PPH术前术后护理精讲

PPH术前前术后后护理精理精讲得痔疮的原因得痔疮的原因1痔疮的分类与症状痔疮的分类与症状2术前护理术前护理3PPHPPH术前术后护理术原理术前术后护理术原理4目录目录痔疮的治疗痔疮的治疗5术后护理术后护理6十人九痔，从这民间谚语里可以看出十人九痔，从这民间谚语里可以看出痔疮是现代人最常见的疾病之一。痔疮是痔疮是现代人最常见的疾病之一。痔疮是指人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉指人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。占所有肛肠疾病中的占所有肛肠疾病中的87.25%。在临床上，。在临床上，痔疮以齿线为界可分为内痔、外痔、混合痔疮以齿线为界可分为内痔、外痔、混合痔三种痔三种得痔疮的原因有哪些？得痔疮的原因有哪些？专家表示，痔疮的患病原因有人体生理原因，也有外专家表示，痔疮的患病原因有人体生理原因，也有外在原因，下面就简单介绍一下得痔疮的外在原因。在原因，下面就简单介绍一下得痔疮的外在原因。1、不好的排便习惯。有很多人、不好的排便习惯。有很多人上厕时下蹲位看书看报，造成下上厕时下蹲位看书看报，造成下蹲和大便时间延长，很容易导致蹲和大便时间延长，很容易导致直肠肛门部位充血、受压、静脉直肠肛门部位充血、受压、静脉曲张，久而久之肛垫就会组织松曲张，久而久之肛垫就会组织松弛，甚至导致牵拉固定肛垫的肌弛，甚至导致牵拉固定肛垫的肌肉断裂，肛垫脱出肛门外而形成肉断裂，肛垫脱出肛门外而形成严重的痔疮。严重的痔疮。2、便秘。盲肠内长期滞留有毒物质不、便秘。盲肠内长期滞留有毒物质不仅可引发盲肠癌，且粪便堆积，影响血仅可引发盲肠癌，且粪便堆积，影响血液循环。用力解出干燥粪块，必然会使液循环。用力解出干燥粪块，必然会使肛门承受较大压力，发生瘀血、胀肿、肛门承受较大压力，发生瘀血、胀肿、裂口等一系列病理变化。裂口等一系列病理变化。3、工作性质。从事长时间保持同一、工作性质。从事长时间保持同一姿势而不活动的工作，也是患痔疮的姿势而不活动的工作，也是患痔疮的原因之一。在经常站着工作的人（如原因之一。在经常站着工作的人（如学校老师）、坐着工作的人（如司机）学校老师）、坐着工作的人（如司机）及劳动量大的人（如搬运工）等当中，及劳动量大的人（如搬运工）等当中，有很多是患有痔疮的，其原因就在于有很多是患有痔疮的，其原因就在于此。此。4、不良饮食习惯。现如今，很多人生活习惯很、不良饮食习惯。现如今，很多人生活习惯很不规律，大量饮酒，嗜食辛辣，等富刺激性食不规律，大量饮酒，嗜食辛辣，等富刺激性食物，也易使直肠黏膜局部充血，成为引发痔疮物，也易使直肠黏膜局部充血，成为引发痔疮或加重病情的诱因。或加重病情的诱因。以上是痔疮发病的主要原因，要杜绝痔疮以上是痔疮发病的主要原因，要杜绝痔疮的发生，就要有意识的避免以上因素的发生，的发生，就要有意识的避免以上因素的发生，养成良好的排便习惯和生活习惯。养成良好的排便习惯和生活习惯。痔疮的分类与症状痔疮的分类与症状临床医学上，以耻线为界把痔疮分为内痔、外痔、临床医学上，以耻线为界把痔疮分为内痔、外痔、混合痔三种，以内痔最为常见。混合痔三种，以内痔最为常见。外痔的症状外痔的症状外痔可分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔和血栓性外痔等。外痔可分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔和血栓性外痔等。结缔组织外痔结缔组织外痔：肛门边缘处赘生皮瓣，质地柔软，一般无疼：肛门边缘处赘生皮瓣，质地柔软，一般无疼痛，不出血，仅觉肛门有异物感。痛，不出血，仅觉肛门有异物感。静脉曲张性外痔静脉曲张性外痔：局部有椭圆形或长形肿物，触之柔软，便：局部有椭圆形或长形肿物，触之柔软，便后或经按摩后肿物体积可缩小变软。一般仅有坠胀感无疼痛。后或经按摩后肿物体积可缩小变软。一般仅有坠胀感无疼痛。血栓性外痔血栓性外痔：肛门部突然剧烈疼痛，并出现一肿物，这肿物：肛门部突然剧烈疼痛，并出现一肿物，这肿物十分敏感，稍触碰即引起疼痛。十分敏感，稍触碰即引起疼痛。混合痔的症状混合痔的症状便血及肛门坠胀疼痛瘙痒，初始为手纸染便血及肛门坠胀疼痛瘙痒，初始为手纸染血，偶见滴血和射血，晚期则便后痔核脱血，偶见滴血和射血，晚期则便后痔核脱出，轻者可自行还纳，重者则用手送回，出，轻者可自行还纳，重者则用手送回，局部有异物感，兼见大便秘结，或排便不局部有异物感，兼见大便秘结，或排便不爽等症。爽等症。内痔的症状内痔的症状内痔初期内痔初期：以便血为特征。痔核较小，质柔软，：以便血为特征。痔核较小，质柔软，便血为手纸带血或是滴血，无疼痛。便血为手纸带血或是滴血，无疼痛。中期中期：痔核较大隆起，质柔软，便时痔核脱出：痔核较大隆起，质柔软，便时痔核脱出肛外，便后自行回纳，便后出血或多或少，肛门肛外，便后自行回纳，便后出血或多或少，肛门坠涨瘙痒。坠涨瘙痒。后期后期：痔核更大，质地较硬，便时痔核脱出肛：痔核更大，质地较硬，便时痔核脱出肛外，甚至行走、咳嗽、喷嚏、或站立时也会脱出，外，甚至行走、咳嗽、喷嚏、或站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推回。不能自行回纳，须用手推回。痔疮的治疗痔疮的治疗 治疗痔疮方法上千种，其最为常见的几种方法：药物治疗、手治疗痔疮方法上千种，其最为常见的几种方法：药物治疗、手术治疗术治疗手术分为两种：一种是传统手术，一种是仪器治疗。例如手术分为两种：一种是传统手术，一种是仪器治疗。例如PPH、COOK、HCPT等等PPHPPH手术优势：手术优势：1 1、PPHPPH手术安全：无需切除肛垫，最大程度保留肛门正常功能，手术安全：无需切除肛垫，最大程度保留肛门正常功能，避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。2 2、PPHPPH手术无痛：将脱出肛门的痔疮拉回原位，同时截断向痔手术无痛：将脱出肛门的痔疮拉回原位，同时截断向痔疮提供血液的血管，不损伤肛周皮肤，故术后几乎无疼痛。疮提供血液的血管，不损伤肛周皮肤，故术后几乎无疼痛。3 3、PPHPPH手术创伤小、恢复快：吻合器环形切除粘膜为非开放性手术创伤小、恢复快：吻合器环形切除粘膜为非开放性伤口，出血少，免除术后换药烦恼，可很快恢复正常生活伤口，出血少，免除术后换药烦恼，可很快恢复正常生活。4 4、PPHPPH手术手术时间短：整个过程只需半小时左右手术手术时间短：整个过程只需半小时左右5 5、PPHPPH手术手术诊疗范围广：环形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、内痔、外痔、混合痔、诊疗范围广：环形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、内痔、外痔、混合痔、环状痔、嵌顿痔、直肠粘膜脱垂、脱肛等。环状痔、嵌顿痔、直肠粘膜脱垂、脱肛等。5 5、PPHPPH手术适合对象多：因损伤少，特别适合中老年人、注重手术适合对象多：因损伤少，特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱效率的白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱的患者。的患者。PPH手术手术：利用环状痔疮缝合枪，把已脱出：利用环状痔疮缝合枪，把已脱出肛门的痔疮拉回原位，同时截断向痔疮提供肛门的痔疮拉回原位，同时截断向痔疮提供血液的血管，令痔疮不再胀大，减低病人痛血液的血管，令痔疮不再胀大，减低病人痛楚。手术时间大约楚。手术时间大约20分钟。分钟。PPH的吻合口在肛门齿线以上，的吻合口在肛门齿线以上，没有敏感的痛觉神经末梢，因没有敏感的痛觉神经末梢，因而术后疼痛明显减少，且术后而术后疼痛明显减少，且术后患者恢复时间快。该技术适应患者恢复时间快。该技术适应症广泛，可运用于内痔、混合症广泛，可运用于内痔、混合痔、嵌顿痔、肛门狭窄、直肠痔、嵌顿痔、肛门狭窄、直肠粘膜脱垂等疾病的治疗。粘膜脱垂等疾病的治疗。PPHPPH术（术（procedure for procedure for prolapse and hemorrhoidsprolapse and hemorrhoids）又称吻合器痔上黏膜环切术，是又称吻合器痔上黏膜环切术，是19981998年由意大利学者年由意大利学者LongoLongo首先首先报道，他是在切除肛垫上直肠黏报道，他是在切除肛垫上直肠黏膜段的同时进行机械自动吻合，膜段的同时进行机械自动吻合，并将位于黏膜下层的动、静脉血并将位于黏膜下层的动、静脉血管断流，保留并提拉了脱垂的肛管断流，保留并提拉了脱垂的肛垫，减少了手术的创面，有利于垫，减少了手术的创面，有利于伤伤EIEI的愈合，具有技术安全，疗的愈合，具有技术安全，疗效可靠，手术时间短，术后疼痛效可靠，手术时间短，术后疼痛轻，并发症少，配合相应的护理轻，并发症少，配合相应的护理措施，患者恢复快，缩短了住院措施，患者恢复快，缩短了住院时间，降低了手术费用，取得了时间，降低了手术费用，取得了满意的效果，现将围手术期护理满意的效果，现将围手术期护理体会报告如下。体会报告如下。PPHPPH术前术后护理术原理术前术后护理术原理：PPH手术不同于激光及传统手术，手术不同于激光及传统手术，其原理是利用特制的圆形吻合器经肛门其原理是利用特制的圆形吻合器经肛门插入直肠，环形切除直肠下端肠壁的黏插入直肠，环形切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织，并在切除同时进行膜和黏膜下层组织，并在切除同时进行吻合，使脱垂的肛垫上提，恢复肛垫的吻合，使脱垂的肛垫上提，恢复肛垫的正常解解剖位置，起正常解解剖位置，起“悬吊悬吊”作用，同作用，同时切断供应痔核的动脉血液分支，起时切断供应痔核的动脉血液分支，起“断流断流”作用，从而达到根治的目地。作用，从而达到根治的目地。术前护理术前护理1.1.入院健康指导入院健康指导责任护士积极热情的责任护士积极热情的接待病人，给患者介绍住接待病人，给患者介绍住院环境、主治医师、负责院环境、主治医师、负责护士，使患者很快融入到护士，使患者很快融入到这个大环境中来，还要说这个大环境中来，还要说明痔疮发生的原因及其症明痔疮发生的原因及其症状体征，以及状体征，以及PPH的重要的重要性和先进性，手术方法、性和先进性，手术方法、术前术后的注意事项，介术前术后的注意事项，介绍一些现有的成功病例，绍一些现有的成功病例，以减轻患者的心理负担，以减轻患者的心理负担，消除恐惧焦虑情绪，使其消除恐惧焦虑情绪，使其愉快接受手术。愉快接受手术。2、常规术前准备护理常规术前准备护理责任护士指导协助患责任护士指导协助患者做好者做好PT、APTT、血、血RT、术前四项（乙肝三系、丙肝术前四项（乙肝三系、丙肝抗体、爱滋抗体、梅毒试验）抗体、爱滋抗体、梅毒试验）、肝功、血糖、心电图等检、肝功、血糖、心电图等检查；术前晚给予流质饮食，查；术前晚给予流质饮食，术日晨禁饮食；术前术日晨禁饮食；术前2小时小时给予开塞露给予开塞露60ml肛注，肛肛注，肛注注15-20分钟后排空大便，分钟后排空大便，以清洁肠道；并清洗肛门会以清洁肠道；并清洗肛门会阴部，保持手术部位清洁，阴部，保持手术部位清洁，保证手术的顺利进行。保证手术的顺利进行。术后护理术后护理1.体位护理体位护理术后术后6h给予去枕给予去枕平卧位，而后改自主平卧位，而后改自主卧位，根据麻醉恢复卧位，根据麻醉恢复情况可协助患者下床情况可协助患者下床活动。活动。2、饮食护理：、饮食护理：手术后患者进普食，宜手术后患者进普食，宜多食蔬菜水果，忌食辣椒，多食蔬菜水果，忌食辣椒，忌饮酒。多饮水，食用可润忌饮酒。多饮水，食用可润肠的饮料，如蜂蜜，以促进肠的饮料，如蜂蜜，以促进排尿，保持大便通畅，减少排尿，保持大便通畅，减少对切口的刺激，降低疼痛程对切口的刺激，降低疼痛程度。度。3、心理护理、心理护理术后责任护士经常巡视病房，因为患者意识是清醒的，心理上仍存术后责任护士经常巡视病房，因为患者意识是清醒的，心理上仍存在一定的压力，担心刀口疼痛出血，以及由于麻醉引起的一些反应，护在一定的压力，担心刀口疼痛出血，以及由于麻醉引起的一些反应，护士要做好其心理安抚工作，对患者提出的问题要详细解答，换位思考，士要做好其心理安抚工作，对患者提出的问题要详细解答，换位思考，使其安心休息，以利于术后患者恢复。使其安心休息，以利于术后患者恢复。术后护理术后护理4、刀口疼痛及出血的护理、刀口疼痛及出血的护理术后根据患者对麻醉的承受能力，感觉疼术后根据患者对麻醉的承受能力，感觉疼痛的时间不一，护士要及时与患者沟通交流，转痛的时间不一，护士要及时与患者沟通交流，转移其注意力，了解疼痛的程度，与其建立信赖关移其注意力，了解疼痛的程度，与其建立信赖关系，尊重其疼痛反应，设法减轻病人的心理压力，系，尊重其疼痛反应，设法减轻病人的心理压力，给予心理支持，稳定情绪，使其做到心境平和，给予心理支持，稳定情绪，使其做到心境平和，精神放松，这样可以提高疼痛阈值，增强其对疼精神放松，这样可以提高疼痛阈值，增强其对疼痛的耐受性，必要时可给予止疼药物治疗。痛的耐受性，必要时可给予止疼药物治疗。PPH术后主要的并发症就是术后出血，每术后主要的并发症就是术后出血，每15-20分钟分钟要观察肛门处敷料有无渗血，一旦发现出血要及要观察肛门处敷料有无渗血，一旦发现出血要及时通知医生，以便及时处理。时通知医生，以便及时处理。5 5、输液的护理、输液的护理 术后输液不宜过快，一般为每分钟术后输液不宜过快，一般为每分钟40-5040-50滴为宜，避免滴为宜，避免短时间内大量输入液体，而引起膀胱高度充盈，要及时巡视短时间内大量输入液体，而引起膀胱高度充盈，要及时巡视病房，避免输液针头渗漏、滑脱。病房，避免输液针头渗漏、滑脱。6、尿潴留的护理、尿潴留的护理术后由于麻醉原因、心理因素、刀口疼痛因素及短时术后由于麻醉原因、心理因素、刀口疼痛因素及短时间内输液过快过多均可引起尿储留，术后间内输液过快过多均可引起尿储留，术后6h应鼓励其自行应鼓励其自行排尿，一旦发生尿潴留，护士应做好患者的心理疏导、减慢排尿，一旦发生尿潴留，护士应做好患者的心理疏导、减慢输液速度、禁止大量饮水、也可给予小腹部热敷、聆听流水输液速度、禁止大量饮水、也可给予小腹部热敷、聆听流水声、做好有效止疼的护理，如果以上措施仍未奏效且患者膀声、做好有效止疼的护理，如果以上措施仍未奏效且患者膀胱充盈明显，则应立即采取导尿术，严格无菌操作，且第一胱充盈明显，则应立即采取导尿术，严格无菌操作，且第一次放尿不能超过次放尿不能超过1000ml,以免膀胱内压突然下降引起血尿，以免膀胱内压突然下降引起血尿，而后间断放尿，根据病人具体情况，一般在而后间断放尿，根据病人具体情况，一般在2-3天后拔除尿天后拔除尿管。管。7.温水坐浴的护理温水坐浴的护理术后术后48-72小时方可把肛门处的敷料小时方可把肛门处的敷料取出，且每日温水坐浴取出，且每日温水坐浴2次，每次次，每次15-20分分钟，水温钟，水温43-46为宜，坐浴盆大而深，为宜，坐浴盆大而深，能把患者的整个臀部坐下，这样有利于减能把患者的整个臀部坐下，这样有利于减轻或消除局部组织充血、炎症水肿、疼痛，轻或消除局部组织充血、炎症水肿、疼痛，以清洁刀口处，若女性患者月经期则禁止以清洁刀口处，若女性患者月经期则禁止坐浴，以免引起感染。坐浴，以免引起感染。（1）出院）出院1周后复查，周后复查，l周内仍需坐浴，周内仍需坐浴，保持肛门处清洁。保持肛门处清洁。（2）饮食指导，忌食辛辣刺激性食物，）饮食指导，忌食辛辣刺激性食物，宜食高纤维素、高维生素饮食，以保持大宜食高纤维素、高维生素饮食，以保持大便通畅，形成良好的排便习惯。便通畅，形成良好的排便习惯。（3）习惯性做提肛运动。）习惯性做提肛运动。（4）3个月内禁止重体力劳动，避免剧烈个月内禁止重体力劳动，避免剧烈运动。运动。出院健康指导出院健康指导谢 谢The End谢谢您的聆听！期待您的指正！