OAB治疗指南

OAB治治疗指南指南OABOAB的定义的定义OABOAB的诊断的诊断OABSSOABSS是高效实用的症状评估工具是高效实用的症状评估工具OABOAB的治疗的治疗膀胱过度活动症(OAB)是一种以尿急症为特征的综合症，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，也可为其他形式的尿道膀胱功能障碍。OAB无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。尿频尿频,包括夜尿包括夜尿尿急尿急急迫性尿失禁急迫性尿失禁OAB2009年版 膀胱过度活动症临床诊治指南ICSICS对对OABOAB的解释的解释急迫性尿失禁急迫性尿失禁尿液不能控制地漏出，伴有尿急或出现尿急后立即发生尿频尿频主诉通常为白天或夜间排尿过于频繁，日间排尿8次，每次排尿量1次醒来排尿的主诉尿急症尿急症1.1.此此直接作用已经证实直接作用已经证实2.2.与与尿尿急症相急症相关，但是还有其他病因导致关，但是还有其他病因导致Chapple C.ICI poster,June 20041 1尿急症尿急症夜尿夜尿减少每次排尿量减少每次排尿量急迫性尿失禁急迫性尿失禁1 122增加排尿次数增加排尿次数减少排尿间隔减少排尿间隔储尿期储尿期排尿期排尿期排尿后期排尿后期尿急症尿急症尿频症尿频症夜尿症夜尿症尿失禁尿失禁尿流变细尿流变细尿流分叉尿流分叉尿流间断尿流间断尿踌躇尿踌躇排尿费力排尿费力尿滴沥尿滴沥排尿后滴沥排尿后滴沥尿不尽尿不尽OAB仅包含有储尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难等。OABOAB虽然是一个独立的症候群，但在临床上，许多泌尿科虽然是一个独立的症候群，但在临床上，许多泌尿科疾病常常会伴发疾病常常会伴发OABOAB症状，如：症状，如：Matt T.Rosenberg,et al.Cleveland Clinic Journal of Medicine.2007,74(supplement 3):S21-30女性男性尿路感染尿道梗阻萎缩性阴道炎间质性膀胱炎术后尿失禁糖尿病神经性膀胱盆腔手术压力型尿失禁(SUI)良性前列腺增生(BPH)膀胱出口梗阻(BOO)膀胱结石尿道狭窄膀胱癌前列腺癌糖尿病神经性膀胱术后尿失禁2010年6月，中华医学会泌尿外科学分会、CUA尿控学组与安斯泰来制药（中国）有限公司联手发布了我国首个大规模OAB流行病学调查结果结果显示：目前我国18岁以上人群OAB总体患病率为5.9%，且呈现出随年龄增长而逐步升高的特点，40岁以上人群的OAB总体患病率约为40岁以下人群的10倍，达到11.3%。OAB OAB 会影响患者生活的各个方面，降低生活质量，会影响患者生活的各个方面，降低生活质量，给患者带来了沉重负担给患者带来了沉重负担Andrea Tubaro.Urology.2004;64(Suppl 6A):2-6.运动运动限制或中止运动限制或中止运动性生活性生活回避性生活回避性生活减少亲密行为减少亲密行为心理心理抑郁和羞惭抑郁和羞惭丧失自信丧失自信害怕成为家庭负担害怕成为家庭负担对事物冷漠、抗拒对事物冷漠、抗拒社会社会减少社交活动减少社交活动不敢远行不敢远行家庭家庭需要特殊的内衣和卧具需要特殊的内衣和卧具需要特殊的预防措施需要特殊的预防措施职业职业无法长时间工作无法长时间工作工作效率下降工作效率下降生活质量降低生活质量降低关键症状：尿急症几乎所有泌尿系统疾病均可产生OAB相关症状在诊断膀胱过度活动症之前，我们需记住以下两点在诊断膀胱过度活动症之前，我们需记住以下两点尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁选择性检查（病原菌、细胞学、选择性检查（病原菌、细胞学、影像学、内腔镜、尿动力学）影像学、内腔镜、尿动力学）OABOAB筛选性检查（病史、体检、筛选性检查（病史、体检、实验室、泌尿外科特殊检查）实验室、泌尿外科特殊检查）BOOBOO神经病变神经病变压力性尿失禁压力性尿失禁其他病变其他病变未发现未发现未发现未发现明确病因明确病因明确病因明确病因可疑或伴有其它病变可疑或伴有其它病变可疑或伴有其它病变可疑或伴有其它病变无阳性发现无阳性发现无阳性发现无阳性发现有异常发现有异常发现有异常发现有异常发现伴伴OABOAB症状的其它疾病症状的其它疾病逼尿肌收缩受损逼尿肌收缩受损2009年版 膀胱过度活动症临床诊治指南.问诊时应包括问诊时应包括尿急、尿频、尿失禁等典型症状尿急、尿频、尿失禁等典型症状病史或现有疾病病史或现有疾病性功能、排便情况等相关症状性功能、排便情况等相关症状是否吸烟，饮酒等是否吸烟，饮酒等病史病史典型的典型的OABOAB症状症状有无其他有无其他LUTSLUTS症状症状其他相关疾病其他相关疾病体检体检关注有无尿潴留体征关注有无尿潴留体征关注有无神经系统体征关注有无神经系统体征关注有无盆腔器官膨出体征关注有无盆腔器官膨出体征实验室检查实验室检查尿常规尿常规或进一步查尿培养或尿细胞学或进一步查尿培养或尿细胞学泌尿外科特殊检查泌尿外科特殊检查:如怀疑有排尿困难如怀疑有排尿困难尿流率尿流率残余尿测定残余尿测定选择性检查：选择性检查：怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成的怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成的检查项目检查项目尿培养：除外泌尿系感染尿培养：除外泌尿系感染细胞学检查：除外泌尿系肿瘤如尿常规存在红细胞细胞学检查：除外泌尿系肿瘤如尿常规存在红细胞,影像学检查：泌尿系疾病筛查影像学检查：泌尿系疾病筛查尿动力学：症状产生病因的进一步确定或上尿路损害危险因素评估尿动力学：症状产生病因的进一步确定或上尿路损害危险因素评估其他：如血清其他：如血清PSAPSA（4040岁以上男性），血生化等岁以上男性），血生化等侵侵入性尿动力学检查并非常规检查项目，但在以下情况时应入性尿动力学检查并非常规检查项目，但在以下情况时应进行检查：进行检查：尿流率减低尿流率减低或残余或残余尿增多尿增多治疗失败或出现尿潴留治疗失败或出现尿潴留侵袭性治疗前侵袭性治疗前对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估OABSS(Overactive Bladder Symptom Score)OABSS(Overactive Bladder Symptom Score)高效、简洁、方便的症状评估工具高效、简洁、方便的症状评估工具可以协助可以协助OABOAB的诊断的诊断OABSSOABSS高效、简洁、方便的OAB症状评估工具中国中国OABOAB患者应用患者应用OABSSOABSS进行症状评价的可行性得到了证实进行症状评价的可行性得到了证实许克新 等，中华泌尿外科杂志，2010，11（31）：727-731.OABSS对中国OAB患者结果评估的重复信度较好OABSS与排尿日志卡上的临床变量、IPSS总评分及PPBC之间的相关程度高，在中国临床研究中应用OABSS进行OAB症状评估是切实可行的。首选治疗首选治疗行为训练药物治疗一线药物：索利那新等高选择性M受体拮抗剂其他药物行为训练联合药物治疗效果更好可选治疗可选治疗膀胱灌注辣椒辣素、RTX、透明质酸酶A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射神经调节外科手术 2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南定时排尿定时排尿延迟排尿延迟排尿强化训练强化训练教育教育定时排尿定时排尿盆底肌训练盆底肌训练行为训练行为训练第第3 3届国际尿失禁咨询委员会届国际尿失禁咨询委员会 (ICI)(ICI)对对OABOAB治疗药物的评估与推治疗药物的评估与推荐：荐：24-索利那新等M受体拮抗剂药物是被强烈推荐的治疗OAB的A级药物-而临床上常用的黄酮哌酯由于缺乏循证医学证据已被列为不被推荐的D级药物Incontinence,ICS.OAB定义：OAB发病率高，严重影响患者生活质量，需要及时、正确、合理地诊断和治疗OABSS是高效、简洁、方便的OAB症状评估工具高选择性M受体拮抗剂索利那新能全面缓解OAB症状更高的更高的M M3 3受体选择受体选择性性更高的膀更高的膀胱选择性胱选择性独特的剂量柔韧性，疗效优于托特罗定独特的剂量柔韧性，疗效优于托特罗定 患者女性，45岁，主诉为尿急，尿频，平均2小时1次，有时在到达厕所之前会有少量的尿液漏出。病程约1年。无排尿困难，无尿不尽感，不伴咳嗽、喷嚏、大笑时漏尿。无血尿和尿痛等症状。既往体健，否认神经系统病史和青光眼病史。月经规律。体检未查出阳性体征。尿常规阴性，泌尿系统B超未见异常。排除感染、结石、膀胱肿瘤等疾病。残余尿10ml，Qmax=20 ml/s 填写OABSS评分表，尿急的得分为3分，总分为10分。诊断：诊断：膀胱过度活动症（OAB）治疗方案和疗效：治疗方案和疗效：患者经膀胱训练，应用索利那新5mg每天一次治疗4周后，尿急、尿频症状有明显的改善。24小时排尿次数减少5次，尿急次数减少3次，平均尿量增加24ml。Qmax=22ml/S。OABSS评分下降5分。患者未出现明显的不良反应。该病人的症状属于：储尿期症状对该病人常规行泌尿B超和尿常规检查的意义在于：OAB是由下尿路功能障碍引起的症状，需要由功能学检查方法明确诊断。B超和尿常规检查仅起排除一些常见器质性病变如感染，结石和肿瘤等的作用，不能确定诊断。OAB是一症状学诊断，要想进一步明确其病理生理机制，应进行尿动力学检查，当然，该检查也是有一定指征的。诊断依据患者症状中无排尿困难和尿不尽感，无尿痛，无咳嗽用力时漏尿，无血尿等，查体无阳性体征，尿常规和泌尿B超未见异常，残余尿为10毫升，因此考虑患者为特发性OAB。治疗方案的选择行为治疗简单，无任何毒副作用，无经济负担，所以应最先考虑。若不能达到满意的效果可采用药物治疗或联合应用行为治疗和药物治疗。M受体拮抗剂是治疗OAB的基石，在行为治疗效果不满意时，是首选的药物。高选择性的M3受体拮抗剂索利那新是目前最优的治疗选择。Thank You!不尽之不尽之处，恳请指正！指正！