上肢局部解剖

上肢局部解剖主要内容：主要内容：（一）概述：境界与分区（一）概述：境界与分区（二）腋窝：（二）腋窝：1.腋窝的定义：腋窝的定义：2.腋窝的构成：腋窝的构成：3.腋窝的内容：腋窝的内容：（三）臂部：（三）臂部：（四）临床要点：（四）临床要点：（一）概述：境界与分区（一）概述：境界与分区 臂臂 Brachium 肘肘 Elbow 前臂前臂 Forearm 腕部腕部 Wrist 手手Hand:手掌手掌Palm 手背手背Dorsum 手指手指Fingers1.境界境界：2.分区分区:肩肩Shoulder:腋区腋区Axillary region 三角肌区三角肌区Deltoid region 肩胛区肩胛区Scapular region（二）（二）腋窝（axillary fossa）1.定义：当上肢外展时，胸壁上部与臂上部之间形成的皮肤凹陷。2、腋窝的组成 顶 apex 底 base 四壁Four walls：前壁前壁 Anterior wall后壁后壁 Posterior wall内侧壁内侧壁 Medial wall外侧壁外侧壁 Lateral wallBoundaries of Axillary fossa腋窝矢状旁切面肩胛下肌大圆肌背阔肌胸大肌胸小肌锁骨腋窝横切面模式图与影像图顶顶 apex锁骨中锁骨中1/3 Middle 1/3 of calvicle第第1肋外缘肋外缘 Outer border of the first rib肩胛骨上缘肩胛骨上缘 Superiorborder of scapula底底 base皮肤皮肤 skin浅筋膜浅筋膜 superficial fascia 腋筋膜腋筋膜 axillary fascia皮肤浅筋膜腋筋膜腋窝矢状旁切面 皮肤皮肤 Skin浅筋膜浅筋膜 Superficial fascia 胸大肌胸大肌 Pectoralis major胸小肌胸小肌 Pectoralis minor锁胸筋膜锁胸筋膜Calvipectoral fascia锁骨下肌锁骨下肌 Subclavius muscle 前壁前壁 Anterior wall 胸大肌胸小肌锁骨下肌腋窝矢状旁切面锁胸筋膜胸大肌 前壁前壁 Anterior wall胸小肌腋悬韧带（去胸大肌）前壁前壁 Anterior wall锁胸筋膜前壁已打开后壁后壁 Posterior wall肩胛下肌肩胛下肌Subscapularis大圆肌大圆肌 Teres major背阔肌背阔肌Latissimus dorsi肩胛骨肩胛骨Scapula腋窝矢状旁切面后壁后壁 Posterior wall肩胛下肌背阔肌大圆肌三边孔三边孔trilateral foramen四边孔四边孔quadrilateral foramen三边孔、四边孔的构成三边孔、四边孔的构成后面观前面观三边孔、四边孔中穿行的结构三边孔、四边孔中穿行的结构腋神经腋神经旋肱后动脉旋肱后动脉旋肩胛动脉旋肩胛动脉内侧壁内侧壁 Medial wall 前锯肌前锯肌 Serratus anterior 上上4个肋个肋The first 4 ribs 肋间隙肋间隙Intercostal space内侧壁内侧壁 Medial wall腋窝横切面肋间隙肋前锯肌外侧壁外侧壁 Lateral wall肱骨结节间沟肱骨结节间沟Intertubercular sulcus of the humerus肱二头肌肱二头肌 Biceps brachii喙肱肌喙肱肌 Coracobrachialis外侧壁外侧壁 Lateral wall腋窝横切面肱骨、腋神经与旋肱前后动脉的关系（肱骨外科颈横断面）3、腋窝的内容血管：腋动脉、腋静脉神经：臂丛和分支腋淋巴结群(5群)腋鞘腋动脉axillary arteryaxillary artery腋动脉的位置腋动脉的位置腋动脉：腋动脉：第第1段：段：1支胸上动脉支胸上动脉 第第2段：段：2支胸肩峰动脉支胸肩峰动脉 胸外侧动脉胸外侧动脉 第第3段：段：3支旋肱后动脉支旋肱后动脉 旋肱前动脉旋肱前动脉 肩胛下动脉肩胛下动脉 腋静脉腋静脉Axillary vein臂丛臂丛 根根 root：5干干 stem：3 股股 strand：6束束cord：3 支支branch：5臂丛与腋动脉的关系：臂丛与腋动脉的关系：第第1段：段：3束都位于其后外侧束都位于其后外侧第第2段：段：3束分别位于其内侧、束分别位于其内侧、外侧外侧 和后侧和后侧第第3段：臂丛各束发出分支段：臂丛各束发出分支臂丛的分支：臂丛的分支：5大分支大分支正中神经正中神经 Median nerve尺神经尺神经 Ulnar nerve桡神经桡神经 Radial nerve腋神经腋神经 Axillary nerve肌皮神经肌皮神经 Musculocutaneous nerve腋淋巴结腋淋巴结axillary lymph nodes（5群）群）外侧淋巴结外侧淋巴结Lateral lymph nodes胸肌淋巴结胸肌淋巴结 Pectoral lymph nodes 肩胛下淋巴结肩胛下淋巴结 Subscapular lymph nodes中央淋巴结中央淋巴结 Central lymph nodes尖淋巴结尖淋巴结Apical lymph nodes外侧淋巴结：外侧淋巴结：沿沿腋腋静静脉脉远远侧侧段排列。段排列。收收纳纳上上肢肢的的大大部部分分淋淋巴巴管管。其其输输出出管管注注入入中中央央淋淋巴巴结结和和尖淋巴结。尖淋巴结。胸肌淋巴结：胸肌淋巴结：沿胸外侧血管排列。沿胸外侧血管排列。收纳胸外侧壁、脐收纳胸外侧壁、脐以上腹前外侧壁的以上腹前外侧壁的淋巴和乳房外侧部、淋巴和乳房外侧部、中央部的淋巴。其中央部的淋巴。其输出管注入中央淋输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。巴结和尖淋巴结。肩胛下淋巴结：肩胛下淋巴结：沿肩胛下血管沿肩胛下血管排列。排列。收纳项部、背收纳项部、背部的淋巴管。部的淋巴管。其输出管注入其输出管注入中央淋巴结和中央淋巴结和尖淋巴结。尖淋巴结。中央淋巴结：中央淋巴结：位于腋窝中位于腋窝中央的脂肪组央的脂肪组织内织内。收纳上述收纳上述3群群淋巴结的输淋巴结的输出管。其输出管。其输出管注入尖出管注入尖淋巴结。淋巴结。尖淋巴结：尖淋巴结：沿腋静脉近侧沿腋静脉近侧端排列。端排列。收纳中央淋巴收纳中央淋巴结的输出管和结的输出管和乳房上部的淋乳房上部的淋巴管。其输出巴管。其输出管组成锁骨下管组成锁骨下干，左侧注入干，左侧注入胸导管，右侧胸导管，右侧注入右淋巴导注入右淋巴导管。管。腋淋巴结群小结：腋淋巴结群小结：外侧淋巴结外侧淋巴结胸肌淋巴结胸肌淋巴结肩胛下淋巴结肩胛下淋巴结中央淋巴结中央淋巴结尖淋巴结尖淋巴结锁骨下干锁骨下干腋鞘Axillary sheath定义：包裹定义：包裹腋动脉、腋腋动脉、腋静脉和臂丛静脉和臂丛周围的结缔周围的结缔组织膜组织膜模式图1、臂部的浅层结构（三）臂部（三）臂部头静脉头静脉贵要静脉贵要静脉臂部肌 神经 血管（前面观）2、臂部的深层结构臂部肌（后面观）肱三头肌臂部的神经、血管（示肱骨肌管）（后面观）腋神经桡神经臂部的血管肘关节网肘关节网臂部断层（示肌间隔）临床要点：临床要点：（1）勿伤及腋静脉主干和头静脉末段）勿伤及腋静脉主干和头静脉末段（2）勿伤及胸长神经（清除前群淋巴结时）勿伤及胸长神经（清除前群淋巴结时）（3）勿伤及胸背神经（清除后群淋巴结时）勿伤及胸背神经（清除后群淋巴结时）1.乳腺癌根治手术时注意事项：乳腺癌根治手术时注意事项：2.桡神经损伤：桡神经损伤：上肢局部解剖(Regional anatomy of the upper limb)肘、腕、手肘、腕、手(Elbow、wrist and Hand)主要内容：主要内容：（一）肘部：肘窝（一）肘部：肘窝（二）腕部：腕管（二）腕部：腕管 解剖学解剖学“鼻烟壶鼻烟壶”（三）手部：层次（三）手部：层次 骨筋膜鞘骨筋膜鞘 筋膜间隙筋膜间隙 一、肘部一、肘部1.境界境界:肱骨内上髁肱骨内上髁上界：肱骨内、外上髁上界：肱骨内、外上髁 连线的上方两横连线的上方两横 指的环形线指的环形线下界：肱骨内、外上髁下界：肱骨内、外上髁 连线的下方两横连线的下方两横 指的环形线指的环形线头静脉头静脉 Cephalic vein贵要静脉贵要静脉 Basilic vein肘正中静脉肘正中静脉 Median cubital vein头静脉贵要静脉肘正中静脉The cubital fossa指位于肘前区的指位于肘前区的尖朝向上肢远端尖朝向上肢远端的三角形凹陷的三角形凹陷（1）定义：）定义：（2）境界：）境界：上界：肱骨内外上髁的连线上界：肱骨内外上髁的连线 A line connecting the two humeral epicondyles下外侧界：肱桡肌下外侧界：肱桡肌 Brachioradialis 下内侧界：旋前圆肌下内侧界：旋前圆肌 Pronator teres顶顶Roof:肘前区深筋膜肘前区深筋膜 Deep fascia 肱二头肌肌腱腱膜肱二头肌肌腱腱膜 Aponeurosis of biceps底底Floor:肱肌肱肌 Brachialis 旋后肌旋后肌 Supinator3.内容：内容：肱二头肌腱肱二头肌腱Tendon of biceps肱及其分支肱及其分支肱肱V 及其属支及其属支正中神经正中神经Median nerve1.境界：境界：上界：尺、桡骨茎上界：尺、桡骨茎 突近侧突近侧 2 横横 指的环形线指的环形线下界：屈肌支持带下界：屈肌支持带 下缘水平下缘水平二、腕部二、腕部Wristanterior region of wrist深层结构深层结构腕掌侧韧带腕掌侧韧带 Volar carpal ligament屈肌支持带屈肌支持带 Flexor retinacum腕尺侧管腕尺侧管 Ulnar carpal canal腕桡侧管腕桡侧管 Radial carpal canal尺神经尺动脉桡侧腕屈肌腱腕管腕管 Carpal canal定义：由屈肌支持带和定义：由屈肌支持带和腕骨沟共同围成的管道腕骨沟共同围成的管道管内通过的结构：管内通过的结构：指浅屈肌腱及其腱鞘 （4）指深屈肌腱及其腱鞘 （4）拇长屈肌腱及其腱鞘 （1）正中神经9条肌腱条肌腱1条神经条神经腕管综合征腕管综合征Carpal canal syndromeposterior region of wrist（1）解剖学）解剖学“鼻烟壶鼻烟壶”Anatomical snuffbox桡侧界桡侧界-拇长展肌腱、拇短伸肌拇长展肌腱、拇短伸肌腱腱尺侧界尺侧界-拇长伸肌腱拇长伸肌腱近侧界近侧界-桡骨茎突桡骨茎突底底-手舟骨、大多角骨手舟骨、大多角骨拇长伸肌拇长伸肌拇短伸肌拇短伸肌拇长展肌拇长展肌边界边界:“鼻烟壶鼻烟壶”（2）解剖学）解剖学“鼻烟壶鼻烟壶”窝内窝内通通 过的结构：过的结构：桡动脉桡动脉（3）临床意义：）临床意义：手的骨（腕骨）三、手部三、手部Hand掌面观背面观掌面观背面观手的骨（掌骨和指骨）手的关节（尺侧）腕关节拇腕掌关节掌横关节桡尺远侧关节深层指深屈肌指深屈肌手部肌腱（掌侧屈肌群肌腱）指浅屈肌指浅屈肌拇长屈肌拇长屈肌掌长肌掌长肌中层浅层手部肌腱（背侧伸肌群肌腱）拇长伸肌拇长伸肌拇短伸肌拇短伸肌拇长展肌拇长展肌指伸肌指伸肌小指伸肌小指伸肌示指伸肌示指伸肌深层浅层手部肌（鱼际肌群和小鱼际肌群）蚓状肌手部肌（中间肌群）骨间掌侧肌骨间背侧肌皮肤皮肤Skin浅筋膜浅筋膜Superficial fascia深筋膜深筋膜Deep fascia掌浅弓掌浅弓Superficial palmar arch正中神经正中神经Median nerve尺神经浅支尺神经浅支Superficial branch of ulnar N指浅屈肌腱指浅屈肌腱Tendons of flexor digitorum superficialis指深屈肌腱指深屈肌腱Tendons of flexor digitorum profoundus蚓状肌蚓状肌Lumbricales尺神经深支尺神经深支Deep branch of ulnar N掌深弓掌深弓Deep palmar arch 骨间肌骨间肌Interosseous muscles掌骨掌骨Metacarpal bones（1）浅筋膜）浅筋膜 Superficial fascia浅层浅层鱼际筋膜鱼际筋膜 Thenar fascia掌腱膜掌腱膜 Palmar aponeurosis小鱼际筋膜小鱼际筋膜Hypothenar fascia（2）深筋膜）深筋膜 Deep fascia 骨间掌侧筋膜骨间掌侧筋膜 Palmar interosseorus fascia拇收肌筋膜拇收肌筋膜 Fascia of abductor pollicis深层深层（3）肌间隔）肌间隔 掌外侧肌间隔掌外侧肌间隔 Lateral intermuscular septum of palm 掌内侧肌间隔掌内侧肌间隔 Medial intermuscular septum of palm 掌中隔掌中隔 Palmar intermediate septum中间鞘中间鞘 Intermediate compartment外侧鞘（鱼际鞘）外侧鞘（鱼际鞘）Lateral compartment内侧鞘（小鱼际鞘）内侧鞘（小鱼际鞘）Medial compartment（4）骨筋膜鞘）骨筋膜鞘 （4）筋膜间隙）筋膜间隙 掌中间隙掌中间隙Midpalmar space鱼际间隙鱼际间隙 Thenar space蚓状肌和骨间肌止点腱膜附情况蚓状肌骨间肌指伸肌腱五、手的筋膜系统掌长肌腱膜手部筋膜结构1、掌浅横韧带2、掌深横韧带3、掌板(Volar plate)掌板深横韧带腕横韧带腕管横断面掌中间隙横断面掌中间隙鱼际间隙侧副韧带掌板滑车系统（Pulley system）A-环行滑车 C-交叉滑车AAnnular pulley 环行滑车C Cruciform Pulley 交叉滑车手指矢状切面与横断面结束谢谢！