报参参加加考考试试护护理理人人员员合合格格人人数数不不合合格格人人数数参参加加考考试试护护理理人人员员合合格格人人数数不不合合格格首次合格率36.6%二次合格率95%首次合格首次合格74%，二次合格率二次合格率87%护理操作技能培训考核护理操作技能培训考核（每季度一次）（每季度一次）n1、护理部集中培训、科室由培训师再对护理、护理部集中培训、科室由培训师再对护理 人员进行培训人员进行培训n2、护理部对培训师进行考核、每科室抽、护理部对培训师进行考核、每科室抽30%以上护理人员进行考核。以上护理人员进行考核。n3、考核不合格者重新培训考核，并按医院奖、考核不合格者重新培训考核，并按医院奖 惩方案处理。惩方案处理。心肺复苏技术操作技能竞赛心肺复苏技术操作技能竞赛护护士士节节技技能能竞竞赛赛全院护士全院护士培训培训科室培训科室培训科室考核科室考核科室选拔科室选拔医院竞赛医院竞赛护理操作技能培训（护理操作技能培训（心肺复苏技术操作培训心肺复苏技术操作培训）糖尿病专科护理小组工作糖尿病专科护理小组工作n定期培训专科知识定期培训专科知识n组织了组织了2次糖尿病病人的业务查房。次糖尿病病人的业务查房。n修订血糖监测表，为临床护理工作提供工作指修订血糖监测表，为临床护理工作提供工作指引。引。n通过临床跟踪，逐渐规范糖尿病病人的护理记通过临床跟踪，逐渐规范糖尿病病人的护理记录，加强病人健康宣教的落实。录，加强病人健康宣教的落实。n建立了糖尿病病人的随访登记表，逐渐完善糖建立了糖尿病病人的随访登记表，逐渐完善糖尿病病人的出院追踪工作。尿病病人的出院追踪工作。护理新技术、新项目开展护理新技术、新项目开展n爱婴区开展产后中药擦浴，爱婴区开展产后中药擦浴，1476人次，深受广人次，深受广大产妇的欢迎及好评。大产妇的欢迎及好评。n急诊科开展小儿鼻腔冲洗法，急诊科开展小儿鼻腔冲洗法，149人次人次五、下半年工作方向五、下半年工作方向n1、严抓护理核心制度的落实、严抓护理核心制度的落实n2、继续加大三基三严培训及考核力度，加强、继续加大三基三严培训及考核力度，加强分层级培训，为医院发展及新院建设培养护理分层级培训，为医院发展及新院建设培养护理人才人才n3、落实优质护理服务工作，落实管床责任制、落实优质护理服务工作，落实管床责任制及床边工作制、床边记录制及床边工作制、床边记录制n4、协助新院建设，新病区护士站等公共区域、协助新院建设，新病区护士站等公共区域统一布局，物品放置统一，设立统一标识等统一布局，物品放置统一，设立统一标识等汇报结束谢谢大家!请各位批评指正