上肢功能障碍推拿治疗

上肢功能障碍推拿治疗一、上肢部功能障碍的推拿治一、上肢部功能障碍的推拿治疗疗（一）概论（一）概论n上肢的功能障碍常给日常生活及工作上肢的功能障碍常给日常生活及工作(劳动劳动)带来极大的不便。特带来极大的不便。特别是由于肩及上肢为经常使用的部位，而长期超负荷地活动，故别是由于肩及上肢为经常使用的部位，而长期超负荷地活动，故极容易遭受各种损伤。肩部病变多见肩关节及其相关的肌肉筋骨极容易遭受各种损伤。肩部病变多见肩关节及其相关的肌肉筋骨疼痛，常见于现代医学的冈上肌键炎、肩关节周围炎、肩手综合疼痛，常见于现代医学的冈上肌键炎、肩关节周围炎、肩手综合征、肩峰下滑囊炎、外伤性肩关节炎及风湿性肩关节炎等病症中。征、肩峰下滑囊炎、外伤性肩关节炎及风湿性肩关节炎等病症中。肘部病变多见肘部酸楚、疼痛，肘关节屈伸受限，常见于现代医肘部病变多见肘部酸楚、疼痛，肘关节屈伸受限，常见于现代医学的肘部软组织损伤、肱骨外上髁炎和尺骨鹰嘴滑囊炎等疾病中。学的肘部软组织损伤、肱骨外上髁炎和尺骨鹰嘴滑囊炎等疾病中。腕腕 （手）（手）部病变多见以手指、掌、腕疼痛及活动度障碍，常见部病变多见以手指、掌、腕疼痛及活动度障碍，常见于现代医学的腕管综合征、类风湿性关节炎、狭窄性腱鞘炎、软于现代医学的腕管综合征、类风湿性关节炎、狭窄性腱鞘炎、软组织扭挫伤等疾病中。组织扭挫伤等疾病中。（二）康复评定（二）康复评定1 1客观评估指标客观评估指标2 2主观评估指标主观评估指标3 3一般检查一般检查4 4特殊检查特殊检查 1 1客观评估指标客观评估指标 （1 1）肌电图）肌电图 （2 2）活动度检查）活动度检查 （3 3）X X线检查线检查 （4 4）CTCT、MRIMRI检查检查 2 2主观评估指标主观评估指标 （1 1）肩关节的功能评定）肩关节的功能评定 （2 2）肘关节的功能评定）肘关节的功能评定 （3 3）腕关节的功能评定）腕关节的功能评定 （4 4）手关节的功能评定）手关节的功能评定 3 3一般检查一般检查n首先应观察患者坐位或站立位时两侧肩、肘、腕、手部是否对称，首先应观察患者坐位或站立位时两侧肩、肘、腕、手部是否对称，有无关节强直，有无肌肉萎缩，局部皮肤有无改变，外形有无肿有无关节强直，有无肌肉萎缩，局部皮肤有无改变，外形有无肿胀、畸形；其次，用手适度触诊患者上肢，检查局部有无皮温改胀、畸形；其次，用手适度触诊患者上肢，检查局部有无皮温改变、肿胀、压痛点、条索；通过对软组织触诊了解其正常关系，变、肿胀、压痛点、条索；通过对软组织触诊了解其正常关系，发现有无变异、肿块；进一步了解肌肉的张力、质地、大小和形发现有无变异、肿块；进一步了解肌肉的张力、质地、大小和形状；依次检查上肢各块肌肉，注意有无压痛、形状改变、肌张力状；依次检查上肢各块肌肉，注意有无压痛、形状改变、肌张力变化；检查各滑液囊，注意有无肥厚、肿块、触痛等情况。变化；检查各滑液囊，注意有无肥厚、肿块、触痛等情况。4 4特殊检查特殊检查（1 1）搭肩试验）搭肩试验（2 2）肱二头肌抗阻力试验）肱二头肌抗阻力试验（3 3）直尺试验）直尺试验（4 4）疼痛弧试验）疼痛弧试验（5 5）冈上肌腱断裂试验）冈上肌腱断裂试验（6 6）腕伸肌紧张试验）腕伸肌紧张试验4 4特殊检查特殊检查（7 7）叩诊试验）叩诊试验（8 8）握拳试验）握拳试验（9 9）腕三角软骨挤压试验）腕三角软骨挤压试验（1010）舟状骨叩击试验）舟状骨叩击试验（1111）指浅屈肌试验）指浅屈肌试验（1212）指深屈肌试验）指深屈肌试验（三）肩部功能障碍的推拿治疗（三）肩部功能障碍的推拿治疗1 1概述概述2 2肩部的解剖特点肩部的解剖特点3 3肩部功能障碍的推拿治疗肩部功能障碍的推拿治疗（1 1）肩部疼痛功能障碍的推拿治疗）肩部疼痛功能障碍的推拿治疗（2 2）肩部活动度障碍的推拿治疗）肩部活动度障碍的推拿治疗（3 3）肩部肌力减弱障碍的推拿治疗）肩部肌力减弱障碍的推拿治疗（4 4）注意事项）注意事项1 1概述概述 n肩关节因关节盂较浅、关节囊韧带又较松弛，而成为整个人体活肩关节因关节盂较浅、关节囊韧带又较松弛，而成为整个人体活动范围最大的关节，作为上肢运动和负重的主要关节，同时也是动范围最大的关节，作为上肢运动和负重的主要关节，同时也是最易受伤的关节。肩部功能障碍以创伤和慢性损伤占多数，慢性最易受伤的关节。肩部功能障碍以创伤和慢性损伤占多数，慢性病变以老年人为主。这些疾病如未及时治疗或治疗不善就易发展病变以老年人为主。这些疾病如未及时治疗或治疗不善就易发展成为常见的肩关节周围炎。肩关节疾病若病情较轻时，会造成病成为常见的肩关节周围炎。肩关节疾病若病情较轻时，会造成病人日常活动中的不适，病情较重时则严重影响病人的生活。人日常活动中的不适，病情较重时则严重影响病人的生活。2 2肩部的解剖特点肩部的解剖特点n肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头相对应组成球窝关节。关节肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头相对应组成球窝关节。关节盂小而浅，关节囊薄弱、宽大而松弛。如果肱骨头在关节窝中的盂小而浅，关节囊薄弱、宽大而松弛。如果肱骨头在关节窝中的协调不良，则易于脱位和半脱位，其中前部的不稳定是最常见的协调不良，则易于脱位和半脱位，其中前部的不稳定是最常见的方向。不稳定性可造成外伤性脱位，肩袖肌损伤或减弱，先天性方向。不稳定性可造成外伤性脱位，肩袖肌损伤或减弱，先天性或后天性关节松弛。或后天性关节松弛。3 3肩部功能障碍的推拿治疗肩部功能障碍的推拿治疗 （1 1）肩部疼痛功能障碍的推拿治疗）肩部疼痛功能障碍的推拿治疗 （2 2）肩部活动度障碍的推拿治疗）肩部活动度障碍的推拿治疗 （3 3）肩部肌力减弱障碍的推拿治疗）肩部肌力减弱障碍的推拿治疗 （4 4）注意事项）注意事项（1 1）肩部疼痛功能障碍的推拿治疗）肩部疼痛功能障碍的推拿治疗n治疗原则：舒筋通络，活血化瘀，解痉止痛。治疗原则：舒筋通络，活血化瘀，解痉止痛。n取穴及部位：以三角肌、肱二头肌、肱三头肌和冈上取穴及部位：以三角肌、肱二头肌、肱三头肌和冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌的肌腱组成的肩袖为肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌的肌腱组成的肩袖为主，即以肩部的手三阳经循行路线为主，取肩井、肩主，即以肩部的手三阳经循行路线为主，取肩井、肩髃、肩贞、臂臑、手三里、曲池及阿是穴。髃、肩贞、臂臑、手三里、曲池及阿是穴。n主要方法：主要方法：法、按法、揉法、点法、拨法、擦法、理法、按法、揉法、点法、拨法、擦法、理法等。法等。（1 1）肩部疼痛功能障碍的推拿治疗）肩部疼痛功能障碍的推拿治疗操作方法：操作方法：1 1）放松方法）放松方法 2 2）镇痛方法）镇痛方法 3 3）整理方法）整理方法1 1）放松方法：）放松方法：n患者取坐位或仰卧位，医者用患者取坐位或仰卧位，医者用 法、点法在患者肩部法、点法在患者肩部的手三阳经循行路线上施术，然后医者施揉法于患处的手三阳经循行路线上施术，然后医者施揉法于患处及周围，继而施理法于附近肌肉、肌腱，以舒筋通络，及周围，继而施理法于附近肌肉、肌腱，以舒筋通络，改善血液循环，缓解肌肉痉挛。改善血液循环，缓解肌肉痉挛。2 2）镇痛方法：）镇痛方法：n患者取坐位或仰卧位，医者用点法在患者肩部及手三阳经施术，患者取坐位或仰卧位，医者用点法在患者肩部及手三阳经施术，然后用按、拔等稍重刺激方法依次施术于部受损肌肉及阿是穴，然后用按、拔等稍重刺激方法依次施术于部受损肌肉及阿是穴，继而施拍法于肩部周围及上肢，最后施理法结束，以解痉止痛。继而施拍法于肩部周围及上肢，最后施理法结束，以解痉止痛。3 3）整理方法：）整理方法：n患者取坐位或仰卧位，医者用摩、搓法在患者肩部及周围施术，患者取坐位或仰卧位，医者用摩、搓法在患者肩部及周围施术，然后沿手三阳经施擦法，最后施理法结束，以达温经通络，活血然后沿手三阳经施擦法，最后施理法结束，以达温经通络，活血散瘀，消肿止痛之目的。散瘀，消肿止痛之目的。（2 2）肩部活动功能障碍的推拿治疗）肩部活动功能障碍的推拿治疗n治疗原则：舒筋通络，松解粘连，滑利关节。治疗原则：舒筋通络，松解粘连，滑利关节。n取穴及部位：以三角肌、肱二头肌、肱三头肌和冈上肌、取穴及部位：以三角肌、肱二头肌、肱三头肌和冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌的肌腱组成的肩袖为主，即冈下肌、肩胛下肌及小圆肌的肌腱组成的肩袖为主，即以肩部的手三阳经循行路线为主，取肩井、肩髃、肩内以肩部的手三阳经循行路线为主，取肩井、肩髃、肩内陵、天宗、肩贞。陵、天宗、肩贞。n主要方法：主要方法：法、按法、揉法、点法、拨法、擦法、理法法、按法、揉法、点法、拨法、擦法、理法及摇法、抖法、拔伸法等。及摇法、抖法、拔伸法等。（2 2）肩部活动功能障碍的推拿治疗）肩部活动功能障碍的推拿治疗n操作方法：操作方法：1 1）放松方法）放松方法 2 2）镇痛方法）镇痛方法 3 3）整理方法）整理方法1 1）放松方法：）放松方法：n患者取坐位或仰卧位，医者用患者取坐位或仰卧位，医者用 法、点法在患者肩法、点法在患者肩部的手三阳经循行路线上施术，然后医者施揉法于部的手三阳经循行路线上施术，然后医者施揉法于患处及周围，继而施理法于附近肌肉、肌腱，以舒患处及周围，继而施理法于附近肌肉、肌腱，以舒筋通络，松解粘连，增加关节活动度。筋通络，松解粘连，增加关节活动度。2 2）松解方法：）松解方法：n医者先施推法放松局部肌肉，然后用拨、大幅度摇、抖、拔伸等医者先施推法放松局部肌肉，然后用拨、大幅度摇、抖、拔伸等稍重刺激手法刺激肩部受损肌肉及阿是穴，以松解粘连，去除条稍重刺激手法刺激肩部受损肌肉及阿是穴，以松解粘连，去除条索，促进局部组织新陈代谢，有利于组织功能恢复，增加关节活索，促进局部组织新陈代谢，有利于组织功能恢复，增加关节活动度。动度。3 3）整理方法：）整理方法：n患者取坐位或仰卧位，医者用摩、搓法在患者肩部及周围施术，患者取坐位或仰卧位，医者用摩、搓法在患者肩部及周围施术，然后沿手三阳经施擦法，最后施理法结束，以达通经活络，活血然后沿手三阳经施擦法，最后施理法结束，以达通经活络，活血散瘀，理筋整复之目的。散瘀，理筋整复之目的。（3 3）肩部肌力减弱障碍的推拿治疗）肩部肌力减弱障碍的推拿治疗n治疗原则：疏通经络治疗原则：疏通经络n取穴及部位：以三角肌、肱二头肌、肱三头肌和冈上肌、冈下肌、取穴及部位：以三角肌、肱二头肌、肱三头肌和冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌的肌腱组成的肩袖为主，即以肩部的手三阳经肩胛下肌及小圆肌的肌腱组成的肩袖为主，即以肩部的手三阳经循行路线为主，取肩井、肩髃、手三里、外关、合谷及阿是穴。循行路线为主，取肩井、肩髃、手三里、外关、合谷及阿是穴。n主要方法：点法、按法、揉法、擦法、抖法等。主要方法：点法、按法、揉法、擦法、抖法等。（3 3）肩部肌力减弱障碍的推拿治疗）肩部肌力减弱障碍的推拿治疗n操作方法：患者坐位，医者用揉法在患者肩部及手三阳经施术，操作方法：患者坐位，医者用揉法在患者肩部及手三阳经施术，激发经气，放松局部肌肉，再用擦法温通经络，以透热为度，达激发经气，放松局部肌肉，再用擦法温通经络，以透热为度，达疏通经络之目的。疏通经络之目的。（4 4）注意事项：）注意事项：n肩部推拿治疗时应注意避开病灶，尤其是局部疼痛、压痛显著时，肩部推拿治疗时应注意避开病灶，尤其是局部疼痛、压痛显著时，以免加重损伤。可用较轻柔的方法在局部治疗，以疏筋活血，通以免加重损伤。可用较轻柔的方法在局部治疗，以疏筋活血，通络止痛，改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变肌腱络止痛，改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变肌腱及韧带的修复。对后期患者，可用较重方法如拔伸法、摇法，并及韧带的修复。对后期患者，可用较重方法如拔伸法、摇法，并配合肩关节各功能位的被动活动，以松解粘连，滑利关节，促使配合肩关节各功能位的被动活动，以松解粘连，滑利关节，促使其关节功能逐渐恢复。在上述治疗的同时，必须强调配合适当的其关节功能逐渐恢复。在上述治疗的同时，必须强调配合适当的功能锻炼。功能锻炼。（四）肘部功能障碍的推拿治疗（四）肘部功能障碍的推拿治疗1 1概述概述2 2肘部的解剖特点肘部的解剖特点3 3肘部功能障碍的推拿治疗肘部功能障碍的推拿治疗（1 1）肘部疼痛功能障碍的推拿治疗）肘部疼痛功能障碍的推拿治疗（2 2）肘部活动度障碍的推拿治疗）肘部活动度障碍的推拿治疗（3 3）肘部肌力减弱障碍的推拿治疗）肘部肌力减弱障碍的推拿治疗（4 4）注意事项）注意事项1 1概述概述n肘关节是肘部形态结构的基础，它是上肢的中间关节，介于上臂肘关节是肘部形态结构的基础，它是上肢的中间关节，介于上臂与前臂之间，在活动中所受的杠杆力量最大。此外，它既要协助与前臂之间，在活动中所受的杠杆力量最大。此外，它既要协助腕关节及手部的活动，又要适应和配合后关节的活动；因此，在腕关节及手部的活动，又要适应和配合后关节的活动；因此，在上肢的运动和负重方面，肘关节的作用不可低估。由于肘关节本上肢的运动和负重方面，肘关节的作用不可低估。由于肘关节本身的活动功能有限，因此肘关节在临床上容易发生创伤和创伤性身的活动功能有限，因此肘关节在临床上容易发生创伤和创伤性关节炎。肘部的功能障碍常见的有肘部扭挫伤、肱骨内上髁炎、关节炎。肘部的功能障碍常见的有肘部扭挫伤、肱骨内上髁炎、肱骨外上髁炎和尺骨鹰嘴滑囊炎等，其中以肱骨外上髁炎最为常肱骨外上髁炎和尺骨鹰嘴滑囊炎等，其中以肱骨外上髁炎最为常见。见。2 2肘部的解剖特点肘部的解剖特点n肘关节前、后方所覆盖的肌肉比较发达，而其两侧则无肌肉覆盖。肘关节前、后方所覆盖的肌肉比较发达，而其两侧则无肌肉覆盖。肘关节不应有侧方活动，若有，则应视为异常。肘关节有活动范肘关节不应有侧方活动，若有，则应视为异常。肘关节有活动范围大、灵活度高等特点，致使附着于肱骨外上髁的前臂伸肌肌肉、围大、灵活度高等特点，致使附着于肱骨外上髁的前臂伸肌肌肉、纤维常常因频繁的反复牵拉而受损伤，以致肌腱纤维断裂，引起纤维常常因频繁的反复牵拉而受损伤，以致肌腱纤维断裂，引起局部出血而发生粘连，致使前臂伸肌腱下间隙出现慢性炎症改变。局部出血而发生粘连，致使前臂伸肌腱下间隙出现慢性炎症改变。有时还可以导致微血管神经束狭窄及桡神经关节支的神经炎等。有时还可以导致微血管神经束狭窄及桡神经关节支的神经炎等。3 3肘部功能障碍的推拿治疗肘部功能障碍的推拿治疗 （1 1）肘部疼痛功能障碍的推拿治疗）肘部疼痛功能障碍的推拿治疗 （2 2）肘部活动度障碍的推拿治疗）肘部活动度障碍的推拿治疗 （3 3）肘部肌力减弱障碍的推拿治疗）肘部肌力减弱障碍的推拿治疗 （4 4）注意事项）注意事项（1 1）肘部疼痛功能障碍的推拿治疗）肘部疼痛功能障碍的推拿治疗n治疗原则：舒筋通络，解痉止痛。治疗原则：舒筋通络，解痉止痛。n取穴及部位：以肘部周围的旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指取穴及部位：以肘部周围的旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、尺侧腕屈肌、肱二头肌、肱三头肌等为主，即肘部的手浅屈肌、尺侧腕屈肌、肱二头肌、肱三头肌等为主，即肘部的手三阳经、手三阴经循行路线为主，曲池、尺泽、小海、少海、手三阳经、手三阴经循行路线为主，曲池、尺泽、小海、少海、手三里。三里。n主要方法：按法、揉法、拿法、点法、拨法、抖法、擦法等。主要方法：按法、揉法、拿法、点法、拨法、抖法、擦法等。（1 1）肘部疼痛功能障碍的推拿治疗）肘部疼痛功能障碍的推拿治疗n操作方法：操作方法：1 1）放松方法）放松方法 2 2）镇痛方法）镇痛方法 3 3）整理方法）整理方法1 1）放松方法：）放松方法：n患者取坐位或仰卧位，医者用揉法、点法、推法在患者肘部及手患者取坐位或仰卧位，医者用揉法、点法、推法在患者肘部及手三阳经和手三阴经循行路线上施术，然后医者再以揉法结束，以三阳经和手三阴经循行路线上施术，然后医者再以揉法结束，以舒筋通络，改善血液循环，缓解肌肉痉挛。舒筋通络，改善血液循环，缓解肌肉痉挛。2 2）镇痛方法：）镇痛方法：n患者取坐位或仰卧位，医者用点、按在患者肘部及手三阳经和手患者取坐位或仰卧位，医者用点、按在患者肘部及手三阳经和手三阴经施术，然后用拔法等稍重刺激方法依次施术肘部受损肌肉三阴经施术，然后用拔法等稍重刺激方法依次施术肘部受损肌肉及阿是穴，最后施揉法、理法结束，以解痉止痛。及阿是穴，最后施揉法、理法结束，以解痉止痛。3 3）整理方法：）整理方法：n患者取坐位或仰卧位，医者用摩、搓法在患者肘部及周围施术，患者取坐位或仰卧位，医者用摩、搓法在患者肘部及周围施术，然后沿手三阳经和手三阴经循行路线上施擦法，最后施理法结束，然后沿手三阳经和手三阴经循行路线上施擦法，最后施理法结束，以达温经通络，活血散瘀，消肿止痛之目的。以达温经通络，活血散瘀，消肿止痛之目的。（2 2）肘部活动障碍的推拿治疗）肘部活动障碍的推拿治疗n治疗原则：舒筋通络，松解粘连，滑利关节。治疗原则：舒筋通络，松解粘连，滑利关节。n取穴及部位：以肘部周围的旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指取穴及部位：以肘部周围的旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、尺侧腕屈肌、肱二头肌、肱三头肌等为主，即肘部的手浅屈肌、尺侧腕屈肌、肱二头肌、肱三头肌等为主，即肘部的手三阳经、手三阴经循行路线为主，曲池、尺泽、臂臑、曲泽、内三阳经、手三阴经循行路线为主，曲池、尺泽、臂臑、曲泽、内关。关。n主要方法：拿、揉、点、拨、擦法及摇法、抖法、拔伸法等。主要方法：拿、揉、点、拨、擦法及摇法、抖法、拔伸法等。（2 2）肘部活动障碍的推拿治疗）肘部活动障碍的推拿治疗n操作方法：操作方法：1 1）放松方法）放松方法 2 2）镇痛方法）镇痛方法 3 3）整理方法）整理方法1 1）放松方法：）放松方法：n患者取坐位或仰卧位，医者用揉法、点法、推法在患者肘部及手患者取坐位或仰卧位，医者用揉法、点法、推法在患者肘部及手三阳经和手三阴经循行路线上施术，然后医者再以揉法结束，以三阳经和手三阴经循行路线上施术，然后医者再以揉法结束，以舒筋通络，改善血液循环，缓解肌肉痉挛。舒筋通络，改善血液循环，缓解肌肉痉挛。2 2）松解方法：）松解方法：n医者先施推法放松局部肌肉，然后用拔、大幅度摇、抖等稍重刺医者先施推法放松局部肌肉，然后用拔、大幅度摇、抖等稍重刺激方法刺激肘部受损肌肉及阿是穴，以揉法结束，松解粘连，去激方法刺激肘部受损肌肉及阿是穴，以揉法结束，松解粘连，去除条索，促进局部组织新陈代谢，有利于组织功能恢复，增加关除条索，促进局部组织新陈代谢，有利于组织功能恢复，增加关节活动度。节活动度。3 3）整理方法：）整理方法：n患者取坐位或仰卧位，医者用摩、搓法在患者肘部及周围施术，患者取坐位或仰卧位，医者用摩、搓法在患者肘部及周围施术，然后沿手三阳经和手三阴经循行路线上施擦法，最后施理法结束，然后沿手三阳经和手三阴经循行路线上施擦法，最后施理法结束，以达温经通络，活血散瘀，消肿止痛之目的。以达温经通络，活血散瘀，消肿止痛之目的。（3 3）肘部肌力减弱障碍的推拿治疗）肘部肌力减弱障碍的推拿治疗n治疗原则：疏通经络。治疗原则：疏通经络。n取穴及部位：以肘部周围的旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指取穴及部位：以肘部周围的旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、尺侧腕屈肌、肱二头肌、肱三头肌等为主，即肘部的手浅屈肌、尺侧腕屈肌、肱二头肌、肱三头肌等为主，即肘部的手三阳经、手三阴经循行路线为主，肘髎、曲池、小海、少海、手三阳经、手三阴经循行路线为主，肘髎、曲池、小海、少海、手五里。五里。n主要方法：点法、按法、揉法、擦法等。主要方法：点法、按法、揉法、擦法等。（3 3）肘部肌力减弱障碍的推拿治疗）肘部肌力减弱障碍的推拿治疗n操作方法：患者坐位，医者用揉法在患者肩部及手三阳经、手三操作方法：患者坐位，医者用揉法在患者肩部及手三阳经、手三阴经施术，激发经气，放松局部肌肉，以舒筋活络，促进血液循阴经施术，激发经气，放松局部肌肉，以舒筋活络，促进血液循环；最后用擦法温通经络，以透热为度，达疏通经络之目的。环；最后用擦法温通经络，以透热为度，达疏通经络之目的。（4 4）注意事项：）注意事项：n肘部功能障碍尤其在疼痛的急性期时，采用的治疗手法易轻柔，并嘱肘部功能障碍尤其在疼痛的急性期时，采用的治疗手法易轻柔，并嘱患者注意休息，肿胀未消时手法切忌过多、过重，操之过急或手法用患者注意休息，肿胀未消时手法切忌过多、过重，操之过急或手法用力不当都会走向反面、加重肿胀。肿胀处禁用手法。在急性期局部肿力不当都会走向反面、加重肿胀。肿胀处禁用手法。在急性期局部肿胀、疼痛剧烈的情况下，亦可外敷消瘀止痛类的药膏，每胀、疼痛剧烈的情况下，亦可外敷消瘀止痛类的药膏，每2 23 3天换药天换药一次。若伴有感染者，应服用清热解毒和消炎镇痛的药物。中期手法一次。若伴有感染者，应服用清热解毒和消炎镇痛的药物。中期手法的压力可加重，被动运动的幅度和力量也加大，并指导患者进行自主的压力可加重，被动运动的幅度和力量也加大，并指导患者进行自主性运动；晚期则以自主性功能锻炼为主，增强肌力，恢复机体内在力性运动；晚期则以自主性功能锻炼为主，增强肌力，恢复机体内在力学平衡。对久病患者，宜多加强拨法，以解除局部粘连，但严禁粗暴学平衡。对久病患者，宜多加强拨法，以解除局部粘连，但严禁粗暴牵拉屈伸活动，并注意保暖、免受风寒，不可过早负重活动。牵拉屈伸活动，并注意保暖、免受风寒，不可过早负重活动。（五）腕（手）部功能障碍的推拿治疗（五）腕（手）部功能障碍的推拿治疗1 1概述概述2 2腕（手）部的解剖特点腕（手）部的解剖特点3 3腕（手）部功能障碍的推拿治疗腕（手）部功能障碍的推拿治疗（1 1）腕（手）部疼痛功能障碍的推拿治疗）腕（手）部疼痛功能障碍的推拿治疗（2 2）腕（手）部活动度障碍的推拿治疗）腕（手）部活动度障碍的推拿治疗（3 3）腕（手）部肌力减弱障碍的推拿治疗）腕（手）部肌力减弱障碍的推拿治疗（4 4）注意事项）注意事项1 1概述概述n在劳动和日常生活中，手和腕部要在各种不同的姿势和力量情况在劳动和日常生活中，手和腕部要在各种不同的姿势和力量情况下，接触各种工具和物体来完成劳动，因此遭受损伤和致病的机下，接触各种工具和物体来完成劳动，因此遭受损伤和致病的机会增多。劳动中腕部受力较大，容易发生损伤和疼痛。腕关节功会增多。劳动中腕部受力较大，容易发生损伤和疼痛。腕关节功能障碍临床常见于腕管综合征、类风湿性关节炎、狭窄性腱鞘炎、能障碍临床常见于腕管综合征、类风湿性关节炎、狭窄性腱鞘炎、软组织扭挫伤、劳损等。软组织扭挫伤、劳损等。2 2腕（手）部的解剖特点腕（手）部的解剖特点n腕部结构复杂，软组织众多，既有从前臂来的长肌腱，亦有起自腕部结构复杂，软组织众多，既有从前臂来的长肌腱，亦有起自腕骨和掌骨处的短小手肌，腕关节中间有一骨性纤维管为腕管，腕骨和掌骨处的短小手肌，腕关节中间有一骨性纤维管为腕管，腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经。凡腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经。凡是挤压或缩小腕管容量的任何原因都可压迫正中神经而引起腕管是挤压或缩小腕管容量的任何原因都可压迫正中神经而引起腕管综合征。拇长展肌腱和拇短伸肌腱腱鞘在桡骨茎突部通过部位狭综合征。拇长展肌腱和拇短伸肌腱腱鞘在桡骨茎突部通过部位狭窄，持续过度活动及反复轻度外伤时，可使该处腱鞘增生、肥厚，窄，持续过度活动及反复轻度外伤时，可使该处腱鞘增生、肥厚，发生纤维性变。发生纤维性变。3 3腕（手）部的功能障碍的推拿治疗腕（手）部的功能障碍的推拿治疗 （1 1）腕（手）部疼痛功能障碍的推拿治疗）腕（手）部疼痛功能障碍的推拿治疗 （2 2）腕（手）部活动度障碍的推拿治疗）腕（手）部活动度障碍的推拿治疗 （3 3）腕（手）部肌力减弱障碍的推拿治疗）腕（手）部肌力减弱障碍的推拿治疗 （4 4）注意事项）注意事项（1 1）腕（手）部疼痛功能障碍的推拿治疗）腕（手）部疼痛功能障碍的推拿治疗n治疗原则：舒筋通络，解痉止痛。治疗原则：舒筋通络，解痉止痛。n取穴及部位：以腕部的桡侧副韧带和尺侧副韧带为主，即手三阴取穴及部位：以腕部的桡侧副韧带和尺侧副韧带为主，即手三阴经和手三阳经的循行路线为主，取大陵、太渊、内关、外关、鱼经和手三阳经的循行路线为主，取大陵、太渊、内关、外关、鱼际、合谷、劳宫及阿是穴。际、合谷、劳宫及阿是穴。n主要方法：按法、揉法、点法、推法、理法、拨法、拔伸法、摇主要方法：按法、揉法、点法、推法、理法、拨法、拔伸法、摇法、抖法、擦法、搓法等。法、抖法、擦法、搓法等。（1 1）腕（手）部疼痛功能障碍的推拿治疗）腕（手）部疼痛功能障碍的推拿治疗n操作方法：操作方法：1 1）放松方法）放松方法 2 2）镇痛方法）镇痛方法 3 3）整理方法）整理方法1 1）放松方法：）放松方法：n患者取坐位或仰卧位，医者施揉法于腕部及周围掌指关节，患者取坐位或仰卧位，医者施揉法于腕部及周围掌指关节，继而施点法、推法于附近肌肉、肌腱，最后施揉法结束，继而施点法、推法于附近肌肉、肌腱，最后施揉法结束，以改善血液循环，缓解肌肉痉挛，促进炎症的吸收。以改善血液循环，缓解肌肉痉挛，促进炎症的吸收。2 2）镇痛方法：）镇痛方法：n患者取坐位或仰卧位，医者用点法在患者腕部及掌指关节施术，患者取坐位或仰卧位，医者用点法在患者腕部及掌指关节施术，然后用拔法等稍重刺激方法依次施术腕部受损肌肉及阿是穴，最然后用拔法等稍重刺激方法依次施术腕部受损肌肉及阿是穴，最后施理法结束，以解痉止痛。后施理法结束，以解痉止痛。3 3）整理方法：）整理方法：n患者取坐位或仰卧位，医者用摩、搓法在患者腕部及周围施术，患者取坐位或仰卧位，医者用摩、搓法在患者腕部及周围施术，然后沿手三阳经、手三阴经施擦法，最后施理法结束，以达温经然后沿手三阳经、手三阴经施擦法，最后施理法结束，以达温经通络，活血散瘀，消肿止痛之目的。通络，活血散瘀，消肿止痛之目的。（2 2）腕（手）部活动障碍的推拿治疗）腕（手）部活动障碍的推拿治疗n治疗原则：舒筋通络，松解粘连，理筋整复。治疗原则：舒筋通络，松解粘连，理筋整复。n取穴及部位：以腕部的桡侧副韧带和尺侧副韧带为主，即手三阴取穴及部位：以腕部的桡侧副韧带和尺侧副韧带为主，即手三阴经和手三阳经的循行路线为主，取曲池、太渊、通里、曲泽、鱼经和手三阳经的循行路线为主，取曲池、太渊、通里、曲泽、鱼际、合谷、劳宫及阿是穴。际、合谷、劳宫及阿是穴。n主要方法：按、揉、点、拨、擦法及摇法、抖法等。主要方法：按、揉、点、拨、擦法及摇法、抖法等。（2 2）腕（手）部活动障碍的推拿治疗）腕（手）部活动障碍的推拿治疗n操作方法：操作方法：1 1）放松方法）放松方法 2 2）镇痛方法）镇痛方法 3 3）整理方法）整理方法1 1）放松方法：）放松方法：n患者取坐位或仰卧位，医者施揉法于腕部及周围掌指关节，继而患者取坐位或仰卧位，医者施揉法于腕部及周围掌指关节，继而施点法、推法于附近肌肉、肌腱，最后施揉法结束，以改善血液施点法、推法于附近肌肉、肌腱，最后施揉法结束，以改善血液循环，缓解肌肉痉挛，促进炎症的吸收。循环，缓解肌肉痉挛，促进炎症的吸收。2 2）松解方法：）松解方法：n医者先施推法放松局部肌肉，然后用拔、大幅度摇、抖等稍重刺医者先施推法放松局部肌肉，然后用拔、大幅度摇、抖等稍重刺激方法刺激肘部受损肌肉及阿是穴，以揉法结束，松解粘连，去激方法刺激肘部受损肌肉及阿是穴，以揉法结束，松解粘连，去除条索，促进局部组织新陈代谢，有利于组织功能恢复，增加关除条索，促进局部组织新陈代谢，有利于组织功能恢复，增加关节活动度。节活动度。3 3）整理方法：）整理方法：n患者取坐位或仰卧位，医者用摩、搓法在患者腕部及周围施术，患者取坐位或仰卧位，医者用摩、搓法在患者腕部及周围施术，然后沿手三阳经、手三阴经施擦法，最后施理法结束，以达通经然后沿手三阳经、手三阴经施擦法，最后施理法结束，以达通经活络，活血散瘀，理筋整复之目的。活络，活血散瘀，理筋整复之目的。（3 3）腕（手）部肌力减弱障碍的推拿治疗）腕（手）部肌力减弱障碍的推拿治疗n治疗原则：疏通经络。治疗原则：疏通经络。n取穴及部位：以腕部的桡侧副韧带和尺侧副韧带为主，即手三阴取穴及部位：以腕部的桡侧副韧带和尺侧副韧带为主，即手三阴经和手三阳经的循行路线为主，取手三里、阳溪、孔最、外关、经和手三阳经的循行路线为主，取手三里、阳溪、孔最、外关、鱼际、合谷、劳宫及阿是穴。鱼际、合谷、劳宫及阿是穴。n主要方法：点法、按法、揉法、擦法等。主要方法：点法、按法、揉法、擦法等。（3 3）腕（手）部肌力减弱障碍的推拿治疗）腕（手）部肌力减弱障碍的推拿治疗n操作方法：患者坐位，医者用点、拿、揉方法在患者腕手部施术，操作方法：患者坐位，医者用点、拿、揉方法在患者腕手部施术，激发经气，放松局部肌肉，最后用擦法温通经络，以透热为度，激发经气，放松局部肌肉，最后用擦法温通经络，以透热为度，达活血通络之目的。达活血通络之目的。（4 4）注意事项：）注意事项：n腕部关节较薄弱，临床手法要轻柔，切忌粗暴蛮力。急性期或亚腕部关节较薄弱，临床手法要轻柔，切忌粗暴蛮力。急性期或亚急性期有肿胀压痛时要注意减少腕与手指的活动，中期手法可稍急性期有肿胀压痛时要注意减少腕与手指的活动，中期手法可稍重，加强刺激，解除粘连，被动运动幅度可加大，并开始指导患重，加强刺激，解除粘连，被动运动幅度可加大，并开始指导患者自主性功能运动，晚期则以作自主性功能锻炼、增强肌力、恢者自主性功能运动，晚期则以作自主性功能锻炼、增强肌力、恢复机体力学平衡为主。治疗期间应避免腕部持重或用力握物，尽复机体力学平衡为主。治疗期间应避免腕部持重或用力握物，尽量减少前臂的活动，注意局部保暖，避免寒凉刺激。另外若病情量减少前臂的活动，注意局部保暖，避免寒凉刺激。另外若病情较重，保守治疗效不佳，可考虑手术松解。较重，保守治疗效不佳，可考虑手术松解。（六）按语（六）按语n上肢推拿可以有效缓解疼痛、解除粘连、增加上肢活动度以及提高上上肢推拿可以有效缓解疼痛、解除粘连、增加上肢活动度以及提高上肢肌力，但是在急性炎症和肿胀时期，施术手法和手法的轻重和应根肢肌力，但是在急性炎症和肿胀时期，施术手法和手法的轻重和应根据实际情况决定。急性期局部肿胀、疼痛剧烈的情况下，亦可外敷消据实际情况决定。急性期局部肿胀、疼痛剧烈的情况下，亦可外敷消瘀止痛类的药膏，以及口服消炎止痛类药物，不可延误病情；亦可加瘀止痛类的药膏，以及口服消炎止痛类药物，不可延误病情；亦可加用中药活血散瘀剂外敷、内服或配合针灸或理疗；症状严重者可短时用中药活血散瘀剂外敷、内服或配合针灸或理疗；症状严重者可短时间口服地塞米松等激素以抑制炎症反应，减轻症状。间口服地塞米松等激素以抑制炎症反应，减轻症状。（六）按语（六）按语n中期宜用揉、拿、捏等手法和经穴按摩，使力达深部，消散瘀肿，中期宜用揉、拿、捏等手法和经穴按摩，使力达深部，消散瘀肿，恢复功能，同时配合摇、抖等活动关节的手法以改善关节活动度；恢复功能，同时配合摇、抖等活动关节的手法以改善关节活动度；此期还可配合针刺、艾灸以及中频、短波等理疗。晚期或陈旧性此期还可配合针刺、艾灸以及中频、短波等理疗。晚期或陈旧性损伤则推拿的时间应较长，手法以搓、揉、捏、摇、抖为主，可损伤则推拿的时间应较长，手法以搓、揉、捏、摇、抖为主，可配合中药熏蒸、中频、微波等。推拿治疗方式多样，临床治疗过配合中药熏蒸、中频、微波等。推拿治疗方式多样，临床治疗过程中应注重被动治疗与主动治疗相结合，定期功能评定，更要注程中应注重被动治疗与主动治疗相结合，定期功能评定，更要注重于受伤病影响之功能和能力的恢复。重于受伤病影响之功能和能力的恢复。返回返回谢谢