个体化糖尿病病理护理讨论

个体化糖尿病病理护理讨论糖尿病护理的重要性糖尿病是一种终生病可以有效控制，长期的治疗不达标可造成严重的后果：致死或致残长期良好的控制，可以使病人与正常人一样生存。糖尿病不影响工作、生活和寿命治疗的长期性、达标性是保持糖尿病患者健康生存的保证糖尿病护理的目的减轻症状，减少痛苦，增强病人的生活能力预防近期和远期并发症改善生活质量，提高生存寿命与患者建立互信，共同应对糖尿病心理护理基本护理随时可及的咨询个体化护理糖尿病患者门诊的标准内容病史：发病情况，治疗方案及效果，目前状况，家族史并发症症状：微血管：病史，视力、神经 大血管：病史，血压、心脏、下肢血管波动查体：身高、体重、腰围、血压、颈动脉杂音，心脏、下肢感觉、足背动脉检查：血糖（空腹、餐后），HbA1c，血脂、尿酸、MAU，ECG，眼底，神经电生理检查做出新的诊断评估（与并发症合并症有关者均列）了解目前的治疗：生活方式改良、糖尿病知识掌握、治疗顺应性 目前的药物方案，用药时间、方法、胰岛素注射技巧评估目前治疗的有效性调整治疗（保持治疗的连续性）患者登记及随访登记患者的就诊、病情及治疗信息根据病情安排患者的门诊、随访（电话）日期完成年度糖尿病体检日期建立档案，记录纵向信息，为研究病情规律和疗效提供原始数据病例1：初诊患者男性，42岁，体检发现空腹血糖，无其他症状既往无特殊无糖尿病家族史查体：血压135/90mmHg，身高170cm，体重75kg，腰围95cm，足背动脉搏动良好诊断？治疗？护理？病人关心的问题能不能治好？控制好了能不能停药？不治疗会怎样？长期治疗太麻烦了我工作忙，应酬多，你说的我做不到医生关心的问题要控制生活方式要一定按照医嘱用药定期复诊和复查要终生治疗病例2：控制较差者郝XX，男性，52岁，干部体检发现糖尿病6年，一直没有规范治疗。空腹血糖长期在10-15mmol/L之间，控制差，仅间断服药，自觉症状不明显。体重缓慢下降，约3kg因近期体力有所下降、感疲乏而就诊既往无高血压、CHD病史无DM家族史查体和辅查身高182cm，体重，腰围93cm，BP125/70mmHg足背动脉搏动良好FBS13mmol/L，HbA1c 12.4%AER(-)目前治疗方案格列吡嗪5mg，tid二甲双胍，tid处理病情评估？治疗评估？生活方式改良？糖尿病知识掌握？治疗顺应性？下一步治疗调整？病例3：晚期并发症男性，65岁，糖尿病史24年平时血糖控制一般，最近3年用胰岛素治疗双下肢麻木3年，曾诊断为“糖尿病神经病变”视力减弱1年余，半年前先后出现双侧玻璃体出血，在眼科手术后视力有所改善最近半年出现下肢水肿，曾检查尿蛋白明显增高，并诊断为“糖尿病肾病IV期”既往有高血压病史10年，血压最高180/110mmHg，平时服药控制在140/85mmHg左右，近半年血压反弹至160-170/90-100mmHg水平，药物效果一般于5年前诊断冠心病，并有典型心绞痛表现查体血压158/98mmHg，身高167cm，体重60kg，腰围82cm慢性病容，视力左，右，心率110次/分双肺呼吸音清晰，肝脾未触及下肢轻度凹陷性水肿，双侧胫骨前皮肤、足部多处斑片状色素沉着，双侧足背动脉波动均明显减弱，双下肢膝以下感觉明显减退，远端更甚，左侧第3、4趾末梢变黑辅助检查空腹血糖，2h血糖，HbA1c7.5%TP58g/L，ALB32g/L，Cr188umol/L24h尿蛋白，24h尿白蛋白2500mg，UA485umol/LECG：陈旧前臂心梗目前治疗诺和灵30R 28U/早餐前，24U/晚餐前罗格列酮 4mg qd蒙诺 5mg qd钠催离 2mg qd圣通平 30mg bid弥可宝 500ug tid怡开 2片 tid阿司匹林 0.1 qd普拉固 20mg qd处理病情评估？诊断？预后？治疗评估？方案调整？护理？谢谢大家！结结 语语