PIM左洛复是抑郁症长程治疗最佳选择

PIM左洛复是抑郁症长程治疗最佳选择情感正常情感正常症状症状综合征综合征治疗阶段治疗阶段发展成疾病发展成疾病急性期急性期(6-12周周)巩固期巩固期(4-9个月个月)维持期维持期(1年年)时间时间严重性严重性复发复发*复燃复燃*复燃复燃显效显效+1.Qaseem A et al.Ann Intern Med.2008;149(10):725-33.2.江开达主编江开达主编.中国抑郁障碍防治指南中国抑郁障碍防治指南.北京：北京大学医学出版社北京：北京大学医学出版社,2007;36.缓解缓解抑郁症是一种慢性、迁延性疾病抑郁症是一种慢性、迁延性疾病*复燃：急性治疗症状部分缓解或达到临床痊复燃：急性治疗症状部分缓解或达到临床痊愈，因过早减药或停药后症状的再现愈，因过早减药或停药后症状的再现 复发：在维持期出现新的抑郁症状复发：在维持期出现新的抑郁症状2复发率复发率(%)807060504030201005210.50.3康复后时间康复后时间(年年)14253再发再发(次次)抑郁症患者康复后时间与复发的关系抑郁症患者康复后时间与复发的关系抑郁症累积复发率高抑郁症累积复发率高只有一次抑郁发作的患者，一只有一次抑郁发作的患者，一年内抑郁症的再发率为年内抑郁症的再发率为25%出现五次抑郁发作的患者，一年内出现五次抑郁发作的患者，一年内抑郁症的再发率为抑郁症的再发率为50%3.Keller MB et al.Biol Psychiatry.1998;44(5):348-60.复发率随着抑郁症发作次数增加而增加复发率随着抑郁症发作次数增加而增加3抑郁症终生患病率高抑郁症终生患病率高抑郁症终生患病率抑郁症终生患病率1984年美国：年美国：4.9%1994年美国：年美国：17.1%1993年黎巴嫩：年黎巴嫩：19.0%2003年中国北京：年中国北京：6.87%4.江开达主编江开达主编.中国抑郁障碍防治指南中国抑郁障碍防治指南.北京：北京大学医学出版社北京：北京大学医学出版社,2007;2-3.4抑郁症需要长程治疗抑郁症需要长程治疗中国抑郁障碍防治指南中对于抗抑郁药物的治疗策略中国抑郁障碍防治指南中对于抗抑郁药物的治疗策略2.江开达主编江开达主编.中国抑郁障碍防治指南中国抑郁障碍防治指南.北京：北京大学医学出版社北京：北京大学医学出版社,2007;36.推荐推荐6-8周周急性期治疗急性期治疗至少至少4-6个月个月疗程视患者个体情况而定疗程视患者个体情况而定,一般为一般为6-8个月个月维持期治疗维持期治疗恢复期恢复期(巩固期巩固期)治疗治疗 单次发作患者单次发作患者-全病程治疗全病程治疗 多次发作患者多次发作患者-长期维持治疗长期维持治疗5左洛复用于抑郁症的全病程治疗左洛复用于抑郁症的全病程治疗急性期治疗急性期治疗巩固期治疗巩固期治疗维持期治疗维持期治疗6米氮平米氮平艾司西艾司西酞普兰酞普兰文拉文拉法辛法辛左洛复左洛复西酞西酞普兰普兰米那米那普仑普仑安非安非他酮他酮度洛度洛西汀西汀氟伏氟伏沙明沙明帕罗帕罗西汀西汀氟西汀氟西汀瑞波西汀瑞波西汀左洛复治疗抑郁症急性期疗效好左洛复治疗抑郁症急性期疗效好有效性累积概率有效性累积概率研究入选研究入选1991-2007年的年的117项随机对照临床试项随机对照临床试验，验，25928例急性期例急性期(主要为主要为8周周)中、重度抑郁患中、重度抑郁患者，通过随机对照研究中药物间头对头的直接比者，通过随机对照研究中药物间头对头的直接比较和以氟西汀作为参照药，其他药物均与之相比较和以氟西汀作为参照药，其他药物均与之相比的间接比较，综合比较的方法进行疗效排序的间接比较，综合比较的方法进行疗效排序5.Cipriani A,et al.Lancet.2009;373(9665):746-58.12种抗抑郁药急性期疗效排序研究中，种抗抑郁药急性期疗效排序研究中，左洛复有效性优左洛复有效性优于度洛西汀、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀和瑞波西汀于度洛西汀、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀和瑞波西汀76.Fava M,et al.J Affect Disord.2000;59:119-26.左洛复可同时改善抑郁、焦虑和躯体化症状，更早起效左洛复可同时改善抑郁、焦虑和躯体化症状，更早起效平均剂量平均剂量左洛复：左洛复：104mg/d帕罗西汀：帕罗西汀：36mg/d HAM-D17：汉密尔顿抑郁量表：汉密尔顿抑郁量表焦虑性抑郁：焦虑性抑郁：HAM-D所有评价项目中的所有评价项目中的10-13,15且且17项评分项评分 7改善改善治疗时间治疗时间(周周)HAM-D17评分平均分评分平均分值值HAM-D17 总分总分0 0*焦虑躯体化症状评分焦虑躯体化症状评分5 51010151520202525左洛复左洛复 (n=43)帕罗西汀帕罗西汀 (n=30)P基线基线1终点终点24该试验是有关焦虑性抑郁的该试验是有关焦虑性抑郁的“头对头头对头”的随机双盲对照研究的随机双盲对照研究,患者先进行为期患者先进行为期5-9天的单盲研天的单盲研究究,对安慰剂有效的患者不再进行试验对安慰剂有效的患者不再进行试验,其他患者随机进入为期其他患者随机进入为期10-16周的双盲研究周的双盲研究左洛复治疗抑郁症急性期疗效好左洛复治疗抑郁症急性期疗效好8左洛复对左洛复对“重性抑郁重性抑郁”患者的疗效显著优于氟西汀患者的疗效显著优于氟西汀7.Feiger AD et al.Int Clin Psychopharmacol.2003;18(4):203-10.5项双盲对照研究的合并分析，项双盲对照研究的合并分析，1088例患者例患者(654例符合焦虑性抑郁症诊断标准，例符合焦虑性抑郁症诊断标准，212例符合例符合重性抑郁症诊断标准重性抑郁症诊断标准)，至少治疗，至少治疗12周周左洛复左洛复氟西汀氟西汀12周缓解率周缓解率(%)54%34%P=0.0350102030405060708090100左洛复左洛复氟西汀氟西汀缓解缓解:CGI-I=112周周CGI评分评分1.52.0P=0.00500.511.522.5左洛复左洛复氟西汀氟西汀左洛复治疗抑郁症急性期疗效好左洛复治疗抑郁症急性期疗效好9对符合对符合DSM-R*诊断标准的诊断标准的46例伴精神症状的抑郁症患者进行的为期例伴精神症状的抑郁症患者进行的为期6周的随机、双周的随机、双盲、对照研究盲、对照研究8.Zanardi R et al.Am J Psychiatry.1996;153(12):1631-3.有效率有效率(%)02040608010075%27%P0.003a伴有精神症状的所有抑郁症患者伴有精神症状的所有抑郁症患者72%21%P0.01a伴有精神症状的单相抑郁症患者伴有精神症状的单相抑郁症患者有效有效=HAM-D4)Log-rank 试验试验PCGI-S:临床疗效总评量表临床疗效总评量表-病情严重程度分量表病情严重程度分量表左洛复治疗抑郁症巩固期疗效好左洛复治疗抑郁症巩固期疗效好44周的双盲试验中，左洛复复发率显著低于安慰剂周的双盲试验中，左洛复复发率显著低于安慰剂9.Doogan DP et al.Br J Psychiatry.1992;160:217-22.这是一项在欧洲进行的多中心研究，这是一项在欧洲进行的多中心研究，在这项研究中，对符合抑郁症标准的患者在这项研究中，对符合抑郁症标准的患者(包括包括5.6%的双相抑郁患者的双相抑郁患者)用左洛复治疗，进行了为期用左洛复治疗，进行了为期8周的开放性研究。治疗有效的亚组患者，也就是在第周的开放性研究。治疗有效的亚组患者，也就是在第8周周CGI-1值值2（症状改善或（症状改善或显著改善）的患者，随机分配到左洛复组或安慰剂组进行为期显著改善）的患者，随机分配到左洛复组或安慰剂组进行为期44周的双盲治疗试验周的双盲治疗试验(50-200mg/d，可调剂量，可调剂量)12有效标准：有效标准：CGI-I 值值 4(中度中度)9.Doogan DP et al.Br J Psychiatry.1992;160:217-22.*无安慰剂无安慰剂CGI-S:临床疗效总评量表临床疗效总评量表-病情严重程度分量表病情严重程度分量表CGI-I:临床疗效总评量表临床疗效总评量表-疗效总评分量表疗效总评分量表44周的双盲试验中，左洛复复发率显著低于安慰剂周的双盲试验中，左洛复复发率显著低于安慰剂左洛复治疗抑郁症巩固期疗效好左洛复治疗抑郁症巩固期疗效好13MADRS:Montgomery-Asberg 抑郁等级量表抑郁等级量表CGI-S:临床疗效总评量表，病情严重程度分量表临床疗效总评量表，病情严重程度分量表有效标准有效标准:MADRS下降下降50%缓解标准缓解标准:MADRS 值值 21 、CGI-S 4增加增加50%显著性显著性:无疗效差异无疗效差异8周急性期周急性期治疗缓解率治疗缓解率24周巩固周巩固治疗缓解率治疗缓解率8周急性期周急性期治疗有效率治疗有效率24周治疗后复发率周治疗后复发率(8周急性治疗周急性治疗有效者亚组有效者亚组)24周周脱落率脱落率脱落时符合有效标脱落时符合有效标准的患者率准的患者率10.Aberg-Wistedt A et al,J Clin Psychopharmacol.2000;20(6):645-52.与帕罗西汀对比的双盲试验与帕罗西汀对比的双盲试验左洛复治疗抑郁症急性期和巩固期疗效好左洛复治疗抑郁症急性期和巩固期疗效好左洛复治疗抑郁症急性期和巩固期疗效好左洛复治疗抑郁症急性期和巩固期疗效好入选入选353例抑郁症患者，例抑郁症患者，MADRS值值 21，服用安慰剂一周后，分别服用左洛复或帕罗，服用安慰剂一周后，分别服用左洛复或帕罗西汀进行西汀进行24周的随机双盲治疗周的随机双盲治疗左洛复左洛复 50-150mg/d(剂量可调剂量可调)帕罗西汀帕罗西汀 20-40mg/d(剂量可调剂量可调)14左洛复用于抑郁症的全病程治疗左洛复用于抑郁症的全病程治疗急性期治疗急性期治疗巩固期治疗巩固期治疗维持期治疗维持期治疗15治疗终点无复发患者比例治疗终点无复发患者比例左洛复维持治疗复发率低左洛复维持治疗复发率低左洛复左洛复vs安慰剂安慰剂52周研究周研究9.Doogan DP et al.Br J Psychiatry.1992;160:217-22.双盲治疗时间双盲治疗时间(周周)0 0808040406060202010010012121616243232未复发患者比例未复发患者比例未复发患者比例未复发患者比例2020282836364040444448485252左洛复左洛复(n=174)安慰剂安慰剂(n=90)左洛复可有效预防抑郁症复发左洛复可有效预防抑郁症复发54.3%87.0%P安慰剂安慰剂左洛复左洛复左洛复剂量范围左洛复剂量范围1-8周：周：50mg/d；9-52周：周：50-200mg/d左洛复在维持期治疗的疗效左洛复在维持期治疗的疗效1611.Keller MB et al.JAMA.1998;280(19):1665-72.左洛复在维持期治疗的疗效左洛复在维持期治疗的疗效Kaplan-Meier Kaplan-Meier 分析分析分析分析:抑郁症的再发时间抑郁症的再发时间抑郁症的再发时间抑郁症的再发时间维持期治疗有效预防复燃和复发维持期治疗有效预防复燃和复发17左洛复用于高复发风险抑郁症左洛复用于高复发风险抑郁症有效预防抑郁的复发和再发有效预防抑郁的复发和再发18左洛复用于高复发风险抑郁症的复发预防左洛复用于高复发风险抑郁症的复发预防左洛复用于高复发风险抑郁症的复发预防左洛复用于高复发风险抑郁症的复发预防*P P*12.Lpine JP et al.Am J Psychiatry.2004;161(5):836-42.PREVERS研究：完成率和复发率研究：完成率和复发率这是一项为期这是一项为期20个月、分为两个阶段的随机研究。第一阶段为期个月、分为两个阶段的随机研究。第一阶段为期2个月，是服用安慰剂的单盲实个月，是服用安慰剂的单盲实验阶段，第二阶段为期验阶段，第二阶段为期18个月，是双盲治疗，在此期间，患者被随机分到以下三个组：安慰剂组个月，是双盲治疗，在此期间，患者被随机分到以下三个组：安慰剂组(每天两颗胶囊每天两颗胶囊)；左洛复；左洛复50mg/d组组(一颗一颗50mg的舍曲林胶囊，一颗安慰剂胶囊的舍曲林胶囊，一颗安慰剂胶囊)；左洛复；左洛复100mg/d组组(前前15天每天服用一颗天每天服用一颗50mg的舍曲林胶囊和一颗安慰剂胶囊，后改服每天两颗的舍曲林胶囊和一颗安慰剂胶囊，后改服每天两颗50mg的舍曲林胶囊的舍曲林胶囊)。19复发时间复发时间:Kaplan-Meier 时间时间-事件分析结果事件分析结果506070809010012.Lpine JP et al.Am J Psychiatry.2004;161(5):836-42.PREVERS PREVERS 研究：高再发风险的抑郁症研究：高再发风险的抑郁症研究：高再发风险的抑郁症研究：高再发风险的抑郁症患者症状缓解后的再发时间患者症状缓解后的再发时间患者症状缓解后的再发时间患者症状缓解后的再发时间复发时间复发时间:Kaplan-Meier 时间时间-事件分析结果事件分析结果20左洛复安全性、耐受性更好左洛复安全性、耐受性更好患者依从性更高，更利于长程治疗患者依从性更高，更利于长程治疗21左洛复更少左洛复更少引起焦虑引起焦虑/激越激越/失眠失眠左洛复与氟西汀左洛复与氟西汀8周对照治疗抑郁症的研究周对照治疗抑郁症的研究发现，左洛复组很少出现焦虑、激越、失眠发现，左洛复组很少出现焦虑、激越、失眠的不良反应的不良反应13.Aguglia E et al.Int Clin Psychopharmacol.1993;8(3):197-202.14.Zanardi R et al.Am J Psychiatry.1996;153(12):1631-3.不良反应发生率不良反应发生率(%)1.9%5.4%1.9%7.1%1.9%3.6%0%2%4%6%8%10%焦虑焦虑激越激越失眠失眠左洛复左洛复(n=52)氟西汀氟西汀(n=56)左洛复：左洛复：50-150 mg/d(n=24)帕罗西汀：帕罗西汀：20-50 mg/d(n=22)退出患者比率退出患者比率(%)0%41%020406080100舍曲林舍曲林帕罗西汀帕罗西汀在与帕罗西汀治疗妄想型抑郁症的的双盲在与帕罗西汀治疗妄想型抑郁症的的双盲对照研究中发现，左洛复组因焦虑、激越、对照研究中发现，左洛复组因焦虑、激越、失眠退出的比率明显低于帕罗西汀组失眠退出的比率明显低于帕罗西汀组22左洛复治疗抑郁、焦虑左洛复治疗抑郁、焦虑/躯体化症状躯体化症状患者的耐受性更好患者的耐受性更好左洛复左洛复vs氟西汀、帕罗西汀氟西汀、帕罗西汀10-16周研究周研究6.Fava et al.J Affect Disord.2000;59:119-26.平均剂量平均剂量左洛复：左洛复：104mg/d 氟西汀：氟西汀：44mg/d 帕罗西汀：帕罗西汀：36mg/d 因不良反应中断治疗的患者比率因不良反应中断治疗的患者比率(%)左洛复、氟西汀和帕罗西汀组中断治疗率比较左洛复、氟西汀和帕罗西汀组中断治疗率比较23左洛复左洛复文拉法辛文拉法辛西酞普兰西酞普兰左旋西酞普兰左旋西酞普兰帕罗西汀帕罗西汀氟伏沙明氟伏沙明氟西汀氟西汀CYP 1A2CYP 2D6CYP 2C9/10CYP 2C19CYP 3A3/4+无或极小的影响无或极小的影响(150%)*该抗抑郁药与经此该抗抑郁药与经此CYP酶代谢的药物合用时，增加后者血浆浓度水平的百分比酶代谢的药物合用时，增加后者血浆浓度水平的百分比美国门诊抑郁诊治指南第二版中对于抗抑郁药对美国门诊抑郁诊治指南第二版中对于抗抑郁药对P450酶影响的比较酶影响的比较15.Second Edition:Outpatient Management of Depression:A Guide for the Primary-Care Practitioner.左洛复对左洛复对P450酶的影响小，发生酶的影响小，发生药物相互作用风险更小药物相互作用风险更小24左洛复药物相互作用小已通过循证医左洛复药物相互作用小已通过循证医学验证学验证(SADHART研究研究)阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林9191 受体阻受体阻受体阻受体阻断剂断剂断剂断剂7878他汀类他汀类他汀类他汀类8585硝酸盐类硝酸盐类硝酸盐类硝酸盐类6666ACEIACEI5353 入选患者罹患多种疾病入选患者罹患多种疾病 患者同时服用多种药物患者同时服用多种药物16.Glassman,et al.JAMA.2002;288(6):701-9.既往史既往史既往史既往史充血性心力充血性心力充血性心力充血性心力衰竭衰竭衰竭衰竭 12%12%冠状动脉冠状动脉冠状动脉冠状动脉搭桥术搭桥术搭桥术搭桥术 43%43%既往心肌梗死既往心肌梗死既往心肌梗死既往心肌梗死 43%43%伴发疾病伴发疾病伴发疾病伴发疾病高血压高血压高血压高血压61%61%糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 43%43%高血脂高血脂高血脂高血脂 70%70%平均每例患者服用平均每例患者服用平均每例患者服用平均每例患者服用1111种药物，种药物，种药物，种药物，5 5种心血管药物种心血管药物种心血管药物种心血管药物25左洛复具有心血管安全性的循证医学证据左洛复具有心血管安全性的循证医学证据(SADHART研究研究)LVEF：左心室射血分数：左心室射血分数(评价心泵血功能的重要指标评价心泵血功能的重要指标)左洛复治疗急性心梗或不稳定心绞痛伴发重症抑郁患者，抑郁症状明显改善的同时左洛复治疗急性心梗或不稳定心绞痛伴发重症抑郁患者，抑郁症状明显改善的同时LVEF未受影响未受影响16.Glassman,et al.JAMA.2002;288(6):701-9.左洛复左洛复vs安慰剂安慰剂16周研究周研究CGI-I治疗有效率治疗有效率()及及HAMD18的患者的患者左洛复在心血管病高危患者中抗抑郁效果确切左洛复在心血管病高危患者中抗抑郁效果确切左洛复抗抑郁同时不影响心脏功能左洛复抗抑郁同时不影响心脏功能26 P0.01P0.05左洛复对体重影响很小左洛复对体重影响很小17.Fava M et al.,J Clin Psychiatry.2000;61(11):863-7.最终平均治疗剂量最终平均治疗剂量左洛复：左洛复：94mg/d 氟西汀：氟西汀：42mg/d 帕罗西汀：帕罗西汀：37mg/d体重增加体重增加7%的患者比例的患者比例(%)治疗治疗26-32周后相较于基线体重增加周后相较于基线体重增加7%的患者比例比较的患者比例比较18.Harvey BH.S Afr Med J.1997;87(Suppl 4):540-50,552.产生镇静作用的患者比例产生镇静作用的患者比例(%)左洛复的镇静作用较轻左洛复的镇静作用较轻抗抑郁药产生镇静作用的比较抗抑郁药产生镇静作用的比较中青年患者：精力充沛中青年患者：精力充沛老年人：避免摔倒老年人：避免摔倒28左洛复对警觉性操作没有损害左洛复对警觉性操作没有损害左洛复：左洛复：1-7天天(50mg/d);8-14天天(100mg/d)帕罗西汀：帕罗西汀：1-7天天(20 mg/d)；8-14天天(40 mg/d)二项随机、双盲、安慰剂对照、三交叉试验二项随机、双盲、安慰剂对照、三交叉试验19.Schmitt JA et al.J Psychopharmacol.2002;16(3):207-14.20.Riedel,et al.J Psychopharmacol.2005;19(1):12-20.左洛复：左洛复：1-7天天(50mg/d);8-14天天(100mg/d)西酞普兰：西酞普兰：1-7(20mg/d);8-14天天(40mg/d)正常工作正常工作/学习学习 轻松驾驶轻松驾驶治疗时间治疗时间(天天)*P0.05,vs 安慰剂安慰剂*P0.01,vs 安慰剂安慰剂治疗时间治疗时间(天天)0714161820222426*帕罗西汀帕罗西汀左洛复左洛复安慰剂安慰剂Mackworth 钟表试验的正确反应计数钟表试验的正确反应计数17192123251815安慰剂安慰剂左洛复左洛复西酞普兰西酞普兰*Mackworth 钟表试验的正确反应计数钟表试验的正确反应计数*29左洛复对催乳素水平无影响左洛复对催乳素水平无影响左洛复对男性或女性的催乳素水平均无影响左洛复对男性或女性的催乳素水平均无影响时间时间(分钟分钟)血浆催乳素水平血浆催乳素水平(mlU/l)女性女性男性男性左洛复服药前左洛复服药前 左洛复左洛复50mg服药服药1周周 左洛复左洛复50mg服药服药3周周不影响体重不影响体重 不影响性功能不影响性功能 不影响月经不影响月经 不产生骨质疏松不产生骨质疏松21.Gordon C,et al.Psychopharmacology.1998;137:201-2.30对性欲对性欲/性觉醒和性高潮障碍的综合研究性觉醒和性高潮障碍的综合研究性功能障碍的比率性功能障碍的比率(%)左洛复对性功能的影响很小左洛复对性功能的影响很小22.Ashton AK,et al.J Sex Marital Ther.1997;23(3):165-75.左洛复停药反应少，仅为少量眩晕左洛复停药反应少，仅为少量眩晕23.Coupland NJ et al.J Clin Psychopharmacol.1996;16(5):356-62.发生停药反应的患者比例发生停药反应的患者比例(%)停药反应发生率比较停药反应发生率比较32左洛复安全性更高，适用人群更广左洛复安全性更高，适用人群更广药品名称药品名称老年患者老年患者儿童和青少年儿童和青少年孕妇和哺乳期妇女孕妇和哺乳期妇女肾功能不全患者肾功能不全患者肝功能不全患者肝功能不全患者左洛复左洛复无需调整剂量无需调整剂量6岁以上儿童岁以上儿童孕妇利大于弊时使用孕妇利大于弊时使用哺乳期妇女利大于弊时哺乳期妇女利大于弊时使用使用无须调整剂量无须调整剂量减低服药剂量或给药减低服药剂量或给药频率频率氟伏沙明氟伏沙明缓慢增量缓慢增量8岁以上儿童岁以上儿童孕妇慎用，哺乳期妇女孕妇慎用，哺乳期妇女禁用禁用需减低起始剂量并严密需减低起始剂量并严密监测监测需减低起始剂量并严需减低起始剂量并严密监测密监测西酞普兰西酞普兰超过超过65岁剂量减岁剂量减半半未批准未批准孕妇利大于弊使用孕妇利大于弊使用哺乳期妇女利大于弊时哺乳期妇女利大于弊时使用使用不详不详需减低起始剂量并严需减低起始剂量并严密监测密监测氟西汀氟西汀无需调整剂量无需调整剂量未批准未批准哺乳期妇女禁用哺乳期妇女禁用孕妇利大于弊时使用孕妇利大于弊时使用无须调整剂量无须调整剂量需减低起始剂量需减低起始剂量帕罗西汀帕罗西汀初始剂量酌减，初始剂量酌减，不宜超过不宜超过40mg/d未批准未批准孕妇利大于弊时使用孕妇利大于弊时使用哺乳期妇女利大于弊时哺乳期妇女利大于弊时使用使用严重肾损害患者服用剂严重肾损害患者服用剂量应低于正常人群，推量应低于正常人群，推荐荐20mg/d严重肝损害患者服用严重肝损害患者服用剂量应低于正常人群，剂量应低于正常人群，推荐推荐20mg/d各产品中文说明书各产品中文说明书.33使用方法：每日一次，早晚均可，可与食物同服，也可单独使用方法：每日一次，早晚均可，可与食物同服，也可单独服用服用初始治疗：每日服用一片初始治疗：每日服用一片(50mg)剂量范围：剂量范围：50-200mg/d剂量调整：因左洛复具有线性药代动力学特征，疗效不佳而剂量调整：因左洛复具有线性药代动力学特征，疗效不佳而对药物耐受性较好的患者可增加剂量，剂量的调整时间间隔对药物耐受性较好的患者可增加剂量，剂量的调整时间间隔不应短于不应短于1周，服药周，服药7日内可见疗效日内可见疗效左洛复中文说明书左洛复中文说明书.左洛复推荐治疗剂量左洛复推荐治疗剂量每日一次，服用方便，患者每日一次，服用方便，患者依从性更高依从性更高34商品名商品名化学名化学名包装、价格包装、价格服用方法服用方法日花费日花费左洛复左洛复舍曲林舍曲林50mg*14片片(￥109元元)50mg/d￥7.78赛乐特赛乐特帕罗西汀帕罗西汀20mg*10片片(￥121元元)20mg/d￥12.1百忧解百忧解氟西汀氟西汀20mg*14片片(￥157元元)20mg/d￥11.2 喜普妙喜普妙西酞普兰西酞普兰20mg*14(￥162元元)20mg/d￥11.6来士普来士普S-西酞普兰西酞普兰10mg*7/盒盒(124.73元元)10mg/d￥17.8 怡诺思怡诺思文拉法辛文拉法辛缓释胶囊缓释胶囊75mg*14粒粒(￥153元元)75-225mg/d￥10.9怡诺思怡诺思文拉法辛文拉法辛缓释胶囊缓释胶囊150mg*14粒粒(￥192.55元元)150-225mg/d￥13.7瑞美隆瑞美隆米氮平米氮平30mg*10片片(￥145.79元元)30mg/d￥14.6兰释兰释氟伏沙明氟伏沙明50mg*30片片(￥124元元)100mg/d￥8.2左洛复性价比更高，更适合于左洛复性价比更高，更适合于长程治疗长程治疗35总总 结结(1)抑郁症是一种慢性迁延性疾病，累积复发率高、抑郁症是一种慢性迁延性疾病，累积复发率高、终生患病率高，需要长程治疗终生患病率高，需要长程治疗抑郁症的长程治疗原则抑郁症的长程治疗原则单次发作患者需进行全病程治疗单次发作患者需进行全病程治疗多次发作患者需进行长期治疗多次发作患者需进行长期治疗36左洛复左洛复-抑郁症长程治疗最佳选择抑郁症长程治疗最佳选择用于单次发作抑郁的全病程治疗用于单次发作抑郁的全病程治疗快速起效，全面控制抑郁症状快速起效，全面控制抑郁症状作用持久，有效预防复燃和复发作用持久，有效预防复燃和复发用于高复发风险抑郁症用于高复发风险抑郁症持续作用，有效预防复发和复发持续作用，有效预防复发和复发安全性、耐受性更好安全性、耐受性更好患者依从性更高，更利于长程治疗患者依从性更高，更利于长程治疗每日一次，服用方便每日一次，服用方便患者依从性更好患者依从性更好性价比更高，更适合于长程治疗性价比更高，更适合于长程治疗总总 结结(2)37左洛复左洛复简短处方资料简短处方资料【适应症】适用于治疗抑郁症的相关症状【适应症】适用于治疗抑郁症的相关症状(包括伴随焦虑包括伴随焦虑)和强迫症，并用可有效防止复发和再发和强迫症，并用可有效防止复发和再发【禁忌症】【禁忌症】禁用于对舍曲林过敏者，禁止与单胺氧化酶抑制剂禁用于对舍曲林过敏者，禁止与单胺氧化酶抑制剂(MAOI)合用，禁止与匹莫齐特合用合用，禁止与匹莫齐特合用【用法用量】【用法用量】每日一次口服给药，早晚均可，可与食物同服，也可单独服用每日一次口服给药，早晚均可，可与食物同服，也可单独服用初始治疗：每日服用一片初始治疗：每日服用一片(50mg)剂量调整：剂量调整：50-200mg/d，剂量调整时间间隔不应短于，剂量调整时间间隔不应短于1周周起效时间及疗程：服药七日内可见疗效。完全起效则需要更长的时间，强迫症的治疗尤其如起效时间及疗程：服药七日内可见疗效。完全起效则需要更长的时间，强迫症的治疗尤其如此此维持治疗：长期用药应根据疗效调整剂量，并维持最低有效治疗剂量维持治疗：长期用药应根据疗效调整剂量，并维持最低有效治疗剂量特殊人群：老年患者特殊人群：老年患者剂量用药范围与年轻患者相同剂量用药范围与年轻患者相同 儿童患者儿童患者建议降低剂量，尤其是建议降低剂量，尤其是6-12岁体重较轻的儿童岁体重较轻的儿童 孕妇及哺乳期妇女孕妇及哺乳期妇女只有在利大于弊的情况下才能使用只有在利大于弊的情况下才能使用 肝功能不全患者肝功能不全患者应慎用或减轻服用剂量或频率应慎用或减轻服用剂量或频率 肾功能不全患者肾功能不全患者无需调整剂量无需调整剂量 详细资料请见产品说明书详细资料请见产品说明书3839The End谢谢您的聆听！期待您的指正！